запрос о молодых депутатах для рассылки


Приложение 1
Информация об участии молодежи в формировании
органов местного самоуправления
Муниципальное образование (муниципальный район, городской округ, сельское поселение, городской поселение)


Общее количество депутатов в представительном органе местного самоуправления муниципального образования


Количество молодых депутатов в возрасте до 35 лет в представительном органе местного самоуправления муниципального образования


Наличие ассоциации/объединения молодых депутатов района


Наличие молодежных парламентских структур в муниципальном образовании (дата создания, руководитель, контактная информация)


Информация о молодых депутатах
В соответствии с приложением 2
по каждому депутату





















Приложение 2
Информация о молодых депутатах

Фамилия, имя, отчество


Депутатом какого представительного органа местного самоуправления муниципального образования является


Возраст


Сведения об опыте общественной деятельности (участие в молодежном общественном движении, молодежном самоуправлении)


Контактная информация
(телефон, e –mail)



Заполняется собственноручно

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
«___» __________ ____г.

Я,_____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
настоящим даю свое согласие на обработку управлением молодежной политики Департамента внутренней политики Правительства области__________________________
(наименование и адрес оператора)
моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей участия в мониторинге по теме «Участие молодежи в формировании представительных органов местного самоуправления. Молодежные парламенты»______________________________________________________________________
и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, возраст, опыт участия в общественной деятельности, контактный телефон, e-mail________________________
(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.
 
Данное согласие действует с «__» ________ ____ г. по «___» ____________ 2013 г.
______________________________
(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)











Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 715

Приложенные файлы

  • doc 16674074
    Размер файла: 48 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий