ОМЦ ВАРИАНТ


№ 11 ВАРИАНТ Хирургия бойынша жағдайлық есеп. 34 жасар әйел хирургтың амбулаторлы қабылдауына келді
Ответ к ситуационной задаче
1. Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, осложненная острым восходящим поверхностным тромбофлебитом (варико-тромбофлебитом) в бассейне большой подкожной вены.
2. Триада Вирхова - изменение реологии крови (состояние гиперкоагуляции), травма стенки сосуда (повреждение эндотелия) и замедление тока крови (стаз).
3. С лимфангоитом, рожистым воспалением и аллергическим дерматитом, с ущемленной бедренной грыжей при локализации процесса в варикозной аневризме терминального отдела большой подкожной вены.
4. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (при восходящем тромбофлебите).
5. При восходящем тромбофлебите – операция Троянова-Тренделенбурга (разобщение сафено-феморального соустья, кроссэктомия) в экстренном порядке.
2. Выпишите рецепт на препарат морфин.
Sol. Morphini hydrochlpridi 1%-1ml
D.t.d. №10 in ampull.
S. По 1мл п/к
3. Опишите поэтапно технику выполнения блокады круглой связки печени.
Ответ на вопрос
1. Положение больного — на спине.
2. Иглу вводят на 3 см выше и на 1—2 см вправо от пупка через кожу, апоневроз, прямую мышцу живота до предбрюшинной клетчатки в место расположения круглой связки печени.
3. В клетчатку круглой связки печени инъецируют 50—70 мл 0,25 раствора новокаина.
5. Метод диагностики при остром абсцессе легких:
+ ангиопульмонограмма№ 12 ВАРИАНТ
1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.
46 жастағы әйел, 20 жыл бұрын іштің ақ сызығының жарығы
Ответ к ситуационной задаче
1. Рецидивная невправимая грыжа белой линии живота. Копростаз?
2. Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ.
3. Ущемление, спаечная болезнь брюшной полости, спаечная кишечная непроходимость,
невправимость.
4. Оперативное лечение в плановом порядке.
- Фасциально-апоневротическая пластика
- Мышечно-апоневротическая пластика
- Мышечная пластика
- Пластика с применением биологических (аллопластика) и синтетических
(эксплантация) материалов (onlay, sublay, inlay).
- Комбинированная
5. Послеоперационные осложнения: дыхательная недостаточность, ранняя спаечная кишечная непроходимость, нагноение, кровотечение в рану или брюшную полость, инфильтрат, лигатурные свищи.
2. Выпишите рецепт на препарат ПАНКРЕАТИН.
Rp.: Pancreatini 0,5
D. t. d. N. 20 in tabuT. S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды
3. Опишите поэтапно технику выполнения и порядок работы при внутривенном вливании.
Ответ на вопрос
1. Подготовить флаконы для инфузий.
2. Вскрыть упаковку системы для однократного применения нестерильными (гигиенически чистыми) ножницами.
3. Рукой извлечь систему из упаковки.
4. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их.
5. Закрыть зажим системы.
6. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
7. Заполнить систему лекарственным раствором: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти, открыть зажим, развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на ½ объема, заполнить систему ниже капельницы.
8. Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
9. Подсоединить иглу с колпачком к системе.
10. Закрыть зажим.
11. Зафиксировать систему на штативе.
12. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
13. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком.
14. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей), одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком – широко, вторым – узко и определяя наполнение вены.
15. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену (при отсутствии в упаковке системы однократного применения инъекционной иглы, пунктировать вену при помощи шприца).
16. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене (при пункции вены шприцем, осторожно отсоединить шприц, придерживая иглу за канюлю сверху и присоединить систему к игле «струя в струю»).
17. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора.
18. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.
19. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.
20. После завершения инфузий закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.
21. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции.
5. Какой метод обследования представлен на рисунке.
Доплерография.

№ 13 ВАРИАНТ
1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.
57 жастағы науқасты сол жақ балтырының ауырсынуы
Ответ к задаче
1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Ишемия 2Б степени.
2. В основе патогенеза лежит поражение артериальной стенки атеросклерозом, сужение просвета артерий, развитие хронической артериальной недостаточности.
3. УЗДГ, исследование крови на холестерин, липопротеиды, сахар, ПТИ. При решении вопроса об оперативном лечении – ангиография.
4. Облитерирующий эндартериит, неспецифический аорто-артериит, диабетическая ангиопатия.
5. 1-я и 2А степени ишемии лечатся консервативно. Применяются вазоактивные препараты комплексного действия, стимуляторы метаболизма, препараты, улучшающие реологию крови, антиатеросклеротические средства, антиагреганты, простагландины, ГБО и физиолечение. При ишемии 2Б и 3 степени методом выбора является реконструктивная операция. При 4 степени ишемии (гангрена) – ампутация.
2. Выпишите рецепт на препарат димедрол.
Sol. Dimedroli 1% 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. По 1 мл в мышцы I-2 раза в день
3. Опишите поэтапно технику выполнения блокады по Роман-Столяру.
Ответ на вопрос
1. Больного укладывают на правый бок, под поясницу подложен валик. Верхняя нога вытянута, нижняя подтянута к животу.
2. В точке пересечения длинной мышцы спины и 12 ребра тонкой иглой, соблюдая принципы асептики и антисептики, проводят анестезию кожи и подкожной клетчатки.
3. Затем, сменив иглу (длиной 100-150 мм), ее проводят до упора в 12 ребро. Соскользнув с нижнего края ребра, осторожно продвигают иглу, подавая перед ней струю новокаина, на глубину 5-10 мм.
4. После прокола внутрибрюшной фасции игла оказывается в толще клетчатки, куда медленно вводят 200-300 мл теплого 0,25% р-ра новокаина + 2-4 мл 50% р-ра анальгина или 5 мл баралгина + 500 мг канамицина или разовую дозу другого аминогликозида + 100 тыс. ед. гордокса или тразилола, либо 10-20 тыс. ед. контрикала.
5. Продление эффектов блокады по Роману может быть достигнуто с помощью длительного вливания по Попову - Найденову, что достигается с помощью катетеризации того же самого клетчаточного пространства.
5. Какой вид странгуляционной кишечной непроходимости изображен на данном рисунке?


Ответ: Заворот.
№ 14 ВАРИАНТ
1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.
58 жастағы науқас тесілген асқазан ойық жарасының жайылмалы
Ответ к задаче
1. Прогрессирующий перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.
2. УЗИ, обзорная рентгенография.
3. Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника.
4. Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.
5. Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.
2. Выпишите рецепт на изотонический препарат натрия хлорид .
Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae (0,9%) 10,0
D. t. d. N.6 in amp. S. Растворитель для лекарства
3. Опишите поэтапно технику выполнения паранефральной блокады.
Ответ на вопрос
1. Уложить пациента на здоровый бок.
2. Подложить валик под поясничную область.
3. Согнуть ногу на здоровой стороне в тазобедренном и коленном суставах.
4. Вытянуть ногу на больной стороне вдоль туловища.
5. Вытянуть руку на больной стороне вверх.
6. Надеть резиновые перчатки.
7. Обработать стерильной салфеткой со спиртом на пинцете область позвоночно-реберного угла 2 раза.
8. В четырехугольник Лесгафта-Гринфельта тонкой иглой под кожу инфильтрирровать раствор новокаина.
9. В глубину мягких тканей продвинуть иглу длиной 10-12 см, надетую на 20-граммовый шприц.
10. Положение иглы - строго перпендикулярно к месту инъекции, продвижению ее предшествует струя раствора новокаина.
11. Поршень периодически потягивать на себя и следить за появлением крови.
12. При попадании иглы в паранефральную клетчатку ввести 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.
5. Обозначьте элементы грыжи:
1 – кишка, 2 – брюшина, 3 – брюшная стенка, 4 – грыжевые ворота, 5 – грыжевой мешок, 6 – оболочки грыжи, 7 – содержимое грыжевого мешка.
№ 15 ВАРИАНТ
1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп. 60 жастағы еркек аурудың басталуынан
Ответ к задаче
1. Острая кишечная непроходимость.
2. Обзорная рентгенография, проба Шварца, колоноскопия с биопсией.
3. Срочная операция.
4. При локализации опухоли в сигмовидной кишке – резекция сигмовидной кишки по Гартману, при локализации в нисходящей кишке – левосторонняя гемиколэктомия с выведением одноствольной трансверзостомы, при локализации в поперечно-ободочной кишке – резекция кишки типа Гартмана, при локализации в области правого фланга – правосторонняя гемиколэктомия. При неоперабельности опухоли – наложение двуствольного ануса.
5. Послеоперационное ведение по общим принципам, особое внимание требует уход за колостомой.
2. Выпишите рецепт на 40% препарат глюкозы.
Rp.: Sol. Glucosi 40% 20,0
D. t. d. N. 6 in amp. S. Для внутривенных вливаний (вводить медленно!)
3. Опишите поэтапно технику выполнения лапароцентеза.
Ответ на вопрос
1. Положение больного на спине.
2. Под местной анестезией на 2-3 см ниже пупка по срединной линии делают поперечный или продольный разрез кожи длиной 1-2 см и обнажают белую линию живота.
3. После наложения двух шелковых держалок на белую линию производят оттягивание кпереди брюшной стенки.
4. Вращательно-поступательными движениями прокалывают брюшную стенку троакаром, извлекают стилет, и вводят через гильзу полихлорвиниловый катетер диаметром 5 мм, длиной 30-40 см с боковыми отверстиями.
5. К трубке присоединяют шприц, и отсасывают содержимое брюшной полости.
6. Для уточнения места повреждения и скопления содержимого катетер последовательно вводят в разные области брюшной полости (в правое и левое подреберье, в боковые каналы, в полость таза).
7. После направления катетера в соответствующую зону по нему в брюшную полость вводится около 20 мл новокаина или изотонического раствора хлорида натрия.
8. Производят аспирацию содержимого с последующей визуальной оценкой. Заметная примесь крови, кишечного содержимого, мочи или экссудата свидетельствуют о повреждении внутренних органов.
5. Какой метод дренирования при остром абсцессе легких изображен на рисунке:

+ дренирование плевральной полости по Петрову-Бюлау

№ 16 ВАРИАНТ
1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.
40 жастағы науқас оң жақ кеуде клеткасының
Ответ к задаче
1. Экссудативный правосторонний плеврит.
2. Не воспалительные плевриты – состояние, вызывающее асцит и затруднение венозного и лимфатического оттока из грудной клетки. Воспалительные – результат воспаления структур, прилегающих к плевральной полости.
3. Физикальные признаки – притупленный звук, отсутствие дыхания.
Рентгенологические признаки – затемнение задней части диафрагмы в боковой проекции.
УЗИ – жидкость в плевральной полости.
4. Антибактериальная терапия. Плевральная пункция. Цель – санация плевральной полости.
5. Пункция плевральной полости выполняется по верхнему краю ребра в асептических условиях.
2. Выпишите рецепт на препарат канамицина дисульфат 0,5 (500000 ЕД).
Rp.: Kanamycini disulfatis 0,5
D.td.N.C S. Для внутримышечных инъекций. Содержимое флакона растворить в 3-4 мл
0,25% раствора новокаина.
3. Опишите поэтапно технику удаления дренажных трубок из брюшной полости.
Ответ на вопрос
1. Производят снятие повязки и туалет кожи вокруг раны.
2. Если дренаж фиксирован к коже лигатурой, ножницами или скальпелем отсекают фиксирующую нить от дренажа.
3. Одним пинцетом или зажимом захватывают дренаж возле поверхности кожи. При помощи второго пинцета шариком или салфеткой придерживают кожу непосредственно в области выхода дренажа.
4. Плавно, соизмеряя усилие, но достаточно интенсивно производят удаление дренажа.
5. Выделяющееся за дренажом отделяемое собирают шариком или салфеткой.
6. Удаленный дренаж осматривают для того, чтобы убедиться в его целостности, и сбрасывают вместе с использованным материалом.
7. Производят заключительный туалет раны и накладывают повязку.
5. Как называется данный метод исследования:

+ диафаноскопия

№ 17 ВАРИАНТ
1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.
68 жастағы науқас тік ішектің рагі
Ответ к ситуационной задаче
1. У больного развился острый глубокий тромбофлебит в нижних конечностях.
2. Данное осложнение может привести к тромбоэмболии легочной артерии.
3. Антикоагулянты, ГБО, сердечно-сосудистая терапия.
4. Неспецифическая профилактика – проведение мероприятий, ускоряющих венозный кровоток в нижних конечностях: ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде; эластическая компрессия н/конечностей; прерывистая пневмокомпрессия ног; применение «ножной педали», полноценное обезболивание.
5. Специфическая профилактика основывается на применении: 1) прямых антикоагулянтов (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины); 2) низкомолекулярные декстраны в/в; 3) дезагреганты.
2. Выпишите рецепт на препарат нистатин.
Rp.: Nystatini 250000 ЕД
D. t. d. N. 40 in tabul. S. По 2 таблетки 3-4 раза в день
3. Опишите поэтапно технику выполнения сифонной клизмы.
Ответ на вопрос
1. Больного укладывают на спину, под таз подкладывают клеенку и судно. Ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу.
2. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином.
3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на 30-40 см.
4. В кружку Эсмарха расположенную немного выше таза больного, наливают 1,5-2 л воды и поднимают вверх (на 1-1,5 м выше уровня больного).
5. Когда больной чувствует давление в толстой кишке и позывы на дефекацию, кружку опускают на прежний уровень, туда попадает содержимое кишечника.
6. Резиновую трубку возле носика кружки Эсмарха пережимают зажимом, воду выливают, заполняют кружку чистой водой и процедуру повторяют.
7. После промывания кружку отсоединяют, а резиновую трубку, через которую еще могут отходить газ и каловые массы, опускают в ведро или таз на 10-15 минут.
5. Какой способ выявления симптома представлен на рисунке:

+ Щеткина-Блюмберга
№ 18 ВАРИАНТ
1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.
45 жастағы әйел ұзақ уақыт бойы бел аймағында
Ответ к ситуационной задаче
1. При МКБ сначала боли, затем гематурия, при раке почки вначале безболевая гематурия,
затем боли на фоне обтурации мочеточника сгустка крови.
2. Печеночная колика, кишечная колика, воспаление придатков, нижнедолевая пневмония,
герпес.
3. Травмирование камнем почки при физической нагрузке, ведущее к нарушению
уродинамики.
4. УЗИ почек, экскреторная урография.
5. Дистанционная литотрипсия.
- нефролапоксия,
- пиелокистотомия2. Выпишите рецепт на препарат фуразолидон .Rp.: Furazolidoni 0,1
D. t. d. N. 20. in tabul,
S. По 1 таблетке 4 раза в день (после еды)
3. Опишите поэтапно технику выполнения дуоденального зондирования через нос.
Ответ на вопрос
1. Измерить длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.
2. Поместить в лоток со льдом кончик зонда, чтобы он стал жестче.
3. Обильно нанести на зонд смазку.
4. Попросить пациента наклонить голову и осторожно ввети зонд в ноздрю.
5. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
6. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до отмеченной длины. Если пациент способен глотать, предложить ему выпить воды через соломинку; когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд.
7. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.
8. Осторожно прикрепить зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю. Зонд должен постоянно быть смазанным, чтобы предотвратить травмирование ноздри. С помощью пластыря и безопасной булавки зонд может быть прикреплен к одежде пациента.
9. Орошать зонд каждые 4 часа 15 мл изотонического солевого раствора.
10. Проверять рН желудка каждые 4-6 часов и корректировать его с помощью антацидов при рН<4.5.
11. Контролировать желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применять рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении любого зонда перед использованием его для энтерального питания.
5. Согласно нумерации напишите составные части грыжи.

1. Грыжевые ворота; 2. Грыжевой мешок; 3. Грыжевое содержимое

№ 19 ВАРИАНТ
1.Хирургия бойынша жағдайлық есеп.
53 жастағы науқасты ауру басталғаннан
Ответ к ситуационной задаче
1. У больного клиническая картина тромбоэмболии бедренной артерии, ишемия II Б
стадии.
2. Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.
3. Допплерография, реография, оссилография.
4. Показана экстренная операция — тромбэктомия.
5. Профилактика включает назначение антикоагулянтов, своевременное и рациональное лечение заболеваний, которые могут привести к тромбозу или эмболии сосудов нижних конечностей.
2. Выпишите рецепт на препарат бария сульфат.
Rp.: Barii sulfatis pro roentgeno 100,0
D. S. Для рентгенологического исследования
3. Опишите поэтапно технику выполнения катетеризации подключичной вены.
Ответ на вопрос
1. Больного укладывают на спину в горизонтальном положении с несколько опущенным головным концом (для предотвращения воздушной эмболии). Под лопатки подкладывают валик высотой 8—10 см. Голову максимально отклоняют в сторону, противоположную стороне пункции.
2. Иглу длиной 7—10 см присоединяют к шприцу с новокаином для анестезии кожи.
3. Затем ее вводят на 1 см ниже ключицы на границе средней и внутренней трети. Вначале иглу ставят перпендикулярно поверхности тела, а после прокалывания кожи и подкожной клетчатки шприц отклоняют к подмышечной впадине той стороны, с которой пунктируется вена.
4. Иглу медленно и осторожно проводят медиально и вверх к месту прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Периодически по мере продвижения иглы потягивают за поршень шприца. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в подключичной вене.
5. Через иглу вводят катетер или в нее вставляют эластичный проводник, иглу удаляют и по проводнику в вену проталкивают катетер.
5. Что выявляют с помощью представленного метода?

+ симптом кашлевого толчка

№ 20 ВАРИАНТ
1.Хирургия бойынша жағдайлық есеп.
25 жастағы науқас клиникаға іштің төменгі
Ответ к ситуационной задаче
1. Гельминтоз. Острая обтурационная кишечная непроходимость.
2. Инородное тело (фито -, трихо -, литобезоары).
3. Необходимости нет.
4. Механическое деление конгломерата без вскрытия кишки. Если это невозможно — смещение конгломерата в дистальном направлении, энтеротомия, удаление инородного тела, ушивание энтеротомной раны.
5. Благоприятный.
2. Выпишите рецепт на препарат атропин сульфат.
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp. S. Под кожу 0,5-1 мл I-2 раза в день взрослому.
3. Опишите поэтапно технику подготовки больного к ректороманоскопии.
Ответ на вопрос
Перед проведением ректороманоскопии больному проводятся очистительные клизмы – две накануне, одна в день исследования за 2-3 часа до него.
1. Положение больного коленно-локтевое или коленно-плечевое (в таком положении выпрямляется прямая кишка), у тяжелых больных лежа на боку.
2. В сосуд (резиновая кружка Эсмарха), подвешенный на высоте 1,5 м, наливают до 2 л воды температурой 25-35°С.
3. Наконечник, смазанный вазелином, вводят в заднепроходной канал и открывают кран.
4. При позыве на дефекацию попросить больного сдержаться в течении 5-10 минут. Затем кишечник опорожняется.
5. Какой вид новокаиновой блокады изображен на рисунке?

Рис. 36. Паранефральная блокада


Приложенные файлы

  • docx 15920565
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий