Zadachi_s_otvetami_na_ekzamen_po_PM_01


ЗАДАЧИ К КВАЛИФИКАЦИОННОМУ ЭКЗАМЕНУ ПОПМ.01 Проведение профилактических мероприятий
по специальности 34.02.01 Сестринское дело.
Базовая форма подготовки (очно-заочная (вечерняя), очная форма обучения)
Квалификация: медицинская сестра/
медицинский брат
МДК.01.01.Здоровый человек и его окружение.
Тема 1. Здоровье детей (здоровый ребенок).
Задача 1.
При первичном патронаже новорожденного ребенка (девочка 7-дневгого возраста), фельдшер обнаружил нагрубание молочных желез диаметром до 1,5 см, кожа над ними не изменена, при надавливании из выводных протоков выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Из половой щели необильные кровянистые выделения. Общее состояние удовлетворительное, температура тела в норме, грудь сосет активно.
Задания:
Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (определите данное состояние новорожденного ребенка, и с чем оно связано).
Продемонстрируйте проведение гигиенической ванны.
Задача 2.
На прием пришла мама с ребенком 2-х месяцев. При осмотре он следит за движущимися предметами, поворачивает голову на звук, улыбается в ответ на улыбку, лежа на животе поднимает и недолго удерживает голову.
Задания:
Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (оцените нервно-психическое развитие ребенка (НПР), обозначьте ведущие линии НПР).
Составьте маме памятку с советами по воспитанию ребенка.
Задача 3.
При посещении ребенка 8 мес. выяснено, что малыш сам садится, сидит, ложится, ползает, переступает, встает, держась за барьер кроватки, лепечет, долго и разнообразно занимается игрушками, по просьбе взрослого играет в «ладушки». Сам держит и ест корочку хлеба.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (оцените нервно-психическое развитие ребенка (НПР), обозначьте ведущие линии НПР).
2. Составьте маме памятку с советами по воспитанию ребенка.
Задача 4.
На третий день после рождения, когда ребенка, как обычно, принесли на кормление, мама забеспокоилась, заметив, что лицо ее малыша пожелтело.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (определите данное состояние новорожденного ребенка, и с чем оно связано).
2. Продемонстрируйте обработку глаз, ушей, носа ребенка.
Задача 5.
При рождении ребенок имел массу тела 3500 г. На третий день жизни масса тела ребенка стала 3350 г.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (определите данное состояние новорожденного ребенка, и с чем оно связано).
2. Продемонстрируйте обработку пупочной ранки.
Задача 6.
Во время утреннего измерения температуры тела, Вы обнаружили у одного из малышей повышение температуры тела до 38 градусов. Изменений со стороны других систем и органов врачом не обнаружено. Через 3 часа температура тела 36,8 градусов. Возраст ребѐнка 3 дня.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (определите данное состояние новорожденного ребенка, и с чем оно связано).
2. Продемонстрируйте согревание новорожденного ребенка с помощью грелок.
Задача № 7.
При проведении утреннего туалета детей, Вы обратили внимание на ярко – красную окраску кожи у одного из малышей, который родился 2 дня назад.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (определите данное состояние новорожденного ребенка, и с чем оно связано).
2. Продемонстрируйте подмывание и пеленание новорожденного.
Задача № 8.
Ребенок родился с весом – 3.300 гр., ростом – 51 см, находится на естественном вскармливании, сейчас ему - 4 месяца.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (рассчитайте суточную и разовую потребность в пище).
2. Составьте схему питания на один день.
Задача № 9.
Ребенок родился с весом – 3.600 гр., ростом – 50 см, находится на естественном вскармливании, сейчас ему - 5 месяцев.

Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (рассчитайте суточную и разовую потребность в пище).
2. Составьте схему питания на один день.
Задача 10.
Ребенку 3 месяца, масса тела 4800 г.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (рассчитайте суточный и разовый объем пище).
2. Продемонстрируйте кормление ребенка из бутылочки
Задача 11.
Ребенку 4 мес. (девочка). На приеме при проведении антропометрии установлено: масса тела составляет 4200 г, длина тела- 53 см, окружность груди-39 см
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (используя центильные таблицы, определите соматотип (тип физического развития), определите гармоничность физического развития).
2. Продемонстрируйте измерение окружности головы, груди, длины и массы тела ребенка.
Задача 12.
Ребенку 2 мес. (мальчик). На приеме при проведении антропометрии установлено: масса тела составляет 4200г, длина тела- 56 см, окружность груди-36 см.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (используя центильные таблицы, определите соматотип (тип физического развития), определите гармоничность физического развития).
2. Продемонстрируйте кормление через зонд.
Задача 13.
Ребенок родился в 39 недель с массой тела 3560 г, длиной тела 51 см, окружность груди-32 см, окружность головы 34 см. При рождении у ребенка число сердечных сокращений 110 в мин., громкий крик, кожа розовая, конечности цианотичные, движения активные, реакция на носовой катетер в виде чихания.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (используя шкалу Апгар, дайте оценку состояния новорожденного, оцените антропометрические данные).
2. Продемонстрируйте на фантоме обработку кожных складок у ребенка.
Задача 14.
Мальчик 15 лет, при осмотре подмышечных впадин - редкие волосы на центральном участке впадин, оволосение лобка - редкие волосы в центре, рост щитовидного хряща - отчетливое выпячивание (кадык), тембр голоса мужской, слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (используя специальные таблицы, запишите половую формулу, определите уровень полового созревания).
2. Составьте план беседы «Что должны знать юноши?».
Задача 15.
При осмотре девочки 12 лет молочные железы несколько выдаются, околососковый кружок вместе с соском образуют единичный конус, на лобке волосы отсутствуют, отсутствие волос в подмышечной впадине, отсутствие менструаций.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (используя специальные таблицы, запишите половую формулу, оцените уровень полового созревания).
2. Составьте план беседы «Что должны знать девушки?».
Задача 16.
Ребенок 7 лет, поступает в школу. При проведении плантографии был получен отпечаток стоп. Результат: одна линия выходит за перешеек стопы, другая – полностью лежит в стопе.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (продемонстрируйте проведение плантографии, оцените плантограмму данного ребенка).
2. Дайте рекомендации по адаптации ребенка к школе.
Задача 17.
Ребенок 4–х лет поступает в детский сад. При проведении плантографии был получен отпечаток стопы. Результат: обе линии выходят за перешеек стопы.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (продемонстрируйте проведение плантографии, оцените плантограмму данного ребенка).
2. Дайте рекомендации по адаптации ребенка к детскому саду.

МДК.01.01.Здоровый человек и его окружение.
Тема 2. ЗДОРОВЫЙ МУЖЧИНА И ЖЕНЩИНА
Задача 1.
Пациентка Л., 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Данные осмотра в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная.
Данные бимануального исследования: матка увеличена до размеров гусиного яйца, при пальпации меняет свою консистенцию, в области левого трубного угла выпячивание (асимметрия), перешеек матки размягчен.
Задания.
Определить срок беременности.
Продемонстрировать на фантоме тазоизмерение.
Эталон ответа на задачу 1.
Срок беременности – 8 недель.
D. sp – 25 – 26 см, D. cr – 28 – 29 см, D. tr. -30 – 31 см, C. ex. – 20 – 21 см.
Задача 2.
Повторнобеременная Л., 26 лет, обратилась в женскую консультацию. Дату последней менструации и шевеления плода не помнит. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. АД 120/80 – 120/80 мм.рт.ст. Пульс - 76 уд. в мин.
Данные наружного акушерского исследования: дно матки на уровне мечевидного отростка. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая широкая поверхность плода, в левой – мелкие выступы, часто изменяющие положение. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной округлой, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд.в мин., лучше прослушивается справа ниже пупка.
Задания.
Определить срок беременности по высоте стояния дна матки.
Определить на фантоме положение, позицию, предлежащую часть плода.
Эталон ответа на задачу 2.
Срок беременности по высоте стояния дна матки – 36 недель.
При наружном акушерском исследовании определяется продольное положение и вторая позиция плода. Предлежащая часть плода – головка.
Задача 3.
Первобеременная И., 23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Срок последней менструации и первого шевеления плода не помнит.
Данные наружного акушерского исследования: дно матки на 6 – 8 см выше пупка. В области дна матки пальпируется крупная, шаровидная баллотирующая часть плода; в правой боковой стороне матки пальпируется гладкая широкая поверхность плода, в левой – мелкие подвижные части плода. Предлежащая часть – объемистая, мягкая часть плода, не способная к баллотированию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин., лучше прослушивается справа выше пупка.
Задания.
Определить положение, позицию плода, предлежащую часть плода.
Определите на фантоме точку наилучшего выслушивания сердцебиения плода в соответствии с его членорасположением.
Эталон ответа на задачу 3.
При наружном акушерском исследовании определяется продольное положение и вторая позиция плода. Установлено тазовое предлежание плода.
Точка наилучшего выслушивания сердцебиения плода: выше пупка, справа, ближе к средней линии.
Задача 4.
Пациентка А., 28 лет, беременность третья, 2 нормальных родов. Последняя менструация началась 25 декабря, первое шевеление почувствовала 9 мая. При первом посещении женской консультации 16 февраля определена беременность сроком 6 недель.
Задания.
Определить предполагаемый срок родов по менструации, по первому шевелению плода, по первому обращению в женскую консультацию.
Продемонстрировать на фантоме – тазоизмерение.
Эталон ответа на задачу 4.
Предполагаемый срок родов по менструации – 2 октября. Предполагаемый срок родов по первому шевелению плода – 10 октября. Предполагаемый срок родов по первому обращению в женскую консультацию – 12 октября.
D. sp – 25 – 26 см, D. cr – 28 – 29 см, D. tr. -30 – 31 см, C. ex. – 20 – 21 см.
Задача 5.
Пациентка Л., 20 лет, беременность первая, последняя менструация началась 20 мая, первое шевеление почувствовала 12 октября. При первом обращении в женскую консультацию 15 июля была определена беременность сроком 7 недель.
Задания.
Определить предполагаемый срок родов по менструации, по первому шевелению плода, по первому обращению в женскую консультацию.
Продемонстрировать на фантоме определение окружности живота и высоту стояния дна матки.
Эталон ответа на задачу 5.
Предполагаемый срок родов по менструации – 27 февраля, по первому шевелению плода – 1 марта, по первому обращению в женскую консультацию – 3 марта.
Окружность живота (ОЖ) измеряется на уровне пупка и при доношенной беременности составляет 98 – 100 см. Высота дна матки (ВДМ) при доношенной беременности – 36 – 38 см.
Задача 6.
В родильный дом поступила повторнородящая Ш., 26 лет, с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Положение плода продольное, вторая позиция. Предлежащая часть – тазовый конец, головка плода определяется в дне матки. Только что отошли околоплодные воды, окрашенные меконием. Начались потуги. Во время потуг сердцебиение плода участилось до 150 уд.в мин., а в паузах между потугами – 130 уд. в мин.
При фоноэлектрокардиографии плода – тоны сердца ритмичные, во время потуг определяется большая амплитуда II тона, в конце потуг и в паузе – выравнивание высоты амплитуды тонов.
Задания.
Определить период родов.
Определите на фантоме точку наилучшего выслушивания сердцебиения плода в соответствии с его членорасположением.
Эталон ответа на задачу 6.
Беременность 40 недель. Роды II, срочные. II период родов. Тазовое предлежание плода.
Точка наилучшего выслушивания плода: выше пупка, справа.
Задача 7.
Первородящая Ж., 22 лет, поступила в роддом через 4 часа от начала регулярных схваток. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 – 120/70 мм.рт.ст. Положение плода продольное, в левой боковой стороне матки пальпируется гладкая широкая поверхность плода, в правой – мелкие подвижные части плода. К входу в малый таз прижата крупная, круглая, плотная, небаллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в минуту.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, маточный зев раскрыт на 2 см. Плодный пузырь цел.
Задания.
Определить период родов.
Продемонстрировать на фантоме членорасположение плода.
Эталон ответа на задачу 7.
Беременность 40 недель. Роды I, срочные. I период родов.
Положение продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание.
Задача 8.
Первородящая М., 20 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 16 часов. Отошли светлые околоплодные воды и начались потуги. АД 120/80 – 120/80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, справа пальпируется небольшая гладкая поверхность, слева – мелкие части плода. Предлежащая крупная, плотная, округлая часть плода вставилась во вход в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 140 уд. в минуту.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное (12 см). Во время осмотра плодный пузырь вскрылся, излились светлые околоплодные воды в количестве 100 мл.
Задания.
Определить период родов.
Продемонстрировать на фантоме членорасположение плода.
Эталон ответа на задачу 8.
Беременность 40 недель. Роды I, срочные. II период родов.
Положение плода продольное, вторая позиция, задний вид, головное предлежание.
Задача 9.
Роженица К., 22 лет, спустя 16 часов от начала регулярных схваток родила живую доношенную девочку массой 3100,0 г. через 10 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря – 100 мл, продолжается.
Данные проверки признаков отделения плаценты: а) матка шаровидной формы, дно достигает уровня пупка; б) зажим, наложенный на пуповину, находится у половой щели; в) при надавливании ребром ладони над лоном пуповина втягивается во влагалище.
Задания.
Определить период родов.
Продемонстрировать на фантоме тазоизмерение.

Эталон ответа на задачу 9.
Беременность 40 недель. III период родов.
D. sp – 25 – 26 см, D. cr – 28 – 29 см, D. tr. -30 – 31 см, C. ex. – 20 – 21 см.
Задача 10.
Родильница А. вторые сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6о С, пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Молочные железы несколько увеличились, гиперемии нет, соски чистые, трещин нет.
Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется на уровне пупка. Лохи кровянистые, умеренные.
Физиологические отправления в норме.
Задания.
Изменения массы матки в послеродовом периоде.
Продемонстрировать на фантоме определение окружности живота и высоты стояния дна матки.
Эталон ответа на задачу 10.
Изменения массы матки в послеродовом периоде: сразу после родов масса матки равна 1000 – 1200 г, к концу 1-й недели – 500 г, 2-й недели – 350 г, 3-й недели – 200 г, к концу послеродового периода (6 – 8-й неделе) – 50 – 70 г.
Окружность живота (ОЖ) измеряется на уровне пупка и при доношенной беременности составляет 98 – 100 см. Высота дна матки (ВДМ) при доношенной беременности – 36 – 38 см.
Задача 11.
Родильница С. 5-е сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6о С, пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Молочные железы увеличены в размерах, плотноватые, не гиперемированы, соски чистые, трещин нет.
Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется между пупком и верхним краем лона. Лохи кровянисто-серозные, в небольшом количестве.
Физиологические отправления в норме.
Задания.
Изменения характера лохий в послеродовом периоде.
Продемонстрировать на фантоме I и II приемы наружного акушерского исследования беременной (приемы Леопольда – Левицкого).
Эталон ответа на задачу 11.
В первые 3 дня лохи представляют собой раневой секрет матки, состоящий практически из крови и имеют кровянистый характер (красные лохи); на 4 – 6–й день они становятся кровянисто серозными (желтовато – розовые лохи), на 7 – 9-й день – серозными (желтые лохи), с 10 – 12-го дня – серозно-слизистыми (белые лохи). К концу 3-й недели лохи прекращаются.
1-й прием определяет высоту стояния дна матки и крупную часть плода, находящуюся в дне матки. 2- ым приемом определяется положение, позиция и вид позиции плода.
Задача 12.
Родильница И. на 7-е сутки после физиологических родов. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,5о С, пульс 76 в минуту, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Молочные железы увеличены в размерах, мягкие, не гиперемированы, соски чистые, трещин нет.
Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется на 5 см выше лона. Лохи серозные, скудные.
Физиологические отправления в норме.
Задания.
Динамика инволюции шейки матки.
Продемонстрировать на фантоме III и IV приемы наружного акушерского исследования.
Эталон ответа на задачу 12.
Формирование шейки матки происходит с внутреннего зева. Шейка матки сразу после рождения последа имеет вид дряблого тонкостенного мешка. Канал шейки матки после родов свободно пропускает кисть. На 3-й день внутренний зев проходим для одного пальца, к 7-10-му дню он закрывается. Формирование шейки матки заканчивается к концу 3-ей недели послеродового периода.
3-им приемом определяют предлежащую часть плода над входом в малый таз. 4-ым приемом подтверждают предлежащую часть плода над входом в малый таз и отношение предлежащей части к входу в малый таз.
МДК.01.02. Основы профилактики
Задача № 1.
Мужчина 25 лет. Курит с 16 лет, в настоящее время по две пачки сигарет в день. Предъявляет жалобы на кашель, больше по утрам. Периодически отмечаются подъём температуры и выделение гнойной мокроты. Пять лет назад в стационаре поставлен диагноз – хронический бронхит. К советам медиков бросить курить не прислушался. Курит чаще всего в квартире, балкона нет, с лестничной площадки прогоняют соседи.
Женат, имеет сына 2 лет. У ребёнка наблюдаются приступы удушья по ночам. Уже несколько раз лечился в стационаре, где ему сразу становилось легче.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (проконсультируйте пациента о проведении профилактических мероприятий, направленных на оздоровление микросоциальных условий).
2. Составьте памятку для пациента «О вреде табакокурения».
Эталоны ответов.
Факторы риска у мужчины – активное курение. У его сына Васи – пассивное курение.
Памятка «О вреде табакокурения».
Мужчина, выкуривая по две пачки сигарет в день, Вы вредите не только своему здоровью, но и здоровью сына Васи. А также здоровью мамы Васи. Сын Вася болеет только из-за Вашей вредной привычки к табакокурению.
Дети, живущие в накуренных помещениях, чаще и намного сильнее страдают заболеваниями органов дыхания.
У детей курящих родителей увеличивается частота бронхитов и пневмоний, повышается риск серьёзных заболеваний.
Табачный дым задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для ребёнка 2-3 лет, влияет на его обмен веществ, разрушает витамин С, необходимый ему в период роста.
В семьях, где курят, у детей намного чаще наблюдаются пневмонии и ОРЗ, дети ослаблены.
В семьях, где нет курящих, дети практически здоровы.
Категорически запрещается курить в комнате, где находится беременная женщина, кормящая мать или ребёнок.
Курящие родители подают дурной пример своим детям.
Если Вы дорожите своим сыном, срочно бросайте курить.
Задача № 2.
Иван Петрович, мужчина 28 лет. Курит с 15 лет, в настоящее время по две пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Периодически поднимается температура и выделяется гнойная мокрота. Пять лет назад был поставлен диагноз хронический бронхит. Медики рекомендовали бросить курить, но он к советам не прислушался.
Сыну 3 года, у него приступы удушья по ночам. Врачи поставили диагноз: бронхиальная астма. Мальчик несколько раз лечился в стационаре, где ему сразу становилось легче.
Иван Петрович курит чаще всего в квартире, балкона нет, на лестничной площадке запрещают курить соседи.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (проконсультируйте пациента о проведении профилактических мероприятий, направленных на оздоровление семьи).
2. Составьте план и тезисы индивидуальной беседы с Иваном Петровичем «О вреде табакокурения».
Эталоны ответов.
1.Факторы риска у Ивана Петровича – активное курение. У его сына – пассивное курение.
2.План индивидуальной беседы для Ивана Петровича «О вреде табакокурения»
Обращение к Ивану Петровичу.
Влияние табакокурения на сына. О пассивном курении.
Как вредная привычка родителей может отразиться в будущем на их ребёнка.
Табакокурение и его влияние на здоровье человека.
Вывод: необходимость отказа от курения.
3.Тезисы индивидуальной беседы для Ивана Петровича «О вреде табакокурения».
Ваше злоупотребление табаком может вызвать умственную отсталость, серьёзные нарушения психического и физического развития ребёнка.
Дети, живущие в накуренных помещениях, чаще и намного сильнее страдают заболеваниями органов дыхания. Ваш сын уже болен бронхиальной астмой. Вы в этом виноваты. Курение пассивное, влияние – активное.
У детей курящих родителей увеличивается частота бронхитов и пневмоний, повышается риск серьёзных заболеваний.
Табачный дым задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для ребёнка 2-3 лет, влияет на его обмен веществ, разрушает витамин С, необходимый ему в период роста.
В семьях, где курят, у детей намного чаще наблюдаются пневмонии, ОРЗ, дети ослаблены.
В семьях, где нет курящих, дети практически здоровы.
Категорически запрещается курить в комнате, где находится беременная женщина, кормящая мать или ребёнок.
Курящие родители подают дурной пример своим детям.
Курение – основной фактор риска развития онкологических заболеваний, болезней органов дыхания.
От курения могут возникнуть атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда, инсульт, ослабление иммунитета, преждевременное старение организма, укорачивается продолжительность жизни.
Действие никотина на нервную систему проявляется головной болью, головокружением, повышенной раздражительностью и утомляемостью. Отмечено угнетающее влияние никотина на половую функцию мужчин.
Если Вы дорожите своим сыном, срочно бросайте курить.
Задача № 3.
Мария Ивановна, женщина 30 лет, работает вахтёром в общежитии. Страдает ожирением, при массе тела 120кг, её рост 165см. Она очень любит покушать: тортики, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной и т.д. Двигается мало, живёт на первом этаже, рядом с домом. После работы идёт в магазин, и весь день смотрит сериалы по телевизору, лёжа на диване. При этом что-нибудь ест. Она не замужем, живёт одна, родители умерли. Работа, еда и телевизор – это вся её жизнь. Больной себя не считает.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (проконсультируйте Марию Ивановну по вопросам диетического питания).
2. Определите ИМТ и объясните его значение.
Эталоны ответов.
Факторы риска у Марии Ивановны:
- систематическое переедание;
- гиподинамия;
- ожирение.
Индекс массы тела – ИМТ, величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). ИМТ важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе препаратов для лечения ожирения. ИМТ рассчитывают по формуле:
I=m: h2 , где m - масса тела в кг; h - рост в метрах и измеряется в кг/м2
ИМТ=120:1652=120:2,7=44,4. ИМТ должен быть не выше 25, а у Вас более 44, что говорит о выраженном ожирении.
Задача № 4.
Петру Ивановичу 40 лет, работает вахтёром в общежитии. Страдает ожирением, при массе тела 120 кг его рост 165см. Он очень любит покушать: тортики, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной. Двигается мало, живёт на первом этаже, работает рядом с домом. Лёжа на диване, весь день смотрит боевики по телевизору и что-нибудь ест и выпивает при этом. Родители умерли, с женой в разводе, детей нет, живёт один. Работа, еда и телевизор – вся его жизнь. Больным себя не считает.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (проконсультируйте Петра Ивановича по вопросам рационального питания).
2. Составьте памятку о ЗОЖ (здоровом образе жизни) для Петра Ивановича.
Эталоны ответов.
Факторы риска у Петра Ивановича:
- систематическое переедание;
- гиподинамия;
- злоупотребление алкоголем;
- ожирение.
Памятка о необходимости вести здоровый образ жизни.
Пётр Иванович, не соблюдая режим питания, мало двигаясь, Вы каждый день наносите вред своему здоровью.
Вам необходимо активно двигаться. На физические упражнения следует тратить не меньше 3,5 часов в неделю, то есть 30 минут в день. Больше ходите, гуляйте в парке.
Регулярная физическая нагрузка тренирует сердце. Признак здорового сердца и его экономной работы – невысокая частота пульса в состоянии покоя.
Физические нагрузки должны соответствовать уровню тренированности организма.
Купите шагомер и считайте пройденные за день километры.
Заведите собаку. С ней невольно будете гулять и больше двигаться.
Поставьте перед собой задачу: снизить массу тела.
Приобретите весы, контролируйте свой вес.
Питайтесь правильно. В Вашем рационе питания обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, продукты из зерна грубого помола, нежирное мясо птицы, нежирная рыба.
Количество красного мяса, жирной пищи, сладостей необходимо ограничить.
Ограничьте приём алкоголя.
Ожирение – фактор риска сердечнососудистых заболеваний, увеличивается риск развития некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов, сахарного диабета 2 типа.
Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности.
Посетите врача. Пройдите обследование. Получите более подробные рекомендации по ЗОЖ.
Основной целью Вашего образа жизни должно быть: снижение массы тела, тем самым Вы продлите свою жизнь и её качество!
Профилактика гипертензии.
Измерение АД
Диета – снижение калорийности
Упражнения для снижения массы тела
Малоинтенсивная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) 3-4 раза в неделю по 30-40 минут
Не носить тяжести
Полный отказ от курения
Ограничить употребление соли, осторожнее с солениями, кетчупом, горчицей
Увеличение потребления калия, кальция, магния, больше клетчатки. Уменьшение животных белков, полезно растительное масло. Умеренное потребление кофеина.
Справляться со стрессами: медитация, йога, дыхательные упражнения
Опасайтесь постоянного шума уровня более 85 децибел.
Задача № 5.
Зоя Петровна, женщина 25 лет. Не работает, домохозяйка. Стаж курения семь лет, выкуривает по две пачки сигарет в день. Вышла замуж три года назад. Находится на втором месяце беременности. Бросить курить отказывается. Муж курит с 10 лет. Зоя Петровна встала на учёт по беременности в женской консультации. Она не понимает, какой вред наносит своему ещё не родившемуся ребёнку. Оба супруга курят дома во всех помещениях.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (обучите супругов принципам ЗОЖ).
2. Составьте план и тезисы индивидуальной беседы для супругов «О вреде табакокурения».
Эталоны ответов.
Факторы риска, которые могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов: длительное непрекращающееся табакокурение матери и отца
План индивидуальной беседы супругов «О вреде табакокурения»
- Обращение к супругам.
- Влияние табакокурения на плод, на развитие беременности.
- Как вредная привычка родителей может отразиться в будущем на их ребёнка.
- Табакокурение и его влияние на здоровье человека.
- Вывод: необходимость отказа от курения.
Тезисы индивидуальной беседы для супругов «О вреде табакокурения».
Курение несовместимо с нормальным течением беременности, вызывает задержку внутриутробного развития плода, формирование тяжёлых пороков развития у новорождённого.
Курение во время беременности может привести к выкидышу или к преждевременным родам, привести к синдрому внезапной смерти малыша.
Ваше злоупотребление табаком может вызвать умственную отсталость, серьёзные нарушения психического и физического развития ребёнка.
Курение основной фактор риска развития онкологических заболеваний, болезней органов дыхания.
От курения могут возникнуть атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда, инсульт, ослабление иммунитета, преждевременное старение организма, укорачивается продолжительность жизни
Бросайте курить, если вы хотите быть здоровым и иметь здоровое потомство.
Основные составляющие ЗОЖ:
Оптимальный двигательный режим
Рациональное питание
Рациональный режим жизни
Психофизиологическая регуляция
Тренировка иммунитета и закаливание
Отсутствие вредных привычек
Валеологическое образование
Задача № 6.
Екатерина Степановна, женщина 23 лет. Студентка второго курса ПТУ. Стаж курения девять лет, выкуривает по две пачки сигарет в день. Вышла замуж три года назад, находится на третьем месяце беременности. Бросить курить отказывается. Муж не вмешивается, так как сам курит с 13 лет. Женщина встала на учёт по беременности в женской консультации. Она не понимает, какой вред наносит своему ещё не родившемуся ребёнку. Оба супруга курят дома на кухне.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (дайте советы по оздоровительным мероприятиям супругам, готовящимися стать родителями).
2. Составьте памятку для супругов «О вреде табакокурения при беременности».
Эталоны ответов.
Факторы риска, которые могут оказать отрицательное влияние на репродуктивное здоровье супругов: длительное, непрекращающееся табакокурение матери и отца.
Памятка для супругов «О вреде табакокурения при беременности».
Курение вредит и матери, и плоду во время беременности. Наиболее частое последствие курения матери во время беременности для плода – это:
Малый вес ребёнка при рождении: чем больше курит женщина во время беременности, тем меньше будет вес ребёнка.
У курящих женщин более вероятны плацентарные осложнения, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и послеродовые инфекционные поражения.
Врождённые пороки развития сердца, головного мозга и лица более распространены у новорождённых, рождающихся у курящих беременных, чем у некурящих.Курение матери увеличивает риск синдрома внезапной смерти младенцев.
Вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина, приводит к выраженной гипоксии плода.
Среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, у некурящих – 4,5%. Высоки показатели мёртворождаемости в семьях, где курит и мать, и отец. Выкуривание женщиной даже 4 сигарет в день, представляет серьёзную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10 сигарет в день.
Если удастся избежать этих тяжёлых последствий, Ваш ребёнок будет часто болеть, возможно, развитие заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы.
Вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых шести лет жизни. Дети курящих матерей имеют заметное отставание в росте, интеллектуальном развитии и формировании поведения.
У детей курящих родителей выявляются отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости.
Уважаемые родители! Бросайте курить, чем скорее, тем лучше…
Организация режима труда и отдыха:
Режим труда и отдыха (чередование), приёма пищи, занятия физическими упражнениями, общественная и семейная деятельность, достаточный сон
Наличие рабочих и выходных дней (рыбалка, шопинг, пешие походы, коллекционирование и т. д.). Необходимость общения с друзьями, родственниками, коллегами. Занятия физкультурой, спортом, чтение, посещение кино, театров.
Регулярный отпуск
Профилактика профессиональных заболеваний, производственных травм. Гигиена (температура помещения, свежий воздух, исключение шума). Обеспечение благоприятных условий труда (производственная гимнастика, аутогенная тренировка.Соблюдение ТБ, ОТ.
Задача № 7.
Зоя Игнатьевна, женщина 55 лет, пенсионерка. С мужем в разводе с 30 лет, единственная беременность завершилась абортом в сроке 12 недель. В последующем женщина безуспешно лечилась от бесплодия. Ранняя менопауза с 45 лет. Зоя Игнатьевна курит около 15 лет по 10-15 сигарет в день. Пьёт крепкий кофе и чай три - четыре раза в день. Не любит сыры и молочные продукты. В питании отдаёт предпочтение овощам и фруктам. Ведёт активный образ жизни, даёт себе большую физическую нагрузку, работая на дачном участке. У сестры и матери были переломы костей из-за наличия остеопороза.
При обследовании, включая денситометрию, Зое Игнатьевне поставлен диагноз: остеопороз.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (проконсультируйте Зою Игнатьевну по вопросам рационального питания и двигательной активности).
2. Составьте памятку для Зои Игнатьевны «Вторичная профилактика остеопороза».
Эталоны ответов.
1.Неизменяемые факторы риска:
- возраст
- пол
- этническая принадлежность (белая раса)
- переломы костей из-за остеопороза у ближайших родственников.
Изменяемые факторы риска:
- курение, злоупотребление кофе, чая.
- низкий уровень гонадотропного гормона (ранняя менопауза, отсутствие регулярной половой жизни и беременностей)
- дефицит кальция в диете.
- дефицит витамина Д.
- чрезмерная физическая нагрузка.
Вторичная профилактика должна быть направлена на предупреждение переломов костей.
Задача № 8.
Вы находитесь на занятии в обучающей Школе для пациентов с артериальной гипертензией. Среди обучающихся пациентка Нина Александровна, 60 лет, пенсионерка. Живёт с дочерью и двумя внуками, в семье часто бывают ссоры. Подрабатывает консьержкой в соседнем подъезде. Жизнь Нины Александровны полна стрессов. Страдает гипертонической болезнью с 49 лет, этим же заболеванием страдала её покойная мать. Малоподвижна, спать ложится поздно, так как любит смотреть телевизор, вследствие чего не высыпается. Питание не рациональное, диету не соблюдает: любит очень жирные сорта мяса, сало, сдобу. Салаты заправляет майонезом. По утрам пьёт крепкий кофе. Не курит, алкоголь не употребляет. АД 180/100мм.рт.ст. По совету врача приобрела тонометр, но измеряет давление только тогда, когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведёт, забывает. Медикаменты принимает нерегулярно.
Рост 165 см, масса тела 110 кг (индекс массы тела – 31 при норме 18,5-24,9), холестерин общий 9,2 ммоль/л (норма 5,0 ммоль/л), триглицериды 3,5 ммоль/л (норма 2,0 ммоль/л), сахар крови натощак 5,5 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л).
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (проконсультируйте пациентку по вопросам правильного питания).
2. Составьте памятку для пациентки «Двигательная активность и Артериальная гипертензия».
Эталоны ответов.
1.- Наследственность (у матери была артериальная гипертензия)
- генетические аспекты
- возраст (60 лет).
2.На следующие факторы Вы в состоянии повлиять:
- гиподинамия (любит сидеть дома, не ведёт активный образ жизни, не соблюдает режим дня)
- ожирение (избыточный вес – 110кг, рост – 165см, ИМТ=31)
- избыточное потребление поваренной соли (любит солёную пищу)
- нерациональное питание (любит жирные сорта мяса, сало, сдобу, салаты заправляет майонезом, пьёт крепкий кофе)
- стрессы (частые стрессы в семье)
- гиперлипидемия (любит жирную пищу, холестерин – 9,2ммоль/л)
- не выполняет назначения врача.
3.Профилактика гриппа и ОРВИ.
Вакцинопрофилактика – гриппол, ваксигрипп, инфлювак, бегривак, флюарикс.
Химиопрепараты – арбидол, ремантадин, альгирем, тамифлю (озельтамивир), анаферон.
Временное прекращение занятий в школе, карантин.
Ограничение зрелищных массовых мероприятий (экскурсии, походы в театры, на ёлки).
Ранняя изоляция больных, медобслуживание на дому.
Рациональное питание, витаминизация пищи.
Борьба с запылённостью, рациональная вентиляция, проветривание, поддержание теплового режима, мытьё рук, ношение масок, дисциплина кашля.
Проведение санпросветработы.
Задача № 9.
Медицинская сестра проводит медицинское обследование в Центре здоровья. Женщине 60 лет, вес 120кг при росте 165см. АД 160/100мм рт.ст.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (определите индекс массы тела).
2. Составьте беседу по принципам профилактики артериальной гипертензии.
Эталоны ответов.
Индекс массы тела – ИМТ – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста, и оценить является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). ИМТ важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе препаратов для лечения ожирения. ИМТ= m:h2
m- масса тела в кг, h- рост в метрах (кг/м2). ИМТ=120:1,65х1,65=120:2,7=44,4. ИМТ должен быть не выше 25, а у пациентки 44,4, что говорит о выраженном ожирении.
Рекомендации по самоконтролю и вторичной профилактике артериальной гипертензии:
Снизить избыточную массу тела (закономерно сопровождается снижением АД).
Комплексно изменить диету. Основные принципы диетического питания: гипокалорийная диета с умеренным ограничением до 2000 ккал/сутки. Увеличить потребление углеводов, содержащихся в овощах, зелени, не очень сладких фруктах и ягодах, обладающих невысокой энергетической ценностью и достаточным количеством клетчатки.
Задача № 10.
Вы медицинская сестра родильного отделения. Вам поручили провести занятие в Школе материнства.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (проконсультируйте пациенток по вопросам преимущества грудного вскармливания).
2. Составьте план занятия по теме: «Причины и признаки снижения иммунной активности».
Эталоны ответов.
1.Преимущества грудного вскармливания:
Введение – физиологические основы грудного вскармливания
Основная часть – преимущества грудного вскармливания:
А) для ребёнка
- рациональное соотношение компонентов пищи, витаминов, микроэлементов.
- профилактика кишечных инфекций.
- профилактика анемии, рахита.
- влияние грудного вскармливания на умственное и физическое развитие.
- формирование психологической связи между матерью и ребёнком.
Б) для матери
- влияние на восстановление репродуктивной системы после родов
- профилактика онкологических заболеваний груди и яичников
- восстановление гормонального баланса
- психологический контакт
- лактационная аменорея, как средство естественной контрацепции
Заключение – выводы по необходимости грудного вскармливания для мамы и ребёнка.
2.Причины снижения иммунной активности:
Неправильный образ жизни
Некачественное несбалансированное питание.
Дефицит витаминов и микроэлементов.
Употребление антибиотиков.
Плохая экология.
Электромагнитное излучение, шумовая нагрузка.
Физические и умственные перегрузки. Стрессы.
Инфекции.
Хроническое недосыпание.
3.Признаки снижения иммунитета:
Повышенная утомляемость, вялость, хроническая усталость
Сонливость или бессонница
Нарушение аппетита
Головная, мышечная, суставная боль.
Аллергические реакции, сухость шелушение кожи.
Раздражительность, нервозность. Неустойчивое настроение.
Хронические болезни и осложнения, частые простуды.
Задача № 11.
Вы медицинская сестра в Центре здоровья. Ежедневно обращаются 8-10 человек с просьбой дать рекомендации о профилактике гипотиреоза, так как живут в Омске и знают, что область эндемична по данному заболеванию.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (обучите пациентку принципам ЗОЖ).
2. Подготовьте план беседы при обучении в Школе здоровья и дайте рекомендации по профилактике гипотиреоза.
Эталоны ответов.
1.Факторы риска гипотиреоза:
Курение, употребление алкоголя
Несбалансированное питание
Стрессовые ситуации
Гиподинамия
Низкий культурный и образовательный уровень
2.Рекомендации по профилактике гипотиреоза:
Рациональное питание. Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров. Морепродукты – морская капуста, морская рыба (тунец, палтус, лосось, треска, сельдь, камбала, морской окунь), печень трески, рыбий жир, устрицы, гребешки, кальмары, креветки, мидии, крабы. Яйца, говядина, молоко, сливочное масло, зерновые. Овощи – чеснок, шпинат, баклажаны, щавель, свёкла, томаты, салат, репчатый и зелёный лук, редис, спаржа, картофель. Фрукты – бананы, апельсины виноград, дыня, хурма, клубника, лимоны, ананасы.
Закаливание
Предупреждение переохлаждения
Своевременное лечение воспалительных заболеваний
Контроль лечения: УЗИ щитовидной железы, приём тиреоидных препаратов (гормонов щитовидной железы).
3.Методы повышения иммунитета:
Правильное питание. Пробиотики. Дары природы.
Соблюдение режима и длительности сна
Активный образ жизни.
Посещение бани, сауны, контрастный душ.
Поддерживать хорошее настроение, уметь расслабляться.
Приём витаминов и минералов.
Использование народных рецептов.
Задача № 12.
Лариса Павловна женщина 48 лет, живёт одна после внезапной смерти мужа, единственный сын живёт за границей. В течение двух лет ухудшилась память, быстро утомляется, снижена работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры. Температура 35,4*С, кожа сухая, шелушащаяся. Рост 160 см, масса 90 кг. При обследовании выставлен диагноз: гипотиреоз.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (оцените индекс массы тела женщины).
2. Дайте рекомендации Ларисе Павловне по профилактике гипотиреоза.
Эталоны ответов.
ИМТ= 90:2,56=35,1. ИМТ должен быть не выше 25.
1.Рекомендации по профилактике гипотиреоза:
Рациональное питание. Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров. Морепродукты – морская капуста, морская рыба (тунец, палтус, лосось, треска, сельдь, камбала, морской окунь), печень трески, рыбий жир, устрицы, гребешки, кальмары, креветки, мидии, крабы. Яйца, говядина, молоко, сливочное масло, зерновые. Овощи – чеснок, шпинат, баклажаны, щавель, свёкла, томаты, салат, репчатый и зелёный лук, редис, спаржа, картофель. Фрукты – бананы, апельсины виноград, дыня, хурма, клубника, лимоны, ананасы.
Закаливание
Предупреждение переохлаждения
Своевременное лечение воспалительных заболеваний
Контроль лечения: УЗИ щитовидной железы, приём тиреоидных препаратов (гормонов щитовидной железы).
2.Способы укрепления иммунитета:
Ведите активный образ жизни (ЗОЖ) – бег, плавание, пешие прогулки, свежий воздух, ходьба босиком, массаж, гимнастика.Учитесь расслабляться – музыка, тёплые ванны, массаж, спокойная обстановка.
Регулярно париться в русской бане или сауне, контрастный душ.
Препараты для укрепления иммунитета.
Ароматерапия, фитотерапия, галотерапия, спелеотерапия.
Антиоксиданты, витамины А, Е, С, поливитамины
Вовремя проходите вакцинацию.
Будьте оптимистами, реже смотрите телевизор.
Задача № 13.
Семён Семёнович, мужчина 40 лет, очень боится заболеть раком. Эта боязнь связана с тем, что члены его семьи: отец, мать, брат и три сестры умерли от онкологических заболеваний разной локализации (рак желудка, печени, лёгких).
Мужчина ежегодно с 35 лет проходит полное клинико-диагностическое обследование в престижном медицинском центре в Израиле. Уже пять лет заключение врачей центра единодушное: здоров. Семён Семёнович курит последние два года, считает, что курение его успокаивает. Любит загорать на пляжах Средиземноморья, алкоголь употребляет крайне редко.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (проконсультируйте Семёна Семёновича по профилактике инсульта).
2. Составьте индивидуальный план профилактики онкологических заболеваний для Семёна Семёновича.
Эталоны ответов.
1.Индивидуальный план профилактики онкологических заболеваний для Семёна Семёновича.
Семён Семёнович, Вы правильно поступаете, что ежегодно проходите полное клинико-диагностическое обследование в медицинском центре. Обязательно продолжайте это делать.
Но для профилактики онкологических заболеваний этого недостаточно. И здесь очень много зависит от Вас самого, от Вашего образа жизни.
Бросайте курить. Если бросить курить, вероятность появления раковой опухоли в лёгких снизится на 90%. Кроме того, значительно повышаются шансы на жизнь без рака губы, языка, печени и ещё десятка других органов.
Откажитесь от алкоголя.
Правильно питайтесь. Замена колбасы, сосисок, бекона и других мясопродуктов в рационе на обычное нежирное мясо сокращает риск рака кишечника на 20%. Снижение потребления переработанного мяса до 70г в неделю, уже позволяет уменьшить риск возникновения рака на 10%. Отказ от сладкой газировки и продуктов, в которых содержится рафинированный сахар, снижает риск появления рака поджелудочной железы на 87%.Ешьте овощи и фрукты. В них содержится натуральная защита от рака – биофлавоноиды.
Поддерживайте нормальный вес.
Правильно загорайте. Не выходите на пляж после 11.00 и до 16.00.
Обязательно защищайте кожу специальными солнцезащитными средствами.
Избегайте загара в солярии.
Научитесь противостоять стрессовым ситуациям.
Здоровья Вам.
2.Профилактика инсульта.
Факторы риска: возраст старше 55 лет, гипертензия, курение, поражение коронарных артерий, диабет, фибрилляции предсердий.
Обследование: аускультация сонных артерий, измерение АД, профилактика и лечение гипертензии
Диета для снижения холестерина – меньше жиров, соли. Больше овощей и фруктов, рыбы, калия.
Наблюдать за массой тела
Полный отказ от курения, не употреблять наркотики, умеренное употребление алкоголя.
Не перегреваться
При сильных головных болях обратиться к врачу.
Задача № 14.
Мать Петра Ивановича и его сестра страдают бронхиальной астмой, дед умер от туберкулёза лёгких.
Петру Ивановичу 35 лет, женат, детей нет, работает на хлебозаводе пекарем, до этого работал лесником. Курит с 20 лет по 15-20 сигарет в день. В выходные дни любит смотреть все телепередачи подряд, при этом охотно ест и выпивает крепкую наливку, которую делает его любимая жена. Последние дни стал замечать, что при работе с мукой, у него стало «закладывать» в груди.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (проконсультируйте Петра Ивановича по профилактике болезней органов дыхания).
2. Составьте индивидуальный план профилактики болезней органов дыхания для Петра Ивановича.
Эталоны ответов.
1.Индивидуальный план профилактики болезней органов дыхания для Петра Ивановича:
Уважаемый Пётр Иванович, подумайте о том, чтобы вернуться к прежней работе, если это возможно.
Лесник много времени проводит на свежем воздухе, на природе, много двигается. Всё это для Вас очень полезно, особенно, если одеваться по погоде и не переохлаждаться.
Рекомендую Вам обратиться за консультацией к врачу аллергологу. Вероятно у Вас аллергия на муку.
Симптомы, появляющиеся у Вас при работе с мукой, могут быть связаны с началом развития бронхиальной астмы, а у Вас есть вероятность наследственной предрасположенности к этому заболеванию.
Вам срочно необходимо бросить курить. Курение очень часто приводит к развитию заболеваний органов дыхания, в том числе к раку лёгких, гортани и других органов.
Необходимо резко ограничить приём спиртных напитков.
Резкое охлаждение вызывает спазм бронхов. Старайтесь реже выходить на улицу во время сильных морозов.
Дыхание носом очищает и согревает воздух.
Занятие спортом на свежем воздухе укрепляет Ваш организм. Только не надо злоупотреблять нагрузками.
Постарайтесь успокаивать дыхание при различных стрессах.
Витамин А активизирует защитные силы бронхов. Много этого витамина содержится в растительной пище.
Не старайтесь заглушить кашель. Он помогает очиститься бронхам от слизи и является естественной реакцией организма на инфекции.
При заболеваниях бронхитом делайте дыхательные упражнения. Дышите с задержкой глубоко и медленно. Учитесь управлять своим дыханием.
Прислушайтесь к этим советам. Здоровья Вам.
Задача № 15.
Вашему брату Боре, студенту 2 курса медицинского училища, дали задание составить план мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья. Боря прогулял много занятий и обратился к Вам за помощью. Просит объяснить ему, что такое репродуктивное здоровье и помочь выполнить внеаудиторную самостоятельную работу.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия (проконсультируйте и объясните Борису понятие «репродуктивное здоровье»).
2. Составьте план мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья.
Эталоны ответов.
Репродуктивное здоровье – это не только появление здорового потомства, но и качество его наследуемых признаков.
1.Профилактика нарушений репродуктивного здоровья.
Обеспечение гражданам возможности получения достоверной информации о своём здоровье, методах его сохранения.
Санитарно-гигиеническое воспитание населения: пропаганда здорового образа жизни, контрацепции, планирование беременности, антипропаганда абортов, вредных привычек.
Планирование беременности в возрасте от 20 до 30 лет и тщательная подготовка будущих родителей к ней. Возможность планирования следующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательной.
Ведение здорового образа жизни, в том числе отказ от вредных привычек, так как, нанося существенный урон общему состоянию здоровья человека, курение, алкоголь, наркотики наносят сокрушительный удар и по репродуктивной функции. ЗОЖ способствует благоприятному течению беременности и родов, рождению здорового ребёнка.
Обеспечение квалифицированной медицинской помощью во время беременности и родов, медицинского наблюдения за состоянием здоровья, обеспечение возможности диагностики заболеваний, их лечение, в том числе с использованием современных высокотехнологичных методов (например, лечение бесплодия с использованием ЭКО и других методов).
Забота о своём здоровье, в том числе его составляющей – репродуктивном здоровье, должна стать нормой и культурой поведения каждого человека и всего общества.
Профилактика заболеваний передаваемых половым путём (безопасный секс с постоянным партнёром).
Данное ребёнку при рождении здоровье необходимо сохранить.
Своевременная вакцинация от детских инфекций позволит выработать иммунитет к возбудителям таких заболеваний, как краснуха и эпидемический паротит и предупредит развитие столь грозных осложнений, как сальпингоофорит у женщин и орхит у мужчин, приводящих к бесплодию.
При наличии хронических заболеваний необходимо постоянное наблюдение у специалиста, выполнение его рекомендаций, регулярное прохождение курсов лечения или профилактики обострений, компенсация основного заболевания.
При необходимости обращение в медико-генетические консультации.
МДК.01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению
Задача № 1.
Семейная сестра посетила семью с целью проведения лечебного патронажа.
Семья состоит из 4 человек. Мать - 66 лет и состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, ожирение 2 степени, ИБС.
Сын- 40 лет, работает инженером, страдает поясничным радикулитом.
Невестка-40 лет, руководитель фирмы, страдает ожирением 2 степени, на диспансерном учёте не состоит. Внучка-10 лет, учится в 3 классе. Жилищные условия хорошие. Мать страдает сахарным диабетом с 60 лет. Диету не соблюдает, манинил принимает не регулярно. Жалуется на жажду, повышение аппетита, сухость и зуд кожных покровов.
При осмотре: питание повышено, кожа сухая, бледная, в паховых областях гиперемия, расчёсы.
АД-160/100,пульс-80 ударов в минуту.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Дайте рекомендации по режиму.
Эталоны ответов.
1.Рациональнае питание при диабете 2 типа.
1.Диета с исключением сахара, сладостей, с резким ограничением животных жиров, с ограничением углеводов.
2. Все блюда готовят путем отваривания, запекания или на пару.
3. Жареные блюда исключаются.
4. Хлеб ржаной, белково-отрубной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2го сорта,в среднем 300г в день, несдобные мучные изделия.
5.Супы из разных сортов овощей, щи, борщи, нежирные мясные, грибные и рыбные бульоны.
6. Нежирные сорта мяса, говядина, телятина, кролик, курица.
7. Молоко и кисломолочные напитки, творог, несоленый, нежирный сыр.
8. Яйца, омлеты.
9. Крупы: гречневая, ячневая, пшенная ,перловая, овсяная.
10. Фрукты и овощи.
11.Чай, кофе с молоком, соки из овощей, отвар шиповника.
12.Пищу готовить без соли.
Режим.
Прием пищи не большими порциями 5 — 6 раз в день.
Температура пищи не слишком горячая и холодная от 20 до 60.
Задача № 2.
Семейная сестра посетила на дому мужчину 47 лет, с целью профилактического патронажа. Пациент состоит на диспансерном учёте по поводу язвенной болезни желудка. Вредные привычки: пристрастие к спиртному, курение.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1.Здоровый образ жизни.
Алкоголь обладает раздражающим действием на желудок и стимулирует секрецию соляной кислоты и ферментов, поэтому алкоголь стоит исключить из рациона.
При курении часть табачного дыма попадает в желудок, скопление смол на слизистой оболочке способно разрушать защитную слизистую и способствовать образованию язвенных дефектов. Если пациент не может полностью отказаться от курения, то необходимо снизить количество выкуриваемых сигарет и отказаться от курения натощак.
2. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА.
1.Щадячая диета, с исключением блюд, стимулирующих желудочную секрецию и химически раздражающих слизистую оболочку.
Питание дробное 5-6 раз, температура пищи от 20 до 40 градусов, блюда готовят в протертом виде, отварные или на пару.
Хлеб белый, серый вчерашний, сухари белые, бисквит.
Супы молочные, протертые, крупяные и овощные, кроме капусты.
Пюре овощное, каши и пудинги, вареные или паровые, яйца в смятку или омлет.
Сладкие сорта ягод и фруктов, соки, сахар, мед, варенье, кисели, мусс, желе.Молоко, сливки, сметана, нежирный творог, масло сливочное.
Чай, какао, некрепкие с молоком.
Запрещенные продукты:
Крепкие мясные бульоны, грибы, жирное мясо, соленья, копченые продукты, консервы, сдоба, черный хлеб, шоколад, мороженое, капуста огурцы, острые и кислые овощи ,газировка, квас.
Задача № 3.
Семейная сестра посетила на дому мужчину 75 лет, с целью профилактического патронажа. Пациент состоит в течении 20 лет на диспансерном учёте по поводу бронхиальной астмы. День назад дети подарили шерстяной ковер.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Проведите профилактические мероприятия на дому.
Эталоны ответов.
1.Профилактические мероприятия на дому.
1.Надевайте на подушки, матрацы и одеяла гипоаллергенные чехлы.
2.Не забывайте просушивать постельные принадлежности на солнце летом и зимой в мороз.
3.Не используйте перьевые подушки, постельные принадлежности должны быть из искусственного наполнителя который легко стирается
4. Меняйте постельные принадлежности не реже 1 раза в 7 дней
5.Обязательно накрывайте кровать покрывалом в течении дня, защищая ее от пыли.
6.Шторы и тюль чаще стирайте в максимально горячей воде.
7.Ковры и ковровые покрытия желательно вообще убрать из квартиры.
8.Избавтесь от мягких игрушек.
9.Ежедневно делайте влажную уборку.
10. Уменьшите количество комнатных растений в доме, а лучше вообще отказаться от них.
11.Соблюбайте чистоту в ванной. Протирайте влажные поверхности после использования, убедитесь что нет плесени.
12.Постоянно проветривайте комнату, сохраняйте оптимальную температуру.
13.Откажитесь от домашних животных.
2. Рациональное питание при бронхиальной астме.
Допустимые продукты:
1.Овощи, фрукты, минеральные воды особенно теплые, фруктовые соки, зелень,
проросшие злаки, мясо, крупы, кисломолочные продукты, неострые сыры, масла растительное и сливочное.
Запрещенные продукты:
1.Цитрусовые, шоколад, яйца, орехи,землянику,грибы,ограничить прием кофе, чая. Исключить специи, приправы.
Задача № 4.
Мама с ребенком 3-х месяцев пришла в поликлинику на прививку.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте маму по вопросам иммунопрофилактики).
2. Обучите маму принципам здорового образа жизни для ребенка 3-х месяцев.
Задача № 5.
Мама с ребенком 18-ти месяцев пришла в поликлинику на прививку.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте маму по вопросам иммунопрофилактики).
2. Обучите маму принципам здорового образа жизни для ребенка 18-ти месяцев.
Задача № 6.
Семейная сестра посетила семью с целью приглашения на диспансеризацию пациентки 40 лет, состоящей на учёте по поводу ревматизма.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (организуйте мероприятия по проведению диспансеризации).
2. Обучите пациентку здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1.Диспансеризация при ревматизме решает несколько задач:
*Контроль за состоянием больного и оперативное реагирование на любые изменения в его состоянии;
*Назначение препаратов для нормализации кровообращения и поддержки сердца в случае необходимости;
*Консультации с кардиохирургом и ревматологом;
*Анализ трудоспособности больного и решение вопросов о присвоении группы инвалидности;
*Рекомендации по образу жизни, правильному питанию, закаливанию и физической активности.
Больные ревматизмом определяются в 3 группу диспансерного учета. В активную фазу заболевания пациент должен наблюдаться у узких специалистов чаще.
Диспансерное наблюдение в неактивной фазе:
*наблюдение у ревматолога 1-2 раза в год;
*по показаниям больные должны проходить консультацию узких специалистов
(кардиохирург, невропатолог, уролог, офтальмолог);
*анализы ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (с определением показателей: фибриногена, С-реактивного белка, антистрептолизина )
Задача №7.
Пациентка Г.,44 лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: Хронический пиелонефрит.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (организуйте мероприятия по проведению диспансеризации).
2. Обучите пациентку здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1.Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание одной или обеих почек инфекционного генеза.
Пациенты с хронической формой заболевания, находящиеся на диспансерном наблюдении, должны 1 раз в 6 месяцев сдавать ОАМ, АМ по Нечипоренко, с определением степени бактериурии, наличия активных лейкоцитов, чувствительности к антибактериальным препаратам. Необходимо следить за состоянием периферической крови.
При выявлении обострения проводится госпитализация в стационар.
При неактивном течении следят за состоянием АД, проводят осмотр окулиста, ОАК 1раз в 6 месяцев (на содержание мочевины, электролитов, общего белка).
При проявлении хронической почечной недостаточности сроки диспансерных осмотров сокращаются по мере ее прогрессирования, в зависимости от выраженности, либо 2-3 раза в месяц.
2.ЗОЖ для пациентов с данным заболеванием
Особое внимание нужно уделить питанию. Диета в домашних условиях должна включать в себя :*Ограничение соли до 2-4 гр;
*Содержать продукты, богатые калием и витаминами;
*Калорийность 2500-3000 ккал\сут;
*Жидкость ( соответственно кол-ву мочи);
*Режим питания 5-6 раз в день;
*Рекомендуются разгрузочные дни:
фруктовые, овощные, сметанные, рисовые;
*Запрещаются: копчености, соления, мясные рыбные бульоны, пряности, консервы, специи
Категорически запрещены алкогольные напитки.
Профилактика ОРЗ, ОРВИ ( избегать переохлаждений ).
Повышение иммунитета (фитотерапия, иммуномодулирующие препараты, витамины ).
Соблюдение режима дня.
Занятия ЛФК.
Соблюдение личной гигиены.

Задача № 8.
Пациентка М., 43лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: Хронический гломерулонефрит.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (организуйте мероприятия по проведению диспансеризации).
2. Обучите пациентку здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1. При хроническом гломерулонефрите диспансерное обследование осуществляется 2 раза в год. при этом измеряют артериальное давление, исследуют глазное дно, проводят ЭКГ, анализ мочи общий, на суточную протеинурию, по Нечипоренко или по Зимницкому, анализ крови общий и на содержание холестерина, общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, натрия хлорида, определяют клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина. Консультация уролога либо госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение при обострении.При гипертонической форме выполняется тот же объем исследований, что и при латентной и гематурической формах гломерулонефрита, но в связи с необходимостью контроля за уровнем артериального давления и действием гипотензивных средств диспансерный осмотр больных этой группы проводится один раз в 1-3 месяца (в зависимости от выраженности гипертензивного синдрома).2. Длительное пребывание в постели, противопоказана физическая нагрузка, избегание переохлаждений, работа в сухом теплом помещении, желательно сидя, диета, санация очагов хронической инфекции. санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате.Исключение поваренной соли в пище приведет к усиленному выделению воды и уменьшению отеков, значительному снижению артериального давления. Больным с гломерулонефритом рекомендуется резко ограничить прием белков, а также жидкости. В результате такого питания почкам обеспечивается режим наибольшего благоприятствования, повышается мочеотделение, улучшается белковый обмен. Питаться необходимо дробно — четыре или пять раз в день, а объем выпитой жидкости не должен превышать двух литров в сутки. В число рекомендуемых продуктов включают: молоко, сливки, несоленое сливочное масло, сметану, различные блюда из круп и макарон без соли, фрукты, овощи, ягоды, сахар, бессолевой белый хлеб. Жареное мясо и рыба должны быть исключены из рациона, несколько раз в неделю можно приготовить на пару мясную котлету или рыбу. Из белковых продуктов рекомендован яичный белок, творог. Витамины вводят с овощами, зеленью, фруктами, настоем шиповника или фруктово-ягодными соками. Полезны арбузы, тыква, апельсины, картофель. Необходимо следить, чтобы в этих продуктах не содержались нитраты и другие вредные вещества.
Задача № 9.
Мужчина 55 лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: Диффузный токсический зоб.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (организуйте мероприятия по проведению диспансеризации).
2.Обучите пациента здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1. Больные диффузным токсическим зобом осматриваются эндокринологом 6 раз в год (при тяжелом течении заболевания с висцеральными осложнениями — 1 раз в месяц), офтальмологом и невропатологом 1-2 раза в год.
При каждом посещении эндокринолога производится клинический анализ крови и мочи, ЭКГ; 2-3 раза в год исследуется кровь на содержание трийодтиронина и тироксина; 2 раза в год выполняется УЗИ щитовидной железы.
Больные должны наблюдаться эндокринологом в течение 2 лет после устранения симптомов тиреотоксикоза. После хирургического лечения больные наблюдаются эндокринологом в течение 2-х лет при отсутствии осложнений, при осложненных формах — в течение 4 лет или до полного выздоровления.
2. Режим труда и отдыха (нормальный сон, прогулки на свежем воздухе), ЛФК под контролем АД, питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов: овощи, фрукты, зеленый салат. Не рекомендуется: крепкий кофе и чай, алкоголь, маринады и приправы, газированные напитки, исключается алкоголь и курение.
Задача № 10.
Мужчина 65 лет, стоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2013 г. – инфаркт миокарда).
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Организуйте мероприятия по проведению диспансеризации.
Эталоны ответов.
1.Частота наблюдения терапевтом 2-4 раза в год в зависимости от ФК. Кардиолог и психотерапевт осматривают 1 раз в год. При ухудшении — госпитализация и контроль ЭКГ каждые 5-7 дней. При впервые возникших аритмиях (экстрасистолия, пароксизмальные нарушения ритма) проводят обследование и лечение в стационаре.Лабораторные и инструментальные исследования. Анализ крови, липиды крови, электролиты, анализ мочи 1 рез в год. Трансаминазы (АСТ, АЛТ), ЭКГ, функциональные пробы, велоэргометрия — по показаниям.Лечение: нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция и др. в зависимости от ФК и сопутствующих нарушений. Коррекция факторов риска.
Пациента необходимо ознакомить с факторами риска ССЗ:Управляемые:- курение;- высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;- низкий уровень ХС ЛПВП;- низкая физическая активность (гиподинамия);- избыточная масса тела (ожирение);- менопауза и постменопаузальный период;- употребление алкоголя;- психосоциальный стресс;- питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;- артериальная гипертония;- сахарный диабет;- высокое содержание в крови липопротеидов.
Задача № 11.
Мужчина, 35 лет, обратился в «Центр здоровья» с целью консультации по вопросам курения.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2.Обучите пациента здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1. Преимущества отказа от курения для здоровья всех курильщиков бывают незамедлительными и отдаленными.
Благотворные изменения в организме после отказа от курения в течение определенного времени:
В течение 20 минут у вас уменьшается частота сердечных сокращений и снижается кровяное давление.
В течение 12 часов содержание угарного газа в вашей крови снижается до нормального уровня.
В течение 2-12 недель у вас улучшается кровообращение и усиливается функция легких.
В течение 1-9 месяцев уменьшаются кашель и одышка.
В течение 1 года риск развития у вас ишемической болезни сердца уменьшается в два раза по сравнению с таким риском у курильщика.
Через 5-15 лет после отказа от курения риск инсульта снижается до уровня риска у некурящего человека.
Через 10 лет риск развития у вас рака легких снижается в два раза по сравнению с таким риском для курильщика, снижается также риск развития у вас рака полости рта, горла, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки и поджелудочной железы.
Через 15 лет риск развития ишемической болезни сердца снижается до уровня риска у некурящего человека.
2. Люди всех возрастных групп, у которых уже развились проблемы со здоровьем, связанные с курением, все еще могут получить преимущества, если откажутся от курения.
Преимущества по сравнению с теми, кто продолжает курить:
Примерно в 30 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает примерно на 10 лет.
Примерно в 40 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 9 лет.
Примерно в 50 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 6 лет.
Примерно в 60 лет: ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 3 года.
После развития болезни, представляющей угрозу для жизни: незамедлительная польза – у людей, отказавшихся от курения после инфаркта, вероятность развития другого инфаркта уменьшается на 50%.
3. Воздействие вторичного табачного дыма на детей
4. Отказ от курения снижает избыточный риск развития многих болезней, связанных с воздействием вторичного табачного дыма на детей, таких как респираторные болезни (например, астма) и инфекции уха.
5. Другие преимущества
6. Отказ от курения снижает вероятность импотенции.
Задача № 12.
Пациент Ф., 59 лет, с диагнозом: Хронический панкреатит обратился к семейной медсестре.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1.Методика диспансеризации
А. Программа 1-го года при хроническом рецидивирующем панкреатите.а)          кратность диспансерного наблюдения — 3—4 раза в год;б)   обследования: клинический анализ крови, СОЭ (2—4 раза в год), желательно произвести сразу после начала обострений; контроль массы тела; копрограмма; анализ мочи с определением амилазы (желательно сделать сразу после усиления боли); сахарная кривая (раз в год); йодолиполовый тест (раз в год); рентгенологическое исследование желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки (раз в год); внутрижелудочная рН-метрия или фракционное зондирование (раз в год); обзорный снимок поджелудочной железе (раз в год — при возможности алкогольного генеза панкреатита); исследование активности ферментов в сыворотке крови — во время обострения; гастродуоденоскопия, консультации стоматолога (2 раза в год), гинеколога (раз в год), ректоскопия и ирригоскопия (раз в год при продолжительных расстройствах функций кишечника) ;в)  ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
Программа 1-го года при остром панкреатите.а)   кратность диспансерного наблюдения: 2 раза в течение первого месяца после выписки из стационара, потом раз в месяц (при надобности чаще), затем раз в квартал;б)   обследования: клинический анализ крови, СОЭ, анализ мочи с определением амилазы, измерение температуры (дома, до осмотра); копрограмма (при поносе);Подробное гастроэнтерологическое обследование по возможности в стационаре, после того как достигнута полная ремиссия (если это не сделано при первой госпитализации), раз в год;в)  лечебно-оздоровительные мероприятия те же, что при хроническом рецидивирующем панкреатите.Программа 1-го года при хроническом панкреатите с экскреторной и/или инкреторной недостаточностью.а)   кратность диспансерного наблюдения 3—6 раз в год (в зависимости от степени компенсации);б)          обследования: копрограммы повторяют 2—3 раза в промежутках между вызовами к врачу для контроля эффективности диеты и уточнения количества ферментных препаратов («ловить» жидкие порции кала); контроль массы тела; клинический анализ крови, СОЭ — 3 раза в год; анализ суточной мочи на сахар — 3 раза в год; определение белков в сыворотке крови и сахарной кривой (сахара в крови) — 2 раза в год; внутрижелудочная рН-метрия и гастродуоденальное зондирование с посевом желчи — 1 раз в год; обзорный снимок поджелудочной железе и другие виды гастроэнтерологического обследования (УЗИ, рентгенологическое, печеночные пробы и др.) — 1 раз в год. Консультация эндокринолога, диетолога — по показаниям; консультация стоматолога и гинеколога — 1—2 раза в год;
Программа диспансеризации последующих лет при хроническом панкреатите:а)   кратность диспансерного наблюдения. Больных вызывают и осматривают по индивидуальным показаниям, но не реже 2 раз в год;б)   обследования: контроль массы тела; клинический анализ крови, СОЭ; сахар в крови (сахарная кривая); функциональные пробы печени, включая определение холестерина и протромбинового индекса в крови, копрограмма, амилазурический тест; анализ суточной мочи на сахар — 2 раза в год. Рентгенологическое исследование желудка, кишечника и желчных путей (если возможно, УЗИ через год или при вполне спокойном течении болезни каждый 3-й год). При неблагоприятных изменениях клинической картины и возможности осложнений (рак? сужение протоков?) — госпитализация для проведения ЭРХП и изменения тактики лечения.в)   лечебно-оздоровительные мероприятия применяются в зависимости от формы хронического панкреатита и течения болезни; при благоприятном компенсированном течении болезни их объем сокращают.

2. Рекомендуется включить в рацион большое количество овощей и фруктов. Полезно включать в рацион рис и овсянку, соевые продукты, так как соя обладает антиоксидантными свойствами. Полностью из рациона исключается острая пища, газированные напитки, кофе и другие напитки и продукты, содержащие кофеин (например, чай). Вот некоторые блюда и продукты, которые должны быть включены в рацион: - кефир (кефир считается одним из самых полезных продуктов для больных панкреатитом); - овощной суп (суп сваренный на овощном бульоне без мяса); - шпинат
- черника (отличная ягода, содержащая огромное количество антиоксидантов); - красный виноград (содержат антиоксидант под названием ресвератрол); - вишня, черника, помидоры. сладкий перец, кабачки; - морские водоросли; - мясо можно заменить тофу (однако мясо также можно употреблять в небольших количествах, но нужно выбирать постное); - увеличьте употребление жидкости (пейте много воды и соков); - избегайте употребления макаронных изделий, сахара и белого хлеба; - полностью исключить из рациона маргарин и любые продукты, содержащие транс-жиры; - исключить употребление алкоголя в любом виде; - исключить употребление кофе и чая; - ни при каких обстоятельствах не питайтесь блюдами из фаст-фуда (пицца, гамбургеры и т.д.); - ешьте ничего жареного (рекомендуется употреблять только отварные или приготовленные на пару продукты); - исключить из рациона  сыры, сливочное масло, яйца. - если вы курите, откажитесь от этой привычки (в крайнем случае, если у вас не получается бросить курить, курите только на полный желудок).Питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра. Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают (до 80-70 г в сутки) в основном за счет свиного, бараньего жира. При значительной стеаторее содержание жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г). Ограничивают углеводы, особенно моно- и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде. 
Задача № 13.
Пациент Г., 64 лет, с диагнозом: Хронический холецистит обратился к семейной медсестре.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1.Все больные хроническим холециститом должны состоять на диспансерном учете у участковых терапевтов. Основные задачи диспансеризации:
регулярное (1-2 раза в год) контрольное обследование у врача;
• многофракционное дуоденальное зондирование с оценкой типа дискинезии желчевыводящих путей и биохимическим анализом желчи -1 раз в год;
• проведение по показаниям УЗИ желчевыводящих путей, холецистографии, ФГДС и исследования секреторной функции желудка, ректороманоскопии;
• проведение 1-2 раза в год общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови;
санация полости рта и носоглотки;
• направление больных в санатории-профилактории, на санаторно-курортное лечение;
• направление больных на лечебное питание в диетические столовые, в кабинет ЛФК;
• проведение санитарно-просветительной работы, борьба с курением, употреблением алкоголя, пропаганда рационального питания и здорового образа жизни;
• по показаниям - трудовая экспертиза, трудоустройство больных (вопрос решается вместе с представителями администрации и профсоюзной организации);
• профилактическое лечение хронического холецистита.
2.Профилактические мероприятия включают соблюдение диеты, режима питания. Пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество жиров (растительное, оливковое), белков, витаминов, много растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби). Питание должно быть регулярным и дробным (3-4 раза в день), с большим количеством жидкости, ограничением легко усвояемых углеводов.
Профилактические мероприятия предусматривают также регулярное занятие ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы, способствующих опорожнению желчного пузыря.
С профилактической целью в период ремиссии назначается курс приема минеральных вод, а также по показаниям физиотерапевтическое лечение для нормализации функции желчевыводящих путей. Суть диеты при хроническом холецистите заключается в наиболее мягком воздействии на печень и желчные пути при соблюдении норм полноценного питания. Режим питания диеты при хроническом холецистите должно быть дробным, не менее 4-5 раз в день, при этом порции должны быть маленькими. Приемы пищи должны происходить в одни и те же часы, это способствует улучшению желчеотделения. Необходимо соблюдать такие критерии как: соль — не более 8-10г в день, жидкость — 1,5-2л, температура блюд — не выше 60 градусов и не ниже 15, исключить холодную пищу, суточный рацион — не более 3кг.
Запрещаются:
слоеное тесто, свежий хлеб, торты и другие сладости с кремом, пирожки,
бульоны, кислые щи, жирные сорта мяса (свинина, баранина), дичь(гусь, утка), жареное мясо, субпродукты, копчености, колбасы, консервы, жирная рыба (осетрина, кета), икра, соленая и копченая рыба, любые жиры (маргарин, сало), горчица, вареные или жареные яйца, редис, зеленый лук, грибы, чеснок, хрен, маринованные овощи, шоколад, мороженое, какао, черный кофе, холодные напитки, алкоголь.
Ограниченно употреблять:
жирное молоко (6%), ряженку, сливки, сметану, жирный творог и соленый сыр.
Разрешается в диете при хроническом холецистите:
Мучные изделия: вчерашний хлеб, лучше ржаной или пшеничной муки первого и второго сорта, печеные пирожки с мясом и рыбой, яблоками, творогом, сухари, сухое печенье, пудинги и запеканки на крупах, вермишель, макароны.
Мясные продукты: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик, молодая баранина, свинина без жира), дичь (индейка, курица без кожи), плов с вареным мясом, сосиски молочные, ветчина и нежирная колбаса. Мясо можно только варить или запекать. Рыба: нежирные сорта рыбы (треска, навага, окунь, судак, лещ и серебристый хек), только вареные или паровые.
Супы: овощные, фруктовые, молочные или крупяные, щи и борщ без мяса. Молочные продукты: молоко с маленьким процентом жирности, кисломолочные продукты(кефир, простокваша, ацидофилин), не кислый творог.
Яйца: не больше одного яйца в день, белковые омлеты.
Сыры: нежирные и не острые сорта.
Овощи: любые виды овощей в свежем, вареном или запеченном виде.
Фрукты: любые виды фруктов и ягод, варенье, джемы, сухофрукты.
Крупы: любые виды круп.
Сладости: конфеты без шоколада, мармелад. Но не злоупотреблять, не более 50-70г сахара в день.
Напитки: чай, кофе с молоком, соки из овощей, фруктов и ягод, травяные настои.
Диета при хроническом холецистите довольно строга, но со временем вы уже будете знать, какие продукты потреблять вам не рекомендуется, а что, наоборот, полезно. В любом случае, назвать такую диету неполноценной нельзя, просто всего нужно потреблять в меру.
Задача № 14.
Пациент Е., 60 лет, с диагнозом: Хронический бронхит обратился к семейной медсестре.
An.vitae: работает рабочим на ТЭЦ-5 г. Омска.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода.
2. Обучите мужчину здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1. Возможно развитие хронического бронхита с бронхиальной обструкцией, эмфиземы легких, бронхоэктазов, поэтому первое время необходимо наблюдаться у врача. В течение полугода нужно осматриваться у терапевта 1 раз в 2 месяца. При наличии осложнений пациент направляется к пульмонологу. После перенесенного бронхита 1 раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога с целью выявления и санации очагов хронической инфекции. 2 раза в год нужно сдавать общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется 1 раз в год проводить исследование мокроты (если она отделяется) на определение видов патологических микроорганизмов дыхательных путей с целью назначения адекватной терапии.
2. ЗОЖ: прекращение курения.
Употребление алкоголя с высокой вероятностью является фактором риска ХОБ.
Необходимо проходить профилактические осмотры и динамическое наблюдение у пульмонолога, аллерголога, фтизиатра – не реже 1 раза в год.
Рентгенография органов грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, цитологическое исследование мокроты, ЭКГ обязательно – 1 раз в год.
БОЛЬНОМУ СЛЕДУЕТ ДОНЕСТИ СЛЕДУЮЩУЮ ИНФОРМАЦИЮ:
В период простудных заболеваний с октября месяца следует готовиться к предполагаемой эпидемии ОРЗ и гриппа, применяя растительные адаптогены, афлубин, витамино-минеральные комплексы при отсутствии противопоказаний. При необходимости врач иммунолог-аллерголог или врач-инфекционист может рекомендовать противогриппозную вакцинацию.
Если у Вас диагностирован ХОБ следует избегать работ, связанных с вдыханием кадмия, кремния, серной кислоты и оксидов серы, запрещено работать на любом химическом производстве.
Факторами риска ХОБ являются аденовирусная инфекция и длительный недостаток витамина С в организме (при курении это особенно четко заметно и возрастает в десятки раз). Поэтому при любом ОРЗ лучше обратиться к специалисту.
При ХОБ следует избегать душных и скученных помещений.
При наличии хронических воспалительных заболеваний (очагов инфекции) следует их санировать после посева мазков на микрофлору по назначению врача.
Ежедневная дыхательная гимнастика и лечебное плавание (1 раз/нед) – подбираются индивидуально, массаж грудной клетки – min 1 раз в 3 месяца.
Если у Вас имеются любые нарушения сна (особенно ночной храп), то следует об этом сообщить вашему лечащему врачу и проконсультироваться у ЛОРА. Это очень важно, т.к. во время сна, особенно при наличии храпа могут быть эпизоды кратковременной остановки дыхания. В любом случае рекомендуется использовать ортопедическую подушку (повторяет анатомические особенности человека).
Лечение каждого обострения требует обязательного медицинского вмешательства (рекомендации ВОЗ) и является комплексным. При появлении свистящего дыхания, кашля, мокроты зеленого и/или желтого цвета, наличии лихорадки нередко требует назначения антимикробных средств. Поэтому необходима консультация специалиста, терапия подбирается индивидуально и рекомендуется динамическое наблюдение у пульмонолога и/или аллерголога. Это позволит предотвратить возможные осложнения.
Ваш лечащий врач при необходимости может обучить Вас пользоваться пикфлоуметром в домашних условиях, что важно для контроля течения заболевания и самой простой оценке эффективности проводимой терапии.
Базисная терапия обязательна при лечении ХОБ (ипратропиум бромид), предпочтительно в ингаляционной форме, при 3-х недельном непрерывном применении. Эффективны и некоторые комбинации препаратов, о которых Вам расскажет лечащий врач.
Эффективность терапии повышается на 20% при применении специальных устройств – спейсеров.
Длительное течение заболевания, 2-3 степень тяжести, синдром утомления дыхательной мускулатуры нередко требуют назначения небулайзеров, позволяющих на 40% (в сравнении с дозирующим ингалятором) повысить проникновение препарата в дыхательные пути.
Задача № 15.
Пациент Я., 45 лет, с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, вне обострения, обратился к семейной медсестре.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
Обеспечить пожизненное диспансерное наблюдение за больным (обследование при ЯБЖ проводится при каждом обострении и планово - 1 раз в год, даже если сохраняется клиническая ремиссия, а при ЯБДПК - 1 раз в 2 года). Режим при язве желудка и 12-перстной кишке
При язве желудка и 12-перстной кишке необходимо обеспечить охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя. Рекомендации по изменению образа жизни следует давать в соответствии с общим состоянием больного и наличием у него других заболеваний.
При обострении язвенной болезни питание должно быть щадящим в термическом, механическом и химическом отношении.
Термическое щажение означает прием не слишком горячей (до 60 °С) и не слишком холодной (не менее 15 °С) пищи.
Механическое щажение предусматривает употребление только жидкой и кашицеобразной пищи.
Химическое щажение предусматривает исключение всего, что возбуждает желудочную секрецию: крепкий чай и кофе, напитки с углекислотой и алкоголем, кофе-содержащие напитки, любые пряности, любые острые, жирные, жареные блюда, хлеб черный и свежий (мягкий), наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны (в том числе крепкие овощные отвары), консервы.Диета при язве желудка и 12-перстной кишке
Питание при язве желудка и 12-перстной кишке должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острых приправ, маринованных и копчёных продуктов).
Задача № 16.
Пациент К., 40 лет, с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, вне обострения, обратился к семейной медсестре.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1.Язвенная болезнь желудка – общее заболевание организма, при котором поражается желудок или двенадцатиперстная кишка с образованием в их слизистой участков изъязвлений.
Лечение язвенной болезни в период обострения предполагает оформление временной нетрудоспособности пациента, с соблюдением им постельного режима в течение 7-10 дней. Назначается максимально щадящая диета с исключением всех механических, термических и химических повреждающих слизистую факторов. Рекомендуется употребление крупяных супов – пюре, мягких (слизистых) каш, отварной или приготовленной на пару рыбы. Мясо (говядина, телятина, индейка) в виде фрикаделек или котлет, приготовленных на пару. Из напитков показаны кисели, компоты из сухофруктов (не очень сладкие, не концентрированные), молоко (если хорошо переносится пациентом), очищенная кипячёная питьевая вода, травяной чай с ромашкой, календулой, мелиссой. Пища и напитки не должны быть горячими и очень холодными. Приём пищи – не реже 5-6 раз в день, небольшими порциями, через равные интервалы времени. Спиртные напитки в период обострения категорически противопоказаны. Соблюдение вышеуказанной диеты рекомендовано в течение 10-14 дней.
Продолжительность ночного сна в период обострения должна быть не менее 8-9 часов в сутки, рекомендуется и дневной сон. При улучшении самочувствия пациента с 8 -11 дня возможно расширение режима до палатного на 7-10 дней. К рациону можно добавить тушёные и испеченные фрукты и овощи с 11-15 дня на 10-15 дней. В дальнейшем к рациону могут быть добавлены свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, неконцентрированные (50%) соки. Такой диеты пациенты должны придерживаться в течение года. Соблюдение лечебно-охранительного режима и рациональной диеты необходимо в остром периоде для своевременного заживления язвенного дефекта и предупреждения возможных грозных осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация, пенетрация, перивисцерит, обтурация или стеноз выходного отдела желудка в результате отёка и(или) рубцово-язвенной деформации стенок поражённого органа).
Рациональная диетотерапия играет существенную роль при лечении заболеваний желудочно – кишечного тракта, в том числе при язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
Задача № 17.
Пациентка М., 53 лет с диагнозом: Неспецифический язвенный колит, вне обострения, обратилась к семейной медсестре.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1. Неспецифический язвенный колит представляет собой воспалительно-дистрофическое аутоиммунное заболевание толстой кишки, которое сопровождается развитием геморрагий, эрозий и язв.
В первую очередь у пациента с данным диагнозом следует собрать анамнез, выявить первичную проблему.
Провести подготовку к плановым обследованиям ( консультация по вопросам подготовки перед исследованием, правильного сбора анализов )
2.Принципы диеты :Диета при неспецифическом язвенном колите организовывает правильное питание с учетом того, что практически каждый больной имеет пищевую аллергию, которая проявляется, как повышенная чувствительность на белок, который содержится в молоке. По этой причине диета при НЯК предлагает убрать из рациона все молочные продукты за исключением топленого сливочного масла.
Приготавливать блюда диета при НЯК рекомендует на воде или на слабом мясном или рыбном бульонах. Во время НЯК больной должен питаться 4-6 раз в день. Если речь идет об острой стадии неспецифического язвенного колита, то положено увеличить содержание белка в рационе, причем 65-70% белка необходимо получать из животной пищи.
Очень важно включать в рацион продукты, способные снижать кишечную моторику. Большую пользу принесут вяжущие и дубильные вещества, которые содержатся в киселях и отварах черники, кизила, черемухи, груши и айвы. В рационе больного должны присутствовать черный и зеленый чаи крепкой заварки, а также какао на воде, супу слизистой консистенции и каши, но не гречневую кашу, поскольку она способствует усилению перистальтики кишечника. Блюда должны подаваться больному в теплом виде.
Задача № 18.
Пациентка Е., 63 лет, с диагнозом: Деформирующий гонартроз II-III обратилась к семейной медсестре.
Объективно: рост-165 см., вес-85 кг.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Эталоны ответов.
1.Деформирующий гонартроз 2-3 стадии – истончение хрящевой ткани коленного сустава за счет ухудшения ее кровоснабжения, что приводит к полной гибели хряща и оголению костей.Проводим сбор анамнеза, выявляем первичную проблему пац-та .Консультируем пациента о сроках очередной диспансеризации. Предполагаются следующие виды обследований:
Осмотр ортопеда – первое и очень важное диагностическое мероприятие. Сюда входит:
пальпация сустава;
линейные измерения костей;
углометрия (определение подвижности в поражённом суставе под различными углами).
Клинические исследования включают:
исследование формулы крови, скорости оседания эритроцитов;
уровня фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи;
Рентгенологические исследования
Основным методом диагностики является исследование больного сустава рентгенологически. В начальном развитии гонартроза рентгенологическое исследование может ничего не показать, а если и покажет, то незначительные изменения. На поздних сроках заболевания обнаруживается сужение суставной щели, склероз хряща, повреждение кости, а также отложение солей.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование больного сустава даёт наилучшие результаты, однако заменить полностью рентгенологическое исследование не может. Поэтому люди, страдающие болезнью суставов, обязательно должны пройти рентгенологическое исследование больного сустава.
МРТ – магнитно-резонансная томография
Наиболее прогрессивный метод диагностики, который позволяет послойно исследовать все детали и ткани сустава, определить самое раннее изменение в хрящевой ткани. Минус метода заключается в достаточно высокой стоимости обследования каждого сегмента. Поэтому часто оказывается, что гонартроз у пациента, далеко не единственное заболевание опорно-двигательного аппарата.
К списку профилактических мер можно отнести:
занимаясь танцами, спортом, старайтесь остерегаться серьёзных травм (разрывов связок, переломов, сильных ушибов наколенника);
умеренно занимайтесь спортом, так как движение является механической основой питания хряща;
правильно составляйте рацион;
следите за массой тела;
при получении травмы, или проявлении дискомфорта в области коленных суставов, немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью;
начиная с 35 лет, проходите профилактические курсы лечения хондропротекторами;
ежедневно употребляйте достаточное количество воды.
Питание:
Наиболее подходит при артрозе грейзинг (дробное питание). При этой диете принимать пищу нужно каждые 2 часа, но небольшими порциями. Такой подход позволяет избежать чувство голода, а значит и переедания, помогает поддерживать активность обмена веществ и дает возможность без лишних усилий сократить калорийность рациона. Необходимо сократить до минимума продукты содержащие простые углеводы (сахар, выпечка, кондитерские изделия и другие сладости), отказаться от фаст-фуда. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам, рыбе, нежирным сортам мяса и обезжиренным молочным продуктам. Не забывайте о крупах.
Следует знать, что мукополисахариды, отвечающие за синтез хрящевой ткани в нашем организме, можно получить не только с лекарствами и БАДами, но и с помощью привычных пищевых продуктов.
К таким продуктам относятся холодец и заливная рыба. Кроме мукополисахаридов в холодце содержится еще и коллаген, который также необходим для наших суставов.
Задача № 19.
Пациент О., 40 лет с диагнозом: болезнь Аддисона обратился к семейной медсестре.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Задача № 20.
Пациент М., 44 лет, с диагнозом: Гипотериоз, обратился к семейной медсестре.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Задача № 21.
Пациентка Е., 63 лет, с диагнозом: Деформирующий коксартроз II-III обратилась к семейной медсестре.
Объективно: рост-167 см., вес-89 кг.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите женщину здоровому образу жизни.
Задача № 22.
Пациентка Е., 63 лет, с диагнозом: Ревматоидный артрит, обратилась к семейной медсестре.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите мужчину здоровому образу жизни.
Задача № 23.
Пациент М., 44 лет, с диагнозом: Эндемический зоб, обратился к семейной медсестре.
Анамнез: живёт в эндемичном районе – Сибирь.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Задача № 24.
Пациент Ф., 25 лет обратился к семейной медсестре.
Жалобы: избыточный вес-125 килограмм. DS: Ожирение II степени.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите пациента здоровому образу жизни.
Задача № 25.
Пациентка Ф., 37 лет обратился к семейной медсестре. Два месяца назад поставлен DS: Железодефицитная анемия.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите и расскажите пациенту о профилактике.
Задача № 26.
Пациент Н., 35 лет, с диагнозом: Сахарный диабет II типа, обратился к семейной медсестре.
Задания:
1. Проведите профилактические мероприятия при осуществлении сестринского ухода (проконсультируйте пациента по вопросу рационального питания).
2. Обучите и расскажите пациенту о профилактике.

Приложенные файлы

  • docx 17410905
    Размер файла: 114 kB Загрузок: 3

Добавить комментарий