Модуль №1_УМР для СРС по ТБ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
бурятский государственный университет
Кафедра инфекционных болезней





МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ




Вид обучения: дневное


Специальность: лечебное дело



Рубрика (код) учебного занятия по плану: Модуль 1


Наименование темы:
Теоретические основы фтизиатрии.

Вид занятия: самостоятельная работа студентов


Продолжительность занятия: 24 академических часа (лекции – 6 часов, семинар – 18 ч., самостоятельная работа студентов – 12 ч.)



Дата составления методической разработки__________
Дата утверждения на учебно-методической комиссии кафедры____________

Методическая разработка составлена старшим преподавателем кафедры инфекционных болезней А.Г. Мархаевым.



Улан-Удэ
2014





1. Темы занятий модуля.

Модуль №1 Теоретические основы фтизиатрии.
Лекции
Семинары
СРС


1.
История развития фтизиатрии, эпидемиология туберкулеза
2
6
2

2.
Этиология, патогенез и патологическая анатомия туберкулеза
2
6
2

3.
Методы выявления и диагностики заболеваний органов дыхания.
2
6
2


Всего часов
6
18
6


2. Значение изучения данного модуля для последующего обучения и будущей практической деятельности.
Изучение модуля дает осмысление роли и места фтизиатрии в клинике внутренних болезней, позволяет закрепить знания об истории развития фтизиатрии, эпидемиология туберкулеза, об этиологии, патогенезе и патологической анатомии туберкулеза, о методах выявления и диагностики туберкулеза
3. Цель самостоятельной работы:
Студент должен знать:
основные этапы развития учения о туберкулезе;
особенности эпидемиологического процесса при туберкулезе, факторы, определяющие его развитие;
клиническое и эпидемиологическое значение различных видов и форм микобактерий;
противотуберкулезный иммунитет,
виды специфических воспалительных реакции при туберкулезе и последовательность их развития;
последовательность развития основных клинических форм туберкулеза органов дыхания;
международную классификацию болезней, травм и причин смерти, раздел «Туберкулез»;
значение и место различных методов диагностики туберкулеза:
расспрос
физические методы исследования
общеклинические лабораторные .методы
микробиологические исследования
туберкулинодиагностика
радионуклидные методы исследования
эндоскопические и неэндоскопические биопсии
цитологические исследования
методы исследования функций дыхания и кровообращения,
эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом.

Студент должен уметь:
обосновать необходимость знаний об этапах развития учения о туберкулезе,
оценить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу
использовать обязательный комплекс диагностических методов, используемых при обследовании на туберкулез в общей лечебной сети и в противотуберкулезном диспансере

4. Формы внеаудиторной самостоятельной работы
1. Теоретическая самоподготовка студентов по учебным темам, входящим в тематический учебный план.
2. Знакомство с дополнительной учебной и учебно-методической литературой.
3. Закрепление некоторых практических навыков.
4. Написание реферата по теме модуля.
5. Решение ситуационной задачи по теме модуля.

5. Вопросы для самоподготовки к коллоквиуму по теме модуля №1.
Значение трудов Гиппократа, Абу-Али-ибн-Сины, Лаэннека, Вильмена, Коха.
Роль отечественных ученых в развитии учения о туберкулез.
Создание отечественной системы борьбы с туберкулезом, современная система борьбы с туберкулезом в России.
Всемирная организация здравоохранения. Международный противотуберкулезный Союз, их деятельность в создании и внедрении программ борьбы с туберкулезом в разных странах, в России.
Особенности эпидемиологического процесса при туберкулезе, факторы, определяющие его развитие. Значение социально-экономических и наследственно - обусловленных факторов.
Инфицированность микобактериями туберкулеза, заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза, их значение в определении эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
Современное состояние и перспективы борьбы е туберкулезом и России.
Возбудитель туберкулеза, морфологическое строение, свойства.
Начальная и приобретенная лекарственная устойчивость.
Клиническое и эпидемиологическое значение различных видов и форм микобактерий.
Заражение микобактериями туберкулеза. Ворота инфекции и пути распространения микобактерий в организме человека. Местные и общие реакции организма на туберкулезную инфекцию. Инфицирование и заболевание туберкулезом.
Иммунитет и аллергия при туберкулезе.
Виды специфических воспалительных реакции при туберкулезе и последовательность их развития.
Первичный и вторичный периоды туберкулезной инфекции, их иммуно - морфологические особенности.
Последовательность развития основных клинических форм туберкулеза органов дыхания.
Принципы построения классификации. Разделы классификации отражающие основные клинические формы, характеристику туберкулезного. процесса и его осложнений, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Значение микробиологической и гистологической верификации диагноза туберкулеза органов дыхания и других локализаций.
Расспрос. Причины, способствующие развитию заболевания. Контакт с больным туберкулезом, наследственность. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом. Клинические признаки туберкулеза, методы его выявления. Симптомы начала болезни. Основные жалобы больного туберкулезом органов дыхания: лихорадка, кровохарканье, боли в бок\. одышка, кашель, выделение мокроты, похудание; их клиническое значение.
Условия быта н труда больного, профессиональные вредности.^ Экологические особенности среды проживания. Развитие организма, перенесенные и сопутствующие заболевания, вредные привычки: Проведение профилактических противотуберкулезных мероприя гип. обследован и и на туберкулез.
Физические методы исследования. Осмотр, пальпация, перкхссня. аускультання больного туберкулезом органов дыхания. Клиническая интерпретация выявленных изменений, значение для диагноза и п осл еду ю щс го об ел едо ва ни я.
Общеклинические лабораторные .методы. Диагностическое значение сдвигов количества форменных элементов периферической крови и СОЭ.) при различных формах и фазах туберкулезного процесса.
Изучение показателей мочи больных легочным и мочеполовым туберкулезом, больных туберкулезом, осложненным амилоидозом.
Биохимические и другие методы изучения функции печени и других органов у больных туберкулезом.
Значение сдвигов серологических показателей, биохимические, цитологические и иммунологические исследования эксудата
бронхоальвеолярной лаважной жидкости и другого патологического материала в диагностике туберкулеза и определении его активности.
Микробиологические исследования. Методы обнаружения микобактерий и туберкулеза в мокроте и другом патологическом материале, значение их результатов для диагноза туберкулеза и определении фазы туберкулезного процесса. Информативность различных лабораторных методов обнаружения микобактерии. Показания к обследованию на бактериовыделение лиц с риском заболевания туберкулезом.
Рентгенологические методы исследования. Рентгенография и традиционная томография, показания к выполнению различных видов рентгенографии и томографии:. Рентгенологическое синдромы туберкулеза и других заболеваний органов дыхания. Алгоритмы описания патологических образовании в легких и средостении, клиническая интерпретация. Флюорография органов грудной клетки, цели и возможности выявления различных заболеваний.
Компьютерная томография в диагностике туберкулеза и других заболеваний легких, средостения и плевры. Показания к компьютерной томографии при различных формах туберкулеза органов дыхания, при подготовке больных к хирургическому вмешательству.
Рентгенконтрастные исследования при туберкулезе легких и других заболеваний легких. Ангиография, бронхиальная артернография, бронхография, показания к их применению, клиническая интерпретация.
Туберкулина диагностика. Иммунологическое и клиническое значение повышенной чувствительности замедленного типа, реакции ее выявления. Виды туберкулинов. Туберкулиновые кожные реакции.
Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ. Техника постановки. Применение пробы для определения первичного инфицирования микобактериями. раннего выявления туберкулеза у детей и подростков, отбор лип. подлежащих вакцинации и ревакцинации БЦЖ. определения инфицированности населения микобактериями 'туберкулеза. Использование, пробы Манту с 2 ТЕ для выявления лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. и нуждающихся в обследовании на туберкулез. Противопоказания в проведении пробы Манту с 2 ТЕ.
Инфекционная и поствакцинальная чувствительность к туберкулину. дифференциальная диагностика.
Проба Коха и проба Пирке, показания к применению при диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза.
Радионуклидные .методы исследования. Диагностика нарушений кровотока и вентиляция легких, определение распространенности поражения и его характера.
Эндоскопические методы исследования. Трахеобронхоскопия. возможности визуализации различных отделов бронхиального дерева жестким и гибким бронхоскопом. показания к проведению при туберкулезе и других заболеваниях органов дыхания. Бронхоскопический лаваж, состав альвеолярной лаважной жидкости при различных заболеваниях
легких. Лечебная трахеобронхоскопия. Плевроскопия при диагностике, заболеваний плевры и легких.
Эндоскопические и неэндоскопические биопсии. Траебронхиальиые биопсии при заболеваниях бронхов и легких, показания, возможности получения бноптата и аспирата для гистологического и цитологического исследований. Трансторакадьная нгловая и -эндоскопическая биопсии легких и плевры, открытая биопсия легких, медиастнноскопия. показания, значение в верификации диагноза заболеваний легких и средостения.
Цитологические исследования. Цитологическое исследование плеврального экссудата, пунктатов лимфатических узлов, содержимого бронхов, мокроты больных туберкулезом и нетуберкулезными заболеваниями легких.
Методы исследования функций дыхания и кровообращения, Функциональные тесты легочной вентиляции, газообмена и их использование в определении дыхательной недостаточности, значение в диагностике заболеваний легких. Нарушения деятельности сердечнососудистой системы при туберкулезе. Диагностика и лечение легочного сердца.
Понятие о своевременно или поздно выявленном, туберкулезе, его оценка по эпидемиологической опасности больного, тяжести поражения и прогнозу успешности лечения. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом. Методы выявления туберкулеза в различных возрастных группах населения: туберкулине диагностика, флюорография органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты.
Использование пробы Манту с 2 ТЕ для выявления туберкулеза у детей и подростков.
Массовые и групповые обследования взрослого населения (и подростков) на туберкулез методом флюорографии. Контингенты населения., подлежащие обязательному и систематическому флюорографическому обследованию на туберкулез, группы лице повышенным риском заболевания туберкулезом, «обязательные» кон тин ген ты. Сплошные флюорографические обследования населения.
Микробиологические метод выявления больных туберкулезом, его значение в предупреждении распространения туберкулезной инфекции среди населения.
Группы риска заболевания внелегочным туберкулезом, методы выявления больных туберкулезом среди урологических, гинекологических больных, больных опорно-двигательной и лимфатической систем, желудочно-кишечного тракта.
Значение профилактических и диагностических флюорографических обследований для выявления больных с неспецифическими заболеваниями органов грудной клетки.
Особенности обследования на туберкулез работников животноводческих ферм.
Организация и планирование мероприятии по своевременному выявлению больных туберкулезом среди населения, участие в этой работе учреждений общей лечебной сети, санитарно - эпидемиологического надзора, противотуберкулезной службы.

6. Список рефератов по теме модуля №1.
Значение трудов Гиппократа, Абу-Али-ибн-Сины, Лаэннека, Вильмена, Коха.
Роль отечественных ученых в развитии учения о туберкулез.
Особенности эпидемиологического процесса при туберкулезе, факторы, определяющие его развитие. Значение социально-экономических и наследственно - обусловленных факторов.
Инфицированность микобактериями туберкулеза, заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза, их значение в определении эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
Современное состояние и перспективы борьбы е туберкулезом и России.
Клинико-бактериологические параллели морфологического строения, свойств возбудителя туберкулеза и особенностей клинического течения туберкулеза.
Начальная и приобретенная лекарственная устойчивость.
Заражение микобактериями туберкулеза. Ворота инфекции и пути распространения микобактерий в организме человека. Местные и общие реакции организма на туберкулезную инфекцию.
Клеточный и гуморальный иммунитет. Иммунитет и аллергия при туберкулезе. Повышенная чувствительность замедленного типа, клинические тесты с туберкулином.
Виды специфических воспалительных реакции при туберкулезе и последовательность их развития.
Первичный, вторичный периоды туберкулезной инфекции, их иммуно-морфологические особенности. Последовательность развития основных клинических форм туберкулеза органов дыхания.
Принципы построения классификации. Разделы классификации отражающие основные клинические формы, характеристику туберкулезного. процесса и его осложнений, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Значение микробиологической и гистологической верификации диагноза туберкулеза органов дыхания и других локализаций.
Понятие о своевременно или поздно выявленном, туберкулезе, его оценка по эпидемиологической опасности больного, тяжести поражения и прогнозу успешности лечения. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом. Методы выявления туберкулеза в различных возрастных группах населения: туберкулине диагностика, флюорография органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты.

7. Ситуационные задачи по теме модуля №1.
Задача 1.
При секции на разрезе верхней доли легкого во всех трех сегментах обнаружены крупные фокусы с творожистым распадом, слившиеся между собой. Микроскопически: казеозный некроз; в пограничных отделах - умеренные экссудативные изменения.
Определите морфологический тип туберкулеза.






Задача 2.
Больной И., 45 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада.
Какие исследования и в каком порядке нужно провести для обнаружения микобактерий туберкулеза?
Задача 3.
У больного Ф., 34 лет, с предположительным диагнозом туберкулеза исследована мокрота методом простой бактериоскопии; обнаружены микобактерии туберкулеза в каждом поле зрения.
Какое значение это имеет для уточнения диагноза и фазы процесса?
Задача 4.
У больного инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада из мокроты выделены микобактерии туберкулеза, устойчивые к стрептомицину, изониазиду, протионамиду.
Объясните факт лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза у больного, который никогда не лечился этими препаратами, и его клиническое значение.
Задача 5.
Больной Б., 42 лет. Беспокоят кашель с мокротой, боли под левой лопаткой. Перкуторный звук слева укорочен спереди от верхушки до III межреберья, сзади в межлопаточном пространстве от остистого отростка VII шейного позвонка до нижнего угла лопатки. Аускультативно в этой зоне слышны крупно- и мелкопузырчатые влажные хрипы.
Каково диагностическое значение укорочения перкуторного звука и болей под лопаткой.
О какой фазе процесса свидетельствуют разнокалиберные влажные хрипы?
Задача 6.
На передней и боковой рентгенограммах больного К., 38 лет, во II сегменте левого легкого определяется нерезко контурированный участок затемнения овальной формы 3x2,5 см. От его нижнего полюса к головке корня легкого идет отводящая дорожка.
Определите рентгенологический синдром патологии легких.
Задача 7.
На обзорной рентгенограмме легких больного К., 35 лет, обнаружено неравномерное, неинтенсивное, неправильной формы, без четких границ затемнение 5,5x3 см. в I сегменте правого легкого.
Определите рентгенологический синдром патологии легких.



Задача 8.
Составьте схему диагностического поиска при обследовании больного с инфильтративным туберкулезом легких. В схеме укажите этапы поиска и конечный результат.
Рекомендуем следующую последовательность этапов диагностического поиска:

Этапы диагностического поиска
Возможный позитивный результат

Расспрос:
а) жалобы
б) анамнез


Физикальное обследование


Лабораторное исследование - чувствительность к туберкулину


Рентгенологическое исследование


Бронхоскопическое исследование


Правильность составленной Вами схемы проверьте по ответу.
В полном виде схему перепишите в Вашу тетрадь для домашних заданий. Схема диагностического поиска окажет Вам большую помощь при клиническом обследовании больного, обоснование формы и фазы процесса.
Пользуясь учебником «Фтизиатрия» и данной схемой, решите задачи 9-14.
К клинической задаче 9 дан образец ответа.
Схема решения задачи:
Обоснование:
1) туберкулезной этиологии заболевания;
2) формы туберкулеза;
3) фазы процесса.
Задача 9.
У мужчины 24 лет на флюорограмме во II сегменте левого легкого обнаружено затемнение неправильной формы размерами 3x2 см, негомогенное. Наружные контуры его нерезкие. При обследовании в противотуберкулезном диспансере установлены симптомы интоксикации: Т-37,2°С, п/я-9%, СОЭ-20 мм/час. Хрипы в легких не выслушиваются. Микобактерии туберкулеза в мокроте обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 21 мм в диаметре с везикулой (гиперергическая). При дополнительном рентгенологическом обследовании установлено, что в центре фокуса имеется просветление. В окружающей легочной ткани - очаги малой интенсивности.
Определите форму и фазу туберкулезного процесса в легких.

8. Рубежный тест по теме модуля №1.
Что означает слово "туберкулез"?
а). бугорок б). камень в). заболевание г). истощение
2. Кто ввел в медицину термин "туберкулез"?
а) Р. Мортон б) Гиппократ в) Р. Лаэннек и И. Шенлейн г) Б. Вильмен
3. Монографию "Фтизиология, или трактат о чахотке" написал:
а) И Шенлейн б) Б. Вильмен в) Парацельс г) Р. Мортон
4. В своде законов Вавилонии было закреплено право на..:
а) развод с женой, больной легочным туберкулезом б) развод с мужем, больным туберкулезом в) бесплатное питание для больных туберкулезом г) нет верного ответа
5. Этот французский морской врач наблюдал распространение туберкулеза на корабле от больного матроса
а) Р. Лаэннек б) Р. Мортон в) Гиппократ г) Б. Вильмен
6. Самый частый путь заражения туберкулезной инфекцией это:
А. Воздушно-капельный
Б. С пищевыми продуктами
В. Контактный (через поврежденную кожу и слизистую)
Г. Трансплацентарный
Д. Ятрагенный (при медицинских манипуляциях)
7. Условия передачи туб-зной инфекции прерываются или становятся более затруднительными при:
А. Госпитализации бациллярного больного в стационар до стойкого прекращения бактероовыделиния
Б. Предоставлении больному в семье отдельной комнаты
В. Строгом соблюдении правил личной гигиены при пользовании предметами домашнего обихода (посуда, белье и т.д.)
Г. Направление больного в санаторий
Д. Все ответы верны
8. Угрожаемый по туберкулезу контингент населения дифференцируется по:
А. Возрастному и половому признаку
Б. Генетическому признаку (ближайшие родственники)
В. Иммунологическому признаку
Г. Сопутствующим заболеваниям, а также по признаку социальной дезадаптации (мигранты, бомжи, заключенные)
Д. Все ответы верны
9. Наибольший риск заражения туберкулезной инфекцией имеет место у:
А. Грудных детей и детей до 3-х лет жизни
Б. Подростков
В. Лиц молодого возраста
Г. Лиц старшего возраста
Д. Пожилых и лиц старческого возраста
10. Риск заболеть туберкулезом повышается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:
А. Диабета, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
Б. Пороков развития легких
В. Злокачественных новообразований легких и других органов
Г. Первичных и вторичных иммунодефицитах, вызванных различными причинами
Д. Гипертонической болезни
11. Непатогенными для человека являются микобактерии (2):
A. человеческого вида
Б. птичьего вида
B. мышиного вида
Г. бычьего вида
Д. человеческого и бычьего видов
12. Качественными и количественными методами определения микобактерии туберкулеза являются:
A. Метод Циля-Нильсена
Б. Люминесцентный метод
B. Посев на питательных средах
Г. Иммунологические методы
Д. Все перечисленное
13. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) при туберкулезе - это:
А. Обнаружение титра антител к туберкулину
Б. Обнаружение с помощью иммунологических методик обрывков ДНК микобактерии туберкулеза
В. Обнаружение титра антител к фитогемагглютинину
Г. Реакция спонтанного розеткообразования
14. Основным признаком, позволяющим отличить микобактериальные популяции от других является:
А. медленный рост на питательных средах
Б. способность формировать особого вида колонии
В. спирто- и кислоустойчивость
15. Заболевание, вызванное атипичными штаммами микобактерий, называется:
А. туберкулезом
Б. псевдотуберкулезом
В. микобактериозом
16. Разрешающие возможности метода бактериоскопии мазков по Цилю-Нельсену
А. содержание МБТ в пат материале - менее 5 МБТ в 1 мл мокроты
Б. содержание МБТ в пат материале - 50000-100000 микробных тел в 1 мл мокроты
В. содержание МБТ в пат материале - до 20-100 микробных тел в 1 мл мокроты
Г. содержание МБТ в пат материале - до 1-2 микробных тел в 1 мл мокроты
Д. содержание МБТ в пат материале - до 1000 микробных тел в 1 мл мокроты
17. Разрешающие возможности метода люминисценции
А. содержание МБТ в пат материале - менее 5 МБТ в 1 мл мокроты
Б. содержание МБТ в пат материале - 50000-100000 микробных тел в 1 мл мокроты
В. содержание МБТ в пат материале - до 20-100 микробных тел в 1 мл мокроты
Г. содержание МБТ в пат материале - до 1-2 микробных тел в 1 мл мокроты
Д. содержание МБТ в пат материале - до 1000 микробных тел в 1 мл мокроты
18. Разрешающие возможности культурального метода на среде Левенштейна-Йенсена
А. содержание МБТ в пат материале - менее 5 МБТ в 1 мл мокроты
Б. содержание МБТ в пат материале - 50000-100000 микробных тел в 1 мл мокроты
В. содержание МБТ в пат материале - до 20-100 микробных тел в 1 мл мокроты
Г. содержание МБТ в пат материале - до 1-2 микробных тел в 1 мл мокроты
Д. содержание МБТ в пат материале - до 1000 микробных тел в 1 мл мокроты
19. Разрешающие возможности биологического метода
А. содержание МБТ в пат материале - менее 5 МБТ в 1 мл мокроты
Б. содержание МБТ в пат материале - 50000-100000 микробных тел в 1 мл мокроты
В. содержание МБТ в пат материале - до 20-100 микробных тел в 1 мл мокроты
Г. содержание МБТ в пат материале - до 1-2 микробных тел в 1 мл мокроты
Д. содержание МБТ в пат материале - до 1000 микробных тел в 1 мл мокроты
20. Разрешающие возможности метода ПЦР
А. содержание МБТ в пат материале - менее 5 МБТ в 1 мл мокроты
Б. содержание МБТ в пат материале - 50000-100000 микробных тел в 1 мл мокроты
В. содержание МБТ в пат материале - до 20-100 микробных тел в 1 мл мокроты
Г. содержание МБТ в пат материале - до 1-2 микробных тел в 1 мл мокроты
Д. содержание МБТ в пат материале - до 1000 микробных тел в 1 мл мокроты
21. Высокий риск повреждения тканевых структур легкого токсическими продуктами и микроорганизмами как поступающими из воздуха обусловлен:
A. Широкой связью этого органа с внешней средой
Б. Особенностями кровообращения в органе
B. Строением лимфатической системы легкого
Г. Функционированием эпителиальной выстилки воздухоносных путей легкого
Д. Всем перечисленным
22. Проникновение МБТ в организм человека чаще всего происходит:
A. Через органы дыхания (воздушно-капельный путь)
Б. Через пищеварительный тракт (с водой и пищей)
B. Контактным путем
Г. Ятрогенным путем (заражение инструментами при медицинских манипуляциях)
Д. Трансплацентарно
23. Наиболее резистентной к повреждению и проникновению МБТ оказалась эпителиальная выстилка:
A. Главных, долевых, сегментарных бронхов
Б. Субсегментарных и мембранных бронхов
B. Бронхиол (терминальных и респираторных)
Г. Альвеол
24. Бактериальные клетки в фазе покоя (lag-фаза) и их трансформации, а также заключенные в цитоплазму макрофага МБТ могут быть без повреждения клеточных структур органов перенесены:
A. Через эпителиальную выстилку бронхов и альвеол, а также эндотелий сосудов
Б. С межтканевой жидкостью
B. По лимфатическим путям
Г. По кровеносным путям (бактериемия)
Д. Все ответы верны
25. Очаги туберкулезной инфекции на путях миграции и непосредственной элиминации возбудителя чаще обнаруживаются в следующих органах и тканях, кроме:
A. Лимфатических узлов
Б. Легочной ткани и бронхиального дерева
B. Плевры и суставов
Г. Почек, мочеточника и мочевого пузыря
Д. Подкожной жировой клетчатки
26. Предрасполагают к поражению туберкулезом тех или иных органов и структур:
A. Наследственно-генетический фактор
Б. Возрастной фактор (период роста и перестройки отдельных органов и их структур)
B. Функциональные дефекты
Г. Морфологические дефекты
Д. Все перечисленное
27. У детей наименее устойчивыми к туберкулезной инфекции оказались:
A. Респирон и терминальные бронхиолы
Б. Лимфатические узлы и эндотелий кровеносных сосудов на уровне микроциркуляции
B. Плевральные листки
Г. Капилляры почечных сосудов
Д. Синовиальные оболочки крупных суставов
28.У взрослых наименее устойчивыми к туберкулезной инфекции оказались:
A. Респирон и терминальные бронхиолы
Б. Лимфатические узлы и эндотелий кровеносных сосудов на уровне микроциркуляции
B. Плевральные листки
Г. Капилляры почечных сосудов
Д. Синовиальные оболочки крупных суставов
29. Характер течения туберкулеза органов дыхания в первую очередь определяет:
A. Количество и качество инфекции в очаге поражения
Б. Выраженность неспецифического компонента воспалительной реакции легочной ткани
B. Специфический компонент воспалительной реакции
Г. Распространенность казеозного некроза
Д. Неспецифический компонент воспалительной реакции
30. Морфологическими проявления ПЧЗТ при туберкулезе будут:
A. Инфильтрация легочной ткани лимфоцитами
Б. Формирование эпителиоидно-клеточной гранулемы
B. Казеозный некроз
Г. Все перечисленное
31. Полиморфизм очаговых теней в легких характеризуют все перечисленные ниже признаки, кроме:
A. Разной их величины
Б. Особенностей их контура
B. Неодинаковой формы
Г. Разной их интенсивности
Д. Различной локализации
32. В протоколе описания рентгеновского исследования необходимо отобразить:
A. Скиалогическую характеристику патологического процесса
Б. Локализацию его, относительно долевого и сегментарного строения легких или органов средостения
B. Наличие признаков функциональных изменений со стороны легких
Г. Связь со структурами органа (сосуды, бронхи, интерстиций)
Д. Все перечисленное
33. В итоге рентгеновского протокола при туб-зе орг-ов дыхания необходимо отобразить:
A. Локализацию процесса
Б. Распространенность процесса
B. Форму процесса
Г. Возможный патогенез
Д. Все перечисленное
34. Бронхоскопия во фтизиатрии показана:
A. Больным со всеми формами ТБ органов дыхания или с подозрением на него, если нет препятствий к ее проведению из-за сопутствующей патологии
Б. Б-ым с бактериовыделением, источник которого установить не удалось
B. Б-ым с деструктивным туберкулезом, ТБ внутригрудных лимфатических узлов, туберкулезным плевритом
Г. При подготовке больного к операции на легких
Д. Правильно Б, В, Г
35. Материал биопсии, полученный с помощью аспирационной катетеризационной биопсии подвергается:
A. Гистологическому и цитологическому исследованию
Б. Цитологическому и биохимическому исследованию
B. Биохимическому и морфологическому исследованию
Г. Бактериологическому исследованию и биохимическому
Д. Цитологическому и бактериологическому исследованию
36. В лаважной жидкости больного туберкулезом преобладают:
A. Лимфоциты Б. Эпителиоидные
B. Гигантские клетки Г. Нейтрофилы Д. Альвеолярные макрофаги
37. Плевроскопия с биопсией показана при:
A. Плевритах неясной этиологии
Б. Плевритах раковой природы
B. Метапневманическом выпотном плеврите
Г. Любом плеврите неясной этиологии
Д. Кардиальном выпоте.
38. Катетеризационная трансбронхиальная биопсия под местной анестезией показана при:
A. Шаровидных затемнениях и очаговых тенях
Б. Пневмниеподобных уч-х затемнения
B. Диссеминированных изменениях
Г. Полостных образованиях
Д. Правильны все ответы
39. Формы туб-за, протек-е с масс-ным разм-нием МБТ и выраженной экссуд реак-ей выяв-ся с помощью:
A. Клинич-х методов исслед-ния при обращении в общую лечебную сеть
Б. Флюорографических методов исследования
B. Лаборат-ных методов исследования
Г. Профилактических осмотров
Д. Обращения в противотуберкулезный диспансер
40. Формы туб-за, протек-е с небольим разм МБТ и продук-ной воспал-ной реак-ей, чаще выявляются:
A. Клинич-ким методом исследования
Б. Флюорографическим методом исследования
B. Лаборат-ным методом исследования
Г. При обращении в общую леч-ю сеть
Д. Всем перечисленным


9. Основная литература

Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М:Медицина, 1983-192с.
Лечение туберкулеза: Руководящие принципы для национальных программ – ВОЗ, Женева, 1994- 46 с.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 .7 .93 г.
Пособие для специалистов общей лечебной сети по своевременному выявлению больных туберкулезом – М., 1996 – 25 с.
М.И. Перельман. Туберкулез: учебник для медвузов. - М.: ГЭОТАР-Мед,
2005 г.
Постановление Правительства Российской Федерации от 07 .03.97 г . № 260 «О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации»
Туберкулез / Под ред. А.Г.Хоменко.- М, Медицина, 1996. – 492 с. (Сер.: Руководство для врачей).
Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза / Новосиб. НИИ туберкулеза – Новосибирск, 1997. – 104 с.
Шилова М.В., Гавриленко В.С. Справочник по противотуберкулезной работе – М, «Грант», 1998 – 544 с.


10. Дополнительная литература

Казанцев В.В. Пневмония: рук-во для врачей. - СП6: Специт, 2002. - 118 с,
Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение: метод. пособие для врачей В.Ю. Мишин и др. - М.. 2000. - 157 с.
Самцов А.В. Саркондоз. - М.: Бином СП6: Невский диалект. 2001. - 157 с.
Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.2003 г.











13PAGE 15


13PAGE 141315




  
15
131513X5 !

Приложенные файлы

  • doc 15929756
    Размер файла: 5 MB Загрузок: 1

Добавить комментарий