Baza_Ginekologia_-_kaz_-_kopia


Симптомокомплекс:науқас 26 жаста,іштің төмен тартып ауырсынуына ,7 жыл көлемінде бедеулікке шағымданады,дәрігерге қаралмаған.Айнамен қарау:жатыр мойны таза.Pv:жатыр қалыпты орналасқан,тексеруде өте сезімтал.Жатырдың оң жағынан және артқа қарай мөлшері 10х12 см түзіліс пальпацияланады,тығыз эластикалық консистенциялы, аз қозғалмалы,ауырсынусыз.Сол жақ қосалқылары ерекшеліксіз.Сіздің диагнозыңыз©
Жедел эндометрит©
Жедел сальпингоофорит©
параметрит©
пельвиоперитонит©
+пиосальпинкс
***
32 жастағы әйел адам гинекологқа біріншілік бедеулікке шағымданып келді. Жыныс ағзаларының жіті және созылмалы ауруларын терістейді. Некеде 8 жыл тұрады. Науқас көрсеткен гистеросальпингограммада «таспиық» симптомы анықталды. Осы өзгерістерге не әсер етуі мүмкін©
Түтіктердің ампулярлы бөлімінде жұпыны капиллярлы тор©
Жатыр және аналық без артериясы арасындағы анастамоздың болмауынан©
Түтіктің шырышты қабатының қатпарларының болмауы©
+Түтіктің ампулярлы бөлігіндегі қан айналымнның шектелуі©
Түтіктің ампулярлы бөлігіндегі қан айналымының ұлғаюы
***
Науқас М., 37 жаста, гинекологиялық бөлімге келесі шағымдармен түсті: ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуы, АІЖ қызметінің бұзылуы. Соңғы кездерде ішінің ұлғайғанын байқаған. Анамнезінен: босану – 1, аборттар – 4. Ұзақ уақыт бойы екіншілік бедеуліктен емделген. Соңғы 2 жылда гинекологқа қаралмаған. Овуляцияны белсендіру үшін өз бетімен кломифен қабылдаған. Объективті: терісі бозғылт, тері тургоры төмендеген. Өкпесі және жүрегі жасына сай. Іші біраз ұлғайған, төменгі бөлмінде ауырсынады. Перкуссия арқылы асциттың бар екендігі анықталды. Қынаптық-тік ішектік зерттеуде: жатыр анықталмайды. Кіші жамбас қуысында тығыз, ауырсынатын конгламераттар анықталады. Микроскопия кезінде асциттік сұйықтық тұнбасында – атипиялық жасушалар. Сздің диагнозыңыз©
аналық бездің гиперстимуляция синдромы©
+аналық без қатерлі ісігі©
резистентті аналық без синдромы©
аналық бездің семуі синдромы©
бауырдың қатерлі ісігі
***
Науқас К., 28 жаста жүктіліктің болмауына шағымданады. Етеккірі 16 жастан бастап, ретсіз, 3-4 ай кешігумен, кейінгі уақытта аз мөлшерлі. Қынаптық зерттеу кезінде аздап ұлғайған, тығыз аналық бездері анықталады. Сіздің диагнозыңыз©
Адреногениталды синдром©
Гипоменструалды синдром©
+Штейн-Левенталь синдромы©
Киари-Фроммель синдромы©
Шихан синдромы
***
24 жастағы науқас дәрігерге біріншілік бедеулікке шағымданып келді. Гистеросалпингограммада анықталды: жатыр түтіктерінің ампулярлы-фимбриалды бөліктерінің 2 жақты зақымдануы. «Барабан таяқшалары» симптомы бар. Э.Н.Беллендир жіктеуі бойынша бұл патологиялық үрдістің қай сатысы©
Зақымдалған бөліктегі біріншілік ошақ©
+Үрдістің бастапқы таралуы©
Үрдістің шамалы таралуы©
Жатырдың зақымдануымен бірге үрдістің айқын таралуы©
Жатыр және жатыр қосалқыларының субтоталды және тоталды зақымдануы
***
Науқас А., 21 жаста, етеккірдің келмеуіне, 1,5 жыл бойы бедеулікке шағымданып келді. Соматикалық дені сау. 13 және 18 жасында шап жарығына байланысты операция жасалған. Науқас тұрып жатқан аймақта жақын туыстар арасындағы неке тіркелу байқалады. Етеккірі бір рет те келмеген. Жыныстық қатынасқа 19 жастан бастап түскен. Контрацепциялық заттар қолданбайды. Объективті: науқастың дене бітімі дұрыс, бойы 165 см, салмағы 60 кг. Екіншілік жыныс белгілері жақсы дамыған. Гинекологиялық статус: сыртқы жыныс мүшелері қалыпты дамыған, түктенуі әйел типтес. Қынап ұзындығы 8-9 см, тұйық аяқталады, жатыр және қосалқылары екі жақтан да анықталмайды. Ары қарай зерттеу кезінде анықталды: жыныстық хромотин -0, кариотип 46 ХУ. Дұрыс диагнозды таңдаңыз©
Шерешевский-Тернер синдромы©
+Тестикулярлы феминизация©
Маер-Рокинтанский-Кюстнер синдромы©
Шихан синдромы©
Гонадалар дисгенезиясы
***
Науқас Н., 27 жаста, бедеулікке шағымданып дәрігерге келді. Анамнезінен: етеккір циклі бұзылмаған. Акушерлік анамнез: 1 жүктілік 9-10 аптасында жасынды түсікпен аяқталды, ерекшеліксіз; 2- 3 жүктілік 6-7 аптада дамымай қалған жүктілікпен аяқталды. Соңғы 4 жылда жүктіліктен қорғанбаған, жүкті болған жоқ. Науқас дене бітімі еркек тәрізді, дене массасы 64 кг, бойы 169 см. Ерінінің үстінде, емізікшелер маңында, іштің ақ сызығы бойымен және санында аздап түктену бар. Бет терісі борпылдақ, майлы. Сүт бездері аздап кішірейген, таза. Гинекологиялық зерттеу: кіші жыныс еріндерінің аздаған гипертрофиясы және сыртқы жыныс мүшелерінің пигментациясы анықталады. Айнада: Қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты таза, бөліністері аз, шырышты. РV: жатыр мойны коникалық формада, жатыр ұлғаймаған, қосалқылар анықталмайды, күмбездер бос. Бөліністері ақшыл. Қосымша зеттеулер: ТФД – 2 фазалы базальды температура, II фазаның 3-4 күнге қысқаруымен, жатыр және аналық без УДЗ өзгеріссіз, гормональды зерттеу – 17-КС мөлшері жоғарылаған. Болжам диагноз©
Аналық без поликистозы синдромы©
+Адреногенитальды синдром©
Киар-Фромель синдромы©
Нейро-алмасу-эндокринді синдром©
Посткастрационды синдром
***
32 жастағы науқас анамнезінде бедеулік, жиі өршитін екі жақты аднексит. Түскен кезде температурасы жоғары, қалтырау, іштің барлық бөлігіндегі ауырсыну. Объективті: температура 39,20С, пульс 128 рет мин, ҚҚ 110/70 мм.сын.бағ., тыныс алу саны 2 рет 1 мин. Тілі құрғақ, іші кебуі, барлық бөлікте кернелген, ауырсынады, айқын Щеткин симптомы. Арнайы гинекологиялық зерттеу: сыртқы жыныс мүшелері қалыпты дамыған, түктену әйелдікіндей. Айнада: қынаптық шырышты қабаты өзгермеген, жатыр мойны сыртқы аран аймағындағы эпителиалды жабынның зақымдануымен. Бөліністер шырышты, шамалы мөлшерлі, сасық иісі жоқ. РV: қынаптық тексеру кезінде жатырды ығыстыру қатты ауырсынумен, жатырды және жатыр қосалқыларын анықтау, ауырсынуға байланысты мүмкін емес. Қынаптың артқы күмбезі тығыз, ауырсынады. Болжам диагноз©
Қосалқылардың эндометриозы©
Созылмалы екі жақты аднексит©
Пельвиоперитонит©
+Жайылған перитонит©
Дуглас кеңістігінің абсцессі
***
Бедеу отбасын зерттеуде ең бірінші көрсетілген©
Гидросальпиногография©
Қынап жағындысының цитологиясы©
базальды температураны анықтау©
эндометрий биопсиясы©
+спреманы зерттеу
***
М. науқас 22 жаста, тұрмыс құрғанына 1 жыл болды, осы уақыт аралығында жүкті болған емес, жүктіліктен сақтанбайды. Етеккір циклы бұзылмаған. Жыныстық өмірді 18 жаста бастаған, некеден тыс. Медициналық абортпен аяқталған 1 жүктілік болды, ол жедел эндометрит, жатыр қосалқыларының жедел қабынуымен асқынған. Айнада: қынаптың шырышты қабаты мен жатыр мойны патологиялық өзгерістерсіз, бөліністер ақ, шамалы. Етеккір циклінің 12 күнінде «қарашық» симптомы «++++». РV: қынап тар, жатыр мойны коникалық пішінді, жатыр тығыз, қалыпты өлшемді, ауырсынусыз, қозғалысы шектелген. Қосалқылары екі жақтан да ауырлаған, ауырсынусыз. Күмбездері бос. Параметрий инфильтрацияланбаған. Сіздің диагнозыңыз©
екі жақты аднекситтің өршуі©
Бедеулік I. Созылмалы екі жақты аднексит, ремиссия©
+Штейн-Левенталь синдромы©
Жатыр қосалқыларының эндометриозы©
Бедеулік II. Созылмалы екі жақты аднексит, ремиссия
***
Овуляцияланбаған фолликулдың лютеинизация синдромы клиникалық көрінеді©
Бедеулікпен©
Бедеулікпен немесе жүктіліктің І триместрінде спонтанды түсіктермен©
+Бедеулікпен ,менструация басталғанға дейін 4-5 күн бұрын қанды бөліністермен©
Бедеулікпен,жамбаста созылмалы ауырсыну синдромы, альгодисменорея©
Бедеулікпен және әр түрлі психоэмоциональдық жағдайлар
***
Әйелдер кеңесіне 28 жастағы әйел 4 жыл бойындағы бедеулікке шағымданып келді.Бірінші жүктілік қылмыстық абортпен аяқталған. Менструациялық цикл бұзылмаған. Гинекологиялық зерттеу: қынап босанбаған әйелдікіндей, жатыр қалыпты мөлшерлі, дұрыс орналасқан, қозғалмалы, ауырсынусыз. Қосалқылары екі жағынан тығыздалған, қозғалысы шектелген, ақырындап ауырсынады. Жатыр мойны таза, бөліністер ақ түсті, шырышты, мөлдір. Бедеуліктің қандай факторы көрсетілген©
Түтіктік фактор©
Ановуляция, эндометриоз©
+Жатыр түтіктерінің патологиясы©
Эндометриоз©
Бедеуліктің эндокринді формасы, перитонеальдытүрі
***
Амбулаторлы дәрігерге 33 жастағы науқас келді. 7 жыл бойы контрацепция қолданбай тұрақты жыныстық қатынаста бола тұра бедеулікке шағымданады. Анамнезінде: етеккір циклі 16 жаста тұрақталды. Етеккірі ауырсынусыз, аз көлемде, ұзақтығы 2-3 күн 32-33 күннен кейін, жүрек айну мен құсумен бірге көрінеді. Бедеулікке байланысты қаралмаған. Екі апта бұрын күйеуі қаралған. Ол жақтан патология анықталмады. Объективті: Әйел адам орта бойлы, тамақтануы төмендеген. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ - 110\70 мм с б б. Өкпе мен жүрегі қалыпты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Сыртқы жыныс ағзалары: шат аймағындағы түктену шамалы ғана, үлкен жыныс еріндері кіші еріндерін жаппайды, жыныс саңылауы іңірейген , шатаралығы жоғары орналасқан , созылыңқы. Айнамен қарағанда жатыр мойны коникалық формада, ұзын, жіңішке. Қынаптың шырышты қабаты ақшыл-қызыл түсті. Қынап қысқа, жіңішке, күмбез қысқа. Жатыр кішкентай, аntеversio – antefleхiо қалпында, аз қозғалмалы, жатыр мойны мен денесінің қатынасы 2:1. Күмбез бос, қосалқылар анықталмайды. Бөліністер жұпыны. Сіздің диагнозыңыз©
+Генитальды инфантилизм, біріншілік бедеулік©
түтікті бедеулік©
Перитонеальды бедеулік©
Иммунологиялық бедеулік©
Психогенді бедеулік
***
25 жастағы әйелге түтіктік жүктілікке байланысты 2 операция жасалды, екі жатыр түтігі алынып тасталды. Бедеуліктің түрін атаңыз©
екіншілік салыстырмалы бедеулік©
біріншілік абсолютті бедеулік©
біріншілік салыстырмалы бедеулік©
+екіншілік абсолютті бедеулік©
үшіншілік бедеулік
***
34 жастағы науқас әйелдер кеңесіне 7 жыл бойындағы біріншілік бедеулікке шағымданып келді. Анамнезінен: етеккірі 13 жастан бері ретті, 27-28 күн сайын, 5-6 күн бойы, шамалы, ауырсынусыз. Жыныстық өмірі ретті, некеде, жүктіліктен сақтанбайды, жүкті болған емес. Базальді термометрия арқылы бір фазалы және екі фазалы циклдардың кезектесуі, екінші фазаның 4-5 күнге қысқаруы анықталды. Гистеросальпингография қорытындысы:жатыр түтіктері контрастты затпен толады. Күйеуінің спермограммасында астено- және олигозооспермия анықталды. Күйеуі андрологта ем қабылдағаннан кейін де астенозооспермия сақталады. Бедеуліктің мүмкін себептерін ата©
Түтіктік бедеулік©
Эндокринді бедеулік, жатыр түтіктерінің өткізгіштігінің бұзылысы©
+Жатыр түтіктерінің өткізгіштігінің бұзылысы, эндокринді себептер, күйеуінің шәуетінің субфертильділігі©
Еркектік бедеулік©
Иммунологиялық себептер
***
С. науқас 28 жаста, әйелдер кеңесіне 3 жыл бойындағы бедеулікке шағымданып келді. Анамнезінен: етеккірі 13 жастан, 2 айдан кейін тұрақталды, ауырсынусыз, 4 күн бойы, 26-27 күн сайын. Жыныстық өмірді 17 жасында бастаған, жыныстық партнерлері тұрақсыз. 20 жасында тубэктомия көлеміндегі оң жақтағы пиосальпинкске байланысты лапаротомия жасалды. Күз-қыс айларында өршитін созылмалы аднекситі бар. Жүкті болған емес. Жыныстық партнері урологта созылмалы простатитке байланысты қаралуда. Гинекологиялық қарау: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан. Қынап босанбаған әйелдікіндей, жатыр мойны таза, бөліністері көп, ірімшікті. Жатыр артқа бағытталған, ауырсынусыз, қозғалмалы, қалыпты өлшемді. Қосалқылары ауырлаған, пальпацияда сезімтал. Сіздің болжам диагнозыңыз©
Түтіктік бедеулік©
Біріншілік бедеулік, перитонеальді түрі©
+Біріншілік бедеулік, түтікті-перитонеальді түрі©
Эндокринді бедеулік©
Біріншілік бедеулік, иммунологиялық түрі
***
25 жастағы науқас әйелдер кеңесіне 2 жыл бойындағы бедеулікке байланысты шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл тұрмыста, жүктіліктен сақтанбайды. Күйеуі тексерілді, фертильді, бірінші некеден баласы бар. Етеккірі ретсіз, 40 - 60 – 90 күн сайын. Гинекологиялық ауруларын терістейді. Арнайы қарау ерекшеліксіз. Бедеуліктің мүмкін себебі©
+Эндокринді бедеулік©
Түтіктік бедеулік©
Перитонеальді бедеулік©
Психогенді бедеулік©
Иммунологиялық бедеулік
***
32 жастағы әйелдің анамнезінде бедеулік, жиі өршумен екі жақты аднексит. Түскенде жоғары дене қызуы, қалтырау, іш бойындағы ауырсынуға шағымданды. Іші керілген, барлық бөліктерінде қатты, ауырсынады, іш бойындағы айқын Щеткин – Блюмберг симптомы анықталыды. Тілі құрғақ, тамыр соғысы 120 рет минутына. Қынаптық тексеруде жатыр мойнын қозғалту ауырсынумен, жатыр мен қосалқыларын ауырсынғандықтан анықтау мүмкін емес. Қынаптық артқы күмбезі тығыздалған, ауырсынады. Болжам диагноз қойыңыз? Сіздің әрекетіңіз? Осы жастағы науқас қосымша диспансеризацияны қажет ете ме©
Жедел метроэндометрит. Консервативті ем, қосымша диспансеризацияны қажет етпейді©
+Жайылмалы перитонит. Ооперативті ем, қосымша диспансеризацияны қажет етпейді©
Екі жақты сальпингоофарит. Консервативті ем, қосымша диспансеризацияны қажет етпейді©
Пельвиоперитонит. Оперативті ем, қосымша диспансеризация қажет©
Анаэробты сепсис. Оперативті ем, қосымша диспансеризация қажет
***
Науқас М 37 жаста, гинекологиялық бөлімшеге ішінің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, АІЖ қызметінің бұзылыстарына шағымданып түсті. Соңғы кездері ішінің ұлғайғанын айтады. Анамнезінен: босану-1, аборт – 4. Екіншілік бедеулікке байланысты ұзақ емделген. Соңғы екі жылда гинекологта қаралмаған. Овуляцияны ынталандыру үшін өздігінен кломифен қабылдаған. Объективті: терісі боз, тері тургоры төмендеген. Өкпесі мен жүрегі ерекшеліксіз. Іші біршама ұлғайған, төменгі бөліктерінде ауырсынады. Перкуссиямен асциттің бары анықталады. Қынап-ректальді тексеру: жатыр анықталмайды. Кіші жамбаста тығыз, ауырсынбайтын конгломерат анықталады. Асциттік сұйықтық тұнбасының микроскопиясында – атипиялық жасушалар. Сіздің диагнозыңыз©
аналық бездердің гиперстимуляциясы синдромы©
+аналық бездердің рагы©
аналық бездердің резистенттілік синдромы©
аналық бездердің азғындау синдромы©
бауыр рагы
***
Менструальды циклдың қай күнінде прогестеронның деңгейі анықталады©
10-14©
3-4©
+20-22©
5-7©
22-2
***
Науқас М., 22 жаста, тұрмыста 1 жыл, осы уақытқа дейін жүктілік болмаған, жүктіліктен сақтанбайды. Жыныстық қатынас 18 жастан, некеден тыс. Бір рет жүктілік болған. Ол жедел эндометрит, жатыр қосалқыларының жедел қабынуымен асқынған медициналық абортпен аяқталды. Менструациялық цикл бұзылмаған. Айнамен қарау: қынап және жатыр мойны шырышты қабатында патологиялық өзгерістер жоқ, бөліністер ақ, аз мөлшерлі. Менструациялық циклдың 12 күні "қарашық" симптомы «++++». РV: қынап тар, жатыр мойны конус тәрізді, жатыр тығыз, қалыпты өлшемді, ауырсынусыз, қозғалысы шектелген. Қосалқылары екі жағынан да ауырлаған, ауырсынусыз. Күмбездері бос. Параметрий инфильтрленбеген. Қажетті зерттеу түрі©
функциональды диагностика тесттері©
+Гистеросальпингография©
Бассүйек рентгенографиясы©
Кіші жамбас органдарының УДЗ©
Жатыр қуысын диагностикалық қыру
***
Науқас 28 жаста әйелдер кеңесіне біріншілік бедеулікке қатысты келіп қаралды. Некеде 6 жыл. Бедеулікке байланысты дәрігер көмегіне алғашқы рет жүгінген. .Жүргізілетін зерттеулердің реттілігі қандай болу қажет©
+Спермограмма,базальды температура,гистеросальпингография©
Базальды температура,гормональды айна©
Гистеросальпингография ,базальды температура,кольпоцитограмма©
Базальды температура,диагностикалық лапароскопия©
Базальды температура, УДЗ, диагностикалық қыру
***
Науқас,31жаста,гинекологқа іштің төменгі жағындағы сыздап ауырсынуға шағымданып келді.Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Менструациялық цикл бұзылмаған.Анамнезінде бедеулік.Бимануальды тексеруде жатыр қосалқыларында екі жағынан да ауырлық сезіледі.Диагнозды нақтылау үшін қандай диагностикалық әдісті қолданады©
микрофлораға жағынды алу©
+метросальпингография жүргізу©
онкомаркерлерді анықтау©
компьютерлік томография жүргізу©
бөліністі бактериологиялық себуге алу
***
Науқас 28 жаста, етеккірдің алдында және етеккір бойы ішінің төменгі жағындағы тартып ауырсынуға, жүктіліктің 5 жыл бойы болмауына шағымданады. Анамнезінен: 5-6 аптадан өздігінен болған түсік. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. Қынаптық қарау кезінде: жатыр антефлексия қалпында, қозғалысы шамалы, ауырсынусыз. Оң жақтан артқа қарай өлшемі 8х8см түзіліс пальпацияланады, консистенциясы тығыз, эластикалық, аз қозғалмалы, шамалы ауырсынады. Сол жақтан қосалқылары ұлғаймаған. Көрсетілгендердің ішінен диагнозды анықтау үшін ең тиімді зерттеу әдісін көрсетіңіз©
жыныс ағзаларының УДЗ©
+лапароскопия©
гистероскопия©
Кіші жамбас қуысының рентгені©
Компьютерлі томография
***
Науқас К., 29 жаста, бедеуліктен 4 жыл көлемінде зардап шегуде. Әлсіздікке, тершеңдікке, субфебрильді дене температурасына, іштің төменгі жағындағы ауырсынуға шағымданады. Етеккірі 14 жастан, 2-3 күннен,28 күн сайын, жұпыны, ауырсынусыз. Жыныстық қатынас 25 жастан. Жүктілік болмаған,жүктіліктен сақтанбаған. Гистеросальпингография жүргізілді, түтіктер – бітелген. Рентгенограммада таспиық тәрізді көрініс. R-граммада жеңіл петрификаттар. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеулер қажет©
гормоналды статусты зерттеу©
бастың рентгенографиясы©
кетостероидтарды анықтау©
УДЗ©
+етекір кезіндегі қанды туберкулез микобактериясына себу
***
Науқас К., 29 жаста, бедеуліктен 4 жыл көлемінде зардап шегуде. Әлсіздікке, тершеңдікке, субфебрильді дене температурасына, іштің төменгі жағындағы ауырсынуға шағымданады. Етеккірі 14 жастан, 2-3 күннен,28 күн сайын, жұпыны, ауырсынусыз. Жыныстық қатынас 25 жастан. Жүктілік болмаған,жүктіліктен сақтанбаған. Гистеросальпингография жүргізілді, түтіктер – бітелген. Рентгенограммада таспиық тәрізді көрініс. R-граммада жеңіл петрификаттар. Мүмкін болар диагноз©
генитальды хламидиоз©
+Жыныс ағзаларының туберкулезы©
Созылмалы сальпингоофорит©
Генитальды эндометриоз©
Аналық безінің поликистоз синдромы
***
Амбулаторлы дәрігерге 33 жастағы науқас келді. 7 жыл бойы контрацепция қолданбай тұрақты жыныстық қатынаста бола тұрып бедеулікке шағымданады. . Анамнезінде: етеккір циклі 16 жаста тұрақталды. Етеккірі ауырсынусыз, аз көлемде, ұзақтығы 2-3 күн 32-33 күннен кейін, жүрек айну мен құсумен бірге көрінеді. Бедеулікке байланысты қаралмаған. Екі апта бұрын күйеуі қаралған. Ол жақтан патология анықталмады.Объективті: Әйел адам орта бойлы, тамақтануы төмендеген. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ - 110\70 мм с б б. Өкпе мен жүрекгі қалыпты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Сыртқы жыныс ағзалары: шат аймағындағы түктену шамалы ғана, үлкен жыныс еріндері кіші еріндерді жаппайды, жыныс саңылауы іңірейген , шатаралығы жоғары орналасқан , созылыңқы. Айнамен қарағанда жатыр мойны коникалық формада, ұзын, жіңішке. Қынаптың шырышты қабаты ақшыл-қызыл түсті. Қынап қысқа, жіңішке, күмбез қысқа. Жатыр кішкентай, аntеversio – antefleхiо қалпында, аз қозғалмалы, жатыр мойыны мен денесінің қатынасы 2:1. Күмбез бос, қосалқылар анықталмайды. Бөліністер жұпыны. Диагнозды нақтылау үшін қандай әдіс керек©
Функциональды диагностика әдісі©
Кіші жамбас қуысының УДЗ©
Эндометрий биопсиясы©
Гормональды зерттеу©
+Сперматозоидтарға қарсы антиденелерді анықтау
***
Әйел 2 жыл бойы етеккірдің 30-дан 50 күн аралығындағы интервалмен ретсіз келетініне шағымданады. Бедеулік 1жыл бойы. Соматикалық сау, спортпен шұғылданады. Бедеуліктің себебін анықтаудағы ең ақпаратты әдіс қандай©
лапароскопия©
жыныстық партнердің шәуетінің талдауы©
+базальді температураны өлшеу©
посткоитальді сынама©
гистероскопия
***
Науқас С. 28 жаста, әйелдер кеңесіне 3 жыл бойындағы бедеулікке шағымданып келді. Анамнезінен: етеккірі 13 жастан, 2 айдан кейін тұрақталды, ауырсынусыз, 4 күн бойы, 26-27 күн сайын. Жыныстық өмірді 17 жасында бастаған, жыныстық партнерлері тұрақсыз. 20 жасында тубэктомия көлеміндегі оң жақтағы пиосальпинкске байланысты лапаротомия жасалды. Күз-қыс айларында өршитін созылмалы аднекситі бар. Жүкті болған емес. Жыныстық партнері урологта созылмалы простатитке байланысты қаралуда. Гинекологиялық қарау: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан. Қынап босанбаған әйелдікіндей, жатыр мойны таза, бөліністері көп, ірімшікті. Жатыр артқа бағытталған, ауырсынусыз, қозғалмалы, қалыпты өлшемді. Қосалқылары ауырлаған, пальпацияда сезімтал. Гинекологиялық стационардың акушер-гинеколог дәрігерінің тактикасы©
Тексеру, диагнозды нақтылағаннан кейін ЭКҰ жолдау©
Тексеру, гидротубация©
Тексеру, адгезиолизис, сальпингостомия. Анық жабысқақты үрдісте - ЭКҰ©
Тексеру, овуляцияны ынталандыру©
+Тексеру, шәуетті көбейту мен қалыпты сперматозоидтарды функциональді толымсыз сперматозоидтардан ажырату әдістерін қолдану
***
Эндокринді бедеулікке тән емес©
гипоталамо-гипофизарлы жетіспеушілік©
аналық без жетіспеушілігі©
+жатыр миомасы©
гипоталамо-гипофизарлы аймақта ісік болған жағдайдағы гиперпролактинемия©
гипоталамо-гипофизарлы аймақтың зақымдалуынсыз гиперпролактинемия
***
Эндокринді бедеулік сипатталады©
+овуляция бұзылысымен©
антиспермалық антиденелердің пайда болуымен©
гениталийдің анатомиялық өзгерістерімен©
жатыр түтіктерінің гипертонусымен©
хромосомды аномалиялармен
***
30 жастағы науқас әйелдер кеңесіне 7 жыл бойындағы бедеулікке шағымданып келді, жыныстық өмірі ретті, контрацепциясыз. Етеккірі 14 жастан, 5-7 күн бойы, 34-45 күн сайын, ауырсынусыз. Қарауда: науқастың дене бітімі қалыпты, жоғарылаған тамақтануда. Қынаптық тексеруде: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан, түктенуі әйел типі бойынша, жатыр денесінің өлшемдері кішірейген, қосалқылары аймағында екі жақтанда 3х4х4 см түзілістер анықталады, тығыз, қозғалмалы, ауырсынусыз. Функциональді диагностика тесттерінде: базальді температура монофазалы, КПИ -60-70%. Күйеуінің спермограммасы патологиялық өзгерістерсіз. Сіздің диагнозыңыз©
+Штейн-Левенталь синдромы©
Генитальді инфантилизм©
Жыныс мүшелерінің туберкулезі©
Аналық бездердің екі жақты дермоидты кисталары©
Белгісіз генезді бедеулік
***
К. науқас 28 жаста, жүктіліктің болмауына шағымданады. Етеккірі 16 жастан, ретсіз, 3-4 ай бойы келмейді, соңғы кездері аз мөлшерлі. Қарауда гирсутизм, шамалы семіру анықталады. Қынаптық тексеруде аналық бездері біршама тығыз, ұлғайған. Сіздің диагнозыңыз©
Адреногенитальді синдром©
Гипоменструальді синдром©
+Штейн-Левенталь синдромы©
Киари-Фроммель синдромы©
Шихан синдромы
***
К. науқас 28 жаста, жүктіліктің болмауына шағымданады. Етеккірі 16 жастан, ретсіз, 3-4 ай бойы келмейді, соңғы кездері аз мөлшерлі. Қарауда гирсутизм, шамалы семіру анықталады. Қынаптық тексеруде аналық бездері біршама тығыз, ұлғайған. УДЗ: жатыр қалыпты өлшемде, көрінетін патология жоқ. Аналық бездері 4х5см өлшемді, кистозды өзгерген. Сіздің әрекетініңіз©
Жүктемесіз емдәмді тағайындау©
Орын алмастырушы гормонотерапия©
+Аналық бездердің екі жақты сына тәрізді резекциясы©
Глюкокортикоидтар©
Эндоназальді электрофорез
***
Т. науқас 26 жаста, етеккірдің тоқтауы мен сиректеуіне, беті, кеудесі мен аяқ-қолдарында түктердің болуына, дауысының өзгеруіне (жуан тембр), либидоның төмендеуіне шағымданады. Қарауда дене бітімі еркек типті. Сүт бездері атрофияланған. Қынаптық тексеруде жатыр кішкентай, сол жақтан қосалқылары анықталмайды, оң жақтан өлшемі 5х6х6см, тығыз консистенциялы ісік пальпацияланады. Гормональді тексеру нәтижесі: тестостерон – 5нмол/л. Зәрде 17-КС- 23мг тәулігіне. Дексаметазонмен сынамада 17-КС деңгейі өзгермеген. Қандай ем тағайындайсыз©
Орын алмастырушы гормонотерапия: етеккір циклінің 1 фазасында эстрогендер, 2 фазасында гестагендер©
Кортикоидтармен ем: кортизон, преднизолон©
Орын алмастырушы кортикоидты еммен бірге субтотальді адреналэктомия©
+оперативті ем: оң жақтан овариоэктомия©
оперативті ем: аналық бездердің сына тәрізді резекциясы
***
Науқас В 21 жаста, 3 жыл бойындағы бедеулікке шағымданады, жүктіліктен сақтанбайды. Етеккірі жоқ. Күйеуінде екінші неке, 2 баласы бар. Қынаптық тексеруде: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан, әйел типі бойынша түктену. Қынап соқыр қап түрінде, жатыры жоқ. Қосалқылары жамбас қабырғаларында – ұлғаймаған, ауырсынусыз. Дифференциалды диагностиканы өткізу керек©
+Тестикулярлы феминизация синдромымен©
Резистентті аналық бездер синдромымен©
Аналық бездердің тозуы синдромымен©
Аналық бездердің гиперсимуляциясы синдромымен©
Аналық бездердің поликистозы синдромымен
***
Етеккір циклінің лютеинді фазасының жетіспеушілігі қандай клиникалық көріністермен сипатталады©
Бедеулік©
+Бедеулік немесе жүктіліктің 1 триместріндегі аяқ астынан болатын түсіктер©
Бедеулік, етеккір алдында 4-5 күн бұрын қанды, аз мөлшерлі бөліністер©
Бедеулік, созылмалы жамбас ауырсынуы синдромы, альгодисменорея©
Бедеулік пен психоэмоциональді саладағы әртүрлі бұзылыстар
***
Әйел бедеулігі диагностикасы басталады©
Шуварский-Хупер тесті©
Курцрок-Миллертесті©
+функциональды диагностика тесттері©
гистероскопия©
кульдоскопия
***
Бедеулік кезінде мына медициналық зерттеулердің қайсысы жүргізілмейді©
Аналық бездердің УДЗ©
Гистеросальпингография©
Лапароскопия©
Овуляцияға тест©
+Іш қуысы ағзаларының УДЗ
***
Біріншілік аменорея себебін анықтауда жүргізілетін зерттеулердің минимальды көлемі©
Эстроген, прогестерон, пролактин, кариотип©
Эстроген, прогестерон, пролактин, сүйектің жасы©
Кариотип, ФСГ, пролактин, эстроген©
+ФСГ, кариотип©
Кариотип, эстроген
***
Науқас 27 жаста,4 жыл көлеміндегі бедеулікке шағымданып келді.Анамнезінде жасанды аборт,ол жатыр қосалқыларының қабынуымен асқынған.Менструациялық цикл бұзылмаған. Базальды температура 2 фазалы.Ультрадыбыстық зерттеуде:жатыр және қосалқылары патологиясыз.Күйеуінің спермограммасы қалыпты.Диагноз қою үшін қай зерттеу маңыздырақ©
Бассүйек рентгенографиясы©
Кольпоскопия©
+Гистеросальпингография©
Жатырды зондтау©
Қынаптың артқы күмбезі арқылы іш қуысы пункциясы
***
Науқас 25 жаста,2-жыл ішіндегі бедеулікке шағымданып,әйелдер кеңесіне қаралды.Анамнезінен:тұрмыста 2 жыл,жүктіліктен сақтанбайды.күйеуі тексерілген, фертильді, 1-некеден баласы бар.Менструациясы тұрақсыз,әр 40 - 60 – 90 күн сайын. Гинекологиялық аурулары жоқ.Арнайы тексеру ерекшеліксіз.Қандай қосымша зерттеулер жүргізу қажет©
Кіші жамбас ағзалары УДЗ©
+функциональды диагностика тесттері, кіші жамбас ағзалары УДЗ,гормональды зерттеу©
ГСГ, кіші жамбас ағзалары УДЗ©
Лапароскопия©
Күйеуінің спермасын тексеру, ГСГ
***
Науқас 23 жаста, біріншілік бедеулікке байланысты дәрігерге келді. Гистеросальпингография жасалды. Суретте жатыр қуысының деформациясы, түтіктердің біраз қысқаруы мен түтіктердің соңғы ұштарында түйін тәрізде кеңею анықталды. Қандай зерттеу әдісі патологиялық процестің белсенділігін анықтауға мүмкіндік береді©
Жатыр қуысын диагностикалық қыру©
Аспирационды биопсия©
+Кох сынамасы©
Биологиялық әдіс©
Культуральді әдіс
***
Әйел 23 жаста 1 жыл көлемінде етеккірдің болмауына, бедеулікке шағымданады. Кох сынамасы жүргізілді – шұғыл оң. Прогестеронмен сынама теріс. Гистеросальпингография жоспарланған. Осы патология кезінде жатырдың рентгенологиялық көрінісі қалай сипатталады және неге©
Үлкен, шеңбер ақауының толы болуы ( зақымданудың көлемділігіне және контрасты зат жатырдың үлкен бөлігіне түспеуі©
+Қатпарлармен бөлінген көптеген шамалы кеңістіктердің болуы (бұл қатпарлар жатыр ішілік синехиялардың болуы)©
Миометрийдің айқын зақымдалу есебінен эндометрий артылық көлеңкелердің болуы©
Жатырда контрасты заттың толық болмауы ( ішкі араң аймағында стриктура болуы)©
Жатырдың айқын контурының болуы. Жатыр зақымдалмаған. Жатыр түтіктерінің зақымдануының болуы
***
Науқас Л., 29 жаста, аурухананың гинекология бөліміне 4 жыл көлемінде жүктіліктің болмауына, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, уақытша дене температурасының 37,2-37,50С дейін көтерілуіне, іштің төменгі жағының кезекті түрде сыздап ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен: 3 жыл бұрын туберкулезбен ауырған адаммен қатынаста болған. Етеккірі 13 жастан, 5-6 күннен, цикл 28 күн. Соңғы 3,5 жылда етеккірі кейде 5-10 күнге кешігетін болды. Жыныстық қатынас 25 жастан, жүктіліктен сақтанбайды. Ең тиімді зерттеу әдісі және неліктен©
УДЗ: түзілісті анықтауға мүмкіндік береді©
+ГСГ :түтік пен жатырды анықтауға мүмкіндік береді©
Диагностикалық лапароскопия: жатырды, түтіктер аналық без және байламдар мен басқа кіші жамбас қуысын визуализирлеуге мүмкіндік береді©
Гистероскопия: жатырды визуализирлеуге мүмкіндік береді©
Пункционды биопсия,түзілістен матариалды алуға мүмкіндік береді
***
34 жастағы науқас әйелдер консультациясына 7 жыл бойындағы біріншілік бедеулікке шағымданып келді. Анамнезінен: етеккірі ретті, 13 жастан бастап, 27-28 күн сайын, 5-6 күннен, шамалы, ауырсынусыз. Жыныстық қатынасқа ретті түседі, некеде, жүктіліктен қорғанбаған, жүктілік болмаған. Базальды термометрия арқылы бір фазалы және 2 фазалы циклдардың ауысып келуі және 2 фазаның 4-5 күнге қысқаруы анықталды. Гистеросальпингография мәліметтері бойынша түтіктерге контрастты заттар толады. Күйеуінің спермограммасынан астено- жне олигогозооспермия анықталды. Андрологпен күйеуінің емделуінен кейін астенозооспермия сақталады. Қосымша қандай зерттеулер жүргізу қажет©
Посткоиталды тест, лапароскопия, гистероскопия©
Гистероскопия, жеке диагностикалық қыру, спермограмма©
Кіші жамбас ағзаларының УДЗ, спермограмма©
+Посткоиталды тест, лапароскопия, жеке диагностикалық қыру, қандағы пролактин мөлшерін анықтау©
Посткоиталды тест, спермограмма, сперма ПТР
***
Бедеуліктің себебін анықтауда қандай әдіс қолданылмайды©
Қанда фоллитропин мен пролактин мөлшерін анықтау©
функциональді диагностика тесттері©
гистеросальпингография©
спермограмманы зерттеу©
+лапаротомия
***
Әйелдер кеңесіне 28 жастағы әйел 4 жыл бойындағы бедеулікке шағымданып келді.Бірінші жүктілік қылмыстық абортпен аяқталған. Менструациялық цикл бұзылмаған. Гинекологиялық зерттеу: қынап босанбаған әйелдікіндей, жатыр қалыпты мөлшерлі, дұрыс орналасқан, қозғалмалы, ауырсынусыз. Қосалқылары екі жағынан тығыздалған, қозғалысы шектелген, ақырындап ауырсынады. Жатыр мойны таза, бөліністер ақ түсті, шырышты, мөлдір. Мына жағдайда бедеуліктің емінің қандай түрі тиімдірек©
Курортты емдеу©
Антибактериальды терапия, физиоем©
+ЭКҰ және эмбрионды қондыру©
Сіңдіру терапиясы, оперативті ем©
Қабынуға қарсы, гормональды терапия
***
32 жастағы науқаста анамнезінде бедеулік, жиі асқынулармен көрінетін екі жақты аднексит. Түскен кезде жоғары температура және іштегі ауырсыну. Іші кепкен, бүкіл бөліктерінде қатайған, ауырсынады, айқын Щеткин-Блюмбер симпоты бүкіл ішінде айқын, Тілі құрғақ, пульс120 соққы минутына. Қынаптық зерттеу кезінде айқын ауырсыну, ауырсыну есебінен қосалқылар мен жатыр анықталмайды. Артқы күмбез тегістелген, ауырсынады. Болжам диагноз қойыңыз? Дәрігер тактикасы©
Жіті метроэндометрит. Консервативті ем©
+Жайылмалы перитонит, оперативті ем©
Екі жақты сальпингоофарит. Консервативті ем©
пельвиоперитонит. Оперативті ем©
анаэробты сепсис. Оперативті ем
***
Әйелдер консультациясына 28 жастағы науқас 4 жыл көлеміндегі екіншілік бедеулікке шағымданып келді. Бірінші жүктілік қылмыстық абортпен аяқталды. Етеккір циклі бұзылмаған. Гинекологиялық зерттеу: қынап босанбаған әйелдікіндей, жатыр өлшемдері қалыпты, дұрыс қалыпта, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары екі жақтан тығыздалған, қозғалысы шектелген, шамалы ауырсынады. Жатыр мойны таза, бөліністері шырышты, түссіз. Бедеулікті емдеудің қай әдісі ең тиімді©
Курортты ем©
Антибактериалды терапия, физиоем©
+ЭКҰ және эмбрионды тасымалдау©
Сіңіру терапиясы, оперативті ем©
Қабынуға қарсы, гормональды терапия
***
Науқас 25жаста бірінші рет әйелдер кеңесіне 2 жыл көлеміндегі біріншілік бедеулікке шағымданады.Анамнезінен: 2 жыл аралығында некеде,жүктіліктен сақтанбайды. Күйеуі толық тексерілген,фертильді,бірінші некеден 1 баласы бар. Етеккірі ретсіз 40 - 60 – 90 күннен. Гинекологиялық ауруларды терістейді.Арнайы зерттеулер ерекшеліксіз. Болжамдалған бедеулік факторының емдеу әдісі©
+Етеккір циклінің реттелуі, овуляция стимуляциясы©
Микрохирургиялық пластикалық операция©
Қабынуға қарсы ем, физио ем©
Психиатрда емдеу©
Спазмолитиктер, простагландин блокаторлары
***
Әйелдер консультациясына 28 жастағы науқас 4 жыл көлеміндегі екіншілік бедеулікке шағымданып келді. Бірінші жүктілік криминальді абортпен аяқталды. Етекір циклі бұзылмаған. Гинекологиялық зерттеу: қынап босанбаған әйелдікіндей, жатыр өлшемдері қалыпты, дұрыс қалыпта, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары екі жақтан тығыздалған, қозғалысы шектелген, шамалы ауырсынады. Жатыр мойны таза, бөліністері шырышты, түссіз. Бедеулікті емдеудің қай әдісі ең тиімді©
Курортты ем©
Антибактериалды терапия, физиоем©
+ЭКҰ және эмбрион тасымалдау©
Сіңіру терапиясы, оперативті ем©
Қабынуға қарсы, гормональды терапия
***
Науқас 22 жаста, 1 жыл некеде, осы кезде жүктілік болмаған, сақтанбаған.. Етеккір циклы бұзылмаған. Жыныстық қатынас 18 жастан, некеден тыс. 1 жүктілік болды, медициналық абортпен аяқталды. Ол жіті эндометрит , жатыр қосалқыларының жіті қабунуымен асқынған. Айнамен қарағанда: қынап пен жатыр мойыны патологиясыз, бөліністері шырышты. Етеккір циклының 12 –ші күні «қарашық» симптомы «++++». РV: қынап жіңішке, мойын коникалық формада, жатыр тығыз, көлемі қалыпты, ауырсынусыз, қозғалысы шектелген. Жатыр қосалқылары екі жақтан ауырлаған, ауырсынусыз. Күмбез бос. Параметрий инфильтирленбеген. Емдеудің бірінші әдісі болып табылады©
Қабынуға қарсы терапия©
гормональды коррекция©
+қабынуға қарсы терапиядан кейінгі провокация©
Аналық бездің сына тәрізді резекциясы©
Физиоем
***
Науқас К., 29 жаста жүктіліктің болмауына шағымданады. Етеккірі 16 жастан бастап, ретсіз, 3-4 ай кешігумен, кейінгі уақытта аз мөлшерлі. Қынаптық зерттеу кезінде аздап ұлғайған, тығыз аналық бездері анықталады УДЗ: жатыр қалыпты мөлшерде, айқын патологиясыз. Аналық бездердің мөлшері 4х5 см, кистозды өзгерген. Дәрігер тактикасы©
Демалу емдәмін тағайындау©
Алмастырушы гормонотерапия©
+Аналық бездің екі жақты клин тәрізді резекциясы©
Глюкокортикоидтар©
Эндоназальды электрофорез
***
Науқас Т., 26 жаста, етеккірдің сиреуіне және тоқтауына, бетінде, кеудесінде, аяқ-қолдарында түктердің пайда болуына, дауысының өзгеруіне (дөрекі тембр), либидоның төмендеуіне шағымданады. Қарау кезінде дене бітімі еркек тәрізді. Сүт бездері атрофияланған. Қынаптық қарау кезінде жатыры кіші, сол жақтан қосалқылар анықталмайды, ал оң жақтан 5х6х6см өлшемді тығыз түзіліс анықталады. Гормональды зерттеу қорытындысы: тестостерон мөлшері - 5нмоль/л. 17-КС зәрдегі мөлшері – 23 мг тулігіне. Дексаметазонмен сынама кезінде 17-КС мөлшері өзгерген жоқ. Осы жағдада қандай ем қажет©
алмастырушы гормонотерапия: Етеккір циклінің 1 фазасында эстроген, 2 фазасында гестагендер©
кортикоидтармен терапия: кортизон, преднизолон©
Субтотальды адреналэктомия, ары қарай кортикоидтармен алмастырушы терапия жүргізу©
+оперативті ем: овариоэктомия оң жақтан©
оперативті ем: аналық бездің сынама тәрізді резекциясы
***
25 жастағы науқас гинекологиялық бөлімге келесі диагнозбен жолданды: Бедеулік I. Спецификалық этиологиялы екі жақты созылмалы сальпингоофорит. Жатыр түтікшелерінің өткізгіштігін анықтау үшін гистеросальпингография жасалынды. Қорытындысы: жатыр түтікшелерінің өтімсіздігі. Тактика©
Қабынуға қарсы терапия жүргізу©
Гидротубация жасау©
+Адгезиолизиспен лапароскопию жасау©
Тубэктомиямен лапаротомия жасау©
Адгезиолизиспен лапаротомия жасау
***
Экстракорпоральды ұрықтандыруға абсолютті көрсеткіш©
тұқым қуалаушылық аурулары©
+түтіктік бедеулік©
бедеуліктің анықталмаған түрі©
иммунологиялық бедеулік©
эндометриоз
***
Әйелде жатыры жоқ немесе бала көтеруге қарсы көрсеткіші болатын айқын экстрагенитальды патологиясы бар жағдайда өзінің генетикалық баласын алу үшін заманауи репродуктивті технологияның қайсысын қолдану қажет©
жасанды инсеминация©
экстракорпоральды ұрықтандыру©
сперматозоидтардың интрациоплазматикалық инъекциясы-ИКСИ©
Ооциттердің және эмбриондардың криоконсервациясы©
+суррагатты ана
***
ЭКҰ қайталап жүргізуде мына қосымша зерттеу әдістері қолданылады, біреуінен басқа©
жатыр дамуының ауытқулары, жатыр қуысындағы перде, синехиялар, шырыш асты миоматозды түйіндерді анықтау үшін циклдің 1 фазасында гистероскопия жасау©
+Жатыр түтіктерінің өткізгіштігін бағалау. Түтіктік өткізгіштігін (кем дегенде біреуінің) нақтылау қажетті шарт болып табылады©
Гемостаз жүйесін зерттеу + тұқым қуалайтын тромбофилия маркерлері©
Жұбайлардың гистосәйкестіктің басты кешені (HLA) бойынша сәйкестігін анықтау©
Иммунды және интерферонды статусты анықтау
***
ЭКО жасатуға қарсы көрсеткішке жатпайды©
Бала көтеруге айқын қарсы көрсеткіштері бар соматикалық және психикалық аурулардың болуы©
Жатыр қуысының туа пайда болған және жүре пайда болған деформациясы. Бұл кезде эмбрион имплантациясы мен жүктіліктің болу мүмкін емес (бұл кезде «суррогатты ана» бағдарламасын қолдануы мүмкін)©
аналық без ісігі©
оперативті емді қажет ететін жатырдың қатерсіз ісігі©
+кез келген ошақтағы созылмалы қабыну үрдісісі
***
34 жастағы науқас әйелдер консультациясына 7 жыл бойындағы біріншілік бедеулікке шағымданып келді. Анамнезнен: етеккірі ретті, 13 жастан бастап, 27-28 күн сайын, 5-6 күннен, шамалы, ауырсынусыз. Жыныстық қатынасқа ретті түседі, некеде, жүктіліктен қорғанбаған, жүктілік болмаған. Базальды термометрия арқылы бір фазалы және 2 фазалы циклдардың ауысып келуі және 2 фазаның 4-5 күнге қысқаруы анықталды. Гистеросальпингография мәліметтері бойынша түтіктерге контрастты заттар толады. Күйеуінің спермограммасынан астено- жне олигогозооспермия анықталды. Андрологпен күйеуінің емделуінен кейін астенозооспермия сақталады. Берілген науқаста бедеулікті емдеудің ең рационалды әдісі©
күйеуінің спермасымен жасанды ұрықтандыру©
+ЭКО эмбрионды қондырумен бірге©
донордың спермасымен жасанды ұрықтандыру©
суррогатты ана©
овуляцияны белсендіру
***
ЭКО жүргізуге көрсеткіш емес©
Абсолютты түтіктік бедеулік©
Аналық безінің мүлде болмауы немесе одан толыққанды ооцит алу мүмкін емес©
Еркек факторынан болған,бедеулік©
Тұрақты түтіктік немесе түтікті-перитонеальді бедеулік©
+Емделмеген эндокринді бедеулік
***
ЭКО қарсы көрсеткіштеріне жатпайды©
жүктілікті көтеруге қарсы көрсеткіші ретінде ,соматикалық және психогенді аурулар©
жүктілікті көтере алмау немесе эмбрион имплантациясы мүмкін емес©
жағдайда(«суррогатты ана» бағдарламасын қолдануы мүмкін),туа біткен ақаулар немесе жүре пайда болған жатыр кеңістігінің деформациясы©
аналық без ісіктері©
+кез келген ошақтағы созылмалы қабыну аурулары
***
ЭКО мен ПЭ программасын жүргізу алдында күйеуінің тексеру көлемі©
Спермограмма©
+Қанды сифилиске, ВИЧ, гепатиты В және С-ға тексеру, спермограмма©
Қан тобын,резус-факторды анықтау, спермограмма©
ЖЖИ-ға тексеру, спермограмма©
Дәрігер-терапевттің қорытындысы, спермограмма
***
ЭКО –ң жиі кездесетін асқынуына жатады©
көп ұрықты жүктілік©
жатырдан тыс жүктілік©
абГС (СГЯ)©
аналық без аяқшасының айналуы©
+барлығы дұрыс
***
Сперматозоидтың интрацитоплазматикалық инъекциясы (ИКСИ) әдісінің мәні©
Ұрықтандыру әйел ағзасында (in vivo, фаллопий түтікшелерінде) өтеді. Бұл әдіс ЭКҰ ұқсайды, бірақ ұрықтандыру пробирка емес, әйел ағзасында – фаллопий түтіктерінде өтеді. Әдіс жатыр түтіктерінің патологиясы болмағанда ғана орындалуы мүмкін©
Донорлық жұмыртқа жасушасы мен күйеуінің шәуітенің ұрықтануынан пайда болған эмбрионды науқасқа қондырады©
әйелден алынған жұмыртқа жасушаны күйеуінің шәуетімен инсеминациялап, пайда болған эмбрионды басқа әйел жатырына қондырады©
+микроскоппен дәрігер-эмбриолог ең жылдам және морфологиялық қалыпты сперматозиодты алады. Оны микроинемен қозғалыссыздандырады (құйрығын алып тастайды) да, микроинеге сорып алады. Сосын жұмыртқа жасушасын микросорғышта ұстап тұрып, жұмыртқа жасушасының қабықшасын микроинемен тесіп, ішіне сперматозоидты енгізеді©
Эмбрионның ерте даму кезеңінде ұрықтанған жұмыртқа жасушасы жатыр түтікшелеріне қондырылады. Әдіс жатыр түтіктерінің патологиясы болмағанда ғана жүргізіледі
***
Ер адам бедеулігінің ауыр формасында (олиго,астено,тератозооспермияның ауыр дәрежесі) ұрық алу үшін заманауи репродуктивті технологияның ішінен қай түрін қолдану қажет©
жасанды инсеминация©
экстракорпоральды ұрықтандыру©
+сперматозоидтардың интрациоплазматикалық инъекциясы-ИКСИ©
Ооциттердің және эмбриондардың криоконсервациясы©
суррагатты ана
***
Сперматозоидтың интрацитоплазматикалық инъекциясының мәні: (ИКСИ)©
Ұрықтандыру әйел ағзасында жүргізіледі (in vivo, фаллопий түтіктерінде). Бұл әдіс ЭКҰ-ға ұқсас, бірақ ұрықтандыру шыны түтікшенің ішінде емес, әйел ағзасында фаллопий түтіктерінде жүргізіледі. Бұл әдіс тек жатыр түтіктерінде ақау болмаған жағдайда ғана мүмкін©
Науқасқа күйеуінің сперамысымен донордың аналық жұмытқасымен ұрықтанған, эмбрион тасымалданады©
Әйел адам организмінен алынған аналық жасушаны күйеуінің спермасымен инсеменирлейді, кейін пайда болған эмбрионды өзге әйелдің жатырына тасымалдайды©
+Эмбриолог дәрігер микроскоптың асында ең жылдам және морфологиялық жағынан ең тиімді сперматозоидты таңдайды. Микроинемен соғу арқылы қозғалысын шектеп (құйрығын кезіп),оны микроиненің ішіне сорып алады. Кейін микросорғыш арқылы аналық жасушаны ұстай отырып, микроинемен аналық жасушаның сыртқы қабатын тесіп, оған сперматозоидты енгізеді©
жатыр түтігіне эмбрион дамудың ерте сатысындағы ұрықтанған жасушаны орнатады. Бұл әдіс тек жатыр түтігінің патологиясы болмаған жағдайда ғана орындалады
***
Криоконсервацияны мына температурада жүргізіледі©
-185©
-134©
+-196©
-207©
-79
***
Эякулятта сперматозоид концентрациясы 1 мл-де 2010 нан аз. Бұл патологиялық жағдай қалай аталады©
астеноспермия©
некроспермия©
аспермия©
олигоспермия©
+азооспермия
***
32 жастағы ер адам бедеулікке шағымданады. Екіншілік гипогонадизмнің ауыр түрімен науқастанған. Объективті: іші мен денесінде «әйелдік түрі» бойынша теріасты май қабатының жинақталуымен семіру. Дене бітімі евнухоидты – кең жамбас, аяқ-қолдары ұзын, тері жабындылары боз, беті, қолтық асты шұңқыры, қасағада түктену жоқ. Жыныс мүшесі мен аталық без өлшемдері кішірейген. Спермограммада олигоспермия, сперматозоидтардың аз қозғалуы, шәует сұйықтығында фруктоза мөлшері күрт төмендегені анықталады. Адамның ХГ бір ретті курстан кейін – ем жеткіліксіз болды, сперматогенез сперматид сатысында тоқтап қалған. Дәрігер тактикасы және неге©
+ХГ кейін ФСГ – ұрықтандыруға жеткілікті жетілген сперматозоидтар түзіледі©
ХГ кейін ФСГ – сперматогоний түзіп, қозғалыс белсенділігіне әсер етеді©
ФСГ кейін ХГ - эякуляттағы сперматозоидтар саны қалыптыға жетеді©
ФСГ кейін ХГ – ФСГ Сертоли жасушаларымен әсерлесіп, АСБ ыдырауын ынталандырады©
ФСГ кейін ХГ - сперматогоний түзіп, қозғалыс белсенділігіне әсер етеді
***
32 -34 жастағы жас жұп 10 жыл бойы бедеулікке байланысты есепте тұр. Күйеуінің шәуетін жатырішілік енгізуге келіседі. Дәрігер тактикасы және неге©
+Овуляцияны ынталандыру – ФСГ деңгейін жоғарылату үшін©
Овуляцияны ынталандыру – ЛГ деңгейін жоғарылату үшін©
Овуляцияны ынталандыру – ЛСГ деңгейін жоғарылату үшін©
Пролиферацияны ынталандыру - ФСГ деңгейін жоғарылату үшін©
Пролиферацияны ынталандыру – ЛГ деңгейін жоғарылату үшін
***
Жасанды донор спермасының ұрықтандыруын етеккір циклынан бастау керек©
фолликулинді©
лютеинді©
+овуляцию©
етеккір күндері©
етеккір циклының кез - келген күні
***
Күйеуінің шәуетімен инсеминация (КШИ) мен донор шәуетімен инсеминация (ДШИ) жүргізу алдында қандай зерттеу жасалынады©
+Қынап, жатыр, жатыр мойнының инфекциялық аурулары, жатыр мойны эрозиясын анықтап емдеу үшін науқасты толық тексеру. Жатыр түтіктері немесе біреуінің өткізгіштігін анықтау©
Циклдің 3 күні ФСГ «фолликулярлы қорды» анықтайды. Оның 15 МЕ/л циклдің 3 күні (доминантты фоликулды сұрыптау мерзімі) төмендеуі «фолликулярлы қордың» азайғанын көрсетеді©
Кіші жамбас мүшелерінің УДЗ©
Аналық без фолликулдарының пункциясы мен құрамының аспирациясын жүргізеді©
эндометрий биопсиясы
***
Жасанды инсеминацияның үшінші этапына жатады©
Овуляция стимуляциясы©
Донор шәуетімен жатырішілік инсеминация©
донор шәуетін ұрықтандыруға даярлау©
+Инсеминация уақытын таңдау, әйел ағзасын жасанды ұрықтандыруға дайындау©
Прогестерон көмегімен лютеинді кезеңді сақтау (жатырда ұрықтанған жұмыртқа жасушасы сәтті бекіну үшін)
***
ДДСҰ критерийлері бойынша қалыпты спермограммадағы эякулятта сперматозоидтардың саны©
1 х10 6/мл©
5 х10 6/мл©
10 х10 6/мл©
+15х10 6/мл©
20 х10 6/мл
***
Аналық без гиперстимуляция синдромын салыстырмалы диагностика жүргізеді©
гипофиз ісіктерімен©
Гонадалардың дисгенезиясы©
+Аналық без рагы©
Аналық без эндометриозы©
Адреногенитальды синдромымен
***
Аналық без гиперстимуляция синдромының асқынуларына жатады©
тромбоэмболия, асцит©
+ЖБЖ, коагулопатии, ересектердің респираторлық дистресс синдромы©
Экссудативті плеврит, аменорея, асцит©
Бауыр жетіспеушілігі©
Бүйректік-бауырлық жетіспеушілік,тромбоэмболия
***
Аналық жасушасының гиперстимуляция синдромы дамуының қауіп тобына кірмейді©
анамзенінде ГСЯ©
Аналық безінің гиперстимуляциясы синдромы©
астеникалық дене бітімі©
жасы 35-тен кіші©
+дене салмағының индексі 25-тен жоғары
***
Науқасқа овуляция гиперпролактинемиясының стимуляциясы қолданылады©
кломифенмен©
+Парлоделмен©
Кортикостероидтармен©
Гестагендермен©
РГЛГ
***
Аналық бездік андрогендердің жоғарылауы және эстрогендер экскрециясының жоғары мөлшерімен АПКС бар науқасқа овуляция стимуляциясын жүргізу үшін қолданады©
Пролактині бар гестагендер©
+Гестагендер кломифен және ХГ-ы бар©
кортикостероиды бар гестагендер©
парлодел©
кломифенмен ХГ-ы
***
Аналық без гиперстимуляциясы синдромының клиникасына тән көріністерді сипаттаңыз©
аналық бездің 5—10 см-ге ұлғаюы, аменорея©
шамалы немесе айқын асцит, ДМК©
Гипогастральды аймақта ауырсыну©
етеккір аралық мөлшерлі қанды бөліністер©
+аналық бездің 5—10 смге ұлғаюы, шамалы немесе айқын асцит, гипогастральды аймақта ауырсыну
***
Аналық без гиперстимулясы синдромының дамуының қауіп тобына кірмейді©
анамнезінде аналық без гиперстимуляциясы синдромы©
Аналық без поликистозы синдромы©
дене бітімі астеникалық©
жасы 35-тен кіші©
+дене салмағының индексі 25тен көп
***
Аналық без гиперстимуляциясы синдромы диагнозы төмендегі белгілерге негізделе қойылады©
Клиника, аналық без УДЗ-ы©
Бас сүйек -рентгенографиясы, лапароскопия©
Анамнез, гормональды тексеру©
+Клиника, аналық без УДЗ-ы, лапароскопия©
Клиника, функциональды диагностикалық тест, гормональды пробалар
***
Симптомокомплекс:науқас 26 жаста,іштің төмен тартып ауырсынуына ,7 жыл көлемінде бедеулікке шағымданады,дәрігерге қаралмаған.Айнамен қарау:жатыр мойны таза.Pv:жатыр қалыпты орналасқан,тексеруде өте сезімтал.Жатырдың оң жағынан және артқа қарай мөлшері 10х12 см түзіліс пальпацияланады,тығыз эластикалық консистенциялы, аз қозғалмалы,ауырсынусыз.Сол жақ қосалқылары ерекшеліксіз.Сіздің диагнозыңыз©
Жедел эндометрит©
Жедел сальпингоофорит©
параметрит©
пельвиоперитонит©
+пиосальпинкс
***
Аналық бездердің гиперстимуляциясы синдромы кезінде науқастарда тыныс жеткіліксіздігі не себептен туындайды©
Асцит©
Гормон өндірілуінің жоғарылауынан©
+Асцит, перикардиальді және плевральді қуыстарда сұйықтықтың жиналуы©
Бауыр ферменттерінің жоғарылауы©
Аналық бездердің ұлғаюы
***
Некелі жұпта күйеуі импотенциямен ауырады, бедеулікті осы жұпта қалай емдейді©
Күйеуінің шәуетімен инсеминация©
+Донор шәуетімен инсеминация©
Ооцитке сперматозоидтың интраплазматикалық инъекциясы©
ЭКҰ©
Суррогатты ана қатысуымен ЭКҰ
***
Микроскоп қатысында сперматозоид қозғалыссыздандырылған, манипуляцияны ыңғайландыру үшін жалған аяқшалары алынған. Содан кейін сперматозоидты шыны микроине ұшына сорып алып, жұмыртқа жасушасының цитоплазмасына енгізеді.Бұл кезде жұмыртқа жасушасы қарсы жақтан арнайы сорғышпен сору арқылы бір орнында бекітіледі. Микроиненің енгізілуі еш жарақат әкелмейді, себебі жұмыртқа жасушасының қабықшасы тез тартылып, эмбрионның ары қарай дамуына әсер етпейді. Бұл қандай әдіс©
Күйеуінің шәуетімен инсеминация©
Донор шәуетімен инсеминация©
+Ооцитке сперматозоидтың интраплазматикалық инъекциясы©
ЭКҰ©
Суррогатты ана қатысуымен ЭКҰ
***
24 жастағы жас жұп бедеулікке шағымданады. Анамнезінен: жыныс мүшелерінің қабыну аурулары. Тұқым қуалайтын аурулары жоқ. Зиянды әдеттері жоқ. Спермограммада: көлемі – 1,5; саны – 28; концентрация – 18 млн/мл, жалпы қозғалуы 30; өмірге қабілеттілігі - 48. Дәрігер тактикасы және неге©
Тестостерон препараттары , сперматогенез ынталандырушылары – себебі астеноспермия созылмалы қабыну ошағының салдарынан қозғалуының төмендеуін көрсетеді©
+Тестостерон препараттары – себебі олигозооспермия қабыну салдарынан сперматозоидтар санының төмендеуін көрсетеді©
Тестостерон препараттары, фолий қышқылы - себебі тератозооспермия зиянды факторлар салдарынан сперматогенез жүйесінің бұзылуын көрсетеді©
Оперативті ем - себебі олигоспермия обструкция салдарынан эякулят көлемінің азайғанын көрсетеді©
Оперативті ем – себебі лейкоцитоспермия ұрық шығарушы өзектің қабынуын көрсетеді
***
ЭКҰ мен ЭҚ жүргізу алдында күйеуіне қандай тексеру жүргізіледі©
Спермограмма©
+Қанды сифилис, АИВ, В және С гепатиттерге зерттеу, спермограмма©
Қан тобы, резус-факторды анықтау, спермограмма©
ЖЖБИ тексеру, спермограмма©
Дәрігер-терапевт қортындысы, спермограмма
***
35 жастағы жас жұп бедеулікке шағымданады. Күйеуінің анамнезінен: тұқым қуалаушылығы жоқ, шылым шегеді, ішімдік қабылдайды. Тісінде тісжегісі бар. Созылмалы бронхит, ремиссия. Спермограммада: көлемі – 1,5; сперматозоидтар саны – 39; концентрация – 18 млн/мл, қозғалуы 28; өмірге қабілеттілігі – 58, қалыпты пішіндер морфологиясы - 4. Дәрігер тактикасы және неге©
+Тестостерон препараттары , сперматогенез ынталандырушылары – себебі астеноспермия созылмалы қабыну ошағының салдарынан қозғалуының төмендеуін көрсетеді©
Тестостерон препараттары – себебі олигозооспермия қабыну салдарынан сперматозоидтар санының төмендеуін көрсетеді©
Тестостерон препараттары, фолий қышқылы - себебі тератозооспермия зиянды факторлар салдарынан сперматогенез жүйесінің бұзылуын көрсетеді©
Оперативті ем - себебі олигоспермия обструкция салдарынан эякулят көлемінің азайғанын көрсетеді©
Оперативті ем – себебі лейкоцитоспермия ұрық шығарушы өзектің қабынуын көрсетеді
***
25 жастағы науқас 2 жыл бойындағы біріншілік бедеулікке шағымданып әйелдер кеңесіне келді. Анамнезінен: 2 жыл тұрмыста, жүктіліктен сақтанбайды. Күйеуі тексерілді, фертильді, бірінші некеден баласы бар. Етеккірі ретсіз, 40 - 60 – 90 күннен кейін қайталанады. Гинекологиялық ауруларын терістейді. Арнайы тексеру ерекшеліксіз. Қосымша қандай диагностикалық тексеру өткізу керек©
Кіші жамбас мүшелерінің УДЗ©
+Функциональді диагностика тесттері, кіші жамбас мүшелерінің УДЗ, гормональді зерттеу©
ГСГ, кіші жамбас мүшелерінің УДЗ©
Лапароскопия©
Күйеуінің шәуетін зерттеу, ГСГ
***
Хэтчингке көрсеткіштер барлығы, ТЕК БІРЕУІНЕН БАСҚА©
Бұрын өткізілген сәтсіз ЭКҰ сынамалары©
Жасы ұлғайған науқас әйелдер©
+Жатыр түтіктерінің болмауы©
Эмбрион қабықшаларының қалыңдауы©
Мұздатылған эмбриондар тасымалында қолданылуы мүмкін
***
Госпитализация бюросының міндетін қадағалау және жалпы координация қалай жүзеге асырылады, жұмысын жоспарлап, негізгі қызметтерді қандай мекеме қамтамасыз етеді©
ПО басшалары©
+РИАЦ басшалары©
госпитализация бюросының комиссиясы©
госпитализация бюросының директоры©
госпитализация бюросының директорының орынбасары
***
Кіші гинекологиялық операциялар қайда тіркеледі©
+форма 069/у амбулаторлық операцияларды тіркеу журналы©
форма 065/у амбулаторлық операцияларды тіркеу журналы©
форма 025/у амбулаторлық операцияларды тіркеу журналы©
форма 030/у амбулаторлық операцияларды тіркеу журналы©
форма 084/у амбулаторлық операцияларды тіркеу журналы
***
Іш қуысы мүшелерінің тікелей оптикалық зерттеу әдісі болып табылады©
Кольпоскопия©
ИФА©
Вагиноскопия©
ПЦР©
+Лапароскопия
***
Гистероскопия жүргізуге абсолютті көрсеткіштер©
жатыр мойны эрозиясы©
қынап қабырғасының түсуі©
+жатыр миома©
жатырдан тыс жүктілік©
апоплексия
***
Шиллер пробасы негізделген©
жатыр мойны шырышын 100 есе ұлғайтып зерттеу©
мойын секретінің рН-ң өзгерісін зерттеу©
+йодтың әсерімен жатыр мойны эпителиінің қалыпты түсін қою қызыл түске өзгерту©
3% уксус қышқылы ертіндісінің әсерімен бояу күшін өзгерту©
жатыр мойны шырышын 30 есе ұлғайтып зерттеу
***
Жатыр мойынында немесе жатыр мойыны өзегінің шырышты қабатында дәнекер тінді түзіліс көпқабатты тегіс немесе цилиндр тәрізді эпителиймен көмкерілген түзіліс неге сәйкес келеді©
лейкоплакия©
эритроплакия©
жалғанэрозия©
жатыр мойынының полипі©
+жатыр мойынының шынайы эрозиясы
***
Жыныс жолдарының қабыну өткір алды кезеңі-бұл©
қызуынын 38-39ға дейін көтеріліп, алғаш пайда болған үрдіс©
+клиникалық көрінісі айқын емес және алғаш пайда болған үрдіс©
ұзақ уақыт бойы болған интоксикациясыз болған үрдіс субфебрильды температурамен©
дене температурасы 39-40 дейін көтеріліп, үрдістің 2 аптаға дейін созылуы©
үрдістің 2 айға дейін созылуы, субфебрильды температурамен
***
55 жастағы науқаста аналық безінің қатерлі ісігіне күмән бар. Операция көлемін анықтаңыз©
зақымдалған жақтағы аналық безін алып тастау©
+жатыр және аналық безінің қынап үстілік ампутациясы және үлкен шажырқайдың резекциясы©
жатыр және аналық безінің экстирпациясы©
екі жақтан да аналық безін алып тастау©
жатыр және аналық безінің қынап үстілік ампутациясы
***
Жатыр миомасы кезінде жатыр экстирпациясына көрсеткіш©
жатыр миомасының үлкен көлемді болуы©
+миоманың жатыр мойынына жақын орналасуы©
миома және жатыр мойын эрозиясы©
миома және жүктілік©
көптүйінді миома
***
Вульваның лейкоплакиясы кезінде қандай морфологиялық элементтер кездеседі©
Тері- шырышты қабаттың цианозы©
Паракератоз, гиалиноз©
Гиперемия, цианоз, терінің қабыршықтануы©
Терінің қабыршықтануы©
+Дерматоз, тері қаттарының дисплазиясы , гиперкератоз
***
Вульваның жедел жарасы бұл©
+Сыртқы жыныс ағзаларының бактериялды аурулары©
Ішкі жыныс ағзаларыныңбактериялды аурулары©
Сыртқы жыныс ағзаларының вирусты аурулары©
Ішкі жыныс ағзаларыныңи вирусты аурулары©
Вульваның ісікті аурулары.
***
Базальды мембранада бұзылыс жоқ, бірақ эпителии кабатының бұзылысымен жүретін структуралы және клеткалық атипия қалай аталады (дифференцировка бұзылысы)©
Эрозия©
Эктопия©
+Дисплазия©
Рак©
Крауроз
***
Эндоцервициттің диагностикасы негізделеді©
Пальпация және перкуссия , жалпы қарау©
УДЗ, ПЦР қарау©
+гинекологиялық айнамен , кольпоскопия қарау , цервикальды каналдан алынған бак. себіндеге қарау©
цервикальды каналдан алынған бак. себіндіге қарау©
гинекологиялық айнамен қарау
***
Жатыр қуысында қалған децидуальды тінге байланысты пайда болған эндометриттің емдеу әдісін көрсетіңіз©
Ваккум –аспиратормен жатыр қуысын тазалау , утеротоникалық заттарды тағайындау©
+Ваккум –аспиратормен жатыр қуысын тазалау , салқындатылған антисептикалық сұйықтықпен жуу©
антисептикалық сұйықтықпен жуғаннан кейін жатыр қуысына емдік гидрофиль негізді жақпаларды енгізу©
жалпы анестезиямен кюреткамен жатыр қуысы қабырғасын абайлап қыру©
утеротоникалық және спазмолитикалық заттарды тағайындау
***
Венерологиялық ауруларды анықтауда ең тиімді әдіс қандай©
ЖЖАБА жағындыларын зерттеу©
ЖҚА,ЖЗА , жағындылардың тазалық дәрежесін анықтау©
+ПЦР, ИФА©
УДЗ, жағынды©
цервикалды өзектен бак.себінді алу
***
Клинико- морфологиялық сипатына байланысты келесі классификацияны ажыратады©
+жедел,жеделдеу ,созылмалы, казеозды, біткен законченный туберкулезды процесс©
жедел, жеделдеу, казеозды формасы©
созылмалы формасы©
Казеозды формасы©
біткен законченный туберкулезды процесс
***
Жатырішілік жабысқақ аурудың себебіне жатады©
Оофорит©
Киста©
қатерсіз жаңа түзілістер©
қатерлі жаңа түзілістер©
+Генитальды туберкулез
***
Гонореяның инкубациалық кезеңі©
1-2 күн©
+3-15 күн©
1-2 ай©
6-12 сағат©
3-6 ай
***
Вульваның дисплазиясы бұл©
+процесстің базальды мембрана арқылы таралмай тек, вульваның көпқабатты жалпақ эпителииінің атипиясы©
көпқабатты жалпақ эпителиидің атрофиясы©
жалпақ эпителиидің пролиферациясы©
вульваның қатерлі ауруы©
вульваның қабыну ауруы
***
Жатыр миомасын анықтау үшін скрининг©
+25 жастан бастап жылына 1 рет кіші жамбас УДЗ өткізу©
18 жастан бастап жылына 2 рет кіші жамбас УДЗ өткізу©
25 жастан бастап жылына 1 рет кіші жамбас рентгенографиясын өткізу©
5 жылда 1 рет 20 жастан бастап кіші жамбас УДЗ өткізу©
25 жастан бастап гистероскопия 1 рет жылына
***
Жатыр денесінің эндометриозына күдік кезінде гистерография жүргізіледі©
Етеккір циклінің 2-3-ші күндері©
+Етеккір циклінің 7-8-ші күндері©
Етеккір циклінің 14-16-ші күндері©
Етеккір циклінің 20-22-ші күндері©
Етеккір циклінің 26-28-ші күндері
***
Жатыр мойны эндометриозының клиникалық симптомы©
альгодисменорея©
менометроррагия©
+етеккіралды етеккірден кейінгі қанды бөлініс©
бедеулік©
контактілі қан кету
***
Жатыр миомасында хирургиялық ем келесі жағдайда көрсетілмеген©
миоматозды түйіннің центрипетальді өсуі©
жүктіліктің 13-14 аптасында өлшемі жоғарылайтын ісік©
түйіннің некрозы©
ісіктің жылдам өсуі (жатыр мөлшерінің 1жыл ішінде 3-4 апталыққа ұлғаюы )©
+ісіктің көлемі 13 апталық жүктіліктей ұлғаймаса
***
Эндометриозбен науқастардың терапиялық әдісін таңдауда әсер етпейді©
науқастың жасы©
эндометриоздың орналасуы©
үрдістің таралу дәрежесі©
қосымша аурулары негізінде©
+етеккір циклінің бұзылу формасы
***
эндометриозбен ауыратын науқастарға гормональды терапияны жүргізуде қолдануда болмайды©
гестагендер©
комбинирленген эстроген-гестаген препараттары©
антигонадотропиндер©
+эстрогендер©
рилизинг гормон аналогы
***
Метросальпингография арқылы анықталған ішкі эндометриозға тән симптом©
жатыр қуысының айтарлықтай ұлғаюы©
жатыр қуысының айқын деформациясы©
«толу дефектісінің» болуы©
+«контур сыртындағы көлеңке» болуы©
жатыр түтігінің регидтілігі
***
Әйел 45 жаста, профилактикалық бақылау кезінде жүктіліктің 8-9 аптасына сай келетін жатыр миомасы анықталды. Шағымы жоқ, клиникалық белгілері жоқ. Қаралу жиілігі©
жылына 1 рет қаралу©
3айда 1 рет қаралу©
+6 айда 1 рет қаралу©
1айда 1 рет қаралу©
2 айда 1 ретқаралу
***
Жатыр қуысында плацента тінінің қалдығы қалып қойған фонындағы эндометриттнің емдеу әдісін көрсетіңіз©
вакуум-аспиратор көмегімен жатыр қуысын тазалау, утеротониктерді тағайындау©
вакуум-аспиратор көмегімен жатыр қуысын тазалау, антисептикалық ерітіндімен жатыр қуысын жуу©
антисептикалық ерітіндімен жатыр қуысын шайғаннан кейін, гидрофльды негізде емдік жақпа майды жатыр қуысына жағу©
+жалпы жансыздандырумен, кюреткамен абайлап жатыр қуысының қабырғаларын қыру©
утеротониктер мен спазмолитикалық препараттарды тағайындау
***
Науқас консервативті миомаэктомиядан кейін стационардан шығарылды. Сіздің ары қарай емдеу тақтикаңыз©
+әйелдер кеңесінде диспансерлік бақылау©
жалпы жағдайын жақсатратын ем және ары қарай бақылау©
бақылау мен ем қажет етпейді©
КОК, амбулаторлы ем©
амбулаторлы ем, КОК, физиоем
***
Науқас 42жаста, стационарға іштің төменгі жағында кететтен ауырсынға , температурасының 38,5 С көтерілуіне , әлсіздікке , дизуриялық көріністерге шағымданып келді . PV: іштің төменгі жағында кететтен ауырсыну , жатыр жұмсарған ,қалыптыдан ұлғайған пальпацияда қатты ауырсынады , қосалқылар аймағы ауырсынады , бөліністер шырышты қанды , анамнезіне 12 күн бұрын 9 апталық жүктілік мерзімінде медециналық түсік жасалған . Жеделэндометрит диагнозы қойылды .Дәрігердің татикасы және неге©
массивті антибактериальды терапия –метаболикалық айналымды жақсартуға бағытталған , іріңді – қабынулық аурулар кезінде тағайындалады©
+массивті антибактериальды терапия - қабынудың жедел стадиясында микробтар шешуші роль атқарады , аурудың осы кезеңінде атибактериальды терапия маңызды болып табылады©
массивті антибактериальды терапия- тромбоэмболиялық асқынудың алдын алу үшін©
симптоматикалық ем - клеткалық және гуморальды иммунитеттің көрсеткішін жоғарлату үшін©
симптоматикалық ем –ауырсынуды басу мақсатында, авитаминозды емдеу және антигистаминді препараттарды тағайындау
***
Әйелге 22 жас түсіктен кейін бірден іштің төменгі бөлігінде ауырсыну пайда болды, біртіндеп жоғары жайылап және күшейе бастады , әсіресе пальпация және терең дем алған кезде, қызба, құсу, әлсіздік, бас айналу , естен тану , кейде мәжбүрлі жағдайда . Негізгі симптомдар тахикардия, ликорадка, артериальды гипертензия . Ақ дақ симптомы , бұлшық еттер қорғанысы симптомы, Щеткин-Блюмберг периотонеальды симптомы оң. Дәрігер тактикасы неге©
+оперативті араласу – жатыр перфорациясы болды©
оперативті араласу – массивті қан кету болды©
оперативті араласу – септикалық түсік болды©
консерваті ем – өрлеуші инфекция дамыды©
консерваті араласу – қатерлі түзіліс пайда болды
***
33 жастағы әйел медициналық қырудан кейін дене температурасының көтерілуіне , іштің төменгі жағында ауырсынуға ,жыныс жолдарынан көп және жалғасып жатқан қанды бөліністер. Жалпы жағдайы қанағатттанарлық .пальпацияда іші жұмсақ ауырсынумен. Қынаптық тексеруде : жатыр ұлғайға, ауырсынумен, жұмсақ консистенциялы. Цервикальды каналда тін көрінеді .Бөліністер қанды. Стационарда ұрықтың қалдық тіндерін оперативті жолмен алып тастады .Дәрігер тактикасы және неге©
гепарин көктамырға – жатырдың бұлшық етті тонусын ұстап тұру үшін©
гепарин көктамырға – тін қалдықтарын немесе қан ұйындыларын шығару үшін©
окситоцин көктамырға – септикалық асқынуларды алдын алу үшін©
+окситоцин көктамырға - жатырдың бұлшық етті тонусын ұстап тұру үшін және тін қалдықтарын немесе қан ұйындыларын шығару үшін©
окситоцин көктамырға – қынап қуысының санациясы үшін
***
Науқас 20 жаста, жыныстық қатынастан кейін іштің төменгі бөлігінің ауырсынуына , жыныс жолдарынан 2күн бойы қанды бөлініске шағымданып келді , келесі күні құрсақ қуысындағы дискомфорт сезіміне және ақшыл түсті тінді ұйындының шығуына шағымданды . Сонғы менструациясы 5апта бұрын болған . Жүктілік тесті оң . Анамнезінен : жатыр қосалқыларының қабынуы . Айнамен қарауда PV: жатырмойны жабық . Жатыр пальпацияда аздап жұмсарған . Жатыр қосалқылар ерекшеліксіз . ХГЧ – 3100 мМЕ/мл. УДЗ артқы дуглас кеңістігінде сұйықтық және сол жақ қосалқы аймағында контуры тегіс емес түзіліс анықталды . Дәрігер тактикасы және неге©
консервативті ем – ағзаның қорғаныш күшін ынталандыру мақсатында гоновакцина терапиясы©
консервативті ем – медроксипрогестеронді 10 мг нан күніне в день в качестве гемостимулирлеуші зат ретінде тағайындау©
+сұйықтық сипатын анықтау мақсатында артқы күмбез пункциясы (қан, экссудат, ірің©
құрсақ қуысындағы әр түрлі перитониттің дамуымен болатын түтікті түзілістің перфорациясын алдын алу мақсатында артқы күмбездің©
қалып қойған ұрық жұмыртқасын алып тастау мақсатында артқы күмбез пункциясы
***
Науқас Л , 34 жаста , жедел жәрдем машинасымен гинекология бөліміне іштің төмегі бөлігінің ұстама тәрізді ауырсынуна , жыныс жолдарынан қою-қанды бөліністерге шағымданып жеткізілді .Сонғы етекірі 5 апта бұрын . Анамнезіне : жүктілік -3 : босану -1, медициналық түсік – 2 . Жүктілік тесті оң . УДЗ жатырда ұрық жұмыртқасы көрінбейді . Айнамен қарауда : қынап шырышты және жатыр мойны көгерген , жатырдан қанды бөліністер бөлініп жатыр . Қынаптық тексеруде : жатыр қалыптыдан сәл үлкен , жұмсақ консистенциялы , қозғалмалы . Симптом Промтов симптомы оң . Дәрігер тактикасы және неге©
артқы күмбез пункциясы –жатыр қуысының ұзындығын анықтау үшін©
артқы күмбез пункциясы– эпителидің патологиялық өзгеріс аймағын және биопсия аймағын анықтау үшін©
+артқы күмбез пункциясы сұйықтық сипатын анықтау мақсатында (қан, экссудат, ірің)©
құрсақ қуысының рентген көрінісі, жатыр түтігінің кеңеуінің сипатын , толу ақауын анықтау үшін©
құрсақ қуысының рентген көрінісі, жатырішілік ақауды анықтау және терапияға бақылау жасау үшін
***
Өздігінен түсіктен кейін жатыр қуысын қыру басталды . 30 минутан кейін , қыру гипотониялық қан кетумен жалғасты . Қанжоғалту 450 мм, АҚ 90/60 мм.сын.бағ. Пульс 82 соқ.минутына, ретті, толымдылығы қанағаттанарлық, күш түскен .Гемоглобин 100 г/л. Ли-Уайту бойынша қанның ұю уақыты 2-3 минут. Тромбоциттер саны 172х109. Этанды тест оң . Дәрігер тактикасы және неге©
консервативті ем – протеаза ингибиторларын енгізу , антибактериальды терапия, ИВЛ – фибринолиздің белсенуінсіз гипокоагуляция фазасы болды©
консервативті ем –жүрек әрекетін, адекватты диурезді қалпында ұстап тұру , антибактериальды терапия – фибринолиздің белсенуімен гипокоагуляция фазасы болды©
+оперативті ем - қан кетумен күресу , ЖҚА толтыру, ЖҚП құю , эффективтілігі болмағанда – жедел операция– гиперкоагуляция фазасы болды©
оперативті ем - ИВЛ, жүрек әрекетін қалпында ұстап тұру,ЖҚА толтыру, жедел операция–терминальды фаза болды©
оперативті ем – жедел операция, ЖҚА толтыру, шокқа қарсы интенсивті терапия–гипокоагуляция фазасы болды
***
Науқас , 29 жаста , 6 сағат көлемінде іштің төменгі бөлігінде кенеттен ауырумен жеткізілді. Бір ай бұрын аналық бездің кистасы диагностияланған . Дәрігердің тактикасы және неге©
+лапаротомия, цистотубоовариоэктомия – аналық без кистасының айналуы болды©
лапаротомия, цистотубоовариоэктомия –көбейетін субмукозды түйіннің пайда болды©
аналық безі кистасы вылущивание кисты яичника– аналық бездің капсуласының созылу болды так как произошло растяжение капсулы яичников©
аналық без кистасын сылып алу- көбейетін субмукозды түйіннің пайда болды©
аналық без кистасын сылып алу– кистаның жарылуы болды
***
Науқас 32 жаста анамнезінен бедеулік , жиі қабынумен екі жақты аднексит.
Түскен кезінде жоғары температура , қалтырау , іштің барлық жерінде аурсыну . Объективті : температурасы 39,2С, пульс 128 соқ минутына , АҚ 110/70 мм .сын .бағ , ЖСЖ 22 рет 1 минта . Тілі құрғақ, іші үрленген , барлық бөлігі қатайған , айқын ауырсынумен Щеткин- Блюмберг симтомы оң . Айнамен қарағанда : қынаптың шырышты қабаты өзгермеген , жатыр мойнының эпителиальды жабындысының сыртқы аран аймағында бұзылысы . Бөліністер шырышты , бұлыңғыр , мөлшерлі , жаман иісті . PV: қынаптық тексеру кезінде жатыр мойны кенеттен ауырсынады , ауырсынуға байланысты жатыр және оның қосалқыларын анықтау мүмкін емес . Қынаптың артқы араны тегістелген , ауырсынусыз . Дәрігердің тактикасы және неге©
оперативті ем – репродуктивті жүйені қалыптастыру үшін©
оперативті ем– тубоовариальді түзілістің перфорациясы болуы қаупі бар©
+оперативті ем– жайылған перитонит белгілері бар©
консервативті терапия – антибактериальді терапия – қабыну ошағын басу үшін©
консервативті ем – науқастың жағдайы қанағаттанарлық және жедел процесстің белгілері жоқ
***
Жастағы қыз балада 4 ай көлемінде етекірінің болмауына шағымданады .Жыныстық қатынасты терістейді. Сонғы 2 айда салмағының айқын төмендеуі байқалған .Кезеңді қалтырау мазалайды . құрсақ қуысында дискомфорт сезіледі . Ректоабдоминальды тексеруде оң қосалқылар аймағында 7,5х8 см бүдірлі , пальпацияда ауырсынатын түзіліс анақталды. Ауру сипатын нақтылайтын тексеру әдісін таңдаңыз , неге екенін түсіндіріңіз©
УДЗ трансвагинальды датчикті қолданып , паталогия сипатын визуальды көрсете алады©
УДЗ трансвагинальды датчикті қолданып , ол гинекологияда анық және нақты ақпарат бере алады©
Магнитті –резонансты томография, тексеру әдісінің жол жетімді түрі©
Магнитті –резонансты томография, бұл қан айналымының ерекшелікткрін жазбалы түрде бере алады©
+Магнитті –резонансты томография, ол гинекологияда анық және нақты ақпарат бере алады.
***
16 жастағы қыз бала анасымен ,сонғы 2 күн көлемінде жыныс жолдарынан қанды бөліністің мазалауына байланысты келді . Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша тексеру әдісін қолдану керек және неге©
Гистероскопия , жатырдың ішкі беткейінің паталогиясын анықтау үшін©
Гистероскопия , жатыр мойнының және қынаптың шырышты қабатының паталогиясын анықтау үшін©
Вагиноскопия , жатыр мойнының және қынаптың шырышты қабатының паталогиясын анықтау үшін©
Вагиноскопия , жатырдың ішкі беткейінің паталогиясын анықтау үшін©
+Вагиноскопия , ішкі жыныс ағзаларының паталогиясын анықтау үшін
***
Гинекология бөліміне 14 жастағы қыз бала дене температурасының 38 С дейін көтерілуіне , іштің төменгі бөлігіндегі сыздап ауырсынуға , жиі оң жақта, сұйық нәжіске шағымданып келді. Пальпация кезінде мықын ішек аймағында Щеткин-Блюмберг симптомы әлсіз оң, алдынғы құрсақ қуысының бұлшық еттері қатайған. Ректоабдоминальды тексеруде оң жақ қосалқылары 2 көлденің саусақ қалыңдаған , ауырсынады .Дәрігерге қандай тексеру әдісі қортынды диагноз қоюға көмектеседі©
зертханалық тексеру, гемоглобиннің, эритроциттердің , гематокриттің төмендеуі , ішкі қан кетудің көрінісін көрсетеді©
зертханалық тексеру ағымында , аппендикулярлы – генитальды синдромды нақтылайды©
+лапароскопия, жедел сальпингитпен пельвиоперитонитті анықтайды©
лапароскопия барлық жағдайда , құрт тәрізді өсіндінің катаральды немесе деструктивті өзгерісін анықтау мүмкіндігі©
лапароскопия, ішкі қан кетудің көрінісін көрсетеді
***
Гинекология бөліміне 14 жастағы қыз бала дене температурасының 38 С дейін көтерілуіне , іштің төменгі бөлігіндегі сыздап ауырсынуға , жиі оң жақта, сұйық нәжіске шағымданып келді. Пальпация кезінде мықын ішек аймағында Щеткин-Блюмберг симптомы әлсіз оң, алдынғы құрсақ қуысының бұлшық еттері қатайған. Ректоабдоминальды тексеруде оң жақ қосалқылары 2 көлденің саусақ қалыңдаған , ауырсынады . Дәрігерге қандай тексеру әдісі қортынды диагноз қоюға көмектеседі©
зертханалық тексеру, гемоглобиннің, эритроциттердің , гематокриттің төмендеуі , ішкі қан кетудің көрінісін көрсетеді©
зертханалық тексеру ағымында , аппендикулярлы – генитальды синдромды нақтылайды©
+лапароскопия, жедел сальпингитпен пельвиоперитонитті анықтайды©
лапароскопия барлық жағдайда ,құрт тәрізді өсіндінің катаральды немесе деструктивті өзгерісін анықтау мүмкіндігі©
лапароскопия, ішкі қан кетудің көрінісін көрсетеді
***
Науқас Н , 36 жаста , іштегі қатты жедел ауырсынға, оң қабырға астына , жаурын аралыққа , бұғанаға берілетін ауырсынуға шағымданып түсті . Есі қалыпты бірақ, жан жағына әлсіз жауап береді . Сұрақтарға қиын жауап береді , не стонет. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт , маңдайында суық тер. Пульс 140 соққы минутына . әлсіз толымды , жиі , нашар саналады . АҚ 80/50 мм.сын.бағ. Іші тегіс үрленген , перистальтикасы жоқ . Құрсақ қуысының пальпациясы кезінде айқын бұлшық еттерінің қатюы бақалды, пальпация кезінде күшейеді . сыртқы қан кету жоқ . Сіздің тактикаңыз және неге©
+жедел лапаротомия- түтіктегі түзілістің құрсақ қуысына перфорациясын және жайылған перитониттің алдын алу үшін©
жедел лапаротомия– қабыну аурулары кезінде , осы ем анаболикалық шебердің жарылуының себеп –салдарына©
айқын гиповолемия кезінде қанжоғалтуды толтыру үшін жаңа қатырылған плазманы құю©
гиповолемияны және әртүрлі генезді шокты (геморрагиялық, септикалық)емдеу және алдын алу үшін жаңа қатырылған плазманы құю©
айналымдағы қаның құрамындағы токсиндерді біріктіру және ағзадан шығуын жылдамдату үшін жаңа қатырылған плазманы құю
***
Науқас, 65жаста дене температурасының 38-39 С дейін көтерілуіне, құсу , жүрек айнуына , іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға, сұйық нәжіске шағымданып түсті . Объективті қарау кезінде : Щеткин- Блюмберг сиптомы оң , алдынғы құрсақ қабырғасы қатайған , гинекологиялық тексеру кезінде артқы күмбездің шығуы байқалады . Жатыр және қосалқыларының өлшемдері алдынғы құрсақ қуысының қатаюына байланысты анықталмайды. Диагноз қойылды: Диагностиканың қандай әдісі қортынды диагнозды қоюда негізгі болып табылады және неге©
бактериологилық – кіші жамбас мүшелерін және құрсақ қуысын пневмоперитонеум фонында қарау үшін©
бактериологилық - патологиялық процесс кезінде тіннің қалыңдығы, консистенциясы және құрылымы өзгереді. Сол себепті тіннің акустикалық қасиеті өзгереді , өзгерістің сипатын және олардын сипатын анықтауға мүмкіндік береді©
бактериологиялық– қоздырғышын және антибиотиктерге сезімталдығын анықтау үшін©
артқы күмбездің пункциясы жатыр ішіндегі патологияны анықтауға және терапияға қортынды жасауға мүмкіндік береді©
+артқы күмбездің пункциясы – сұйықтық сипатын анықтау үшін (ірің , қан, экссудат)
***
Науқас, 75 жаста зәр шығару кезінде сызып және ашып, ауыруға шағымданады, бөліністер шырышты – іріңді сипатты , спецификалық иіспен . инфекцияға жасырын тексеру кезінде хламидия анықталды . Қарау кезінде : зәр шығару жолдарынан бөліністер шырышты – іріңді сипатты, спецификалық иіспен. Айнамен қарауда : қынап және жатыр мойнының қынаптық бөлігі таза . Қосалқылары екі жақтан ерекшеліксіз . Жағындыны микробиологиялық зерттеу кезінде лейкоциттер саны жоғарлаған . Дәрігер тактикасы және неге©
антибактериальды терапия - циститің этиотропты емін жүргізу үшін©
антибактериальды терапия – пиелонефриттің , циститтің симптомдарын жою үшін©
+антибактериальды терапия - уретр және кольпиттің этиотропты емін жүргізу үшін©
жергілікті ем – дамып келе жатқан циститтің симптомдарын жою үшін©
жергілікті ем – дамып келе жатқан цистит және эндоцервициттің симптомдарын жою үшін
***
Науқас 62 жас . гинекологиялық бөлімге ішінің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға ,жынысжолдарынан қанды бөлініске шағымданып келді . Төрт жыл бұрын кіші өлшемдегі жатыр миомасы диагностияланған. Айнамен қарауда : жатыр мойнында 2 см миоматозды түйін көрінеді. РV:жатыр тығыз, 4-5 апта жүктілікке сәйкес ұлғайған, пальпация кезінде аурсынады. Жатыр қосалқылары екі жақтан пальпацияланбайды . Аймақтары ауырсынусыз. Бөліністер қолғапта қанды, аздаған . Дәрігердің тактикасы жәненеге©
+емді коррекциялау үшін , жатыр қуысының шырышты қабатын қыру арқылы көбейетін субмукозды түйінді алып тастау©
қан кетуді тоқтату үшін , жатыр қуысының шырышты қабатын қыру арқылы көбейетін субмукозды түйінді алып тастау©
рецидивтің алдыналу үшін , жатыр қуысының шырышты қабатын қыру арқылы көбейетін субмукозды түйінді алып тастау©
жатырды қосалқыларымен экстирпациясы үшін , жедел лапаротомия©
миомэктомия жүргізу үшін , жедел лапаротомия
***
Гинекологиялық бөлімге 69 жастығы науқас іштің төменгі оң жағында кенеттен ауырсынуға, жүрек айну , құсуға, нәжіс және газдың шықпауына шағымданып келді. Қарау кезінде тері жабындылары бозғылт, суық тер, дене температурасы 38°С дейін көтерілген. АҚ110\70 мм сын.бағ пульс 94 соққы минутына. Тілі құрғақ. Іші үрленген . Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Қынаптық тексеруде – жатыр ұлғаймаған, пальпация кезінде сезімтал . Жатырдың оң жағында 5х5 көлемді , қозғалмалы , кенеттен ауырсынатын түзіліс пальпацияланады Дәрігер тактикасы және неге©
+Құрсақ қуысының УДЗ– құрсақ қуысының жалпы көрнісі©
Құрсақ қуысының УДЗ– жатыр түтіктерінің өткізгіштігін анықтау©
Құрсақ қуысының УДЗ– спецификалық этиологиялы қабыну процессінің қоздырғышын анықтау©
қынаптың арткы күмбезінің пункциясы – жатырдан тыс жүктілікті диагностикалау©
қынаптың арткы күмбезінің пункциясы–ХГ гормоннының мөлшерін анықтау
***
Науқас 20 жас , дәрігерге ккезеті етекірінің кешігуіне , бір ретті құсуға, жүрек айнуға , сүт бездерінің ісінуіне шағымданып келді . Жыныстық қатнас ретті. Жүктіліктен сақтанбаған . Айнамен қарауда : қынап шырышты жатыр мойны көгерген, жатырдан қанды бөліністер. Қынаптық тексеруде: жатыр қалыптыдан сәл үлкен , жұмсақ консистенциялы , қозғалмалы. Артқы күмбездің пункциясы кезінде қою қан анықталды . Дәрігердің тактикасы және неге©
дезинтоксикационды –тромбоэмболикалық асқынудың алдын алу үшін©
дезинтоксикационды терапия – қабыну аурулары кезінде , осы ем анаболикалық шебердің жарылуының себеп –салдарына бағытталған©
жедел лапароскопия – қынаптың қалыпты микробиоценезін қалыптастыру үшін©
жедел лапароскопия, жатыр мойнының кеңею сипатын , толу дефектісін анықтауға мүмкіндік береді©
+жедел лапароскопия гемозтазды қамтамасыз ету үшін мезосальпинскке қан тоқтатушы заттарды енгізу және жатыр мойнындағы эктопиялық алыптастау
***
Әйел 26жаста, жыныс жолдарынан қанды бөлініске , іштің төмегі бөлігінде ауырсынуға , температурасының 38,2°С дейн көтерілуіне шағымданып келді. 11-12 апталық жүктілікті үзу мақсатында жатыр қуысына катетр енгізгеннен кейін 2- күннен бастап ауырды . Айнамен қарауда және PV: жатыр мойны таза , бөліністер қанды , мөлшерлі; цервикальды канал шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные; цервикальный канал пропускает 2 көлденең саусақты өткізеді ,жатыр 9-10 апта жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған , жұмсақ , пальпация кезінде сезімтал , қосалқылары екі жақтанда анықталмайды . Дәрігер тактикасы және неге©
+2-6сағат ішінде жатыр қуысын сақтықпен босату арқылы -антибактериальды , инфузионды , десенсибилизирлеуші терапия , себебі асқынбаған инфекцияланған түсік болды©
6-8 сағат ішінде жатыр қуысын сақтықпен босату арқылы -антибактериальды, инфузионды , десенсибилизирлеуші терапия , себебі асқынған инфекцияланған түсік болды©
2 сағат ішінде жатырды қосалқыларымен экстерпациясы , , антибактериальды , инфузионды , десенсибилизирлеуші терапия ,себебі асқынбаған инфекцияланбаған түсік болды©
алдын ала операция алды дайындықсыз жатыр қуысын қыру– себебі асқынған инфекцияланған түсік болды©
алдын ала операция алды дайындықсыз жатыр қуысын қыру– себебі септикалық түсік болды
***
Науқас, 30жаста, іштің төменгі жағында кенеттен ауырсынуға , етекірінің18 күнгекешігуіне шағымданып келді. Жағыдайы орташа дәрежелі , пульс 78 соққы минутына , АҚ 90/70 мм.сын.бағ. Айнамен қарауда; қынаптың және жатыр мойнының шырышты көгеруі. PV: жатыр қалыптыдан біраз ұлғайған, қозғалмалы , ауырсынбайды . Оң қосалқылар аймағында қамыр консистенциялы , ауырсынатын түзіліс анықталады. Артқы күмбез қалыңдаған , ауырсынумен . Дәрігер тактикасы және неге©
хирургилық ем – кюреткамен ұрық жұмыртқасын алып тастау – себебі толық емес түсік болды©
+хирургилық ем–тубоэктомия – себебі түтік жарылуымен жатырдан тыс жүктілік болды©
хирургилық ем – чревосечение, жатыр экстирпациясы – аналық без кистомасы пайда болды©
консервативті ем – антибактериальды терапия физиотерапиямен – жедел сол жақты аднексит дамыды©
консервативті ем - антибактериальды терапия эндометрит дамыды
***
Операция кезінде анықталды : ұрық жұмыртқасы жатыртүтігінің ампулярлы бөлімінде орналасқан . Дәрігер тактикасы және неге©
оперативті ем - сальпингостомотопластика – операцияның щадящий әдісі©
оперативті ем -жатырдың қосақыларымен қынап үстілік ампутациясы–кіші жамбас қуысының жабысқақ процессін алдын алу©
+консервативті ем –пластикалық операция – нақастың для репродуктивті қызметін сақтап қалу©
консервативті ем –пластикалық операция – түтіктер резекциясы -жатыр түтігінің репродуктивті қызметін сақтап қалу©
консервативті ем –пластикалық операция - тубэктомия – жатырдан тыс жүктілікті алдын алу үшін
***
Нақас Л, 29жаста , жедел жәрдем машинасымен гинекологиялық бөлімге іштің төменгі бөлігіндегі ұстама тәрізді ауырсынуға , жыныс жолдарынан қою- қанды бөліністерге шағымданып жеткізілді . Сонғы етекірі 5 апта бұрын. Анамнезінде : жүктілік -3: босану -1: медициналық түсік – 2 . УДЗ : ұрық жүмыртқасы жатрда көрінбейді . Айнамен қарауда : қынап және жатыр мойны шырышты, көгерген, жатырдан –қанды бөліністер бөлініп жатыр. Қынаптық тексеруде: жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, қозғалмалы. Промтов симптомы оң . Дәрігер тактикасы және неге©
артқы күмбез пункциясы , жатыр қуысының ұзындығын анықтауға мүмкіндік береді©
артқы күмбез пункциясы – эпителидің патологиялық өзгеру алаңын және биопсия аймағын анықтау©
+артқы күмбез пункциясы сұйықтық сипатын анықтау мақсатында ( қан , экссудат, ірің )©
құрсақ қуысының рентгенографиясы , жатыр түтікшелерінің кеңеюін , дефектке толуы сипатын анықтауға мүмкіндік береді©
рентгенография- жатыр ішілік паталогияны анықтауға және терапияға бақылау жасауға көмектеседі
***
Науқас 25ж., Шағымдары: етеккір кешігуіне. Жыныстық қатынас жүйелі, жүктіліктен сақтанбаған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм.рт.ст., пульс 72 рет/мин. Трансвагинальды эхографияда үдемелі түтікшелі жүктілікке күмән туған. Дәрігер тактикасы және неге©
артқы күмбез пункциясы - ХГ-ны зәр мен қанда анықтау үшін©
артқы күмбез пункциясы - жатыр қысындағы өзгерістерді анықтау үшін©
артқы күмбез пункциясы - құрсақ артындағы қанды анықтау үшін©
+Жедел стационарға жатқызу – түтікшені ұрық жұмыртқасымен бірге алып тастау©
Жедел стационарға жатқызу – жүктілікті жалғастыру үшін
***
Науқас Б., 20 жаста менструациясының кешігуіне, бір реттік құсуға, жүрек айнуға, сүт бездерінің ісінуіне шағымданып келді. Жыныстық қатынас ретті. Жүктіліктен сақтанбаған. Айнамен қарағанда: қынап пен жатыр мойнының шырышты қабаты цианозды, жатырдан қанды бөліністер. Қынаптыққ тексеруде: жатыр көлемі қалыптыдан кішікене ұлғайған , жұмсақ консистенциалы, қозғалмалы. Артқы күмбездің пункциясы кезінде қара қоңыр қан шықты. Дәрігердің тактикасы және неге©
консервативті терапия, тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу үшін©
консервативті терапия, гемостазды қамтамасыз ету үшін окситоцин және қан тоқтататын дәрілерді еңгізу©
хирургиялық ем,гемостазды қамтамасыз ету үшін окситацин енгізу және жатыр қуысын қырыу©
хирургиялық ем, гемостазды қамтамаасыз ету үшін қан тоқтататын дәрілерді енгізу және жатыр артерияларын байлау арқылы©
+хирургиялық ем, гемостазды қамтамасыз ету үшін мезосальпинске қан тоқтататын дәрілерді енгізу және жатыр түтігіндегі эктопиялық ошақты алып тастау үшін
***
Қабылдауда науқас Д., 31 жаста медициналық аборттан жасатқаннан 5 күннен кейін іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, қалтырау, дене темперературасы 38°С дейін көтерілілген. Объективті тексеру кезінде анықталды: іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауырсыну. Тітіркену симптомы теріс. Қынаптық тексеруде: жатыр жүктіліктің 5-6 аптасына дейін ұлғайған , ауырсынады, жұмсақ консистенциялы , қынаптық күмбездер бос. Қосалқылар анықталмайды. Бөліністер қоңыр, жағымсыз иіспен. Осы ауруды емдеудегі емнің нәтижесінің эффективтілігінін бағалаудағы тиімді әдіс және неге©
+УДЗ – патологиялық үрдістер кезінде тіндердің қалыңдығы, консистенциясы, құрылымы өзгереді соНдықтан өзгерістердің толық сипатын, мөлшерін көре аламыз өзгереді©
УДЗ – қабыну процесстерін диагностикалауға және қынаптың биоценозын жағдайын көре аламыз©
УДЗ – қабыну процессінің спецификалық сипатын және антибиотик дәрілерге сезімтал микрофлораны анықтауға қолданады©
кольпоскопия– эпителиидің патологиялық өзгерген аймағын анықтауға және биопсияға ошақтар дайындайды©
кольпоскопия – пневмоперитонеум фонында кіші жамбас астауының ағзаларын көруге
***
Науқас 23 жаста , дәрігерге біріншілік бедеулікке байланысты қаралды. Гистеросальпингография жүргізілді. Суретте жатыр қуысының деформациясы , жатыр түтіктерінің біраз қысқарғанын , жатыр түтігінің соңында буылтық луковиц тәрізді өзгерістің бар болғаны анықталды. Қорытынды диагнозды қою үшін негізіг диагностикалық әдісті атаңыз және неге©
аспирационды биопсия – қабыну процессін диагностикалауға және қынаптың биоценозын анықтауға және де кейбір жыныс жолдары арқылы берілетін инфекция түрлерін анықтауғ©
аспирационды биопсия – жатыр түтіктерінің өткізгіштерін анықтауға©
+Кох сынамасы– терілік сынама ,туберкулиннің бар жоқтығын анықтауға бағытталған©
Кох сынамасы–спецификалық этиологиялы қабыну процессін анықтауға©
Кох сынамасы-эпителиидің патологиялық өзгерген аймағын анықтауға және биопсияға ошақтар дайындайды
***
28 жастағы босанушы, босанғаннан кейінгі 4-ші тәулікте әлсіздік, қалтырау, дене температурасының 38,9ºC көтерілуі байқалды. Қынаптық тексеруде жатыр денесі ұлғайған, жатыр қабырғасы бойынша ауырсыну. Бөліністер қан ірің аралас, иіспен. Қандай әдіс қорытынды диагноз қоюда негізгі болып табылады және неге©
қанды тазалығына себінді жасау – қан ағынындағы қоздырғыштың антигенін анықтау үшін©
қанды тазалығына себінді жасау – ХГЧ анықтау үшін©
қанды тазалығына себінді жасау – жатыр қуысындағы өзгерістерді анықтау үшін©
жатырдың УДЗ – қандағы гормондар мөлшерін анықтау үшін©
+жатырдың УДЗ – жатыр қуысындағы өзгерістерді анықтау үшін
***
науқас 19 жаста стационарға іштің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуына, қалтырауға, дене темпереатурасының 38°С дейін көтерілуіне , әлсіздікке шағымданып түсті. Гинекологиялық тексеруде: іштің төменгі аймағында қатты ауырсыну , жатыр жұмсаған, өлшемі қалыптыдан сәл үлкен, пальпацияда қатты ауырсынады, жатыр қосалқылары аймағы ауырсынусыз, бөліністер қанщымақ. Анамнезінен 10 күн бұрын 8 апталық жүктілікте медициналық түсіе болған. Дәрігер тактикасы және неге©
массивті антибактериальды терапия іріңді қабынулық аурудан пайда болған себеп салдарлы қарым қатынасты бұзу үшін©
+Массивті антибактериальды терапия – қабынудың жедел кезеңінде микробтық фактор маңызды рөл атқарады©
симптоматикалық ем – тромбоэмболиялық асқынуларды алдын алу үшін©
симптоматикалық ем – гуморальды және клеткалық иммунитетті жоғарлату үшін©
симптоматикалық ем – ауырсынуды басу , авитоминозды емдеу және антигистаминді дәрі дәрмектерді тағайындау
***
26 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөліністерге, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуынаға, дене температурасының 38,2°С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Ауырсыну 10-11 апталық жүктілікті үзуге байланысты енгізілген катертрден кейін 2-ші тәулікте басталған. Айнамен және PV қарағанда: жатыр мойны таза, бөліністер қанды, мөлшерлі; цервикалды араң 2 к/с өткізеді. Жатыр жүктіліктің 9-10 аптасына дейін ұлғайған, жұмсақ, пальпацияға сезімтал , жатыр қосалқылары екі жақтан анықталмайды. Дәрігер тактикасы және неге©
+асқынбаған инфицирленген түсік болғанына байланысты 2-6 сағат аралығында антибактериальды, инфузионды, десенсибилизирлеуші терапия,кейіннен жатырды абайлап тазалау©
асқынған инфицирленген түсік болғанына байланысты 6-8 сағат аралығында антибактериальды, инфузионды, десенсибилизирлеуші терапия,кейіннен жатырды абайлап тазалау©
асқынбаған инфицирленбеген түсік болғанына байланысты 2 сағат аралығында антибактериальды, инфузионды, десенсибилизирлеуші терапия,кейіннен жатырды жатыр түтіктерімен экстерпация©
асқынған инфекционды түзік болуына байланысты операцияалды дайындықсыз жатыр қуысын қыру©
септикалық түзік болуына байланысыт операция алды дайындықсыз жатыр қуысын қыру
***
науқас 38 жаста гинекологиялық бөлімге ішінің төменгі бөлігінің локальды ауырсынуна және дене температурасының 37.7 С дейін көтерілуіне байланысыт келіп түсті. Науқас 6 жыл жатыр миомасына байланысты диспансерлік еспте тұрады. РV: жатыр anteflexio, жатыр түбі аймағында диаметрі 5-6 сантиметрлі субсерозды түйіннің бар болуына байланысыт жатыр жүктіліктің 7 аптасына дейін ұлғайған. Түйін жұмсақ консистенциалы, пальпациалағанда шұғыл (резко) ауырсынады. Жатыр қосалқылары екі жақтан анықталмайды, аймағы ауырсынусыз.Бөліністер шырышты. Күмбездер терең, ауырсынусыз. Емі және неге©
Емі хирургиялық , босанып келе жатқан субмукозды түйінді алып тастау және жатырдың шырышты қабатын қыру©
+Емі хирургиялық, босанып субмукозды түйінді алып тастау және жатырдың шырышты қабатын қыру©
Емі хирургиялық жатыр артериясының эмболизациясын жасау үшін (ЭАМ)©
жедел лапаротомия, жатыр экстерпациясын жасау үшін©
жедел лапаротомия, миоэктомия жасау үшін
***
27 жастағы әйел адам жатыр миомасының интерстициалды түріне байланысыты 3 жыл «Д» есепте тұр. Анамнезінде: жүктілік-1: босану– 1, медициналық түсік – 1. учете с миомой матки, интерстициальной формы в течении лет. Әйел жүктілікті жоспарлап жүр. Осы жағдайдағы дәрігер тактикасы және неге©
Лапароскопиялық миомэктомия – репродуктивті жүйені сақтау және миометриді алып тастау үшін©
Лапароскопиялық миомэктомия – репродуктивті жүйені сақтау және миоматозды түйінді алып тастау үшін©
Консервативті миомэктомия – репродуктивті жүйені сақтау және метотрексат қолдану арқылы миоматозды түйіннің өсуін баяулату©
Консервативті миомэктомия – репродуктивті жүйені сақтау және эстрагендерді қолдану арқылы миоматозды түйіндері лизиске ұшырату©
+Консервативтә миомэктомия – репродуктивті жүйені сақтау және миоматоздық түйіндерді лапороскопиялық алып тастау (сылып алу )
***
Әйел 60 жаста 7 жылдық менопаузадан кейін жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды. Айнамен қарағанда: қынап пен жатыр мойны таза , цервикалды араңнан аз мөлшерлі қанды бөліністер. Қынаптық тексеруде: жатыр тығыз, тегіс, жүктіліктің 4-5 аптасына дейін ұлғайған. Жатыр қосалқылары аймағы бос. Кіші жамбаста инфильтраттар жоқ. Сіздің тактикаңызжәне неге©
+ДЖҚ себебі белгісіз болғандықтан цервикалды араңнан және жатыр қуысының шырышты қабаттарынан бөлек бөлек диагностикалық қыру жүргізу©
цервикалды араңның және жатыр қуысының шырышты қабаттарынан бөлек бөлек диагностикалық қыру жүргізу , себебі жатыр миомасы©
цервикалды араңның және жатыр қуысының шырышты қабаттарынан бөлек бөлек диагностикалық қыру жүргізу , себебі менометроррагия©
консервативті ем©
консервативті ем , себебі ДЖҚ себебі белгісіз түрі
***
Науқас 38 жаста әйелдер кеңесіне менструалды циклдің метроррагия типі бойынша қызметінің бұзылысына шағымданып келді. Д есепте жатыр миомасына байланысты тұрады. Дәрігер тактикасы және неге©
жатыр миомасы болғандықтан гинекологиялық бөлімшеге диагностикалық қыруға жолдау©
+метрорагия болғандықтан гинеколгиялық бөлімшеге диагностикалық қыруға жолдау©
метроррагия болғандықтан гинекологиялық бөлімшеге симптоматикалық ем алуға жолдау©
жатыр миомасы және метроррагия болғандықтан оперативті ем (НАМ)©
жатыр миомасы және метроррагия болғандықтан оперативті ем (ЭМБП)
***
Әйел 50 жаста 10 жыл аралығында жатыр миомасына байланысыты Д есепте тұр , соңғы жарты жылда метроррагия типі бойынша қанды бөліністер мен миоманың жылдам өсуі байқалды. Айнамен қараған кезде жатыр мойнында көптеген полиптер табылды. Оперативті араласудың рационалды көлемі жйне неліктен©
жатыр мойнын сына (клиновидная) тәрізді ампутация жасау, себебі алдымен көптеген полиптер емделеді©
жатыр мойнын сына (клиновидная) тәрізді ампутация жасау, әйел жасын ескере отырып©
жатыр мойнын сына (клиновидная) тәрізді ампутация жасау, себебі көптеген полиптер қатерлі үрдіске айналуы мүмкін©
жатыр қосалқыларымен жатыр экстирпациясы, себебі жатыр миомасының емі оперативті©
+жатыр қосалқыларымен жатыр экстирпациясы, миоманың жылдам өсуі мен жатыр мойнындағы патологиялық өзгерістержі ескере отырып
***
Науқас 46 жаста. Негізігі симптомдар:көп мөлшерлі, ұзақ уақытты менструация, жалпы әлсіздік, жиі кіші дәретке бару, жатыр мойны эрозирленген. Жатыр миоматозды түзіліске айналаған, жүктіліктің 15-16 аптасына сәйкес. Дәрігер тактикасы және неге©
жатыр қосалқыларымен қынап үстілік ампутация , себебі жатыр миомасының аралас түрі©
жатыр қосалқыларысыз қынап үстілік ампутация , себебі фиброматозды түйін үлкен мөлшерлі©
+жатыр қосалқыларымен жатыр экстирпациясы , себебі миоматозды түзіліс үлкен өлшемді©
жатыр қосалқыларысыз жатыр экстирпациясы , себебі жатыр миомасының аралас түрі©
жатыр қосалқыларысыз жатыр экстирпациясы ,себебі фиброзды түйін үлкен өлшемді
***
Науқас 42 жаста . гинекологиялық бөлімге жедел жәрдеммен іштің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді ауырсынуына , жыныс жолдарынан қанды бөліністердің болуына шағымданып келіп түсті. Төрт жыл бұрын алғаш рет көлемі аз мөлшерлі жатыр миомасы анықталған.Қарау кезінде: жатыр мойнының араңында диаметрі 2 см миомаиозды түйін көрінеді. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр тығыз, жүктіліктің 4-5 аптасына дейін ұлғайған , пальпациалағанда ауырсынады. Жатыр қосалқылары екі жақтан анықталмайды, ауырсынусыз. Қолғаптағы бөліністер қанды , мөлшерлі. Дәрігер тактикасы және неге©
+босанған субмукозды түйінді алып тастағаннан кейін жатыр қуысын түйінді алып тастау үшін және массивті қан кетуді тоқтату үшін қыру©
субсерозды түйінді алып тастағаннан кейін жатыр қуысын түйінді алып тастау және массивті қан кетуді тоқтату үшін қыру©
жатыр артерияларының эмболизациясы (ЭАМ)-массивті қан кетуді тоқтату үшін©
жатыр артерияларының эмболизациясы (ЭАМ) -миоматозды түйіндердің өсуін тоқтату үшін©
жатыр артерияларының эмболизациясы (ЭАМ) -миоматозды түйінді операция алды дайындауға
***
Науқас Т. 35 жаста бір жыл бойы кезеңді ішінің төменгі бөлігінің , бел аймағының ауырсынуы , әлсіздік мазалайды. Жарты жыл бұрын менструальды циклдың гиперполименорея типі бойынша қызметінің бұзылуын байқаған. Реr vaginum: жатыр жүктіліктің 4-5 аптасына сәйкес ұлғайған, беті бүдірлі, оң жақ алдыңғы қабырбасында d 2,0 см , тығыз, қозғалыссыз, ауырсынусыз фиброматозды түйін пальпациаланады. Дәрігер тактикасы және неге©
консервативті ем,эстрогендермен себебі жатыр миомасы©
+консервативті ем, гестагендермен , себебі жатыр миомасы©
консервативті ем, эстроген-гестагенді дәрілермен себебі жатыр миомасы©
оперативті ем, себебі фиброматозды түйін©
оперативті ем, себебі фиброматозды түйін үлкен мөлшерлі
***
Науқас З., 44 жаста, іштің төменгі бөлігінің тоғақ тәрізді ауырсынуы мен жыныс жолдарынан қанды бөліністердің пайда болуы шағымданып түсті. 4 аралығында менструациясы көп мөлшеред ұйындымен келген. Соңғы 3 жылда анамения байқалған. Тері жабындылары мен көзге көрінетін шырышты қабаты бозғылт. Пульсі 100 рет минутына. АҚ120/80 мм.с.б. айнамен қарағанда : жатыр мойны араңынан диаметрі 6см аяғы бар түзіліс көрінеді және көп мөлшердегі қанды бөліністер. PV:жатыр қалыптыдан сәл үлкен, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары анықталмайды. Дәрігер тактикасы және неге©
оперативті – жатыр қосалқыларымен жатыр экстирпациясы , себебі жатыр мойнының миомасы©
+оперативті – бұрап алу (вылущивание), себебі босанған субмукозды түйін©
оперативті - жатырды жедел түрде алып тастау , себебі босанған субмукозды түйін©
консервативті –қабынуға қарсы терапия, себебі жатыр мойын миомасы©
консервативті – оральды контрацептивтер фонынды қабынуға қарсы терапия, себебі босанған субмукозды түйін
***
45 жастағы әйел адамға эндомерии патологиясына байланысыт цитологиялық зерттеу жүргізілді. Атипиялық гиперплазия анықталды. Шағымы жоқ. Гистероскопияда эндометрий әр түрлі мөлшерлі қатпарлар сияқты қалыңдаған , бозғылт қүрең розовый түсті, ісінген, көптеген бездердің өзектері көрінеді. Сұйықтықтың жылдамдығы күшейгенде жатыр қуыснда толқын тәрізді қозғалыстар байқалады. Дәрігер тактикаыс және неге©
Хирургиялық ем – жатыр ампутациясы©
Хирургиялық ем – жатыр қосалқыларымен жатыр экстерпациясы©
Гормональды терапия , диагностикалық қыру және гистологиялық бөлек бөлек зерттегеннен кейін , гормоналды фонды қалыпқа келтіру үшін©
+Гормональды терапия, диагностикалық қыру және гистологиялық бөлек бөлек зерттеу , патологиялық ошақты тауып және алып тастау, патологияның идентификациясы және гормоналды фонға байланысты коррекция жасап өзгерту©
Гормональды терапия , диагностикалық қыру және гистологиялық бөлек бөлек зерттеу , патологиялық ошақты тауып және алып тастау, гормональды фонды коррекциялау
***
Жоспарлы госпитализациялау регистр бағдарламасы қайда болады және неге©
медсан бөлікте части, жағдайларды анықтау және шақыру үшін©
в медсан бөлікте , аймақтағы аурушаңдықты анықтау үшін©
+медициналық ұйымдарда , жоспарлы госпитализациялау үшін©
медициналық ұйымдарда, 1 шілік жағдайды анықтау үшін©
медициналық ұйымдарда , жоспарлы госпитализациялаудың мониторингін жүргізу үшін
***
20 жастағы әйел гинеколгқа қаралды. Шағымы: менструальды циклдің екінші жартысында әсіресе жыныстық қатынаста іштің төменгі бөлігінде ауырлық сезімі, тартып тұрғандай сезім және қолайсыздықты байқаған. Анамнезінен: функциональды кисталар. Айнамен қарағанда: патологиясыз. PV: жатыр антефлексия, қалыпты өлшемде ,қозғалыс шектелген, ауырсынусыз. Сол жақтан және шеттен беті тегіс, домалақ пішінді , 5*4 см мөлшерлі, эластикалық консистенциалы қозғалмалы , пальпацияға сезімтал түзіліс анықталады. Оң жақ жатыр қосалқылары өзгеріссіз. Дәрігер тактикасы және неге©
+оперативті ем - лапороскопия, диагностикалық және емдік мақсатта©
оперативті ем -жедел операция, кистаны алып тастау©
консервативті ем – антибиотикотерапия, себебі жақсы әсер береді©
консервативті ем – күту тактикасы , динамикада түзілістің пайда болуын анықтау©
консервативті ем – физиотерапия,патологиялық процесстің таралып кетуіне септігін
***
Әйел 27 жаста 3 жыл көлемінде жатыр миомасының интерстициальды түрімен «Д» есепте тұр. Анамнезінен:жүктілік - 1: босану– 1, медициналық аборт – 1. Жүктілік жоспарлап жүр. Осы жағдайдағы әйел тактикасы және неге©
Лапароскопиялық миомэктомия – репродуктивті жүйені сақтап және миометриді алып тастау©
Лапароскопиялық миомэктомия – репродуктивті жүйені сақтап және миоматозды түйінді алып тастау©
Консервативті миомэктомия – репродуктивті жүйені сақтау және метотрексатты қолдану арқылы миоматозды түйіннің өсуін азайту©
Консервативті миомэктомия – репродуктивті жүйені сақтау және эстрогендерді қолдану арқылы миоматозды түйіндерді лизиске ұшырату©
+Консервативті миомэктомия – репродуктивті жүйені сақтау және миоматозды түйінді лапроскопиялық алып тастау сылып алу
***
26 жастағы әйелде профтексеру кезінде жатырдан оң жаққа және алдыңғы жағында қозғалмалы, ауырсынусыз, біртекті емес консистенциалы , беті тегіс емес түзіліс анықталды. Қынаптық тексерудің нәтижесі аналық безінің қандай қатерсіз ісігіне сай келеді. Дәрігер тактикасы және неге©
жоспарлы оперативті ем, себебі функционалды кисталарға©
+жоспарлы оперативті ем, себебі жетілген тератомаларға (дермоидты кисталарға) тән©
жоспарлы оперативті ем, себебі аналық без фибромаларына тән©
химиотерапия, себебі серозды ісіктерге тән©
химиотерапия, себебі Крукенберг ісігіне тән
***
28 жастағы науқас ішінің тоқ ішекке беріліп толғақ тәрізді ауырсынуымен, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып түсті. Жағдайы қанағаттанарлық, пульс 72 рет минутына, АҚҚ 130/70 мм сын. бағ. Айнада жатыр мойны мен қынаптың шырышты қабатында цианоз, бөліністер қанды, көп мөлшерде. PV: жатыр қалыптыдан сәл үлкейген, қозғалмалы, ауырсынусыз. Қосалқылар сол жақтан анық емес контурлы, борпылдақ консистенциялы, ауырсынады. Артқы күмбез қысқарған, ауырсынусыз. Тактикаңыз©
+науқасты экстренді госпитализациялау©
жоспарлы госпитализацияға дайындау©
науқасқа консультация беру©
госпитализация бюросы арқылы госпитализациялау©
үйде қалдыру
***
Науқас Т 35 жаста, бір жыл көлемінде ішінің төмен жағындағы, беліндегі периодты тартып ауыруы, әлсіздік. Жарты жыл бұрын етеккір циклының гиперполименорея түріндегі бұзылысын байқаған. Реr vaginum: жатыр 11-12 апталық жүктілікке сай ұлғайған, тығыз консистенциялы, бұдырлы, алдыңғы сол жақ қабырғасында фиброматозды тығыз, қозғалмайтын, ауырсынусыз көлемі d 6,0 см түйін анықталады. Тактикаңыз©
экстренді госпитализациялау©
+жоспарлы госпитализацияға дайындау©
науқасқа консультация беру©
амбулаторлы көмек беру©
үйде қалдыру
***
Учаскелік дәрігерге 30жастағы науқас келесі шағымдармен келді: ішінің төменгі жағындағы ауырсыну, денесінің субфебрильді температурасы.2 апта бұрын мини-аборт жасалған. Қынаптық зерттеуде жатыр қалыптыдан сәл үлкендеу, жатырдың сол жағында ауырсынулы түзіліс анықталады. Жатырды көтергенде ауырсынады. Күмбездер бос. Артқы күмбез пальпацияда аздап сезімтал. Бөліністер көп мөлшерді, қанды. Тактикаңыз©
гинекологиялық бөлімге госпитализациялау, себебі, көпіршікті тығын сол жақ аналық бездің текалютейнді кистасымен©
гинекологиялық бөлімге госпитализациялау, себебі,сол аналық бездің ісігі, пиосальпинкс©
+гинекологиялық бөлімге госпитализациялау, себебі, тубоовариальным түзіліспен сальпингоофорит©
амбулаторное ем, себебі эндометрит©
амбулаторное ем, себебі сальпингоофорит
***
20 жастағы науқас кезекті етеккірінің кешігуіне , біртекті құсуға, жүрек айну, сүт бездерінің ісініуіне шағымданады. Жыныстық өмірі ретті. Жүктіліктен сақтанбаған. Айнада: қынап пен жатыр мойнының шырышты қабаты көгерген, жатырдан қанды бөлініс шығып жатыр. Қынаптық тексеруде жатыр қалыпты көлемінен үлкен, жұмсақ консистенциалы, қозғалмалы. Артқы араң пункциясында қою қан анықталды.Сіздің әрекетіңіз©
антикоагулянтты терапия – тромбоэмболиялық асқынудың алдын алу үшін©
дезинтоксикациялық терапия – бұл ем қабыну аурулары кезінде метаболикалық шеңбердің себеп салдарлы қатынасының бұзылуына бағытталған©
микробқа қарсы ем – қынаптың қалыпты микробиоценозын қалыптастыру үшін©
іш қуысы рентгеонграфиясы – жатыр түтігі кеңеюін, толтыру ақауын анықтауға©
+экстренді лапороскопия –мезосальпинкстің қан тоқтатушы заттармен гемостазды қалыптастыру, жатыр түтігіндегі эктопиялық ошақты алып тастау
***
Науқас К, 25 жаста іштің төменгі бөлігіндегі тік ішекке берілетін толғақ тәрізді ауырсынуға, жыныс жолдарынан қанды бөліністердің жұғындысына шағымданып түсті. 2 күн бұрын ауырған. Босану – 1, медициналық абор – 2. Жағдайы қанағаттанарлық. пульс 78 соққы минутына, АҚ 115/70 мм сын бағ. Айнада: жатыр мойны және қынаптың көгерген, аз мөлшерде қанды бөлініс. PV: жатыр қалыптыдан сәл үлкен, қозғалмалы, ауырсынусыз.Оң жақ қосалқылардан шекарасы айқын емес, қамыр тәрізді консистенциалы, ауырсынусыз.Артқы араң қалыңдаған, ауырсынады. Сіздің әрекетіңіз және неге©
гистероскопия – жатыр қуысын диагностикалық визуализациялау мақсатында©
жатыр қуысын диагностикалық визуализациялау және патологиялық ошақты алып тастау мақсатында биопсиямен бірге гистероскопия©
+лапороскопия –мезосальпинкстің қан тоқтатушы заттармен гемостазды қалыптастыру, жатыр түтігіндегі эктопиялық ошақты алып тастау©
жатыр ампутациясымен лапаротомия – патологиялық ошақты оперативті алып тастау үшін©
антибактериальді терапия – қабыну процесін қалпына келтіру үшін
***
Гинекологқа 20 жастағы әйел келді. Шағымы: етеккір циклінің екінші жартысында ауырлық сезімі, ішінің төменгі бөлігіндегі тартып ауырсыну және әсіресе жыныстық қатынас кезіндегі дискомфорт. Анамнезде: функциональді киста. Айнада: патологиясыз. PV: жатыр антефлексияда, қалыпты мөлшерде, қозғалмалылығы шектелген, ауырсынусыз. Жатырдан сол жақта жіне бүйірінде жұмсақ беткейлі, домалақ формалы, 5*4 см мөлшерде, эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, палпация кезінде сезілетін түзіліс пальпацияланады. Оң жақ қосалқылары өзгеріссіз. Емдеу тактикаңыз және неге©
+оперативті ем - диагностикалық және ем мақсатында лапороскопия©
оперативтіем – кистаны алу үшінжедел операция©
консервативті ем – жақсы эффект беретін антибиотикотерапия©
консервативті ем – күту тактикасы, ісіктің пайда болғаннан бастап динамикасы©
консервативті ем – физиотерапия, патологиялық үрдісті сіңіру үшін
***
Гинекологиялық бөлімге жастағы әйел дене температурасының 38 градусқа дейін жоғарылауына, ішінің төменгі бөлігінің оң жаққа қарай шағып ауырсынуына,сұйық дәретке шағымданып түсті. Іштің пальпациясында оң жақ мықын аймағында Щеткина-Блюмберг әлсіз оң, алдыңғы іш қабырғасының бұлшықеттері қатайған. Ректо-абдоминальді тексеру кезінде оң жақ қосалқылары 2 көлденең саусаққа қалыңдаған, ауырсынады. Қандай зерттеу әдісі қажет жіне неге©
лабораторлы тексеру, СОЭ өсу көрсеткіші, динамикадағы лейкоцитоз, аппендикулярно-генитальный синдром кезіндегідей©
лабораторлы тексеру, СОЭ өсу көрсеткіші, динамикадағы лейкоцитоз, пельвиоперитонитпен жедел сальпингит сияқты©
+лапароскопия, пельвиоперитонитпен жедел сальпингит сияқты©
лапароскопия, соқыр ішектің деструктивті оөзгерістері©
лапароскопия, бұл көрсеткіштер науқастың жағдайын сипаттайды
***
Науқас 36 жаста, клиникаға жүктілікті көтере алмаушылық шағымымен келді. Анамнезден етеккір функциясы ерекшеліксіз, жыныстық өмір 20 жастан, некеде. Жүктілігі – 3, 12 апталық кезінде өздігінен түсікпен аяқталған. Қыру кезінде жатыр қуысының түбі аймағында деформация анықталған6 арасында қабыр5ғалар болған соң.. Жұқпалы және гормональді генезі көтере алмаушылықты терістейді. Сіздің әрекетіңіз және неге©
шұғыл оперативті ем – лапаротомия – патологиялық ошақты тотальді оперативті алып тастау үшін©
оперативті ем– консервативті миомэктопия – миоматозды түйінді оперативті алып тастау үшін және репродуктивті ағзаны сақтау үшін©
+оперативті гистероскопия – гистологиялық тексеруге биоптат алу үшін және онкологиялық себептерді ескеру үшін©
гормондармен консервативті терапия – гормональді статусты коррекциялау үшін©
консервативті ем – аурудың симптоматикалық көрінісін жою үшін, паллиативті көмек көрсету үшін
***
Науқас Т 35 жаста, 1 жыл бойы ішінің төменгі бөлігінің, белінің периодты тартып ауырсынуына, әлсіздік мазалайды. Жарты жыл бұрын етеккір циклінің гиперполименорея типіндегі бұзылысын байқаған. Реrvaginum: Жатыр 4-5 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, тығыз консистенциалы, біргелкі емес, алдыңғы қабырғасынан оңға қарай тығыз, қозғалмайтын, ауырсынбайтын d 6,0 см фиброматозды түйін пальпацияланады. Гистероскопия нәтижесі суретте көрсетілген Сіздің әрекетіңіз©
Консервативті миомэктомия©
жатыр қосалқыларымен экстирпациясы©
+жатыр қосалқыларынсыз қынапүсті ампутациясы©
жатыр қосалқыларынсыз экстирпациясы©
жатыр қосалқыларымен қынапүсті ампутациясы
***
38- жастағы науқаста көзделген кольпоскопия және жатыр мойны биопсиясын тапсырғанда биопсияда теріс нәтиже берді.Цервикальді өзектің емізікшесінде атипиялық клеткалар анықталды.Дәрігердің әрекеті©
3 ай сайын қайталап жағынды алу©
3 ай сайын қайталап кольпоскопия жүргізу©
+жатыр мойны конизациясын жүргізу©
қынаптық гистерэктомия жүргізу©
Ары қарай бақылауды қажет етпейді
***
Кольпоскопиялық сурет: ацетоқышқылды сынамада йоднегативті аймақтың тамырлары патологиялық кеңейген (дұрыс емес тармақталған), пунктация, мозаика, ақ түсті эпителий. Сіздің әрекетіңіз және неге©
көзделген пышақтық биопсия, цитологиялық тексеру, өиткені эктропион©
жатыр мойнының көзделгенпышақтық биопсиясы, цитологиялық тексеру, так как дисплазия шейки матки©
+көзделгенпышақтық биопсия, цитологическое исследование, өиткені жатыр мойны дисплазиясы©
цервикальды каналды қыру, өиткені эритроплакия©
цервикальды каналды қыру, өиткені эритроплакия
***
Профилактикалық қарау кезінде 30 жастағы науқаста жатыр мойнында алқызыл түсті қабынған шырыш фонында анықталды. Кольпоскопияда жатыр мойнының қынаптық бөлігінде алынған эпителиальді қабаттың мөлшері 2*3 см.Онкоцитологияға жағынды алынды. Диагноз анықталды. Емдеу тактикасы және неге©
медикаментозды ем,жатыр мойны , эктопиясы©
медикаментозды ем, жатыр мойны псевдоэрозиясы©
+медикаментозды ем, шынайы жатыр мойны эрозиясы©
криодеструкция, шынайы жатыр мойны эрозиясы©
криодеструкция, жатыр мойны псевдоэрозиясы
***
25 жастағы әйел профилактикалық қарауға гинекологқа келді. Шағымдары жоқ. Айнада: жатыр мойнының қынаптық бөлігі алқызыл шырышты қабат фонында эпителияда ашық қызыл түсті мөлшері 2*2 мм, бөліністері – серозды. PV: жатыр мойны коникалық, сыртқы араң жабық. Жатыр антефлексияда, қалыпты мөлшерде, қозғалысы шектелген, ауырсынусыз. Қосалқылары екі жақтан да ерекшеліксіз. Дәрігердің тактикасы және неге©
электрокоагуляция –онкологиялық үрдістің алдын алу үшін©
+электрокоагуляция – зақымдалған тіннің алғашқы қабатын алып тастау©
антибиотикотиктер тағайындау – қоздырғышқа әсер ету үшін©
антибиотикотиктер тағайындау –септикалық асқынудың алдын алу үшін©
антибиотикотиктер тағайындау – хирургиялық емге дайындық үшін
***
28 жастағы әйел жыныстық қатынас және етеккір циклінің ортасындағы жыныс жолдарындағы қанды бөлініске шағымданады. Анамнезден: жатыр мойны эрозиясы.Айнада: шырышты қынап және жатыр мойнының қынаптық бөлігінің шырышы алқызыл түсті, 12 сағаттық жатырдың қынаптық бөлігі ашық қызыл түсті мөлшері 2*3, сыртқы араң жабық.Цервикальді өзектегі бөлініс шырышты. Қынаптық тексеру өзгеріссіз.Емдеу тактикасы және неге©
электрокоагуляция –онкологиялық үрдістің алдын алу үшін©
+электрокоагуляция – зақымдалған тіннің алғашқы қабатын алып тастау©
антибиотикотиктер тағайындау – қоздырғышқа әсер ету үшін©
антибиотикотиктер тағайындау –септикалық асқынудың алдын алу үшін©
антибиотикотиктер тағайындау – хирургиялық емге дайындық үшін
***
25 жастағы әйел жатыр мойны эрозиясымен Д есепте тұрады. Жүктілігі-0. Айнада: шырышты қынап және жатыр мойнының қынаптық бөлігінің шырышы алқызыл түсті, 12 сағаттық жатырдың қынаптық бөлігі ашық қызыл түсті мөлшері 2*3, сыртқы араң жабық.Цервикальді өзектегі бөлініс шырышты. Қынаптық тексеру өзгеріссіз.Әйел электрокоагуляциядан бас тартты. Емдеу тактикаңыз? Неліктен түсіндіріңіз©
криодеструкция жүргізу–электрокоагуляция жүргізгенде қан кетудің жоғары қаупі©
криодеструкция жүргізу-электрокоагуляция жүргізгеннен кейінгі рецидивтің пайда болуының жоғары мүмкіншілігі©
+криодеструкция жүргізу– так как электрокоагуляция босанбағандарға қарсы көрсетілген©
электрокоагуляция жүргізу-криодеструкция инфицирленуді жоғарылатады©
электрокоагуляция жүргізу-криодеструкция тіннің атопиялық дамуын тудырады
***
Науқас Т 35 жаста,1 жыл бойыішінің төменгі бөлігінің, белінің периодты тартып ауырсынуына, әлсіздік мазалайды.Жарты жыл бұрын етеккір циклінің гиперполименорея типіндегі бұзылысын байқаған. Реrvaginum: Жатыр 4-5 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, тығыз консистенциалы, біргелкі емес,алдыңғы қабырғасынан оңға қарай тығыз, қозғалмайтын, ауырсынбайтын d 2,0 см, тығыз, қозғалмайды, ауырсынбайды.Сіздің әрекетіңізжәне неге©
гестагенді гормон әсерін төмендету үшін эстрогендермен гормональді терапия©
эстрогенді гормонәсерін төмендету үшін таза гестагендермен гормональді терапия©
+гормональді фонды коррекциялау үшін эстроген-гестаген препараттарымен гормональді терапия©
бақылау, гормон жетіспеушілігін қалпына келтіру үшін©
бақылау, дары қарай әрекетті шешу үшін консилиум өткізу
***
26 жастағы әйел гинекологиялық бөлімге дене температурасының 38-39 °С жоғарылауына, жүрек айну, құсу, ішінің төменгі бөлігінің қатты ауыруына, сұйық дәретке шағымданып түсті. Объективті қарау кезінде Щеткина-Блюмберга симптомы оң, алдыңғы іш қабырғасының қатаюы, гинекологиялық тексеру кезінде артқы күмбез салбырауы байқалады. Жатыр мөлшері және қосалқылары алдыңғы іш қабырғасының қатаюына байланысты анықталмайды. Диагноз қойылды: пельвиоперитонит. Қортынды диагноз қою үшін бірінші кезекте қандай зерттеу әдісін жүргізу керек және неге©
гистероскопия – жатыр қуысын диагностикалық визуализациялау мақсатында©
жатыр қуысын диагностикалық визуализациялау және патологиялық ошақты алып тастау мақсатында биопсиямен бірге гистероскопия©
+лапороскопия –мезосальпинкстің қан тоқтатушы заттармен гемостазды қалыптастыру, жатыр түтігіндегі эктопиялық ошақты алып тастау©
жатыр ампутациясымен лапаротомия – патологиялық ошақты оперативті алып тастау үшін©
жатыр қосалқыларымен лапаротомия экстипация – патологиялық ошақты оперативті алып тастау мақсатында
***
35 жастағы науқас оң жақ жыныс ерніндегі ауырсыну, дене температурасы 37 °С жоғарылаған. Жыныс ағзаларын қарау кезінде оң жақ жыныс ерніндегі ісіну, гиперемия байқалады.Пальпаторлы оң жақ жыныс ерні 3*4 см қалыңдаған. Сіздің келесі тактикаңыз және неге©
консервативті ем–гормональді терапия–қабыну үрдісін төмендету үшін гормональді фонды коррекциялау үшін©
консервативті ем – иммуностумуляциялаушы терапия –жасушалық және гуморальді иммунитетті жоғарылату©
консервативті ем – симптоматикалық ем – жансыздандыру мақсатында, авитаминозды емдеу және антигистаминді препараттарды тағайындау©
оперативті ем –жатыр ампутациясымен лапаротомия –патологиялық ошақты оперативті алып тастау©
+оперативті ем – абсцесті ашу, қуысты дренирлеу – патологиялық ошақты оперативті алып тастау
***
38 жастағы науқаста жұмыста кенеттен ішінің төменгі бөлігінде қатты ауыру сезімі пайда болды.Етеккір циклі өзгеріссіз, анамнезде 2босану. 3 жыл бойы науқас гинеколог қабылдауында болмаған. Стационарға түскен кезде : АҚ 120\80 мм.с бағ., пульс 90 соққы\мин, толымдылығы қанағаттанарлық. Ішінің төменгі бөлімі ауырсынады, қасаға үстінен ірі ісіктің жоғарғы полюсі сезіледі.Бимануальді тексеруде: жатыр 14-15 апталық жүктілікке ұлғайған,, біргелкі емес,, пальпация кезінде қатты ауырсынады. Араң бос.Жатыр мойны патологиясыз. Оперативті араласудың рациональді көлемін сипатта©
жатыр мойны ампутациясы©
жатыр мойнының клиновидті ампутациясы©
+жатырдың қосалқыларынсыз қынапүсті ампутациясы©
жатырдың қосалқылармен ампутациясы©
жатырдың қосалқылармен экстирпациясы
***
46 жастағы әйел әйелдер кеңесіне ұзақ уақытты, көп мөлшердегі етеккірге, әлсіздік, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданып келді. Науқас өзін 6ай бойы аурумен деп ойлайды.Қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, пульс 78 соққы\мин, ретті, АҚ 125\80 мм.с бағ, гемоглобин 80 г\л. Бимануальді тексеруде жатыр 6-7 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, шар тәрізді, қозғалмалы, ауырсынусыз.Қосалқылары екі жақтан да ұлғаймаған.Жатыр мойны патологиясыз, Жыныс жолдарындағы бөліністер шырышты. Қандай әрекет дұрыс болады©
+жатырдың қосалқыларымен қынап үсті ампутациясы©
жатырдың қосалқылармен экстирпациясы©
жатыр қуысын және мойнын диагностикалық қыру©
онкомаркер СА-125 анализ өткізу©
гормональді гемостаз өткізу
***
Симптомокомплекс: әйел 50 жаста, диспансерлік есепте 10 жыл бойы жатыр миоиасы себебінен тұрады. Соңғы 1 жарым жылда жылдам өсуі және меноррагия типіндегі көп мөлшердегі қанды бөліністер мазалайды.Айнамен қарағанда жатыр мойнында көптеген полиптер анықталды. Оперативті араласудың рациональді көлемі және неге©
жатыр мойнының клиновидті ампутациясы, алдымен көптеген полиптерді емдеу керек©
жатыр мойнының клиновидті ампутациясы,әйел жасына байланысты©
жатыр мойнының клиновидті ампутациясы, көптеген полиптер қатерлі ісікке алып келуі мүмкін©
жатыр қосалқыларымен экстирпациясы, себебі жатыр миомасы тек оперативті жағдайда ғана емделеді©
+жатыр қосалқыларымен экстирпациясы, себебі миоманың өсуі жатыр мойнындағы патологиялық өзгеріске байланысты
***
17 жастағы қыз гинеклогқа әрбір ай сайын пайда болатын ішінің төменгі бөлігіндегі ұарқынды ауыру сезіміне шағымданып келді.Гинекологиялық қарау кезінде кіші жамбас аймағында аз қозғалатын түзіліс пальпацияланады.Қосалқылар аймағында шекарасы 2,5 х 7 см, айқын емес түзіліс.УДЗ да жатыр мойны жоқ, қынаптың үштен бір бөлігіндегі гематокольпосы. Бұл науқасты жүргізу әдісі және неге©
Лапаротомия. Жатыр ампутациясы патологиялық ошақты тотальді оперативті алып тастау©
Лапаротомия. Консервативті миомэктомия – миоматозды түйінді алып тастау және репродуктивті ағзаны сақтау©
+Лапаротомия. Жатыр түтіктерінің экстирпациясы – патологиялық ошақты оперативті алып тастау©
Консервативті терапия –антибактериальді терапия - инфекциялық асқынулардың алдын алу үшін©
Консервативті терапия - спазмолитикалық, жансыздандырушы заттар – аурудың симптоматикалық көрінісін жою
***
45 жастағы әйел физикалық күштеме, күлген кезде зәрін ұстай алмауына, гигиеналық төсемелерде байқалмайтын зәр тамшыларына, ұзақ тұрғанда күшейетін ішінің төменгі бөлігіндегі ауырлық және ауырсыну сезіміне шағымданады.Гинекологиялық қарау кезінде жатырдың және қынап қабырғасының түскені байқалады.Дәрігердің тактикасы және неге©
медикаментозды терапия – етеккір алды синдромын емдеу үшін©
медикаментозды терапия гиперандрогенитальді синдромды емдеу үшін©
медикаментозды терапия - гиперэстрогения симптомын емдеу үшін©
оперативті ем – аналық бездің түсу симптомын емдеу үшін©
+оперативті ем – жатыр түбі бұлшықеттерінің әлсіздік симптомын емдеу үшін
***
37 жастағы әйел қынап кіреберісіндегі бөгде денеге, зәр шығаруының қиындауына шағымданып келді. Қарау кезінде кіреберісте қынап қабырғасының жыныстық саңылау, жоғары жағында шырышты қабықпен жабылған, түсі құрғақ, жарылғакн теріге ұқсас. Пальпация кезінде түскен ағза орнына келеді және бимануальді тексеру кезінде жамбас түбі бұлшықеттері босаңсыған, жатыр қалыпты өлшемде, қозғалмалы, тығыз, ауырсынусыз.Қосалқылар екі жақтан да өзгеріссіз. 2 дәрежелі қынаттың төмен түсуі деп диагностика жасалды. Қынап түсуінің 2 дәрежесінде комплексті емге не кіреді. Неге көрсетіңіз©
антихолинергичялық заттар – қуық бұлшықеттері тонусын жоғарылатады және сыйымдылығы жоғарлайды©
антихолинергиялық заттар - жатыр тонусын төмендетеді және оның жиырылуын жоғарылатады©
антибактериальді заттар - жатыр тонусын жоғарылатады және белсенділігін стимулдайды©
+антихолинергиялық заттар – қуық тонусын төмендетеді және сыйымдылығы жоғарлайды©
антибактериальді заттар – қуық тонусын төмендетеді және сыйымдылығы төмендейды
***
57 жастағы әйел жамбастың төменгі бөлігіндегі ауыр көтергеннен кейінгі немесе кешкі уақытта пайда болатын ауырлық сезіміне, зәр шығаруының жиілеуіне шағымданып келді. Гинекологиялық текскеру кезінде қынаптың жоғарғы 2/3 бөлігі түскені анықталды. Қынап түсуінің комплексті еміне не кіреді және неге©
+миотропты заттар – қуық мускулатурасын босаңсытады және шақыруларды, жиілігін төмендетеді©
миотропты заттар –жатыр мускулатурасын босаңсытады және қуық толуына көмектеседі©
спазмолитиктер- тегіс бұлшықеттерді жұмсартып, зәрдің шығуына әсерін тигізеді©
спазмолитиктер – қуық тонусын төмендетеді және белсенділігін қамтамасыз етеді©
спазмолитиктер –қуық тонусын төмендетеді және сыйымдылығы жоғарлайды
***
32 жастағы науқас гинекологиялық стационарға тиреотропты зоб фонындағы жоспарлы оң жақ аналық бездің кистасын алып тастау операциясы үшін келді. Қарау кезінде шағымдары анықталмады. УДЗ Қортындысы: оң жақ аналық без кистасы.Эндокринологтың есебінде жыл бойы тұрады.Ем қабылдайды: тирозол 1 т х 3рет күніне. Сіздің жүргізу тактикаңыз қалқанша без ауруымен ауыратын науқасты хирургиялық жансыздандыру және неге©
+ганглиоблокаторлармен консервативті терапия – тиреоидты гормондардың ағзалар мен жүйелерге әсері мен артық бөлінуіне әсер етуін төмендету©
ганглиоблокаторлармен консервативті терапия – қалқанша безі ауруымен ауыратын науқастардың иммундық жүйесі төмендейді©
транквилизаторлармен консервативті терапия - психикалық сферасының лабильділігі күрделі беріледі©
транквилизаторлармен консервативті терапия– – қалқанша безі ауруымен ауыратын науқастардың психикалық жағдайының аздаған өзгерістері©
транквилизаторлармен консервативті терапия - тиреоидты гормондардың ағзалар мен жүйелерге әсері мен артық бөлінуіне әсер етуін төмендету
***
65 жастағы науқас бөгде денеге, жүрген кездегі қысым болу сезіміне, жыныстық қатынас кезіндегі дискомфорт сезіміне шағымданады. Қынап қабырғасының түсуі диагнозымен жоспарлы операцияға келді. Цисторектоцеле. Жатырдың түсуі І ауырлық дәрежеде. Анамнезден: 2-жыл бойы эутиреоидты зоб диагнозымен Д есепте тұрады, ем қабылдады: Йодомарин 1 т х 2 рет күніне. Сіздің операциядан кеінгі науқасты дайындау тактикаңыз және неге©
+антибактериальді терапия – жұқпалы асқынулардың даму қаупін төмендету©
антибактериальді терапия - аутоиммунды жағдайдың даму қаупін төмендету©
гипотоникалық терапия – дгипертониялық жағдайдың даму қаупін төмендету©
гипотоникалық терапия – гормональді жағдайды коррекциялау үшін©
гипотоникалық терапия - жұқпалы асқынулардың даму қаупін төмендету
***
науқас 62 жаста, бөгде зат тұрған сияқты сезімге, көп жүрген кезде қысым болу сезіміне, жыныстық қатынас кезінде дискомфорт сезінеді. Қынап қабырғаларының төмен түсуі диагнозымен жоспарлы операцияға келді. Цисторектоцеле. Жатырдың төмен түсуі ІІ дәрежелі ауырлықта. Анамнезінен: Эутероидты зоб диагнозымен 3 жыл көлемінде «Д» есепте тұрады. Ем қабылдайды: йодомарин п 1 т х 2 рет/күніне. Сіздің опреация алды дайындық қандай және неге©
+консервативті ем - ангигистаминді препараттар–иммунды жүйенің наркозға дайындығы және аллергиялық реакцияларға профилактикасы©
консервативті ем - бронхолитикалық препараттар – психоэмоциональды жүйені басу үшін©
консервативті ем - саңырауқұлаққа қарсы, жүйелі микозға арналған препараттар©
симптоматикалық ем - холиноблокаторлар -кезеген нервтің қызметін басу үшін©
симптоматикалық ем- бронходилятатор – асқазан аспирациясын алдын-аду үшін
***
Әйел 28 жаста, (бір баласы бар) тексеру барысында жатыр жүктіліктің 14-15 аптасына сәйкес ұлғайған. Іштің төменгі бөлігінің ауырсынуына, жарты жыл бойы етеккірдің гиперменорея типті бойынша бұзылуы байқалады. Анамнезінен: 13 жасынан қант диабеті І тип диагнозымен «Д» есепте тұр, инсулин қабылдайды. Тексеру кезінде жатырдың артқы қабырғасында жатырдың көп бөлігін алып тұрған түзіліс анықталды. Сіздің тактикаңыз және неге©
антианемиялық ем – аурудың симптоматикалық көрінісін емдеу үшін©
антианемиялық терапия - гормональды ем коррекциялау үшін©
оперативті ем –диагностикалық қыру – жергілікті операцияда қан тоқтату үшін©
+оперативті ем – консервативті миомэктомия-миоматозды түйіінд оперативті алу және ағзаның репродукттивті жүйесін сақтау үшін©
оперативті ем –жатырдың қосалұыларымен бірге экстирпациясы, патологиялық ошақты тотальды операциясы және қан кетуді тоқтату
***
Қыз бала 10 жаста, дене салмағы 21 кг, гинекологиялық стационарға аналық без китасы диагнозымен түсті және шұғыл түрде цистоэктомия лапароскопия операциясына алынды. Анамнезінде туа пайда болған жүрек ақауы ( Айзенгеменгер синдромы, қарыншааралық перде дефектісін екіба,ытта шунттау, кіші қанайналымда гипертензия, аортальды өзектің бітіспеуі, митральды қақпақшаның шамалы регургитациясы ). Жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясының рецидиві және ми қан тамырларының бұзылысы. Балада жылаған кезде цианоз жайқалады. Операция алдында гемотокрит көрсеткіші 55%. Премедикация жасау тактикаңыз және неге©
+антихолинергиялық заттар – миокард резервін сақтау үшін және ацетилхолин рецепторының әсерін бәсеңдету үшін©
антихолинергиялық заттар - АҚ оптимальды сақтау үшін©
симптоматикалық емі - антигистаминді препараттар -иммунды жүйенің наркозға дайындығы және аллергиялық реакцияларға профилактикасы©
седативті заттар – науқастың психоэмоциональді реакциясын басу үшін©
седативті заттар- афферентті жолмен импульстердің берілуін тосқауылдау
***
науқас 18 жаста гинекологиялық стационарға жатырдан тыс жүктілікке күдікпен түсті. Шұғыл түрде тубоэктомия, лапароскопия операциясына алынды. Анамнезінде жүректің туа пайда болған ақауы( Фалло тетрадасы).операция алдында гемотокрит 45%. Осы операциялық араласуға қандай наркоз сатысын қолдану қажет және©
жалпы наркоздың ІV дәрежесі – бұлшықет тонусын визуальды бақылау©
жалпы наркоздың ІV дәрежесі – бұлшықеттің тонусының толық босаңсуы үшін©
жалпы наркоздың ІV дәрежесі – қабырғааралық бұлшықеттің параличі дамитындықтан©
анестизияның терең емес дәрежесі–бұлшықет тонусы төмендейтіндіктен©
+анестизияның терең емес дәрежесі-жалпы наркоз кезінде тамырішілік сұйықтықтың оптимальды көлемін сақтау үшін
***
Гинекологиялық стационарға аналық бездің кистасын алу үшін шұғыл түрде түсті. Анамнезінен: 2 жыл бұрын Блелок—Тауссигпоявления бойынша шунттау полиативті операция жсалынған. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындыларымен көзге көрінетін шырышты қабатының көгеруі, брадикардия байқалады. Сіздің операция алды дайындығыңыз және неге©
анестизияның терең емес дәрежесі –– бұлшықет тонусын визуальды бақылау©
анестизияның терең емес дәрежесі – бұлшықеттің тонусының толық босаңсуы үшін©
анестизияның терең емес дәрежесі – так – қабырғааралық бұлшықеттің параличі дамитындықтан©
анестезияның терең дәрежесі – бұлшықет тонусы төмендейтінтіктен©
+анестезияның терең дәрежесі-жалпы наркоз кезінде тамырішілік сұйықтықтың оптимальды көлемін сақтау үшін
***
Науқас 55 жаста, жоспарлы операцияға үлкен көлемді жатыр миомасы, аралас формалы диагнозымен түсті. Қосымша ауруы: АГІІ ауырлық дәрежесі, қауіп ІІІ. Операция алды дайындыққа қарамастан артериялық қан қысымы жоғары. Сіздің тактикаңыз және©
+консервативті ем- ганглиолитикалық препараттар – АҚ жоғары науқастар үшін бақылайтын гипотензияны тудыру үшін©
консервативті ем – антихолинергиялық заттар-миокард резервін сақтап тұру және ацетилхолин рецепторының әсерін төмендету үшін©
симптоматикалық емі - антигистаминді препараттар - иммунды жүйенің наркозға дайындығы және аллергиялық реакцияларға профилактикасы©
симптоматикалық ем - спазмолитикалық препараттар - АҚ жоғары науқастар үшін бақылайтын гипотензияны тудыру үшін©
симптоматикалық ем–антибактериальды ем–иммунды жүйесі төмендеген науқастар үшін инфекциялық асқынулардың алдын-алу үшін
***
Науқас 59 жаста, жоспарлы операцияға оң жақ аналық безінің қатерсіз түзілісі бойынша келді. Тексеру кезінде шағымы жоқ. УДЗ қорытындысы: оңжақ аналық без кистасы. Киста ең алған 1 жыл бұрын анықталды. Анамнезінен: 2 жыл бойы «Д» есепте АГ ІІ, қауіп ІІІ диагнозымен есепте тұр.операция кезінде 1000 мг қан кетті. Сіздің тактикаңыз және неге©
+инфузионды ем - кристаллоидтар -гипотензияның алдын алу үшін интраоперационды кеткен сұйықтық мөлшерін адекватты және тез қалпына келтіру©
инфузионды ем- синтетикалық коллоидтар – массивті қан кетуде тез және тұрақтыкеткен қан мөлшерін қалпына келтіру©
трансфузионды ем –кең мөлшердегі қан кету кезіндегі және ОЦК қалыпты ұстау үшін©
трансфузионды ем- эритроцитарлы масса-коагуляцияның минимальды бұзылысы кезінде ОЦК мен жүрек лақтырысын қалыпты ұстау үшін©
трансфузионды ем- волювен – айтарлықтай қан кетуде гемостаз көрсеткіштерін қалыпты ұстау
***
науқас 35 жаста, шұғыл түрде жатырдан тыс жүктілік, жатыр түтігінің жыртылу типі күдігі бойыша гинекологиялық стационарға келіп түсті. Анамнезінен: ИСБ тұрақты емес стенокардия, СН0 диагнозымен 1 жыл көлемінде «Д» есепте тұр. Ем қабылдайды. Анестезияда сіздің тактикаңыз және неге©
+консервативті ем - бензодиазепинді препараттар -миокардтың оттегіге қажеттілігін жоғарлату үшін©
консервативті ем – антиагрегантты препараттар –қанды сұйылту және тромбоциттер агрегациясын төмендету үшін©
консервативті ем - антиаритмиялық препараттар – миокардың қозғыштығы мен автоматизімін төмендету үшін©
симптоматикалық ем - антианемиялық препараттар – эритроцит пен гемоглобин түзілісін қалыптастыру үшін©
симптоматикалық ем-кортикостероидты препараттар–оперативті араласу кезінде иммунду жүйені төмендету үшін
***
Науқас 30 жаста, жоспарлы операцияға сол жақ гидросальпинксті алғызуға келді. УДЗ қорытындысы: гидросальпинкс сол жақта. 2 жыл көлемінде қабынуға қарсы ем қабылдады. Ем нәтижесіз. Анамнезінен: серповидті-клеткалы анемия. Сіздің операция алды дайындығыңыз және неге©
консервативті ем – антианемиялық ем – тіндердің оттегімен қанығуын қамтамасыз ету үшін©
консервативті ем – иммуностимуляционды ем –иммундық жүйенің қарсыластығын жоғарлату үшін©
консервативті ем- қабынуға қарсы ем - эритроцитопения процессіне қатысатын факторларды төмендету үшін©
трансфузионды ем тромбоцитарлы массамен - қан ағымындағы тромбоцит массасын қалпына келтіру үшін©
+трансфузионды ем - Нb А құрамды эритроциттер-қанның тұтқырлығын төмендету мен тіндердің оттегімен қанығуын қамтамасыз ету үшін
***
Науқас 32 жаста, оң жақ аналық бездегі қатерсіз түзілістіі алғызу үшін жоспарлы операцияға келді. Тексеру кезінде шағымы жоқ. УДЗ қорытындысы: оң жақ аналық без кистасы. Анамнезінен: 2 жыл көлемінде «Д» есепте гемолитикалық анемия, аутоиммунды формасы жөнінде тұр. Науқаста кортистероидты емге тұрақтылық байқалады. Сіздің операция алды анемиялық синдромды коррекциялау тактикаңыз және неге©
консервативті ем-антианемиялық ем - тіндердіңдля оттегімен қанығуын жоғарлатуды қамтамасыз ету үшін©
консервативті ем – иммуностимуляционды ем – иммундық жүйенің қарсыластығын жоғарлату үшін©
+трансфузионды ем – айналымдағы қан көлемін қалыпты ұстау үшін, жуылған эритроциттерді индивидуальды тағайындау©
трансфузионды ем-тромбоцитарлы масса-қан ағысындағы тромбоциттер массасының орнын толтыру©
трансфузионды ем -Нb А құрамды эритроциттер-қанның тұтқырлығын төмендету мен тіндердің оттегімен қанығуын қамтамасыз ету үшін
***
Науқас 28 жаста, оң жақ аналық бездегі қатерсіз түзілісті алғызу үшін жоспарлы операцияға келді. Тексеру кезінде шағымы жоқ. УДЗ қорытындысы: оң жақ аналық без кистасы. Анамнезінен: 2 жыл көлемінде «Д» есепте гемолитикалық анемия, аутоиммунды формасы жөнінде тұр. Сіздің операция алды анемиялық синдромды коррекциялау тактикаңыз және неге©
консервативті ем-антианемиялық ем - тіндердіңдля оттегімен қанығуын жоғарлатуды қамтамасыз ету үшін©
консервативті ем – иммуностимуляционды ем – иммундық жүйенің қарсыластығын жоғарлату үшін©
+консервативная терапия - кортикостероидты ем –гипоталама-гипрфизарлы- бүйрек үсті безі жүйесінің қызметін жоғарлату үшін©
трансфузионды ем-тромбоцитарлы масса-қан ағысындағы тромбоциттер массасының орнын толтыру©
трансфузионды ем-Нb А құрамды эритроциттер-қанның тұтқырлығын төмендету мен тіндердің оттегімен қанығуын қамтамасыз ету үшін
***
Науқас 38 жаста, оң жақ аналық бездегі қатерсіз түзілісті алғызу үшін жоспарлы операцияға келді. Тексеру кезінде шағымы жоқ. УДЗ қорытындысы: оң жақ аналық без кистасы. Анамнезінен: 2 жыл көлемінде «Д» есепте гемолитикалық анемия, аутоиммунды формасы жөнінде тұр. Науқасқа адекватты кортикостероидты ем жүргізілді. Сіздің кортикостероидты емнен кейін анестезиологиялық тактикаңыз©
консервативті ем - барбитураттар-алған курстыұ еммнен кейін басқа препараттарға тұрақтылықтың пайда болуына байланысты©
+консервативті ем – антидеполяризациялаушы миорелаксанттар – кортикостероидты ем қабылдаған науқастарда осы препараттардың әсер ету ұзақтығы төмендейді©
консервативті ем- нейролептаналгезияға арналған препараттар – қабылдаған осы препаратқа сезімталдығы жоғарлайды©
антиаритмиялық препараттар – кортикостероидты емнен кейін темірдің шығарылуы жүреді©
антиаритмиялық препараттар– қабылдаған курстан кейін жүректің жиырылғыштық ырғығы озгереді
***
Науқас 42 жаста, шұғыл түрде брохты астам, өршу сатысында стационарға түсті. Сіздің наркотикалық заттты таңдаудағы себебіңіз және неге©
фторотан – бронхиальды бездің секрециясының төмендеуі және бронх тонус ын төмендету үшін©
фторотан – тироидты гормондардың синтезін тежеу үшін©
+фторотан – жақсы бронхолтикалық әсер және бронхиальды без функциясын басу үшін©
гексинал – бронх бұлшықеттерінің босаңсыту үшін және тамырладың қарсылыстығын төмендету үшін©
гексинал – миорелаксантты және уйқтатаын әсер беру үшін
***
Науқас 55 жаста, гинекологиялық стационарға бөзде заттың болуы сияқты сезімге, узақ жүрген кезде ауырлық сезімге және жыныстық қатынас кезінде дискомфорт сезінеді. Анамензінен: 3 жыл көлемінде қынап қабырғасының төмен түсуі, жатырдың түсуі ІІ. Цисто-ректоцеле. Соз.пиелонефрит. ХПНІ. диагнозымен «Д » есепте тұр. Қан сары суында концентрация 6 ммоль/л жоғары. ЭКГда гиперкалиемия белгілері бар. Операция алды кезеңде сіздің дайындығыңыз және неге©
инфузионды ем-изотоникалық ерітнділер–хлорид дефицитін жоғалту үшін©
инфузионды ем-карбоангидраза ингибиторы– бүйректің проксималды өзектеріннен бикарбонат реабсорбциясы үшін©
+инфузионды ем-буферлі ертінділер-метаболитикалық ацидозды жартылай коррекциялау үшін©
консервативті ем -Н рецепторлардың гистаминді блокаторлары–шырышты қабаттың парентеральды клеткаларында суегіхлор қышқылдың секрециясын басу үшін©
консервативті ем-минералокортикоидтар антогонситі – альдестерон байланысатын рецепторларды тосқауылдау
***
науқас 42 жаста, оң жақ гидросальпинкс диагнозымен жоспарлы емге келіп түсті. УДЗ қорытындысы: оң жақ гидросальпинкс. 2 жыл бойы қабынуға қарсы амбулаторлы ем қабылдаған. Ем нәтижесіз. Қосалқы ауруы: анемия отраша дәрежелі, ХПН. Ауруды ескере отырып кіріспе анестезия жүргізудегі тактикаңыз және неге©
+консервативті ем-Н2-антагонисттер–кіріспе анестезия кезінде регургитацияның алдые-алу үшін©
консервативті ем-В-адреноблокаторлар –қан ағысында АҚ қалыпты сақтап тұру үшін©
консервативті ем- цитостатикалық заттар-иммунды жүйені наркозға дайындау және аллергиялық реакцияны алдын- алу©
симптоматикалық ем – седативті заттар-науқастың психоэмицилональды жағдайын басу үшін©
симптоматикалық ем –ганглиоблокаторлар – афферентті жолмен импульстердің таралуын тежеуүшін
***
45жастағы әйел етеккір кешігуіне, іштің төменгі жағы ауыруына, қанды бөліністерге шағымданып келегн. УДЗ: жатырдан тыс жүктілік. Анамнезінде: орта дәрежелі анемия , ХПН1. Оперативті ем тәсілі: лапароскопиялық әдіс. Әйел гиповолемиялық және гипотониялық жағдайда. Операция алдында қандай әрекет жасау қажет және неге©
инфузиондық терапия кристаллоидтар – гипотензияның алдын алу ретінде, перфузионды қысымды уақытында және тез қалпына келтіруге©
инфузиондық терапия-синтетикалық коллоидтар – көп қан кетуде тез волемиялық әсер етуге©
трансфузиондық терапия - СЗП – көп қан кетуде перфузиондық қысымды және жүрек соғуды қалыпта ұстап қалу үшін©
трансфузиондық терапия-эритроцитті масса-коагуляцияның минимальдық бұзылысында перфузиондық қысымды және жүрек соғуды қалыпта ұстап қалу үшін©
+трансфузиондық терапия - дофаминмен инотропты көмек – перфузионды қысымды қалыпта ұстау үшін
***
60 жастағы әйел етеккір кешігуіне, іштің төменгі жағы ауыруына, қанды бөліністерге шағымданып келегн. УДЗ: жатырдан тыс жүктілік. Анамнезінде: орта дәрежелі анемия , ХПН1.ФК0. Жағдайы қалыпты. Нормоволемия. Оперативті ем тәсілі: лапароскопиялық әдіс. Операциядан кейінгі кезеңде тактика және неге©
ганглиолитикалық препараттар-АҚҚ жоғары науқастарда бағынышты гипотензия калыптастыру үшін©
+ганглиолитикалық препараттар – миокард резервін ұстау және ацитилхолин рецепторларының араласынын төмендету үшін©
ганглиолитикалық препараттар - ағзаны наркозға дайындап, аллергиялық реакция аолынг алу үшін©
антибактериальды терапия –- АҚҚ төмен науқастарда бағынышты гипертензия калыптастыру үшін©
антибактериальды терапия – иммундық күші төмен науқастарда инфекциондық асқынулардың алдын алу үшін
***
54ж. бауыр жетіспеушілігінің і дәрежесі бар науқасқа, сол жақ аналық без кистасына жедел операция қажет. Науқаста бауыр жетіспеушілігінен пайда болған гипопротеинемия. Осы жағдайды ескере отырып операция алдында қандай әрекет жасау қажет және неге©
таралу көлемін азайту үшін, адекватты миорелаксация ретінде бұлшықет релаксанттарын алғашқы мөлшерін жоғарлату©
+таралу көлемін жоғарлаған кезде, адекватты миорелаксация ретінде бұлшықет релаксанттарын алғашқы мөлшерін жоғарлату©
таралу көлемін жоғарлаған кезде, адекватты миорелаксация ретінде бұлшықет релаксанттарын алғашқы мөлшерін азайту©
таралу көлемін азайған кезде, адекватты миорелаксация ретінде бұлшықет релаксанттарын алғашқы мөлшерін азайту©
таралу көлемін жоғарлаған кезде, адекватты миорелаксация ретінде жүрек гликозидтерін алғашқы мөлшерін азайту
***
Науқас 30 жаста, шағымы: жалпы недомогание, гениталий маңында қышыну, вульва маңында ісіну мен жедел ауырсыну, дене қызуының жоғарылауы. Жедел ауырған. Жыныстық қатынас 20 жастан. Гинекологиялық: вульва маңында бірнеше жара, ортасында пустулизациямен үлкен емес папулалар бар. жатыр ұлғаймаған, ауырсынусыз. Этиотропты ем және неге©
+Иммунотропты заттар және антибиотикотерапия, себебі лактобациллалар антибиотикке жоғары сезімталды және иммунитетті жоғарылатады©
Иммунотропты заттар және антибиотикотерапия, жалпы жағдайды жақсарту үшін©
Иммунотропты заттар және антибиотикотерапия, себебі инфицирлену көзі анықталмаған©
Иммунотерапия, себебі, лактобациллалар иммунды жүйені төмендетеді©
Иммунотерапия, себебі, қоздырғыштың антибиотикке сезімталдығы төмен
***
Науқас А 18 жаста, шағымы: жалпы недомогание, гениталий маңында қышыну, вульва маңында жедел ауырсыну, дене қызуының жоғарылауы. Жедел ауырған. Жыныстық қатынас 17 жастан,некеге тұрмаған. Анамнез: 2 апта бұрын ангинамен ауырды. Гинекологиялық статус: уретра инфильтрирленген, вульвада әртүрлі мөлшердегі бірнеше некротикалық язвалар, ісінген, қызарған, периферияның үстімен шекарасы анық гиперемия, жұмсақ, түбінен сұр түсті іріңдікпен бөлінген. Жатыр мойны гиперемирлеген. Жатыр ұлғаймаған, ауырсынусыз. қосалқылар екі жақта ерекшеліксіз. Микроскопияда жара орны мазогынан, уретра мен жатыр мойны каналынан жасуша ішінде және жасушадан тыс орналасқан лактобациллалар анықталған. Тактикаңыз және неге©
+Сәйкес терапиямен амбулаторлы ем жүргізу, кең спектрлі антибиотиктер мен иммунотропты заттарды қолдану, себебі, вульваның жедел жарасы тек стационарда емделеді©
Сәйкес терапиямен амбулаторлы ем жүргізу, кең спектрлі антибиотиктер мен иммунотропты заттарды қолдану, себебі, ұзақ уақыт тексеру керек©
Тері-венерологиялық диспансенге госпитализациялау, толық зерттеп тексеру үшін©
Тері-венерологиялық диспансенге госпитализациялау, зерттеу нәтижесін алып, венеролог пен урологтың кеңесін алу©
Тері-венерологиялық диспансенге госпитализациялау, себебі, вульваның жедел жарасы тек стационарда емделеді
***
Науқас А 18 жаста, шағымы: жалпы недомогание, гениталий маңында қышыну, вульва маңында жедел ауырсыну, дене қызуының жоғарылауы. Жедел ауырған. Жыныстық қатынас 17 жастан,некеге тұрмаған. Анамнез: 2 апта бұрын ангинамен ауырды. Гинекологиялық статус: уретра инфильтрирленген, вульвада әртүрлі мөлшердегі бірнеше некротикалық язвалар, ісінген, қызарған, периферияның үстімен шекарасы анық гиперемия, жұмсақ, түбінен сұр түсті іріңдікпен бөлінген. Жатыр мойны гиперемирлеген. Жатыр ұлғаймаған, ауырсынусыз. қосалқылар екі жақта ерекшеліксіз. Ақпараттық зерттеу әдісін тағайындаңыз және неге©
Кольпоскопия, жатыр мойнын визуализациялауға мүмкіндік береді©
Кольпоскопия , түзіліс ошақтарын көруге мүмкіндік береді©
Кольпоскопия , ішкі жыныс мүшелерін көруге мүмкіндік береді©
+Микроскопия, қоздырғыш түрін анықтап, салыстырмалы диагностика жасауға мүмкіндік береді©
Микроскопия, себебі онсыз емді бастау мүмкін емес
***
Науқас А 18 жаста, шағымы: жалпы жеткіліксіздік, гениталий маңында қышыну, вульва маңында жедел ауырсыну, дене қызуының жоғарылауы. Жедел ауырған. Жыныстық қатынас 17 жастан,некеге тұрмаған. Анамнез: 2 апта бұрын ангинамен ауырды. Гинекологиялық статус: уретра инфильтрирленген, вульвада әртүрлі мөлшердегі бірнеше некротикалық язвалар, ісінген, қызарған, периферияның үстімен шекарасы анық гиперемия, жұмсақ, түбінен сұр түсті іріңдікпен бөлінген. Жатыр мойны гиперемирлеген. Жатыр ұлғаймаған, ауырсынусыз. қосалқылар екі жақта ерекшеліксіз. Микроскопияда жара орны мазогынан, уретра мен жатыр мойны каналынан жасуша ішінде және жасушадан тыс орналасқан лактобациллалар анықталған. Берілген патологияда қандай асқыну болуы мүмкін және неге©
Эндометрит, себебі, инфекция тін құрылымын зақымдайды©
Эндометрит т.к инфекция может размножаться и подниматься на верхние половые органы©
Эндометрит т.к гормональное нарушение из за инфекция себебінен©
+Рак вульвы т.к снижается иммунитет и появляются атипичные клетки©
Рак вульвы т.к размножается местная микрофлора
***
Науқас 50 жаста, шағымы: гениталий аймағында қышыну, қызару. Гинекологиялық статус: вульвада тығыз түзіліс, д-2,5см, пальпацияда қанайды. Айнамен қарауда және РV: өзгеріссіз. Гистологияда тегіс жасушалы,мүйізделген тін анықталады. Емдеу тактикаңыз және неге©
Антибактериалды терапия – қабыну процесін емдеу үшін©
Антибактериалды терапия – себебі, хирургиялық емге қарсы көрсеткіш бар©
Антибактериалды терапия – қоздырғышты ликвидациялау үшін©
Комбинирленген терапия – себебі, науқастың жағдайы қанағаттанарлық©
+Комбинирленген терапия - себебі, шап лимфатүйіндерін алып тастап, кейін сәулелі терапия жүргізу
***
27жастағы әйелде үлкен және кіші еріндерінде ұзындығы 2ден 6 мм жететін, өзіндік өсуді сипаттайтын үшкір ұшты түзіліс анықталды. Гинекологиялық қарау кезінде: ерекшеліксіз. Криодеструкция әдісімен емдеуге шешім қабылданды.. Бірақ жағындыны тазалыққа тексеру нәтижесі 3дәрежелі. Тактикаңыз, неге©
+Күту тактикасы – қабыну процесін емдеу үшін©
Күту тактикасы – емді етеккір циклынан кейін жүргізу үшін©
Криодеструкция жүргізу – 3дәрежелі жағынды кері әсер етпейді©
Криодеструкция жүргізу – түзіліс өсуі мүмкін©
Криодеструкция жүргізу – себебі, гинекологиялық тексеруде ерекшеліксіз
***
32 жасар әйел профилактикалық тексеруге келді. Шағымы жоқ. Объективті қарауда: үлкен және кіші жыныс еріндерінде 1-2 мм ден 1—2 см-ге дейінгі, жұмсақ консистенциялы, бозғылт-қызылдау түстегі жанындағы тінмен түйіспеген түйіндер анықталды. Гениталды кондиломатоз диагнозы қойылды.. Тактикаңыз және неге©
иммуносупрессивті терапия – антигенге иммунды жауап беру үшін©
иммуносупрессивті терапия – для подавления условно-патогенной микрофлоры©
иммуносупрессивті терапия – для подавления роста и размножения клеток©
+электрокоагуляция – кандиломаны хирургиялық алып тастау©
электрокоагуляция – түйіндердің өсуін тежеу үшін
***
28 жастағы әйел жүктілік бойынша есепке тұру үшін поликлиникаға келді. Шағымы жоқ. Объективті қарауда: үлкен және кіші жыныс еріндерінде 2 ден 6 мм-ге дейінгі, түсті орамжапырақ түстес, у них широкое бугристое основание и острый венец жаңа түзіліс анықталды. Патоморфологиялық зерттеу нәтижесінен папилломатоз мен эпителий акантозы анықталды. Тактикаңыз және неге©
антибактериалды терапия – для подавления иммунного ответа на антиген©
антибактериалды терапия – для подавления условно-патогенной микрофлоры©
иммуносүйемелдеуші терапия – для подавления роста и размножения клеток©
+иммуносүйемелдеуші терапия – кандиломаны хирургиялық алып тастау©
иммуносүйемелдеуші терапия иммунитетті жоғарылату үшін
****
Поликлиникаға 28 жастағы әйел түнгі уақытта күшейетін мазасыз қышынуына шағымданып келді. Әйелде жоғары қозғыштық анықталады. Объективті қарауда вульваның тері-шырышты қабатында жұқарған, құрғақ, пергаментті еске түсіреді. Емдеу әдісіңіз және неге©
+Лазерлі сәулелендіру, себебі, тікелей төмен интенсивті лазерлі сәулелендіру бірнеше зақымданған аймақты сәулелендіруі мүмкін©
Лазерлі сәулелендіру, себебі, тікелей емес жоғары интенсивті лазерлі сәулелендіру бір ғана зақымданған аймақты сәулелендіруі мүмкін©
Лазерлі сәулелендіру, себебі, тікелей емес жоғары интенсивті лазерлі сәулелендіру бүкіл ағзаны сәулелендіруі мүмкін©
Химиотерапия, жергілікті тінді қалпына келтіру үшін©
Химиотерапия, иммунитетті қалпына келтіру үшін
***
Поликлиникаға 28 жастағы әйел түнгі уақытта күшейетін мазасыз қышынуына шағымданып келді. Әйелде жоғары қозғыштық анықталады. Объективті қарауда вульваның тері-шырышты қабатында жұқарған, құрғақ, пергаментті еске түсіреді. Ақпаратты зерттеу әдісін тағайындаңыз және неге©
+Вульвоскопия. вульваны толық зерттеуге мүмкіндік береді©
Вульвоскопия., заманауи зерттеу әдісі болып табылады©
Бактериоскопия, қоздырғышты анықтауға бағытталған©
Бактериоскопия, дұрыс емдеуге бағытталған©
Бактериоскопия, микрофлораның патогенділігін анықтайды
***
Стационарға 28 жастағы әйел түнгі уақытта күшейетін мазасыз қышынуына шағымданып келді. Әйелде жоғары қозғыштық анықталады. Объективті қарауда вульваның тері-шырышты қабатында жұқарған, құрғақ, сары түсті бляшкалар көрінеді. Түскен кездегі диагноз: лейкоплакия вульвы. тактикаңыз, еміңіз және неге©
+Седативті препараттар, антигистаминді препараттар, гормонотерапия, глюкокортикостероидты жақпалар, себебі, консервативті емге емделеді©
Седативті препараттар, антигистаминді препараттар, гормонотерапия, глюкокортикостероидты жақпалар, себебі, хирургиялық ем жүргізілмейді©
Седативті препараттар, антигистаминді препараттар, гормонотерапия, глюкокортикостероидты жақпалар, себебі жас әйел©
Глюкокортикостероидтар, гипотензивті препараттар, витаминотерапия, себебі, асқыну жоқ©
Глюкокортикостероидтар, гипотензивті препараттар, витаминотерапия, себебі, жақсы нәтиже береді
***
Дисплазия келесі өзгерістермен: салыстырмалы эпителидің аз көріністі бұзылысы , базальды қабаттың шамалы пролиферациясы, жасуша орналасуының полярлігі мен құрылымы сақталған. Тактикаңыз және неге©
+қабынуға қарсы терапия, емдеуден кейін онкоцитологияға жағынды алу, себебі жеңіл дәрежелі дисплазия©
қабынуға қарсы терапия, емдеуден кейін онкоцитологияға жағынды алу, себебі орташа дәрежелі дисплазия©
қабынуға қарсы терапия, емдеуден кейін онкоцитологияға жағынды алу, себебі ауыр дәрежелі дисплазия©
химиотерапия, себебі, преинвазивті рак©
химиотерапия, себебі, аденокарцинома
***
Әйел 20 жаста, әйелдер кеңесіне жүктілік бойынша есепке тұру үшін келген, өзін жүктімін деп санайды, етеккір кешігуіне бір ай болған, жүрек айну, әлсіздік, бір реттік құсуға шағымданады. Қарау кезінде: жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм сын.бағ, пульс 72рет/мин. PV: қынап босанбаған әйелдікіндей, жатыр мойны цилиндрлік пішінде. Жатыр аздап ұлғайған, сол жағында жатыр түтігі пальпацияланбайды, оң жақта анық емес контурлы 3х2 см пішінді түзіліс анықталды, ауырсынусыз. Бөлініс шырышты. Тактикаңыз және неге©
+Науқасты жедел госпитализдеу, тәулік бойы бақылау үшін©
Науқасты жедел госпитализдеу, қандағы ХГЧ титрін анықтау үшін©
Науқасты жедел госпитализдеу, түтікшелі жүктілік диагнозын нақтылау үшін©
Амбулаторлы бақылау, қосымша тексеру үшін©
Амбулаторлы бақылау, қандағы ХГЧ титрін анықтау үшін
***
Іштің толғақ тәрізді ауырсынуына, жыныс жолдарынан соңғы 30 минутта шамалы қан кетуіне, бас айналу, әлсіздікке шағымданып 29 жасар әйел жедел жәрдем бригадасымен стационарға жеткізілді. Анамнезінен: етеккін циклының бұзылысымен және созылмалы сальпингоофаритпен 3 жылдай есепте тұрады, 2 ай бұрын асқынуына байланысты қабынуға қарсы ем курсын алған. Соңғы етеккірі 1,5 ай бұрын. Объективті: жағдайы ауыр, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ, пульс 108 рет/мин, әлсіз толымдылықпен, температура 37,20 С. Гинекологиялық қарау: жатыр денесі аздап ұлғайған, ауырсынусыз, жұмсарған, жатыр мойнында қозғалыс ауырсыну шақырады, қосалқылар маңы ауырсынады, кіреберісі жұмсарған, жыныс жолдарынан шамалы қан кету. Жалпы қан кету 150 мл. Тест «ХГ» оң. Тактикаңыз және неге©
Жедел лапаротомия, қан кетуді тоқтату үшін©
Жедел лапаротомия, себебі, қабыну процесі жүріп жатыр©
Жедел лапаротомия, себебі, жатырдан тыс жүктілік болғандықтан іштен қан кетіп жатыр©
+Динамикалық қадағалау, себебі, қабыну процесі жүріп жатыр©
Динамикалық қадағалау, себебі, дисфункционалды жатырдан қан кету
***
Әйелдер консультациясы дәрігерінің жолдауымен 25 жастағы жүкті әйел гинекология бөліміне түсті. .Жағдайы қанағаттанарлық, шағымы жоқ. УДЗ қортындысы: жатыр түтігінің ампулярлы бөлігінде бұзылмаған ұрық жасушасы орналасқан. Емдеу тактикаңыз және неге©
Лапаротомия. Ұрық жұмыртқасымен жатыр түтікшесінің бөлігін алып тастау,себебі, негізгі ем©
Лапароскопия. Ұрық жұмыртқасымен жатыр түтікшесінің бөлігін алып тастау, себебі, асқыну операциядан кейін жүзеге асады©
Лапароскопия. Ұрық жұмыртқасымен жатыр түтікшесінің бөлігін алып тастау©
+Лапароскопия. Түтікшенің бүтіндігін бұзбай ұрық жұмыртқасын алып тастау, себебі, жүктілік түтікшенің ампулярлы бөлігінде дамыған©
Лапаротомия. Түтікшенің бүтіндігін бұзбай ұрық жұмыртқасын алып тастау, себебі, өздігінен түсік болады
***
Әйел 20 жаста, әйелдер кеңесіне жүктілік бойынша есепке тұру үшін келген, өзін жүктімін деп санайды, етеккір кешігуіне 10күн болған. Қарау езінде: жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, ауырсынусыз, АҚҚ 120/80 мм сын.бағ, пульс 72рет/мин. Гинекологиялық қарау кезінде: айнада-жатыр мойны таза, қынап шырышты қабатында цианоз, бели бөлінеді. жатыр ұлғаймаған, сол жағында жатыр түтігі ұлғайған. кіші жамбастың УДЗ-де прогрессирленген түтікшелі жүктілікке күман бар. тактикаңыз және неге©
+Науқасты жедел госпитализдеу, тәулік бойы бақылау үшін©
Науқасты жедел госпитализдеу, қандағы ХГЧ титрін анықтау үшін©
Науқасты жедел госпитализдеу, түтікшелі жүктілік диагнозын нақтылау үшін©
Амбулаторлы бақылау, қосымша тексеру үшін©
Амбулаторлы бақылау, қандағы ХГЧ титрін анықтау үшін
***
Жатырдан тыс жүктілік бойынша стационардағы оперативті араласу құрлымы бойынша қанша пайызды құрайды, есептеңіз: 1 айдағы кесір тілігі операциясы 12, жатырдан тыс жүктілікке байланысты операция -9, жалпы операция саны -52©



+17©
30
***
35 жастағы әйел ішінің төменгі жағындағы толғақ тәрізді ауырсынуының тік ішекке берілуіне, жүрек айну, құсу, ұйқышыдық, омырау бездерінің ұлғаюына шағымданады. етеккір тоқтауына 2-3 апта. АҚҚ 80/60 ммсын.бағ. Айнада: цервикалды канал мен қынаптың шырышты қабатының цианозы, цервикальды каналдан қою қоңыр бөліністер. PV: жатыр мойны жұмсарған, цервикалды канал бүгілген, жатыр мойнына тракция аурсынумен, жатыр денесі жұмсарған, сол жатыр жатыр қосалқысынан ауырсыну және пастозность анықталады. Оң жақта қосылқылар анықталмайды. УДЗ-де жатыр мойнында ұрық жоқ. ЧХГ тесті оң. Қортынды диагноз қою үшін қай әдіс негізгі болып табылады және неге©
Іш қуысы рентгені – қараю түріндегі қабынуды көруге және жедел емді бастауға мүмкіндік береді©
Іш қуысы рентгені – ниши түріндегі патологияны көруге және эмпирикалық емді бастауға мүмкіндік береді©
Кульдоцентез – салыстырмалы диагностика жүргізуге мүмкіндік береді©
Кульдоцентез – іш қуысы мүшелерін көруге және мүшелерді сақтау операциясын жүргізуге мүмкіндік береді©
+Кульдоцентез -гемоперитонеумге күмандануға және бұзылған түтікшелі жүктіліктің салдарын анықтауға мүмкіндік береді
***
32 жастағы әйел ішінің төменгі жағындағы толғақ тәрізді ауырсынуының тік ішекке берілуіне, жүрек айну, құсу, ұйқышыдық, омырау бездерінің ұлғаюына шағымданады. етеккір тоқтауына 2-3 апта. АҚҚ 80/60 ммсын.бағ. Айнада: цервикалды канал мен қынаптың шырышты қабатының цианозы, цервикальды каналдан қою қоңыр бөліністер. PV: жатыр мойны жұмсарған, цервикалды канал бүгілген, жатыр мойнына тракция аурсынумен, жатыр денесі жұмсарған, сол жатыр жатыр қосалқысынан ауырсыну және ісіну анықталады. Оң жақта қосылқылар анықталмайды. УДЗ-де жатыр мойнында ұрық жоқ. ЧХГ тесті оң. Тактикаңыз және неге©
Лапароскопия – тубэктомия – іш қуыстық қан кетуді тоқтатуға, гемодинамикалық көрсеткіштерді қалпына келтіруге мүмкіндік береді©
+Лапароскопия – тубэктомия қан кетуді тоқтатып, зақымданған түтікшені алып тастауға мүмкіндік береді©
Лапароскопия – тубэктомия - жатыр түтігін алып тастауға және қан кетуді тоқтатуға©
Консервативті-пластическалық – түтікшенің фимбриальды бөлігінен ұрық жұмыртқасын тапқанда©
Консервативті-пластическалық – жатыр түтігін ұрық жұмыртқасы орналасқан жерінен алып тастау
***
Науқас 20 жаста, келесі шағымдарымен келіп түсті: етеккірінің тоқтауына, бірретті құсуға, жүрек айнуға және сүт бездерінің қатаюына. Жыныстық қатынас ретті. Жүктіліктен сақтанбайды. Айнада: қынап және жатыр мойыны көгерген, жатырдан-қанды бөліністер. Қынаптық зерттеуде: жатыр сәл ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, қозғалмалы. Артқы күмбездің пункциясында қою қан анықталды. Дәрігер тактикасы және неге©
дезинтоксикационды терапия –тромбоэмболитикалық асқынулардың алдын алу үшін©
дезинтоксикационды терапия –қабыну ауруларында пайда болатын анаболикалық шеңберді бұзуға бағытталған ем©
жедел лапароскопия – қынаптың қалыпты микробиоцинозын келтіру үшін©
+жедел лапароскопия, жатыр түтігінің кеңею деңгейін анықтауға және толу дефектісін анықтау үшін©
жедел лапароскопия- гемостазды қалпына келтіру үшін мезосальпинкске қан тоқтату препараттарын еңгізу және жатыр түтігінде эктопиялық ошақты алып тастауға бағытталған
***
20 жастағы әйел әйелдер консультатциясына келді. Өзін жүкті деп санайды (етеккірі 10 күнге кешіккен). Қарап тексергенде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, ауырсынусыз, АҚҚ 120/80 мм. сын.бағ., пульс 72 рет/мин. Гинекологиялық тексеруде: айнада-жатыр мойыны таза, бөліністер- ақ түсті. Жатыр ұлғаймаған, сол жақтағы жатыр түтігі сәл ұлғайған, қынап шырышы көгерген. Әйелдер консультатциядағы дәрігер тактикасы және неге©
жүктілікке арналған тест-жатырдан тыс жүктілікті анықтау үшін ХГЧ титрін анықтау©
жүктілікке арналған тест-жатырлық жүктілікті анықтау үшін ХГЧ титрін анықтау©
жүктілікке арналған тест-жатырдан тыс жүктілікпен дифдиагностикасын анықтау үшін ХГЧ титрін анықтау©
+науқасты жедел госпитализациялау-себебі, науқаста үдемелі жатырдан тыс жүктілік дамыды©
науқасты жедел госпитализациялау-себебі, науқаста жатырлық жүктілік дамыды
***
Әйелдер кеңесіне 30 жастағы әйел келді. Шағымы: жүктілікті көтере алмаушылық, етеккірі сирек. Объективті: әйел толық, ішінде және бөксесінде стриялар. Бетінде, сүт бездерінің маңайында, алдыңғы құрсақ қабырғасында түктену байқалады. Қынаптық зерттеуде: жатыр қалыпты көлемде, аналық бездері ұлғайған, тығыз, қозғалмалы. Хирургиялық емнің көлемі қандай және неге©
біржақты овариоэктомия, малигнизацияның алдын алу үшін©
біржақты овариоэктомия, себебі аналық безінің обыры анықталды©
біржақты овариоэктомия, себебі гормонның шамадан тыс бөлінуі болып жатыр©
+аналық безінің сына тәрізді резекциясы, ПКЯ-ны емдеу мақсатында©
аналық безінің сына тәрізді резекциясы, гормон өңдірілуінің стимуляциясы үшін
***
Науқас К., 25 жаста, толғақтәрізді ауырсынуға, тік ішекке берілетін және жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып келді. Босану-1, медициналық аборт-2. Соңғы аборт қан кетумен асқынған. Анамнезінде ТШҚҰ синдромы бар. Жағдайы қанағаттанарлық, пульс 78 рет/мин., АҚҚ 115/70 мм сын бағ. Айнада: қынап және жатыр мойыны көгерген, бөліністер-қанды, көп мөлшерде. PV: жатыр сәл ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр қосалқыларының оң жағында дұрыс емес контурлы түзіліс пальпацияланады, қамыр консистенциялы, ауырсынады. Дәрігер тактикасы және неге©
сұйықтықты анықтау мақсатынды (қан, экссудат, ірің) кульдоцентез жасау©
онкологиялық ауруды терістеу мақсатында кульдоцентез жасау©
+лапароскопия гемостазды қалпына келтіру үшін мезосальпинкске қан тоқтату препараттарын еңгізу және жатыр түтігінде эктопиялық ошақты алып тастауға бағытталған©
жүктілікті негіздеу үшін лапароскопия жасау©
лапароскопия, жатыр түтігінің кеңею дәрежесін, толу дефектісін анықтау үшін
***
Науқас 17 жаста, сол жақ мықын аймағында ауырсынуға және тік ішекке берілуіне шағымданып келіп түсті. Ауырсынуы кенет, таңертең сол жақ мықын аймағында, содан кейін қасаға үстінде пайда болды. Жүрек айну, құсу болған жоқ. Соңғы қалыпты етеккірі 15 күн бұрын болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.сын. бағ. Іші кепке жоқ, жұмсақ, сол жақ мықын аймағында сәл ауырсынады. Перитониальды симптомдар жоқ. Қынаптың бимануальды зерттеуінде жатыр ұлғаймаған, тығыз, ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары оң жағынан пальпацияланбайды, ал сол жағынан ұлғайған, дұрыс емес контурлары және пальпацияда ауырсынады. Күмбезі бос, терең. Артқы және сол жақ бүйірі ауырсынады. Дәрігер тактикасы және неге©
лапаротомия, аналық без резекциясы – себебі, жатыр қосалқыларының қабыну ауруы дамыды©
лапаротомия, аналық без резекциясы – себебі, жатырдан тыс жүктілік дамыды©
+лапаротомия, аналық без резекциясы – себебі, аналық без апоплексиясы дамыды©
консервативті ем – тосу тактикасы, себебі жедел аппендицит дамыды©
консервативті ем – тосу тактикасы, себебі аналық без аяқшасының айналуы болды, антибактериальды терапия
***
Науқас К., 24 жаста, тік ішегінде түзіліс пайда болуына, жыныс еріндерінде ашу, қышу сезіміне, қынаптық бөліністерге, құрғақтық. Жүктілік-0. Гинекологиялық: жатыр мойын каналынан-бөліністер. Жатыр ұлғаймаған, пальпацияда ауырсынбайды. Уретра және цервикальды каналдан бактериоскопиялық жағынды алғанда адам паппилома вирусы анықталды. Емі және неге©
+Цитотоксикалық терпия, себебі ВПЧ осы топ препараттарына сезімтал©
Цитотоксикалық терпия, себебі тек жыныс мүшелері ғана зақымдалған©
Цитотоксикалық терпия, себебі науқас босанбаған әйел©
Седативті ем, себебі ПВЧ-ның антибиотикке сезімталдығы төмен©
Седативті ем, себебі жұғу жолы белгісіз
***
Науқас К., 24 жаста, тік ішегінде түзіліс пайда болуына, жыныс еріндерінде ашу, қышу сезіміне, қынаптық бөліністерге, құрғақтық. Дене қызуы 39,2С дейін көтерілген. Жүктілік-0. Гинекологиялық: жатыр мойын каналынан-бөліністер. Жатыр ұлғаймаған, пальпацияда ауырсынбайды. Уретра және цервикальды каналдан бактериоскопиялық жағынды алғанда адам паппилома вирусы анықталды. Дәрігер тактикасы және неге©
онкогинекологияға госпитализациялау, себебі қынап дисплазиясы тек стационарлық ем қажет етеді©
онкогинекологияға госпитализациялау, себебі жоспарлы операция қажет етеді©
тері-венерологиялық стационарға госпитализациялау, қосымша зерттеуді талап етеді©
+тері-венерологиялық стационарға госпитализациялау, толығымен тексеруді және емді қажет етеді©
тері-венерологиялық стационарға госпитализациялау,контактта болған науқастардың алдын алу үшін
***
42 жастағы әйел жедел жәрдеммен келесідей шағымдарымен келіп түсті: іштің сол жақ және төменгі бөлімінде кенеттен пайда болған, құсу, жүрек айну, бас айналуы, әлсіздікпен, қорқыныш сезіміне. Анамнезінен оң жақ аналық безінде функциональды кистасы, операция жасалмаған. Объективті: бозарған, АҚҚ 90/60 мм сын бағ , PS 90 рет/мин. Іші ауырсынады, Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Айнада: жатыр мойыны таза, қозғалғанда ауырсынады. PV: жатыр кішкентай мөлшерде, оң жақ жатыр қосалқыларында 10х 10 см көлемінде түзіліс анықталады, ауырсынады. дәрігер тактикасы және неге©
консервативті ем, себебі барлық функциональды кисталар қауіпсіз©
консервативті ем, себебі барлық функциональды кисталар емге қонымды©
консервативті ем, себебі жағдайы жақсарған соң, онкогинекологтың кеңесі керек©
+хирургиялық – лапаротомия, кистаны алып тастау және құрсақ қуысының ревизиясын жасау©
хирургиялық – лапаротомия, құрсақ қуысының ревизиясын жасау
***
Науқас әйел 24 жаста, бедеулікке шағымданады. Анамнезінен: менструация 16 жастан, ерекшеліксіз. Жыныстық қатынас 20 жастан, тұрмыста. 4 жыл бойы жүктіліктен сақтанбаған. Әлеуметтік жағдайы орташа. Радияциялық аймақта тұрады. Қанды гормон мөлшеріне зерттегенде: гонадотропин мөлшері жоғарлаған, ал эстроген мөлшері төмендеген. УДЗ-де гранулезды-жасушалық тіннің гиперплазиясы, ооциттердің санының төмендеуі, фолликул санының азаюы, интерстициальды тіннің дегенерациясы байқалады. Ұйғарымы: аналық безінің қартаю белгілері. Дәрігер тактикасы және неге©
алмастырушы терапия – өрмелеуші инфекцияның салдарынан болған аналық без функциясының жетіспеушілігін жою үшін©
+алмастырушы терапия – радияция және гормональды статустың бұзылысы салдарынан болған аналық без функциясының жетіспеушілігін жою үшін©
алмастырушы терапия – УД сәулелердің және гормональды фонның салдарынан болған аналық без функциясының жетіспеушілігін жою үшін©
Оперативті ем– гормональды бұзылыстың салдарынан болатын кисталардың алдың алу үшін©
Оперативті ем – гормональды бұзылыстың салдарынан болатын миоманың алдың алу үшін
***
Науқас Т., 25 жаста, жедел жәрдеммен стационарға жеткізілді. Дене қызуы 40 С дейін көтерілуі, қалтырау, құсу, бұлшықеттерінде ауырсыну, қола тәрізді сарғаюы, диурездің төмендеуі, зәрі ет жуындылары тәрізді, іріңді-қанды бөліністер. 17-18 апталық жүктілікті үзу мақсатында жатыр қуысына катктр арқылы сабынды ертіндіні енгізген, 7 күннен кейін дәрігерге барды. Айнада: жатыр мойынында некроткалық жабын, бөліністер- ихорозды.РV: жатыр мойыны тегістелген, жатыр араңы 4 см ашылған, жатыр денесі анық көріндейді, 12-13 апталық жүктілікке дейін ұлғайған. Сағаттық диурез - 25 мл/сағ. Лабораторлы зерттеулер: Hb-52 г/л эритроциттер-2,4х1012/л, лейкоциттер-3,4х109/л, ЭТЖ-60 мм/час, биллирубин-230 ммоль/л. Сіздің тактикаңыз және неге©
антибактериальды терапия, ӨЖЖ, инфузионды терапия, жүрек лақтырысын демеу, ірің ошағын жою, себебі гемморагиялық шок белгілері болып жатыр©
антибактериальды терапия, ӨЖЖ, инфузионды терапия, жүрек лақтырысын демеу, ірің ошағын жою, себебі жатырдың қабыну белгілері болып жатыр©
+антибактериальды терапия, ӨЖЖ, инфузионды терапия, жүрек лақтырысын демеу, ірің ошағын жою, себебі аэробты сепсис белгілері©
антибактериальды терапия, ӨЖЖ, инфузионды терапия, жүрек лақтырысын демеу, ірің ошағын жою, к/т пенициллин енгізу,себебі перитонит дамыды©
антибактериальды терапия, ӨЖЖ, инфузионды терапия, жүрек лақтырысын демеу, ірің ошағын жою, к/т пенициллин енгізу,себебі пельвиоперитонит дамыды
***
Науқас Н., 47 жаста, келесі шағымдарымен дәрігерге келді: қынаптағы құрғақтық сезіміне, қышуға. 5 ай бұрын жатыр қосалқыларын алдырту жөнінде операция болған, сонымен байланыстырады. Гормональды алмастырушы терапия алмайды. Анамнезінен: 2 жүктілік, 1 босану. Гинекологиялық тексеруде нені және неге байқауға болады©
эпителий қызғылт, дымқыл, қабыну белгілері, шырышты қабатында ұсақнүктелі қанқұйылу ошақтары, жыныс еріндерінің кебуі мен эластикалығының төмендеуі, қасаға шашатарының түсуі, себебі постменопаузальды атрофиялық вагинит©
атрофияланған эпителий бозғылт, жұмыр, тері мен шырышты қабатының қабынуы, қызару белгілері, тін мен петехиялардың зақымдануы, жыныс еріндерінің кебуі мен эластикалығының төмендеуі, қасаға шашатарының түсуі, себебі бактериальды вагиноз©
эпителий қызғылт, дымқыл, қабыну белгілері, шырышты қабатында ұсақнүктелі қанқұйылу ошақтары, жыныс еріндерінің кебуі мен эластикалығының төмендеуі, қасаға шашатарының түсуі, себебі бактериальды вагиноз©
+атрофияланған эпителий бозғылт, жұмыр, тері мен шырышты қабатының қабынуы, қызару белгілері, тін мен петехиялардың зақымдануы, жыныс еріндерінің кебуі мен эластикалығының төмендеуі, қасаға шашатарының түсуі,кынаптың дерматиті, себебі қолдан жасалған менопауза салдарынан атрофиялық вагиниттің дамуы©
атрофияланған эпителий бозғылт, жұмыр, тері мен шырышты қабатының қабынуы, қызару белгілері, тін мен петехиялардың зақымдануы, жыныс еріндерінің кебуі мен эластикалығының төмендеуі, қасаға шашатарының түсуі, себебі вагинальды кандидоз
***
Науқас Н., 47 жаста, келесі шағымдарымен дәрігерге келді: қынаптағы құрғақтық сезіміне, қышуға. 5 ай бұрын жатыр қосалқыларын алдырту жөнінде операция болған, сонымен байланыстырады. Гормональды алмастырушы терапия алмайды. Анамнезінен: 2 жүктілік, 1 босану. Кольпо-цитологиялық зерттеуде нені байқауға болады? Неге©
спецификалық емес вагинит болғандықтан, базальды қабаттың парабазальды қабаттан жоғарлауы, қынап рН көтеріледі©
бактериальды вагиноз болғандықтан, базальды қабаттың парабазальды қабаттан жоғарлауы, қынап рН қалыпты©
вагинальды кандидоз болғандықтан, базальды және парабазальды қабаттың болмауы, қынап рН төмендеген©
постменопаузальды атрофиялық вагинит болғандықтан, беткей жасушалардың болмауы, қынап рН төмендеген©
+қолдан жасалған менопауза салдарынан дамыған атрофиялық вагинит болғандықтан, базальды және парабазальды қабат тіндерінің көп болуы, қынап рН жоғарлаған
***
Науқас С., 25 жаста. Шағымы: қынаптағы ашу, қышу сезімі, дене қызуы 38 С дейін көтерілуі, жыныс жолдарынан іріңді кілегей тәрізді бөліністер, зәр шығару кезінде ауырсыну сезімі. Жыныстық қатынас 18 жастан бастап. Кенет ауырды. Гинекологиялық статус: уретра инфильтратирленген, жатыр мойыны гиперемирленген, цервикальды өзектен-көп мөлшерде іріңді бөліністер. Жатыр ұлғаймаған, пальпация кезінде ауырсынады. уретра және цервикальды өзектен бактериоскопиялық жағынды алған кезде гонококктар табылды. Этиотропты емі қандай және неге©
+Антибиотикотерапия, себебі гонококктар антибиотиктерге жоғары сезімтал©
Антибиотикотерапия, себебі жаңа гонореяның белгілері бар©
Антибиотикотерапия, себебі жұғу жолы анықталмаған©
саңырауқұлаққа қарсы терапия, себебі қоздырғыш саңырауқұлаққа қарсы препараттарға жоғары сезімтал©
саңырауқұлаққа қарсы терапия, себебі қоздырғыш антибиотикке сезімталдығы төмен
***
Гинекологиялық бөлімге 28 жастағы әйел келесі шағымдарымен жеткізілді: дене қызуы 38 С дейін көтерілуі, ішінің төменгі бөлімі сыздап ауырсынуы, оң жақтан, іші өткен, кенет ауырды. Анамнезінен: жыныстық қатынасқа 17 жастан, тұрмыста емес. Бірнеше жыныстық серіктестері бар. Гонореядан емделген. Оң жақ мықын аймағын пальпациялағанда Щеткин - Блюмберг симптомы әлсіз оң. Алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықеттерінің қатаю белгілері бар. Ректо-абдоминальды зерттеуде оң жақ жатыр қосалқылары 2 көлденең саусаққа дейін қалындаған, ауырсынады. қандай зерттеу тәсілі және неге©
лабораторлы зерттеулер, ЭТЖ жоғарлауы, лейкоцитоз динамикада, себебі аппендикулярлы-генитальды синдром©
лабораторлы зерттеулер, ЭТЖ жоғарлауы, лейкоцитоз динамикада, себебі жедел гонорейлі сальпингит пен пельвиоперитонит©
+лапароскопия, себебі жедел гонорейлі сальпингит пен пельвиоперитонит©
лапароскопия, себебі құрт тәрізді өсіндінің деструктивті өзгерісі©
лапароскопия, себебі бұл көрсеткіш науқастың жағдайын көрсетеді
***
Науқас А., 18 жаста, шағымы: ішінің төмен тартып ауырсынуы, дене қызуының көтерілуі, жыныс жолдарынан іріңді бөліністер, зәр шығару кезінде ауырсыну. Жыныстық қатынаста 17 жастан, тұрмыста емес. Кенет ауырды, менструальды циклдың 7 күні. Гинекологиялық статус: уретра инфильтивтелген, жатыр мойыны гиперемирленген, ісінген, үлкен көлемде эрозия, цервикальды өзектен-көп мөлшерде іріңді бөліністер. Жатыр ұлғаймаған, пальпация кезінде ауырсынады, жатыр қосалқылары екі жақтан да ауырсынады, күмбезі терең. Уретра мен жатыр мойынынан бактериоскопиялық жағынды алғаннан гонококктар табылды, жасушадан тыс және ішінде орналасқан .дәрігер тактикасы және неге©
+тері-венерологиялық емханаға госпитализациялау, себебі жаңа жедел гонорея тек қана стационарда емделу керек©
тері-венерологиялық емханаға госпитализациялау, себебі толық зерттеуді және емді қажет етеді©
тері-венерологиялық емханаға госпитализациялау, себебі инфекцияның таралуының алдын алу үшін©
антибактериальды терапияның амбулаторлы емі, себебі жаңа жедел гонореяны тек амбулаторлы жағдайда емдейді©
антибактериальды терапияның амбулаторлы емі, себебі жыныс жолдарының төменгі бөлімінің гонореясы тек амбулаторлы жағдайда емделеді
***
Науқас С., 25 жаста, шағымы: қынаптағы ашу, қышу сезіміне, дене қызуының 38 С көтерілуі, жыныс жолдарынан іріңді кілегейлі бөліністер, зәр шығару кезінде ауырсынады. жыныстық қатынаста 18 жастан бастап, кенеттен ауырды. Гинекологиялық статус: уретра инфильтивтелген, жатыр мойыны гиперемирленген, ісінген, үлкен көлемде эрозия, цервикальды өзектен-көп мөлшерде іріңді бөліністер. Жатыр ұлғаймаған, пальпация кезінде ауырсынады. Уретра мен жатыр мойынынан бактериоскопиялық жағынды алғанда көп мөлшерде лейкоциттер табылды. Қандай әдіс ең ақпаратты болып табылады және неге©
Бактериоскопия, себебі қоздырғышты анықтауға бағытталған©
Бактериоскопия – гонококктардың анықтаудың ең тимді тәсілі©
Бактериоскопия- қоздырғыштардың препараттарға сезімталдығын анықтайды©
+ПЦР – бірнеше қоздырғышты анықтауға болады©
ПЦР – қоздырғыштардың препараттарға сезімталдығын анықтайды
***
Науқас А., 27 жаста, гинекологиялық стационарға келесі шағымдарымен келіп түсті: ішінің тартып ауырсынуы, тік ішекке беріледі, жүрек айну, құсу, жалпы әлсіздікке, дене қызуы 40 С дейін көтерілуі, жыныс жолдарынан шырышты-іріңді бөліністер. АҚҚ-120/80 мм.сын.бағ. Пульс 90 рет/мин. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші кепкен, төменгі бөлімінде пальпация кезінде ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Айнада: бөліністер-іріңді-шырышты. Қынаптық тексеру: жатыр мойыны цилиндр тәрізді, сыртқы араң жабық. Жатыр және жатыр қосалқыларын қатты ауырсынудан пальпациялауға келмейді. Күмбезі жалпайған. Диагноз қойылды: Гонорейлі сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Дәрігер тактикасы және неге©
массивті антибактериальды терапия – іріңді-қабынулық ауруда пайда болатын метоболикалық шеңберді бұзуға бағытталған©
массивті антибактериальды терапия – себебі аурудың жедел фазасында қоздырғыштардың рөлі ерекше, сол себепті антибактериальды терапияның маңызы зор©
массивті антибактериальды терапия – тромбоэмболитикалық асқынулардың алдын алу үшін©
Лапароскопия – сұйықтықтың табиғатын анықтау үшін (ірің, экссудат)©
+Лапароскопия – құрсақ қуысын дренаждауға бағытталған
***
Науқас 42 жаста, стационарға келесідей шағымдарымен келіп түсті: іштің төменгі бөлімі ауырсынуы, қалтырау, дене қызуы 38,5 С көтерілуі,әлсіздік, дизурия. PV: іштің төменгі бөлімі ауырсынады, жатыр жұмсарған, қалыптыдан сәл ұлғайған. Пальпация кезінде ауырсынады, жатыр қосалқылары ауырсынады. бөліністер-қан аралас. Анамнезінен: 12 күн бұрын медициналық аборт 9 аптада болған. Диагноз қойылды: жедел эндометрит. Дәрігер тактикасы және неге©
массивті антибактериальды терапия – іріңді-қабынулық ауруда пайда болатын метоболикалық шеңберді бұзуға бағытталған©
+массивті антибактериальды терапия – себебі аурудың жедел фазасында қоздырғыштардың рөлі ерекше, сол себепті антибактериальды терапияның маңызы зор©
массивті антибактериальды терапия – тромбоэмболитикалық асқынулардың алдын алу үшін©
симптоматикалық ем – жасушалық және гуморальды иммунитетті көтеру үшін©
симптоматикалық ем– жансыздандыру мақсатымен, авитоминозды емдеу, антигистаминді препараттарды тағайындау
***
Науқас 19 жаста стационарға келесідей шағымдарымен келіп түсті: іштің төменгі бөлімі ауырсынуы, қалтырау, дене қызуы 38,5 С көтерілуі,әлсіздік, дизурия. PV: іштің төменгі бөлімі ауырсынады, жатыр жұмсарған, қалыптыдан сәл ұлғайған. Пальпация кезінде ауырсынады, жатыр қосалқылары ауырсынады. бөліністер-қан аралас. Анамнезінен: 10 күн бұрын медициналық аборт 8 аптада болған. Комплексті терапияны тандаңыз және неге©
массивті антибактериальды терапия – іріңді-қабынулық ауруда пайда болатын метоболикалық шеңберді бұзуға бағытталған©
+массивті антибактериальды терапия – себебі аурудың жедел фазасында қоздырғыштардың рөлі ерекше, сол себепті антибактериальды терапияның маңызы зор©
массивті антибактериальды терапия – тромбоэмболитикалық асқынулардың алдын алу үшін©
иммунотерапия, жасушалық және гуморальды иммунитетті көтеру үшін©
иммунотерапия, жансыздандыру мақсатымен, авитоминозды емдеу, антигистаминді препараттарды тағайындау
***
Стационарға 36 жастағы әйел келіп түсті. Шағымдары: дене қызуы 39С, қалтырау, жыныс жолдарынан іріңді бөліністер. Бимануальды зерттеуде: жатыр қалыпты өлшемде, тығыз, жатыр қосалқылары оң жағынан ісінген, сол жақтан 6,0*7,0 см түзіліс анықталады,пальпация кезінде ауырсынады. сіздің тактикаңыз және неге©
хирургиялық ем, сұйықтықтың табиғатын анықтау үшін (қынап күмбезі арқылы пункция)©
+хирургиялық ем, іріңді түзілістің кұрсақ қуысына перфорациясының алдын алу үшін, жайылған перитониттің алдын алу©
пирогеналмен терапия, қоздырғыштың сезімталдығын анықтау, аурудың ауырлық дәрежесін анықтау үшін©
пирогеналмен терапия, ағзаның қорғаушы күшін ынталандыру мақсатымен©
пирогеналмен терапия, жедел қабыну ауруларының белгілерін жою үшін
***
Учаскелік дәрігерге 30жастағы әйел келіп түсті. Шағымы: ішінің төмен тартып ауырсынуы, субфебрильды температура, жағдайының нашарлауы. 2 апта бұрын мини-аборт жасалынған. Қынаптық зерттеуде: жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған, жатырдың сол жағында ауырсынатын түзіліс пальпацияланады. Жатырды жоғары көтергенде ауырсынады. күмбезі бос. Артқы күмбез пальпацияда сезімтал. Бөліністер-қанды, жағып. Сіздің тактикаңыз және неге©
гинекологиялық бөлімге госпитализациялау, себебі сол жақ аналық безінің текалютейнді кистасы мен көпіршікті тығын©
гинекологиялық бөлімге госпитализациялау, себебі сол жақ аналық безінің обыры мен пиосальпинкс©
+гинекологиялық бөлімге госпитализациялау, себебі тубоовариальды түзіліспен сальпингоофорит©
амбулаторлы ем, себебі эндометрит©
амбулаторлы ем, себебі сальпингоофорит
***
Науқас Л., 29 жаста, гинекологиялық бөлімге бедеулікпен шағымданып түсті. Жүктілік көтере алмаушылық 4 жыл бойы, жалпы әлсіздік, тершеңдік, кейде температураның жоғарлауы 37,2-37,5°С,кейде ішінің төмен тартып ауырсынуы. Анамнезінен: 3 жыл бұрын туберкулезді науқаспен контактте болған. Менархе 13 жастан, 5-6 күннен, цикл 28 күн. Соңғы 3,5 жыл бойы менструациясы 5-10 күнге кешігіп келеді. Жыныстық қатынаста 25 жастан, контрацептивтерді қолданбайды. Зерттеудің ең ақпаратты әдісі және неге©
УДЗ, себебі түзілісті көре алады©
+УДЗ, себебі жатырды, жатыр түтікшелерін көре алады©
Диагностикалық лапароскопия, себебі жатыр түтігін, аналық безін, байламдарын және басқа да кіші жамбас ағзаларын көре алады©
Диагностикалық лапароскопия, себебі жатырды көреді©
Диагностикалық лапароскопия, себебі түзілістен материал алуға мүмкіндік бар
***
25 жастағы науқас гинекологиялық бөлімге келесі диагнозбен жолданды: Бедеулік I. Екіжақты созылмалы сальпингоофорит ремиссия сатысында. Жатыр түтікшелерінің өткізгіштігін білу үшін гистеросальпингография жасалынды. Ұйғарымы: жатыр түтікшелерінің өткізгіштігі бұзылған. Сіздің тактикаңыз және неге©
қабынуға қарсы терапия жүргізу, жатыр түтігінің өткізгіштігін қалпына келтіру үшін©
қабынуға қарсы терапия жүргізу, жалпы жағдайын жақсарту үшін©
+адгезиолизиспен лапароскопия жүргізу, жатыр түтігінің өткізгіштігін қалпына келтіру үшін©
адгезиолизиспен лапароскопия жүргізу, эндометриальды қабаттың жағдайын қалпына келтіру үшін©
адгезиолизиспен лапароскопия жүргізу,менструальды циклды қалпына келтіру үшін
***
Науқас К., 32 жаста. Анамнезінен: 1 баласы бар, 5 мини-аборт жасалынған. 6 жыл бойы жатыр қосалқыларының қабыну ауруымен ауырады, қазір тұрақты ремиссия сатысында. Бала кезінде аппендеэктомия жасалынған. Сіздің тактикаңыз және неге©
физиотерапия, себебі созылмалы спецификалық емес сальпингит, тұрақты ремиссия сатысында©
физиотерапия, себебі созылмалы спецификалық емес сальпингит, толық емес ремиссия сатысында©
+физиотерапия, себебі созылмалы спецификалық емес сальпингит, жазылу сатысында©
стероидты емес қабынуға қарсы препараттар иммунодепрессанттармен, себебі созылмалы спецификалық емес сальпингит, тұрақты ремиссия сатысында©
стероидты емес қабынуға қарсы препараттар иммунодепрессанттармен, себебі созылмалы спецификалық емес сальпингит, толық емес ремиссия сатысында
***
Науқас К., 32 жаста. Шағымы: ішінің төмен тартып ауырсынуы. Анамнезінен: 1 баласы бар, 5 мини-аборт жасалынған. 6 жыл бойы жатыр қосалқыларының қабыну ауруымен ауырады, қазір тұрақты ремиссия сатысында. Бала кезінде аппендеэктомия жасалынған. Сіздің тактикаңыз және неге©
+антибактериальды терапия- сезімталдық флораны ескере отырып, витаминотерапия, энзимдер, иммуномодуляторлар, стероиды емес қабынуға қарсы препараттар, анальгетиктер, себебі созылмалы спецификалық емес сальпингиттің өршуі©
антибактериальды терапия сезімталдық флораны ескере отырып, витаминотерапия, энзимдер, иммуномодуляторлар, стероиды емес қабынуға қарсы препараттар, анальгетиктер, себебі созылмалы спецификалық сальпингиттің өршуі©
антибактериальды терапия сезімталдық флораны ескере отырып, витаминотерапия, энзимдер, иммуномодуляторлар, стероиды емес қабынуға қарсы препараттар, анальгетиктер, себебі эндометриттің белгілері бар©
физиоем, белсенді сорып алу терапиясы, гинекологиялық массаж, себебі созылмалы эндометриттің өршуі©
физиоем , белсенді сорып алу терапиясы, гинекологиялық массаж, себебісозылмалы спецификалық емес сальпингиттің өршуі
***
22 жастағы әйел гинекологқа келесі шағымдарымен келді: қынаптағы ашу, қышу сезіміне, жыныс жолдарынан сары түсті көпіршікті бөліністер. Айнада: қынап және жатыр мойыны гиперемирленген, ісінген, қынап қабырғаларында көпіршікті бөліністер. Қынап және цервикальды өзектен алынған жағындыда трихоманадтар табылды. дәрігер тактикасы және неге©
+трихомонадқа қарсы препараттар – себебі трихомонадты инфекция дамыды©
трихомонадқа қарсы препараттар – себебі эндоцервицит дамыды©
трихомонадқа қарсы препараттар – себебі кандидозды инфекция дамыды©
антибактериальды терапия – себебі гонококкты инфекция дамыды©
антибактериальды терапия – себебі урогенитальды хламидиоз дамыды
***
14 жастағы қыз бала консультацияға аменорияға шағымданып келді . Жыныстық формула Ма0Р0Ах0Ме0 . Тексеру кезінде диагноз қойылды: тестикулярлы феменизация. Осы синдромды және дәрігер тактикасын сипатайтын дұрыс тұжырымды таңдаңыз©
толық жыныстық жетілу аяқталғанға дейін гонадаларды алып тастамайды , себебі эстрогендерге рецепторлардың сезімталдығы төмендеген©
гонадаларды алып тастайды , себебі эстрогендерге рецепторлардың сезімталдығы жоғарлаған©
+толық жыныстық жетілу аяқталғанға дейін гонадаларды алып тастамайды , себебі андрогендерге рецепторлардың сезімталдығы сақталған©
гонадаларды алып тастайды, себебі андрогендерге рецепторлардың сезімталдығы жоғарлаған©
гонадаларды алып тастайды, себебі 20 жасқа дейін гонадаларда дисгернминомалар және басқа түзілістердің пайда болу қаупі жоғары
***
14 жастағы қыз бала жедел ауырды : түн ортасында іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну пайда болды . Цикль регулярлы , ерекшеліксіз . Сонғы етекірі 2 апта бұрын болған . Тілі ылғалды, құрсақтың тітіркену сиптомы жоқ. Рекртоабдоминальды тексеруде кенеттен ауырсынуға байланысты жатыр және оның қосалқыларын пальпацияланбады . УДЗ жатыр артында 5х6 см тығыз капсулалы ,оң аналық безінен шығатын сұйықты түзіліс анықталды . Диагноз және тактика©
аналық без кистасының аяқшаларының айналуы –жедел оперативті ем©
қабыну процессі – консервативті ем©
+аналық бездің ретенционды кистасы–консервативті ем + гестагенді ем©
аналық бездің фолликулярлы кистасы– ОК контрацептивті режимде©
аналық бездің фолликулярлы кистасы– күту тактикасы, менструациядан кейін қайта қарау
***
17 қыз бала гинекологқа әр ай сайын іштің төменгі бөлігіндегі үдемелі ауырсынға шағымданып келді . Гинекологиялық тексеру кезінде кіші жамбас аймағында аз қозғалмалы түзіліс пальпацияланады . Қосалқылар аймағында 2,5 -7 см контуры тегіс емес түзіліс . УДЗ де жатыр мойны жоқ, қынаптың жоғарғы үштігінде гематокольпос . Осы пациенттегі емдеу тактикасы©
Лапаротомия.Жатыр ампутациясы©
Лапаротомия. Жатыр экстирпациясы қосалқыларынсыз©
+Лапаротомия. Жатыр экстирпациясы түтіктерімен©
Сигма тәрізді ішектен қынап пластикасы©
спазмолитикалық , ауырсынуды басатын заттарды тағайындау
***
Науқас Р,23 жаста сол жақ іштің төменгі бөлігінде үнемі ауырсынуға, жалпы әлсіздікке , T 38o көтерілуіне , қалтырауға шағымданады . менструациясы аяқталғаннан кейін ,3 күннен артық ауырады . Пальпацияда іші жұмсақ, сол жақ іштің төменгі бөлігінде аздап аурсыну . Щеткин-Блюмберг сиптомы теріс. Айнамен қарауда : бөліністер –бели . PV: жатыр дұрыс орналасқан , өлшемдері қалыпты , тығыз , қозғалмалы , сол жақ қосалқылары ұлғайған , ауырсынады ,оң жақта пальпацияланбайды . Кіреберіс бос , терең . Сіздің болжам диагнозыңыз©
сол жақ түтікшелі жүктілік©
+сол жақ жедел сальпингоофарит©
сол жақ аналық бездің апоплексиясы яичника©
оң жақ аналық бездің апоплексиясы©
оң жақ аналық бездің апоплексиясы . Массивті қан кету . Геморрагический шок ІІ дәреже
***
Әйел, 27 жаста , гинекологиялық бөлімге іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға, t =38ºC шағымданып келді . Гинекологиялық тексеруде : жатыр ұлғаймаған , қозғалмалы , пальпацияда ауырсынусыз , оң жақ қосалқыларында қозғалмайды , үлкен, ауырсынады ,тегіс емес контурлары түзіліс . Сіздің диагнозыңыз©
+тубоовариальды түзіліс қабыну этиологиясымен©
тубоовариальды түзіліс қабынулық емес этиологиямен©
түтікті жүктілік©
түтікті түсік трубный©
іріңдемеген киста
***
Науқас 26 жаста , іштің төменгі жағында тартып ауырсынуға , 7 жыл көлемінде жүктіліктің болмауына шағымданады , дәрігерге қаралмаған . Айнамен қарауда : жатыр мойны таза. Рv: жатыр орналасу дұрыс , қозғалысы шектелген , өлшемдері қалыпты , тексеру кезінде сезімтал . Оң жақта және артқы жағында 10x12 см көлемді , тугоэластикалық консистенциялы , аз қозғалмалы , ауырсынатын түзіліс пальпацияланады. Сол жақ қосалқылары ерекшеліксіз . Сіздің болжам диагнозыңыз©
жедел эндометрит©
жедел сальпингоофорит©
параметрит©
пельвиоперитонит©
+пиосальпинкс
***
Науқас 28 жаста , іштің төменгі бөлігінде тартып ауырсынуға , менструация алдында және кейін күшейетініне , 5 жыл көлемінде жүктіліктің болмауына шағымданып келді . Анамнезінде: 5-6 аптасында өздігінен түсік . Айнамен қарауда: жатыр мойны таза . PV: жатыр антефлексиясы ,аз қозғалмалы , қалыпты өлшемді, ауырсынусыз . Оң жақта және алдында жатырдан 8x8 см өлшемді , тугоэластикалық консистенциялы , аз қозғалмалы , аз ауырсынатын түзіліс пальпацияланады . Сол жақ қосалқылары ұлғаймаған .Қортынды диагнозды қоюда қандай диагностикалық әдіс негізгі болып табылады©
жыныс ағзаларының УДЗ©
+лапароскопия©
гистероскопия©
кіші жамбас ағзаларының рентген көрінісі©
компьютерлі томография
***
Науқас 36 жаста жедел жәрдем машинасымен гинекологиялық стационарға жеткізлді. Түскен кездегі шағымы кенеттен іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, қалтырау , бас ауыру . Анамнезінен босану ,үш түсік . Сонғы түсіктен кейін бір аптпа бұрын қайталап жатыр қуысын қыру жүргізілді,іштің төменгі бөлігі ауырсынды . Қарау кезінде іші ұлғаймаған , төменгі жағы ауырсынады, іштің тітіркену симптомы анықталған жоқ. Қынаптық т тексеруде жатырдан сол және артқы жақта ,қозғалысы шектелген, кенеттен ауырсынатын , жұмсақ аймақтарымен , 4х9 см өлшемді , жамбастың қабырғасына жететін түзіліс анықталды. Дәрігердің тактикасы©
кіші жамбас ағзаларының УДЗ©
жатыр қуысының жеке диагностикалық қыруы©
гистероскопия©
+лапаротомия, жатыр қосалқыларымен экстирпациясы©
лапаратомия, жатыр қосалқыларымен қынап үстілік ампутациясы
***
Науқас П,45 жаста соңғы көп жылдарда іштің төменгі жағында тартып ауырсынуға шағымданады , жалпы әлсіздік , дене Т 37° С көтерілуі. Іші жұмсақ, төменгі бөлігін терең пальпацияда сол жаққта ауырсынады . Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Айнамен қарауда : бөліністер – бели .Қынаптық тексеруде: Жатыр дұрыс орналасқан,өлшемдері дұрыс, тығыз, қозғалмалы . Сол жақ қосалқылары ұлғайған , пальпацияда ауырсынады , оң жақ пальпацияланбайды . Кіреберісі бос,терең . Сіздің диагнозыңыз©
оң жақ созылмалы сальпингоофорит, тубовариальды абцесс©
оң жақ созылмалы сальпингоофорит©
+сол жақ созылмалы сальпингоофорит©
оң жақ жедел сальпингоофорит©
сол жақ жедел сальпингоофорит
***
Науқас , 29жаста , аудандық ауруханаға дене температурасының жоғарлауына ,жалпы әлсіздікке , іштің төмегі бөлігінің ауырсынуына шағымданып түсті . Анамнезіне 1 босану және 2 түсік , сонғы түсік 7 күн бұрын, түсік жасалғаннан кейін келесі күні үйге шығарылған . Іші жұмсақ , қасаға үстіннен аздап ауырсынады . Қынаптан іріңді бөлініс. Сіздің болжам диагозыңыз©
медициналық түсіктен кейінгі іріңді параметрит©
+медициналық түсіктен кейінгі іріңді эндометрит©
медициналық түсіктен кейінгі перитонит©
медициналық түсіктен кейінгі пельвиоперитонит©
медициналық түсіктен кейінгі пиометр
***
36 жастағы науқаста іштің төмегі жағында аурсынуға , 2 ай көлемінде жыныс жолдарынан шырышты –іріңді бөлініс мазалауына шағымданады , менструальды цикльдің бұзылысына байланысты 6 ай бақылауда тұр . АҚ 110/70 мм.сын.бағ. Пульс 78 минутына . Тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ , төменгі бөлігі ауырсынады . Айнамен қарауда : бөліністер –шырышты- іріңді . Қынаптық тексеруде : жатыр мойны цилиндирлі, сыртқы аран жабық . Жатыр аздап ұлғайған , тығыз консистенциялы . Қосалқылары ерекшеліксіз, пальпацияланбайды . Сіздің диагнозыңыз©
созылмалы екі жақты сальпингит©
созылмалы зәр тас ауруы©
+созылмалы эндометрит©
босанудан кейінгі жедел эндометрит©
жедел аппендицит
***
Науқас Н., 22 жаста жыныс жолдарынан қан бөлініс бөлуіне , дене температурасының 37,8 көтерілуіне , бас ауруына , қалтырау және іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді аурсынуға шағымданып жеткізілді . 6 күн бұрын жүктілікті үзу мақсатында металлды спицаны енгізген . 14 апталық жүктілікті мерзімінде түсік болды .Жалпы жағдайы орташа ауырлықта . Пульс 100 минутына . АҚ 110/70 мм сын бағ . Тілі таза. Іші жұмсақ, пальпацияда төменгі бөлігі ауырсынады . Құрсақтың тітіркену симптомы жоқ. PV: Цервикальды канал 1 көлденең саусақты өткізеді . Жатыр anteversio-flexio, жағдайында , жұмсақ , 8-9 аптаға дейін ұлғайған . Пальпацияда сезімтал . Қосалқылары анықталмайды . Кіреберісі бос . Емдеу тактикасы©
антибактериальды , инфузионды терапия, 6 - 12 сағ кейін – жатырды абайлап босату©
антибактериальды , инфузионды терапия, 2- 6 сағ кейін – жатырды абайлап босату©
+антибактериальды , инфузионды терапия, 12- 24 сағ кейін – жатырды абайлап босату©
антибактериальды терапия, 6 сағ кейін қосалқыларынсыз– гистерэктомия©
антибактериальды терапия, инфузионды терапия жатырды абайлап босату
***
түскен кездегі шағымы іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсыну , жыныс жолдарынан қанды бөліністер (менструациясы 3 апта бұрын біткен) . Жедел ауырған . Айнамен қарағанда қынап шырышты таза, жатыр мойны көгерген, араны жабық , қысқаиған , қою –қызыл түсті фибринді жабындымен қанды ұйынды анықталды . PV: мойындық бөлігінде тығыз домалақ , жатыр қуысына кететін түзіліс , жатыр денесі 8 аптаға сәйкес ұлғайған, тығыз , бүдірлі емес . Қосалқылары екі жақтан ерекшеліксіз . Дәрігердің тактикасы©
оперативті –қосалқыларымен жатыр экстирпациясы©
+оперативті - откручивание (вылущивание) родившегося узла©
оперативті –жедел жағдайда жатырды алып тастау©
оперативті –аналық без кистасының айналуы . Лапаротомия, кистаны алып тастау©
консервативті – ЖІС алып тастау , оральды контрацепция фонында қабынуға қарсы терапия
***
Жатыр миомасында артериялары эмболизациясы кезінде дәрігер шап терісін кішентай кесу арқылы сан артериясына катетор енгізіп, оны жатыр артериясының басына дейін апарады. Сосын катетор арқылы ұсақ эмболизация жасайтын заттарды не үшін енгізеді©
миоманың лимфаағымын тоқтатады©
+миоманы қоректендіретін тамырларды бөгейді©
миомаға түсетін қысымды күшейтеді және тоқтатады миому©
миоманың сорылуын ынталандырады және алып тастайды рассасыванию миомы©
миоманың инволюциясы болады
***
Науқас Т ., 40 жаста жыныс жолдарынан сонғы 3 күнде көп мөлшерде қан кетуге және іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданып келді .Анамнезінен: жыл көлемінде іштің төменгі бөлігінде ауырсынады , етекірі көп мөлшерде және ауырсынумен .Тері жабындылары бозғылт , пульс 88 соққы минутына . Айнамен қарағанда жатыр мойны таза , цервикальды канал кеңейген , тегіс беткейлі тін анықталды .Бөліністер қанды, ұйындылармен . РV:жатыр мойны бөшке тәрізді формада , тегістелген, цервикальды каналдан 1 көлденең саусақ өтеді , аяшалары жатыр қуысына өрлеген миоматозды түйін анықталды . Жатыр жүктіліктің 7-8 аптасына дейін ұлғайған ,тығыз , қозғалмалы, қосалқылары пальпацияланбайды, кіреберісі бос, терең . Сіздің тактикаңыз©
жергілікті наркоз арқылы қынаптық енумен консервативті миомэктомия©
+жергілікті жансыздандырумен жатыр артериясының эмболизациясы©
жалпы наркозбен жатыр артериясының эмболизациясы©
жалпы наркозбен жатыр қосалқыларымен экстирпациясы©
жергілікті жансыздандырумен диагностикалық қыру
***
Науқас 28 жаста , іштің төменгі бөлігінде тартып ауырсынуға , менструация алдында және кейін күшейетініне , 5 жыл көлемінде жүктіліктің болмауына шағымданып келді . Анамнезінде: 5-6 аптасында өздігінен түсік . Айнамен қарауда: жатыр мойны таза . PV: жатыр антефлексиясы ,аз қозғалмалы , қалыпты өлшемді, ауырсынусыз . Оң жақта және алдында жатырдан 8x8 см өлшемді , тугоэластикалық консистенциялы , аз қозғалмалы , аз ауырсынатын түзіліс пальпацияланады . Сол жақ қосалқылары ұлғаймаған .Қортынды диагнозды қоюда қандай диагностикалық әдіс қосымша болып табылады©
жыныс ағзаларынығ УДЗ©
+лапароскопия©
гистероскопия©
кіші жамбас ағзаларының рентген көрінісі©
компьютерлі томография
***
Науқас 46 жаста іштің төменгі бөлігінде ауырсынуға , жиі зір шығару , менструация кезінде көп мөлшерлі қан кетуге шағымданып келді . сонғы 3 жыл көлемінде жатырдағы миомаға байланысты есепте тұрады . 3 ай бұрын жатыр қуысын қыру жүргізілді. Гистологиялық зерттеудің тәтижесі эндометридің безді –кистозды гиперплазиясы . Айнамен қарауда : жатыр мойны гипертрофияланған , жара бар . Бөліністер қанды, көп мөлшерлі . РV:жатыр мойны гипертрофияланған , қалыпты консистенциялы. Жатыр14-15 жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған , бұдырлы , қозғалмайды , ауырсынусыз. Қосалқылар аймағы паталогиясыз . Сіздің диагнозыңыз©
Симптомды эндометридің қауіпті ісігі©
Симптомды жатыр миомасы©
+Үлкен өлшемдегі көптеген симптомды жатыр миомасы , жатыр мойны эрозиясы©
Жатыр миомасы , аналық бездің кистасы©
Жатыр миомасы , эндометридің қауіпті ісігі
***
науқас 35 жаста жедел жәрдем бригадасымен жыныс жолдарынан қанды бөліністер бөлінуіне , жалпы әлсіздікке шығымданып жеткізілді . Сонғы бір жыл көлемінде етекірі ұзақ жіне көп мөлшерде келетін болған . Осы қан кету етеккірдің 1 ші күнінен бастап 14 ші күнге созылған . Қынаптық тексеруде : жатыр мойны цилиндр формалы , аран жабық . жатыр 8-9 жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған, қозғалмалы , ауырсынусыз , тегіс . Қосалқылары анықталмайды. Кіреберіс терең. Сіздің диагнозыңыз©
детородты жастағы ДЖҚК©
аденомиоз,түйінді форма©
толық емес өздігінен түсік©
+жатыр миомасы©
климактериялық қан кету
***
Науқас 43 жаста стационарға жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністер бөлінуіне , іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен : "Д" есепте "жатыр миомасына" байланысты тұрады. Стационарда гемостаз мақсатында жатыр қуысына диагностикалық қыру жүргізілді. Диагностикалық қыру кезінде "сырғанау "соскальзывания. симптомы анықталды . Сіздің диагнозыңыз©
полип цервикальды каналдың полипы©
жатыр полипы©
интерстициальды жатыр миомасы©
субсерозды жатыр миомасы©
+субмукозды жатыр миомасы
***
Науқас Т .35 жаста бір жыл көлемінде әлсіздікке , белдің , кезеңді іштің төмен тартып ауыруына мазасызданып келді . Жарты жыл бұрын етекір циклінің гиперполименория типінде бұзылысы байқалған . Реr vaginum: жатыр 11-12жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған, тығыз консистенциялы , бұдырлы , алдынғы қабырғасынан оң жақтан 6,0 см фиброматозды тығыз түйін, қозғалмайды, ауырсынусыз.Сіздің тактикаңыз©
науқасты жедел госпитализациялау©
+науқасты жоспарлы госпитализацияға дайындау©
науқасқа консультация беру©
амбулаторлы көмек көрсету©
үйде қалдыру
***
Науқас Т .35 жаста бір жыл көлемінде әлсіздікке , белдің , кезеңді іштің төмен тартып ауыруына мазасызданып келді . Жарты жыл бұрын етекір циклінің гиперполименория типінде бұзылысы байқалған . Реr vaginum: жатыр 11-12жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған, тығыз консистенциялы , бұдырлы , алдынғы қабырғасынан оң жақтан 6,0 см фиброматозды тығыз түйін, қозғалмайды, ауырсынусыз. Сіздің диагнозыңыз©
+жатыр миомасы аралас формасы©
көп мөлшерлі қан кету©
жатыр ішілік синехиялар©
жатыр қуысындағы полиптер поипы в полости матки©
ішк эндометриоз
***
Науқас 27 жаста біріншілік бедеулікпен гинекологиялық бөлімге шырышасты жатыр миомасын оперативті емдеуге келді . Дәрігердің тактикасы©
гистероэктомия©
жатыр дефундациясы©
жатырды қосалқыларынсыз қынап үстілік ампутациясы©
жатырдың қынапүстілік ампутациясы , аналық безі биопсиясы©
+консервативті миомэктомия
***
К 46 жаста әйелдер консультациясына көп мөлшерлі ұзақ уақыт келетін менструацияға , әлсіздікке, жұмыс қабілетінің төмендеуіне шағымданып келді. Өзін 6 ай бойы аурумын деп санайды.Қарау кезінде тері жабындылары бозғылт, пульсі 78 рет\мин , ырғақты, АҚ 120\80 мм с.б. , гемоглобин 80 г\л. Бимануалды қарау кезінде жатыр 6-7 аптаға дейін үлкейген,шар тірізді, қозғалмалы,ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары екі жақтан ұлғаймаған. Жатыр мойны патологиясыз,жыныс жолдарынан бөліністер шырышты. Осы науқасқа қандай тактика тиімдірек болады©
+жатыр қосалқыларымен қынапүстілік ампутация©
жатыр қосалқыларымен экстирпация©
жатыр қуысы мен жатыр мойнын бөлек бөлек диагностикалық қыру жүргізу©
СА-125 онкомаркерлерін тапсыру©
гормональды гемостаз жүргізу
***
48 жастағы әйел клиникаға жатырдағы көп түйінді миомаға байланысты хирургиялық емге жолданды жатыр жүктіліктің 24 аптасына сәйкес ұлғайған. Диагноз: көп түйінді жатыр миомасы 24 апта. Дәрігер тактикасы©
гистерэктомия©
жатырдың дефундациясы©
+жатыр қосалқыларысыз жатырдың қынап үстілік ампутациясы©
консервативті миомэктомия©
жатырдың қынап үстілік ампутациясы , аналық безінің биопсиясы
***
науқас репродуктивті жаста 35 жаста симптомды жатыр миомасы гиперполименореясымен және екіншілік анемия диагнозы қойылған. Дәрігер тактикасы©
гормональды терапия©
+жатырдың қынап үстілік ампутациясы жатыр түтігімен бірге , цервикалды өзектің шырышты қабатын кесуімен©
жатыр қосалқыларымен жатыр экстирпациясы©
жатыр экстирпацияы қосалқыларысыз©
әйелдер консультациясының бақылауымен симптоматикалық терапия
***
35 жастағы науқас жедел жәрдем бригадасымен стационарға жеткізілді. Шағымы жыныс жолдарынан көп мөлшердегі қанды бөліністерге , жалпы әлсіздікке. Соңғы жылдары көп мөлшері ,узақ уақытты менструациясының болғанын айтады. Қазіргі қанн кету циклдің бірінші күнінен басталды және 14 күн бойы жалғасуда. Қынаптық тексерудің нәтижесі: жатыр мойны цилиндр тәрізді , араң жабық. Жатыр денесі жүктіліктің 8-9 аптасына дейін ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз, тығыз консистенциялы. Жатыр қосалқылары анықтадмайды. Күмбездер терең. Сіздің диагнозыныз©
Репродуктивті жастағы жатырдың дисфункциональды қан кетуі©
Аденомиоз, түйінді түрі©
Толық емес өздігінен түсік©
+Жатыр миомасы©
Климактериялық жатырдан қан кету
***
40 жастағы науқас іштің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді ауырсынуына , жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып келіп түсті. Соңғы 4 жылда менструациясы көп мөлшерлі , ұйындылармен болған. 3 жыл анемиямен аурады. Тері жабындылары мен көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт. Пульсі 100 рет минутына. АҚ 120/80 мм.с.б.. айнамен қарағанда: цервикалды араңнан жіңішіке аяғы бар түзіліс көрінеді ұзындығы 6,0 см, бөліністер қанды,ұйындылармен. PV: жатыр қалыптыдан үлкен, қозғалмалы, ауырсынусыз. Қосалқылар анықталмайды. Сіздің диагнозыңыз©
цервикалды араңның полипі©
жатыр мойын обыры, анемия ©
+босанған субмукозды түйін, анемия ©
жатыр ойын миомасы©
толық емес өздігінен түсік
***
Түскен кездегі шағымдары: іштің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді ауырсынуы , жыныс жолдарынан қанды бөліністер (менструациясы 3 апта бұрын аяқталған). Ауру жедел ауырған. Айнамен қарағанда қынап таза, жатыр мойны көгерген, араң жабық, жатыр қысқарған, араңда қан ұйындыларын түзілген кою қызыл түсті фибринді жағындымен түзіліс. PV: мойын араңында тығыз, домалық жатыр ішіне бағытталағн түзіліс, жатыр денесі жүктіліктің 8 аптасына дейін ұлғайған, бүдірсіз. Жатыр қосалқылары екі жақтан ерекшеліксіз. Дәрігердің тактикасы©
оперативті – жатыр қосалқыларымен жатыр экстерпациясы©
+оперативті - туған түйіндіні алып тастау©
оперативті - жедел жағдайда жатырды алып©
оперативті - аналық бездің кистасының айналуы. Лапаротомия, кистаны алып тастау©
консервативті – ЖІС алып тастау , оралды контрацептивтер фонында қабынуға қарсы терапия
***
Науқас Т. 35 жаста ішінің бір жылы бойы кезеңді түрде төмен тартып ауруы, беліндегі ауырсыну сезімі, әлсіздік мазалайды. Жарты жыл бұрын менструалды циклының гиперполименорея түрі бойынша бұзылуын байқаған. Реr vaginum: жатыр жүктіліктің 11-12 аптасына дейін ұлғайған, тығыз консистенциалды, бүдірлі , оң жақтан алдыңғы қабырғасында d 6,0 см фиброматозды түйін пальпациаланады, түйін тығыз,қозғалмайды, ауырсынусыз. Сіздің тактикаңыз©
науқасты жедел госпитализиалау©
+жоспарлы госпитализациялауға дайындау©
науқасқа кеңес беру©
амбулаторлы көмек көрсету©
үйде қалтыру
***
Науқас 28 жаста, а ішінің төменгі бөлігінің төмен тартып ауырсынуына менструация кезінде және алдында ауырсынудың күшеюіне, 5 жыл бойы жүктілік болмаған. Анамнезінде – жүктіліктің 5-6 аптасында өздігінен түсік болған. Айнамен қарағанда: патология анықталған жок. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр антефлексия , қозғалысы шектелген,қалыпты көлемде, ауырсынусыз. Жатырдан оң жаққа және артқа қарай 8x8 см мөлшерлі түзіліс пальпациаланады, тығыз эластикалық консистенцииалы, аз қозғалмалы, біраз ауырсынумен. Сол жақ жатыр қосалқылары ұлғаймаған. Қосымша зерттеу әдісін тағайындаңыз©
+лапароскопия©
ішік жыныс ағзаларын УД-сканирлеу©
гистероскопия©
гистеросальпингография©
компьютерлік томография
***
35 жастағы науқас жедел жәрдем бригадасымен стационарға жеткізілді. Шағымы жыныс жолдарынан көп мөлшердегі қанды бөліністерге , жалпы әлсіздікке. Соңғы жылдары көп мөлшері ,узақ уақытты менструациясының болғанын айтады. Қазіргі қанн кету циклдің бірінші күнінен басталды және 14 күн бойы жалғасуда. Қынаптық тексерудің нәтижесі: жатыр мойны цилиндр тәрізді , араң жабық. Жатыр денесі жүктіліктің 8-9 аптасына дейін ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз, тығыз консистенциялы. Жатыр қосалқылары анықтадмайды. Күмбездер терең. Сіздің диагнозыныз©
Репродуктивті жастағы жатырдың дисфункциональды қан кетуі©
Аденомиоз, түйінді түрі©
Толық емес өздігінен түсік©
+Жатыр миомасы©
Климактериялық жатырдан қан кету
***
Бөлімге ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, әлсіздікке, кешке қарай дене температурасының жоғарлауына шағымданып келіп түсті. Бір жыл бұрын аналық бездің кистасына байланысыты ұсынылған операциядан бас тартқан. Объективті: тері жабындылары бозғылт. АҚ 90/60 мм.с.б. Пальпация кезінде іші біраз кепкен және төменгі бөлігінде ауырсыну бар. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. PV: жатыр бөлек пальпациаланбайды. Кіші жамбаста 15х15см мөлшерлі түзіліс анықталады, қозғалмайды, консистенциясы біртекті емес, пальпацияда ауырсынусыз. Алдын ала диагнозыңыз©
Асқазанның қатерлі ісігі (Крукенберг ісігі )©
Тубоовариальды түзіліс©
Аналық без кистасы©
Ішектің қатерлі ісігі ©
+Аналық безінің қатерлі ісігі
***
50 жастағы әйелде аналық безінің ісігіне байланысты лапоратомия кезінде аналық безіне кесу жүргізгенде , операциядан тыс, ішкі бетінде папиллярлы өсінділер бар екені көрінді. Операция көлемі қандай©
аналық без ісігін алып тастау©
екі аналық безді алып тастау©
зақымдалмаған аналық безге тиіспей қынап үстілік ампутация©
+жатырды жатырқосалқыларымен бірге қынап үстілік ампутация , үлкен шашырқайдың резекциясы©
жатыр экстирпациясы қосалқыларсыз
***
Науқас 28 жаста, а ішінің төменгі бөлігінің төмен тартып ауырсынуына менструация кезінде және алдында ауырсынудың күшеюіне, 5 жыл бойы жүктілік болмаған. Анамнезінде – жүктіліктің 5-6 аптасында өздігінен түсік болған. Айнамен қарағанда: патология анықталған жок. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр антефлексия , қозғалысы шектелген,қалыпты көлемде, ауырсынусыз. Жатырдан оң жаққа және артқа қарай 8x8 см мөлшерлі түзіліс пальпациаланады, тығыз эластикалық консистенцииалы, аз қозғалмалы, біраз ауырсынумен. Сол жақ жатыр қосалқылары ұлғаймаған. Қосымша зерттеу әдісін тағайындаңыз©
жыныс ағзаларын УДЗ©
+лапароскопия©
гистероскопия©
кіші жамбас астауының ағзаларының рентгені©
компьютерлік томография
***
Насқас жиі ауырсынумен болатын зәр шығаруға шағымданады. Менструальды циклдың қызметі бұзылмаған. Бимануалды тексеру кезінде кизтозды түзіліс анықталды қозғалысы шектелген, төменгі жиегінде тығыз түзіліс пальпациаланады, ауырсынусыз , көлемі жаңа туған нәресте басына сәйкес . Мүмкін болатын ауру©
Тубоовариальды түзіліс©
біріншілік обыр©
Фолликулярлы киста©
аналық бездің эндометриозы©
+аналық без кистомасы
***
Әйелдер кеңесіне 40 жастағы әйел іштің төменгі аймағындағы және бел аймағындағы ауырсынуға шағымданып келді. Менструальды цикл бұзылмаған. Әйел біраз уақыт арасында ішінің үлкейгенін байқаған. Бимануальды тексеру кезінде жатыр қосалқылары аймағында біршама мөлшерлі, доға пішінді, эластикалық консистенциалы, жақсы қозғалатын, ауырсынусыз түзіліс анықталды. Сіздің диагнозыңыз©
аналық без обыры©
Тубоовариальды түзіліс©
Фолликулярлы киста©
аналық без эндометриозы©
+аналық без кистомасы
***
Әйелдер кеңесіне жас келіншек менструальды функциасының бұзылысына (метроррагия түрі бойынша) шағымданып келді. Бимануальды тексеру кезінде сол жақ жатыр қосалқылар аймағында тығыз , жалпақ бетті , диаметрі 7 см, пальпацияда ауырсынусыз түзіліс анықталды. Алдын ала қойылатын диагноз©
сол жақ аналық бездің сары дене кистасы©
сол жақ аналық бездің текалютеинді кистасы©
сол жақ аналық бездің дермоидты кистасы©
+сол жақ аналық бездің эстрогенпродуцирлеуші ісігі©
гидросальпинкс сол жақтан
***
Б., 34 жаста жедел жәрдем машинасымен гинекология бөліміне ішінің төменгі бөлігінде бірден пайда болған ауырсынуға және бір рет болған құсуға шағымдағаннан кейін жеткізілді. Қынапты тексеру кезінде: жатыр оң жаққа ығысқан, оң жақтан жатыр қосалқылары аймағында 10х12 см мөлшерлі , тығыз эластикалық, ауырсынатын, қозғалысысы шектелген түзіліс анықталды. Сіздің диагнозыңыз©
субсереозды түйіннің айналуы перекрут©
тубоовариальды түзіліс©
кистаның капсуласының жарылуы©
+аналық без кистомасының аяқшаларының айналуы перекрут©
жатырдан тыс жүктілік
***
Гинекологиялық тексеру кезінде 30 жастағы әйелде сол жақ аналық без аймағында жатырдың алдыңғы жағында тегіс бетті, біртекті емес консистенциалды , мөлшері 12х10 см, қозғалмалы , ауырсынатын түзіліс анықталды. УДЗ кезінде аналық бездің дермоидты кистасы деген диагноз қойылды. Осы аурудың негізгі емі©
химиотерапия©
сәулелік терапия©
гормональды терапия©
+хирургиялық©
симптоматикалық ем
***
Әйелдер кеңесіне жас келіншек менструальды функциасының бұзылысына (метроррагия түрі бойынша) шағымданып келді. Бимануальды тексеру кезінде сол жақ жатыр қосалқылар аймағында тығыз , жалпақ бетті , диаметрі 7 см, пальпацияда ауырсынусыз түзіліс анықталды. Алдын ала қойылатын диагноз©
сол жақ аналық бездің сары дене кистасы©
сол жақ аналық бездің текалютеинді кистасы©
сол жақ аналық бездің дермоидты кистасы©
+сол жақ аналық бездің эстрогенпродуцирлеуші ісігі©
гидросальпинкс сол жақтан
***
Гистерограммада науқаста жатырдың оң жақ қабырғасында контрасты заттың біраз мөлшері лакуна тәрізді жатыр қуысынан тыс жиналғаны анықталды. Сіздің мүмкін деп ойлайтын диагнозыңыз©
шырышасты жатыр миомасы©
+жатыр денесінің эндометриозы©
жатыр денесінің обыры©
эндометрияи полипі©
туберкулез
***
5 жыл көлемінде бедеулікпен 31 жастағы науқас стационарға түсті. Лапароскопия кезінде жамбас астауына таралған орташа дәрежелі эндометриоз ошақтары, сол жақ аналық безде диаметрі 2см эндометроидты ісік , екі жақтан жатыртүтікшелері мен аналық без арасындағы жабысқактар спайки анықталды. Ем тактикасын таңдаңыз©
күту©
циклды түрде контрацептивтер қабылдау©
+щадящее хирургиялық ем©
даназол терапиясы©
радикальды хирургиялық ем
***
Науқас ,35 жаста әйелдер кеңесіне ішінің төменгі жағының тік ішек мен шап аралыққа беріліп сыздап ауырсынуна шағымданып келді. Ауырсыну менструация кезінеде күшейеді. Қынаптық зерттеу: жатырдың артқы жағында екі жақтан тығыз эластикалық консистенциалды, d=3 см жатырға жабысқан қозғалысын шектейді. Жатыр пальпация кезінде ауырсынады. Жүргізу тактикасы қандай©
Физиоем©
жатыр қосалқыларын алып тастау©
+гормонотерапия©
жатыр қосалқыларымен жатыр©
жатыр қосалқыларымен жатыр экстирпациясы
***
Науқас, 25 жаста әйелдер кеңесіне ішінің төменгі жағының тік ішек мен шап аралыққа беріліп сыздап ауырсынуна шағымданып келді. Ауырсыну менструация кезінеде күшейеді. Қынаптық зерттеу: жатырдың артқы жағында екі жақтан тығыз эластикалық консистенциалды, d=3 см жатырға жабысқан қозғалысын шектейді. Жатыр пальпация кезінде ауырсынады. Алдын ала диагнозының қандай©
Пиовар©
Пиосальпинкс©
Аналық без апоплексиясы©
Параовариальды аналық без кистасы©
+Аналық безінің эндометриозы
***
Стационарға 5жыл бойғы бедеулікпен 31 жастағы әйел келіп түсті. Лапароскопия кезінде орташа ауыр дәрежедегі эндометриоз анықталды : жамбас қуысында эндометриоздың рассеянные ошағы табылды, эндометриоидты ісік сол жақ аналық безде диаметрі 2см., түтік пен аналық бездегі жабысқақтар екі жақтан да көрінеді.Емдеу тактикасын таңдаңыз©
күту©
контрацептивтерді циклді қабылдау©
+жеңілдетілген хирургиялық ем©
даназолмен терапия©
радикальді хирургиялық ем
***
Әйел 20 жаста, өзін жүктімін деп ойлап әйелдер консультациясына келді. (етеккірдің кешігуі 10 күн). Қарау кезінде: жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, ауырсынусыз, АҚ 120/80 мм сын бағ, пульс 72 соққы мин. Гинекологиялық қарау кезінде: айнамен –жатыр мойны таза, выделения бели. Жатыр ұлғаймаған, жатыр түтігі оң жақтан ұлғайғаны анықталды, қынаптың шырышты қабатының цианозы. Кіші жамбас қуысының УДЗ прогрессирленген түтікті жүктілікке күдік. Әйелдер консультациясы дәрігерінің әрекеті©
науқасты ХГ титрін анықтау үшін қанға жіберу©
әйелдер консультациясына қайта келуді тағайындау©
есепке тұруға келуді тағайындау + бақылау©
кульдоцентезді шұғыл өткізу©
+науқасты шұғыл госпитализациялау
***
50 жастағы әйелден учаскелік акушер гинеколог цервикальді каналдың полипін анықтады. Гинекологиялық бөлімге жіберу үшін зерттеулердің көрсетілген нәтижелерінің мерзімін анықта. ?Қандай емдік шаралар жүргізер едіңіз©
полипэктомия©
жатыр қуысын диагностикалық қыру©
+полипэктомия жатыр қуысын диагностикалық қырумен бірге©
жатыр қуысын зондтау©
полип криодеструкциясы
***
30 жастағы науқас, диагноз: жатыр мойнының ісікалды кезеңі, жатыр мойны биоптатының қортынды гистологиялық зерттеуінде ауыр дәрежелі дисплазия. Қандай ем тағайындар едіңіз©
қосалқыларынсыз экстирпация©
жатыр мойны диатермокоагуляция©
химиотерапия©
+жатыр мойны электроконизациясы©
жатыр мойны электроэксцизиясы
***
Жалпы стационарда қайтыс болғандардың арасынан, алғашқа 24 сағатта қайтыс болғандардың орта санын шығару қажет. Мұнда қандай көрсеткіш анықталады©
алғашқы тәулікте қайтыс болғандардың орта саны©
+Жалпы стационарда қайтыс болғандардың көрсеткіші©
алғашқы тәулікте қайтыс болғандардың көрсеткіші, процентпен©
клиникалық және патологоанатомиялық диагноздардың сәйкес келу жиілігі©
екінші тәулікте қайтыс болғандардың орта саны
***
28 жастағы науқас, етеккір алдында және етеккір уақытында күшейетін іштің төменгі бөлігіндегі тартып ауырсынуына, 5жыл бойы жүктіліктің болмауына шағымданады. Анамнезде : 5-6 аптада өздігінен түсік. Айнада: жатыр мойны таза. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр антефлексияда, қозғалысы шектелген, қалыпты мөлшерде, ауырсынусыз. Жатырдың оң жақ және артында мөлшері 8x8 см, тугоэластикалық консистенциялы, аз қозғалатын, орташа ауырсынбалы түзіліс пальпацияланады. Сол жақ қосалқылары ұлғаймаған. Диагнозды нақтылауға ең сенімді қосымша тексеруді тағайындаңыз©
жыныс ағзаларының УДЗ©
+лапароскопия©
гистероскопия©
кіші жамбас ағзаларының рентгені©
компьютерлі томография
***
Рентгеноконтрастты тексеру кезінде науқаста жатыр түтікшелерінің өткізгіштігінің бұзылғаны, перитубарлы жабысқақ белгісі байқалды. Диагнозды нақтылауға ең сенімді қосымша тексеруді тағайындаңыз©
гистероскопия©
гидросонография©
допплерография©
+лапароскопия©
фаллопиоскопия
***
Науқас Н. 30 жаста, тік ішекке берілетін іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынуға және жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып түсті. Жағдайы қанағаттанарлық, пульс 80 соққы минутына, АҚ 115/70 мм с.бағ. Айнада: жатыр мойны және қынаптың цианозы, көп мөлшердегі қан тәрізді бөлініс. PV: жатыр қалыпты мөлшерден сәл жоғары, қозғалмалы, ауырсынусыз. Оң жақтан қосалқылар аумағында шекарасы айқын емес, қамыр тәрізді консистенциялы, ауырсынатын түзіліс пальпацияланады. Артқы күмбез қалыңдаған, ауырсынады. Диагнозды нақтылауға ең сенімді қосымша тексеруді тағайындаңыз©
кульдоцентез©
эндометрия биопсиясы©
+лапароскопия©
ХГ сериялы анықтау©
іш қуысы рентгенографиясы
***
28 жастағы науқас, етеккір алдында және етеккір уақытында күшейетін іштің төменгі бөлігіндегі тартып ауырсынуына, 5жыл бойы жүктіліктің болмауына шағымданады. Анамнезде : 5-6 аптада өздігінен түсік. Айнада: жатыр мойны таза. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр антефлексияда, қозғалысы шектелген, қалыпты мөлшерде, ауырсынусыз. Жатырдың оң жақ және артында мөлшері 8x8 см, тугоэластикалық консистенциялы, аз қозғалатын, орташа ауырсынбалы түзіліс пальпацияланады. Сол жақ қосалқылары ұлғаймаған. Диагнозды нақтылауға ең сенімді қосымша тексеруді тағайындаңыз©
+лапароскопия©
ішкі жыныс органдарын УД-сканерлеу©
гистероскопия©
гистеросальпингография©
компьютерлі томографи
***
28 жастағы науқас 5жыл ағымындағы бедеулікке шағымданады. 5 жыл бұрын 4 жыл бойы тұрған ЖІС инструментальді алуды өткізген. Гистероскопия нәтижесі суретте көрсетілген. Қайсысы болжам диагнозға сай келеді©
эндометрия полипі©
субмукозды миоматозды түйін©
+жатырішілік синехия©
плацентарлы полип©
эндометрия гиперплазиясы
***
Науқас Т 35 жаста, 1 жыл бойы ішінің төменгі бөлігінің, белінің периодты тартып ауырсынуына, әлсіздік мазалайды. Жарты жыл бұрын етеккір циклінің гиперполименорея типіндегі бұзылысын байқаған. Реrvaginum: Жатыр апталық жүктілікке дейін ұлғайған, тығыз консистенциалы, бугристая, алдыңғы қабырғасынан оңға қарай тығыз, қозғалмайтын, ауырсынбайтын d 6,0 см фиброматозды түйін пальпацияланады. Гистероскопия нәтижесі суретте көрсетілген. Сіздің болжам диагнозыңыз©
+аралас формадағы жатыр миомасы©
көп мөлшердегі жатырдан қан кету©
жатырішілік синехия©
жатыр қуысының полипі©
ішкі эндометриоз
***
Біріншілік бедеулікпен 27 жастағы науқас гинекологиялық бөлімге жатырдың шырышасты миомасына оперативті ем жасау үшін түсті. Гистероскопия нәтижесі суретте көрсетілген. Бұл жағдайда операцияның қандай түрі оптимальді©
гистероэктомия©
жатыр дефундация©
жатыр қосалқыларынсыз қынаптық ампутация©
жатырдың қынапүсті ампутациясы, аналық без биопсиясы©
+консервативті миомэктомия
***
6 жастағы қыз балада сыртқы жыныс ағзаларында ауырсыну, қышу сезіміне, зәр шығарғаннан кейінгі ашу сезіміне шағымданады, тексеруден кейін диагноз қойылды: арнайы емес вульвовагинит. Гистерографияда Аширман синдромы байқалады.Ем болмаған жағдайда бұл аурудың асқынуында пайда болатын түзіліс©
+синехия©
келлоидты тыртық©
кондилома©
полип©
қынап атрезияс
***
38- жастағы науқаста прицельді кольпоскопия және жатыр мойны биопсиясын тапсырғанда биопсияда теріс нәтиже берді.Цервикальді өзектің емізікшесінде атипиялық клеткалар анықталды.Дәрігердің әрекеті©
3 ай сайын қайталап жағынды алу©
3 ай сайын қайталап кольпоскопия жүргізу©
+жатыр мойны конизациясын жүргізу©
қынаптық гистерэктомия жүргізу©
Ары қарай бақылауды қажет етпейді
***
23 жастағы әйелде кольпоскопия өткізілді: цервикальді өзектің шырышты қабатының жатыр мойнының қынаптық бөлігіне шығуы. Сіздің диагнозыңыз©
эитроплакия©
псевдоэрозия©
шынайы эрозия©
дисплазия©
+эктропион
***
Гинеколог қабылдауына 35 жастағы әйел келді.Жатыр мойны эрозиясы диагнозы қойылды.Анамнезден: 3 баласы бар, вирусты инфекциямен жиі ауырады. Бұл науқасқа қандай қосымша тексеруді тағайындау керек©
гистероскопия©
кіші жамбас ағзаларының УДЗ©
пульмонолог консультациясы©
+кольпоскопия©
диагностикалық лапароскопи
***
38жастағы науқас әйелдер кеңесіне метроррагия типіндегі етеккір циклінің бұзылысына шағымданды. Айнамен қарағанда: эпителий дифференцировкасы біртіндеп бұзылған, базальді қабаттың орташа пролиферациясы, жасушалардың полярлы орналасуы, структурасы сақталған. Болжам диагноз қойыңыз©
+жеңіл дәрежелі дисплазия©
орташа дәрежелі дисплазия©
ауыр дәрежелі дисплазия©
преинвазивті рак©
аденокарцинома
***
Әйелдер консультациясына 32 жастағы әйел көп мөлшердегі бөлініске шағымданып келді. 1 жыл бұрын жатыр мойнына диатермокоагуляция жасалған. Айнамен қарағанда: жатыр мойны эрозиясы. Болжам диагнозды таңдаңыз©
+жатыр мойны рагіне күдік©
жатыр мойны рагі©
жатыр мойны эндометриозы©
жатыр мойны эритроплакиясы©
ісікалды жатыр мойны
***
50 жастағы әйелден учаскелік акушер гинеколог цервикальді өзектің полипін анықтады. Гинекологиялық бөлімде полип табылған жоқ. Әрекетіңіз қандай©
учаскелік акушер гинекологтың бақылауында болу©
+Гистологиялық тексеруден кейін жатыр қуысын фракционды қыру©
Гистерографияда өткізу©
Гормональді ем тағайындау©
жатырдың қынапүсті ампутациясын өткізу
***
Профилактикалық қарау кезінде 50 жастағы науқастың жатыр мойнынан выявлен участок белесого цвета с перламутровым оттенком. Жатыр мойны лейкоплакиясы диагнозы қойылды.Кольпоскопия жүргізілді. Онкоцитологияға жағынды алынды. Диагноз анықталды. Ең тиімді емдеу әдісі©
Электрокоагуляцию©
Диагностикалық қыру©
+Электроконизация©
Гормональді ем©
Криодеструкция
***
Босанушы 30 жаста босанғаннан кейін 8-тәулікте қалтырау, t =40ºC, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, ішектің вздутие пайда болды.Қынаптық тексеру кезінде жатыр ұлғайған, пастозды, отклонена вправо,сол жақ қосалқылар аумағында инфильтрат анықталды.Сіздің болжам диагноз© параметрит©
пельвиоперитонит©
+жедел сальпингоофорит©
эндометрит©
миометри
***
36 жастағы науқасты ішінің төменгі бөлігіндегі тартып, сұғып ауырсынуы жыныс жолдарынан 2 ай бойы іріңді серозды бөлініске, етеккір циклінің 6ай бойы бұзылғаны байқалады. АҚ 110/70 мм.сын бағ. Пульс 78 соққы 1 минутта. Тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған.Іші жұмсақ, төменгі бөлігі ауырсынады. Айнада; бөлініс – серозды - іріңді. Қынаптық қарауда: Жатыр мойны цилиндр пішінді, сыртқы араң жабық.Жатыр аз мөлшерде ұлғайған, тығыз консистенциялы. Қосалқылары ерекшеліксіз, пальпацияланбайды.Күмбез уплощены. Сіздің диагноз©
созылмалы екіжақты сальпингит©
созылмалы несеп тас ауруы©
+созылмалы эндометрит©
жедел босанудан кейінгі эндометрит©
жедел аппендицит
***
М. науқас 20 жаста, кенеттен дене температурасы 38, 40С көтеріліп, жіті ауырды. Аурудың басталуын етекірінің басталуымен сәкестендіреді. Іштің төменгі бөлігіндегі жіті ауырсынуға шағымданады. Қарау кезінде жатыр қосалқыларының екі жатқан аурсынатыны байқалды, жатыр қалыпты көлемде, инфильтрат жоқ. Сіздің диагнозыңыз©
жатыр қосалқыларының жедел спецификалық емес қабынуы©
жедел аппендицит©
аналық без кистасының жарылуы©
+гонорея этиологиялы жатыр қосалқыларының жедел қабынуы©
жатыр қосалқыларының туберкулезді қабынуы
***
Науқас 24 жаста, етеккір уикілінің ортасында тік ішекке иррадиацияланатын оқ жақ мықын аймағының ауырсынуына, жүрек айнуға шағымданады. Жалпы қарау ерекшеліксіз. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймағы сәл ауырсынады. Перитонеальды симптом теріс. Pv: жатыр ұлғаймаған, тығыз, ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары оң жақтан ерекшеліксіз. Сол жақ қосалқылары ұлғайған, контуры айқын емес, пальпацияда ауырсынбайды. Күмбез бос, терең. Артқы және сол жақ бүйірлік күмбез шамалы аурсынады. Сіздің диагнозыңыз©
жатыр қосалқыларының қабынуы©
жатырдан тыс жүктілік©
+аналық без апоплексиясы©
жедел аппендицит©
аналық без ақшасының оралуы
***
Науқас 44 жаста, аналық без рагі І дәрежесі диагнозымен «Д» есепте тур.шағымы жоқ. Диагноз ең алғаш профилақтикалық тексерілуде қойылды. Науқасқа қандай көлемді оперативті араласу көрсетілгем©
жатыр экстирпациясы қосалқыларымен©
ісікті алып тастау©
+қынаптан жоғары жатыр қосалқыларымен бірге ампутациясы, үлкен сальник резекциясымен©
Вертгейм операциясы©
жатыр экстирпациясы қосалқыларымен бірге. Улкен САЛЬНИК резекциясымен
***
Науқас 38 жаста, етеккір цикілінің жарты жыл көлемінде гиперполименорея типі бойынша бұзылуына, іштің төменгі бөлігінің тартып ауырсынуына шағымданады. РВ: жатыр жүктіліктің 5-6 аптасына дейін ұлғайған, тығыз косистенциялы, біргелкі емес, қозғалыссыз,ауырсынусыз. Нв – 72 г/л. Ішкі жыныс ағзаларының эндометриозы 3 ай бұрын анықталған, емделмеген. Операция көлемі қандай©
жатыр экстирпациясы қосалқыларынсыз©
жатыр экстирпациясы қосалқыларымен бірге©
қынаптан жоғары жатыр ампутациясы, қосалқыларынсыз©
+қынаптан жоғарғы жатыр,түтігімен бірге ампутациясы цервикальды өзекті тілумен©
қынаптан жоғарғы жатыр,түтігімен бірге ампутациясы
***
Репродуктивті кезеңдегі 35 жастағы науқаста гиперполименорея мен екіншілік анемиялы симптомды жатыр миомасы анықталды. Жатыр миомасында жүргізу тактикасы қандай©
гормональды терапия©
+қынаптан жоғарғы жатыр,түтігімен бірге ампутациясы цервикальды өзектің шырышты қабатын тілумен©
жатыр экстирпациясы қосалқыларымен бірге©
жатыр экстирпациясы қосалқыларынсыз©
«әйелдері кеңесі» дәрігерінің бақылауымен симптоматикалық терапия
***
Науқас 46 жаста. Жетекші симптомдар. Көп мөлшердегі, ұзақ етеккір, жалпы әлсіздік, дизуриялық белгілер. Жатырда миоматозды ісік, жүктіліктің 12-16 аптасына сай келеді. Операция көлемі©
консервативті миомэктомия©
жатыр экстирпациясы, қосылқыларымен бірге©
+қынаптан жоғары жатыр ампутациясы, қосалқыларыныз©
жатыр экстирпациясы қосалқыларынсыз©
қынаптан жоғары жатыр ампутациясы, қосалқыларымен бірге
***
Әйел 48 жаста, емханаға жатырдың көптеген миомасы бойынша хирургиялық емге жіберілді, жатыр көлемі жүктіліктің 24 аптасына сай келеді. Диагноз: жатырдың көптеген миомасы, 24 апта. Осы жағдайда операцияның оптимальды көлемін атаңыз©
гистерэктомия©
жатырдефундациясы©
+қынаптан жоғары жатыр ампутациясы, қосалқыларыныз©
консервативті миомэктомия©
қынаптан жоғары жатыр ампутациясы, аналық без биопсиясы
***
42 жастағы науқас, дене температурасының жоғарлауымен, іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы, жүрек айну, құсу шағымдарымен келіп түсті. Жатыр ішілік контрацептив фонында пиосальпинкс жырлыуымен жайылған перитонит диагнозы қойылды. Дәрігер тактикасы©
Aбцесс құрамды жатыр қосалқыларын алу, құрсақ қуысының дренажы©
абцесс құрамды жатыр қосалқыларын және контрастирланган түтікті алу, құрсақ қуысының дренажы©
абцесстен тұратын және контрастирланген түтікті қынаптан жоғары жатырдың және қосалқыларының ампутациясы, құрсақ қуысың ампутациясы©
+абцесстен тұратын және контрастирланген түтікті қынаптан жоғары жатырдың және қосалқыларының ампутациясы, құрсақ қуысың экстирпациясы©
зақымданған түтікті алужәне құрсақ қуысың экстирпациясы
***
Жедел жәрдеммен 30 жастағы науқас, іштің төменгі бөлігімен белдің аурысынуына, дене температурасының 39,0, С көтерілуіне, қалтырау, құсу шағымдарымен келіп түсті. Операциялық араласу көлемі©
қынаптан жоғары жатыр және қосалқыларымен бірге ампутациясы©
жатыр экстирпациясы қосалқылармен бірге©
+қынаптан жоғары жатыр және түтіктерінің ампутациясы©
екі жақты жатыр түтігін алу©
екі жақты жатыр қосалқыларын алу
***
Медициналық аборт кезінде 30 жастағы әйедле жатырдан қан кету басталды. Жатыр мойындық жүктілік анықталған. Қандай ем дұрыс болады©
+ішті жару, жатыр экстирпациясы©
кюреткамен ұрық қалдығын тез қыру©
ұрықты қолмен шығаруға тырысып көру©
вакуум-экскохлеатор арқылы ұрықты алу©
өздігінен түсік болады
***
Науқас 72 ж., шағымы: шат аралығында түзіліс, зәр шығару мен үлкен дәреті қиындаған. Қарау кезінде: жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі анықталған. Операция қөлемі қандай©
орталық кольпоррафия©
алдыңғы кольпоррафия©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, абдоминальды жатыр экстирпациясы©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен©
+жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, қынап арқылы жатыр экстирпациясы
***
Науқас 55 ж., шағымы: шат аралығында түзіліс, зәр шығару жиілеген. Алдын ала қарау кезінде: ауыр ректоцеле анықталған. Диагноз: Шатаралықтың ескі жыртылуы II дәреже. Ректоцеле. Қандай операция қажет©
орталық кольпоррафия©
алдыңғы артқы кольпорафия. Леваторопластика©
+жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, қынап арқылы жатыр экстирпациясы©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, қынап арқылы жатыр экстирпациясы. Леваторопластика©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, абдоминальды жатыр экстирпациясы
***
Науқас М., шағымы: шат аралығында түзіліс, зәр шығару жиілеген. Алдын ала қарау кезінде: ауыр ректоцеле анықталған, оперативті ем ұсынылған. Диагноз©
+қынап қабырғасының төмен түсуі. Цисторектоцеле©
жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі ІІ д©
жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі ІІІ д. Цисторектоцеле©
жатырдың толық төмен түсуі.Ректоцеле©
қынап қабырғасының төмен түсуі. Ректоцеле
***
Науқас көп босанған 60 ж., шағымы: шат аралығында түзіліс, зәр шығару мен үлкен дәреті қиындаған. Қарау кезінде: жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі анықталған, ауыр ректоцеле. Диагноз©
жатыр мен қынап қабырғасының толық емес төмен түсуі©
жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі ІІ дәр©
жатыр төмен түсуі ІІІ дәр©
жатыр толық төмен түсуі V дәр, цистоцеле©
+жатыр толық төмен түсуі V дәр, ректоцеле
***
Науқас көп босанған 60 ж., шағымы: шат аралығында түзіліс, зәр шығару мен үлкен дәреті қиындаған. Қарау кезінде: жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі анықталған, ауыр ректоцеле. Диагноз: жатыр толық төмен түсуі V дәр, ректоцеле Емдік тактика©
орталық кольпоррафия©
алдыңғы кольпоррафия©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, абдоминальды жатыр экстирпациясы ©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен©
+жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, қынап арқылы жатыр экстирпациясы
***
35 ж. Науқас үлкен өлшемдегі жатыр миомасын алғызуға жедел келіп түскен. Анамнез: 3 жыл аумағында тиреотоксикалық зоб, Д есепте тұрады. Қабылдаған емі: тирозол 150 мг 1 т х 3 рет тәулігіне. Үнемі тахикардия. АҚҚ 130/90 мм.рт.ст 160/110 мм.рт.ст. дейін. Операция алдындағы дайындыққа не кіреді©
қанда глюкоза мөлшерін анықтау определение уровня глюкозе в сыворотке©
+қанда тиреоидты және тиреотропты гормондар мөлшерін анықтау©
қанда ФСГ мөлшерін анықтау©
қанда ЛДГ мөлшерін анықтау©
қанда ФСГ мөлшерін анықтау
***
Сіз амбалаторияда 45ж. Жатры толық төмен түскен әйелді жоспарлы операцияға дайындап жатырсыз. Анамнезі: 2 жыл аумағында тиреотоксикалық зоб, Д есепте тұрады, ем қабылдамаған. Постоянная тахикардия. АҚҚ 130/90 мм.рт.ст 160/110 мм.рт.ст. дейін. Операция алдындағы дайындыққа не кіреді©
глюкокортикоидты препаратар тағайындау©
антибактериальды терапия тағайындау©
+антитиреоидты терапии тағайындау©
орнын басу гормондарын тағайындау©
туберкулезге қарсы терапии тағайындау
***
45 ж. әйел оң жақ аналық бездегі кистаны алғызуға жоспарлы операцияға келген. Шағымы: жоқ. УДЗ: оң жақ аналық бездегі кистасы. Анамнезі: 2 жыл аумағында эутиреодты зоб, Д есепте тұрады, ем қабылдаған: йодомарин по 1 т х 1 рет күніне. Операцияға 30 мин қалғанда қандай дайындық жүргізу қажет©
димедрол 15 мг/кг, седуксен 0,15 мг/кг, промедол 0,2 мг/кг и атропин 0,005 -5- 0,008 мг/кг©
+димедрол 0,3 мг/кг, седуксен 0,15 мг/кг, промедол 0,2 мг/кг и атропин 0,005 -5- 0,008 мг/кг©
димедрол 3 мг/кг, седуксен 15 мг/кг, промедол 2 мг/кг и атропин 5 -50мг/кг©
димедрол 30 мг/кг, седуксен 150 мг/кг, промедол 20 мг/кг и атропин 5 -8 мг/кг©
димедрол 13 мг/кг, седуксен 115 мг/кг, промедол 12 мг/кг и атропин 105 -1008 мг/кг
***
Науқас 57 ж., шағымы: шат аралығында түзіліс, көп жүргенде қысым болады, жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық. Цисторектоцеле. Қынап қабырғасы толық төмен түскен диагнозымен жоспарлы операцияға келіп түскен. Анамнезі: 2 жыл аумағында эутиреодты зоб, Д есепте тұрады, ем қабылдаған: йодомарин по 1 т х 1 рет күніне. Операцияға қандай дайындық жүргізу қажет©
+седативті, ангигистаминді препараттар, ұйқы шақыратын препарат©
бронхолитикалық, ангигистаминді препарат, ұйқы шақыратын препарат©
седативті, саңырауқұлаққа қарсы препарат, ұйқы шақыратын препарат©
холиноблокаторлар, ангигистаминді препарат, ұйқы шақыратын препарат©
тазарту клизмасы, ангигистаминді препарат, ұйқы шақыратын препарат
***
Сіз амбалаторияда 42ж. ІІ типті, жеңіл дәрежелі, қантты диабеті бар әйел аналық бездегі кистаны алғызуға жоспарлы операцияға дайындап жатырсыз. Шағымы: жоқ. Күнделікті глюкозаны сульфаниламидты препараттармен төмендетеді. Операцияға қандай дайындық жүргізу қажет©
депо-инсулинмен ем операцияға 5 күн қалғанда©
+қалыпты инсулинмен ем операцияға 5 күн қалғанда©
сульфаниламидты препараттармен ем операцияға 5 күн қалғанда©
қант төмендететін препараттарменем операцияға 5 күн қалғанда©
антибактериальды препараттарменем операцияға 5 күн қалғанда
***
25ж. науқас келесі шағымдармен келген: етеккір кешігуіне, іштің төменгі жағы тартып ауыруына, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге. УДЗ: жатыфрдан тыс жүктілік. Анамнезінде: қантты диабет І тип 17 жасынан. Операцияға 1 қалғанда қандай дайындық жүргізу қажет©
көк тамырға концентрирленген глюкоза, 1 г. Құрғақ зат 1 ЕД инсулинға©
+көк тамырға концентрирленген глюкоза, 0,5 г. Құрғақ зат 1 ЕД инсулинға©
көк тамырға концентрирленген глюкоза, 1 г. Құрғақ зат 1 ЕД инсулинға©
бұлшықетке концентрирленген глюкоза, 1 г. Құрғақ зат 1 ЕД инсулинға©
бұлшықетке концентрирленген глюкоза, 0,5 г. Құрғақ зат 1 ЕД инсулинға
***
Сіз амбалаторияда 42ж. ІІ типті, жеңіл дәрежелі, қантты диабеті бар әйел аналық бездегі кистаны алғызуға жоспарлы операцияға дайындап жатырсыз. Күнделікті глюкозаны сульфаниламидты препараттармен төмендетеді. Операцияға қандай дайындық жүргізу қажет©
сульфаниламидты препараттарды тоқтату, депо-инсулинмен ем операцияға 5 күн қалғанда©
+сульфаниламидты препараттарды тоқтату, қалыпты инсулинмен ем операцияға 5 күн қалғанда©
сульфаниламидты препараттарды жалғастыру, операцияға 5 күн қалғанда©
сульфаниламидты препараттарды тоқтату, қант төмендететін препараттармен ем операцияға 5 күн қалғанда©
сульфаниламидты препараттарды тоқтату, антибактериальды препараттарменем операцияға 5 күн қалғанда
***
42ж. науқас келесі шағымдармен келген: етеккір кешігуіне, іштің төменгі жағы тартып ауыруына, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге. УДЗ: жатыфрдан тыс жүктілік. Анамнезінде: қантты диабет І тип 10 жыл. Д есепте тұрады. Тактика©
эндокринолог келісімімен диета және депо-инсулинді углеводты зат алмасуды қамтамасыз ететін мөлшерді тағайындау©
+эндокринолог келісімімен диета және депо-инсулинді углеводты зат алмасудың бұзылысын қалыпқа келтіруді қамтамасыз ететін мөлшерді тағайындау©
эндокринолог келісімімен диета және сульфаниламидты препараттарды углеводты зат алмасудың бұзылысын қалыпқа келтіруді қамтамасыз ететін мөлшерді тағайындау©
эндокринолог келісімімен диета және қантты төмендатетін препараттарды углеводты зат алмасудың бұзылысын қалыпқа келтіруді қамтамасыз ететін мөлшерді тағайындау©
науқасты толық тексергенше операцияны қоя тұру
***
23 ж. әйел сол жақ аналық бездегі кистаны алғызуға жоспарлы операцияға келген. Шағымы: жоқ. УДЗ: сол жақ аналық бездегі кистасы. Жағдайы қанағаттанарлық. Анамнезі: 1 жыл аумағында пульс жетіспеушілігі бар, жыпылық аритмиямен, Д есепте тұрады, ем қабылдамаған. Операцияға қандай дайындық жүргізу қажет©
ганглиоблокаторлар©
+жүрек гликозидтары©
эуфиллин©
бронходилятаторлар©
антибиотиктер
***
Науқас 38жаста метрорагия типіндегі етеккір қызметінің бұзылысымен әйелдер консультацияна келді. Жыныс мүшелерін қарау кезінде: маловыраженные нарушения дифференцировки эпителийдің аз көріністі бұзылысы дифференцирленген, базальды қабаттың шамалы пролиферациясы жасушалардың сируктурасы мен полярлы орналасуы сақталған. Болжам диагноз қойыңыз©
+қынап дисплазиясы жеңіл дәрежелі©
қынап дисплазиясы шамалы дәрежелі©
қынап дисплазиясы ауыр дәрежелі©
преинвазивті рак©
аденокарцинома
***
Науқас К, 24 жаста артқы тесік маңында кандиломаның пайда болуына, үлкен жыныс еріндерінің қышуына, қынаптан бөлініс бөлінуіне, құрғауына шағымданады.Гинекологиялық: мойын каналында - бөлініс. Жатыр ұлғайған, пальпацияда ауырсынксыз. Бактериоскопияда уретрадан және жатыр мойны каналынан мазоктан адам папиломма вирусы анықталған. Болжам диагноз қойыңыз©
Бактериальды вагиноз©
қынаптық кандидоз©
Трихомониаз©
+вульва дисплазиясы ауыр дәрежелі©
Генитальды герпес
***
Науқас 23жаста, дәрігерге біріншілік бедеулікпен қаралды. Гистросальпингография жасалды. Суретте жатыр қуысында деформация, түтікшелердің аздап қысқаруы, луковиц түріндегі түтікшелердің түбінің кеңеюі. Патологиялық процестің белсенділік дәрежесін анықтауда қандай диагностикалық әдіс тиімді©
жатыр қуысының шырышын диагностикалық қыру, жатыр туберкулезі©
жатыр қуысының шырышын диагностикалық қыру, жатыр түтікшелерінің туберкулезі©
+Кох сынамасы, жатыр түтікшелерінің туберкулезі©
Кох сынамасы, жатыр туберкулезі©
Кох сынамасы, жыныс мүшелерінің туберкулезі
***
Науқас К, 24 жаста артқы тесік маңында кандиломаның пайда болуына, үлкен жыныс еріндерінің қышуына, қынаптан бөлініс бөлінуіне, құрғауына, изявление шағымданады.Гинекологиялық: мойын каналында -бөлініс. Жатыр ұлғайған, пальпацияда ауырсынксыз. Бактериоскопияда уретрадан және жатыр мойны каналынан мазоктан адам папиломма вирусы анықталған Этиотропты ем©
Вирусқа қарсы терапия©
Иммунотерапия©
Седативті ем©
+Антибиотикотерапия©
Химиотерапия
***
27 жастағы әйелде үлкен және кіші жыныс еріндерінде ұзындығы 2ден 6 мм-ге жететін остроконечные түзіліс пайда болған. Гинекологиялық қарауда: ерекшеліксіз. Криодеструкция әдісімен емдеу шешімі шығарылды. Бірақ жағындыны тазалыққа тексеру нәтижесі 3 дәрежелі. Тактикаңыз©
+Күту тактикасы©
Экстренді емдеу©
Криодеструкция әдісі©
лапароскопия©
түзілісті алып тастау
***
23 жасар әйел сыртқы жыныс органдарында қышыну, жағымсыз иісті бөлініске шағымданады. Қарау кезінде сыртқы жыныс мүшелерінде көптеген папилломатозды өсінділер. Мүмкін болатын диагноз©
Сыртқы жыныс мүшелерінің кандиломатозы©
+Сыртқы жыныс мүшелерінің краурозы©
Сыртқы жыныс мүшелерінің лейкоплакиясы©
Сыртқы жыныс мүшелерінің қатерлі жаңа түзілісі©
Сыртқы жыныс мүшелерінің туберкулезі
***
27 жастағы әйелде үлкен және кіші жыныс еріндерінде ұзындығы 2ден 6 мм-ге жететін остроконечные түзіліс пайда болған. Гинекологиялық қарауда: ерекшеліксіз. Криодеструкция әдісімен емдеу шешімі шығарылды. Бірақ жағындыны тазалыққа тексеру нәтижесі 3 дәрежелі. Тактикаңыз. Диагноз қойыңыз©
+Үшкір кондилома©
вульва лейкоплакиясы©
вульва краурозы©
вульва дисплазиясы©
вульва рагы
***
32 жасар әйел профилактикалық тексеруге келді. Шағымы жоқ. Объективті қарауда: үлкен және кіші жыныс еріндерінде 1-2 мм ден 1—2 см-ге дейінгі, жұмсақ консистенциялы, бозғылт-қызылдау түстегі жанындағы тінмен түйіспеген түйіндер анықталды. Гениталды кондиломатоз диагнозы қойылды. Тактикаңыз©
иммуносупрессивті терапия©
антибиотикотерапия©
химиотерапия©
+электрокоагуляция©
саңырауқұлаққа қарсы терапия
***
Стационарға 28 жастағы әйел түнгі уақытта күшейетін мазасыз қышынуына шағымданып келді. Объективті қарауда вульваның тері-шырышты қабатында жұқарған, құрғақ, сары түсті бляшкалар көрінеді. Түскен кездегі диагноз: лейкоплакия вульвы. Емдеу тактикаңыз©
+Седативті препараттар, аминогликозидтер©
Седативті препараттар, антигистаминді препараттар, гормонотерапия, глюкокортикостероидты жақпалар©
Глюкокортикостероидтар, гипотензивті препараттар, витаминотерапия©
Гипотензивті препараттар, седативті препараттар©
Лазеротерапия. Глюкокортикостероидтар, гипотензивті препараттар, витаминотерапия
***
Гинекологиялық қарауда лейкоплакия анықталды. Жағындыда тегіс эпителидің жоғарғы және аралық қабаты кездеседі, метоплазиялық жасушалар, тығыз цитоплпзмалар, сморщенные ядролар сирек кездеседі. тегіс эпителийдің чешуйшениясы анықталмады. Цитологиялық диагноз©
Гиперкератоз©
+Лейкоплакия©
Цитограмма өзгеріссіз©
Псевдоэрозия©
Эктропион
***
Учаскелік дәрігерге 30 жасар науқас ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуы, дененің субфебрильді температурасы, 2 апта бұрын мини-аборт жасалды. Қынаптық зерттеуде жатыр қалыптыдан сәл үлкендеу, жатыр бүйірінен ауырсынулы түзіліс анықталады. Жатырды көтергенде аурсынады. Күмбезі бос. Артқы күмбез пальпацияда сезімтал. Бөліністер қанды, жағынды тәріздес. Диагноз©
көпіршікті тығын©
аналық без ісігі©
сальпингоофарит©
эндометрит©
+жатырдан тыс жүктілік
***
Лапароскопиялық картина қандай патологияға тән©
аналық без кистасы©
жатырдан тыс жүктілік, интерстициалды бөлімде©
+жатырдан тыс жүктілік ампулярлы бөлімде©
жатырдан тыс жүктілік истмикалық бөлімде©
аналық без апоплексиясы
***
29 жасар әйел келесі шағымдармен стационарға жеткізілді: ішінің толғақ тәрізді ауырсынуы, 30минут шамалы жыныс жолдарынан қан кету, бас айналу, әлсіздік. Анамнезінен: 3жылдай етеккір циклінің бұзылысы және созылмалы сальпингоофоритпен гинекологта есепте тұрады, ауруының асқынуына байланысты 2 ай бұрын қабынуға қарсы ем алған, соңғы етеккірі 1,5 ай бұрын. Объективті: жағдайы ауыр, АҚҚ 100/60 мм сын.бағ, пульс 108 соққы минутына, әлсіз толымдылықпен, температурасы 37,2. Гинекологиялық қарау: жатыр денесі аздап ұлғайған, ауырсынусыз, жұмсарған, жатыр мойнын қозғалтқанда ауырсынады, қосалқылары ауырсынусыз, кіреберісі жұмсарған, жыныс жолдарынан шамалы қан кеткен. Жалпы қан жоғалту 150 мл. Диагноз©
Етеккір циклінің бұзылысы.Қан кету. Геморрагиялық шок©
Обострение воспалительного процесса придатков матки©
Нарушенная маточная беременность. Геморрагический шок©
+Нарушенная внематочная беременность. Геморрагический шок©
Дисфункционалды жатырдан қан кету
***
Лапароскопиялық картина қандай патологияға тән©
аналық без кистасы©
жатырдан тыс жүктілік, интерстициалды бөлімде©
+жатырдан тыс жүктілік ампулярлы бөлімде©
жатырдан тыс жүктілік истмикалық бөлімде©
аналық без апоплексиясы
***
Әйелдер консультациясы дәрігерінің жолдауымен 25 жастағы жүкті әйел гинекология бөліміне түсті. .Жағдайы қанағаттанарлық, шағымы жоқ. УДЗ қортындысы: жатыр түтігінің ампулярлы бөлігінде бұзылмаған ұрық жасушасы орналасқан. Емдеу тактикаңыз және неге©
Лапаротомия. Ұрық жұмыртқасымен жатыр түтікшесінің бөлігін алып тастау©
Лапароскопия. Ұрық жұмыртқасымен жатыр түтікшесінің бөлігін алып тастау©
Лапароскопия. Ұрық жұмыртқасымен жатыр түтікшесінің бөлігін алып тастау©
+Лапароскопия. Түтікшенің бүтіндігін бұзбай ұрық жұмыртқасын алып тастау©
Лапаротомия. Түтікшенің бүтіндігін бұзбай ұрық жұмыртқасын алып тастау
***
Лапароскопиялық картина қандай патологияға тән©
аналық без кистасы©
жатырдан тыс жүктілік, интерстициалды бөлімде©
жатырдан тыс жүктілік ампулярлы бөлімде©
+жатырдан тыс жүктілік истмикалық бөлімде©
аналық без апоплексиясы
***
Науқаста етеккір циклінің 18-күні ішінің төменгі жағында ауырсыну, себебі белгісіз жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды. Гемодинамика тұрақты. Диагноз және тактика©
аналық без апоплексиясы, лапаротомия©
жатырдан тыс жүктілік, лапаротомия©
+аналық без апоплексиясы, консервативті ем©
жатырдан тыс жүктілік, консервативті жүргізу©
жатырлық жүктілік , консервативті ем
***
Берілген УДЗ суретте қандай патология бейнеленген ©
аналық без кистасы©
+түтікшелі жүктіліктің белгілері (тірі эмбрионды ұрық жұмыртқасы)©
жатырлық жүктіліктің белгілері (тірі эмбрионды ұрық жұмыртқасы)©
жатырдың интерстициальды миомасы©
аналық без апоплексиясы
***
Науқасқа аналық без апоплексиясына күманданып лапароскопия жасалды, аналық безден аздаған канау анықталды. Сіздің тактикаңыз©
лапаротомия және аналық безді тігу©
лапаротомия және аналық без резекциясы©
+лапароскопия және аналық без диатермокоагуляциясы©
лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения©
лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками
***
Науқас келесідей шағымдарымен келіп түсті: толғақ тәрізді ауырсынуға, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге (етеккірі 3 апта бұрын болған). Өткір басталды. Айнамен қарауда: қынап шырышы таза, жатыр мойыны көгерген, жатыр мойын өзегі ашық, жатыр мойыны қысқарған, цервикальды өзекте қою-қызыл түсті түзіліс көрінеді. PV: жатыр мойын каналында домалақ, тығыз түзіліс анықталады, жатыр ішіне дейін баратын, жатыр денесі 8 апта жүктілік мерзіміне дейін ұлғайған, тығыз, бүдірлі емес. Жатыр қосалқылары екі жақтан да өзгеріссіз. Дәрігердің іс-әрекеті©
оперативті – жатыр және жатыр қосалқыларын экстирпациялау©
+оперативті - откручивание (вылущивание) туылған түйінді ©
оперативті – жатырды жедел түрде алып тастау©
оперативті – аналық без кистасының айналуы. Лапаротомия, кистаны алып тастау©
консервативті – ЖІС алып тастау, оральды контрацептивтер фонында қабынуға қарсы терапия
***
Әйелдер кеңесіне 30 жастағы әйел келді. Шағымы: жүктіліктің болмауына және етеккірінің тұрақсыздығына. Объективті: толық, ішінде, бөксесінде стриялар. Бетінде, сүт безінің және алдыңғы құрсақ қабырғасында шаш өсу байқалады. Қынаптық тексеруде: жатыр қалыпты көлемде, аналық без ұлғайған, тығыз, қозғалмалы. Хирургиялық емнің көлемі қандай©
біржақты овариоэктомия©
ине каутері арқылы аналық безінің электрокоагуляциясы©
+аналық безінің сына тәрізді резекциясы©
жатыр және жатыр қосалқыларын қынап үстілік ампутациясы©
екіжақты овариоэктомия
***
Әйел адам, 27 жаста, гинекология бөліміне келесідей шағымдарымен келіп түсті: іштің төменгі бөлімі ауырсыну, t =38ºC) Гинекологиялық зерттеуде: жатыр ұлғаймаған, қозғалмалы, пальпация кезінде ауырсынбайды, оң жақ жатыр қосалқыларында қозғалыссыз, көлемді, ауырсынатын, контурлары анық емес. Осы жағдайда не көрсетілген©
+Зақымдалған жатыр қосалқысын алып тастау©
Жатыр қосалқыларыңсыз жатыр ампутациясы©
Жатыр және жатыр қосалқыларының экстирпациясы©
Жатыр және жатыр қосалқыларының ампутациясы©
Екі жақты жатыр қосалқыларын алып тастау
***
Науқас, 28 жаста, гинекологиялық бөлімге ішінің қатты ауырсынып, тік ішекке берілетін ауырсынуға, әлсіздікке шағымданып келіп түсті. Ауырсынуды физикалық жүктемемен байланыстырады. Менструальды циклдың ортасы. Қарап тексергенде: пальпация кезінде іш ауырсынады, әсіресе қасаға үсті. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Бимануальды тексеруде: жатыр қалыпты, жатыр қосалқылары қатты ауырсынудан пальпацияланбайды. Күмбез арқылы контуры анық емес түзіліс сезіледі, пастозной консистенциялы.артқы араң арқылы пункция жасалынды-қою-қызыл қан алынды. Сіздің диагнозыңыз©
жедел аппендицит©
үзілген жатырдан тыс жүктілік©
+аналық без апоплекиясы©
үзілген жатырлық жүктілік©
жедел сальпингоофарит
***
Науқас менструальды циклдың 18 күнінде іштің төменгі бөлімінде ауырсыну, жыныс жолдарынан шамалы қанды бөліністерге шағымданып келді. Гемодинамика және клиникалық көрінісі – үдемелі емес және тұрақты. Диагноз және тактика©
аналық без апоплексиясы – лапаротомия©
жатырдан тыс жүктілік – лапаротомия©
+аналық без апоплексиясы – консервативті ем©
жатырдан тыс жүктілік – консервативті ем©
жүктілік - консервативті ем
***
Науқас 31 жаста, менструальды циклдың ортасында пйда болған іштің төменгі бөлімінде ауырсынуға шағымданады. Соңғы етеккірі 2 апта бұрын. Бозарған, пульс 120 рет/мин. АҚҚ 90/40 мм сын. бағ. Іштің төмеңгі бөлімі ауырсынады, Щеткин-Блюмберг симптомы әлсіз оң. Нв - 90-г/л, лейкоцитоз 8000, температура 37,5. Қрау кезінде: қынап және жатыр мойын шырышы қалыпты түсте. жатыр мойыны ауырсынады. жатыр денесі ерекшеліксіз, сол жақтан 6x4x4 см түзіліс анықталады, ауырсынады, артқы күмбез нависает, ауырсынады. Емі©
+жедел ағзасақтаушы операция©
төменжиелікті-ультрадыбысты деэпителизация (НУЗ)©
көмірқышқылды лазермен лазеровапоризация©
ДЭЭ (диатермоэлектроэксцизия)©
жатыр мойынның криодеструкциясы
***
Науқас Б., 34 жаста, жедел медициналық көмек көрсету машинасымен гинекологиялық бөлімге жеткізілді: іштің төмеңгі бөлімінің ауырсынуына және бір ретті құсуға шағымданды. Қынаптық тексеруде: жатыр сол жаққа ығысқан, оң жақ жатыр қосалқылары жақта 10х12 см тығызэластикалық консистенциялы, ауырсынумен, қозғалысы шектелген түзіліс анықталады. Диагноз©
субсерозды түйіннің айналуы©
тубоовариальды түзіліс©
киста капсуласының жарылуы©
+аналық без киста аяқшасының айналуы©
жатырдан тыс жүктілік
***
Гинекологиялық бөлімге 19 жастағы науқас келіп түсті. Шағымы: іштің оң жақтағы қатты ауырсыну, жүрек айну, құсу және нәжіс пен газдың тоқтауы. Қарап тексергенде: тері қабаты бозғылт, суық тер, дене қызуы 38С. АҚҚ 110\70 мм сын бағ, пульс 94 рет/мин. Тілі құрғақ. Іші кепкен. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қынаптық тексеруде: жатыр ұлғаймаған, пальпация кезінде сезімтал. Жатырдың оң жағынан 5х5 см дейін түзіліс сезіледі қатты ауырсынады. осы жағдайда диагнозды нақтылау үшін қандай диагностикалық шара қолданылады©
+құрсақ қуысының УДЗ©
гистеросальпингография©
құрсақ қуысының шолу рентген суреті©
қынаптың артқы араңның пункциясы©
жүктілікті анықтайтын тест
***
30 жастағы науқас әйелде сол жақ жатыр қосалқылары жағында, жатырдың алдында тегіс, дұрыс емес консистенциялы, қозғалмалы, ауырсынусыз 12х10 см өлшемде түзіліс анықталады. Сіздің болжам диагнозыңыз©
аналық без үсті кистасы©
+Дермоидты киста©
Тубоовариальды түзіліс©
Цистаденома©
Фолликулярлы киста
***
30 жастағы әйел гинекологиялық стационарға келіп түсті. Тексеруден кейін клиникалық диагноз қойылды: аналық безінің кистомасы, операция ұсынылды. Операция кезінде сол жақ аналық безінде жұқа қабырғалы, тегіс беткейімен 12х10см өлшемімен киста анықталды. Операция көлемі қандай болмақ©
жатыр және жатыр қосалқыларының қынап үстілік ампутациясы© Цистэктомия, оң жақтылы овариоэктомия©
+Цистэктомия©
жатыр және сол жақ жатыр қосалқыларының қынап үстілік ампутациясы©
жатыр және сол жақ жатыр қосалқыларының экстирпациясы
***
Әйелдер кеңесіне 25 жастағы науқас келді. Жыныстық қатынасқа түспеген. Соңғы апталарында пайда болған ішінің төмен тартып ауырсынуына шағымданып келді. Ректальды тексергенде: жатырдың алдыңғы қабырғасында 8х7х6хсм көлемінде, қозғалмалы, тегіс бетімен, тығыс-эластикалық консистенциялы түзіліс анықталады. Сіздің келесі әрекетіңіз©
+УДЗге жолдау©
стационарға жолдау©
жыныс инфекциясына зерттеу©
қандағы гормон мөлшерін анықтау©
онкоцитологияға жағынды алу
***
26 жастағы науқас келесі шағымдарымен келді: жыныс жолдарынан көп мөлшерлі іріңді бөліністерге, ашу, қышу, ішінің төмен тартып ауырсынуына. Қынаптық тексеруде: қынап және жатыр мойын шырышты қабатында гиперемия, ісіну, кіші қанқұйылу ошақтары, наблюдается участки слущивания поверхностных слоев эпителия до базального слоя. Сіздің болжам диагноз©
Трихомонадты кольпит©
+Жедел спецификалық емес цервицит©
Вульвит©
Созылмалы цервицит©
Вульвовагинит
***
Науқас Р., 23 жаста, ішінің оң жағында үнемі тартып ауырсынуына, жалпы әлсіздікке, дене қызуы 38С дейін көтерілуіне дейін, қалтырауға шағымданады. Ауырғанына 3 күн болды, етеккірі аяқталғаннан кейін. Іші жұмсақ, пальпация кезінде сәл ауырсынады, сол жағында. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Айнада: бөліністер– бели. Қынаптық тексеруде: жатыр дұрыс қалыпта, қалыпты өлшемде, тығыз, қозғалмалы. сол жақтан жатыр қосалқылары ұлғайған, пальпация кезінде ауырсынады, оң жақтан пальпацияланбайды. Сіздің болжам диагнозыңыз©
аналық без киста аяқшасының айналуы©
+жедел сол жақты сальпингоофорит©
сол жақты аналық без апоплексиясы©
сол жақты жатырдан тыс жүктілік©
аналық без обыры
***
Науқас Р., 23 жаста, ішінің оң жағында үнемі тартып ауырсынуына, жалпы әлсіздікке, дене қызуы 38С дейін көтерілуіне дейін, қалтырауға шағымданады. Ауырғанына 3 күн болды, етеккірі аяқталғаннан кейін. Іші жұмсақ, пальпация кезінде сәл ауырсынады, сол жағында. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Айнада: бөліністер– бели. Қынаптық тексеруде: жатыр дұрыс қалыпта, қалыпты өлшемде, тығыз, қозғалмалы. сол жақтан жатыр қосалқылары ұлғайған, пальпация кезінде ауырсынады, оң жақтан пальпацияланбайды. Сіздің болжам диагнозыңыз©
аналық без киста аяқшасының айналуы©
+жедел сол жақты сальпингоофорит©
сол жақты аналық без апоплексиясы ©
сол жақты жатырдан тыс жүктілік©
аналық без обыры
***
Науқас К., 32 жаста. Шағымы: ішінің төмен тартып ауырсынуына, жыныс жолдарынан көп мөлшерде іріңді бөліністерге. Айнамен қарауда: қынап және жатыр мойыны гиперемирленген, ісінген, бөліністер-іріңді-көпіршікті, иіспен. Алғашқы диагноз©
трихоманадты кольпит©
+трихомонадты вульвовагинит©
спецификалық емес кольпит©
саңырауқұлақты кольпит©
вульвовагинит
***
Науқас, 23 жаста. Шағымы: дене қызуы 3 күн бойы 38,6ºC Соматикалық дені сау. Қынаптық тексеруде: сыртқы араң жабық, жатыр сәл ұлғайған, жұмсарған, жатыр қосалқыларының сол жағында жұмсақ, ауырсынатын түзіліс анықталады. Болжам диагноз©
дамып келе жатқан жатырдан тыс жүктілік©
+Пиовар©
Апоплексия©
созылмалы аднекситтің өршуі©
E)аналық без кистасы
***
Науқаста уретраның гиперемиясы, ісінуі, көп мөлшерде іріңді бөлініс, зәр шығару кезінде ауырсыну сезімі, жатыр мойынының қынаптық бөлімі гиперемияланған, цервикальды өзектен іріңді бөлініс. Төменде көрсетілген диагноздардың ішінде қандай картина беруі мүмкін©
+гонорея©
хламидиоз©
гарднереллез©
трихомоноз©
кандидоз
***
Науқас С., 25 жаста. Шағымы: қынапта ашу және қышу сезімі, дене қызуы 38 С, жыныс жолдарынан іріңді кілегей тәрізді бөлініс, зәр шығару кезінде ауырсыну. Жыныстық қатынаста 18 жасынан бастап. Жедел ауырды. Гинекологиялық статус: уретра инфильтратирленген, жатыр мойыны гиперемирленген, мойыннан көп мөлшерде іріңді бөлініс. Жатыр ұлғаймаған, пальпацияда ауырсынады. уретра және цервикальды каналдан алынған жағындыда гонококктар табылған. Этиотропты емі қандай©
саңырауқұлаққа қарсы терапия©
Иммунотерапия©
+Антибиотикотерапия©
Физиотерапия©
Химиотерапия
***
42 жастағы науқаста келесідей симптомдар: іштің төменгі бөлімінде қатты ауырсыну, жалпы әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, қалтырау, жыныс жолдарынан іріңді-қанаралас бөліністер. 5 жыл бұрын салынған ЖІС алғаннан кейі 3күн бұрын ауырып қалды. АҚҚ 120/80 мм.сын.бағ. Пульс 90 рет/мин. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші кепкен, пальпация кезінде төменгі бөлімінде қатты ауырсынады. Айнада: бөліністер-іріңді-қанаралас. PV: жатыр мойыны цилиндр тәрізді, сыртқы араң жабық. Жатыр ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, ауырсынады. Жатыр қосалқылары ерекшеліксіз, пальпацияланбайды. Сіздің болжам диагнозыңыз©
жедел аппендицит©
жедел несеп-тас ауруы©
+жедел іріңді эндометрит©
жедел босанудан кейінгі эндометрит©
жедел екіжақты сальпингит
***
Науқас Р., 23 жаста, ішінің оң жағында үнемі тартып ауырсынуына, жалпы әлсіздікке, дене қызуы 38С дейін көтерілуіне дейін, қалтырауға шағымданады. Ауырғанына 3 күн болды, етеккірі аяқталғаннан кейін. Іші жұмсақ, пальпация кезінде сәл ауырсынады, сол жағында. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Айнада: бөліністер– бели. Қынаптық тексеруде: жатыр дұрыс қалыпта, қалыпты өлшемде, тығыз, қозғалмалы. сол жақтан жатыр қосалқылары ұлғайған, пальпация кезінде ауырсынады, оң жақтан пальпацияланбайды. Сіздің болжам диагнозыңыз©
сол жақты жатырдан тыс жүктілік©
+сол жақты жедел сальпингоофарит©
сол жақты аналық безінің апоплексиясы©
оң жақты аналық безінің апоплексиясы©
оң жақты аналық безінің апоплексиясы. Массивті қан кету. Геморрагиялық шок ІІ степени
***
Науқас 29 жаста, аудандық ауруханаға келіп түсті, шағымдары: дене қызуы көтерілуіне, жалпы әлсіздікке, іштің төмен тартып ауырсынуына. Анамнезінен 1 босану, 2 медаборт, соңғы аборт 7 күн бұрын жасалынған, келесі күні шығарылды. Іші жұмсақ, қасаға үстінен сәл ауырсынады. қынаптан іріңді бөліністер. Сіздің болжам диагнозыңыз©
медициналық аборттан кейінгі іріңді параметрит©
+медициналық аборттан кейінгі іріңді эндометрит©
перитонит©
пельвиоперитонит©
пиометра
***
35 жастағы науқаста келесідей симптомдар: іштің төмен тартып ауырсынуы, тік ішекке беріледі, құсу, жалпы әлсіздік, дене қызуы 40С дейін, қалтырау, жыныс жолдарынан шырышты-іріңді бөліністер. Менструальды циклдың 10-шы күнінде ауырды. 4 жыл бұрын ЖІС салынған. АҚҚ 120/80 мм.сын.бағ. Пульс 90 рет/мин. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші кепкен, төменгі бөлімінде ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Айнамен қарағанда: бөліністер-шырышты-іріңді. ЖІС жіпшелері көрінеді. Қынаптық тексеруде: жатыр мойыны цилиндр тәрізді, сыртқы араң жабық. Қатты ауырсынудан жатыр және жатыр қосалқыларын пальпацияланбайды. Сіздің болжам диагнозыңыз©
жедел аппендицит, ЖІС©
несеп-тас ауруы, ЖІС©
+ЖІС фонында жедел іріңді эндометрит, пельвиоперитонит©
ЖІС фонында жедел іріңді эндометрит©
жедел екіжақты сальпингит, ЖІС фонында эндометрит
***
Науқас К., 33 жаста, келесідей шағымдарымен келіп түсті: мазасыздық, ұйқысынын бұзылуы, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, 8 ай бойы болған іштің төменгі жағында болатын ауырсынуға. Анамнезінен қынаптың созылмалы қабыну ауруы бар. Сұрап тексергенде менструальды циклдың бұзылысы бар екені анықталды. Пальпация кезінде: іштің төменгі ортаңғы сызық бойынша қасағадан жоғары ауырсыну байқалады. Сіздің алғашқы диагнозыңыз©
созылмалы жамбас ауруы синдромы, созылмалы вульвит©
+созылмалы жамбас ауруы синдромы, созылмалы кольпит©
созылмалы жамбас ауруы синдромы, созылмалы сальпингоофорит©
созылмалы вагинит, созылмалы жамбас ауруы синдромы©
созылмалы вагинит
***
Науқас П., 45 жаста. Шағымдары: іштің төменгі сол жақ бөлімінде үнемі болатын ауырсынуға, жалпы әлсіздікке, дене қызуы 37° С көтерілуіне. Іші жұмсақ, терең пальпация кезінде іштің төменгі бөлімінде ауырсыну сезімі, сол жақтан. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Айнада: бөліністер-бели. Қынаптық тексеруде: жатыр дұрыс қалыпта, қалыпты өлшемде, тығыз, қозғалмалы. Сол жақ жатыр қосалқылары ұлғайған, пальпация кезінде ауырсынады, оң жақтан пальпацияланбайды. Сіздің диагнозыңыз©
оң жақты созылмалы сальпингоофорит, тубовариальды абцесс©
оң жақты созылмалы сальпингоофорит©
+сол жақты созылмалы сальпингоофорит©
жедел эндометрит©
оң жақты созылмалы сальпингоофорит
***
Қыз балалар мен жасөспірімдердің негізгі гинекологиялық проблемалардың клиникалық көрнісіне байланысты арнайы көмек көрсету ұйымдарында келесі кезеңдерден тұрад©

+3©


6
***
ҚР дақыз балалар мен жасөспірімдердің гинекологиялық ауытқуларын анықтау үшін тексерулер келесі кезеңдердең тұрады©
скринингті©
тереңдетілген амбулаторлы©
стационарлы©
+скринингті, тереңдетілген амбулаторлы, стационарлы©
амбулаторлы және стационарлы
***
Педиатр, жалпы тәжірибелік дәрігер, жасөспірім дәрігерлерімен кешенді скринингті тексеру қорытындысы бойынша балалардың қанша денсаулық тобы бар©
3 топ©
4 топ©
+5 топ©
6 топ©
7 топ
***
I«денсаулық тобына» № 145 бұйрық бойынша жатады©
+дені сау балалар©
дені сау, бірақ функционалды және бірқатар морфологиялық ауытқулары бар және де жедел сонымен қатар созылмалы ауруларға қарсылығы төмен, қауіп факторы бар©
созылмалы аурулары компенсация сатысындағы балалар, организмнің функционалды жағдайы сақталған©
созылмалы аурулары субкомпенсация сатысындағы балалар, функционалды жағдайы төмендеген©
созылмалы аурулары декомпенсация сатысындағы балалар, организмнің функционалды жағдайы біршама төмендеген
***
АМСК көрсету мамандары немесе арнайы мамандар бақылауында динамикалық және сауықтыру шараларын талап ететін балалар қандай « Денсаулық тобына» жатады©
I, II, III, IV©
+II, III, IV, V©
III, IV, V©
I, II©
IV, V
***
Таннер саны сипаттайды©
математикалық сандар жиыны©
бой-салмақ көрсеткіші©
+сүт бездерінің даму дәрежесі, түктені дәрежесі©
сүт бездерінің даму дәрежесі©
түктену дәрежесі
***
қылыпты менструальды циклге тән гонадотропты гормондардың бөлінуі тұрақталады©
+16-17 жас©
15-14 жас©
13-12 жас©
11-10 жас©
9 жас
***
Стероидтар биосинтез тізбегінде бірінші биологиялық белсенді гормон болып табылады …©
андростендион©
эстрадиол©
эстриол©
тестостерон©
+прогестерон
***
Андрогендер ненің субстраты болып табылады©
прогестерон©
+эстроген©
кортикостероидтар©
пролактин©
окситоцин
***
Баланың төлқұжаттық жынысын анықтайды©
дәрігер генетик©
бала гинекологы©
неонатолог©
+акушер-гинеколог/акушер©
Педиатр
***
Гипоталамус келесі гормондарды өндіреді©
гонадотропин©
эстроген©
гестаген©
+рилизинг-фактор©
Андроген
***
Жаңа туған қыз баланың жатырының анатомиялық ерекшелігіне жатады©
жатыр денесі мен жатыр мойны ұзындығы мен қалыңдығы тең©
жатыр денесі кішкентай, жатыр мойны анықталмайды©
+жатыр үлкен емес, жатыр мойны жатыр денесінен 3 есе үлкен©
жатыр екі мүйізді пішінді болады©
жатыр шар пішінді болады
***
Қыз балалардың препубертатты кезеңі - …©
0 жастан 7 жасқа дейін©
3 жастан менархе басталғанға дейін©
+7 жастан менархе басталғанға дейін©
бірінші етекккір келгеннен жыныстық жетілу кезеңіне дейін©
туғаннан менархе басталғанға дейін
***
Пубертатты кезеңде сүт бездерінің өсуі мен дамуы негізінен анықталады©
+эстрогендармен©
андрогендермен©
пролактинмен©
соматотропты гормономмен©
қалқанша безі гормондарымен
***
Аналық бездік цикл екі фазадан тұрады©
+фолликулинді және лютеинді©
регенерация және пролиферация©
пролиферация және овуляция©
овуляция және секреция©
десквамация және регенерация
***
Ановуляторлы менструальды цикл кезінде базальды температура сипатталады ...©
температураның овуляциядан кейін көтерілумен©
+температураның көтерілуінің болмауымен©
температураның овуляция алдында көтерілуімен©
температуарның менструация алдында көтерілуімен©
температураның менструациядан кейін көтерілуімен
***
Жыныстық жетілудің дәрежесінде қолтық асты түктену белгіленеді©
Ме©
Ма©
+Ах©
Р©
АхР
***
қыз және жасөспірім балаларда УДЗ зерттеу нәтижесі бойынша овариальды түзілістің көлемі қаншаға дейін ұлғаюы СПКЯ ға тән©
5-6 см3©
6-7 см3©
+7-8 см3©
8-9 см3©
10-11 см3
***
Екі апталық қыз бала туылғаннан кейінгі 3-ші тәулікте жыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністер мен сүт безінің ұлғаюы анықталды. Жүктілік пен босану уақыты асқынусыз. Сіздің диагнозыңыз©
Ерте жыныстық жетілу, толық түрі©
Бөлек телархе©
+Нәрестенің гормональды кризі©
Аналық без кистасы©
Эстрогендердің экзогенді түсуі
***
Балалар гинекологына анасы келіп, 11 жасар қызының соңғы айда сүт бездерінің үлкейгені, оң жақ сүт безі сол жақтанғынан қарағанда едәуір үлкен. Болжам диагназ©
+Пубертатты кезең 1 фаза©
Гиперпролактинемия©
Аналық без ісігі©
Мастопатия©
Ерте телархе
***
16 жастағы қызға қорғаныссыз жыныстық қатынас орын алған себептен соң, Юпзе әдісімен шұғыл контрацепция тағайындалған. Келесі етеккірді қашан тосу керектігі жөнінде консультация беріңіз©
2 куннен қайта дозаны ішкен соң©
7 куннен қайта дозаны ішкен соң©
2 аптадан қайта дозаны ішкен соң©
3 аптадан қайта дозаны ішкен соң©
+Келетін уақытында
***
15 жасар қызда атан - анасымен қатынастары бұзылған. Әкесі отбасын тастап, анасы алкоголь ішеді, қызын ұсақ себепке бола жазалайды. Қыздың мектепте үлгерімі төмендеген. Жасөспірім жас қыздың өмірінде неге қиын кезең болып табылады©
Себебі жеке бастың, генетикалық детерминирленген, ағзаның даму бағдарламасы жүреді©
+Осы кезге ағзаның барлық морфологиялық және функциялық құрылымы бітеді©
Барлық жағдайда қыздың биологиялық және күнтізбелік жасында сәйкестік қаралады©
Себепті ағзаның барлық атқаратын қызметінің эндокринді және вегетативті регуляциясінің тұрақтылығы арқасында©
Пубертатты өсудің жоқтығы және менархеге сәйкес келмеуі
***
4 жасты қыздың сырқы жынас мүшесінде везикулезді төгулер бітті, кейін олар ашылған соң эрозиялық беттер құрылды. Везикуланың шығуы күшті қышумен, ал эрозиялар –қатты ауру сезімімен жүреді. Диагноз©
Аллергиялық реакция©
+Генитальды герпес©
Желшешек©
Атопиялық вульвит©
Көпіршікше
***
15 жастағы алғаш босанушы жүктіліктің 38 аптасында босанудың бірінші кезеңінде түсті. Ұрықтың болжам салмағы 3200,0 г. Босану жылдамдығы жеткілікті. Алғаш босанушыларда қандай асқыну нәресте тарапынан жиі кездеседі©
Босану жарақаты©
+Асфиксия©
Гипотрофия©
Өлі ұрық туу©
Жатырішілік инфекция
***
14 жастағы екіқабат әйелде жүктіліктің 13 аптасында, бас айналу мен есінен танып қалуына шағымданады. Тері жабындылары қалыпты түсте. АҚ 105/60 110/70 мм рт.ст. Ерте босанушыларда аталмыш жағдайдың пайда болуына түсіндірме бер©
Бас ми тамырының вазоконстрикция нәтижесі©
+Бас ми тамырының вазодилятация нәтижесі©
Тыныс ацидозының салдары©
Төменгі қуысты көктамыр синдромының салдары©
Салыстырмалы гидремия салдары
***
Комбинирленген эстроген-гестаген препараттармен функционалды сынаманың теріс нәтиже көрсетуі аменореяның қай түрін айқындайды©
Бүйрекүстібезінің©
Жатырлық©
Аналық бездің©
+Гипофиздік©
Орталық
***
Жыныстық жетілудің дәрежесі Ма1, Ах Р1, Ме0 нені көрсетеді©
Емізік және емізікше маңы конусты түзейді, жоғары шықпайды, қолтықастында және қасағада түктер қалың, ұзын, етеккір жоқ©
+Сүт безі анықталмайды, емізікше көтерілген, түктер бірен-саран түзу, етеккір жоқ©
Сүт безі болмайды, емізік кішкентай, емізікте пигментация жоқ, түктер жоқ, етеккір жоқ©
Кеуде дөңгелек пішінді, емізікше маңы пигменттелген, бірақ емізік және емізікше маңы конусты құрамайды, шаштар қолтықастында және қасағада түктер ұзын және қалың, етеккір ретті емес©
Сүт безі дөңгелек, жақсы дамыған, емізік емізекше маңынан шығып тұрады, түктер ұзың бұйра, қолтық асты шұңқырда қалың өскен, қасағада горизонтальды сызық құрайды, етеккір ретті
***
16 жастағы қыз бала ювенилді қан кетуге байланысты қаралады. Оральды контрацептивтердің көмегімен гормоналды гемостаз жүргізілген, қаңтардың 20 -24 дейін етеккір циклы өтті. Бақылау УДЗ қорытындысында етеккір циклының 5 күнінде эндометрий қалыңдығы 4 мм. Қан кетудің алдын алу үшін дәрігердің іс-әрекеті©
Гестагендер циклдың 10 күннен 25 күнге дейін©
+Гестагендер циклдың 16 күннен 25 күнге дейін©
Фемостон 1/10 циклдың 5 күнінен бастап©
КОК циклдың 5 күннен 25 күнге дейін©
КОК циклдың ІІфазасында
***
Бөлімшеге 15 жастағы қыз жыныс жолдарынан қанды бөліністеріне шағымданып келген. Анамнезінде менархе келген уақыттан бастап етеккір циклының аса қысқарғаны анықталды 15-20 күн. Функционалды диагностиканың қандай тесттін қолданған дұрыс©
КПИ анықтау, себебі ағзадағы эстроген продукциясынкөрсетеді©
+Базалдытемператураны өлшеу, етеккір циклдың лютеинды фазасын көрсетеді©
«Қарашық» симптомы, себебі ағзадағы эстроген продукциясын көрсетеді©
Жатыр мойнындағы сұйыктықтың созылу симптомы, себебі ағзадағы эстроген продукциясын көрсетеді©
«Қарашық» симптомымен жатыр мойнындағы сұйықтықтың созылу симптомы, себебі бұл тестер ағзадағы эстроген продукциясын көрсетеді
***
15 жастағы қыз 6 ай көлемінде етеккір келмегендіктен дәрігерге келген. Жалпы қарау кезінде гиперандрогения белгілері анықталған: бетінде, кеудесінде, арқасының жоғарғы бөлігінде акневульгарис, гирсутизмнің жеңіл көріністері. Дене салмағы мен бойы – жасына байланысты қалыпты. Диагноз қою үшін қажетті зерттеулер жүргізу керек©
КЖМ УДЗ +Тестостерон зерттеу©
КЖМ УДЗ + АКТГ©
КЖМ УДЗ және бүйрекүсті бездері+ пролактин, тестостерон©
бас миының КТ, УДЗ КЖМ жәнебүйрекүсті бездері, ЛГ, ФСГ, Т©
+УДЗ КЖМ және бүйрекүсті бездері + пролактин, тестостерон+ ЛГ, ФСГ, ТТГ
***
Қыз бала 5 жаста ерте жыныстық жетілудің толық формасына байланысты ГнРГ агонистерімен емдеуді басталған. Осы терапияны жүргізу ұзақтығы©
Симптомдар жоқ болғанша©
1 жыл көлемінде©
+8 жасқа дейін©
10 жасқа дейін©
12 жасқа дейін
***
16 жастағы қыз балада айқын ауырсыну синдромына байланысты шұғыл түрде лапароскопия жүргізілген, анықталды: жатыр мен жатыр қосалқылары өзгеріссіз, фаллопий түтігі гиперемирленген, қалындаған, фимбриалды бөлігінен сұйық ірің ағып жатыр.Сіздің тактиканыз және неге©
+Жедел сальпингит©
Жедел сальпингит пельвиоперитонитпен©
Жедел сальпингоофорит©
Тубоовариалды түзіліс абсцесспен©
Аналық бездің эндометриоидты кистасы
***
15жасты қызда біріншілік аменореяға байланысты гормондар деңгейі анақталған: ФСГ мен ЛГ қалыптының төмен деңгейінде, пролактин 1,5 ретке жоғары, ТТГ 7,5 МЕ/л реттен жоғары (қалыпты кезде 3,0 дейін). Сіздің диагноз©
Гонадалардисгенизиясы©
Гипофиз аденомасы©
Пролактинома©
Аналық бездің біріншілік гипофункциясы©
+Біріншілік гипотиреоз
***
Қыз бала 7 жаста. Қынаптан ретті емес сипаттағы қанды бөліністерге шағымданады. Екіншілік жыныстық белгілер айқын дамымаған. Сыртқы және ішкі жыныс мүшелері айқын эстроген әсерінің белгілері анықталды. Сүйек жасы, бойы, салмағы - күнтізбелік жасқа сай. Сіздің диагнозыңыз©
Аналық бездің фолликулярлы кистасы©
+Аналық бездің гормон өндіруші ісігі (ЕЖЖ аналықбез генезі)©
Ерте жыныстық жетілудін церебралды генезі©
Гонадалар дисгенизиясы©
Тестикулярлы феминизация
***
19 жастағы қызбалада қынаптан қандыбөліністер мен шат үсті аймақта түктену айқын емес. Ректоабдоминалды зерттеу барысында жатыр қалыпты орналасқан, біраз үлкейген. Оң жақ қосалқы аймақта тығыз, домалақ формалы, ауырсынусыз түзіліс анықталды. Жыныстық жетілу денгейін бағалап, мүмкін себепті тап©
Орталық генездің изосексуалды типтегі ерте жыныстық жетілу©
+Овариалды генездің изосексуалды типтегі ерте жыныстық жетілу©
Генетикалық генездің гетеросексуалды типтегі ерте жыныстық жетілу©
Бүйрекүсті безі генездің гетеросексуалды типтегі ерте жыныстық жетілу©
Қыздың уақытына сай жыныстық дамуы
***
Симптомокомплекс: гирсутизм, олигоменорея, бедеулік, аналық бездің екі жақты ұлғаюы. Сіздің диагнозыңыз©
Симмондс©
Шихан©
+Аналық бездің склерокистозы©
Киари-Фромель©
Лоренс-Мун-Бидль
***
9 жастағы қыз балада бойының тез өсіп кетуі, күнтізбелік жасына сүйек жасының алдына шығуы анықталды. Дене бітімінің ерекшеліктері: кең иықтар, тар жамбас, қысқа аяқ-қолдар, сыртқы жыныс мүшелерінің аномалиялық дамуы. Аталмыш патология қай генезге жатады©
Ата-анасының хромосомды аномалиялар©
Аналық бездерде 21-гидроксилаза ферменттікжүйеніңжетіспеушілігі©
+Бүйрекүсті бездерде 21-гидроксилаза ферменттікжүйеніңжетіспеушілігі©
Кортизол синтезінің жоғарлауы©
АКТГ синтезінің төмендеуі
***
Қыз балада жыныстық дамудың тоқтауы дегеніміз©
14 жаста сүт бездерінің өсуі және етеккірдің 16 жаста болмауы©
+13 жаста сүт бездерінің өсуі және етеккірдің 15 жаста болмауы©
12 жаста сүт бездерінің өсуі және етеккірдің 14 жаста болмауы©
11 жаста сүт бездерінің өсуі және етеккірдің 13 жаста болмауы©
10 жаста сүт бездерінің өсуі және етеккірдің 12 жаста болмауы
***
17 жастағы қыз балада КЖМ УДЗ оң жақ аналық безде фолликулярлы киста 5х4 см . ЭҚ (эндометри қалындығы) 1,4 см анықталды. Сіздің іс-әрекетіңіз©
ОК контрацептивті режим + бақылау УДЗ©
+Спонтанды етеккір келуін күту + бақылау УДЗ©
ОК 10 күн + бақылау УДЗ©
Гестаген қысқа курста (6 күн) + бақылау УДЗ©
Антибиотиктер 7 күн қабылдау
***
Анасы 14 жасар қызымен гинекологқа келген, екіншілік жыныс белгілерінің жоқтығына және етеккір келмеуіне шағым айтады. Зерттеулер барысында гипофиздің гонадотропты гормондардың жоғары деңгейде екені анықталды. Жыныстық жетілудің тоқтауына не себеп болды©
Жатырлық формадағы аменорея©
+Аналықбезді форма©
Гипофизарлы форма©
Гипоталамусты форма©
Гиперпролактинемия
***
18 жасты қызда контрацепция мақсатында 8 ай КОК қабылдаған. Қазіргі уақытта ішуді тоқтатқан, себебі жүктілікті жоспарлайды, бірақ жалпы етеккірге ұқсас реакция келмеді. Сіздің іс-әрекетіңіз©
+Етеккірдің спонтанды қалпына келуін 3 ай тосу©
Фемостон 1/10 тағайындау©
Фемостон 2/10 қабылдау©
Циклдік витаминотерапия тағайындау©
Құрамында жоғары эстрогені бар КОК қабылдау
***
15 жасар қызда етеккір жоқ, бойы аласа, аркообразды таңдай, қысқа мойын мен қанат тәрізді қатпарлар бар, бөшке тәрізді кеуде қабырғасы, интеллект төмен, кариотип 45ХО. Жыныс мүшелер гипопластты. Сіздің диагнозыныз©
+Гонада дисгенезиясы типтік форма©
Гонада дисгенезиясы таза форма ©
Гонада дисгенезиясы жасырын форма©
Гонада дисгенезиясы аралас форма©
Тестикулярлы феминизация
***
Тестикулярлы феминизацияның толық формасына тән©
+Кариотип 46 ХУ, жатыр болмауы©
Кариотип 46 ХХ, жатыр болмауы©
Кариотип 46 ХУ, жатыр болуы©
Кариотип 46 ХХ, жатыр болуы©
Кариотип 46 ХУ/46 ХХ, жатыр болмауы
***
Дисгенезия гонадтың әртүрлі формаларында АГТ-ны бақылау адекваттылығы болып табылады©
+Екіншілік жыныс белгілерінің дамуы©
ФСГ деңгейі©
Эстроген деңгейі©
Ректалді температура©
Интеллектуалды деңгей
***
Біріншілік аменореямен анықталған 15жасар қызды қарағанда ФСГ деңгейі жоғарғы нормадан 10 есе көтерілген. Емдеу тактикасын жүргізуде қандай зерттеу жүргізу қажет©
УДЗ КЖА©
Бас миіның КТ©
ЛГ + Тестостерон©
Зәр бөлу мүшелерінің УДЗ©
+Кариотип
***
16 жасар науқас тестикулярлы феминизацияның толық формасына тән жыныстық даму формуласын сипатта©
Ма3, Ах3, Р3, Ме+©
Ма2, Ах2, Р2, Ме+©
Ма2, Ах0, Р0, Ме+©
+Ма2, Ах0, Р0, Ме-©
Ма0, Ах3, Р3, Ме-
***
17 жастағы науқаста заманауи жаңа репродуктивтік технологиялар көмегімен толық бедеулік деп қай кезде айтамыз©
+Рокитанский-Кюстнер синдромы©
Тестикулярлы феминизация синдромы©
Свайер синдромы©
Шерешевский-Тернер синдромы©
Гипогонадотропты гипогонадизм
***
Шерешевский -Тернер синдромында эстроген терапиясының бастапқы объективтілігін бақылаудығы көрсеткіш қандай©
Бойы©
Паспорттық жас©
Қандағы эстроген деңгейі©
+Сүйектік жас©
ФСГ деңгейі
***
Қандай гормон деңгейімен біріншілік аменореяның аналықбездік және орталық формасын ажыратуға болады©
Пролактин©
ТТГ©
Тестостерон©
ЛГ©
+ФСГ
***
16 жасар қыз балаға АПКС диагнозы қойылды. Терапияны неден бастауға болады©
3 айлық дәрумендік терапия©
+Жалпы ұсыныстардан (диета, физикалық жаттығулар)©
Диане 35 контрацептивтік режимде©
Андрокур 10 мг күніне 3ай бойы©
Мойын-жағалық аймақтын массажы
***
Әйел жынысты бала уақытында туылды (46ХХ). Сыртқы жыныс ағзаларының құрылымы интерсексуальды типті: үлкейген клитор, урогенитальды синус. Диагноз©
Физиологиялық жетілмеген©
+Адреногенитальды синдром©
Кіші жыныс ерендерінің синехиі©
Сыртқы жыныс ағзаларының босанғандағы жарақаты©
Сыртқы жыныс ағзаларының туа биткен ақауы
***
Дексаметазонның теріс сынамасы нені көрсетеді©
Андрогендердін қалыпты көрсеткіші©
Андрогендерге сезімталдықтын болмауы©
Бүйрекүсті безінің туа біткен дисфункциясы (ББТД)©
+Бүйрек үсті безінің ісігі©
АПКС
***
Эстроген мен прогестеронның теріс сынамасы көрсетеді©
+Аменореяның жатырлық формасы©
Аменореяның аналықбез формасы©
Гипофизарлық формасы©
Гипоталамикалық форма©
Психогендік
***
16 жасар науқаста Рокитанский-Кюстнер-Майер синдромы, жыныстық дамуына тән формула©
Ма3, Ах3, Р3, Ме+©
+Ма3, Ах3, Р3, Ме-©
Ма2, Ах0, Р0, Ме+©
Ма2, Ах0, Р0, Ме-©
Ма0, Ах3, Р3, Ме-
***
12 жасар қыз бала гинекологиялық бөлімге ішінің белсенді жиі ауырсыну шағымымен түсті. Ауырсыну физикалық жүктіліктен кейін аяқастынан пайда болады. Ректоабдоминальды зерттеу кезінде қосалқыларының аймағында диаметрі 9см ісік тәріздес түзіліс, ауырсынусыз, козғалғыш. Бір сағаттан кейін ауырсыну күшейіп, қасаға үсті құрсақ қуысының тітіркену симптомы айқын болды. Қандай ісік кезінде осы асқыну жиі кездеседі және неге©
Қалыпты фолликулярлы киста, жұқа қабырғалы капсуласының болуынан©
Тератобластома, ісіктің тез өсуінен©
+Жетілген тератома, ұзын аяқшасының болуынан©
Фолликулома, кіші жамбастағы айқын жабысу процесінен©
Папиллярлы кистома, ісіктің құрсақ қабырғасына таралуынан
***
Альгоменорея кезіндегі стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП) (индометацин, диклофенак) қолданғанда әерінің толық болмауы кезінде болжамдауға болады©
Генитальды эндометриоз©
Гениталидін қабыну процессі©
Гиперпростагландинемия©
+Психоэмоциональды нұсқа©
Альгоменорея симптомдарынын симуляциясы
***
Ювенильді қан кету мен гемоглобин деңгейі >100 г/л болғанда гемостаз неден басталады©
Жатыр қуысын қыру©
+Симптоматикалық ем©
Эстрогенмен емдеу©
Гестагенмен емдеу©
Физиоем
***
3 жасар кыз баланын анасы қызы тұмаумен ауырғанда сүтбездерінің ұлғаюына және сауыққанда ұлғаюдын жоғалуын байқады. Бұл сүт бездерінің ұлғаюының үшінші рет болуы. Диагноз©
Сүт бездерінің ісігі©
Бас ми ісігі©
+Изолирленген транзиторлы телархе©
Қалыпты нұсқа©
Уақытынан бұрын жыныстық дамудын толық формасы
***
18 жастағы қыз 3 жыл өзіндік етеккір келмеуіне шағымданады. Ме 15 жасында, тек бір рет өзіндік етеккір болды. Зерттеулерсіз Диане 35дәрісі 6 айға тағайындалған. Дәрі қолданғаннан кейін тұрақтандырушы әсері болмаған. Кейіннен логест, триквирал, ригевидон дәрілері тағайындалған. Бойы 180 см, салмағы 62 кг. Ма2Ах3Р3. УДЗ бойынша айқын гениталидін гипоплазиясы. ФСГ 87мМЕ/Л, ЛГ 42 мМЕ/л, пролактин, тестостерон қалыпты нормада. Диагноз©
Аналықбездін солу синдромы ©
Ұзын бойлылық©
Свайер синдром©
Рокитанский-Кюстнер синдромы©
+Гипофиздін гипертежелу синдромы
***
Менархе ювенильді қан кетумен болса бірінші орында жоққа шығару керек©
+Қан ауруын©
Диетаның бұзылуын©
Гениталидін қабыну ауыруларын©
Аналық безінің поликистоз синдромын©
Ауыр созылмалы стресс
***
Фолликулалар атрезиясы кезінде ненің әсерінен эндометридің гиперплазиясы дамиды©
Эндогенді эстрогендердің құрамының жоғарылауы©
Андрогендердің бәселелес әсер етуі©
+Аз деңгейлі эстрогендердің ұзақ әсер етуі©
Эндометридің қабыну өзгерістерінің қосылуы©
Фолликулалардың атрезиясы кезінде эндометридің гиперплазиясы тән емес
***
Жатырлық қан кетуде негізгі емдеу шаралары©
Гемостаз, физиоем©
Гормональды бұзылыстарды қалпына келтіру©
Жатырдың қынап үсті ампутациясы, физиоем©
+Гемостаз, гормональды бұзылыстарды қалпына келтіру, реабилитация©
Антибактериальды терапия, қабынуға қарсы терапия
***
17 кыз балада етеккірдін тоқтауынан кейін қатты жатырлық қан кетуі болды, 25 күні жеке диагностикалық қыру жргізілді. Осындай жағдайларда жатырда жиі мынадай өзгерістер кездеседі©
+Қарапайым ошақты эндометрия гиперплазиясы©
Эндометрия полипозы©
Эндометрия аденоматозы©
Эндометридін аденоматозды полипі©
Эндометридін атипиялық гиперплазиясы
***
Науқас 17 жаста. Диагнозы: Ювенильді жастағы дисфункциональды жатырдан қан кету. Дәрігерлік тактика қандай©
Динамикалық бакылау©
Жалпы күштендіруші ем©
Стимулирлеуші гормональды терапия©
+Гормональды гемостаз©
Хирургиялық гемостаз
***
16 жасар кыз бала гинекологқа menarche кезінен басталған етеккірдін ауырсынуына шағымданады. Жыныстық өмірде тұрады. Сыртқы жыныс ағзалары патологиясыз. Гистеросальпингография жүргізілді. Ортанғы сызықтан біршама ығысқан бір жатыр түтігі бар жатыр анықталған. Бұл симптомдарды қалай түсіндіруге болады және себебі©
Гименанын атрезиясы (қынапта қан жиналу)©
Қынап аплазиясы (жатыр қуысында қан жиналуы)©
+Жатырдын қосарлануы ( қызметін атқармайтын мүйізінде қан жиналу)©
Жатыр мен қынаптын қосарлануы(қызметін атқармайтын мүйіз бен қынапта қан жиналу)©
Жатыр мойынының аплазиясы (жатыр қуысында қан жиналу)
***
13 жастағы қызда ай сайын анальгетик енгізгенде басылмайтын іштің интенсивті ауыруы қайталанады. Етеккір арасында ауырсыну синдромының төмендеуі байқалады.Гинекологиялық зерттеу кезінде сыртқы жыныс мүшелерінің патологиясы анықталмаған, жатыр мойынының ұзындығы 2см, кіші жамбас пальпациясында баяу қозғалғыш, шартәріздес, пальпацияға сезімтал түзіліті жатыр мойны анықталады. Клиникалық жағдайды қалай түсіндіруге болады және себебі неде©
Жатыр мойынының аплазиясы©
+Қынап аплазиясы©
Гимен аплазиясы©
Аналық без аяғы ісігінің біршама айналуы©
Жатыр миомасы түйінінің некрозы
***
14 жасар қыз бала қабылдауға іштің төменгі бөлігі мен бел аймығының жиі ай сайын толғақ тәріздес ауырсынуына шағымданады. Менархе жоқ. Жыныстық формуласы Ма3Р3Ах3Ме0. Пубертатты кезеңнің аменореясы кезіндегі абдоминальды ауырсынулардың себебі неде болуы мүмкін©
Қынап атрезиясы©
Цервикальды канадын атрезиясы©
+Гемина атрезиясы©
Жатыр аплазиясы©
Гениталидін қабыну процессі
***
Жасөспірім кезеңінде сигмоидальды кольпопоздың артықшылығы неде©
Жүргізілуінің қарапайымдылығы©
+Жыныстық өмір болмасада стенозирлену болмауы©
Қынап өлшемдерімен қатынасының жағымдылығы©
Қалыпты микрофлораны тез қалыптастыру©
Артықшылығы қазіргі кезде дәлелденбеген
***
Жасөспірім кезеңінде құрсақтық кольпопоэз жүргізу шектеледі неден©
Аралық тіннің анатомиялық қатынасы©
Құрасақтың аз созылғыштығы©
+Операциядан кейін стенозирлеу профилактикасы үшін ретті жыныстық өмірдің ( немесе протекторды қолдану ) қажеттілігі©
Қынаптан тыс жиі қабыну өзгерістерінің дамуы©
Қынаптан тыс кіреберісте стеноздын дамуы
***
18 жаса қыз 3-4 ай тоқтап келетін ретсіз етеккір анықталады. Объективті: көп мөлшерде тамақтану, құрғақ тері, тілі қалыңдаған, шашы мен тырнақтары сынғыш, түссіз, іш кебу. Мүмкін болатын диагноз©
Гипоталамикалық синдром©
Кушинга синдромы©
АПКС©
+Гипотиреоз©
Қалыпты нұсқа
***
15 қыз дәрігерге жыныс жолдарынан 2 ай бойы созылған аз мөлшерде жағылып , кезеңді көбеюмен келетін қанды бөліністерге шағымданады. Нв 90 г/л, УДЗ бойынша жатыр өлшемдері 42х19х28 мм, ЭҚ(эндометри қалындығы) 5 мм. Аналық без өлшемі жастық нормаға сай келеді. Қандай гемостаз әдісі дұрыс болады©
Окситоцин + дицинон©
+Окситоцин + дицинон + физиотерапия©
Микродозирленген КОК 1 таблеткадан күніне 21 күн©
Монофазды төмендозирленеген КОК 1 таблеткадан 21 күн©
Үшфазлық КОК контрацептивтік сызба бойынша
***
14 қыз прогрессирленуші пролактиномамен жедел түрде нейрохирургия бөлімінде операция жасалынды. Операциядан соң 12 айдан кейін жыныстық даму белгілері болмады. УДЗ бойынша айқын жатыр гипоплазиясы аналықбез фолликуласыз. ФСГ 0,2 мМЕ/л, ЛГ анықталмайды, пролактин 6 000 мМЕ/Л, ТТГ 0,3 мМЕ/л. Осы этапта не жасау керек©
Оперативті емді қайталау©
Кортикостероидтармен алмастырушы терапия©
Эстраген мен гестагенді алмастырушы терапия©
+Парлоделаны қажетті дозада қабылдау©
Төмендозирленген КОК контрацептивті сызбамен қолдану
***
Балалар гинекологының қабылдауына анасы 7 жасар қызымен вестибулярлы аймақтағы қатты қышынуға, күйдіргіш сезіміне, жыныс жолынан ірімшік тәрізді бөліністерге шағымданады. Сыртқы қарау кезінде вульваның ісінуі, шырышты қабат жеңіл жараланғыш. Табылған патологиялық процесстің ең жиі орналасуын таңдаңыз©
Жатыр мойыны©
Қынап©
Уретра©
Бартолин безі мен кіреберістің аралық шекарасы©
+Қынаптың төменгі үштен бір бөлігі мен кіреберіс шекарасы
***
6 жасар қыз бала, сыртқы жыныс ағзасының ауырсынуы мен қышуына, зәр шығарғаннан кейінгі күйдіру сезіміне шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы қалыпты. Сыртқы жыныс ағзалары ісінген, гиперемирленген қасынған іздермен, қыздық плева бүтін, қынап кіреберісінде – іріңді бөліністер. Ректальды зерттеуде – патология анықталмаған. Алдын ала қойылған диагноз қандай©
+Спецификалықемес вульвовагинит©
Вульвит©
Вагинит©
Бактериальды вагиноз©
Құрттық немесе паразитарлық инвазия
***
14 жасар кыз ауырсынумен болатын ұзаққа созылған етеккір мен менархеге шағымданады. Анамнезінде созылмалы тонзиллит жиі өршумен. Гинекологиялық ректоабдоминальды тексеруде жатыр жас қалпына сай келеді.Жатыр қосалқылары аймығы пастозды, сезімтал, жатыр мойынын қозғалысы ауырсынумен. Болжам диагноз©
Біріншілік дисменорея©
Сыртқы генитальды эндометриоз©
Етеккір қаны ағымының бұзылысы©
Жеделдеу метроэндометрит©
+Жеделдеу сальпингит
***
Бес жасар қызда пневмониямен ауырғаннан кейін жыныс жолдарынан көп мөлшерде бөлініс, кышыну вульва гиперемиясы байқалады. Диагноз©
Бактериальды вульвит©
Атопиялық вульвит©
Вирусты вульвит©
+Микотикалық вульвит©
Энтеробиоз
***
Анасы 3-жасар қызының сыртқы жыныс мүшесінде және анусындағы гиперемияны байқады. Балада мазасыздану, артқы шығаберіс аймығының қатты ауырсынуынан түнде ойанып, жылайды. Тәбеті төмен. Болжам диагноз қандай©
Бактериальды вульвит©
Атопиялық вульвит©
Вирусты вульвит©
Микотикалық вульвит©
+Энтеробиоз
***
17 жасар кыз гинекологқа жыныс жолдарынан бөлінетін жағымсыз иісті бөлініске, қынаптағы қышу мен күйдіргіш сезіне шағымданады. Ауыру 3 күн бұрын болған қорғалмаған жыныстық қатынастан кейін пайда болды. Гинекологиялық тексеруде анықталды: көп мөлшердегі көпіршік тәрізді бөлініс және қынаптың шырышты қабатының гиперемиясы . Қандай ауыруға тән симптомдар©
Гонорея©
Хламидиоз©
+Трихомониаз©
Кандидоз©
Бактериальды вагиноза
***
4 жасар қызбалада жиі және ауырғыш сезімді зәр шығару, жыныс жолдарынан бөліністер, артритикалық көріністер, конъюнктивит симптомдары пайда болды. Заманауи қөзқарасқа сай қандай патологияның қоздырғышықа сай келеді©
Сальмонела©
Шигела©
Йерсиния©
Стафилококк©
+Хламидия
***
Гинеколог қабылдауына 9 жасар қыз зәршығарудағы ауырсынуға, кезеңді зәр ұстайалмаушылыққа шағымданады. Қарау кезінде уретраның , қынап кіреберісі шырышты қабатының және тік ішектің гиперемиясы, қынаптан іріңді бөліністер байқалады. Ректальды қарау кезінде жатыр мен жатыр қосалқыларында патология байқалмайды. Шешесінің айтуы бойынша 4күн бұрын жедел ауырды. Халықаралық статистикалық классификация бойынша қандай ауыру сипатталынған©
Жедел вульвовагинита©
Төменгі жыныс трактысының асқынусыз гонореясы©
+Төменгі жыныс трактысының асқынған гонореясы©
Жоғарғы жыныс трактысының гонореясы©
Басқа ағзалардың гонореясы
***
17 жасар қыз жыныс жолдарының сұйық бөліністеріне, зір шығару жолдарының аздап күйдіру сезіміне шағымданады. Жыныстық өмңрмен тұрады, жыныстық серіктестері жиі ауысады. Бактериологиялық флораға жағынды алынды. Жағындыда 20 лейкоциттер және патогенді микрофлора табылмады. Қандай патология©
Трихомонадты кольпит©
Жедел гонорея©
+Хламидиоз©
Қынап кандидозы©
Герпетикалық инфекция
***
1,5 жасар қыздан анасы күшенген кезде жыныс жолынан қара қызыл түсті, дөңгелек формалы күріштің кқлеміндей тіннің салбырауын байқады.Бала психофизикалық өлшемдері бойынша жасына сай келеді. Қарау кезінде гениталидің патологиясы анықталмады. Бірінші орында не туралы ойлайсыз©
Қалыпты нұсқа©
Гимена кистасы©
+Қынап саркомасы©
Қынап кистасы©
Қынап қабырғасының салбырауы
***
Жедел аппендицит пен жатыр қосалқыларының жедел қабынуындағы дифференциальды диагностикасын жүргізудегі симптом©
Ровзинг©
Ситковский©
Воскресенский©
+Промтов©
Образцов
***
Науқас 16 жаста 19наурызда стационарға оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну, бас айналу, құсу, аяқ астынан пайда болған естену тану шағымдарымен әйелдер кеңесінің жолдамасымен түсті. Соңғы етеккір 10 мен 17 наурыз арасында 6күн кешігумен келді. Тексеру кезінде: іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауырсынумен , көбірек оң жағында.Перитонеальды симптом теріс, АҚ 100/70 мм рт. ст., пульс 100 минутына соғу. Қынаптық –абдоминальды тексергенде жатыр үлкеймеген, тығыз, ауырсынусыз. Оң жақ жатыр қосалқыларында 7х6 см өлшемді, тығызэластикалық консистенциялы, аз қозғалғыш, ауырсынусыз түзіліс анықталады. Сол жақ жатыр қосалқылары ауырсынусыз. Күмбезі бос.Қандай диагноз©
+Параовариальды киста аяқшаларының айналуы©
Жедел аппендицит©
Аналықбез апоплексиясы©
Аналықбез ісігі©
Бүйрек коликасы
***
15 жасар қыз бала жедел ауырып қалды: түнгі тыныштықта іштің төменгі бөлігінің ауыруы пайда болды. Цикл ретті, ерекшеліксіз. Соңғы етеккір 2 апта бұрын болды. Тілі дымқыл, құрсақ алды тітіркену симптомы теріс. Ректоабдоминальды тексеруде: оң жақ жатыр қосалқыларының ауырсынуы. Сіздің диагнозыңыз©
Аналықбез кистасының аяқшаларының аздап айналуы©
Қабыну процессі©
Жатырдан тыс жүктілік©
Аналықбездің фолликулярлы кистасы©
+Аналықбез апоплексиясы
***
18 жасар науқаста негізгі симптом: іштің төменгі бөлігінің жедел ауырсынуы тік ішекке иррадиациялануы, жыныс жолдарының қанды бөліністер.Ауырсыну етеккір циклінің 18 күні коитустан кейін пайда болды. АҚ 100/70 мм рт. ст. Пульс 80 минутына.Дене температурасы 36,9ºС. Іші жұмсақ, пальпация кезінде оң жақ мықын аймағында ауырсыну. Айнамен қарауда: цервикальды каналдан жағылғыш қанды бөліністер. Қынаптық қарауда: жатыр мойыны коникалық пішінді, тығыз, сыртқы араңы жабық. Жатыр денесі anteversio-аnteflexio, қалыпты өлшемді, қалыпты консистенциялы, қозғалғыш, ауырсынусыз. Сол жақтан жатыр қосалқысы пальпирленбейді. Оң жақта жатыр қосалқысында анық емес шекаралы, ауырсынусыз түзіліс анықталады. Артқы күмбез сезімтал. Сіздің диагнозыңыз©
Жатырдан тыс жүктілік©
+Аналықбез апоплексиясы©
Жедел аппендицит©
Онекіелі ішектің перфорацияланған язвасы©
Дисфункциональды жатырдан қан кету
***
18 жасар қызда аменорея басталды, сүтбездерінің атрофирленуі, дауысының жуандауы, гирсутизм, жатыр көлемінің кішірейуі, клитордың гипертрофиясы байқалады. Бимануальды қынаптық тексерген де аналықбез маңайында диаметрі 5х6 см, тығыз, тегістелген, қозғалғыш, ауырсынусыз түзіліс анықталды. Болжам диагноз©
Гранулезоклеткалық ісік©
+Аналықбез андробластомасы©
тека-клеткалық ісік ©
Дисгерминома ©
Тератома
***
13 жасар қызда сүт бездерінің өсуі 10,5 жасынан басталды, ал етеккір 12,5жаста басталды, бірақ 2 ай ретті етеккірден кейін 1,5айға етеккір кешігуі болды. Болжамды себеп неде©
Фолликула персистенциясы©
+Қалыпты жағдай – етеккір қызметінің реттелу кезеңі©
Фолликула атрезиясы©
АПКС©
Гиперпролактинемия
***
Қыз бала 12 жаста, ректоабдоминальды зерттеу кезінде жатырдың алдында 8х7 см қатты тығыздалған түзіліс анықталады. Кезектескен қатты тығыз түзіліс байқалады, обыр қозғалмалы. Не себепті дәрігерлер операция кезінде аналық без тінін сақтай отырып обырды алып тастаумен шектелді©
Себебі, бұл шынайы обыр емес ретенционды түзіліс©
Себебі, бұл тұзліс параовариальды киста тәріздес©
+Себебі, бұл обырдың түзілісі 3 ұрықтық жапырақтың өнімі, биологиялық обыр даму кезеңінің өзгерісіне ұшырауы болуы мүмкін©
Себебі, обыр үлкен емес, обырлардың өсу заңымен сәйкес келмейді©
Себебі, бұл тәсіл кез келген обыр кезінде жас қыздарға жүргізілетін жалпы операция тәсілі
***
8 жастағы қызға операция жасау кезінде оң жақты параовариальды киста анықталды. Бұл кистаның қандай сонографиялық сипаттамаларының ерекшеліктері бар©
Киста бірсалалы және анэхогенді ішкі құрылымнан тұрады©
Киста гетерогенді ішкі құрылымнан тұрады©
Аналық бездің эхографиялық бейнесі болмайды©
Емізік өсінділерге ұқсас кистаның ішкі құрылымы бар©
+Киста аналық безіне жақын анықталады
***
Пубертатты кезеңде кездесетін «ылғалды қынап (сочная вульва)» термині көрсетеді©
Өсу гормонының шамадан тыс әсері©
+Эстрогендердің шамадан тыс әсері©
Андрогендердің шамадан тыс әсері©
Қабыну өзгерістері©
Сыртқы жыныс ағзаларының дамуының ауытқуы
***
5 жастағы қызда жыныс ағзаларынан әр айлық аздаған қанды бөліністер пайда бола бастады , кейін қасаға сүйег маңында аздаған шаш өсінділері пайда болды, аналық без ұшының томпайуымен пигментациясы байқалды. Бұл өзгерістерді қалай түсіндіруге болады©
Гипоталамустың астроцитомасы©
Гипоталамустың гамартомасы ©
ОЖЖ-ң функционалды бұзылысы©
ОЖЖ-ң органикалық бұзылысы©
+Аналық жұмыртқа безінің текомасы
***
Қыздардың жыныс ағзаларының гематомасы кезіндегі дәрігердің іс әрекеті©
+Егер үлке ейін ұлғайуы байқалса жарақатты ашу және қанаушы тамырларды тігу©
Кез келген жағдайда суық басу және викасол©
Үлкен гематома болса тосу тәсілі©
Кез келген гематома кезінде – оны ашу жане қанаушы тамырларды тігу©
Ештеңе жасамаймыз
***
Қыз бала 15жаста, жыныстық даму деңгейі Ма1Ах0Р1Ме0 . Бойы 164 см, салмағы 45 кг. 9 жасынан инсулин тәуелді қант диабетімен ауырады. Жыныстық дамуды қалыптастыру үшін қажет©
+Гликемия деңгейі мен инсулин мөлшерін анықтау©
АГТ қолдану©
Қантты төмендетуші препараттар тағайындау©
Гестагендер қолдану©
КОК тағайындау
***
Несеп -жыныс ағзалары ауруларының клиникасына кіреді©
Диарея, интоксикация©
Ауырсыну, меноррагия©
Зәрді ұстайалмаушылық, зәр шығаруда ауырсыну©
+Зәрдің бөлінуі, шатаралықтың тітіркенуі©
Ауырсыну, іріңді бөліністер, қышу
***
Қыз бала 14 жаста, етеккір циклының ретсіздігіне, жиі басының ауыруына шағымданады. Ме 12 жасынан. Соңғы 6 ай етеккір болмаған. Соңғы жылдары дене салмағы 8кг қосылған, бел мен сүт бездерінде қызғылт және қоңыр стриялар пайда болды. Глюкозаға толеранттылық сынамасы бұзылған. АҚ-135/90 и 140/95 мм рт. ст. ЭЭГ – тырысуға дайындық элементтер. Диагноз©
II дәрежелі семіздік©
+Жыныстық даму кезіндегі гипоталамикалық синдром©
2 типті қан диабеті©
АПКС©
Гипотиреоз
***
Гинекологиялық тексеру кезінде науқаста пубертатты кезеңдегі гипоталамиялық сидром (ПКГС) анықталды©
Жатыр аплазиясы (жатырдың болмауы, жиі қынаптың)©
+Ағзалардың дұрыс орналасуы, жастық нормадан айырмашылығы болмайды©
Аналық бездін екі жақты ұлғаюы, алдынғы-артқы жатыр өлшемдерінің кішірейюі©
Жатырдың аздап ұлғаюы, ауырсынусыз, аз қозғалғыш, тегіс беткейлі жұмсақ консистенциялы©
Етеккір тоқтауына сай жатырдың ұлғаюы, жатыр денесі жұмсарған, қозғалғыш, ауырсынусыз
***
Алыс районнан 15 жасар баланы сыртқы жыныс ағзаларының хирургиялық түзету жайында шешім қабылдау үшін алып келді. Паспорттық жынысы әйел. Кариотип 46 ХХ. Баланың өз жынысына қатынасы анықталмаған: ұлдармен араласуды дұрыс көреді, үйінде ұлдын жұмысын істейді. Бойы 156 см, салмағы 56 кг.Иықтары жақсы дамыған. Сүт бездері дамымаған. Қасағалық және қолтық асты түктенуі жақсы дамыған. Сыртқы жыныс ағзалары интерсексуальды: үлкейген клитор, клитор астында урогенитальды синус кіреберісінде нүктелік қуыс анықталды. УДЗ бойынша жатыр жастық нормадан кішілеу, аналық бездері кіші жамбас қабырғасында жоғары орналасқан. Сіздің диагнозыныз©
Нақты гермафродитизм©
+Адреногенитальды синдром©
Аралас формалы гонад дисгенезиясы©
Свайер синдромы©
Тестикулярлы феминизацияның толық емес формасы
***
Қынаптың төменгі үштен бір бөлігінің аплазиясынан гимена атрезиясын ажырататын белгісі болып табылады©
Жалған аменорея©
Гематокольпостың түзілуі©
+Ісіну және «көгергіш» гимена©
Науқастың жасы©
Тік ішек ампуласының деформациясы
***
17 жасар қыз бала 4ай бойы етеккір келмеуіне, соңғы 2 айда салмағы төмендеуіне, кезеңді қалтырап тонуға шағымданады. Жыныстық қатынаста болмаған анықтайды. Құрсақ бөлігінде жайсыздықты сезінеді. Ректоабдоминальды зерттеу жүргізгенде оң жақ қосалқы аймағында 7,5х8 смтегіс емес ауырсынатын түзіліс анықталды. Аурудың қандай түрі екенін анықтау үшін зерттеу әдісін таңда, себебін түсіндір©
УДЗ трансвагинальді датчикпен, қандай патология екенін анықтау үшін©
УДЗ трансвагинальді датчикпен, себебі гинекологияда бұл тиімді және ақпараттандырылған©
Магнитно-резонансті томография, себебі ол жеңіл тиімді зерттеу әдісі©
Магнитно-резонанснті томография, себебі анықтама берілген түзілістің қан ағымын анықтау үшін©
+Магнитно-резонанснті томография, себебі гинекологияда ол едәуір дамыган және құпталған
***
6 жасар қыз анасымен гинекологиялық бөлімге келді, 2 күн бойы жыныс жолдарынан бөлініске шағымданады. Диагнозды қорытындылау үшін қандай қосымша зерттеу жасау керек және не үшін©
Гистероскопия, жатырдың жоғарғы ішкі патологиясын анықтау үшін©
Гистероскопия, жатыр мойнының және қынаптың сілемейлі қабатының патологиясын анықтау үшін©
Вагиноскопия, вульваның, қынаптың және жатыр мойнының сілемейлі қабатының патологиясын анықтау үшін©
Вагиноскопия, жатырдың жоғарғы ішкі патологиясын анықтау үшін©
+Вагиноскопия, ішкі жыныс мүшелерінің патологиясын анықтау үшін
***
Спецификалық вульвовагинитте қандай зерттеу диагностикасын қолдану қажет және себебін түсіндір©
ПЦР арнайы антигенге антидене титрін анықтау үшін©
+ ПЦР, себебі микроағзалардың арнайы бөлімдерімен идентифицирлауға көмектеседі©
ПЦР, себебі жасанды ортада өсірілген микроағзаларды идентифицирлеуге және олардың антибактериальды препараттарға сезімталдылығын анықтауға©
Вагиноскопия,қынаптың патогенді микрофлорасын анықтайды©
Вагиноскопия,қынап және жатыр мойынының шырышты қабатының ақауын анықтайды
***
Гинеколог дәрігерге 18 жасар қыз жүктіліктен сақтандыру жайында. Күйеуге шықпаған. Жыныстық қатынас жолдасы әртүрлі. Hb 120 г/л. Жүктіліктен сақтану түрін анықтау және неге©
КОК, себебі әртүрлі жаста қолдануға болады, темір жетіспеушілік анемия дамуына жол бермейді және оны асқындырмайды©
КОК, себебі қымбат емес және тез қалыпқа келуге көмектеседі, ЖЖБИдан қорғайды©
+Барьерлік зат, себебі қымбат емес және тез қалыпқа келуге көмектеседі, ЖЖБИдан қорғайды, етеккір цикліне қатысы жоқ©
Барьерлік зат, себебі қолайлы және қайтымды емес контрацепции тәсілі©
Барьерлік зат ЖЖБИдан қорғамайды, себебі етеккірге қатысы жоқ
***
Қыз бала 8 жаста. Гинекологиялық бөлімшеге қынаптан жұғылмалы қанды бөліністерге шағымданып түсті. Тексерілді, кейін диагноз қойылды: гормоноөндіруші аналық без ісігі. Тактика қандай және неге©
Операция емі, инфекцияның жоғарлауы©
+Операция емі, барлық жұмыртқа ісігі хирургиялық емге жатады©
Операция емі, ішкі қансырау болмауы үшін©
Сәулелі терапия ісіктін 4 стадиясында қолданады©
Сәулелі терапия қолданылады комплексті терапиямен химио және хирургиялық терапиямен бірге
***
Конституционалды формалы уақытынан бұрынғы жыныстық дамудың емі қандай және неліктен©
Гормонотерапия, себебі екіншілік жыныс белгілерінің дамуы қалыпты, ал жыныстық дамудың ұзақтылығы физиологиялыққа тән©
Гормонотерапия, себебі етккірдің қызметінің реттелуіне әсер етеді©
Гормонотерапия, себебі сүйектің өсуінің деңгейінің баяулатуға және жабу үшін қажет©
+Динамикалық бақылау, себебі екіншілік жыныс белгілерінің дамуы қалыпты, ал жыныстық дамудың ұзақтылығы физиологиялыққа тән©
Динамикалық бақылау, себебі екіншілік жыныс белгілерінің дамуы қалыпты
***
Уақытынан бұрын жыныстық белгілердің дамуының церебральды түріндегі емінде тағайындалады неге және себебі©
+Гормональды препараттар, гипотоломиялық құрылымға әсер ететін, гонадолибериндер мен гонадотропиндердің секрециясы мен синтезін реттеу үшін©
Гормонотерапия, сүйектің өсуінің деңгейінің баяулату және жабу үшін©
Гормонотерапия, уақытына бұрын жыныстық белгіліердің пайда болуын тежеу үшін қажет©
Витаминотерапия, себебі патогенетилық ем жоқ©
Витаминотерапия, себебі етеккірдің реттелуіне себепкер
***
16 жасар қыз контрацепция мақсатында микродозирленген ОК қабылдай бастады. Қабылдаған күндер бойы жыныс жолдарынан жағылғыш қанды бөліністер жалғасуда. Қазіргі кезде жалпы етеккір ұқсас реакция. Қыз препаратты қабылдауды жалғастыру туралы кеңес сұрайды©
+Жағынды бөліністер басылады, дәрі қабылдауды жалғастыру©
Қызға дәрінің келмейтінін білу үшін бір ай қабылдау жеткілікті, ОК қабылдамау©
Спермицидтер пайдалануды ұсыну©
Мүшеқап пайдалануды ұсыну©
Антибактериальды терапия жүргізу
***
5 жасар қыз баланың анасы жыныс жолдарынан қанды бөліністердің болуына және сүт бездерінің шамалы үлкендеуіне шағымданып келді. Кіші жамбас қуысының УДЗ жүргізуде фолликулярлы киста анықталды. Тактикасы және неге©
КОКтарды котрацептивті режимде пайдалану, себебі гонодотропты гормондардың синдезін тежейді©
КОКтарды 2-3 ай мерзімінде қолдану, ол гонадолиберидер мен гонадотропиндердің бөлінуін реттейді©
КОКтарды 8-10 ай көлемінде пайдалану, ол эндометриидің секреторлы трансформациясына көмектеседі©
+2-3 ай көлемінде бақылау, кистаның транзиторлы симптомы және қайта дамуы мүмкін©
2-3 ай көлемінде бақылау, кейін кистаның даму деңгейіне қарай оперативтік ем киста өршуі кезінде
***
АГС және АПКС қандай дифференциялды диагностика жүргізіледі және неге©
Лапароскопия, аналық без биопсиясы жасау керек©
Лапароскопия, себебі аналық без тінің қалындаған склерозирленген ақ қабыршақ және көп мөлшердегі кистозды-атрезирленуші фолликулаларды визуальды қарау тән©
Гормональды зерттеу, АКТГ және ХГ гиперандрогенді анықтау үшін көмектеседі©
Гормональды зерттеу, КОК гиперандрогенді анықтау үшін көмектеседі©
+Гормоналды зерттеулер және декзаметазонмен функционалды сынама жүргізу, АКТГ және ХГ, себебі гиперандрогенияны анықтауға көмектеседі және тиімді терапия
***
А.,. баланың анасы 13 жасар қыз баланың дұрыс дамымауына шағымдана келді. А. бала уақытында туылды, туылғаннан кейін дәр ігерлер сыртқы жыныс мүшелерінің дұрыс дамымағанын байқады. 6 жасынан қасағаның түктенуі байқалды, 7 жасынан қолтық астында түктену, 8 жасынан бастап сан гипертирхозы, 10 жасынан бетінде шаш пайда болуын айтады. 3 жасынан бастап тез өсе бастады және өз құрдастарына қарағанда ілгері болды, бірақ 11 жасынан бастап ары қарай дамуы төмендеді. 8 жасында клитордың үлкендеуі, дауысы төмендеді. Объективті: дене бітімі ер адамға ұқсайды, бетінде мұрт, бакенбарды бар. Сүт бездері дұрыс дамымаған, ер адамға ұқсас түктену. Клитор гипертрофирленген, 4 см-ге дейін. Вагиноскопияда: қынаптың тереңдігінде қынаптық бөлігінде жатыр мойны, коникалық формалы, «қарашық» симптомы анықталмайды. Сіздің диагнозыныз және емі©
+АГС, кортизон емі және оның аналогтарымен©
АГС, бромкриптин, сәулелі терапиямен біргі©
АПКС, КОК в контрацептивті режиммен©
АПКС, кломифеноммен овуляцияны реттеу©
АПКС, екі жақты клиновидті аналық безді алып тастау
***
Анасы балалар гинекологына 16 жасар қыз баланың қызы біріншілік аменорея және екіншілік жыныс белгілерінің болмауына шағымданып келді. Гинекологиялық тексеру кезінде сыртқы және ішкі генитальидың гиперплазия. Сіздің диагнозыныз және емі©
+ЖДТ аналық без түрі, орынбасу терапиясы эстрогендармен және гестагендармен©
ЖДТ аналық без түрі, гестагенмен орын басу терапиясы©
ЖДТ церебральді түрі, гонадолиберин және гонадотропин препараттарын реттеу©
ЖДТ церебральді түрі, препаратың синтезін жоғарлату және реттеуге гонадолиберин және гонадотропин©
ЖДТ аналық без түрі, орынбасу терапиясы эстрогендермен
***
Шерешевский – Тернер синдромын анықтау үшін қандай зерттеу әдісі көмектеседі және неге©
+Қан сары суындағы гонадотропиннің мөлшерін анықтау (ЛГ и ФСГ), себебі осы патологияда тез көтеріледі©
Қан сары суындағы гонадотропиннің мөлшерін анықтау (ЛГ и ФСГ), себебі осы патологияда тез төмендейді©
Қан плазмасындағы эстродиолдын мөлшерін анықтау, осы патологияда мөлшері тез көтеріледі©
Лапароскопия, себебі аналық бездің тіндерін визуальды қарау керек, бұл кезде ол қалыңдаған ақ қабыршақты©
Лапароскопия және гонадалардың гистологиялық зерттеуі
***
15 жасар қыз бала дәрігерге сүт бездерінің өспеуіне және етеккірдің болмауына шағымданады. Сүйек жасы күнтүзбеден 2 жасқа кіші. Сыртқы жыныс мүшелері инфантильді. Лапроскопия кезінде жатыр мөлшері өте кішкентай, түтіктері жіңішке және аналық без орнында ақшыл түсті тәж орналасқан. ЛГ и ФСГ секрециясы - 120 мМЕ/мл, эстроген секреция төмендеген, кариотип 46ХХ. Қыз бала гормональді терапияны қажет етеді. Диагноз қой және емдеу схемасын танда©
Гонада дисгенезиясының типті формасы. Этинилэстрадиол 0,25 мг - 4-5 таблетка күніне 20 күн, кейін 6 күн гестагендер (дюфастон 1 таблеткадан күніне)©
+Гонада дисгенезиясының таза формасы. Этинилэстрадиол 0,25 мг - 4-5 таблетка күніне 20 күн, кейін 6 күн гестагендер (дюфастон 2 таблеткадан күніне)©
Гонада дисгенезиясының типті формасы. Циклдық гормональды терапиядан бастау©
Аналық бездің біріншілік гипофункциясы. 10000ед ХГЧ тағайындау©
Аналық бездің біріншілік гипофункциясы. 5000ед ХГЧ тағайындау
***
5 жастағы қызда екі жақты шап арасының жарығы бойынша жасалған операция барсында жарық қабында аналық безі анықталды. Сіздің тактикаңыз және себебі©
+Аналық безді құрсақ қабырғасына енгізу, себебі гонадалар жыныстық дамудың толық аяқталуына дейін алып тастауға болмайды©
Гонадаларды хирургиялық алып тастау, АГТ тағайындау, себебі малигнизация қауіпі жоғары©
Гонадаларды хирургиялық алып тастау, АГТ тағайындау, себебі гонадалар стероидтар бөле алмайды©
Аналық безді құрсақ қуысына енгізбейді, себебі гонадты қайта енгізу кезінде жарақаттану қауіпі жоғары©
Лапароскопиялық герниопластика, себебі жарық қалташасында аналық без және дөңгелек байлам болуы мүмкін
***
14 жасар қыз бала дәрігерге емізіктерінің айналасында шаштың пайда болуына, жамбастың ішкі жоғарғы бөлігінде, сүт безінің және етеккірдің болмауына шағымдана түсті. Сыртқы жыныс мүшелерін қарағанда клитордің үлкейуі байқалды. Диагностикалық лапроскопияда кішкентай жатыр, сол жақ аналық без дәнекер тінінің тәжі, оң жақ аналық без 7 - 4 см-ге үлкейген. Осы жағдайда қандай тактика дұрыс және неге©
гормональді терапия жоғары мөлшерде эстроген мен гестагенді тағайындауға сүйектердің өсу темпін төмендетуге және сүйектердің аймағында өсуін жабу үшін©
Циклдік гормональді терапия сүйектердің өсу темпін төмендетуге және сүйектердің өсуін жабу үшін©
ісік жағындағы жиі малигнизацияға байланысты оң жықты аднексэктомия©
+Келесі АГТмен жиі гонад малигнизациясына байланысты екіжақты аднексэктомия©
Келесі АГТмен жиі гонад малигнизациясына байланысты жатырдың қосалқыларымен ампутациясы
***
Кеңеске 14 жасар қыз бала аменореяға шағымдана келді. Жыныс формуласы Ма0Р0Ах0Ме0. зерттеу кезінде тетикулярлы феминизация диагнозы қойылды. Берілген синдром мен дәрігердің дұрыс іс әрекеті белгіленген тұжырымды көрсет©
Гонадты алып тастамайды толық жыныс белгілері дамығанша, себебі эстроген рецепторларына сезімталдық төмендеген©
Гонадты алып тастайды, себебі эсторген рецепторларына сезімталдық жоғарлаған©
+Гонадты алып тастамайды толық жыныс белгілері дамығанша, себебі эстроген рецепторларына сезімталдық сақталған©
Гонадты алып тастайды, себебі андроген рецепторларына сезімталдық жоғарлаған©
Гонадты алып тастайды, себебі 20 жасқа дейін гонадаларда дисгерминома мен басқа да жаңа түзілістердің даму қауіпі өте үлкен
***
Бірінші рет 16 жасар қыз бала қабылдауға етеккірінің жоқтығына шағымдана келді. Бойы 145 см, салмағы 43 кг. Сүт бездері дамымаған, қасағада және қолтық астындағы түктену байқалмайды. Зерттеуді танда және неге©
Кіші жамбас УДЗ, ішкі құрсақ патологиясын анықтау үшін©
Кіші жамбас УДЗ, аналық безін алып тастау үшін©
ФСГ, кариотип, жыныс мүшелерінің аномалиясын анықтау үшін©
+ФСГ, жыныс мүшелерінің аномалиясын анықтау үшін және жыныстық айырмашылықтың бұзылыстары©
ФСГ, жыныстық айырмашылықтың бұзылыстарын анықтауға арналған кариотип
***
13 жасар қыз балада ай сайын толғақ тәрізді ішінің астының ауырсынуына соңғы айда перитональді өзгерістермен, етеккір жоқтығына шағымдана келді. Қандай зерттеу түрін тағайындау және неге©
УДЗ, себебі қынап бөлімдері арасындағы диастаздарды анықтауға көмектеседі, гематометраның және гематокольпастың өлшемдерін, жатыр мойнының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді©
+УДЗ, себебі қынаптың немесе жатыр мойнының өткізгіштік деңгейін толық анықтайды©
УДЗ, себебі гематокольпастың кіші мөлшеріде немесе оның болмауын көре аламыз©
Вагинография, себебі қынаптың немесе жатыр мойнының өткізгіштік деңгейін толық анықтайды©
Вагинография, себебі қынаптық атрезия кезінде информативті
***
Қыз бала 16 жаста, екіншілік жыныс белгілері жақсы дамыған гинекология бөлімшесіне біріншілік аменореямен келді. Анамнезінде жамбас бүйрек дистопиясы. Қандай зерттеу жүргізу керек және неге©
+Кіші жамбас және зәр шығару жолының УЗИ, бұндай науқастарда жыныс мүшелерінде және зәр шығару жолында ақауының дамуы©
Кіші жамбас және зәр шығару жолының УДЗ, жатырдың өлшемін және гематокольпостың өлшемін анықтауғы көмектеседі©
Кіші жамбас және зәр шығару жолының УДЗ, қынаптың жіне жатыр мойынының өтімсіздігін анықтау үшін©
Вагиноскопия, бұндай науқастарда жыныс мүшелерінде және зәр шығару жолында ақауының дамуы©
Вагиноскопия, қынаптың және жатыр мойынының сілемейлі қабатының патологиясын анықтау үшін
***
Біріншілік аменореямен 15 жасар қыздың гормональді мөлшері анықталды: ФСГ и ЛГ қалыпты мөлшерде, пролактин 1,5 есеге жоғарлаған, ТТГ 7,5 МЕ/л (при норме до 3,0) жоғарлаған. Қандай емдеу тактикасы және неге©
АГТ жыныс стероидтармен кіші мөлшерде, пролактин мен ТТГ мөлшерін төмендету үшін©
АГТ жыныс стероидтармен кіші мөлшерде, гонадотропиннің синтезделуіне көмектеседі©
АГТ жыныс стероидтармен кіші мөлшерде, гонадотропиннің синтезделуіне көмектеседі©
+L-тироксин 50 мг тәулігіне 100 мг-ға дейін көтеруге болады, ТТГ мөлшерінің төмендеуіне©
L-тироксин 50 мг в тәулігіне 100 мг-ға дейін көтеруге болады, гонадотропиннің синтезделуіне көмектеседі
***
16 жасар қыз баланың клиникалық белгілері: біріншілік аменорея, түктенбеуі, қысқа соқыр қынап, жатырдың болмауы. Қандай аурумен дифференциальді диагностика жүргізу керек және неге©
Дисгенезия гонадпен, себебі біріншілік аменорея болады©
Тестикулярлы феминизациясиндромымен, себебі жатыр жоқ©
Гонад дисгенезиясы, себебі екіншілік жыныс белгілері жоқ және біріншілік аменорея байқалады©
+Рокитанский-Кюснер синдромымен, себебі жатыр жоқ©
Рокитанский-Кюснер синдромымен, себебі аналық бездің болмауы
***
Бірінші рет 16 жасар қызды қарағанда: бойы 136 см, салмағы 38 кг, қысқа мойын, кеуде қуысы бөшке тәріздес, емізіктері алшақ орналасқан, жыныс ағзаларының түктенуі жок. Жыныс дамуының формуласы: Ма0Ах0Р0Ме0. Қандай зерттеу жүргізу керек және неге©
цитогенетикалық зерттеу, кариотип анықтауға үшін©
+цитогенетикалық зерттеу, кариотип және жыныс хроматин анықтауға©
цитогенетикалық зерттеу, аменорея түрін анықтау үшін©
гонадотропин мөлшері, репродутивті жүйенің зақымдану мөлшерін анықтауға©
гонадотропин мөлшері, аменорея түрін анықтау үшін
***
Науқас 16 жаста, шамада тыс салмаққа шағымданады, бас ауырсынуы, әлсіздік, шамадан тыс беттің түктенуі, үздіксіз емес етек кір циклы 2-3айға дейін. Анамнезінен: шамада тыс салмақ бала кезінен, бірітіндеп жоғарылап отырған, диета ұстанбаған. Салмақ қосудың күрт 15 килограммға жоғарылауы 13-14 жасында. Әлсіздік, бас ауруы, соңғы жылдары АҚ 140/90 мм рт. ст дейін көтерілуі мазалайды. Менструациясы 12 жасынан, толық орнығуы осы уақытқа дейін жалғасқан, кешігуі 15 күннен 3 айға дейін. Қарау кезінде: бойы 170см, салмағы 100кг, ДСИ = 34,5кг/м2 , тері асты шелмай қабатының реттелуі қалыпты. Гирсутты саны - 12 балл (Ферриман-Голлвей шкаласы бойынша). Тері жабындылары ашық-күлгін түсті. Қандай қосымша зерттеу қажет©
Кіші жамбас мүшелеріне УДЗ жүргізу©
Бас миының бүйір проекциясынан рентгенография жүргізу©
Биохимиялық талдаулар©
+Кіші жамбас мүшелеріне УДЗ жүргізу, бас миының рентгенографиясы©
Лапароскопия
***
Аменорея кезінде салмақ жоғалту принципі неге әкеледі және неге©
ІІ фазада толық фазалы секрецияны қамтамасыз ету үшін гестагендер пайдалану©
ІІ фазада толық фазалы пролеферацияны қамтамасыз ету үшін гестагендер пайдалану©
Эндометриде пролеферативті үдерісті басу үшін циклдың 5 күнінін бастап 25 күндер аралығында гестаген пайдалану©
+бастапқы дене салмағын қалыптастыру, қалыпты етеккір циклын реттеу үшін©
Ұрықтануды реттеу үшін бастапқы дене салмағын қалыптастыру
***
Науқас 15 жасар гинекологиялық стационардан шықты, қанды тоқтату терапиясын қабылдады, гормональді гемостаз рингевидті схемамен қабылдады. Стационарда 7 күн болды, қан тоқтатылған соң жазылып шықты. Дәрігердің тактикасы және неге©
Емді 21 күнге дейін КОК режимінде ригивидонмен жалғастыру, кейін антианемиялық терапия негізінде гестагендерді 3 айға дейін пайдалану©
Емді 6 айға дейін КОК режимінде ригевидонмен жүргізу, овуляцияны басу үшін©
+Емді 21 күнге дейін КОК режимінде ригивидонмен жалғастыру, кейін 3 ай схемасында гестагендер, қан кетуді алдын алу және етеккірді реттеу үшін©
Циклдық витаминотерапия, қайталанудың алдын алу үшін ©
Қан кету, етеккір циклын реттеу үшін
***
Гинекологиялық бөлімге 14 жастағы қыз жеткізілді, шағымы: дене температурасының 38 градусқа жоғарылауы,іштің төменгі бөлігінде сыздап ауырсыну, көбінесе оң жақты, іш өту. Іш пальпациясы кезінде оң жақта Щеткин-Блюмберг симптомы сәл оң. Алдыңғы құрсақ қабырғасының тітіркенуі байқалады. Ректоабдоминальды зерттеу кезінде оң жақтағы қосалқы 2 көлденең саусаққа дейін ұлғайған, ауырсынады. Нақты диагнозды қою үшін дәрігерге қандай зерттеу түрі қажет©
Лабораторлық зерттеу, гемоглобиннің, эритроциттердің, гематокриттің төмендеуі, ішкі қан кетуді анықтауға көмектеседі©
Лабораторлызерттеу, аппендикулярлы - генитальды синдромды анықтау©
+Лапароскопия, өткір сальпингит пен перитонитті анықтайды©
Лапароскопия кез келген жағдайда, құрт тәрізді өсіндінің катаральды және деструктивті өзгерістерін анықтауға көмектеседі©
Лапароскопия, ішкі қан кетуді анықтауға көмектеседі
***
Қыз 14 жаста, бөлімшеге мынадай шағымдармен түсті: іштің ауырсынуы, қызба, құсықтың келуі. Ауыру өткір кезеңде басталды. Зертеу кезінде табылды: іш үрленбеген, жұмсақ, шап аймағының сол жақ бөлігі ауырсынады. 1 сағаттан кейін қыздың жағдай нашарлады, ішперденің тітіркену симптомдары байқалды. Лапаротомия жүргізілді. Сол жақ аналық безден 7х5 см түзіліс анықталды , геморрагиялы құрамды жартылай ашылған. Бұл жағдайдағы дәрігердің тактикасы©
Сол жақты овариотомия©
+Сол жақты аналық бездің резекциясы©
Сол жақты аднексэктомия©
Жатырдың қосалқыларымен ампутациясы©
Жатырдың қосалқыларымен ампутациясы, үлкен сальник резекциясы
***
Қыз 14 жаста жіті ауырды: түңгі тыныштық кезінде ішінің төменгі бөлімінде ауырсынулар пайда болды. Цикл қалыпты,ерекшеліксіз. Соңғы етеккірі 2 апта бұрын болған.Тілі ылғалды, ішперденің тітіркену симптомы жоқ. Ректоабдоминальды зерттеу кезінде қатты ауырсынулар нәтижесінде жатыр мен оның қосалқыларын пальпациялау дұрыс орындалмады. УДЗ зерттеуде -оң жақ аналық безінен шыққан 5х6 см тығыз қабыршақты сұйықтықты түзіліс анықталды. Диагноз және тактика©
+Аналық без аяғының жартылай айналған кистасы - шұғыл оперативті ем©
Қабыну процесі – консервативті ем©
Ретенционды аналық без кистасы – консервативті ем + гестагендер©
Фолликулярлы аналық без кистасы – ОК контрацептивті режимде©
Фолликулярлы аналық без кистасы – күту тәсілі, етеккірден кейін қайта қарау
***
Қыз 15 жаста, тұрақты 1 жыл болған етеккірден кейін етеккір тоқтады. Қыз косметикалық тұрғыдан 2 ай көлемінде 6кг-ға арықтаған және арықтауды жалғастыруда. Диагноз©
Поликистозды аналық без синдромы©
Гипоталамиялық синдромы©
Біріншілік дисменорея©
Бүрек үсті безінің бұзылысының классикалық емес түрі©
+Салмақты жоғалту нәтижесінде пайда болған аменорея
***
14 жасар қызды тексергенде пролактин деңгейі 3000 мМЕ/л жоғары екені анықталды. Қандай қосымшазерттеу жүргізу қажет©
ТТГ деңгейін анықтау©
Түрік ертоқымының R-графиясы, көз түбін тексеру©
+Бас мидің КТ, көру аймағын анықтау©
Бас миінің және бүйрекүсті безінің КТ©
ТТГ анықтау, бас миін және бүйрекүсті безінің, көз түбінің КТ
***
Ананың баласы А.,13 жаста баланың дұрыс дамымау шағымымен келді. А. уақытында туған, туа сала дәрігерлер сыртқы жыныс ағзаларының құрылымының ауытқуын байқаған. 6 жасынан бастап қасағада шаштану басталды, 7 жастан қолтық астында, 8ден – санның гипертрихозы, 10нан – бетте шаштану басталды. 3 жасынан бала тез өсе бастаған және өз қатарластарынан ерекше ұзын болды, 11 жасында кейінгі өсу тежелді. 8 жасынан клитор аздап ұлғайған, дауысы едәуір төмендеген. Қарау кезінде: дене бітімі еркек тәріздес, бетінде мұрт, бакенбард. Аналақ безі нашар дамыған, аздап еркек тәрізді түктену. Клитор 4 см дейін гипертрофияланған. Вагиноскопияда: қынап түбінің тереңінде жатыр мойынының қынаптық бөлігі байқалады, конус пішінді, «қарашық» симптомы анықталмайды. Берілген жағдайды гипофиз обырымен дифференциалды диагностика жүргізу үшін қосымша қандай зерттеулер қажет©
Бас сүйегінің рентгенографиясы©
Бас сүйегінің рентгенографиясы, гормональды сынамалар©
+Бас сүйегінің рентгенографиясы, офтальмологиялық зерттеу©
Бас сүйегінің рентгенографиясы, кіші жамбас мүшелеріне УДЗ жасау©
Бас сүйегінің рентгенографиясы, лапароскопия
***
Жасөспірімдерде альгоменорея себебінің дифференциальды диагностикасында қолданатын сынама©
Гестагендермен©
КОКтармен©
+СЕҚҚП (диклофенак)©
Дексаметазонмен©
Эстрогендермен
***
16 жасар қыз бала менархеге ауысу кезінде ауырсынған етеккірлер байқалады.Жыныстық формуласы Ма3Р2-3Ах3Ме-дисменорея. Адекватты терапия жүргізу үшін қандай ауырулармен дифференциальды диагностиканы жүргізу қажет©
+жамас мүшелерінің патологиясымен (қабыну, эндометриоз, ісік)©
Гастроэнтерит©
ЖЖБИ©
Аппендицит©
Вульвовагинит
***
16 жасар қыз бала гинекологқа ауырсынумен болатын етеккір шағымымен келді. Тексерілді.Диагнозды анықтау үшін лапароскопия жүргізуге шешім қабылданды. Лапароскопияда құрсақ қуысының жатырарты кеңістікте көптеген дөнгелек қаралау түсті диаметрі 0,5-1 см түзілістер анықталды.Биопсия алынды. Бұл жағдайдағы ауырсыну синдромын қалай түсіндіруге болады©
Жатыр түтікшелерінің туберкулезінен болған жабысу үрдісінің әсерінен етеккір кезіндегі жатыр жиылуынан ауырсыну©
Аналық без туберкулезінен болған жабысу үрдісінің әсерінен етеккір кезіндегі жатыр жиылуынан ауырсыну©
Аналық без ісігінің жамбас қабырғасына таралуы©
+эндометриоидты ошақтын құрсақ қуысына инфильтративті өсуі соңғы тіннің дестркуциясымен©
Жатырдың бүкіл қалыңдығына таралған патологиялық үрдіс
***
Қыз бала 15 жаста етеккірі менархемен ауырсынып келеді. 2,5 жыл бойы симптомдарды азайту мүмкіндігімен көптеген әдістер: спазмолитиктер, аналгетиктер, ОК, гестагендер, седативтізаттар, традиционды емес әдістер қолданды, бірақ ешқандай керекті әсер болмады. 5 күн бойы СЕҚҚП сынама жүргізілді, анальгетикалық әсерсі жоқ. Жүргізілген сынамалар нәтижесімен альгоменореяның мынадай себебі туралы айтуға болады©
Генитальды эндомериоз©
Кіші жамбас мүшелерінің қабыну үрдісі©
Функциональды альгоменорея©
Етеккір қанының біршама бұзылысы©
+Психо-эмоциональды форма
***
15 жасар қыз айқын альгоменореямен келді. Ме 12 жастан, 3-4күннен болды, келесіден 6-7-8 күнге ұзарды, көп мөлшерде және қатты ауырсынумен келетін болды.Ректоабдоминальды зерттеу кезінде жатыр дөнгелек пішінді пальпацияға сезімтал, қосалқылар аймағы пастозды, ауырсынумен. Сегізкөз-жатыр байламдары қалыңдаған, тез ауырғыш. Диагноз©
Жеделдеу жатыр қосалқыларынң қабынуы©
біріншілік альгоменорея©
+сыртқы генитальды эндометриоз©
Жатыр миомасы©
Екіншілік альгоменорея
***
Науқас О., 14 жаста, менархе 13 жасынан, етеккір цикылы ретсіз. Соңғы етеккірі 4 ай бұрын болды. Жалпы әлсіздікке, жыныс жолдарынан 10 күн бойы жалғасқан қанды бөліністерге шағымданады. Тері жабындылары бозғылт-қызыл түсті. Ректальді: жатыр кішкентай, сезімтал, қозғалғыш. Қосалқылары ерекшеліксіз. Сіздің болжам диагнозыныз©
Верльгоф ауыруы©
Виллебранд ауыруы©
Гормональды-белсенді феминизирлеуші ісік©
+Ювенильді қан кету©
Ерте мерзімдегі үзілген жүктілік
***
Қыз 16 жаста 2-айлық етеккір кешігуінен кейін жыныс жолдарынан пайда болған қанды бөліністер 8 күн жалғасуда. Бірінші етеккірі 4 ай бұрын келді, 2 күннен, аралығы 28күн, аз мөлшерде, ауырсынусыз. Жыныстық өмірді жоққа шығарады. Дамуы дұрыс, физикалық жақсы дамыған. Ректо-абдоминальды зерттеуде ақау табылған жоқ. Нb-80 г/л. Мүмкін диагноз©
Аналық бездін гормонөндіруші ісігі©
Жатыр мойны обыры©
Жатыр мойыны полипі©
+Ювенильді жатырдан қан кету©
эндометрии полипозы
***
15 жасар қыз бала қан кетумен байланысты жедел жәрдеммен гинекологиялық бөлімшеге жеткізілді. Етеккір 13жасынан, ретсіз. Соңғы етеккір 2,5 ай бұрын болды. Қанды бөліністер үш күн бойы, бөлімшеге келген күні күшейе бастады. Тексеру кезінде науқас бозғылт, жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністер. Аталғандардың қайсысы болжамды алдын ала диагноз болып табылады©
Жыныс мүшелерінің ісігі©
+Ювенильді жатырдан қан кету©
Жатырлық жүктілік, түсік©
Жатырдан тыс жүктілік©
Қан ауыруы
***
Науқас 18 жаста, гинекологиялық бөлімшеге 2аптаға жалғасқан жыныс жолдарынан қан кетуге, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады. Етеккірі 16 жасынан, ретсіз, көп мөлшерде, ауырсынусыз. Жыныстық өмірді жоққа шығарады.Теру жабындылары бозғылт, Hb-85 г/л, гематокрит – 26 %. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған, ректальды зерттеуде жатыр мен қосалқылары ұлғаймаған. Дәрігердің тактикасы©
Ем қажет етпейді©
Жатыр қуысын қыру©
Артқы күмбез арқылы құрсақ қуысының пункциясы©
+Гормональды гемостаз©
Симптоматикалық ем
***
Қыз 17 жаста гинекологқа ай сайын іштің төменгі бөлігінде пайда болатын интенсивті ауырсынуға шағымданады.Гинекологиялық зерттеуде кіші жамбас аймағында қозғалғыштығы аз түзіліс пальпирленеді. Қосалқылар аймағында - 2,5 мен 7 см айқын шекарасыз түзіліс. УЗИда – жатыр мойынының болмауы, қынаптың жоғарғы үштен бір бөлігінің гематокольпосы. Бұл науқасты жүргізу тактикасы қандай©
Лапаротомия. Жатыр ампутациясы©
Лапаротомия. Қосалқыларысыз жатыр экстирпациясы©
+Лапаротомия. Жатыр түтікшелерімен бірге экстирпациясы©
Сигматәрізді ішектен қынап пластикасы©
Спазмолитиктер, ауырсынуды басатын заттар тағайындау
***
Қыз 17 жаста іштің төменгі бөлігінің айқын ауырсынуымен жедел жәрдем көмегімен стационарға жеткізілді. Етеккір әсерінен пайда болған іштің төменгі жағының ауырсынуы күшейе түсуінен 3-ші күн ауырады Аналгетиктер мен спазмолитиктер қолдану әсерсіз. Етеккір 12жастан 3 күннен аралығы 30 күн. Бірінші жарты жыл шамалы ауырсынумен, ал кейін әрбір етеккірде ауырсыну күшейе түсті. Анамнезінде жалғыз оң жақ бүйрегінің созылмалы пиелонефриті. Стационардағы УДЗ зерттеуінде: кіші жамбас қуысындағы жатырдың сол жағында 8х6х8 см өлшемді сұйықтықты түзіліс. Жатыр 5,0х2,6х4,8 см. Оң жақ аналық безі ерекшеліксіз, сол жағы анық визуализирленбеді. Диагноз©
Біріншілік альгоменорея©
+Жатыр мен қынаптың екі еселенуі бір қынаптың шамалы атрезиясымен©
Сыртқы генитальды эндомериоз©
Сол жақ аналық безінің кистасы©
Гартнер жолдарының кистасы
***
5 жасар қызда сыртқы жыныс жолдарының күнделікті ауырсынуына, қынаптан іріңді бөліністеріне шагым пайда болды.Гинекологиялық қарауда вульваның гиперемиясы мен ісінуі,қынап кіреберісінің мацерациясы, аралықтағы жарақаттар анықталады. Осы жағдайда қандай ем түрі қажет©
Диета, құрамында көп мөлшерде көмірсу құрайтын©
Антибиотиктерге сезімталдылығы анықталған ( бұлшықет ішілік енгізілген) антибактериальды терапия©
Антибактериальды жақпалар қолдануымен жергілікті ем©
+Жергілікті ем ( түймедақ, эвкалипт, шалфей тұнбаларымен отырғыш ванночкалар)©
Гормональды жақпалар қолданумен жергілікті емдеу
***
Қыз бала 12 жаста жыныс жолдарынан ірімшік тәріздес бөліністерге, қышуға, кіші дәреттің жиіленуіне шағымданады. Науқасты жүргізудің ең дұрыс жолы қандай©
+Дәрументерапия, саңырауқұлаққа қарсы терапия©
Дәрументерапия, антибактериальды терапия©
Дәрументерапия, гормональды терапия©
Дәрументерапия, десенсибилизирлеуші терапия©
Дәрументерапия, қабынуға қарсы терапия
***
6 жасар қыз балаға алдын ала диагноз қойылды: аллергиялық вульвовагинит. Жүргізу тактикасы қандай©
Антибиотиктер, ванночкалар©
Гормондар, ванночкалар©
Дәрумендер, ванночкалар©
Иммуномодуляторлар, ванночкалар©
+Иммуномодуляторлар, десенсибилизирлеуші заттар, ванночкалар
***
7 жасар кызды жыныс жолдарынан 3 жұма бойы жалғасқан терапияға берілмейтін бөліністерге шағымданады. Соңғы 2 күн қанды бөліністер пайда болды. Сіздің іс-әрекетіңіз©
Жергілікті терапияны жалғастыру + антибиотиктер per os©
ПЦР тәсілі бойынша зерттеу жүргізу©
Қуықтық катетер арқылы антисептиктік ерітіндімен қынапты шаюды
жүргізу©
+Вагиноскопия жүргізу©
Физиотерапия қосу (сыртқы жыныс ағзалар аймағын УКС )
***
Айқын ауырсыну синдромы кезінде 16 жасар қызға жедел түрде лапароскопия жүрзізілгенде анықталды: жатыр мен аналық без ерекшеліксіз, фаллопиендік түтікше тез гиперемирленген, қалыңдаған, фимбриальды соңынан іріңді сұйықтық ағып тұр. Қойылған диагноз: жедел сальпингит. Емдеу тактикасы қандай©
+Бак.посевқа түтікшеден шыққан бөліністі жинау, түтікшені антисептикпен тазалау, кең спектрлы антибиотиктер т/і немесе б/і , кейіннен физиотерапия©
Кең спектрлы әсерлі антибиотиктерді құрсақ қуысына және кейіннен т/і©
Кең спектрлі антибиотиктерді т/і©
Плазмоферез©
Физиотерапия
***
Балалар мен жасөспірімдердің кіші жамбас мүшелерінің жедел қабыну ауыруларында стандартты ем©
Дозировка антибактериальды препараттардың мөлшерін жасына, баланың дене салмағына және айқын клиникалық белгілеріне байланысты таңдау©
Кейбір қабынуға қарсы әсері бар дәрілік заттар шектеулі , әртүрлі ерекше жағдайларда және экстрагенитальды патологияда қолданатынын есте сақтау керек©
Антибактериальные препараты немесе оларды сәйкестендіру қоздырғышқа және оның микробқа сезімталдылығымен таңдалынады©
Ауыр емес жағдайларда негізгі терапия құрамына антибактериальдыдәрілер, нитроимидазол туындылары, саңырауқұлаққа қарсы және антигистаминдідәрілер, қосымшаСЕҚҚЗ , иммуномодуляторлар кіреді©
+Гемостатикалық заттар, жиырғыш әсерлі дәрілер (утеротониктер), дәрумендер және физиотерапевтикаляқ ем
***
17 жасар қыз ақ жағындыларға шағымданады, гинекологиялық қарағанда анықталды: сыртқы өзектің гиперемиясы, цервикальды каналдан шамалы бөліністер. Тура иммунофлюоресценция тәсілімен тексерген кезінде Chlamidiatrachomatisанықталды. Бұл патологияны емдеуде маңызды не©
Цефазолин©
+Азитромицин©
Ампициллин©
Метронидазол©
Флуконазол
***
Қыз бала 5 жаста зәр шығарғанда кездегі және сыртқы жыныс ағзаларының ауырсынуына, қынаптан іріңді бөліністер бөлінуіне шағымданады. Гинекологиялық тексергенде анықталды: уретраның сыртқы өзегінің гиперемиясы, вульва мен қынаптың ісінуі, гиперемиясы анықталады. Қынаптық жағындыда жасушаішкілік және жасуша сыртқы грамтеріс диплококктар анықталды. Тактика©
Гонорея диагнозын қою және жедел түрде хаттама жіберу©
+Тері-венерологиялық диспансерге бактериальдысебу жолдау©
Вульвовагинитті қалыпты сызбамен емдеу©
ПЦР тәсілімен гонореяға зерттеу жүргізу©
Бүкіл отбасын гонореяға тексеру
***
16 жасар қыз гинекологқа жыныс жолдарының жағымсыз иісті бөліністері, қынаптың қышуы мен күйдіру сезіміне шағымданады. 4 күн бұрын болған жыныстық қатынастан кейін ауырып қалды. Гинекологиялық тексеруде анықталды: көпіршік тәрізді бөліністер мен қынаптың шырышты қабатының гиперемисы. Бактериальды флораға жағынды алынды. 50 лейкоциттер мен патогенді флора Trichomonus vaginalis анықталды. Осы ауырудың «стандарт еміне» не кіреді©
Цефазолин©
Азитромицин©
Ампициллин©
+Метронидазол©
Флуконазол
***
Қыз -жасөспірімдерде «өткір ішке» күмәнданғанда қабылдау бөлімінде келесі іс-шаралардың қайсысын істеуге болмайды©
Анамнез жинауға және хирург пен гинекологтың науқасты жалпы қарауы©
+РВ, ВИЧ қан алу, флюорография©
Ректальдыжәне/немесе ректоабдоминальдызерттеу©
Қан мен зәрдің жалпы анализі, қанды қантқа, амилазаға, өт пигментіне тексеру©
Құрсақ және кеуде қуысының УДЗ
***
14 жасар қыз жедел ауырып қалды: түнгі тыныштықта іштің төменгі жағының қатты ауырсынуы пайда болды. Циклі ретті, ерекшеліксіз. Соңғы етеккірі - 2 апта бұрын болды. Тілі ылғалды, құрсақ қуысының тітіркену симптомы жоқ. Ректоабдоминальды зерттеуде қатты ауырсыну әсерінен жатыр мен қосалқыларын нақты пальпирлеуге келмеді. УДЗде – жатыр артында оң жақ аналық безден шығатын 5х6 см тығыз капсулалы сұйықтықты түзіліс анықталды. Диагноз және тактика©
+Аналық без кистасы шамалы аяқшаларының айналуымен – жедел оперативті ем©
Қабыну процессі – консервативті ем©
Ретенционды аналық без кистасы – емі консервативті + гестагендер©
Фолликулярлы аналық без кистасы – ОК контрацептивті режимде©
Фолликулярлы аналық без кистасы – тосу тактикасы, етеккірден кейін қайталап тексеру
***
Науқас А., 18жаста, циклдың 16 күні іштің төменгі жағының ауырсынуы, жыныс жолдарынан шамалы қанды бөліністер пайда болды. Анамнез жинағанда анықталды:етеккір 13 жастан 4-5 күннен, аралығы 30-32 күн, ретті; жыныстық өмірі 16 жастан, жыныстық серіктестігі біреу, мүшеқаппен қорғалынады, кейде жыныстық қатынасты үзуді колданады; жарты жыл бұрын созылмалы аднекситті амбулаторлы емдеген. Қараған кезде - гемодинамика қалыпты. Сіздің диагнозыныз және тактика©
Аналық без апоплексиясы, лапаротомия©
Жатырдан тыс жүктілік, лапаротомия©
+Аналық без апоплексиясы, консервативтіем©
Жатырдан тыс жүктілік, консервативтіжүргізу©
Жатырлық жүктілік, консервативтіемдеу
***
8 жасар қыз. Ретсіз қынаптан қан кету шағымымен келді. Тексерілді, кейіннен қойған диагноз: гормонөндіруші аналық без ісігі. Жүргізу тактикасы қандай©
Гормонотерапия©
+Оперативті емдеу©
Химиотерапия©
Симптоматикалық терапия©
Сәулелік терапия
***
Науқас 16 жастаоперативті емделуге мынадай диагнозбен дайындалды: Cystoma ovarii dextrae. Во время лапаротомия кезінде алдынғы күмбезде орналасқан 8,0 х 8,0 см ісік алып тасталынды. Ісікті тілген кезде шаштар, май, сүиек тіндерінің бөліктері анықталды. Диагноз және операция көлемі©
Жетілмеген тератома, операция көлемін қынапүстінің жатыр қосалқыларынсыз ампутацияға дейін шешу©
+Жетілген дермоид, операция көлемі: овариоцистэктомия©
Тератобластома, операция көлемін қынапүстінің жатыр қосалқыларынсыз ампутацияға дейін шешу©
Жетілген дермоид, операция көлемін қынапүстінің жатыр қосалқыларынсыз ампутацияға дейін шешу©
Жетілмеген тератома, операция көлемі: цистэктомия
***
Қыз 15 жаста лапаротомия операциясы кезінде оң жақ параовариальды кистасы анықталды. Параовариальды кистаға байланысты операция кезінде жүргізілу керек©
+ Кистаны лықсыту©
Зақымданған жақтағы қосалқыны алып тастау©
Зақымданған жақтағы аналық безді алып тастау©
Зақымданған жақтағы аналық безді резекциялау©
Жатырдың қосалқыларынсыз қынап үсті ампутациясы
***
Аналық бездің ісігі бар 16 жасар қызға магнитті резонансты томографияны өту тағайындалған. Басқа заманауй әдістердің алдында осы тағайындалған әдістің қандай артықшылықтары бар©
Мүшелердің көрінісін бір кеңістікте көрсетуге мүмкіндік береді©
+Мүшелердің көрінісін әрбір кеңістікте көрсетуге мүмкіндік береді©
Бағытталған биопсияны алуға мүмкіндік береді©
Сау қоршаған тіндер комплексімен патологиялық түзілістерді көрсетеді©
Етеккірлік қызметтің бұзылыстарының сипаты және деңгейінің диагностикасында кеңінен қолданылады
***
Спортпен шұғылданатын В. атты 16 жасар қызда құлаған кезде сыртқы жыныс мүшелерінің гематомасы анықталды. Емдеу әдістерінің ішінде қайсысы жүргізілмейді©
+Емдік дене шынықтыру©
Қанды қалпына келтіретін заттар©
Бақылау©
Қансыраған тамырларды тігу©
Гематоманы босату
***
14 жасар қыз ретті емес етеккірге, жиі бас ауруларына шағымданады. Анамнезінде анықталды: етеккір 12 жастан, соңғы 6 айда етеккірі болған жоқ, жиі жоғары тыныс жолдарының суық тию ауруларымен ауырады, соңғы жылдары дене салмағы 8 кг жоғарылады. Объективті және гинекологиялық қарап тексеруде: сүт бездері мен сан терілерінде қызғылт стриялар, АҚ 135/90 және 140/95 с.б.б, жыныс мүшелері дұрыс орналасқан, жастық нормадан айырмашылығы жоқ. Қосымша тексеру жүргізгенде: глюкозаға төзімділік сынамасы бұзылған, ЭЭГ тырысуға дайындалу элементтері. Осы ауруда емдік сауықтандыру шараларына не жатпайды©
Диурезді күшейтуге және дене салмағын төмендетуге бағытталған диетотерапия жүргізу, ауадағы физикалық күштемелерді көбейту, созылмалы инфекция ошақтарының санациясын жүргізу©
Антиконвульсанттарды қолдану; микроциркуляцияны және шеткі қан айналымды жақсартатын препараттар; седативті және зәр айдағыш заттар©
+Хирургиялық ем©
Дәрумендерді, фитопрепараттарды, антигомотоксикалық препараттарды қолдану©
Физикалық факторларды (В1 дәруменінің эндоназальды электрофорезі, Щербак бойынша гальваникалық жаға); қан кетудің профилактикасы, етеккірлік циклді реттеу мақсатында гормональды препараттарды қолдану
***
Жасөспірім кезеңіндегі туа біткен жатыр мен қынаптың толық екі еселену ақауын диагностикалауда ең ақпаратты және қол жетімді әдісі болып табылады©
Ректоабдоминальді зерттеу©
+УДЗ©
КТ©
Гистероскопия©
Лапароскопия
***
Қыз13 жаста педиатрға іштің кезеңді және ұлғаюы, ай сайынғы іштің ретсіз ауырсынуымен келді. Жыныстық жетілуі жасына сай келеді, етеккір болған жоқ. Іш пальпациясында біршама ассиметриялы, тығызэластикалық консистенциялы түзіліс анықталады, қасағадан 3қиғаш саусақ шығып тұратындай, ректальды зерттеуде анустан 3см арақашықтықта тік ішектің ампуласын зақымдаушы түзіліс анықталды. Диагноз©
Копростаз©
+Етеккір қанының ағуына кедергі болатын қынаптық дамыған ақау©
Жедел аппендицит©
Өт шығарушы жолдарының дискинезиясы©
Аналық без кистасы
***
Науқас Д. 17 жаста, жүктіліктен 3 бала, 3 басанудан. Жүктілік пен босану асқынусыз өтті, анасы 33, әкесі 37 жаста болды. Әкесі алкоголь қабылдайды. 6 жасында қызға оңжақ томпаюдытілу жүргізілді. Сүт бездері 12-13 жасында дами бастады. Ең беренші рет гинекологқа 16 жасында етеккір келмеуімен қаралды.Етеккірдің өзіндік басталуын тасуды кеңес етті. 17 жасында гинекологқа сол шағымдарымен келді.Қарау кезінде қеуде қуысының және иық енінің аумағының ұлғаюықолтық асты және қасаға түтіктенуі, сут бездерінің дамуы қалыпты. Сырқы жыныс мүшелері әйелдік типпен дамыған, кіші жыныс еріндерінің гипоплазиясы анықталады. Гимен бүтін. Сол жақ жыныс ерінінде 3,0х4,0 см өлщемді гонад пальпирленеді,пальпацияға сезімтал. Оң жақаралықта томпаю тілігінен кейінгі тыртық байқалады. Балалар айнасымен тексеруде жатыр мойынының болмауы, қынап ұзындығы 6 см анықталды. Ректоабдоминальды зерттеудежатыр мен қосалқылары пальпирленбейді. Кариотип 46 ХУ; экскреция 17- КС зәрмен: 14,6 мг/тәу. Сіздің диагнозыныз және кейінгі тактика©
Сол жақ аналық безінің феминизирлеуші ісігі, операция –қиғаш қасаға үсті тілігі, қосалқыларын алып тастау©
Дисгенезия гонадтың аралас формасы, лапаротомия –сол жақ гонадты алып тастау©
+Тестикулярлы феминизация, толық формасы –гонад биопсиясы©
Жатыр аденокарциномасы, операция - жатыр қосалқыларымен экстирпация ©
Жетілген тератоманың кистозды формасы, операция – ісікті алып тастау, аналық без тінін сақтау
***
Науқас Щ., 2 жаста, сүт бездерінің ұлғаюына және жыныс жолдарының бөліністеріне шағымданады. Қыз бірінші қалыпты жүктіліктен және тез босанумен туылған. Қызын босанғанда анасына 36 жас, әкесіне 40 жас болды. Ауырған ауырулары - жиі ЖРВИ. 1жас 9 айлығында сүтбездері мен жыныс жолдарының бөліністері пайда болған. Объективті және физикалық дамуы жасына сай келеді. Сүт бездері 6 см биіктікте ұлкейген, Ах және Р жоқ. Сыртқы жыныс мүшелері әйел типінде дамыған,қасага мен қолтық асты түктенуі жоқ, «бейнелі гимен» және жылтырқынап кіре берісі байқалады. Қынапқа балалар айнасы енгізілді: қынаптың шырышты қабаты бұдырлы, қызғылт, жатыр мойыны эрозирленбеген, қарашық симптомы +++. Жатыр данесі жастық нормада, қозғалғыш, мектепке дейінгі жастағы қыздырдан бойы төмен орналасқан. Жатырдың сол жағында 8,0х6,0 см өлшемді , тығызэластикалық консистенциялы аймақтары бар түзілісанықталынады. УДЗ – жатыр денесінің ұзындығы 3,1 см, ені 2,7 см, алдынғы-артқы өлшемі 2,1 см, жатыр ұзындығы 2,1 см. жатыр денесі мен мойыны арасындағы бұрыш әлсіз айқындалады. Оң жақ аналық без 2,4х1,3 см. Жатырдан сол жаққа және жоғары аралас құрылымды , папиллярля өсумен көп камералы 8,5х5,0х6,3 см өлшемді түзіліс анықталады. Бас ми рентгенограммасында: түрік ертоқымының көлемі мен формасы қалыпты, ертоқыл кіреберісі жабық. Сүйектік жас: өмірінің екінші жылы. Қандағы гормондар: ЛГ 2,5 МЕ/л, ФСГ 1,25 МЕ/л жоғары, Е2 -1525 Пмоль/л. Сіздің диагнозыныз және кейінгі тактика©
+Сол жақ аналық бездің феминизирлеуші ісігі, операция – көлденең қасаға үсті тілігі, қосалқыларды алып тастау©
Дисгенезия гонадтың аралас түрі, лапаротомия – сол жақ гонадты алып тастау©
Жатыр мен қынаптың екіеселенуі, сол жақ қынаптың төменгі үштен бірінің аплазиясы, сол жақ гематокольпосы, операция – сол жақ қынап қабырғасын тілу©
Жатыр аденокарциномасы, операция -жатыр қосалқыларымен экстирпация ©
жетілген тератоманың кистозды түрі, операция –ісікті алып тастау, аналық без тінін сақтау
***
Балалар гинекологына 4 жасар кыздын анасы келді, қызында сыртқы жыныс ағзаларының аймағында қышуы мен қызаруға, жыныс жолдарының іріңді бөліністерін байқаған. Бұл симптомдар бір жыл байқалады, сыртқы жыныс мүшелерінің тазалығы сақталынады. Бала дәрігер-аллергологта атопиялық дерматитпен қаралынады (шынтақ бүгілістеріндегі және бетіндегі бөртпелер). Емдеу тактикасы нені құрайды©
+Гипоаллергенді диета, иммуномодуляторлар, антигистаминді препараттар, жергілікті қолданатын эстрогенді препараттар©
Шөп тұнбаларынан отырғыш ванночкалар (ромашка, календула, шалфей), антибиотиктік жақпа майлар (полимиксин, левомеколь)©
Вульваны ультракүлгін сәулелендіру©
Седативті терапия, поливитаминдік заттарды қолдану©
Сумамед 10 мг/кг 1рет тәулігіне 5-6 күн
***
Қыз бала 14 жаста, көп мөлшерде, ретсіз 6-8 аптадан кейін 8-10күн келетін етеккір, ауырсынусыз. Бас айналу, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде ерте жастан мұрыннан қан кету. Менархе 13 жастан. Жатырлық қан кетудің 7-ші күнінде тексерілді. Тексергенде: тері жабындылары бозғылт, пульс 84 соққы 1 минутына, ретті, АҚ 110/70 мм рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологиялық статус: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған, әйел типті түктену, қыздық сақталған. Ректо-абдоминальды зерттеуде: жатыр өлшемі қалыпты, ауырсынусыз; екі жақ жатыр қосалқылары ұлғаймаған, жыныс жолдарынан қанды бөліністер, көп мөлшерде. Бұл науқасқа тағы қандай қосымша зерттеулер жүргізілген жоқ©
Тромбоциттер санын зерттеу©
Кіші жамбас қуысының УДЗ©
Гемостазиограмма©
+ ХГЧға сынама©
Қандағы гормондар деңгейі (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон)
***
Қыз 16 жаста, жасөспірім гинекологына жағымсыз иісті көпіргіш бөліністерге, сыртқы жыныс мүшелеінің қышуына, іштің төменгі бөлігінің күю сезіміне шағымданады. Анамнезінен: менархе 12 жастан, етккір тез қалыптасты, 3-4 күннен аралығы 30 күн, ретті, ауырсынусыз. Соңғы етеккірі 10 күн бұрын болды. Жыныстық өмір 15 жастан, ретсіз, бірнеше жыныстық серіктестері бар. Айнамен қарағанда: қынаптың шырышты қабатының гиперемиясы, бөліністер сұйық, көпіргіш, көп мөлшірде. PV: қынап жіңішке, сыртқы араңы жабық, жатыр мойыны жылжыған ауырсынусыз. Жатыр денесі қалыпты өлшемде, тығыз-эластикалық консистенциялы, қозғалғыш, ауырсынусыз. Екі жағынан қосалқылары анықталмайды. Күмбезі бос. Емдеу тактикасы©
Супрастин2,5 мг күніне 2 рет немесефенкорол 25 мг күніне 2 рет+ креон 0,5 г күніне 3 рет©
+Метронидазол 0,25 г 2 рет күніне немесе орнидазол 0,25 г 1рет күніне + «Тержинан» 1 шамнан күніне 1 рет©
Ампициллин 0,5 г 4 рет күніне немесе оксациллин 0,5 г 4рет күніне + жылы ромашка, шалфей отығыш ванночкалары©
Пирантел 3 таблетка курстық емге немесе левамизол 50 мг 1рет күніне©
Флуконазол 150 мг 1рет күніне немесе кетоконазол 100 мг 2рет күніне, «Гинофорт» шамы күнделікті
***
Балалар гинекологына 5 жасар қыздың анасы қынаптық қышуы мен күйдіру сезімі, цервикальды каналдан қаймақ тәріздес іріңді бөліністерді қызынан байқайды.сыртқы қарауда уретраның гиперемиясы, ісінуі. Микроскопиялық зерттеуде жасуша ішілік диплококк анықталды. Қыз қандай этиологиялық ем қажет етеді және неге©
+Ампициллин 0,5 г 4тәулігіне 4 рет, себебі гонорея орын алады©
Метронидазол 0,25 г 1/3 таблетка3 рет тәулігіне, себебі трихомониаз орын алады©
Мебендазол 100 мг күнділікті, себебі қызда энтеробиоз©
Флуконазол 3 мг/кг тәулігіне, себебі қызда кандидоз©
Цефазолин 0,5 г 2 рет тәулігіне, себебі жедел арнайы емес сальпингит орын алады
***
Балалар гинекологының кабинетіне 6 жасар науқас келді. Анасының сөзінен, қызды сыртқы жыныс ағзаларының қышуы мен күйдіргіш сезімі, іріңді бөліністер мазалайды. Анамнезінен: қыз бала созылмалы отитпен, тағамдық аллергиямен және дерматитпен ауырады. Соматикалық дамуы патологиясыз. Қарау кезінде: сыртқы жыныс ағзалары дұрыс дамыған, жасына сай келеді. Кіші жыныс еріні маңайы гиперемирленген, ісінген, жара іздері бар, жыныс жолдарынан іріңді бөліністер. Қыздық зақымдалмаған. Ректальды: жатыр денесі жасына сай келеді, тығыз, ауырсынусыз. Жатыр денесі мен мойынының қатынасы 1:1. Қосалқылары анықталмайды. Жүргізу тактикасы©
+Микроскопияға жағынды, қанның ашық анализі, қанның ИФА©
Грамм бойынша жағындыны бояу, ЖҚА және ЖЗА, ПЦР©
Дерматолог, невропатолог консультациясы©
Белгілі антибиотикқа қынап құрамының сезімталдығының бак.себу, қан ИФА©
ПЦР, ЛОР-дәрәгерінің, аллергологтың кенесі
***
Ашытқылы вульвовагиниттің «стандартты еміне» жатады©
Балаларда антигистамин препараттарының екінші туындысын 2 апталық курсты ем мақсатында (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст) қолданады©
АІЖ қалпына келтіретін дәрілер ( жай, асқынбаған ағымда тағайындалмайды): панкреатин, мезим-форте, креон, хилак-форте; қолдану көрсетілген, витаминотерапия қажет ©
+Негізгі терапияны құрайтын антимикотикалық препараттар емдеу ұзақтығы
клиникалық әсеріне байланысты©
Ауырудың жедел фазасында микрофлора сезімталдылығының антитибиотика терапия асқынуында макролидтер, 1 және 2 деңгейлік цефалоспариндер немесе линкомицин қолдану көрсетілген©
Созылмалы сатысында метаболизмді жақсартушы және зақымдалған ошақтың микроайналымын жақсартатын жергілікті терапия (емен тұнбасы, бетаметазон кремі, адвант майы, эпителизирлеуші және кератопластикадық заттар – акьовегин майы, солкосерил, бипантен, А витамині бар май )қолдану
***
Атопиялық вульвовагинит диагностикасы неге негізделмейді©
+Полимераза тізбекті реакция әдісі негізгі сезімтал тәсіл болып табылады©
Перифериалық қанда 14% жоғары спонтанды базофильдер дегрануляциясы және қынаптық жағындыны сумен шайғанда 2ден көп бұлтты жасушалар анықталады©
Науқастардың қан сарысуында IgE жоғары болуы©
Жыныс мүшелерін қарағанда шамалы ақ бөлініс, шырыштың « кебуі», вульва гиперемиясының ошағы анықталады©
Қынапта әртүрлі микрофлора анықталады
***
17 жасар қызда бактериальды вагиноз 2 деңгейлі ем тағайындалды: бірінші деңгейде метронидазол, екінші деңгейде – қынап және ішек микрофлорасын қалыптастыратын. «Бактериальды вагиноз» негізін не құрайды және неге клиникалық симптомы « жағымсыз иісті ақ бөлініс»©
Қыздарда экссудативті диатездің аллергиялық көрінісімен пайда болады, баяу ағымды ( бірде жоғалады, не асқынады) сыртқы жыныс ағзалары мен қынаптың қабыну үрдісі©
Пубертатты кезеңдегі қыздарды вульва мен қынап эпителиясы жетілгенде байқалады, қоздырғышы Candida туысының саңырауқұлағы, ол ағзаның қорғаныш күші әлсірегенде немесе қандай да бір қабыну ауыруымен ауырғанды антибиотик терапиясы жүргізілгенде көбеюге қолайлы жағдай туғанда пайда болады©
Қыздарда пубертатты кезеңде пайда болады, жоғары деңгейлі эстроген қанда болғанда , себебі трихомонадқа қажетті гликоген қажет, ол тек вульва мен қынаптың жетілген эпилелиінде ғана болады, босану кезінде жұқтыру, тұрмыстық жолмен жұқтыру күмәнді, жиі – жыныстық©
+Қабынулық емес инфекционды синдром болып табылады, анаэробтар мен гарднереллалардың санының тез жоғарылауымен және
концентрациясы 109–1011 КОЕ/мл жететіндігімен сипатталынады©
Қабыну үрдісі, ішек таяқшасының және энтерококк қоздырғыштарының түсуінен болатын, диагноз қынап жағындысы мен шағымдануларда перианальды қатпарларда анықталған острица негіз болғанда нақтыланады
***
3 жастағы қызға мына диагноз қойылды: кіші жыныс еріндерінің синехиясы. Синехияға жүргізілетін «стандартты емге» кіреді©
Эстроген құрамды ем– эстриол қосылған крем (Овестин) 1 рет түнде, 10-12 күн©
+Ұзақ мерзімді глюкокортикоидты терапия©
Гипоаллергенді диета ұсынылады©
Консервативті ем көмегі болмағанда және қатты бекіп өсу болғанда хирургиялық ем көрсетілген©
Бекіп өсуді алып тастағаннан кейін жыныс еріндерінің беткейінің толық жазылуына дейін консервативтік ем жүргізу
***
Қыз 6 жаста, шағымы сыртқы жыныс ағзаларында аурсыну мен қышу, кіші дәреттен кейінгі ашу сезімі. Қойылған диагноз: спецификалық емес вульвовагинит. Қандай асқыну пайда болуы мүмкін, егер берілген патологияны емдемесе©
Келлоидты тыртықтар©
+Синехиялар©
Кондиломалар©
Полиптер©
Қынап атрезиясы
***
2 жастағы қыздан анасы кіші дәрет жіберуінің қиындауы мен азайуын байқайды. Кіші жамбас мүшелерінің УДЗ кезінде байқалады: қынап барлық жерде байқалады. Қарау кезінде қынапқа кіре берістің болмауы анықталды, клитордың астында нүктедей өзекше көрінеді. Диагноз©
+Кіші жыныс еріндерінің синехиясы©
Сыртқы жыныс ағзаларының дамуының бұзылысы©
Туа пайда болған АГС©
Урогенитальды синус©
Гимен атрезиясы
***
2 жастағы қызға кіші жыныс еріндерінің синехиясы кезінде комплексті терапия негізінде жергілікті қабылдайды©
Андрогендер©
+Эстрогендер©
Гестагендер©
Антибиотиктер©
Протеолитикалық ферменттер
***
Мына жағдайда қандай контрацепция тәсілін ұсынасың: жасөспірім - қыз 15 жаста, бір неше серіктестермен жиі емес жыныстық өмір сүреді. Себебі©
Постинор, себебі шұғыл контрацепция©
+Мүшеқап, себебі ЖЖИАдан қорғайды, арзан және ағзаға құрылымдық әсері жоқ©
ЖІЗ, себебі ұзақ уақытты тәсіл©
Таза прогестинді препарат, себебі лактацияға әсер етпейді©
КОК, себебі жоғары белсенді әсерлі және емдік қасиеті бар
***
17 жастағы жасөспірім-қызға қандай контрацепция тәсілі тиімді, егер ол бір серіктеспен жиі емес жыныстық қатынасқа түссе ©
Постинор, себебі шұғыл контрацепция©
Мүшеқап, себебі ЖЖИАдан қорғайды, арзан және ағзаға құрылымдық әсері жоқ©
ЖІЗ, себебі ұзақ уақытты тәсіл©
Таза прогестинді препарат, себебі лактацияға әсер етпейді©
+КОК, себебі жоғары белсенді әсер және емдік қасиеті бар
***
Қыз 15 жаста, жиі емес жыныстық қатынаста болады, бірнеше серіктестері бар. Жасөспірімге қай контрацепциялық тәсіл тиімді©
Оральды гормональды контрацептив©
Әйелдердің механикалық контрацептиві©
+Оральды контрацептив мүшеқаппен бірге©
Жатыр ішілік контрацепция©
Күнтізбелік тәсіл
***
17 жастағы қыз контрацепция ретінде Логест пайдаланады. Кеше кезекті дәрәсін қабылдауды ұмытып кетті. Дәрігер кеңесіне жүгініп келді, не істеу керек©
Жай дәрілерді ары қарай қабылдау©
Қалып қойған дәріні тез арада қабылдау және кез келген уақытта келесі дәріні қабылдау©
Дәрі қабылдауды тоқтату, етеккір басталғанға дейін жыныстық өмірден сақтану, циклдың бірінші күнінен жаңа қорапты бастау©
+Қалып қойған дәріні тез арада қабылдау және кез келген уақытта келесі дәріні қабылдау,7 күн бойы мүшеқап қолдану©
Қалған күндері екі еселі дәрі дозасын қабылда
Госпиталды бюроны бақылау мен координациялау қызметтері киммен жүзеге асырылады және оның негізгі қызметі мен жұмысын кім жоспарлайды©
ПО басқармасы©
+РИАЦ басқармасы©
Госпиталды бюроның комиссиясы©
Госпиталды бюроның директоры©
Госпиталды бюро директорының орынбасары
***
Симптомокомплекс: жүктіліктің 21 аптасында алғаш рет жоғары температура, жыныс жолдарынан көп мөлшерде бөліністер, жатырдың ауырсынуы, ішінің төменгі жағының ауырсынуы, іштің тітіркену симптомы, қан кету. Госпитализациялау профильін атаңыз©
акушерлік стационар©
+жедел гинекологиялық бөлімше©
терапиялық стационар©
хирургиялық бөлісше©
инфекция бөлімшесі
***
Әйел 20 жаста, әйелдер кеңесіне тіркеліге келді, өзін жүкті санайды (етекірі 10 күн кешіккен). Қарау барысында: жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, ауырсынусыз, АҚ 120/80 мм сбб, пульсы 72 рет/мин. Гинекологиялық қарау барысында: айнамен қарауда- жатыр мойны таза, бөліністері шырышты. Жатыры ұлғаймаған, оң жақ жатыр түтігінің ұлғайғаны анықталды, қынаптың шырышты қабаты цианозды. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ-де өршіген түтікті жүктілікке күмәнданған. Әйелдер кеңесі дәрігерінің тактикасы©
Науқасты қанындағы ХГ титрын анықтауға жолдау©
Әйелдер кеңесіне қайта келуді тағайындау©
Тіркеуге тұруға қайта келуді тағайындау+ бақылау©
Жедел түрде кульдоцентез жүргізу©
+Жедел түрде науқасты госпитализациялау
***
Жергілікті акушер-гинеколог 50 жастағы әйелден цервикальды каналдың полипін анықтады. Гинекологиялық бөлімшеге госпитализациялауға бағытталған зерттеулердің өту мерзімін көрсетіңіз? Сіз оны қандай емдік шараға жолдауыңыз керек©
полипэктомия©
жатыр қуысын диагностикалық қыру©
+Полипэктомия жатыр қуысын диагностикалық қырумен бірге©
жатыр қуысын зондтау©
полипті криодеструкциялау
***
Науқас 30 жаста, диагноз: жатыр мойнының ісік алды ауруы, жатыр мойнының биоптатының гистологиялық зерттеуінің қорытындысы: дисплазия ауыр сатысы. Сіз науқасты қандай емдік шараға жолдауыңыз керек©
қосалқыларынсыз экстирпация©
жатыр мойнының диатермокоагуляциясы©
химиотерапия©
жатыр мойнының электроконизациясы©
+жатыр мойнының электроэксцизиясы
***
Жергілікті акушер-гинеколог 55 жастағы әйелден цервикальды каналдың полипін анықтады. Науқас жолданған гинекологиялық бөлімшеде полип анықталынған жоқ. Стационарда келесі қандай тактика қолданылады©
Жергілікті акушер-гинекологқа бақылауға жолдау©
+жатыр қуысын фракционды қыру, гистологиялық зерттеу©
гистерография жүргізу©
гормональды емдеу©
қынап үстілік жатыр ампутациясы
***
«Жоспарлы госпитализациялау регистрі» баңдарламасы қайда орнатылған және неге©
жағдайларды анықтау мақсатында медсанчастта©
аймақтағы аурушаңдықты анықтау мақсатында медсанчастта©
+жоспарлы госпитализациялауды жүзеге асыру мақсатында медициналық ұйымдарда©
1 жағдайды анықтау үшін медициналық ұйымдарда©
жоспарлы ұйымдардың мониторинг жасауы үшін медициналық ұйымдарда
***
Науқас Н. 28 жаста, мына шағымдармен түсті ішінің төменгі жағының толғақ тәрізді ауырсынуы тік ішекке беріледі, жыныс жолдарынан қанды бөліністер. Жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 130/70 мм сбб, пульсы 72 рет/мин. Айнамен қарауда қынаптың шырышты қабаты мен жатыр мойны цианозды, қанды , көп мөлшерде бөліністер. PV: жатыры ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Оң жақ жатыр қосалқыларында пальпация барысында шеттері айқын емес, қамыр консистенциялы, ауырсынатын түзіліс анықталынады. Артқы араң қалыңдаған, ауырсынады. Сіздің тактикаңыз©
+науқасты жедел түрде госпитализациялау©
жоспарлы госпитализацияға дайындау©
науқасқа кеңес беру©
госпиталды бюро арқылы госпитализациялау©
үйде қалтыру
***
Науқас Т. 35 жаста бір жыл мерзімде периодты түрде ішінің төменгі жағының және белінің тартып ауырсынуы, әлсіздік мазалайды. Жарты жыл бұрын етекір циклының гиперполименорея типіндегі бұзылысы байқалған. Реr vaginum: Жатыры жүктіліктің 11-12 аптасына дейін ұлғайған, тығыз консистенциялы, бұдырлы, алдыңғы қабырғасында оң жағында тығыз, қозғалыссыз, ауырсынусыз, d 6,0 см фиброматозды түйін пальпацияланады. Сіздің тактикаңыз©
науқасты жедел түрде госпитализациялау©
+жоспарлы госпитализацияға дайындау©
науқасқа кеңес беру©
Амбулаторлы көмек көрсету©
йде қалтыру
***
Жергілікті дәрігерге 30 жастағы науқас мына шағымдармен келді: ішінің төменгі жағының ауырсынуы, субфебрильді дене температурасы. 2 апта бұрын мини түсік жасалынған. Қынаптық зерттеуде жатыры біраз ұлғайған, жатырдың сол жағында ауырсынатын түзіліс пальпацияланады. Араңы бос. Артқы араң пальпация барысында біраз сезімтал. Қанды, аз мөлшерде бөліністері бар. Сіздің тактикаңыз және неге©
гинекологиялық бөлісшеге госпитализациялау себебі, сол жақ аналық безінде текалютейнді киста мен көпіршікті занос©
гинекологиялық бөлісшеге госпитализациялау себебі, сол жақ аналық безінің ісігі мен пиосальпинкс©
+гинекологиялық бөлісшеге госпитализациялау себебі, сальпингоофорит тубоовариальды түзіліспен бірге©
амбулаторлы емдеу, себебі эндометрит©
амбулаторлы емдеу, себебі сальпингоофорит
***
Кіші гинекологиялық операциялар қайда тіркеледі©
+069/у формасы амбулаторлы операцияларды тіркеу журналы©
065/у формасы амбулаторлы операцияларды тіркеу журналы©
025/у формасы амбулаторлы операцияларды тіркеу журналы©
030/у формасы амбулаторлы операцияларды тіркеу журналы©
084/уформасы амбулаторлы операцияларды тіркеу журналы
***
Бұл көрсеткішті есептеу үшін стационардағы қайтыс болған науқастар санынан стационарға түскеннен кейінгі алғашқы 24 сағатта қайтыс болған науқас санын анықтай қажет. Қандай көрсеткіш бағаланады және формуласын жазыңыз©
бірінші тәулікте қайтыс болған науқастар саны = стационарда қайтыс болған науқастар саны х100%/ емделеген науқастар саны©
+жалпы ауруханалық летальдылық көрсеткіштер= стационарда қайтыс болған науқастар саны х100%/ емделеген науқастар саны©
тәліктегі летальдылық көрсеткіштері пайыз түрінде = стационарда қайтыс болған науқастар саны + емделеген науқастар саны /100%©
клиникалық және патологоанатомиялық диагноздардың сәйкес келу жиілігі = стационарда қайтыс болған науқастар саны + емделеген науқастар саны /100%©
екінші тәуліктегі қайтыс болған науқастар саны клиникалық және патологоанатомиялық диагноздардың сәйкес келу жиілігі = стационарда қайтыс болған науқастар саны + емделеген науқастар саны /100%
***
Көрсеткіш стаационардағы дәрігерлердің квалификациясын сипаттайды. Орташа есеппен көрсеткіш 0,5 -1,5% құрайды. Қай көрсеткіш туралы айтылып тұр©
бірінші тәулікте қайтыс болған науқас саны©
жалпы ауруханалық летальдылық көрсеткіштер©
тәуліктегі летальдылық көрсеткіштері пайыз түрінде клиникалық және©
+патологоанатомиялық диагноздардың сәйкес келу жиілігі екінші тәуліктегі©
қайтыс болған науқастар саны
***
Мына көрсеткіш 1000 тұрғынды аймақты госпитализациялау сатысын анықтайды- аймақтық сатыдағы көрсеткіш. Есептеу әдісін анықтаңыз©
жалпы түскен науқастар +1000/ тұрғындардың орташа жылдық саны©
жалпы түскен науқастар + тұрғындардың орташа жылдық саны /100%©
жалпы түскен науқастар + тұрғындардың орташа жылдық саны /1000©
+жалпы түскен науқастар +1000/ тұрғындардың орташа жылдық саны операцияланған науқастар пайыздық түрде©
жалпы түскен науқастар х тұрғындардың орташа жылдық саны / 1000
***
Мына көрсеткіш медициналық персоналға күш түсуін сипаттайды. Қай көрсеткіш туралы айтылып тұр©
дәрігердің 10 лауазымына арналған орын саны = стационардағы орта жылдық орын саны / стационардағы бос емес лауазымды дәрігерлер саны©
дәрігердің лауазымына арналған орын саны = стационардағы орта жылдық орын саны + стационардағы бос емес лауазымды дәрігерлер саны / 100%©
бірінші тәулікте қайтыс болған науқас саны= стационардағы орта жылдық орын саны + стационардағы бос емес лауазымды дәрігерлер саны / 100%©
+дәрігердің 1 лауазымына арналған орын саны = стационардағы орта жылдық орын саны / стационардағы бос емес лауазымды дәрігерлер саны©
екінші тәуліктегі қайтыс болған науқастар саны = стационардағы орта жылдық орын саны + стационардағы бос емес лауазымды дәрігерлер саны / 100%
***
Мына көрсеткіштің өсуі – жоспардан асып кету теріс көрініс болып табылады. Сондықтан ауыл тұрғындары үшін 330-340 күнде реттеу орнатылған. Қай көрсеткіш туралы айтылып тұр©
жылдық орташа жұмыс істейтін орындар саны = орын саны –стационардағы науқастардың өткізген күндер саны + орташа жылдық орын саны/ 100%©
+жылдық орташа жұмыс істейтін орындар саны = орын саны – стационардағы науқастардың өткізген күндер саны / орташа жылдық орын саны©
тәуліктегі летальдылық көрсеткіштері пайыз түрінде = орын саны – стационардағы науқастардың өткізген күндер саны + орташа жылдық орын саны / 100%©
эндоскопиялық операциялар саны = орын саны – стационардағы науқастардың өткізген күндер саны + орташа жылдық орын саны / 1000%©
екінші тәуліктегі қайтыс болған науқастар саны = орын саны – стационардағы науқастардың өткізген күндер саны + орташа жылдық орын саны / 100%
***
Эндоскопиялық техниканықолданылып өткен операциялар саны = 27, стационардағы жалпы өткен перациялар саны – 270. Эндоскопиялық операциялар санын аықтаңыз©
100©
+10©

1000©
5
***
Осы жылда қайта түскен науқастар саны – 8, стационарға түскен науқастар саны – 800. Осы ауру бойынша бір жылдың ішінде госпитализацияланудың қауталануын анықтаңыз©
100©
10©
+1©
1000©
5
***
Операциядан кейінгі қайтыс болған науқастар саны – 7. Стационардағы операцияға алынған науқастар саны- 700. Операцияланған науқастардың летальдылығын анықтаңыз©
100©
10©
+1©
1000©
5
***
Операцияланған науқастар саны – 200. Стационардан шыққан жалпы науқастар саны – 2000. Хирургиялық белсенділікті анықтаңыз©
100©
10©
+1©
1000©
5
***
Кеуде қуысы ағзаларын тура оптикалық зерттеу әдісі қалай аталады©
кольпоскопия©
ИФА©
вагиноскопия©
ПЦР©
+лапароскопия
***
Науқас 28 жаста, мынаған шағымданады: етекірге дейін және етекір кезіндегі ішінің төменгі жағының тартып ауырсынуына, 5 жыл мерзімде жүктілік болмауына. Анамнезінде: өздігінен 5-6 аптасындағы түсік. Айнамен қарауда: жатыр мойны таза. Қынаптық зерттеуде жатыр антефлексио қалпында, қозғалысы шектелген, өлшемі қалыпты, ауырсынусыз. Жатырдың оң жақ және арт жағында 8x8 см өлшемде, тугоэластикалы консистенцияда, қозғалысы аз, біраз ауырсынатын түзіліс пальпацияланады. Сол жақ қосалқылары өзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін қосымша қандай зерттеу тағайындайсыз©
Жыныс ағзаларының УДЗ©
+лапароскопия©
гистероскопия©
кіші жамбас ағзаларының рентгені©
компьютерлі томография
***
Науқасты рентгеноконтрастты тексеру барысында жатыр түтіктерінің өткізгіштігінің күмәнді көрінісі мен перитубарлы жабыспа белгілері анықталынды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу тағайындайсыз©
гистероскопия©
гидросонография©
допплерография©
+лапароскопия©
Фаллопиоскопия
***
Науқас Н. 30 жаста, мына шағымдармен түсті: ішінің төменгі жағының толғақ тәрізді ауырсынуы тік ішекке беріледі, жыныс жолдарынан қанды бөліністер. Жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 115/70 мм сбб, пульсы 80 рет/мин. Айнамен қарауда қынаптың шырышты қабаты мен жатыр мойны цианозды, қанды , қанды, көп мөлшерде бөліністер. PV: жатыры ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Оң жақ жатыр қосалқыларында пальпация барысында шеттері айқын емес, қамыр консистенциялы, ауырсынатын түзіліс анықталынады. Артқы араң қалыңдаған, ауырсынады. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу тағайындайсыз©
кульдоцентез©
эндометрийдің биопсиясы©
+лапароскопия©
ХГ анықтау©
Кеуде қуысының рентгенографиясы
***
Науқас 28 жаста, мынаған шағымданады: етекірге дейін және етекір кезіндегі ішінің төменгі жағының тартып ауырсынуына, 5 жыл мерзімде жүктілік болмауына. Анамнезінде: өздігінен 5-6 аптасындағы түсік. Айнамен қарауда – патология анықталған жоқ. Қынаптық зерттеуде жатыр антефлексио қалпында, қозғалысы шектелген, өлшемі қалыпты, ауырсынусыз. Жатырдың оң жақ және арт жағында 8x8 см өлшемде, тугоэластикалы консистенцияда, қозғалысы аз, біраз ауырсынатын түзіліс пальпацияланады. Сол жақ қосалқылары өзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін қосымша қандай зерттеу тағайындайсыз©
+лапароскопия©
ішкі жыныс ағзаларының УДЗ©
гистероскопия©
гистеросальпингография©
компьютерлі томография
***
Науқас 25 жаста гинекологиялық бөлімшеге мына диагнозбен жолданды:БедеулікI. Екіжақты созылмалы сальпингоофорит ремиссия. Жатыр түтігінің өткізгіштігін тексеру мақсатында гистеросальпингография жасалынды. Қорытындысы: жатыр түтігі өтімсіз. Сіздің тактикаңыз©
қабынуға қарсы терапияны жүргізу©
гидротубация жүргізу©
+лапароскопия адгезиолизиспен бірге жасау©
лапаротомия тубэктомиямен бірге жасау©
лапаротомия адгезиолизиспен бірге жасау
***
Науқас 20 жаста дәрігерге мына шағыммен келді: кезекті еткірінің кешігуіне, бір ретті құсуға, жүрегі айну, сүт бездерінің ісінуіне. Жыныстық қатыныс: ретті. Жүктіліктен сақтанбайды. Айнамен қарауда қынаптың шырышты қабаты мен жатыр мойны цианозды, қанды , қанды, көп мөлшерде бөліністер. PV: жатыры ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, қозғалмалы. Артқы араң пункциясында қою түсті қан анықталынды. Сіздің келесі әрекетіңіз және неге©
консервативті ем - антикоагулянтты терапия, тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу мақсатында©
консервативті ем - дезинтоксикационды терапия, қабыну ауруларын емдеу мақсатында©
консервативті ем - қабынуға қарсы терапия, қынаптың микробиоценозын қалыптастыру максатында©
оперативті ем – лапаротомия, жатыр түтіктерінің кеңею сипатын анықтау©
+оперативті ем - жедел лапароскопия, мезосальпинкске қан тоқтату заттарын енгізу жолы арқылы гемостаз жасау және жатыр түтігіндегі эктопиялық ошақты алу
***
Науқас К, 25 жаста, мына шағымдармен түсті: ішінің төменгі жағының толғақ тәрізді ауырсынуы тік ішекке беріледі, жыныс жолдарынан қанды бөліністер . 2 күн бұрын ауырған. Босану-1, медициналық түсік – 2. Жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 115/70 мм сбб, пульсы 78 рет/мин. Айнамен қарауда қынаптың шырышты қабаты мен жатыр мойны цианозды, қанды , қанды, аз мөлшерде бөліністер. PV: жатыры ұлғайған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Оң жақ жатыр қосалқыларында пальпация барысында шеттері айқын емес, қамыр консистенциялы, ауырсынатын түзіліс анықталынады. Артқы араң қалыңдаған, ауырсынады. Сіздің тактикаңыз және неге©
оперативті ем - гистероскопия, жатыр қуысын диагностикалық көру мақсатында©
оперативті ем - гистероскопия эндометрийдің биопсиясымен бірге, жатыр қуысын диагностикалық көру және патологиялық ошақты алу мақсатында©
+оперативті ем - лапароскопия, мезосальпинкске қан тоқтату заттарын енгізу жолы арқылы гемостаз жасау және жатыр түтігіндегі эктопиялық ошақты алу©
консервативті ем – антигистаминмен емдеу, қан айналымда цитокиндерді төмендету мақсатында©
консервативті ем – антибактериальды терапия , қабынуға қарсы
***
Гинекологқа 20 жастағы әйел келді. Шағымдары: етекір циклының екінші жартысында ауырлық сезімі, ішінің төменгі жағының тартып ауырсынуына, әсіресе жыныстық қатынас кезінде.Анамнезінде: функциональды кисталар. Айнамен қарауда – патология анықталған жоқ. Қынаптық зерттеуде жатыр антефлексио қалпында, қозғалысы шектелген, өлшемі қалыпты, ауырсынусыз. Жатырдың сол жақ және бүйір жағында 5*4 см өлшемде,тегіс беткейлі, домалақ формада, эластикалы консистенцияда, қозғалмалы, біраз ауырсынатын түзіліс пальпацияланады. Оң жақ қосалқылары өзгеріссіз. Сіздің тактикаңыз және неге©
+оперативті ем - лапороскопия, диагностикалық және емдік мақсатта©
оперативті ем – жедел түрде операция, кистаны алу мақсатында©
консервативті ем – антибиотикотерапия, себебі бұл жақсы нәтиже береді©
консервативті ем - тосу тактикасы, ісіктің динамикасын анықтау©
консервативті ем – физиотерапия, патологиялық процесстерді сіңу мақсатында
***
Гинекологиялық бөлімшеге 28 жастағы әйел мына шағымдармен жеткізілді: ден температурасының 38 градусқа дейін көтерілуіне, ішінің төменгі жағының батып ауырсынуына,әсіресе оң жағында, сұйық нәжіс. Іштің пальпациясы барысында оң жақ мықын аймағында Щеткина - Блюмберг симптом әлсіз оң, алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықеттерінің қатаюы анықталынады. Ректо-абдоминальды тексеруде оң жақ қосалқылары 2 көлденең саусаққа дейін қалыңдаған, ауырсынулы. Қандай зерттеу қажет және неге©
лабораторлы зерттеу, СОЭ, лейкоцитоз динамикада көрсеткіштерінің ұлғаюы, себебі аппендикулярлы-генитальды синдром©
лабораторлы зерттеу, СОЭ, лейкоцитоз динамикада көрсеткіштерінің ұлғаюы, себебі жедел сальпингит пельвиоперитонитпен бірге©
+лапароскопия, себебі жедел сальпингит пельвиоперитонитпен бірге©
лапароскопия, себебі құрт тәрізді өсіндінің деструктивті өзгерістері©
лапароскопия, себебі көрсеткіштер науқастың жағдайын сипаттайды
***
Жатыр мойнында немесе жатыр мойны каналының шырышты қабатында аяқша тәрізді дәнекер тіндерінен құралған көп қабатты жалпақ немесе цилиндрлі эпителиймен жабылған. Бұл кай ауруға тән көрініс©
лейкоплакия©
эритроплакия©
псевдоэрозии©
Жатыр мойны полипі©
+Жатыр мойны шынайы эрозиясы
***
Науқас 38 жаста әйелдер кеңесіне мына шағымдармен келді: функциясының метроррагия типі бойынша бұзылуына. Айнамен қарау барысында: эпителийінің аздаған айқын бұзылыстары, базальды қабатының мөлшерлі пролиферациясы, клеткалардың құрылымы мен орналасуы сақталған. Болжам диагнозды атаңыз©
+дисплазия жеңіл сатысы©
дисплазия мөлшерлі сатысы©
дисплазия ауыр сатысы©
преинвазивті ісік©
аденокарцинома
***
Науқас 32жаста әйелдер кеңесіне мына шағымдармен келді: көп мөлшерде шырышты бөлініске. Бір жыл бұрын жатыр мойнының диатермокоагуляциясы жүргізілген. Айнамен қарау барысында: жатыр мойны эрозия. Болжам диагнозды атаңыз©
+жатыр мойныісігіне күдік©
жатыр мойныісігі©
жатыр мойны эндометриозы©
жатыр мойны эритроплакиясы©
жатыр мойныісік алды ауруы
***
Жергілікті акушер-гинеколог 50 жастағы әйелден цервикальды каналдың полипін анықтады. Науқас жолданған гинекологиялық бөлімшеде полип анықталынған жоқ. Стационарда келесі қандай тактика қолданылады©
Жергілікті акушер-гинекологқа бақылауға жолдау©
+жатыр қуысын фракционды қыру, гистологиялық зерттеу©
гистерография жүргізу©
гормональды емдеу©
қынап үстілік жатыр ампутациясы
***
Профилактикалық қарауға 50 жастағы науқастың жатыр мойнында ақ - перламутр түсті аймақ анықталынды. Жатыр мойны лейкоплакиясы диагнозы қойылды. Кольпоскопияжүргізілді. Онкоцитологияға жағынды алынды. Диагноз нақтыланды. Сіздің тактикаңыз©
электрокоагуляция©
диагностикалық қыру©
+электроконизация©
гормональдыем©
криодеструкция
***
Науқас 30 жаста, диагноз: жатыр мойнының ісік алды ауруы, гистологиялық зерттеуде жатыр мойнының биоптатының қорытындысы – жатыр мойны дисплазиясы ауыр сатысы. Сіздің тактикаңыз©
қосалқыларынсыз экстирпация©
жатыр мойны диатермокоагуляциясы©
химиотерапия©
жатыр мойны электроконизациясы©
+жатыр мойны электроэксцизиясы
***
Науқас 20 жаста әйелдер кеңесіне мына шағыммен келді: жыныс жолдарынан іріңді бөліністерге. Айнамен қарауда: қынаптың шырышты қабаты гиперемирленген. Жатыр мойнында ақшыл қызыл түсте, бархат түсті беткейде , жанасқан кезде қанайтын эрозия анықталынды. Сіздің тактикаңыз©
жатыр мойнына мазбды тампон қою©
биопсия, қатерлі процесстер терістелгенде - диатермокоагуляция©
+биопсия, қатерлі процесстер терістелгенде – диатермоэксцизия©
жатыр мойны ампутациясы©
2 апта мерзімінде жатыр мойнына мазбды тампон қою, кейін диатермокоагуляция
***
Профилактикалық қарауға 25 жастағы науқас гинекологқа келді. Шағымы жоқ. Айнамен қарауда: жатыр мойнының қынаптық бөлігінде қызғылт шырышты қабатында ақшыл-қызыл түсті, 2*2 мм өлшемде аймақ көрінеді. Бөліністері- серозды. PV: жатыр мойны конус тәрізді, сыртқы араң жабық. Жатыры антефлексио қалпында, қалыпты өлшемде, қозғалысы шектеулі, ауырсынусыз. Қосалқылары ерекшеліксіз. Сіздің тактикаңыз және неге©
электрокоагуляция –онкологиялық процесстердің алдын алу үшін©
+электрокоагуляция – зақымдалған тіннің бірінші қабатын алу үшін©
антибиотикотик тағайындау – қоздырғышқа әсер ету үшін©
антибиотикотик тағайындау –септикалық асқынуларыдың алдын алу©
антибиотикотик тағайындау –хирургичялық емге дайындау
***
Әйел 28 жаста жыныстық қатынас кезінде және ектекір циклының ортасында жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданады. Анамнезінде: Жатыр мойны эрозиясы. Айнамен қарауда: қыныптың мен жатыр мойнының қынаптық бөлігінің шырышты қабатының тұсі қызғылт, жатыр мойнының қынаптық бөлігінің 12 сағат аймағында 2*3 өлшемде ақшыл қызыл дақ орналасқан, сыртқы араң жабық. Цервикалды каналдан шырышты бөліністер. Қыныптық зерттеу ерекшеліксіз. Сіздің тактикаңызжәне неге©
электрокоагуляция –онкологиялық процесстердің алдын алу үшін©
+электрокоагуляция – зақымдалған тіннің бірінші қабатын алу үшін©
антибиотикотик тағайындау – қоздырғышқа әсер ету үшін©
антибиотикотик тағайындау –септикалық асқынуларыдың алдын алу©
антибиотикотик тағайындау –хирургичялық емге дайындау
***
Әйел 25 жаста. Жатыр мойны эрозиясына байланысты Д тіркеуде тұрады. Жүктілігі - 0. Анамнезінде: Жатыр мойны эрозиясы. Айнамен қарауда: қыныптың мен жатыр мойнының қынаптық бөлігінің шырышты қабатының тұсі қызғылт, жатыр мойнының қынаптық бөлігінің 12 сағат аймағында 2*3 өлшемде ақшыл қызыл дақ орналасқан, сыртқы араң жабық. Цервикалды каналдан шырышты бөліністер. Қыныптық зерттеу ерекшеліксіз. Әйел электрокоагуляция жасауын сұраған. Емнің тактикасы? Негіздеңіз©
криодеструкция жүргізу –электрокоагуляция кезінде қан кету қаупі жоғары©
криодеструкция жүргізу – электрокоагуляция жүргізгеннен кейін қайталану қаупі жоғары©
+криодеструкция жүргізу –электрокоагуляция босанбаған әйелдерге қарсы көрсеткіш©
электрокоагуляция жүргізу - криодеструкция жүргізу инфицирлену қаупі жоғары©
электрокоагуляция жүргізу - криодеструкция жүргізу тіндердің атопиялық өзгеруі
***
Гениталий қабынуының жеделдеу ағымы –бұл©
Дене температурасының 38-39 С –қа жоғарлауымен сипатталатын алғаш рет пайда болатын процесс©
+клиникалық көріністері айқын еместігімен сипатталатын алғаш рет пайда болатын процесс©
интоксикациясыз субфебрильді дене қызуымен өтетін ұзақ жүретін процесс©
Дене температурасының 38-39 С –қа жоғарлауымен өтетін 2 аптаға созылатын процесса©
субфебрильді дене қызуымен өтетін 2 айға созылатын процесса
***
Босанушы әйел 30 жаста, босанғаннан кейінгі 8 тәулікте қалтырау, t =40ºC , ішінің төменгі жағының ауырсынуы, ішектерінің кебуі мазалаған. Қынаптық зерттеу кезінде жатыры ұлғайған, пастозды, оң жаққа бағытталған, сол жақ қосалқылары аймағында бірден ауырсынатын инфильтрат анықталынды. Сіздің болжам диагнозыңыз©
параметрит©
пельвиоперитонит©
+жедел сальпингоофорит©
эндометрит©
миометрит
***
Науқас 36 жаста, ішінің төменгі жағының тартып ауырсынуы, 2 ай бойы жыныс жолдарынан серозды-іріңді бөліністермазалайды, етекір циклының бұзылысымен 6 ай мерзімінде бақылауда тұрады. АҚ 110/70 мм.сбб. Пульс 78 рет/ мин. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, төменгі жағында ауырсынуы бар. Айнамен қарауда: Бөліністері – серозды- іріңді. Қынаптық зерттеу: Жатыр мойны цилиндр тәрізді, сыртқы араң жабық. Жатыры ұлғайған, тығыз консистенциялы. Қосалқылары ерекшеліксіз. Сіздің болжам диагнозыңыз©
созылмалы екі жақты сальпингит©
созылмалы несеп-тас ауруы©
+созылмалы эндометрит©
жедел босанудан кейінгі эндометрит©
жедел аппендицит
***
Науқас 20 жаста жедел дене температурасының 38, 40С көтерілуімен ауырған. Ауру етекірдің басталуымен сәйкес келген. Ішінің төменгі жағының бірден ауырсынуы мазалаған. Қарау барысында екі жақты қосалқыларының ауырсынуы, жатыры қалыпты, инфильтрат жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз©
Жатыр қосалқыларының арнайы емес қабынуы©
жедел аппендицит©
Аналық без кистасының жарылуы©
+Жатыр қосалқыларының қабынуы гонореялы этиологиялы©
Жатыр қосалқыларының туберкулезді қабынуы
***
Науқас 24 жаста, мына шағымдармен келді: етекір циклының ортасында сол жақ мықын аумағынан тік ішекке берілетін ауырсыну, жүрегі айну. Жалпы қарау ерекшеліксіз. Перитониальды симптомдар жоқ. PV: Жатыры ұлғаймаған, тығыз, ауырсынусыз. Оң жақ қосалқылары ерекшеліксіз. Сол жақ қосалқылары ұлғайған, шекарасы айқын емес, пальпация барасында ауырсынумен. Күмбезі бос, терең. Артқы және сол жақ бұйір күмбездері ауырсынулы. Сіздің болжам диагнозыңыз©
Жатыр қосалқыларының қабынуы©
жатырдан тыс жүктілік©
+аналық без апоплексиясы©
жедел аппендицит©
аналық без кистасының айналуы
***
Науқас 25 жаста гинекологиялық бөлімшеге мына диагнозбен жолданды:Бедеулік I. Екіжақты созылмалы сальпингоофорит ремиссия. Жатыр түтігінің өткізгіштігін тексеру мақсатында гистеросальпингография жасалынды. Қорытындысы: жатыр түтігі өтімсіз. Сіздің тактикаңыз©
қабынуға қарсы терапияны жүргізу©
гидротубация жүргізу©
+лапароскопия адгезиолизиспен бірге жасау©
лапаротомия тубэктомиямен бірге жасау©
лапаротомияадгезиолизиспен бірге жасау
***
Жатыр қосалқыларының іріңді қабыну түзілгенде көрсетілген және неге©
оперативті ем – сұйықтықтың сипатын білу үшін қынаптың күмбезі арқылы түзілістен пункция алу (ірің, экссудат)©
+оперативті ем - жайылған перитонитпен кеуде қуысында іріңді түзілістің перфорациясының алдын алу үшін хирургиялық ем©
консервативті терапия аурудың ауырлығы мен қоздырғыштың сезімталдылығын пирогеналмен анықтау©
консервативті терапия ағзаның қорғаныс күшін белсендіру үшін гоновакцина жасау©
консервативті терапия – жедел қабыну ауруларының алдын алу үшін кеуде-сегізкөз әдісі бойынша цинк электрофорезі
***
Науқас Т. 35 жаста, бір жыл мерзімінде периодты түрде ішінің төменгі жағының және белінің тартып ауырсынуы, әлсіздік мазалаған. Жарты жыл бұрын етекір циклының гиперполименорея типіндегі бұзылысы байқалған. Реr vaginum: Жатыры жүктіліктің 4-5 аптасына дейін ұлғайған, тығыз консистенциялы, бұдырлы, алдыңғы қабырғасында оң жағында тығыз, қозғалыссыз, ауырсынусыз, d 2,0 см фиброматозды түйін пальпацияланады. Сіздің тактикаңыз және неге©
эстрогендермен гормональды терапия, гестаген гормондарын төмендету үшін©
+таза гестагендермен гормональды терапияэстрогенгормондарын төмендету үшін©
эстроген-гестагенді гормональды терапия, гормональды фонды коррекциялау үшін©
бақылау, жеткіліксіз гормондарды қалпына келтіру үшін©
бақылау, келесі әрекетті шешу үшін консилиум өткізу
***
Науқас Т. 26 жастагинекологиялық бөлімге мына шағымдармен келді: ішінің төменгі жағының қатты ауырсынуы, дене температурасы 38-39 °С, құсу, жүрегі айну, сұйық нәжіс. Объективті қарау барысында Щеткин-Блюмберг симптомы оң, гинекологиялық зерттеуде артқы күмбез салбырауы. Жатыр мен жатыр қосалқылары алдыңғы құрсақ қабырғасының қатаюына байланысты анықталынбайды. Диагноз қойылды: пельвиоперитонит. Қорытынды диагнозды қою үшін қандай қандай зерттеу қажет©
диагностикалық зерттеу–гистероскопия –гистологиялық зерттеуге биоптаталу және онкологиялық этиологияны жоққа шығару©
диагностикалық зерттеу – гистероскопия патологиялық ошақты тотальды оперативті алу©
+оперативті ем - жедел лапароскопия, мезосальпинкске қан тоқтату заттарын енгізу жолы арқылы гемостаз жасау және жатыр түтігіндегі эктопиялық ошақты алу©
оперативті ем – патологиялық ошақты алу мақсатында жатыр ампутациясымен лапаротомия©
оперативное вмешательство – патологиялық ошақты алу мақсатында жатыр қосалқыларымен бірге экстипациясы- лапаротомия
***
Науқас 35 жаста, оң жақ жыныс еріндерінің ауырсынуы, дене температурасының 37 °С мазалайды. Қарау барысында жыныс ағзалары ісінген, оң жақ жыныс ерні гиперемирленген. Пальпация кезінде оң жақ жыныс ернінде 3*4 см өлшемде түзіліс анықталынадыСіздің тактикаңыз және неге©
консервативті ем - гормональды терапия – қабыну процессін төмендету үшін гормональды фонды коррекциялау©
консервативті ем – иммун белсендіруші терапия – гуморальды иммунитетті жоғарлату мақсатында©
консервативті ем – симптоматикалы ем – жансыздандыру мақсатында авитаминозды емдеу©
оперативті ем – патологиялық ошақты алу мақсатында жатыр ампутациясымен лапаротомия©
+оперативное лечение - патологиялық ошақты алу мақсатында абсцессті ашу, қуысты дренирлеу
***
55 жастағы науқасқа аналық безінің қатерлі зақымдануына күмән туғанда операция көлемі қандай©
зақымданған жақтағы жатыр қосалқыларын алу©
+қынапүстілік қосалқыларымен бірге жатыр ампутациясы және үлкен сальниктің резекциясы©
қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы©
екі жақты жатыр қосалқыларын алу©
қынапүстілік қосалқыларымен бірге жатыр ампутациясы
***
Науқас 44 жаста, аналық безінің ісігі I сатысы диагнозымен «Д» тіркеуде тұрады. Шағымы жоқ. Диагнозы алғаш рет проф.қарауда анықталынған. Науқасқа қандай оперативті емнің көлемі қажет©
қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы©
ісікті алу©
+қынапүстілік қосалқыларымен бірге жатыр ампутациясы және үлкен сальниктің резекциясы©
Вертгейм операциясы©
қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы, үлкен сальниктің резекциясы
***
Науқас Т. 38 жаста, Жарты жыл бұрын етекір циклының гиперполименорея типіндегі бұзылысы байқалған, периодты түрде ішінің төменгі жағының тартып ауырсынуы, әлсіздік мазалаған. Реr vaginum: Жатыры жүктіліктің 5-6 аптасына дейін ұлғайған, тығыз консистенциялы, бұдырлы, қозғалыссыз, ауырсынусыз. Нв – 72 г/л. Ішкі жыныс ағзаларының эндометриозы 3 ай бұрын анықталынған, ем алмаған. Науқасқа қандай оперативті емнің көлемі қажет©
қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы©
қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы©
қынапүстілікқосалқыларымен бірге жатыр ампутация©
+қынапүстілік қосалқыларымен бірге жатыр ампутациясы, цервикальды каналды тілумен©
қынапүстіліктүтіктерімен бірге жатыр ампутация
***
Репродуктивтіжастағы науқас 35 жаста, симптомды жатыр миомасы гиперполименореямен және екіншілік анемиямен бірге диагнозы қойылды. Сіздің тактикаңыз©
гормональды терапия©
+қынапүстіліктүтіктерімен бірге жатыр ампутация, цервикальды каналдың шырышты қабатын тілумен©
қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы©
қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы©
симптоматикалық терапия, әйелдер кеңесі дәрігерінің бақылауында болу
***
Науқас 46 жаста. Басты симптомдары: көп мөлшерде, ұзақ етекір, жалпы әлсіздік, дизуриялық көріністер. Жатырда жүктілік 15-16 аптаға сәйкес келетін ісік анықталынған. Операция көлемі©
гормональды терапия©
қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы©
+қынапүстілік қосалқыларынсыз жатыр ампутациясы©
қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы©
қынапүстілік түтіктерімен бірге жатыр ампутация
***
Әйел 48 жаста, Жүктілітің 24 аптасына сай келетін жатыр миомасына хирургиялық емдеу мақсатында клиникаға жолданды. Диагноз: Жүктілітің 24 аптасындағы көптеген жатыр миомасы миома . Операция көлемі©
гистерэктомия©
жатыр дефундациясы©
+қынапүстілік қосалқыларынсыз жатыр ампутациясы©
консервативті миомэктомия©
кынапүстілікжатыр ампутациясы, аналық бездің биопсиясы
***
Науқас 38 жаста, жұмысында ойламаған жерден ішінің төменгі жағының жедел ұстама тәріззді ауырсынуы пайда болды. Етекір циклы өзгеріссіз, анамнезінде – 2 босану. 3 жыл науқас гинекологта бақыланған. Стационарға түскендегі жағдайы : АҚ 120\80 мм.сбб., пульс 90 рет\мин. Ішінің төменгі жағының ауырсынуы, қасағадан жоғары кіші жамбастан шығатын тығыз ісік сезіледі. Бимануальды тексеру: Жатыры жүктіліктің 14-15 аптасына дейін ұлғайған, тығыз консистенциялы, бұдырлы, қозғалыссыз, ауырсынумен. Күмбезі бос. Жатыр мойны өзгеріссіз. Операция көлемі©
Жатыр мойны ампутациясы©
Жатыр мойнының клинтәрізді ампутациясы©
+қынапүстілікқосалқыларынсыз жатыр ампутациясы©
қосалқыларымен бірге жатыр ампутациясы©
қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы
***
67 жастағы науқаста 15 жылдық постменопаузальды кезеңдежыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністер пайда болған. Гинекологиялық қарауда жатыр мойны өзгеріссіз, аз мөлшерде қанды бөліністер, кіші жамбаста инфильтраттар жоқ. Сіздің тактикаңыз©
қосалқыларымен бірге жатырдың қынапүстілік ампутациясы©
қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы©
+жатыр мойны мен жатырда жек қыру©
СА-125 онкомаркеріне анализ тапсыру©
гормональды гемостаз жүргізу
***
Әйел 46 жаста, әйелдер кеңесіне мына шағымдармен келді: көп мөлшерде, ұзақ етекірінің келуіне, әлсіздік, еңбекке қабілеттілігінің төмендеуі. Өзін 6 ай бойы аурумын деп санайды. Қарау барысында: тері жабындылары бозарған, пульс 78 рет\мин, ырғақты, АҚ 125\80 мм.сбб, гемоглобин 80 г\л. Бимануальды зерттеуде жатыры 6-7 аптаға ұлғайған, шар тәрізді, қозғалмалы, ауырсынуысыз. Қосалқылары ерекшеліксіз. Жатыр мойны патологиясыз, жыныс жолдарынан шырышты бөліністер. Сіздің науқасты жүргізу тактикаңыз©
+қынапүстілік түтіктерімен бірге жатыр ампутация©
қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы©
жатыр мойны мен жатырда жек қыру©
СА-125 онкомаркеріне анализ тапсыру©
гормональды гемостаз жүргізу
***
Науқас 36 жаста. Мына шағымдармен келді: көп мөлшерде, ұзақ етекір, жалпы әлсіздік. Жатыр миомасын алғаш рет бір жыл бұрын жүктіліктің 5-6 аптасына сәкес өлшемде анықтаған. УДЗ қорытындысы: симптомды жатыр миомасы, аралас формасы, 8-9 апта өлшемінде. Операция көлемі қандай және неге©
+оперативті ем - қынапүстілік қосалқыларымен бірге жатыр ампутациясы, науқастың жасын ескере отырып, жатырды алу және қынапты сақтау©
оперативті ем –қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы , науқастың жасын ескере отырып, жатырды алу және қосалқыларын сақтау©
оперативті ем – қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы , жатырдың өлшемін ескере отырып, жатырды қосалқыларымен бірге алу©
консервативті терапия – гормональды терапия, науқастың жасын ескере отырып, миоматозды түйіндердің гормональды коррекциясы©
консервативті терапия –транексалон қышқылды терапия, науқастың жасын ескере отырып, миоматозды түйіндердің гормональды коррекциясы
***
Жатыр миомасы кезіндегі жатыр экстирпацичсына көрсеткіш©
үлкен өлшемдегі жатыр миомасы©
+миоманың жатыр мойнында орналасуымен©
жатыр мойны эрозиясы мен миомасы©
миома және жүктілік©
көп мөлшердегі миома
***
Науқас 56 жаста Мына дианозбен жатыр мойнының in situ карциномасымен бірге фибромиома. Болжам операция көлемін атаңыз©
жатыр мойнының электроэксцизиясы©
+қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы©
жатыр мойнының диатермокоагуляциясы©
Вертгейм операциясы©
жатыр мойнының криодеструкциясы
***
Әйел 42 жаста, дене температурасы, ішінің төменгі жағының ауырсынуы, жүрегі айну, құсу шағымдарымен келді. Жайылған перитонит, жатырішілік контрацепция фонында пиосальпинкстің жарылуы диагнозы қойылды. Дәрігердің тактикасы©
абсцесстенген қосалқыларды алу, кеуде қуысыын дренаждау©
абсцесстенген қосалқылар мен контрастирленген түтіктерді алу, кеуде қуысыын дренаждау©
оперативті ем - қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы, абсцесстенген қосалқылар мен контрастирленген түтіктерді алу, кеуде қуысыын дренаждау©
+оперативті ем - қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы, абсцесстенген қосалқылар мен контрастирленген түтіктерді алу, кеуде қуысыын дренаждау©
оперативті ем – зақымданған түтіктерді алу, кеуде қуысыын дренаждау
***
Жедел жәрдеммен 30 жастағы науқас мына шығымдармен түсті: ішінің төменгі жағы мен белінің ауырсынуы, ден температурасының 39,0-ға дейін көтерілуі, қалтырау, құсу. екі жақты пиосальпинкс диагнозы қойылды. Оперативті араласудың көлемі©
қосалқыларымен бірге жатырдың қынапүстілік мпутациясы©
+қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы©
түтіктерімен бірге жатырдың қынапүстілік мпутациясы©
екі жақ жатыр түтігін алу©
екі жақ жатыр қосалқыларын алу
***
30 жастағы жүкті әйелге медициналық түсік жасау кезінде көп мөлшерде жатырдан қан кету болды. Мойнды жүктілік анықталынды. Сіздің тактикаңыз©
+құрсақ қуысын ашу, жатыр экстирпациясы©
кюреткамен ұрық жұмыртқасын алуды жылдамдату©
саусақпен ұрық жұмыртқасын алуға тырысу©
вакуум-экскохлеатор арқылы ұрық жұмыртқасын алу©
өздігінен түсік болады
***
Жайылған перитонит, жатырішілік контрацепция фонында пиосальпинкстің жарылуы диагнозында оперативті араласудың көлемі©
абсцесстенген қосалқыларды алу, кеуде қуысыын дренаждау©
абсцесстенген қосалқылар мен контрастирленген түтіктерді алу, кеуде қуысыын дренаждау©
оперативті ем - қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы, абсцесстенген қосалқылар мен контрастирленген түтіктерді алу, кеуде қуысыын дренаждау©
+оперативті ем - қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы, абсцесстенген қосалқылар мен контрастирленген түтіктерді алу, кеуде қуысыын дренаждау©
оперативті ем – зақымданған түтіктерді алу, кеуде қуысын дренаждау
***
Симптомокомплекс: әйел 50 жаста, жатыр миомасымен 10 жыл мерзімде диспансерлі тьіркеуде тұрады, соңғы 1,58 жылда миоманың тез өсуі мен меноррагия типінде көп мөлшеоде қанды бөліністер мазалаған. Айнамен қарауда жатыр мойнынан көптеген полиптер анықталынған. При осмотре в зеркалах обнаружены множественные полипы на шейке матки. Оперативті араласудың рациональды көлемі және неге©
жатыр мойнының клин тәрізді ампутациясы, ең алдымен көптеген полиптерді емдеу©
жатыр мойнының клин тәрізді ампутациясы, әйелдің жасына байланысты©
жатыр мойнының клин тәрізді ампутациясы, көптеген полиптер қатерлі процесске айналуы мүмкін©
қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы жатыр миомасының емі тек оперативті©
+қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы, миоманың тез өсуіне және жатыр мойнының патологиялық өзгерістері
***
ДҚыз бала 17 жаста гинекологқа мына шағыммен келді: әр ай сайын ішінің төменгі жағының интенсивті ауырсынуы. Гинекологиялық қарауда кіші жасбас аймағында аз қозғалмалы түзіліс анықталынды. Қосалқылар аймағында шакрасы анық емес 2,5 -7 см өлшемде түзіліс байқалады. УДЗ-де жатыр мойны жоқ, қынаптың жоғарғы 3/1 бөлігінде гематокольпос. Осы науқасты жүргізі тактикасы және неге©
лапаротомия. Жатыр ампутациясы– патологиялық ошақты тотальды оперативті алу үшін©
лапаротомия. Консервативті миомэктомия –миоматозды түйіндерді алу және репродуктивті ағзаны сақтау үшін©
+лапаротомия. Түтіктерімен бірге жатыр экстирпациясы– патологиялық ошақты алу үшін©
консервативті терапия –антибактериальды терапия - инфекциялық асқынуларыдың алдын алу үшін©
консервативті терапия - спазмолитикалық, жансыздандыру заттары – аурудың симптоматикалық көрінісін жоғалту үшін
***
Науқас 46 жаста. Басты симптомдары: көп мөлшерде, ұзақ етекір, жалпы әлсіздік, дизуриялық көріністер. Жатырда жүктілік 15-16 аптаға сәйкес келетін миоматозды ісік анықталынған. Операция көлемі және неге©
оперативті ем - қынапүстілік қосалқыларымен бірге жатыр ампутациясы, науқастың жасын ескере отырып, жатырды алу және қынапты сақтау©
оперативті ем - консервативті миомэктомия, науқастың жасын ескере отырып, миоматозды түйіндерді алу©
+оперативті ем - қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы , жатырдың өлшемін ескере отырып, жатырды қосалқыларымен бірге алу©
консервативті терапия – гормональды терапия, науқастың жасын ескере отырып, миоматозды түйіндердің гормональды коррекциясы©
консервативті терапия –транексалон қышқылды терапия, науқастың жасын ескере отырып, миоматозды түйіндердің гормональды коррекциясы
***
51 жастағы әйелге постменопауза кезеңінде қан кетуге байланысты цервикальды канал мен жатырды диагностичкалық жеке- жеке қыру болған: жатыр тереңдігі 7 см, эндоцервикальды соскобта патология анықталынған жоқ, Эндометрий тінін зерттегенде жоғарыдифференцирленген аденокарцинома анықталынды. Метастаздар жоқ.Қандай ем әдісі қолданылады және неге©
+оперативті ем – бітісіп кетуге қауіп жоғары болғандықтан және асқыну дамитындықтан қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы©
оперативті ем - кеңейтілген операцияға көрсеткіш болмағандықтан гистерэктомия©
оперативті ем - метастаздың даму қаупі жоғары болғандықтан жамбасты экзентерация©
консервативті ем - сәулелі терапия©
консервативті ем – ісік тәрізді дамымауы үшін химиотерапия
***
Науқасты гинекологиялық тексеруде келесі өзгерістер анықталынды: жыныс саңылауы салбыраңқы, қынаптың алдыңғы және артқы қабырғаларының шығуы. Ішкі жыныс ағзаларының төмен түсу дәрежесін атаңыз©
I дәреже©
II дәреже©
+III дәреже©
IV дәреже©
V дәреже
***
Науқас 72 ж., шағымы: шат аралығында түзіліс, зәр шығару мен үлкен дәреті қиындаған. Қарау кезінде: жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі анықталған. Операция қөлемі қандай©
орталық кольпоррафия©
алдыңғы кольпоррафия©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, абдоминальды жатыр экстирпациясы©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен©
+жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, қынап арқылы жатыр экстирпациясы
***
Науқас 55 ж., шағымы: шат аралығында түзіліс, зәр шығару жиілеген. Алдын ала қарау кезінде: ауыр ректоцеле анықталған. Диагноз: Шатаралықтың ескі жыртылуы II дәреже. Ректоцеле. Қандай операция қажет©
орталық кольпоррафия©
+алдыңғы артқы кольпорафия. Леваторопластика©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, қынап арқылы жатыр экстирпациясы©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, қынап арқылы жатыр экстирпациясы . Леваторопластика©
Жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, абдоминальды жатыр экстирпациясы
***
Науқас М., шағымы: шат аралығында түзіліс, зәр шығару жиілеген. Алдын ала қарау кезінде: ауыр ректоцеле анықталған, оперативті ем ұсынылған. Диагноз©
+қынап қабырғасының төмен түсуі. Цисторектоцеле©
жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі ІІ д©
жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі ІІІ д. Цисторектоцеле©
жатырдың толық төмен түсуі.Ректоцеле©
қынап қабырғасының төмен түсуі. Ректоцеле
***
Науқас көп босанған 60 ж., шағымы: шат аралығында түзіліс, зәр шығару мен үлкен дәреті қиындаған. Қарау кезінде: жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі анықталған, ауыр ректоцеле. Диагноз©
жатыр мен қынап қабырғасының толық емес төмен түсуі©
жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі ІІ дәр©
жатыр төмен түсуі ІІІдәр©
жатыр толық төмен түсуі V дәр, цистоцеле©
+жатыр толық төмен түсуі V дәр, ректоцеле
***
Науқас көп босанған 60 ж., шағымы: шат аралығында түзіліс, зәр шығару мен үлкен дәреті қиындаған. Қарау кезінде: жатыр мен қынап қабырғасының толық төмен түсуі анықталған, ауыр ректоцеле. Диагноз: жатыр толық төмен түсуі V дәр, ректоцеле. Емдік тактика©
орталық кольпоррафия©
алдыңғы кольпоррафия©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, абдоминальды жатыр экстирпациясы©
жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен©
+жамбас түбі бұлшықеті пластикасымен, қынап арқылы жатыр экстирпациясы
***
Науқас Н., 64 жаста, соңғы 2 жыл мерзімде зәрі мен газының ұстай алмауы шағымдарымен келді. Гинекологиялық тексеруде қынаптың алдыңғы және артқы қабырғаларының төмен түсуі байқалады. Күшенген кезде қынаптың жатыр мойны бөлігі жыныс саңылауынан шығады. Емдеу жоспары мен неге©
оперативті ем - алдыңғы және артқы кольпоррафия, қынап қабырғаларының төмен түсуі мен жатырдың төмен түсуінің ІІІ дәрежесіне байланысты жатырдың қосалқыларымен бірге қынаптық экстирпациясы©
оперативті ем - алдыңғы және артқы кольпоррафия, қынап қабырғаларының төмен түсуі мен жатырдың төмен түсуінің ІІІ дәрежесіне байланысты жатырдың қосалқыларынсыз қынаптық экстирпациясы©
+оперативті ем - леваторопластикамен алдыңғы және артқы кольпоррафиясы, қынап қабырғаларының төмен түсуі мен жатырдың төмен түсуінің І дәрежесіне байланысты жатырдың вентерофиксациясы©
консервативті ем – қынап қабырғаларының төмен түсуі І дәрежесіне байланысты қынаптық сақина©
консервативті ем – қынап қабырғаларының төмен түсуі І дәрежесіне байланысты емдік гимнастика
***
45 жастағы әйел физикалық күштеме, күлген кезде зәрін ұстай алмауына, гигиеналық төсемелерде байқалмайтын зәр тамшыларына, ұзақ тұрғанда күшейетін ішінің төменгі бөлігіндегі ауырлық және ауырсыну сезіміне шағымданады.Гинекологиялық қарау кезінде жатырдың және қынап қабырғасының түскені байқалады.Дәрігердің тактикасы және неге©
медикаментозды терапия – етеккір алды синдромын емдеу үшін©
медикаментозды терапия гиперандрогенитальді синдромды емдеу үшін©
медикаментозды терапия - гиперэстрогения симптомын емдеу үшін©
оперативті ем – аналық бездің түсу симптомын емдеу үшін©
+оперативті ем – жатыр түбі бұлшықеттерінің әлсіздік симптомын емдеу үшін
***
37 жастағы әйел қынап кіреберісіндегі бөгде денеге, зәр шығаруының қиындауына шағымданып келді. Қарау кезінде кіреберісте қынап қабырғасының жыныстық саңылау, жоғары жағында шырышты қабықпен жабылған, түсі құрғақ, жарылғакн теріге ұқсас. Пальпация кезінде түскен ағза орнына келеді және бимануальді тексеру кезінде жамбас түбі бұлшықеттері босаңсыған, жатыр қалыпты өлшемде, қозғалмалы, тығыз, ауырсынусыз.Қосалқылар екі жақтан да өзгеріссіз. 2 дәрежелі қынаттың төмен түсуі деп диагностика жасалды. Қынап түсуінің 2 дәрежесінде комплексті емге не кіреді. Неге көрсетіңіз©
антихолинергичялық заттар – қуық бұлшықеттері тонусын жоғарылатады және сыйымдылығы жоғарлайды©
антихолинергиялық заттар - жатыр тонусын төмендетеді және оның жиырылуын жоғарылатады©
антибактериальді заттар - жатыр тонусын жоғарылатады және белсенділігін стимулдайды©
+антихолинергиялық заттар – қуық тонусын төмендетеді және сыйымдылығы жоғарлайды©
антибактериальді заттар – қуық тонусын төмендетеді және сыйымдылығы төмендейды
***
57 жастағы әйел жамбастың төменгі бөлігіндегі ауыр көтергеннен кейінгі немесе кешкі уақытта пайда болатын ауырлық сезіміне, зәр шығаруының жиілеуіне шағымданып келді. Гинекологиялық текскеру кезінде қынаптың жоғарғы 2/3 бөлігі түскені анықталды. Қынап түсуінің комплексті еміне не кіреді және неге©
+миотропты заттар – қуық мускулатурасын босаңсытады және шақыруларды, жиілігін төмендетеді©
миотропты заттар –жатыр мускулатурасын босаңсытады және қуық толуына көмектеседі©
спазмолитиктер- тегіс бұлшықеттерді жұмсартып, зәрдің шығуына әсерін тигізеді©
спазмолитиктер – қуық тонусын төмендетеді және белсенділігін қамтамасыз етеді©
спазмолитиктер –қуық тонусын төмендетеді және сыйымдылығы жоғарлайды
***
Операция алды дайындықтың мақсаты©
экстрагинетальды асқынулардың даму қаупі төмендейді©
+интра және операциядан кейінгі асқынулардың даму қаупі төмендейді©
операциядан кейінгі араласуларға ағзаның қарсыласуының жоғарлауы©
операциядан кейінгі араласуларға ағзаның қарсыласуының төмендеуі©
операциядан кейінгі араласулардан экстрагинетальды ағзалар жағынан асқынулардың даму қаупі төмендейді
***
35 ж. Науқас үлкен өлшемдегі жатыр миомасын алғызуға жедел келіп түскен. Анамнез: 3 жыл аумағында тиреотоксикалық зоб, Д есепте тұрады. Қабылдаған емі: тирозол 150 мг 1 т х 3 рет тәулігіне. Үнемі тахикардия. АҚҚ 130/90 мм.рт.ст 160/110 мм.рт.ст. дейін. Операция алдындағы дайындыққа не кіреді©
қанда глюкоза мөлшерін анықтау©
+қанда тиреоидты және тиреотропты гормондар мөлшерін анықтау©
қанда ФСГ мөлшерін анықтау©
қанда ЛДГ мөлшерін анықтау©
қанда ФСГ мөлшерін анықтау
***
Сіз амбалаторияда 45ж. Жатры толық төмен түскен әйелді жоспарлы операцияға дайындап жатырсыз. Анамнезі: 2 жыл аумағында тиреотоксикалық зоб, Д есепте тұрады, ем қабылдамаған. Постоянная тахикардия. АҚҚ 130/90 мм.рт.ст 160/110 мм.рт.ст. дейін. Операция алдындағы дайындыққа не кіреді©
глюкокортикоидты препаратар тағайындау©
антибактериальды терапия тағайындау©
+антитиреоидты терапии тағайындау©
орнын басу гормондарын тағайындау©
туберкулезге қарсы терапии тағайындау
***
45 ж. әйел оң жақ аналық бездегі кистаны алғызуға жоспарлы операцияға келген. Шағымы: жоқ. УДЗ: оң жақ аналық бездегі кистасы. Анамнезі: 2 жыл аумағында эутиреодты зоб, Д есепте тұрады, ем қабылдаған: йодомарин по 1 т х 1 рет күніне. Операцияға 30 мин қалғанда қандай дайындық жүргізу қажет©
димедрол 15 мг/кг, седуксен 0,15 мг/кг, промедол 0,2 мг/кг и атропин 0,005 -5- 0,008 мг/кг©
+димедрол 0,3 мг/кг, седуксен 0,15 мг/кг, промедол 0,2 мг/кг и атропин 0,005 -5- 0,008 мг/кг©
димедрол 3 мг/кг, седуксен 15 мг/кг, промедол 2 мг/кг и атропин 5 -50мг/кг©
димедрол 30 мг/кг, седуксен 150 мг/кг, промедол 20 мг/кг и атропин 5 -8 мг/кг©
димедрол 13 мг/кг, седуксен 115 мг/кг, промедол 12 мг/кг и атропин 105 -1008 мг/кг
***
Науқас 57 ж., шағымы: шат аралығында түзіліс, көп жүргенде қысым болады, жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық. Цисторектоцеле. Қынап қабырғасы толық төмен түскен диагнозымен жоспарлы операцияға келіп түскен. Анамнезі: 2 жыл аумағында эутиреодты зоб, Д есепте тұрады, ем қабылдаған: йодомарин по 1 т х 1 рет күніне. Операцияға қандай дайындық жүргізу қажет©
+седативті, ангигистаминді препараттар, ұйқы шақыратын препарат©
бронхолитикалық, ангигистаминді препарат, ұйқы шақыратын препарат©
седативті, саңырауқұлаққа қарсы препарат, ұйқы шақыратын препарат©
холиноблокаторлар, ангигистаминді препарат, ұйқы шақыратын препарат©
тазарту клизмасы, ангигистаминді препарат, ұйқы шақыратын препарат
***
65 жастағы науқас бөгде денеге, жүрген кездегі қысым болу сезіміне, жыныстық қатынас кезіндегі дискомфорт сезіміне шағымданады. Қынап қабырғасының түсуі диагнозымен жоспарлы операцияға келді. Цисторектоцеле. Жатырдың түсуі І ауырлық дәрежеде. Анамнезден: 2-жыл бойы эутиреоидты зоб диагнозымен Д есепте тұрады, ем қабылдады: Йодомарин 1 т х 2 рет күніне. Сіздің операциядан кеінгі науқасты дайындау тактикаңыз және неге©
+антибактериальді терапия – жұқпалы асқынулардың даму қаупін төмендету©
антибактериальді терапия - аутоиммунды жағдайдың даму қаупін төмендету©
гипотоникалық терапия – дгипертониялық жағдайдың даму қаупін төмендету©
гипотоникалық терапия – гормональді жағдайды коррекциялау үшін©
гипотоникалық терапия - жұқпалы асқынулардың даму қаупін төмендету
***
32 жастағы науқас гинекологиялық стационарға тиреотропты зоб фонындағы жоспарлы оң жақ аналық бездің кистасын алып тастау операциясы үшін келді. Қарау кезінде шағымдары анықталмады. УДЗ Қортындысы: оң жақ аналық без кистасы.Эндокринологтың есебінде жыл бойы тұрады.Ем қабылдайды: тирозол 1 т х 3рет күніне. Сіздің жүргізу тактикаңыз қалқанша без ауруымен ауыратын науқасты хирургиялық жансыздандыру және неге©
+ганглиоблокаторлармен консервативті терапия – тиреоидты гормондардың ағзалар мен жүйелерге әсері мен артық бөлінуіне әсер етуін төмендету©
ганглиоблокаторлармен консервативті терапия – қалқанша безі ауруымен ауыратын науқастардың иммундық жүйесі төмендейді©
транквилизаторлармен консервативті терапия - психикалық сферасының лабильділігі күрделі беріледі©
транквилизаторлармен консервативті терапия– – қалқанша безі ауруымен ауыратын науқастардың психикалық жағдайының аздаған өзгерістері©
транквилизаторлармен консервативті терапия - тиреоидты гормондардың ағзалар мен жүйелерге әсері мен артық бөлінуіне әсер етуін төмендету
***
32 жастағы науқас гинекологиялық стационарға тиреотропты зоб фонындағы жоспарлы оң жақ аналық бездің кистасын алып тастау операциясы үшін келді. Қарау кезінде шағымдары анықталмады. УДЗ Қортындысы: оң жақ аналық без кистасы.Эндокринологтың есебінде жыл бойы тұрады.Ем қабылдайды: тирозол 1 т х 3рет күніне. Сіздің жүргізу тактикаңыз қалқанша без ауруымен ауыратын науқасты хирургиялық жансыздандыру және неге? Көк тамыр ішілік анестезияны жүргізудегі сіздің тактикаңыз©
медикоментозды коррекция – жақсы индукцияға анестезияны қамтамасыз етуге қосымша катехоламиндепрді©
+медикоментозды коррекция – жақсы индукцияға анестезияны және қандағы тироидты гормондар мөлшерінің төмендеуімен эффективті антистрессорлы қорғанысты қамтамасыз етуге қосымша литий оксибутиратын енгізу©
медикоментозды коррекция – жақсы индукцияға анестезияны және қандағы тироидты гормондар мөлшерінің төмендеуімен эффективті антистрессорлы қорғанысты қамтамасыз етуге қосымша фторотанды енгізу©
консервативті терапия - жақсы индукцияға анестезияны және қандағы тироидты гормондар мөлшерінің төмендеуімен эффективті антистрессорлы қорғанысты қамтамасыз етуге қосымша морфинді 400 мг мөлшерде енгізу©
консервативті терапия - жақсы индукцияға анестезияны және қандағы тироидты гормондар мөлшерінің төмендеуімен эффективті антистрессорлы қорғанысты қамтамасыз етуге қосымша атропинді 400 мг мөлшерде енгізу
***
65 жастағы науқас бөгде денеге, жүрген кездегі қысым болу сезіміне, жыныстық қатынас кезіндегі дискомфорт сезіміне шағымданады. Қынап қабырғасының түсуі диагнозымен жоспарлы операцияға келді. Цисторектоцеле. Жатырдың түсуі І ауырлық дәрежеде. Анамнезден: 2-жыл бойы эутиреоидты зоб диагнозымен Д есепте тұрады, ем қабылдады: Йодомарин 1 т х 2 рет күніне. Сіздің операциядан кеінгі науқасты дайындау тактикаңыз және неге©
+антибактериальді терапия – жұқпалы асқынулардың даму қаупін төмендету©
антибактериальді терапия - аутоиммунды жағдайдың даму қаупін төмендету©
гипотоникалық терапия – дгипертониялық жағдайдың даму қаупін төмендету©
гипотоникалық терапия – гормональді жағдайды коррекциялау үшін©
гипотоникалық терапия - жұқпалы асқынулардың даму қаупін төмендету
***
Науқас 62 жаста, бөгде зат тұрған сияқты сезімге, көп жүрген кезде қысым болу сезіміне, жыныстық қатынас кезінде дискомфорт сезінеді. Қынап қабырғаларының төмен түсуі диагнозымен жоспарлы операцияға келді. Цисторектоцеле. Жатырдың төмен түсуі ІІ дәрежелі ауырлықта. Анамнезінен: Эутероидты зоб диагнозымен 3 жыл көлемінде «Д» есепте тұрады. Ем қабылдайды: йодомарин п 1 т х 2 рет/күніне. Сіздің опреация алды дайындық қандай және неге©
+консервативті ем - ангигистаминді препараттар – иммунды жүйенің наркозға дайындығы және аллергиялық реакцияларға профилактикасы©
консервативті ем - бронхолитикалық препараттар – психоэмоциональды жүйені басу үшін©
консервативті ем - саңырауқұлаққа қарсы, жүйелі микозға арналған препараттар©
симптоматикалық ем - холиноблокаторлар -кезеген нервтің қызметін басу үшін©
симптоматикалық ем- бронходилятатор – асқазан аспирациясын алдын-аду үшін
***
Науқас 54 жаста ұзақ жүргенде бөгде затқа және қажалу сезіміне, жыныстық қатынас кезінде жайсыздыққа щағымданады. Жоспарлы операцияға мына диагнозбен түсті: Қынап қабырғаларының төмен түсуі. Цисторектоцеле. Жатырдың толық түсуі. Эндокринологта қант диабеті ІІ типімен тіркеуде тұрады. Операцияға қандай дайындық жүргізу қажет©
инсулинді тоқтату©
+сульфаниламид препараттарын тоқтату©
майлы тағамдарды тоқтату©
инсулиннің жоғары дозасын тоқтату©
сұйық тағамдарды тоқтату
***
Сіз амбалаторияда 42ж. ІІ типті, жеңіл дәрежелі, қантты диабеті бар әйел аналық бездегі кистаны алғызуға жоспарлы операцияға дайындап жатырсыз. Шағымы: жоқ. Күнделікті глюкозаны сульфаниламидты препараттармен төмендетеді. Операцияға қандай дайындық жүргізу қажет©
депо-инсулинмен ем операцияға 5 күн қалғанда©
+қалыпты инсулинмен ем операцияға 5 күн қалғанда©
сульфаниламидты препараттармен ем операцияға 5 күн қалғанда©
қант төмендететін препараттарменем операцияға 5 күн қалғанда©
антибактериальды препараттарменем операцияға 5 күн қалғанда
***
25ж. науқас келесі шағымдармен келген: етеккір кешігуіне, іштің төменгі жағы тартып ауыруына, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге. УДЗ: жатыфрдан тыс жүктілік. Анамнезінде: қантты диабет І тип 17 жасынан. Операцияға 1 қалғанда қандай дайындық жүргізу қажет©
көк тамырға концентрирленген глюкоза, 1 г. Құрғақ зат 1 ЕД инсулинға©
+көк тамырға концентрирленген глюкоза, 0,5 г. Құрғақ зат 1 ЕД инсулинға©
көк тамырға концентрирленген глюкоза, 1 г. Құрғақ зат 1 ЕД инсулинға©
бұлшықетке концентрирленген глюкоза, 1 г. Құрғақ зат 1 ЕД инсулинға©
бұлшықетке концентрирленген глюкоза, 0,5 г. Құрғақ зат 1 ЕД инсулинға
***
Сіз амбалаторияда 42ж. ІІ типті, жеңіл дәрежелі, қантты диабеті бар әйел аналық бездегі кистаны алғызуға жоспарлы операцияға дайындап жатырсыз. Күнделікті глюкозаны сульфаниламидты препараттармен төмендетеді. Операцияға қандай дайындық жүргізу қажет©
сульфаниламидты препараттарды тоқтату, депо-инсулинмен ем операцияға 5 күн қалғанда©
+сульфаниламидты препараттарды тоқтату, қалыпты инсулинмен ем операцияға 5 күн қалғанда©
сульфаниламидты препараттарды жалғастыру, операцияға 5 күн қалғанда©
сульфаниламидты препараттарды тоқтату, қант төмендететін препараттармен ем операцияға 5 күн қалғанда©
сульфаниламидты препараттарды тоқтату, антибактериальды препараттарменем операцияға 5 күн қалғанда
***
42ж. науқас келесі шағымдармен келген: етеккір кешігуіне, іштің төменгі жағы тартып ауыруына, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге. УДЗ: жатыфрдан тыс жүктілік. Анамнезінде: қантты диабет І тип 10 жыл. Д есепте тұрады. Тактика©
эндокринолог келісімімен диета және депо-инсулинді углеводты зат алмасуды қамтамасыз ететін мөлшерді тағайындау©
+эндокринолог келісімімен диета және депо-инсулинді углеводты зат алмасудың бұзылысын қалыпқа келтіруді қамтамасыз ететін мөлшерді тағайындау©
эндокринолог келісімімен диета және сульфаниламидты препараттарды углеводты зат алмасудың бұзылысын қалыпқа келтіруді қамтамасыз ететін мөлшерді тағайындау©
эндокринолог келісімімен диета және қантты төмендатетін препараттарды углеводты зат алмасудың бұзылысын қалыпқа келтіруді қамтамасыз ететін мөлшерді тағайындау©
науқасты толық тексергенше операцияны қоя тұру
***
Әйел 28 жаста, (бір баласы бар) тексеру барысында жатыр жүктіліктің 14-15 аптасына сәйкес ұлғайған. Іштің төменгі бөлігінің ауырсынуына, жарты жыл бойы етеккірдің гиперменорея типті бойынша бұзылуы байқалады. Анамнезінен: 13 жасынан қант диабеті І тип диагнозымен «Д» есепте тұр, инсулин қабылдайды. Тексеру кезінде жатырдың артқы қабырғасында жатырдың көп бөлігін алып тұрған түзіліс анықталды. Сіздің тактикаңыз және неге©
антианемиялық ем – аурудың симптоматикалық көрінісін емдеу үшін©
антианемиялық терапия - гормональды ем коррекциялау үшін©
оперативті ем –диагностикалық қыру – жергілікті операцияда қан тоқтату үшін©
+оперативті ем – консервативті миомэктомия - миоматозды түйіінд оперативті алу және ағзаның репродукттивті жүйесін сақтау үшін©
оперативті ем –жатырдың қосалұыларымен бірге экстирпациясы, патологиялық ошақты тотальды операциясы және қан кетуді тоқтату
***
қант диабетімен ауратын науқастарда операция алдында дайындауда гликемиялық жағдайды ұстап тұру үшін не істеу керек, сіздің тактикаңыз және неге©
+консервативті терапия – мөлшерлі гипогликемия мен гипергликемияның даму қаупін төмендету үшін кесте бойынша инсулинді терапия©
консервативті терапия – мөлшерлі гипогликемия мен гипергликемияның даму қаупін төмендету үшін кесте бойынша қант төмендететін препараттарды беру©
консервативті терапия – мөлшерлі гипергликемияны ұстап тұру үшін және гипогликемияның даму қаупін төмендету үшін кесте бойынша қант төмендететін препараттарды беру©
оперативті ем – спленэктомия, мөлшерлі гипергликемияны ұстап тұру үшін және гипергликемияны даму қаупін төмендету үшін©
оперативті ем – бүйрекүсті безін алу мөлшерлі гипогликемияны ұстап тұру үшін және гипогликемияны даму қаупін төмендету үшін
***
Қант диабертімен ауратын науқастардың премедикациясындағы сіздің тактикаңыз және неге©
Ағзаның қарсы тұру үшін седативті препараттарды қолданбау©
гипогликемиялық жағдайдан аулақ болу үшін седативті препараттарды қолданбау©
гипергликемиялық жағдайдан аулақ болу үшін седативті препараттарды қолданбау©
гипергликемиялық жағдайдан аулақ болу үшін ганглиоблокаторлы препараттарды қолданбау©
+гипогликемиялық жағдайдан аулақ болу үшін ганглиоблокаторлы препараттарды қолданбау
***
Қант диабертімен ауратын науқастардың премедикациясындағы сіздің тактикаңыз және неге©
Ағзаның қарсы тұру үшін седативті препараттарды қолданбау©
гипогликемиялық жағдайдан аулақ болу үшін седативті препараттарды қолданбау©
гипергликемиялық жағдайдан аулақ болу үшін седативті препараттарды қолданбау©
гипергликемиялық жағдайдан аулақ болу үшін ганглиоблокаторлы препараттарды қолданбау©
+гипогликемиялық жағдайдан аулақ болу үшін ганглиоблокаторлы препараттарды қолданбау
***
Туа пайда болған жүрек ақауы. . .©
миастениямен©
+цианозбен©
интоксикациялық синдроммен©
афазиямен©
экзофтальммен
***
23 ж. әйел сол жақ аналық бездегі кистаны алғызуға жоспарлы операцияға келген. Шағымы: жоқ. УДЗ: сол жақ аналық бездегі кистасы. Жағдайы қанағаттанарлық. Анамнезі: 1 жыл аумағында пульс жетіспеушілігі бар, жыпылық аритмиямен, Д есепте тұрады, ем қабылдамаған. Операцияға қандай дайындық жүргізу қажет©
ганглиоблокаторлар©
+жүрек гликозидтары©
эуфиллин©
бронходилятаторлар©
антибиотиктер
***
Науқас 18 жаста етекірінің кешігуіне, ішінің төменгі жағының тартып ауырсынуына, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып түсті. УДЗ қорытындысы: жатырдан тыс жүктілік. Жиі экстрасистоламен бақыланады. Сіздің операция алды кезеңіндегі тактиканыз©
+4-5 мл 2% лидокаин ерітіндісін к/і©
сальбутамол 6-8 мл сағ ерітіндісін к/і©
аминофиллин 0,5-0,8 мг/час ерітіндісін к/і©
гепарин 15-20 тыс.Ед/тәул ерітіндісін к/і©
эуфиллин 0,6-1,0 мг/кг сағ ерітіндісін к/і
***
Науқас 23 жаста жатырдан тыс жүктілікке байланысты жедел түсті. УДЗ қорытындысы: жатырдан тыс жүктілік. Пароксизмальды тахикардиямен бақыланады. Сіздің операция алды кезеңіндегі тактиканыз©
+4-5 мл 2% лидокаин ерітіндісін, анаприлин 1 мл 0,1% ерітіндісін к/і©
сальбутамол 6-8 мл сағ, анаприлин 1 мл 0,1% ерітіндісін к/і©
аминофиллин 0,5-0,8 мг/час, анаприлин 1 мл 0,1% ерітіндісін к/і©
гепарин 15-20 тыс.Ед/тәул, анаприлин 1 мл 0,1% ерітіндісін к/і©
эуфиллин 0,6-1,0 мг/кг сағ, анаприлин 1 мл 0,1% ерітіндісін к/і
***
Қыз бала 10 жаста, дене салмағы 21 кг, гинекологиялық стационарға аналық без китасы диагнозымен түсті және шұғыл түрде цистоэктомия лапароскопия операциясына алынды. Анамнезінде туа пайда болған жүрек ақауы ( Айзенгеменгер синдромы, қарыншааралық перде дефектісін екіба,ытта шунттау, кіші қанайналымда гипертензия, аортальды өзектің бітіспеуі, митральды қақпақшаның шамалы регургитациясы ). Жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясының рецидиві және ми қан тамырларының бұзылысы. Балада жылаған кезде цианоз жайқалады. Операция алдында гемотокрит көрсеткіші 55%. Премедикация жасау тактикаңыз©
+антихолинергиялық заттармен©
В-адреноблокаторлармен©
цитостатмкалық заттармен©
седативті заттармен©
ганглиоблокаторлермен
***
Науқас 18 жаста гинекологиялық стационарға жатырдан тыс жүктілікке күдікпен түсті. Шұғыл түрде тубоэктомия, лапароскопия операциясына алынды. Анамнезінде жүректің туа пайда болған ақауы( Фалло тетрадасы).операция алдында гемотокрит 45%. Осы операциялық араласуға қандай наркоз сатысын қолдану қажет және©
жалпы наркоздың ІV дәрежесі – бұлшықет тонусын визуальды бақылау©
жалпы наркоздың ІV дәрежесі – бұлшықеттің тонусының толық босаңсуы үшін©
жалпы наркоздың ІV дәрежесі – қабырғааралық бұлшықеттің параличі дамитындықтан©
анестизияның терең емес дәрежесі– бұлшықет тонусы төмендейтіндіктен©
+анестизияның терең емес дәрежесі - жалпы наркоз кезінде тамырішілік сұйықтықтың оптимальды көлемін сақтау үшін
***
Эритроцитоздың көрінуі немен түсіндіріледі – туа пайда болған жүрек ақауы бар науқастың эритроциттері ұлғаяды неге©
+Тіндегі көміртегі концентрациясының қалыпты болуы үшін бүйректің эритропоэтин секрециясының төмендеуімен©
Тіндегі көміртегі концентрациясының қалыпты болуы үшін бүйректің эритропоэтин секрециясының жоғарлауымен©
Тіндегі көміртегі концентрациясының қалыпты болуы үшін бүйректің эритропоэтин секрециясының қалыпты болуымен©
Тіндегі көміртегі концентрациясының жоғары болуы үшін бүйректің эритропоэтин секрециясының төмендеуімен©
Тіндегі көміртегі концентрациясының төмен болуы үшін бүйректің эритропоэтин секрециясының төмендеуімен
***
Қыз бала 10 жаста, дене салмағы 21 кг, гинекологиялық стационарға аналық без китасы диагнозымен түсті және шұғыл түрде цистоэктомия лапароскопия операциясына алынды. Анамнезінде туа пайда болған жүрек ақауы ( Айзенгеменгер синдромы, қарыншааралық перде дефектісін екіба,ытта шунттау, кіші қанайналымда гипертензия, аортальды өзектің бітіспеуі, митральды қақпақшаның шамалы регургитациясы ). Жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясының рецидиві және ми қан тамырларының бұзылысы. Балада жылаған кезде цианоз жайқалады. Операция алдында гемотокрит көрсеткіші 55%. Премедикация жасау тактикаңыз және неге©
+антихолинергиялық заттар – миокард резервін сақтау үшін және ацетилхолин рецепторының әсерін бәсеңдету үшін©
антихолинергиялық заттар - АҚ оптимальды сақтау үшін©
симптоматикалық емі - антигистаминді препараттар -иммунды жүйенің наркозға дайындығы және аллергиялық реакцияларға профилактикасы©
седативті заттар – науқастың психоэмоциональді реакциясын басу үшін©
седативті заттар- афферентті жолмен импульстердің берілуін тосқауылдау
***
науқас 18 жаста гинекологиялық стационарға жатырдан тыс жүктілікке күдікпен түсті. Шұғыл түрде тубоэктомия, лапароскопия операциясына алынды. Анамнезінде жүректің туа пайда болған ақауы( Фалло тетрадасы).операция алдында гемотокрит 45%. Осы операциялық араласуға қандай наркоз сатысын қолдану қажет және©
жалпы наркоздың ІV дәрежесі – бұлшықет тонусын визуальды бақылау©
жалпы наркоздың ІV дәрежесі – бұлшықеттің тонусының толық босаңсуы үшін©
жалпы наркоздың ІV дәрежесі – қабырғааралық бұлшықеттің параличі дамитындықтан©
анестизияның терең емес дәрежесі– бұлшықет тонусы төмендейтіндіктен©
+анестизияның терең емес дәрежесі - жалпы наркоз кезінде тамырішілік сұйықтықтың оптимальды көлемін сақтау үшін
***
гинекологиялық стационарға аналық бездің кистасын алу үшін шұғыл түрде түсті. Анамнезінен: 2 жыл бұрын Блелок—Тауссигпоявления бойынша шунттау полиативті операция жсалынған. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындыларымен көзге көрінетін шырышты қабатының көгеруі, брадикардия байқалады. Сіздің операция алды дайындығыңыз және неге©
анестизияның терең емес дәрежесі –– бұлшықет тонусын визуальды бақылау©
анестизияның терең емес дәрежесі – бұлшықеттің тонусының толық босаңсуы үшін©
анестизияның терең емес дәрежесі – так – қабырғааралық бұлшықеттің параличі дамитындықтан©
анестезияның терең дәрежесі – бұлшықет тонусы төмендейтінтіктен©
+анестезияның терең дәрежесі - жалпы наркоз кезінде тамырішілік сұйықтықтың оптимальды көлемін сақтау үшін
***
АГ науқаста операция алды кезеңде артериальды қысым көрсеткіші қандай болу керек©
Қысымның деңгейі 20%-дан төмен болмауы керек©
Қысымның деңгейі 40%дан төмен болмауы керек©
+Қысымның деңгейі 30%дан төмен болмауы керек©
Қысымның деңгейі 10%дан төмен болмауы керек©
Қысымның деңгейі 5%дан төмен болмауы керек
***
Науқас 35 жаста оң жақ аналық безіндегі қатерсіз тузілісті алу мақсатында жоспарлы операцияға түсті. УДЗ қорытындысы: оң жақ аналық безінің кистасы. Анамнезінен: 2 жыл бойы: Оң жақаналық безінің кистасы. АГІІ, қауіп ІІІ,ФК0 диагнозымен Д есепте тұрады. Операцияалды дайындықта сіздің тактикаңыз©
қандағы қант деңгейін төмендететін препараттарды қолдану©
қандағы кетон заттарының деңгейін төмендететін препараттарды қолдану©
қандағы липидтердің деңгейін төмендететін препараттарды қолдану©
+қан қысымын төмендететін препараттарды қолдану©
қан қысымын жоғарылататын препараттарды қолдану
***
Науқас 45 жаста, бөгде заттың болу сезіміне, ұзақ жүргенде қажау сезіміне, жыныстық қатынас кезінде дискомфортқа шағымданады. Жоспарлы операцияға: Қынап қабырғаларының түсу. Цисторектоцеле. Жатырдың түсуі І дәреже. АГ ІІ ауырлық дәрежесі, қауіп ІІІ диагнозымен түсті. Гипотензивті препараттарды тамырішіне енгізудегі сіздің әрекетіңіз©
қанның көрсеткіштерін қатаң бақылау©
зәрдің көрсеткіштерін қатаң бақылау©
+қан қысымы көрсеткіштерін қатаң бақылау©
жүрек көрсеткіштерін қатаң бақылау©
КТГ көрсеткіштерін қатаң бақылау
***
Науқас 45 жаста, бөгде заттың болу сезіміне, ұзақ жүргенде қажау сезіміне, жыныстық қатынас кезінде дискомфортқа шағымданады. Жоспарлы операцияға: Қынап қабырғаларының түсу. Цисторектоцеле. Жатырдың түсуі І дәреже. АГ ІІ ауырлық дәрежесі, қауіп ІІІ диагнозымен түсті. Енгізу наркозы үшін сіздің әрекетіңіз©
+жүрек-қантамыр жүйесі сау науқастарға қарағанда барбитураттарды баяу енгізу©
жүрек-қантамыр жүйесі сау науқастарға қарағанда барбитураттарды жылдам енгізу©
жүрек-қантамыр жүйесі сау науқастарға қарағанда ганглиоблокаторлық заттарды баяу енгізу©
жүрек-қантамыр жүйесі сау науқастарға қарағанда ганглиоблокаторлық заттарды жылдам енгізу©
барбитураттар мен ганглиоблокаторлық заттарды жүрек-қантамыр жүйесі сау науқастарға сияқты енгізу
***
Науқас 55 жаста жоспарлы операцияға мынадай диагнозбен түсті: үлкен көлемді симмптомды жатыр миомасы, аралас формалы. Қосымша аурулары: АГІІ дәрежелі ауырлықта, қауіп ІІІ. Операцияалды дайындыққа қарамастан, артериальды жоғары қан қысымы сақталуда. Сіздің тактикаңыз©
+ганглиолитикалық препараттарды қолдану©
спазмалитикалық препараттарды қолдану©
антиаритмиялық препараттарды қолдану©
антиальгинальды препараттарды қолдану©
сиптоматикалық ем қолдану
***
Науқас 55 жаста жоспарлы операцияға мынадай диагнозбен түсті: үлкен көлемді симмптомды жатыр миомасы, аралас формалы. Қосымша аурулары: АГ ІІ дәрежелі ауырлықта, қауіп ІІІ. Операциялық араласу кезінде ҚҚ 150/110 дейін көтерілді. Сіздің тактикаңыз©
+операциялық араласуды тез арада тоқтату©
тез арада симптоматикалық ем қолдану©
корвалолды интраоперациялық енгізу©
нитраглицеринді интраоперациялық енгізу©
антиаритмиялық затты интраоперациялық енгізу
***
Науқас 55 жаста жоспарлы операцияға мынадай диагнозбен түсті: үлкен көлемді симмптомды жатыр миомасы, аралас формалы. Қосымша аурулары: АГ ІІ дәрежелі ауырлықта, қауіп ІІІ. Операцияалды дайындыққа қарамастан, артериальды жоғары қан қысымы сақталуда. Сіздің тактикаңыз және неге©
+консервативті терапия – ганглиолитикалық препараттар - ҚҚ жоғары науқастарға басқарылатын гипотензияны тудыру үшін©
консервативті терапия – антихолинергиялық заттар - миокард резервісін сақтау мен ацетилхолин рецепторларының өзара әрекетін әлсірету©
симптоматикалық ем - антигистаминді препараттар - иммунды жүйені наркозға дайындау және аллергиялық реакциялардың алдын алу©
симптоматикалық ем - спазмолитикалық препараттар - ҚҚ төмен науқастарға басқарылатын гипотензияны тудыру үшін©
симптоматикалық ем - антибактериальды терапия – иммунды жуйесі төмен науқаста инфекциялық асқынуларды алдын алу үшін
***
Жатырдан тыс жүктілікке күдік бар шұғыл түскен 35 жастағы әйелде операцияалды дайындықта сіздің тактикаңыз. Анамнезінен АГ ІІдәреже, қауіп ІІІ Д есепте 2 жыл тұрады©
консервативті терапия – антиспазматикалық препараттарды операцияға дейінжалғастырады және операциядан кейін қайта тағайындайды, алып тастау синдромы дамитындықтан©
консервативті терапия –антиспазматикалық препараттарды операцияға дейін жалғастырады және операциядан кейін қайта тағайындайды, спазмдар дамитындықтан©
+консервативті терапия – антигипертензивті препараттарды операцияға дейін жалғастырады және операциядан кейін тағайындайды, алып тастау синдромы дамитындықтан©
медикаментозды терапия - гипертензивті препараттарды операцияға дейін жалғастырады және операциядан кейін қайта тағайындайды, спазмдар дамитындықтан©
медикаментозды терапия - гипертензивті препараттарды операцияға дейін жалғастырады және операциядан кейін қайта тағайындайды, алып тастау синдромы дамитындықтан
***
Науқас 59 жаста оң жақ аналық безіндегі қатерсіз тузілісті алу мақсатында жоспарлы операцияға түсті. Қарау кезінде шағымы жоқ. УДЗ қорытындысы: оң жақ аналық без кистасы. Аналық без кистасы алғаш рет 1 жыл бұрын анықталған. Анамнезінен: 2 жыл бойы Д есепте мынадай диагнозбен тұрады: АГІІ, қауіп ІІІ. Операция кезінде жалпы қан айналым көлемінің төмендеуі салдарынан 500 мг көлемінде қан кету болды. Сіздің тактикаңыз және неге©
+инфузионды терапия - кристаллоидтар - гипотензияны алдын алу мақсатында интраоперациондық сұйықтық жоғалтуды жылдам және адекватты қалпына келтіру үшін©
инфузионды терапия - синтетикалық коллоидтар – массивті қан кетулерде жылдам және тұрақты волемиялық эффектпен қамтамасыз етуүшін©
трансфузионды терапия - ЖҚП – көп қан жоғалтуларда қолайлы ЖҚК және жүрек лақтырысын сақтау үшін©
трансфузионды терапия - эритроцитарлы масса –коагуляцияның минимальды бұзылыстарында қолайлы ЖҚК және жүрек лақтырысын сақтау үшін©
трансфузионды терапия - волювен – көп қан жоғалтуларда гемостаз көрсеткіштерін көбейту ушін
***
Науқас 35 жаста гинекологиялық стационарға жатырдан тыс жүктілік, түтікшенің жарылу типі бойынша күдікпен келіп түсті. Анамнезінен: 1 жыл бойы Д есепте ЖИА, тұрақсыз стенокардия, ЖЖ0 диагнозымен тұрады. Ем қабылдауда. Анестезия кезіндегі сіздің тактикаңыз және неге©
+консервативті терапия - бензодиазепинді препараттар - миокардтың оттегіне қанығуын арттыру үшін©
консервативті терапия - антиагрегантты препараттар – тромбоциттердің агрегациясын төмендету және қанды сұйылту үшін©
консервативті терапия - антиаритмиялық препараттар – миокардтың қозғыштығын және автоматизмін төмендету үшін©
симптоматикалықем - антианемиялық препараттар – эритроциттер мен гемоглобиннің түзілуін қалпына келтіру үшін©
симптоматикалықем - кортикостироидты препараттер – оперативті апраласу кезінде иммунды жүйені төмендету үшін
***
Гематологиялық аурулардың ағымы мен терапиясында анықтаушы фактор болып табылады©
клиникалық көрініс©
+этиопатогенетикалық ерекшелік©
антибиотиктерге сезімталдық©
сыртқы факторларға төзімсіздік©
науқастың анатомо-физиологиялық ерекшелігі
***
20 жастағы науқас жоспарлы операцияға түсті. Шағымы: әлсіздік, дәм сезудің бұзылуы. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары құрғақ, таза. Нв 104 г/л. Науқастың қосымша ауруын атаңыз©
анемия орташа дәрежелі ауырлықта©
анемия ауыр дәрежелі©
+анемия жеңіл дәрежелі ауырлықта©
идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура©
Верльгоф ауруы
***
Науқас 28 жаста оң жақ аналықбезіндегіқатерсізтузілістіалумақсатындажоспарлыоперацияғатүсті. Қарау кезінде шағымы жоқ. УДЗ қорытындысы: оң жақ аналық без кистасы. Анамнезінен: 2 жыл бойыДесепте мынадай диагнозбен тұрады: гемолоитикалық анемияның аутоиммунды формасы. Анемиялық синдромның операцияалды коррекциясы үшін сіздің тактикаңыз©
темір препараттарымен курс©
фоллий қышқылының препараттарымен курс©
+адекватты кортикостероидты терапияның курсы©
спленэктомия©
тромбоцитарлы массаны құю
***
Науқас 28 жаста оң жақ аналық безіндегі қатерсіз тузілісті алу мақсатында жоспарлы операцияға түсті. Қарау кезіндегі шағымы: айқын әлсіздік, тыныштық жағдайындағы тахикардия. УДЗ қорытындысы: оң жақ аналық без кистасы. Анамнезінен: 2 жыл бойы Д есепте мынадай диагнозбен тұрады: гемолоитикалық анемияның аутоиммунды формасы.Нв – 63 г/л. Науқаста кортикостероидты терапияға резистенттілік анықталады. Анемиялық синдромның операцияалды коррекциясы үшін сіздің тактикаңыз©
+жеке таңдалып жуылған эритроциттерді құю©
фоллий қышқылының препараттарымен курс©
кортикостероидты терапияның қайталама курсы©
спленэктомия©
тромбоцитарлы массаны құю
***
30 жастағы науқас сол жақты гидросальпинксті алу мақсатында жоспарлы оперативті ем алуға түсті. УДЗ қорытындысы: гидросальпинкс сол жақтан.2 жыл бойы амбулаторлы емқабынуғақарсы ем қабылдаған. Емдеу нәтижесіз. Анамнезінен: орақ тәрізді клеткалық анемия. Нв 63 г/л. 2 жыл бұрын ЖҚП құюға ауыр анафилактикалық реакция. Анемиялық синдромның операцияалды коррекциясы үшін сіздің тактикаңыз©
темір препараттарымен курс©
фоллий қышқылының препараттарымен курс©
адекватты кортикостероидты терапияның курсы©
спленэктомия©
+құрамында Нb А бар эритроциттердің трансфузиясы
***
42 жастағы науқас миоматозды түйінді алу үшін жоспарлы оперативті ем қабылдауға түсті. УДЗ қорытындысы: жатыр миомасы аралас формалы. Анамнезінен: орақ тәрізді клеткалы анемия. Нв 63 г/л. 2 жыл бұрын ЖҚП құюға ауыр анафилактикалық реакция. Анемиялық синдромның операцияалды коррекциясы үшін сіздің тактикаңыз©
темір препараттарымен курс©
фоллий қышқылының препараттарымен курс©
адекватты кортикостероидты терапияның курсы©
спленэктомия©
+құрамында Нb А бар эритроциттердің трансфузиясы
***
30 жастағы науқас сол жақты гидросальпинксті алу мақсатында жоспарлы оперативті ем алуға түсті. УДЗ қорытындысы: гидросальпинкс сол жақтан. 2 жыл бойы амбулаторлы қабынуғақарсы ем қабылдаған. Емдеу нәтижесіз. Анамнезінен: орақ тәрізді клеткалық анемия. Нв 63 г/л. 2 жыл бұрын ЖҚП құюға ауыр анафилактикалық реакция. Операцияалды дайындықта сіздің тактикаңыз және неге©
консервативті терапия - антианемиялық терапия - тіндердің оттегімен қанығуын арттыру үшін©
консервативті терапия - иммуностимуляциялық терапия – иммунды жүйенің қарсыластығын арттыру үшін©
консервативті терапия –қабынуға қарсы терапия - эритроцитопения процесіне қатысатын факторларды азайту үшін©
тромбоцитарлы массаның трансфузионды терапиясы - қан ағынындағы тромбоциттер массасын толықтыру үшін©
+құрамында Нb А бар эритроциттердің трансфузионды терапиясы- тіндердің оттегімен қанығуын арттыру және қанның тұтқырлығын азайту үшін
***
Науқас 28 жаста оң жақ аналық безіндегі қатерсіз тузілісті алу мақсатында жоспарлы операцияға түсті. Қарау кезіндегі шағымы: айқын әлсіздік, тыныштық жағдайындағы тахипноэ. УДЗ қорытындысы: оң жақ аналық без кистасы. Анамнезінен: 2 жыл бойы Д есепте мынадай диагнозбен тұрады: гемолоитикалық анемияның аутоиммунды формасы. Нв – 53 г/л. Науқаста кортикостероидты терапияға резистенттілік анықталады. Анемиялық синдромның операцияалды коррекциясы үшін сіздің тактикаңыз және неге©
консервативті терапия - антианемиялық терапия - тіндердің оттегімен қанығуын арттыру үшін©
консервативті терапия - иммуностимуляциялық терапия – иммунды жүйенің қарсыластығын арттыру үшін©
+трансфузионды терапия - жеке таңдалып жуылған эритроциттер- айналымдағы қанның оптимальды көлемін сақтау үшін©
трансфузионды терапия - тромбоцитарлы массаның - қан ағынындағы тромбоциттер массасын толықтыру үшін©
трансфузионды терапия - құрамында Нb А бар эритроциттердің - тіндердің оттегімен қанығуын арттыру және қанның тұтқырлығын азайту үшін
***
Науқас 28 жаста оң жақ аналық безіндегі қатерсіз тузілісті алу мақсатында жоспарлы операцияға түсті. Қарау кезіндегі шағымы: айқын әлсіздік, тыныштық жағдайындағы тахипноэ. УДЗ қорытындысы: оң жақ аналық без кистасы. Анамнезінен: 2 жыл бойы Д есепте мынадай диагнозбен тұрады: гемолоитикалық анемияның аутоиммунды формасы. Нв – 53 г/л. Науқаста кортикостероидты терапияға резистенттілік анықталады. Анемиялық синдромның операцияалды коррекциясы үшін сіздің тактикаңыз және неге©
консервативті терапия - антианемиялық терапия - тіндердің оттегімен қанығуын арттыру үшін©
консервативті терапия - иммуностимуляциялық терапия – иммунды жүйенің қарсыластығын арттыру үшін©
+консервативті терапия - кортикостероидты терапии –гипоталамо-гипофизарлы-бүйрекүсті жүйенің қызметін арттыру үшін©
тромбоцитарлы массаның трансфузионды терапиясы - қан ағынындағы тромбоциттер массасын толықтыру үшін©
трансфузионды терапия - құрамында Нb А бар эритроциттердің - тіндердің оттегімен қанығуын арттыру және қанның тұтқырлығын азайту үшін
***
Науқас 38 жаста оң жақ аналық безіндегі қатерсіз тузілісті алу мақсатында жоспарлы операцияға түсті. Қарау кезіндегі шағымы жоқ. УДЗ қорытындысы: оң жақ аналық без кистасы. Анамнезінен: 2 жыл бойы Д есепте мынадай диагнозбен тұрады: гемолоитикалық анемияның аутоиммунды формасы. Науқаста адекватты кортикостероидты терапиямен курс өткізілген. Кортикостероидты терапиядан кейінгі науқастарда анестезиологиялық қамтамасыз етуде сіздің тактикаңыз және неге©
консервативті терапия - барбитураттар - басқа препараттарға курсты өткізгеннен резистенттілік дамығандықтан©
+консервативті терапия - антидеполяризациялаушы миорелаксанттар–өйткені науқастарда алдыңғы кортикостероидты терапиядан кейін осы препараттардың әсер етуіұзақтығы азаяды©
консервативті терапия - нейролептаналгезия үшін препараттар - өйткеніөткізілген курстан кейін осы препараттың сезімталдық табалдырығының артуы жүреді©
антиаритмиялық препараттар–өйткенікортикостероидты терапияның курсынан кейін темірдің шығуы жүреді©
антиаритмиялық препараттар –өйткенікурстан кейін жүректің жиырылу ритмінің өзгеруі жүреді

Приложенные файлы

  • docx 15013321
    Размер файла: 986 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий