АНКЕТА для родителей


АНКЕТА
ПО ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Уважаемые родители!
Каждый день Вы окружаете своего ребёнка заботой, стараетесь сохранить его здоровье, сделать его жизнь безопасной. Согласно Национальному календарю профилактических прививок России, детям предлагается бесплатная вакцинация против 12 следующих заболеваний: туберкулез, полиомиелит, вирусный гепатит В, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, паротитная инфекция (свинка), сезонный грипп, гемофильная (группе риска) и пневмококковая инфекции для защиты от этих заболеваний. В России также зарегистрированы вакцины против ветряной оспы, ротавирусной инфекции, менингококковой инфекции, папилломавирусной инфекции, не включенные в Национальный календарь профилактических прививок. Для принятия обоснованного решения о проведении прививок Вашему ребенку необходима достоверная информация.
Мы приглашаем Вас к участию в опросе, который поможет выявить возникающие у Вас вопросы и сомнения, связанные с вакцинацией, организовать квалифицированные ответы. Ваше участие будет заключаться в заполнении прилагаемой анкеты.
Данная анкета является анонимной, без указания персональных данных, и все сведения будут рассматриваться как конфиденциальная информация.
Спасибо за Ваше участие в этом опросе!
1. Укажите Ваш возраст:
18 лет и менее
18 лет – 24 года
25 – 29 лет
30 – 35 лет
более 35 лет
2. Укажите Ваш пол:
мужской
женский
3. Укажите уровень образования:
среднее
среднее специальное
высшее
1 2 3 4 5
4. Сколько у Вас детей: _____, укажите их возраст:
5. Укажите, как Вы оцениваете здоровье Вашего ребёнка:
здоров, редко болеет
нет хронических заболеваний, но часто болеет
есть хронические заболевания, обострения редко
есть хронические заболевания, обострения часто
6.Продолжительность грудного вскармливания Вашего ребенка:
менее 6 мес.
более 6 мес.
не было
7.Табакокурение в семье:
мать
отец.
другие члены семьи
8. В вашей семье в текущем сезоне от гриппа привиты:
мать
отец.
ребенок (дети)
Укажите, согласны ли Вы со следующими суждениями:
9. Вакцинация проводится против опасных болезней:
да
нет
10. Здоровые дети не нуждаются в вакцинации:
да
нет
11. Прививки ослабляют иммунную систему:
да
нет
12. Дети получают больше прививок, чем это необходимо:
да
нет
13. Оцените важность вакцинации Вашего(их) ребёнка (детей) от перечисленных заболеваний:
Важно Не важно Сомневаюсь
Туберкулез
Гепатит В
Корь
Краснуха
Ветряная оспа
Полиомиелит
Дифтерия
Столбняк
Коклюш
Сезонный грипп
Паротитная инфекция (свинка)
Ротавирусная инфекция
Менингококковая инфекция
Пневмококковая инфекция
Гемофильная инфекция
Клещевой энцефалит
14. Ваш (и) ребенок (дети) прививается (ются) в соответствии с Национальным календарём прививок?
да
нет, укажите причину: _______________________________________________________
15. Вы отказывались от прививок?
нет
да, от некоторых, укажите:____________________________________________________
да, от всех
16. В случае отказа от прививок, укажите Ваши мотивы:
по религиозным убеждениям
боязнь осложнений
лучше переболеть
вакцинация недостаточно защищает от инфекций
нет риска заражения инфекционными заболеваниями
некачественные вакцины
сам (сама) не привит(а)
врач/другой медработник посоветовал не прививаться
другое: _____________________________________________________________________
17. Если Ваш ребёнок (дети) получает(ют) прививки, укажите, почему Вы прививаете своего (своих) ребёнка (детей)?
да нет сомневаюсь
Уверен(а) в необходимости профилактики инфекций
Рекомендовал врач
Советуют родственники, знакомые
Был личный опыт болезни, видел больных
Требуется для устройства в детский сад, школу и другие детские учреждения
Советуют в средствах массовой информации
Советуют на сайтах и форумах для родителей
18. Возникали ли у Вас сомнения по поводу необходимости проведения вакцинации Вашему(им) ребёнку (детям):
да
нет
19. Если сомнения возникали, укажите, чем они были вызваны: ______________________
_____________________________________________________________________________
в отношении каких вакцин _____________________________________________________
20. Доверяете ли Вы следующим источникам информации о прививках:
да нет сомневаюсь
Врач, медицинская сестра
Интернет-сайты и форумы для родителей
Объявления, плакаты, брошюры, памятки и т.д.
Телевидение
21. Укажите, на что обращает внимание врач во время осмотра Вашего ребенка перед прививкой:
да нет
Обоснование необходимости вакцинации
Информация о возможных реакциях на прививки
Сроки проведения вакцинации
Тяжесть заболеваний, против которых проводится вакцинация
Другое____________________________________________ 22. Считаете ли Вы информацию по вакцинопрофилактике, предоставляемую Вам врачом достаточной?
да
нет
23. Укажите, с какими проблемами Вы столкнулись при проведении вакцинации Вашему ребёнку: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложенные файлы

  • docx 14854885
    Размер файла: 23 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий