IGA


«Аллергология» блогі бойынша.
! 2 жасар бала жедел ауырып калды, вирусты инфекция болуы мүмкін: ринорея, құрғақ жөтел, дене температурасының 38,5°С дейін жоғарылауы, әлсіздік. Ауыруының 3- күні тыныс алуының қиындауы, құрғақ ысқырықты сырылдар, ұстама тәрізді жөтел пайда болды. Тұншығу ұстамасы сальбутамолмен басылды. Жазылғаннан кейін тұншығу ұстамасы қайталанған жоқ. Балада обструктивті синдром дамуының негізгі себебі не?
* бронхиалды демікпе дебюті
* атопиялық диатездің болуы
* аллергияға бейімділіктің болуы
*+ЖРВИ асқынуы ретінде бронхиолит дамуы
* демікпеалды жағдайдың қалыптасуы
! 28 жастағы ер адам көкеніс қоймасындағы (температурасы төмен және ылғалдылығы жоғары) жұмысынан кейін пайда болатын әлсіздікке, бас ауыруы мен тұншығу ұстамаларына, қатты құрғақ жөтелге шағымданады. Науқас айтуы бойынша, тыныс алу қиындауы мен ұстама тәрізді жөтел, мұрын қышуы мен бітуі әр уақытта көкеніс қоймасында жұмыс істеген кезде пайда болады. Сіз науқасқа ең бірінші кезекте қандай кеңес беруіңіз керек?
*+жұмыс орынын ауыстыру
* күнделікті сальбутамолды қолдану
* қоймадағы жұмысының алдында лоратадин ішу
* қоймадағы жұмысы кезінде респиратор қолану
* қоймадағы жұмысының алдында будесонид қолдану
! Аллергиямен науқас адамның шырышты қабатындағы қандай жасушалар аллергиялық қабынудың негізгі реттеуші жасушалары болып табылады?
* мес жасушалары
*+Т-лимфоциттер
* В-лимфоциттер
* эозинофилдер
* макрофагтар
! Респираторлы аллергоз (ринит, демікпе) қалыптасуында шырышты қабаттар қандай гуморалды қорғаныс факторының төмендеуі басты рөл атқарады?
* лизоцимнің
* комплементтің
*+А иммуноглобулинінің
* М иммуноглобулинінің
* G иммуноглобулинінің
! 1 типті Т-хелперлер белсенділігінің төмендеуі, гамма-интерферонның аз бөлініуі, ИЛ-4 және ИЛ-5 жоғары деңгейі қандай диатезге тән?
* зәрқышқылды
*+атопиялық
* жүйке-артриттік
* экссудативті-катаральды
* лимфатикалық-гипопластикалық
! 42 жасар ер адам ДМИ– 29, 8 жыл бойы кезеңді түрде пайда болатын тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Күндізгі ұстамалар күніне 2-3 рет, түнгі – аптасына 1-2 рет. Ұстама кезінде сальбутамол (тәулігіне 5 ретке дейін) қолданады. Сонымен қатар таңертеңгі уақытта қиын бөлінетін қақырықты жөтел мазалайды. Науқасқа температураның шұғыл өзгерістері, иістер, түтін теріс әсер етеді. Науқасқа қандай негізгі препарат тағайындаған ең дұрыс?
* преднизолон
* триамциналон
* дексаметазон
*+будесонид
* бетаметазон
! 20 жасар әйел адам шаңғышы, жаттығудан кейін пайда болып, дем алғаннан соң өздігінен кететін ысқырықты тыныс пен құрғақ жөтелге шағымданады. Өзін соңғы 3-4 ай бойы суық тигеннен кейін аурумын деп санайды. Қарап тексеру барысында шағымдары мен физикалық өзгерістері жоқ. Ең мүмкін болатын диагноз?
*+физикалық күштеме демікпесі
* бронхиалды демікпе
* интермиттирлеуші бронхиалды демікпе
* инфекцияға тәуелді бронхиалды демікпе
* атопиялық персистирлеуші бронхиалды демікпе
! 24 жасар әйел адам аптасына 3-4 болатын түнгі ысқырықты тыныс пен құрғақ жөтелге шағымданады. Күндіз мұндай белгілер стресс немесе физикалық жүктемеден соң пайда болады. Өзін соңғы 2 ай бойы, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін науқаспын деп санайды. Қарап тексеру барысында шағымдары мен физикалық өзгерістері жоқ. Науқас үшін ең қауіпсіз қандай зерттеу обструтивті синдромның болуын растай немесе терістей алады?
*+8-минуттық жүгіру сынамасы
* рино-бронхиалды сынама
* ото-бронхиалды сынама
* ацетилхолинмен сынама
* гистаминмен сынама
! Биатлоншыда қысқы уақытта дайындықтан кейін тыныс алу қиындау, ысқырықты сырылдар, кеудеде «бітіп қалу» сезімі пайда болады. Басқа факторлар (шаң, шылым иісі, өткір иістер) тыныс алу қиындауын туғызбайды. Ұстамалар физикалық жүктемеден 8-10 минуттан кейін пайда болады және өздігінен кетеді. Науқасқа қандай кеңес беру қажет?
*+физикалық жүктемелерді болдырмау
* жаттығу алдында сальбутамол қолдану
* жаттығу алдында натрий кромогликатын қолдану
* қысқы уақытта беклометазон дипропионатын қолдану
* қысқы уақытта пролонгирленген теофиллин қолдану
! 46 жасар әйел адам ұстама тәрізді шаршататын жөтелге, «кеудесіндегі сырылға», қыжылға, қышқылмен кекіруге шағымданады. Бұл белгілер әр кезде кешкі астан кейін пайда болады. Спирография: Тиффно индексі– 56%, сальбутамолдан кейін– 72%. Науқаста қандай патология ең мүмкін?
*+ГЭРА және бронхиалды демікпенің холинергиялық нұсқасы
* бронхиалды демікпенің дисгормоналды нұсқасы
* бронхиалды демікпе атопиялық түрі
* бронхиалды демікпе аралас түрі
* ГЭРА және созылмалы трахеит
! 54 жасар ер адам ДМИ 32, тыныс алудың қиындауына, түнгі уақытта ысқырықты тыныстың болуына (түнгі 2-3 сағатта), кеуде артындағы қыжылға, ащы және қышқылмен кекіруге шағымданады. Бұл белгілер әр кезде кешкі астан кейін пайда болады. Спирография Тиффно индексінің төмендеуі мен бронхолитикпен оң сынаманы анықтады. Бронх тарылуын жою үшін науқасқа қандай препарат тағайындаған ең дұрыс?
*+ипратропия бромиді
* натрий кромогликаты
* сальметерол
* нифедипин
* эуфиллин
! Әйел адам 32 жаста 2 жыл бойы мұрынның бітуі, тыныс алудың қиындауы, құрғақ жөтел ұстамалары, ысқырықты тыныспен зардап шегуіне шағымданады. Осы белгілер әсіресе, үй мен саяжайды жинаған кезде пайда болады. Будесонид 400 мкг/тәул және теотард тағайындалды. Жүргізіліп жатқан емнің тиімділігін қандай зерттеу әдісімен бағалауға болады?
* қан сарысуында IgE деңгейінің төмендеуі
* қақырық анализінде нейтрофилдердің болмауы
*+бета-миметиктерде қажеттіліктің азаюы
* ем басталғаннан 3 айдан кейін Тиффно индексінің жоғарылауы
* бронхиолитикпен теріс сынама
! 45 жасар ер адам, әскери қызметкер, соңғы бірнеше айда жөтел ұстамалары, кеудеде «бітіп қалу» сезімі, шаңмен дем алғанда, полигонға шыққанда, физикалық жүктемеде (бірақ әр кезде емес) тыныс алу қиындауы мазалайды. Объективті зерттеу ауытқу анықтамады. Спирография – ФТК1 – 105%. Қатардағы қызметке жарамдылығын анықтау үшін бронхиалды демікпені жоққа шығару қажет. Қандай зерттеу әдісі мұны анықтауға ең жоғары мүмкіндік береді?
* сальбутамолмен сынама
* аллергенмен прик- сынама
* рино-бронхиалды сынама
*+ацетилхолинмен сынама
* физикалық жүктемемен сынама
! Жыл бойғы аллергиялық ринитпен науқасқа аллергенмен арнайы иммунотерапия курсын өткізу шешілді. Осы науқасқа арнайы гипосенсибилизация өткізу үшін себепті аллергенді анықтауға қандай зерттеу әдісі мүмкіндік береді?
*+эндоназальды аллергосынама
* эндобронхиалды аллергосынама
* скарификационды аллергосынама
* арнайы IgE анықтау
* гистамин босап шығу сынамасы
! Қыз бала 16 жаста, қиын бөлінетін қақырықты жөтел мен ысқырықты тынысты тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Өршу кезеңдерін менструациямен байланыстыралы, циклдың басқа күндері бұл белгілер азырақ және жеңіл. Арнайы аллергодиагностикда үй кенелеріне, зең саңырауқұлақтарына, тауық мамығына сенсибилизация анықталды. Флюнисолид пен сальметерол тағайындалды. Менструация кезінде ұстамаларды алдын алудың қандай тактикасы ең дұрысы?
* менструация алдында сальметерол дозасын жоғарылату
*+менструация алдында флюнисолид дозасын жоғарылату
* менструация кезінде емге эуфиллин қосу
* менструация кезінде емге преднизолон қосу
* менструация кезінде емге прогестерон қосу
! Жасөспірім 16 жаста, 7 жасынан тұншығу және жөтел ұстамалары мазалайды. Шақырушы себеп деп шаңды (ұстама үй жинау кезінде пайда болуы мүмкін), температура өзгерістерін, темекі түтінін, физикалық және психоэмоционалды жүктемені санайды. Жасөспірім әкесі үйде шылым шегеді. Төменде көрсетілген факторлардың қайсысында жүргізіліп жатқан ем тиімділігін төмендету мүмкіндігі ең жоғары?
* суықтану
* дене шынықтыру сабақтары
*+пассивті шылым шегу
* мектептегі оқу жүктемелері
* цитрустарды жеу
! Қыз бала 19 жаста ұстама тәрізді жөтел мен ысқырықты тынысқа шағымданады. Учаскелік дәрігер кыз баланың дұрыс желдетілмейтін, ашық сөрелерде кітаптары көп, қабырға мен жерде кілемдер жайылған, жастық пен көрпесі құс мамығымен толы бөлмеде ұйықтайтынына көңіл аударды. Пациентке ингаляциялық кортикостероидтармен (будесонид) терапия тағайындалды, бірақ анық жақсару байқалмады. Ем тиімділігін жоғарылату үшін қандай тактика ең дұрыс?
* емге теотард қосу
* емге сальметерол қосу
*+үйде гипоаллергенді жағдай жасау
* науқасты аллергология бөліміне госпитализациялау
* преднизолон мен эуфиллин т/і тамшылатып курсын өткізу
! Ер адам 42 жаста, шаң, өткір иістер, температура өзгерістері, физикалық жүктемемен шақырылатын ауыр тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Сальбутамолда қажеттілік – 5-6 рет тәулігіне. Бірнеше жылдар бойына мұрын бітуі мазалайды, ЛОР қарауда полиптер анықталған. 2 ай бұрын арқа ауруынан тағайындалған қандай да бір дәріге ауыр реакция (бронх тарылуы мен бөрту) болды. Науқасқа міндетті түрде қандай қандай кеңес берілуі қажет?
* полипэктомия жасау
*+аспирин және басқа СҚҚЗ қолдануын болдырмау
* дипроспанмен эндоназальды блокада жасау
* дипроспанмен паравертебральды блокада жасау
* ингаляционды кортикостероидтар дозасын жоғарылату
! Әйел адам 27 жаста, көп жылдар бойы шілде мен қазан айлары арасында мұрын бітуі, ринорея мен түшкіру, жас ағу мен көз, мұрын қышуы мазалайды. Соңғы 2 жылда таңғы сағат 4-5 –терде тыныс алу қиындауынан оянатын ұстамалар пайда болды, мұндай ұстамалар тамыз айында байқалады. Жаңбырдан кейін жағдайы жақсарады. Аллергендердің қай тобы науқаста себепті болып табылады?
* ағаштар (терек, қайың, қарағаш)
* ерте шөптер – бидай тұқымдастар
*+кеш шөптер - жусандар
* зең саңырауқұлақтары
* тұрмыстық аллергендер
! Әйел адам 25 жаста, 10 жыл бойы шілде мен қазан айлары арасында мұрын бітуі, ринорея мен түшкіру, жас ағу мен көз, мұрын қышуы мазалайды. Соңғы 3 жылда таңғы сағат 4-5 –терде тыныс алу қиындауынан оянатын ұстамалар пайда болды, мұндай ұстамалар тамыз айында аптасына 2-3 рет байқалады. Жаңбырдан кейін жағдайы жақсарады. Өршу кезеңінде кромондарга қосымша қандай препарат тағайындаған ең дұрыс?
* клемастин
* пипольфен
*+цитиризин
* димедрол
* кетотифен
! Әйел адам 36 жаста, 10 жыл бойы шаң және үй жануарларымен (мысық) қатынаста мұрын бітуі, ринорея мен түшкіру, жас ағу мен көз, мұрын қышуы мазалайды. Соңғы 3 жылда таңғы 4-5 –терде тыныс алу қиындауынан оянатын ұстамалар пайда болды, мұндай ұстамалар аптасына 1-2 рет байқалады. Ауру ремиссиясы кезінде қандай ем тактикасы ең дұрыс болып табылады?
* ем қажет емес
* полиоксидонй курсы
* рекомбинатты ИЛ-2 курсы
*+арнайы иммунотерапия
* кетотифенмен демеуші ем
! 44 жасар ер адам ысқырықты сырылдармен, серозды көп қақырықты қатты жөтелмен жүретін экспираторлы ентігу ұстамаларына шағымданады. 12 жылдан бері ауырады. Ұстамалар ЖРВИмен шақырылады, сондықтан күз және қыз уақыттарында болады. Өткен жылы демікпелік статус дамуына байланысты 2 рет госпитализацияланды. Өршу кезінде тұншығу ұстамалары күніне 5-6 ретке дейін, түнгі ұстамалар – аптасына 3-4 рет. Ұстама сальбутамолмен басылады, бірақ айына 2 реттен кем емес преднизолон мен т/і эуфиллин жасау үшін жедел жәрдем шақырады. Науқаста спирометрия көрсеткіштері қандай болуы ең мүмкін?
* ӨТС 90%, ФТК1 – 72%
* ӨТС 80%, ФТК1 – 90%
*+ӨТС 74%, ФТК1 – 65%
* ӨТС 50%, ФТК1 – 72%
* ӨТС 42%, ФТК1 – 86%
! 35 жасар ер адам ысқырықты сырылдармен, серозды көп қақырықты қатты жөтелмен жүретін экспираторлы ентігу ұстамаларына шағымданады. Ұстамалар ЖРВИмен шақырылады, сондықтан күз және қыз уақыттарында болады. Өткен жылы демікпелік статус дамуына байланысты 2 рет госпитализацияланды. Өршу кезінде тұншығу ұстамалары күніне 5-6 ретке дейін, түнгі ұстамалар – аптасына 3-4 рет. Ұстама сальбутамолмен басылады, бірақ айына 2 реттен кем емес преднизолон мен т/і эуфиллин жасау үшін жедел жәрдем шақырады. Будесонидтің қандай тәуліктік мөлшерін тағайындаған ең дұрыс?
* 100-200 мкг
* 300-400 мкг
* 400-600 мкг
*+800-1400 мкг
* 1600-2000 мкг
! 36 жасар ер адам ысқырықты сырылдармен, серозды көп қақырықты қатты жөтелмен жүретін экспираторлы ентігу ұстамаларына шағымданады. Ұстамалар ЖРВИмен шақырылады, сондықтан күз және қыз уақыттарында болады. ЖРВИ-мен жылына 3-4 рет ауырады. Өршу кезінде тұншығу ұстамалары күніне 2-3 ретке дейін, түнгі ұстамалар – аптасына 1-2 рет. Ұстама сальбутамолмен басылады, кейде өздігінен кетеді. Диагнозды анықтау мақсатымен науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек?
* кеуде қуысы мүшелері рентгенографиясы
* компьютерлі томография
* эхокардиография
*+спирография
* метахолинді сынама
! Әйел адам 44 жаста терапия бөлімшесіне 38С қызумен, экспираторлы ентігумен, шырышты- іріңді қақырықты жөтелмен түсті. Объективті: ортопное, тыныс алу актысіне қосымша көмекші бұлшық еттер қатысады, барлық алаңдар үстінде ысқырықты сырылдар. Метилпреднизолонды енгізгеннен кейін ұстама басылды, науқас жағдайы тұрақталды. Кеуде қуысы мүшелері Р-граммасында: оң жақ өкпенің төмеңгі бөлімінде инфильтративті қараю. Ары қарай кортикостероидтар жағынан қандай тактика ең дұрыс?
* ары қарай кортикостероидтарды енгізу қарсы көрсетілген
* 2-3 апта бойына ішке преднизолон тағайындауға болады
* антибиотиктар ағайындау, 2-3 тәулікке т/і преднизолон қосу
* будесонид немесе флюнисолидпен ингаляция тағайындауға болады
*+4-5 күн бойы т/і преднизолонды жалғастыру
! Науқас 28 жаста беклометазон дипропионат 400 мкг/тәул мөлшерінде теотардпен бірге 1 капсуладан күніне 2 рет қабылдайды. Соңғы 4 аптада жануар жүнімен қатынастан кейін сальбутамолда қажеттілік 3 рет, түнгі ұстамалар болған жоқ. ПФМ – қалыптыдан 85-95% мөлшерінде. Ары қарай қандай емдеу тактикасы дұрыс?
* беклометазон мөлшерін 200 мкг/тәул дейін төмендету
*+теотард мөлшерін түнде 1 капсулаға дейін азайту
* теотардты тоқтату
* теотардты эуфиллинмен ауыстыру
* препараттарды сол мөлшерде жалғастыру
! Науқас 29 жаста фдюнисолид 600 мкг/тәул мөлшерінде сальметеролмен бірге 1 дозадан күніне 2 рет қабылдайды. Соңғы 2 аптада ол сальбутамолмен күніне 1-2 рет дем алды, түнде тыныс алу қиындауынан 5 рет оянды. Ары қарай қандай емдеу тактикасы дұрыс?
* аллергология бөліміне госпитализациялау
* преднизолон мен эуфиллин т/і тамшылатып курсын өткізу
*+флюнисолид мөлшерін 1000 мкг/тәул дейін көбейту
* сальметеролды тәулігіне 4 дозаға дейін
* емге преднизолон 20 мг per os қосу
! Аспиринді триада (аспиринді демікпе) дамуының негізінде қандай негізгі механизм жатыр?
* 1 және 2 типті Т-хелперлер белсенділігі арасындағы тепе- теңдік жойылуы
*+арахидон қышқылы метаболиттерінің түзілуі арасындағы тепе- теңдік жойылуы
* науқаста ИЛ-4 және ИЛ-5 деңгейінің жоғары болуы
* иммуноглобулин Е деңгейінің жоғары болуы
* иммуноглобулин G4 деңгейінің жоғары болуы
! Науқас 28 жаста ауыр дәрежелі бронх демікпесімен ауырады, преднизолон 20 мг /тәул мөлшерінде 2 жыл бойы қабылдайды. Преднизолон қабылдап жүргенде түнгі ұстамалар аптасына 1-2 рет, сальбутамолда қажеттілік- күніне 1-2 рет, жағдайы қанағаттанарлық, физикалық жүктемені көтеруі жақсы. Преднизолон мөлшерін төмендету амалында жағдайы нашарлайды – тұншығу ұстамалары жиілейді. Ингаляциялық кортикостероидтар қолданбаған, бірақ эуфиллин таблетка түрінде қабылдайды. Ары қарай қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
* преднизолон демікпені бақылауда ұстайды – сол мөлшерде қалдыру
*+будесонид қосу және жайлап преднизолон мөлшерін төмендету
* будесонид ең жоғары иөлшерде тағайындау және преднизолонды алып тастау
* демікпе бақылауына жеткенге дейін теотард қосу
* преднизолонды төмендету үшін метилпреднизолонмен пульс-терапия өткізу
! Науқас 46 жаста ауыр дәрежелі бронх демікпесімен ауырады, флутиказон 400 мкг/тәул мөлшерінде сальметеролмен қабылдайды. ЖРВИ-мен ауыратын адаммен қатынастан кейін әлсіздік, дене қызуы 38,5°С, құрғақ жөтел, жөтел кезінде кеуде артындағы ауыру сезімі пайда болды. Ары қарай қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
* ЖРВИ емдегенге дейін флутиказон мөлшерін азайту
* ЖРВИ емдеу үшін интерферон бастау
* сальметерол мөлшерін көбейту
*+флутиказон мөлшерін көбейту
* парацетамол тағайындау
! 37 жастағы ер адам бірінші рет 3 сағат бұрын пайда болған тыныс алудың қиындауына шағымданады (бұрын тұншығу ұстамалары болмаған); сальбутамолдан әсер жоқ. Қарау кезінде науқас мәжбүрлі қалыпта- тері жабындылары бозғылт және ылғалды, тыныс алу актісіне өосымша бұлшық еттер қатысады, өкпенің барлық алаңы бойынша көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ 120 минутына, АҚ 110/70 мм.с.б. Науқасқа оттегі-ауалы қоспа ингаляциясы басталды. Шұғыл көмек көрсетуде төменде көрсетілгендерден бірінші кезекте не жасау керек?
* натрий тиосульфаты т/і бастау
* эуфиллин т/і бастау
* адреналин 0.1% 1мл енгізу
*+преднизолон 60 мг т\і енгізу
* сальбутамол ингаляциясы
! 23 жастағы әйел қозулы, тыныштық жағдайдағы ентігу, қысқа сөздермен сөйлейді, алшақтан ысқырықты сырылдар естіледі, ТАЖ 32 минутына, ЖЖЖ 110 минутына, дем шығарудың шыңдық жылдамдығы қалыптыдан – 60% құрайды. Соңғы сағаттарда – сальбутамолдың 3 ингаляциясы тиімсіз. Оттегі ингаляциясы, преднизолон 60 мг т/і басталды, АҚҚ – 110/75 мм с.б. Төменде берілгендердің ішінен шұғыл көмек көрсетудің екінші кезегінде не істеу керек?
* натрий тиосульфаты т/і
*+эуфиллин т/і
* адреналин т/а
* импратопиум бромид
* сальбутамол ингаляциялық
! 39 жастағы ер адам 2 сағат бұрын пайда болған тыныс алудың қиындауына шағымданады. Қарау кезінде науқас мәжбүрлі қалыпта- тері жабындылары бозғылт және ылғалды, көп мөлшерде көпірікті серозды қақырық, тыныс алу актісіне өосымша бұлшық еттер қатысады, өкпенің барлық алаңы бойынша көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ 120 минутына. Науқасқа оттегі-ауалы қоспа ингаляциясы мен преднизолон 30 мг жасалды. 20 мин кейін жағдайы: тыныс алу жеткіліксіздігі сақталуда, АҚҚ – 85/55 мм с.б. Берілген деңгейде науқасқа төменде көрсетілгендерден не жасау керек?
* эуфиллин
* сальметерол
* фенотерол
*+преднизолон
* тиосульфат натрия
! 32 жастағы ер адамда ортопноэ, қозулы, ентігу, тыныс алуға қосымша бұлшықеттер қатысады, қысқа сөздермен сөйлейді, алшақтан ысқырықты сырылдар естіледі, көп мөлшерлі көпірікті ақ түсті қақырық бөлінумен жөтел, ТАЖ 30 минутына, ЖЖЖ 105 минутына, дем шығарудың шыңдық жылдамдығы қалыптыдан – 45%. Соңғы сағатта – сальбутамолдың 6 ингаляциясы тиімсіз. Қабылдау бөлімінде т/і метилпреднизолон мен эуфиллин басталды. 1 сағаттан кейін- дем шығарудың шыңдық жылдамдығы қалыптыдан 48%. Ары қарай қандай ем тактикасы ең дұрыс?
* терапиялық бөлімшеге аудару
* аллергологиялық бөлімшеге аудару
* пульмонологиялық бөлімшеге аудару
*+қарқынды терапия бөлімшесіне аудару
* статустан шыққанша қабылдау бөлімінде қалдыру
! Реанимация бөліміне 36 жастағы бронхоспазм көріністері бар ер адам жеткізілді. Жедел көмек бригадасымен және қабылдау бөлімінде жүргілізген терапия: преднизолон - 60 мг к/т, эуфиллин - 2,4% 10 мл (2 сағат өтті). Кардиомониторда: ЖЖЖ – 110 минутына, қарыншалық экстрасистолалар 1:4, АҚ – 100/70 мм рт. ст., ТАЖ – 34 минутына. Қандай зерттеу науқас жағдайының ауырлығын дұрыс бағалауға мүмкіндік береді?
* қанда натрий және калий деңгейін анықтау
* қышқыл- сілтілік жағдайды анықтау
*+гемоглобиннің оттегімен қанығу деңгейін анықтау
* наличие эозинофилдердің бар болуына қақырық талдауы
* бүйрек қызметін бағалау (зәр бөлінуі)
! 55 жастағы әйел 3 күн бойы мазалайтын ринорея, қызба, бас ауыруы, жөтелге шағымданып келді. 2 сағат бұрын шаңмен қатынас болғаннан кейін тыныс алу қиындауы пайда болды. Аздап қозулы, өкпенің ортаңғы бөлігінде жайылған құрғақ сырылдар естіледі, ЖЖЖ – 100 минутына, ТАЖ – 28 минутына. Созылмалы обструктивті бронхит бойынша кезеңді түрде амбулаторлы ем қабылдайды. Науқаста ең мүмкін қандай жағдай дамыды?
* обструктивті бронхиттің өршуі
* вирусты бронхиолит
* ЖРВИ фонында обструкция ұстамасы
*+бронхиалды демікпе ұстамасы
* жүректік демікпе ұстамасы
! 42 жастағы әйел 3 сағат бұрын кір жуу ұнтағымен қатынас болғаннан кейін пайда болған тыныс алу қиындауына шағымданып түсті. Қозулы, өкпенің ортаңғы бөлігінде тыныс шығару кезінде бәсеңдеген тыныс фонында жайылған құрғақ сырылдар естіледі, тыныс шығару ұзарған, ЖЖЖ – 98 минутына, ТАЖ – 28 минутына. Тұншығу ұстамалары пайда болғанына 15 жыл болған, ұстама тек кір жуу ұнтағының белгілі түрімен қатынастан кейін пайда болады, базисті терапия қабылдамайды, есепте тұрмайды. Қандай зерттеу науқас жағдайының ауырлығын дұрыс бағалауға мүмкіндік береді?
*+пикфлоуметрия
* электрокардиография
* кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы
* қанның қышқылдық- сілітілік жағдайы
* тыныс алатын ауадағы СО2 деңгейі
! Қабылдау бөліміне 47 жастағы науқас жеткізілді: 6 сағат бойы тыныс алу қиындауы үдеу үстінде, сальбутамолдың 10 ингаляциясы тиімсіз. Объективті: ортопноэ, цианоз, дистантты сырылдар, көпірікті қақырық. Аускультацияда ысқырықты сырылдар, төменгі бөлімінде тыныс кенет бәсеңдеген аймақтар. ТАЖ - 32 минутына, ЖЖЖ – 120 минутына. Осы жағдай ЖРВИ кейін дамыған, бекотид және преднизолон таблетка түрінде (20 мг) қабылдайды.
Шұғыл көмекті қай препараттан және қандай мөлшерде бастау керек?
* дипроспан 1 мл
* преднизолон 60 мг
*+метилпреднизолон 120 мг
* эуфиллин 2,4% 10 мл т\і
* фенотерол 100 мг т\і
! Қарқынды терапия бөлімінде 56 жастағы гипоксемиялық кома (демікпелік статустың 3 стадиясы) жағдайында түскен науқасқа бронхиалды лаваж жасалды. Қазіргі жағдайда: дем шығарудың шыңдық жылдамдығы - 47%, SatO2 – 94%, ТАЖ – 26 минутына. Науқасты ары қарай жүргізудің қай тактикасы ең дұрыс болып табылады?
*+емді қарқынды терапия бөлімшесінде жалғастыру
* терапия немесе аллерголгия бөлімшесіне аудару
* амбулаторлы бақылаумен үйіне шығару
* ары қарай күндізгі стационар жағдайындағы ем
* емді үйде ұйымдастыру – үйдегі стационар
! 48 жасар науқасты демікпелік статустан шығарған соң қарқынды терапия бөлімінде жатыр. Тәуліктен кейін: дем шығарудың шыңдық жылдамдығының тәуліктік өзгеруі- 70-75%, сатурация – 99%, ЖЖЖ – 80 мин, ТАЖ – 22 мин, АД – 105/70 мм с.б. Госпитализацияға дейін беклометазон дипропионаты (600 мкг) мен сальметерол қабылдаған. Терапия бөліміне аударылды. Науқасты ары қарай жүргізудің қандай тактикасы ең тиімді болады?
*+негізгі терапияға 40 мг/тәул преднизолон қосу, 5 күн бойы
* 3 күн бойы 30 мг/тәул преднизолона т\і енгізуді жалғастыру
* беклометазонды 600 мкг/тәул будесонидпен алмастыру
* беклометазон мөлшерін 800 мкг/тәул дейін жоғарылату
* 5 күн бойы эуфиллин т\і тамшылатып және эфедрин ингаляциялық қосу
! 27 жасар науқас, ӨТС - 81%, ТШК1 - 45%, Тиффно индексі ТШК1/ӨТС - 55%, ӨМТ (МВЛ) - 67%, ТМК (МОД) - 182%, ТАЖ – 26 мин. Науқаста тыныс алу бұзылысының қай түрі және қандай деңгейде?
* обструктивті 1 деңгей
* обструктивті 2 деңгей
*+обструктивті 3 деңгей
* аралас 2 деңгей
* аралас 3 деңгей
! 47 жасар науқас, ӨТС - 62%, ТШК1 - 47%, Тиффно индексі ТШК1/ӨТС - 75%, ӨМТ (МВЛ) - 62%, ТМК (МОД) - 260%, ТАЖ – 26 мин. Науқаста тыныс алу бұзылысының қай түрі және қандай деңгейде?
* обструктивті 1 деңгей
* обструктивті 2 деңгей
* обструктивті 3 деңгей
* аралас 2 деңгей
*+аралас 3 деңгей
! 17 жасар науқас, ӨТС - 73%, ТШК1 - 51%, Тиффно индексі ТШК1/ӨТС - 67%, ӨМТ (МВЛ) - 48%, ТМК (МОД) - 89%, ТАЖ – 18 мин. Науқаста тыныс алу бұзылысының қай түрі және қандай деңгейде?
* обструктивті 1 деңгей
*+обструктивті 2 деңгей
* обструктивті 3 деңгей
* аралас 2 деңгей
* аралас 3 деңгей
! Будесонид 400 мкг/тәулік және теотард 200 мг күніне 2 рет қабылдайтын науқасқа қандай ұсыныстар беру керек, соңғы апта ішінде пикфлоуметрияның келесі көрсеткіштері тіркелген: 400-420-340-380-360-330 л/мин (ең жақсы көрсеткіш - 420 л/мин)?
* Теотард мөлшерін жоғарылату
* Шұғыл госпитализация
* Емге сальметерол қосу
* Будесонид мөлшерін 2 есе жоғарылату
*+Препараттармен көрсетілген мөлшерде емдеуді жалғастыру
! 29 жастағы ер адам, ортопноэ қалыпта, ентігу, тыныс алуға қосымша бұлшықеттер қатысады, қысқа сөздермен сөйлейді, алшақтан естілетін ысқырықты сырылдар, қөп көлемді көпірікті ашық түсті қақырық бөлінетін жөтел, ТАЖ – 30 минутына, ЖЖЖ – 105 минутына, дем шығарудың шыңдық жылдамдығы – 45%. Науқас қозулы және қысқа сөздермен сойлейді. Соңғы сағатта - сальбутамолдың 3 ингаляциясы тиімсіз. Қозуды төмендету үшін науқасқа не жасау керек?
* валерияна экстрактысын беру
* диазепам инъекциясын жасау
*+оттегі ингаляциясын бастау
* Б/і фенобарбитал енгізу
* науқасты сөздермен тыныштандыруға тырысу
! 45 жастағы науқас күніне 1-2 рет болатын тұншығу ұстамаларына, аптасына 2-3 рет таңертең тыныс алу қиындауынан және ринореядан ұйқыдан оянуға, артынан жөтел мен тыныс алудың қиындауы пайда болатынына шағымданады. Әсер көрсететін факторлар – шаң, мысықтармен қатынас, физикалық күшетме. 600мкг/тәул будесонид және теотард тағайындалды. Патологиялық рино-бронхиалды рефлексті жою үшін төменде берілгендерден емге не қосу керек?
* ксиметазолин эндоназалды
* мұрынды күнделікті тұзды сумен шаю
* натрий кромогликаты эндоназалды таңертен
*+беклометазон дипропионаты эндоназалды
* кетотифен ішке
! 55 жастағы науқас күніне 1-2 рет қайталанатын тұншығу ұстамасына, аптасына 2-3 рет қайталанатын таңертенгі уақытта тыныс алу қиындауынан және жөтелден ұйқыдан оянуға, мұрын бітелуіне шағымданады. ЛОР-қарауында полиптер анықталды, мұрын арқылы тыныс алу 70% қиындаған. Әсер көрсететін факторлар – шаң, мысықтармен қатынас, физикалық күшетме. 600мкг/тәул будесонид және сальметерол тағайындалды. Емнің тиімділігін жоғарылату үшін қосымша қай препаратты қосқан дұрыс?
* ксиметазолин эндоназалды
* дипроспанмен эндоназалды блокада
* преднизолонмен эндоназалды блокада
* беклометазон дипропионаты эндоназалды
*+полипэктомия
! 38 жастағы әйел 20 жыл бойы бронхиалды демікпемен дәрігерде есепте тұрады. Негізгі (базисті) ем- будесонид 800 мкг/тәул, сальметерол – тәулігіне 2 доза. Суықтап қалғаннан кейін ЖРВИ белгілері пайда болды – қызба, бас ауру, құрғақ жөтел. Тұншығу ұстамалары күніне 5-6 ретке дейін жиілеп кетті, түнгі ұстамалар күнделікті, пикфлоуметрия – 340-320-180-220-360 л/мин (ең жақсы көрсеткіш - 415 л/мин). Емнің қандай тактикасы ең дұрыс болып табылады?
*+терапиялық бөлімшеге госпитализация
* жұқпалы аурулар ауруханасына госпитализация
* қарқынды терапия бөліміне госпитализация
* күндізгі стационарда ем
* амбулаторлы ем – үйдегі амбулатория
! Бронхиалды демікпе диагнозы алғаш қойылған науқаста: күндізгі ұстамалар күніне 2-3 рет, түнгі аптасына 1-2 рет, физикалық жүктемеге шыдамдылығы төмендеген, тұншығу ұстамаларын тоқтату үшін соңғы ай ішінде 2 рет жедел жәрдем шақырған. Учаскелік дәрігер науқасқа сальметерол күніне 4 доза тағайындаған, бірақ науқаста жүрек аймағында жағымсыз сезімдер, жүрек қағу пайда болды. Демікпені бақылау үшін науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс болатын еді?
* натрий кромогликатын эндобронхиалды
*+флюнисолид эндобронхиалды
* преднизолон ішке
* пролонгирленген теофиллин
* дезлоратадин ішке
! Ауыр ағымды бронх демікпесімен ауыратын және серетид қабылдап жүрген науқаста соңғы уақытта тілі мен жұмсақ таңдайында ақ жабынды пайда болды, астындағы шырышты қабаты аздап қызарған. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
* серетид мөлшерін азайту
* серетидті преднизолонға алмастыру
*+нистатин курсын өткізу
* пимафуцин курсын өткізу
* фурацилинмен шаю
! 59 жастағы ер адам көп жылдар бойы таңертенгі уақытта ұстама тәрізді аз мөлшердегі шырышты-іріңді қақырық бөлінетін жөтелге, күніне 3-4 рет эпизод түрінде болатын тыныс алудың қиындауына және кеуде қуысында «толып тұрғандай» сезімге, кейде түнде жөтелден және тұншығудан оянуға шағымданады. Анамнезінде артериалды гипертензия 2 ст. ҚФ 3. Көп жылдар бойы кезеңді түрде преднизолон, эуфиллинд қабылдайды. Соңғы апта көлемінде – жағдайы нашарлады, қатты шаршататын жөтел пайда болды. Қатты жөтел шыңында 2 рет есінен тану болды. Қарау кезінде: ентігу, құрғақ жөтел, жүрек айну, жүрек қағу, жүрек соғысының тоқтау сезімі байқалады. ТАЖ – 120 минутына, АҚ – 150/85 мм сын.бағ. Өкпенің ортаңғы бөлімінде ұзарған дем шығару фонында құрғақ сырылдар естіледі. Науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек?
* электроэнцефалография
*+электрокардиография
* өкпе рентгенографиясы
* компьютерлі томография
* спирография
! 25 жастағы әйел 2 жыл бойы таңертенгі уақытта ұстама тәрізді жөтелге, күніне 1-2 рет эпизод түрінде болатын тыныс алудың қиындауы мен кеуде қуысында «толып тұрғандай» сезімге, аптасына 1-2 рет түнде жөтелден және тұншығудан оянуға шағымданады. Жүктілік 11-12 апта. Объективті: әлсіреген тыныс фонында дем шығаруы ұзарған, форсирленген тыныс кезінде аздаған құрғақ сырылдар есітіледі. Спирография: ӨТШ 74%, ФТК1 72%, Тиффно индексі ФТК1/ӨТС 97%, ӨМТ (МВЛ) 68%, ТМК (МОД) 205%, ТАЖ – 20 минутына. Науқастың жүкті екендігін ескере отырып, қай дәрі базисті терапияның негізгі препараты болып табылады?
*+динатрий кромогликаты
* преднизолон per os
* сальметерол
* флюнисолид
* эуфиллин
! 27 жастағы әйел 5 жыл бойы ұстама тәрізді көп мөлшердегі шырышты-іріңді қақырық бөлінетін жөтелге, күніне 3-5 рет эпизод түрінде болатын тұншығу ұстамасына, аптасына 2-3 рет түнде жөтелден және тұншығудан оянуға шағымданады. Сальбутамолды күніне 6 рет қолданады. Жүктіліктің 18-20 аптасында. Жүктілік басталғаннан ұстамалар жиілеп кетті. Науқастың жүкті екендігін ескере отырып, қай дәрі базисті терапияның негізгі препараты болып табылады?
* преднизолон т\і курспен
* преднизолон per os
* сальметерол
*+флюнисолид
* пролонгирленген теофиллин
! 12 жасар бала 400 мкг/тәул беклометазон дипропионатымен бақыланатын бронх демікпесімен ауырады. Мектепте гриптан вакцинация жүргізілуде. Төменде көрсетілгендерден осы науқасқа қатысты қай тұжырым дұрыс?
* вакцинация көрсетілген, бірақ стероидтар себебінен оның тиімділігі төмендейді
*+вакцинация көрсетілген – науқас демікпепен ауырғандықтан қауіп тобында
* вакцинация көрсетілмеген – демікпенің өршуін туындатуы мүмкін
* вакцинация тиімділігі төмен болғандықтан көрсетілмеген
* вакцинация балаға көрсетілмеген, анасына көрсетілген
! 17 жасар бойжеткен 800 мкг/тәул будесонидпен бақыланатын бронх демікпесімен 12 жыл бойы ауырады. Ұлттық егу күнтізбесіне сәйкес мектепте АДС-М вакцинациясы жүргізіледі. 7 жасқа дейін ол барлық егулерді күнтізбеге сай алып жүрді. Төменде көрсетілгендерден осы науқасқа қатысты қай тұжырым дұрыс?
* вакцинация көрсетілген, бірақ стероидтар себебінен оның тиімділігі төмендейді
*+вакцинация көрсетілген – будесонид оның тиімділігіне әсер етпейді
* вакцинация көрсетілмеген – демікпенің өршуін туындатуы мүмкін
* вакцинация тиімділігі төмен болғандықтан көрсетілмеген
* вакцинация көрсетілмеген, науқаста вакцинадан кейінгі иммунитет сақталған
! 59 жастағы әйел, бронхиалды демікпемен 20 жыл шамасында ауырады. Өкпе рентгенографясында: қабырғалар горизонталды орналасқан, қабырғааралық алаңдар кеңейген,өкпе суреті кедейленген, өкпе алаңдары мөлдірлігі жоғарылаған.
ӨТС және ФТК1 қай көрсеткіштері науқастың жағдайына көбірек сәйкес келеді?
* ӨТС 36%, ФТК1 – 90%
* ӨТС 42%, ФТК 1 – 78%
*+ӨТС 57%, ФТК 1 – 65%
* ӨТС 71%, ФТК 1 – 62%
* ӨТС 92%, ФТК 1 – 56%
! 58 жастағы әйел, бронхиалды демікпемен 20 жыл шамасында ауырады. Өкпе рентгенографясында: қабырғалар горизонталды орналасқан, қабырғааралық алаңдар кеңейген, өкпе суреті кедейленген, өкпе алаңдары мөлдірлігі жоғарылаған. Дем шығарудың шыңдық жылдамдығы – қалыптыдан 72%. Науқастың жағдайына аускультативті қандай сурет көбірек сәйкес келеді?
*+бәсеңдеген тыныс фонында жайылған құрғақ сырылдар
* шұғыл бәсеңдеген тыныс, оң жағында айқынырақ
* өкпенің ортаңғы бөлімінде ылғалды сырылдар
* өкпенің төменгі бөлімінде крепитация
* амфорикалық тыныс
! 28 жастағы ер адам бронхиалды демікпемен 5 жыл бойы ауырады. Жүргізілген емге қарамастан сальбутамол қажеттілігі күніне 2-3 рет сақталуда, үйден ингаляторсыз шығуға қорқады. Алдында жөтел тек ұстама кезінде ғана болатын, енді үнемі мазалайтын болды, тыныс алу қиындауы ұстамалары жиіледі, физикалық жүктемеге толеранттылық төмендеді. Таңертен жағымсыз иісті іріңді қою қақырық бөлінеді. Әрдайым субфебрильды қызба және тершеңдік. Антибактериалды терапия науқас жағдайын тек 2-3 аптаға ғана жақсартады. Кеуде қуысының Р-графиясында: созылмалы бронхит белгілері. ПФМ – 62%. Науқаста қандай асқыну дамыды?
* созылмалы іріңді бронхит
*+бронхоэктаздық ауру
* өкпенің созылмалы абсцесі
* бронхтар дискенезиясы
* өкпе эмфиземасы
! 50 жастағы әйел бронхиалды демікпемен 17 жыл бойы ауырады. Соңғы айларда оң жақ өкпенің ортаңғы бөлімінде құрғақ сырылдардан бөлек ылғалды сырылдар естіледі. Кеуде қуысының КТ: келесі сурет. Науқаста қандай асқыну дамыған?

* созылмалы іріңді бронхит
*+бронхоэктаздық ауру
* өкпенің созылмалы абсцесі
* өкпе эмфиземасы
* пневмосклероз
! 44 жасар науқас ауыр ағымды бронхиалды демікпемен 25 жыл бойы ауырады. Преднизолон 30 мг тәулігіне, беклометазон дипропионаты 600 мкг/тәул және сальметерол қабылдайды. Сальбутамолда қажеттілік – күніне 3-4 рет, тұншығу ұстамасы аздаған физикалық жүктеме кезінде пайда болады, өткір иістер, шаң, температура өзгерістері теріс әсер көрсетеді. Сонымен қатар, науқаста созылмалы гастрит, артериалды гипертензия 2 деңгей, қауіп тобы 3, ДМИ – 32. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
* преднизолон мөлшерін жоғарылату
* беклометазон дипропионатының мөлшерін жоғарылату
* емге пролонгирленген теофиллин қосу
*+беклометазонды флюнисолид немесе будесонидпен ауыстыру
* преднизолон дозасын азайту үшін бетаметазон суспензиясын б\і
! 29 жасар науқаста цефобидті бұлшық етке енгізгеннен 3 мин кейін ыстықтау сезімі, тыныс алу қиындау, кенет әлсіздік, бас айналу дамыды. Тері жабындылары бірінші қызарды, бір минуттан соң бозарды, пульс жіп тәрізді (нитевидный). Науқаста қандай патологияға күдіктенуге болады?
* цефалоспориндерге идиосинкразия
* анафилактоидты реакция
* вазовагальды естен тану
*+анафилактикалық шок
* кардиогенды естен тану
! 46 жасар ер адамда лидокаин инъекциясынан кейін сол қолға берілетін жүрек аймағында ауыру сезімі, кенет әлсіздік, бас айналу дамыды. Тері жабындылары боз, ылғалды, науқас бетінде қорқыныш. Пульсі жіп тәрізді (нитевидный), түзу емес, жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс емес, өкпесінде – бәсеңдеген тыныс фонында көптеген құрғақ сырылдар. Науқаста қандай патологияға күдіктенуге болады?
* анафилактоидты реакция
* жедел тәждік синдром
* анафилактикалық шоктың типтік түрі
*+анафилактикалық шоктың кардиалды түрі
* анафилактикалық шоктың демікпелік түрі
! 36 жас әйел, арқасында ауару сезіміне байланысты натрий диклофенак инъекциясын алып жатыр. Төртінші инъекциядан 3-4 минут кейін әлсіздік және бас айналуды, тыныс жетіспеу және кеудеде қысу сезіміне шағымданған, кейін науқас есін жоғалтады. Тері беткейі бозарған, пульс жіп тәрізді, жиі, ырғақсыз. АҚ 40/20 мм рт. ст. Науқаста қандай патологияны болжауға болады?
* ауру сезімді шок
* вазовагальды естен тану
*+анафилактикалық шоктың гемодинамикалық түрі
* анафилактикалық шоктың асфиксиялық түрі
* анафилактикалық шоктың церебральды түрі
! 55 жастағы ер адамда актовегин ерітіндісін көк тамырға енгізуден кейін (бұл препараттың 6 инъекциясы болған) ысу сезімі, тері беткейінің гиперемиясы, қозу пайда болды. Дененің сол бөлігінің тырысуы басталды. Тері беткейі бозарған, пульс жіп тәрізді, жиі, ырғақсыз. Науқас есін жоғалтты. Өкпесінде таралған құрғақ сырылдар естіледі, жүрек үні тұйықталған. Науқаста қандай патологияны болжауға болады?
* эпилепсиялық ұстамалар
* гипертониялық криздің церебральды түрі
* ми қан айналымының жедел жетіспеушілігі
* эпилептиформды (джексондық) ұстама
*+анафилактикалық шоктың церебральды түрі
! 32 жас әйел гайморитке байланысты 6 күн бойы амоксициллинді қабылдаудан кейін кеуде қуысында және эпигастрий аймағында жағымсыз сезімді, әлсіздік, бас айналуды байқаған. Бірнеше минуттан кейін мойнында және кеудесінде көпіршекті бөртпелер пайда болды, АҚ 60/40 мм рт. ст. Іш аймағында ауру сезімі күшейді – эпигастрийден бастап, кейін кіндік және сол жақ мықын аймағына таралады; шұғыл көмек көрсету шаралары басталды. 1 сағаттан кейін анустан қанды-шырышты бөлінділер пайда болды. Науқаста қандай патологияны болжауға болады?
* тағамды токсикоинфекция
* жедел ішек инфекциясы
* асқазан жарасының тесілуі
*+анафилактикалық шок
* жедел аппендицит
! 23 жастағы әйелде амоксициллин қабылдағаннан бірнеше минуттан кейін әлсіздік, құсу, тері қышуы, мойнында, кеудесінде, арқасында және қолында көпіршікті бөртпелер пайда болды, бетінің ісінуі және гиперемиясы пайда болды. АҚ 70/50 мм рт. ст. Науқасқа шұғыл көмек көрсетудің бірінші кезеңінде қандай препаратты енгізу қажет?
* допамин
* димедрол
* супрастин
*+адреналин
* преднизолон
! 52 жастағы әйел рентгенконтрастты затты енгізу кезінде ысу сезіміне, құсуға, тыныс алудың қиындауына шағымдана бастады. Көптеген көпіршікті бөртпелер, бетінің гиперемиясы және ісінуі пайда болды. Науқас тыныс алуы қиындаған және бир минуттан кейін есін жоғалтады, диффузды цианоз. Асфексия кезінде адреналин және 30мг преднизолон енгізудің әсері болмады. Келесі кезеңде қандай шараларды жасау керек?
* преднизолон 60 мг эндотрахеалды
* адреналин сублингвалды
* микротрахеопункция
*+коникотомия
* интубация
! 29 жастағы әйел артритке байланысты 6 күн бойы немесулид қабылдағаннан кейін әлсіздік, бас айналу, төс артында және эпигастрий аймағында ауру сезіміне, бір реттік құсуға шағымданады. Бірнеше минуттан кейін мойнында және кеудесінде көпіршікті бөртпе пайда болды, АҚ 60/40 мм рт. ст. Іш аймағында ауру сезімі күшейді – эпигастрийден бастап, кейін кіндік және сол жақ мықын аймағына таралады. Іш аумағы пальпация кезінде ауру сезімді, шұғыл көмек көрсету басталды. 1 сағаттан кейін анустан қанды-шырышты бөлінділер пайда болды. Келесі кезеңде қандай тактика қолдану дұрыс?
* терапия бөліміне госпитализация
* аллергология бөліміне госпитализация
* хирургия бөліміне госпитализация
* шұғыл оперативті араласу
*+интенсивті терапия бөліміне госпитализация
! 59 жастағы ер адамда милдронат ерітіндісін көк тамырға енгізуден кейін (препараттың 6 инъекциясы) тыныс жетіспеу сезімі, қозу, қорқыныш сезімі пайда болды. Дененің сол бөлігінің тырысуы басталды. Тері беткейі бозарған, пульс жіп тәрізді, жиі, ырғақсыз. Өкпесінде таралған құрғақ сырылдар естіледі, жүрек үні тұйықталған. АҚ 60/40 мм рт. ст. Интенсивті терапия бөлімінде шұғыл көмек шаралары жүргізілді және жағдайы жақсарды. Қарап тексеруде және зерттеулер нәтижесінде (ЭКГ, ЭЭГ, КТ) патологиялық ауытқулар жоқ. Науқас қанша уақыт аралығында қатаң бақылауда болу керек?
* 24 сағат
* 36 сағат
* 48 сағат
*+72 сағат
* 5 күн
! 30 жастағы ер адамда лидокаин енгізгеннен кейін жүрек аймағында ауру сезімі пайда болды және сол қолға таралады, кенет әлсіздік, бас айналу пайда болды. Тері беткейі бозарған, ылғал, науқаста айқын қорқыныш сезімі. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз, жүрек үні тұйықталған, өкпеде – әлсіреген тыныс фонында көптеген құрғақ сырылдар.
Науқасқа шұғыл көмек көрсетудің бірінші кезеңінде қандай препаратты енгізу қажет?
* морфин
*+адреналин
* допамин
* преднизолон
* гепарин
! Қандай өсімдік Қазақстанда тозаңды аллергия дамуының жиі себебі болып саналады?
* тополь
* полынь
* конопля
* лебеда
* тимофеевка
! 32 жастағы әйел соңғы 5 жылда маусым айында 2 апта көлемінде мұрын бітуіне, көп мөлшерде су тәрізді ринореяға, бас ауруына, температураның 37,5-37,8 С дейін жоғарылауына шағымданады. Қарап тексеру кезінде – мұрынмен тыныс алу қиындаған, мұрын шырышты қабатының гиперемиясы және ісінуі. Мұрын қуысының Р-графиясы: гаймор қуысының шырышты қабатының айқын қалыңдауы. Төменде көрсетілгендердің қайсы аталған патологияның себебі болу мүмкіндігі жоғары?
* респираторлы вирустар
* зең саңырауқұлақтардың споралары
* стафилококк
*+дәнді дақылдардың тозаңы
* жусан тозаңы
! 26 жастағы ер адам, Қазақстан тұрғыны, мұрын бітілуіне және қышуына, түшкіруге, тамағының қырылдауы, құрғақ жөтелге, құлақ бітуіне және естудің төмендеуіне шағымданады. Осы симптомдар 6-7 жыл бойы шілденің ортасынан бастап қазанның соңына дейін мазалайды, тамыз айында дауыстың қарлығуы және тыныс алудың қиындауы болуы мүмкін.
Төменде көрсетілгендердің қайсы аталған патологияның себебі болу мүмкіндігі жоғары?
* респираторлы вирустар
* споры плесневых грибков
* үй шыңы кенесі
* дәнді дақылдардың тозаңы
*+жусан тозаңы
! 19 жастағы қыз, Қазақстан тұрғыны, көзінің қышуына және қызаруына, жас ағуына, түшкіруге, су тәрізді бөліндімен ринорея, мұрын бітуіне, мұрын қанаттарының қышуына шағымданады. Осы симптомдар мамыр айында «қайын мамығы ұшқан уақытта» пайда болады.
Науқасқа базисті ретінде қандай препаратты тағайындау қажет?
* нафазолин
* кетотифен
* тавегил
*+эбастин
* димедрол
! 36 жастағы ер адам, Қазақстан тұрғыны, түшкіруге, су тәрізді бөліндімен ринореяға, кезеңді мұрын бітуіне, құрғақ жөтелге, көздің қышуына және қызаруына шағымданады. Осы симптомдар 5 жыл бойы шілде-қазан аралығында пайда болады, тамызда тыныс алудың қиындауы және құрғақ сырылдар қосылады.
Жоғарыда аталған симптомдардың алдын алу үшін науқасқа қандай препаратты тағайындау қажет?
* димедрол
* клемастин
* преднизолон
* дексаметазон
*+натрий кромогликат
! 26 жастағы әйел қатты бас ауруына (мигрень типі бойынша), температураның 37,8С жоғарылауына, жайсыздыққа, әлсіздікке, түшкіруге, ринореяға, мұрын бітелуіне, көздің қышуына және қызаруына шағымданады. Осы симптомдар шілде ортасынан басталып, тамызда күшейеді және қыркүйек соңына жоғалады.
Науқасқа базисті ретінде қандай препаратты тағайындау керек?
* преднизолон пероральды
*+беклометазон дипропионат эндоназальды
* алмотриптан (серотонин рецепторының агонисты)
* динатрий кромогликат эндоназальды
* кетотифен
! 29 жастағы әйел көзінің қышуына және қызаруына, жас ағуына, түшкіруге, су тәрізді бөліндімен ринореяға, мұрын бітелуіне, мұрын қанаттарының қышуына, құрғақ жөтелге шағымданады. Осы симптомдар мамыр ортасынан басталып, маусым соңына дейін жалғасады. Базисті терапия ретінде лоратадин тағайындалды.
Симптомдардың алдын алуда тиімділігі жоғары болу үшін препаратты қабылдау мезгілін көрсетінің?
* маусым басталуына дейін 2 ай бұрын
* маусым басталуына дейін 1 ай бұрын
*+маусым басталуына дейін 2 апта бұрын
* маусым басталуына дейін 1 апта бұрын
* маусым басталуынан
! 38 жастағы ер адам түшкіру ұстамаларына, көздің қышуына және қызаруына, жас ағуына, үнемі мұрын бітелуіне, құрғақ жөтелге, айқын иістерге сезімталдықтың жоғарылауына, бас ауруына, шаршағыштыққа, қала сыртына шыққан кезінде кезеңді түрде Квинке ісінуіне шағымданады. Үнемі нафтизин қолданады. Антигистаминдерді қабылдайды, бірнеше түрін ауыстырған, бірақ олар симптомдарды толық жоймайды
Қандай емдеу тактикасы көрсетілген?
* димедрол жәненатрий кромогликат эндоназальды
* кетотифен және ксиметазолин эндоназальды
*+лоратадин және беклометазон эндоназальды
* дипроспан 1 инъекция маусым алдында
* преднизолон пероральды
! 26 жастағы ер адам ұстама тәрізді жөтел пайда болуына, тыныс алудың қиындауына, «кеуде бітелу» сезіміне, түшкіруге, мұрын бітелуіне, тамағының қырылдауына және даусының қарлығуына шағымданады. Осы симптомдар ылғалды подвалда жұмыс істеген кезде және саяжайға барған кезінде мазалайды. Соңғы рет осы симптомдар саяжайдан ескі матрасты алып келген кезде пайда болған.
Төменде көрсетілгеннің ішінде не аталған патологияның себебі болуы мүмкін?
* респираторлы вирустар
*+зең саңырауқұлақтардың споралары
* стафилококк
* дәнді дақылдар тозаңы
* жусан тозаңы
! Төменде көрсетілген әдістердің қайсы риноконьюнктивиттің көріністері бар поллинозбен ауыратын науқаста нақты себепкер аллергенді табуға мүмкіндік береді?
* терілік прик-тест
* скарификациялық терілік тест
*+эндоназальды провокациялық тест
* нейтрофилдердің аллергенмен зақымдалу тесті
* арнайы IgE анықталуы
! 23 жастағы ер адам ЖРВИ-мен ауырды, кейін «Терафлю» және бисептол қабылдауды бастаған. Препараттарды қабылдау фонында бірнеше күн бойы қалтырау, әлсіздік және жөтел, осы симптомдарды науқас ЖРВИ көріністері деп есептеген. 5-ші тәулікте кеудесінде және арқасында күңгірт-қызыл түсті дақтар түрінде көп мөлшерде қышитын қосылған бөртпелер пайда болды, аяқ-қолдарында симметриялы, тәулік бойы бөртпе таралды, ернінде везикулалар, көздің қызаруы және жарықтан қорқу, жұтыну және зәр шығару кезінде ауру сезімі пайда болды. Температура – 37,8 С. Науқаста қандай патология дамыған?
* жедел есекжем
* аллергиялық дерматит
* жүйелі уртикарлы васкулит
*+Стивенс-Джонсон синдромы
* мультиформды экссудативті эритема
! Терапия бөліміне «Ауруханадан тыс пневмония» диагнозымен науқас госпитализацияланды, цефуроксим және бромгексин тағайындалды. Екінші күні науқаста әлсіздік және қалтырау күшейді, кешкісін кеудесінде және арқасында күңгірт-қызыл дақ түрінде қышитын көпіршік және папула түрінде бөртпелер пайда болды, тері бетінен көтеріліп тұрады. Өкпесінде – ілсіреген тыныс, майда көпіршікті ылғалды сырылдар естілетін фокус ұлғайған. Температура – 38,4 С. Қанда: Эр-2,9х1012/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х109/л, нейтрофил – 45%, ЭТЖ – 27 мм/сағ.
Қандай тактика ең дұрыс болады?
* цефуроксимді ровамицинге ауыстыру
* цефуроксимді тоқтату, преднизолон 60 мг per os бастау
*+цефуроксимді тоқтату, метилпреднизолон 500 мг к/т енгізу
* цефуроксимді тоқтату, бетаметазон жақпа түрінде тағайындау
* цефуроксимді азитромицинге ауыстыру, преднизолон 120 мг к/т енгізу
! 19 жастағы қыззәр шығару жолдарының инфекциясы бойынша норфлоксацин алып жатыр. Дәріні қабылдаудың 6-шы тәулікте әлсізідік, жайсыздық және температураның 37,8-38 С жоғарылауы, жөтел пайда болды. 10 тәулікте науқаста қышитын қосылатын бөртпелер пайда болды, ол тез арада серозды-геморрагиялық құрамы бар буллаға ауысады; коньюнктивит, стоматит, тыныс алудың қиындауы, іште ауру сезімі, зәр шығару кезінде ауыру сезімі. Қанда: Эр-2,8х1012/л, Гем – 96 г/л, Л- 3,4х109/л, нейтрофил – 45%, ЭТЖ – 21 мм/сағ. АЛТ – 64 МЕ/л.
Науқаста қандай патологияның дамуы мүмкін?
*+Лайелл синдромы
* буллезды пемфигоид
* Стивенс-Джонсон синдромы
* Дюрингтың герпетиформды дерматиті
* мультиформды экссудативті эритема
! 35 жастағы ер адам суықтаудан кейін ЖРА-мен (ОРЗ) ауырады, кейін өз бетімен амоксициллин қабылдауды бастайды. Препаратты қабылдау фонында 3 күнде қалтырау кетеді, кейін қалтырау қайта басталады (38,5 С дейін), әлсіздік, кеудесінде және арқасында күңгірт-қара дақ түрінде қышитын қосылмайтын бөртпелер пайда болды, тері беткейінен жоғарыламайды, тәулік бойында бөртпе аяқ-қолға таралған. Қанда: таңғы сағат 8-де - Гемоглобин – 98 г/л, Л-5,5х109/л, тромбоцит - 120х109/л; сағат 10-да - Гемоглобин – 83 г/л, Л-4,5х109/л, тромбоцит - 110х109/л; сағат 12-де - Гемоглобин – 78 г/л, Л-2,5х109/л, тромбоцит - 82х109/л.
Науқаста қандай асқыну дамып жатыр?
*+агранулоцитоз
* апластикалық анемия
* гемолитикалық анемия
* иммунды панцитопения
* иммунды тромбоцитопения
! 26 жастағы ер адам қалтыраудың алдын алу үшін анальгин мен димедролды алған. Келесі күні таңертеңгісін тері беткейінің 30% аймағында папулезды-дақты қосылған бөртпе, афтозды стоматит, хейлит, тамағында ауру сезімі, эпигастрийде ауру сезімі пайда болды. 6 сағат ішінде қанда лейкоцит саны 6,8-ден 2,2х109/л дейін төмендеген.
Лейкоциттердің төмендеуін тоқтату үшін қандай шұғыл шаралар жүргізу керек?
* плазмаферез бастау керек
* лейкомасса кұюды бастау
* көлемді инфузионды терапияны бастау
*+метилпреднизолонмен пульс-терапия бастау
* қанды тамыр ішілік лазерлі сәулелендіруді бастау
! Бала 4 жаста (фото) терісінің құрғауы және бөртпелер 1 жасынан бастап байқалады. Асқынуы күз-қыс мезгілінде. Сонымен бірге мұрын бітелуі, ринорея мазалайды. Жиі ЖРА (ОРЗ). Қандай диагноз болуы мүмкін?

* экссудативті диатез
* себорейлі дерматит
*+атопиялық дерматит
* аллергиялық дерматит
* Жильбердің қызғылт қотыры (розовый лишай)
! 22 жастағы ер адам тері қышуы, бөртпелер, 2 жастан бастап тері құрғауы мазалайды. Ауру жыл бойы сипатқа ие, асқыну қыс мезгілінде. Маусымдық ринит және тұншығу ұстамасы мазалайды (шаңға). Терінің өзгеруі (фото) тері беткейінің 50% қамтиды. Базисті терапия ретінде қандай препаратты тағайындаған дұрыс?


* будесонид
*+мометазон фуроат
* флуметозон пивалат
* фторцинолон ацетонид
* бетаметазон дипропионат
! 22 жастағы науқаста 3 жасынан бастап тері қышуы, эритематозды және папулезды бөртпелер, аяқ-қолдың жазатын беткейінде, арқасында, кеудесінде, мойнында, құлағының артында орналасқан құрғақ және ылғалдану беткей (тері беткейінің 30%) анықталады, жиі тері инфекциясы. Анамнезде – аллергиялық ринит, орташа ауыр ағымды бронхиальды демікпе.
Қандай диагноз болуы мүмкін?
* эритродермия
* аллергиялық дерматит
* атопиялық дерматит диффузды
*+атопиялық дерматит таралған
* атопиялық дерматит орныққан
! 26 жастағы әйел атопиялық дерматитпен, жүктілік 12-13 апта, аталған ауру баласында дамуы мүмкіндігі мазалайды. ДДҰ бойынша төменде көрсетілгендердің ішінде қай әдіс балада атопиялық (аллергиялық) дерматиттің даму қаупін төмендетеді?
* 2 айдан бастап арнайы гипоаллергенді қоспамен қосымша тамақтандыру
*+жүктілік кезінде лактобактерия қабылдау
* емшекпен емізуден бас тарту
* анасы қатал емдәм сақтау керек
* тұзды суда жиі шомылу
! Атопиялық дерматит патогенезінде маңызды рольді терінің қандай қоздырғышпен колонизациялануы маңызы жоғары?
*+Staphylococcus aureus
* Staphylococcus epidermidis
* Staphylococcus saprophyicus
* Staphylococcus heamolyticus
* Streptococcus pyogenes
! 25 жастағы ер адам, 20 жыл бойы мазалайтын қышитын эритемо-папулезды бөртпеге, тері құрғауына, лихенификацияға, гиперпигментацияға шағымданады, ем ретінде жақпа түрінде фторциналонды қолданады. Науқаста тері атрофиясы, акне санының көбеюі, гипертрихоз, телеангиоэктазиялар анықталады.
Науқасқа қандай емдеу тактикасын жүргізу дұрыс?
* Фторциналонды такролимуске ауыстыру
* Фторциналонды бетаметазон валератқа (целестодерм) ауыстыру
*+Фторциналонды мометазон фуроатқа (элоком) ауыстыру
* Фторциналонды метилпреднизолонға (адвантан) ауыстыру
* Фторциналонға қажеттілікті төмендету үшін емге лоратадин қосу
! 33 жастағы әйел қышитын эритематозды бөртпелер, тері құрғауы және қалыңдауы, қабыршақтану және тері қабаттарында ылғалдану (дене беткейінің 10%) мазалайды. Көп жылдар бойы науқаста жыл бойы аллергиялық ринит байқалады (тозаңға, үй шаңының кенесіне). Бетаметазон валерат (целестодерм) қолданады.
Препараттардың қай тобын аурудың комплексті терапиясына қосу дұрыс?
* кальциневрин ингибиторы
* Н1 гистаминблокаторы 1 ұрпақ
*+Н1 гистаминблокаторы 2 ұрпақ
* Н2 гистаминблокаторы
* жүйелі кортикостероид
! Үрдіс бастың шаш бөлігінде, мойынның артқы беткейінде орналасқан атопиялық дерматиті бар науқаста теріні бактериалды зерттеу кезінде Malassezia саңырауқұлағы табылды. Тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол) тағайындалды, бірақ тиімділігі аз болды.
Қай препаратты пероральды тағайындау қажет?
* леворин
* нистатин
* амфотерицин
*+тербинафин
* клотримазол
! 25 жастағы әйелде 4 жастан бастап тері қыщуы, эритематозды және папулезды бөртпелер, аяқ-қолдың жазатын беткейінде, арқасында, кеудесінде, мойнында, құлағының артында орналасқан құрғақ және ылғалдану беткей (тері беткейінің 30%) анықталады, жиі тері инфекциясы. Тері қабынуын бақылау үшін мометазон фумоат (элоком) қолданады.
Төменде аталғандардың ішінде қандай препаратты комплексті емге қосуға болады?
* декспантенол
*+цинк пиритионат
* диклофенак гель
* ихтиолды жақпа
* диметинден малеат (фенистил)
! 27 жастағы әйел орташа ауырлық дәрежелі атопиялық дерматиті бар, көп жылдар бойы мометазон фумоат қоданады. Төменде аталғандардың ішінде қандай препаратты ұзақ уақытты базисті терапияға қосуға болады?
* гидрокортизон бутират (Локоид)
* диметинден малеат (Фенистил)
* метилпреднизолон (Адвантан)
*+пимекролимус (Элидел)
* тербинафин (Ламизил)
! Қыз 16 жаста гиперемияға, қышуға, браслет тағып жүрген орнында білегінің ашуына (фото) шағымданады. Қандай препаратты және қай формада қолдану дұрыс болады?

* преднизолон сукцинат бұлшықетке
* триамциналон пероральды
* дексаметазон тері астына
*+бетаметазон валерат жақпа түрінде
* диметинден малеат (фенистил) жақпа түрінде
! Ер адам 44 жаста бетінің қызаруына және ісінуіне шағымданады. Бір апта бұрын жаңа қырынудан кейін жағатын лосьон қолдана бастаған. Қандай диагноз болуы мүмкін?

* Квинке ісінуі
*+аллергиялық дерматит
* атопиялық дерматит
* жанаспалы дерматит
* жедел есекжем
! 19 жастағы қыз рең беруші кремді қолданғаннан кейін келесі күні пайда болған бетінің қызаруына және ісінуіне шағымданады. Емдеу басталды. Науқасты мазалайтын сұрақ, осы көріністер қашан кетеді?

* 3-4 сағаттан кейін
* 6-12 сағаттан кейін
* бір тәуліктен кейін
*+3-7 тәуліктен кейін
* 2-3 аптадан кейін
! 34 жастағы әйелде цитрусты қабылдаудан 3 сағаттан кейін іш аумағында бөртпелер (фото) пайда болды. Қандай диагноз болуы мүмкін?


* уртикарлы васкулит
* ангионевротикалық ісіну
* мультиформды эритема
*+жедел есекжем
* аллергиялық дерматит
! Ер адам 32 жаста қышитын бөртпе (фото) пайда болуына шағымданады. Аталған жағдайда негізгі ем ретінде қандай препаратты тағайындау керек?

* дезлоратадин пероральды
*+димедрол бұлшықетке
* мометазон фуроат жергілікті
* дипроспан бұлшықетке
* преднизолон пероральды
! Ер адам 38 жаста соңғы жыл көлемінде кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге (фото) шағымданады. Сонымен бірге құсу және кекіру, тағам қабылдағаннан кейін 1-1,5 сағаттан кейін эпигастрийде пайда болатын ауру сезіміне шағымданады. H.pylory-ға ИФА: оң. Қандай емдеу тактикасы дұрыс?

* гипоаллергенді емдәм және энтеросорбенттер
* левоцитиризин 3 ай бойы
* фоматидин 2 ай бойы
*+кларитромицин 10-12 күн бойы
* орнидазол 10 күн бойы
! Әйел 48 жаста, созылмалы вирусты гепатит С-мен ауырады, 2 жыл шамасында кезеңді түрде пайда болатын қышымайтын бөртпеге (фото) шағымданады. Бөртпе пайда болады, бірнеше күн тұрады, өздігінен кетеді, орнында гиперпигментация қалдырады. IgG – 122 ед. (қалыпты - 25).
Қандай синдром болуы мүмкін?

*+уртикарлы васкулит
* ангионевротикалық ісіну
* геморрагиялық васкулит
* созылмалы есекжем
* аллергиялық дерматит
! 14 жастағы бала кезеңді түрде (аптасына 1-2 рет) пайда болатын бетінің (ерні, көзі, тілі) ісінуіне шағымданады, олар себепсіз пайда болады, 30-40 минут ішінде күшейеді, кейін 1-2 күнде қайтады. Ұқсас симптомдар әпкесінде бар. Тексеру кезінде С4 айқын төмендеген, С3 – қалыпты көрсеткіштің шегінде.
Аталған жағдайда ісінуді төмендету үшін қандай тактика дұрыс?
*+С1 ингибиторын қолдану
* криопреципитат қолдану
* аминокапрон қышқылын к/т енгізу
* антигистаминді препараттарды б/е енгізу
* метилпреднизолонды б/е енгізу
! 38 жастағы ер адам ара бетінен шағып алғаннан кейін бетінің ісінуіне (фото) байқаған. Даусының қарлығуы және тыныс алудың қиындауына шағымданады, шұғыл көмек көрсетілді. Науқас стационарда қанша уақыт бақылауда болу қажет?

* 24 сағат
* 36 сағат
* 48 сағат
*+72 сағат
* 5 тәулік
! 32 жастағы әйелде бисептол қабылдау фонында қолында гиперемия аймағы пайда болды. Кейін әр кез сульфаниламидтерді қабылдағаннан кейін қолдың аталған аймағында қызару пайда болатын болды (фото), зақымдану аумағы ұлғаюда, бөртпе кеткеннен кейін орнында гиперпигментация қалады. Қандай диагноз болуы мүмкін?
-24765161925

* атопиялық дерматит
* аллергиялық дерматит
*+орныққан эритема
* герпес формалы дерматит
* мультиформды эритема
! 16 жастағы бала созылмалы гематогенді остеомиелитпен ауырады. Бірінші жүктіліктен уақытына жетіп туылған. Балалық шағынан жиі тыныс алу жолының инфекциясы, пневмония жылына 1-2 рет. Физикалық дамуда артта қалған. Иммунограмма: IgG, IgM және Ig А деңгейі күрт төмендеген, Т-лимфоциттер популяциясы – қалыпты, В-лимфоциттер – күрт төмендеген. Аталған патологияны емдеудің негізгі қағидасы қандай?
* ликопид курсы жылына 4 рет
*+иммуноглобулиндерді ай сайын енгізу
* жылына 2 рет тимозин-альфа курсын жүргізу
* иммуноадьюванттарды қолданумен егу жүргізу
* жылына 2 рет рекомбинатты интерлейкин-2
! 4 жастағы бала, 9 айлығынан бастап бірнеше рет отит, 4 рет пневмониямен ауырады. Соңғы қаралу кезінде – 2 апта бойы диарея, гепатоспленомегалия, таңдау бадамшаларының ұлғаюы, синустардан ірің ағуы, афтозды стоматит. Иммунограммада IgG және IgA төмендеген, IgМ айқын жоғарылауы, Т және В-лимфоциттердің қалыпты құрамы. Т-лимфоциттерді фитогемагглютининмен ынталандыру белсендіруші маркер CD40L (CD154) өте төмен экспрессиясын көрсетті. Қандай емдеу әдісі науқастың тірі қалу мүмкіндігін жоғарылатады?
* жыл сайын рекомбинатты ИЛ-2 қолдану
* жылына 2 реттен кем емес кең спектрлі антибиотиктер превентивті
* қанды лазерлі сәулелендірудің қурсы к/т
*+жақын туысынан сүйек кемігін ауыстырып салу
* ай сайын иммуноглобулиндермен орынбасу терапиясы
! 1,5 жастағы бала лимфопения фонында пневмоцистті пневмониямен госпитализацияланған (бак. зерттеу). Анамнезінде – жиі және ұзақ мерзімді респираторлы және ішек аурулары, ұзақ мерзімді антибактериальды терапия. Физикалық дамуда артта қалуда. Иммунограмма: CD4 және CD8 кенет төмендеуі, В- лимфоциттердің қалыпты құрамы, иммуноглобулиндердің барлық класстары төмендеген. Баланы және анасын АИВ-ка тексеру – теріс. Емдеудің қандай әдісі науқастың тірі қалу мүмкіндігін жоғарылатады?
* жылына 4 рет гранулоцитарлы-макрофагальды колония ынталандырушы фактор курсын алу
* ай сайын иммуноглобулиндермен және тимазин-альфамен орын басушы терапия
* қанды лазерлі сәулелендіру к/т курсы антибиотиктермен бірге
* жыл сайын рекомбинатты ИЛ-2 қолдану
*+сибстен сүйек кемігін ауыстырып салу
! 12 жастағы бала менингококкты менингитке күдікпен түсті. Бір жыл бұрын іріңді артритпен ауырған, анамнезінде ауыр фурункулез терең абсцесс дамуымен. Инфекцияның әр эпизодында қанда жедел фазалық өзгерістер байқалмайды: лейкоциттер, ЭТЖ, С-реактивті ақуыз жоғарыламайды. Дене температурасының айтарлықтар жоғарылауы болмайды. Инфекцияның әр эпизоды ұзақ мерзімді антибиотиктер комбинациясын қолдануды қажет еткен. Иммунограмма: иммуноглобулиндердің, Т және В лимфоциттердің қалыпты деңгейі. ЛПС ынталандыруға (НСТ-тестте) жауап ретінде лейкоциттер белсенділігінің жоғарылауының болмауы. Аталған иммунодефицит қай жасушалардың белсенуі бұзылуына негізделген?
*+макрофагтар
* Т-лимфоциттер
* В-лимфоциттер
* мес жасушалары
* табиғи киллер
! «Жалқау» лейкоциттер синдромы белгілі бір молекулаларды кодтайтын гендер ақауы нәтижесінде нейтрофилдер қызметінің бұзылуынан дамиды. Аталған иммунодефицитте нақты қай молекулалардың ақауы байқалады?
* лизосомальды ферменттер
*+адгезия молекул
* хемокиндер
* перфориндер
* гранзимдер
! Литикалық комплекске (С5-С9) құрылуына қатысатын комплементтің бір, бірнеше немесе барлық компоненттерінің белсену ақауы кезінде науқастар белгілі бір патогендермен шақырылатын ауруларға жоғары сезімталдыққа ие болады және ауру аса ауыр ағымда өтеді. Осы патогендерді атаңыз?
* шигелла
*+нейссерия
* листерия
* микобактериялар
* Candida саңырауқұлақтары
! Төменде аталғандардың ішінде ұрықты кері итеруді алдын алу мақсатымен физиологиялық жүктілік кезінде Тх-1 тәуелді эффекторлы механизмдерді жоғары деңгейде төмендететін қандай фактор?
* хориогонадотропты гормон
* простагландин Е
*+альфа-фетопротеин
* пропердин
* прогестерон
! Әйел 24 жаста кезеңді түрде тұншығу ұстамасы мазалайды, бірнеше жыл бойы будесонид қолданады. Жүктілік 12-14 апта.
Қандай тағайындау жүктілік кезеңінде респираторлы инфекция даму қаупін төмендетуге немесе негізгі аурудың асқынуының алдын алуға мүмкіндік береді?
* үнемі интерферонды эндоназальды қолдану
* инозин пранобекс курсы 2-3 аптадан
*+грипке қарсы егу 2 триместрде
* циклоферон курсы
* рибомунил курсы
! 35 жастағы әйел тамыз айында мерзімі жеткен дені сау бала туады. Отбасында күйеуі және 11 жастағы баласы бар. Отбасы жағдайы жақсы – квартирада тұрады, тамақтануы қанағаттанарлық. Өткен жылы барлығы грипке қарсы егу алған. Осы жылы отбасы барлық мүшесіне егу жасау қажет бола ма?
* тек баласын-оқушыны егу керек
* жаңа туған нәрестені ғана егу керек
* тек анасын егу керек
* жоқ, отбасы қауіп тобына жатпайды
*+иа, отбасында жаңа туған нәресте бар
! 38 жастағы науқас, 4-ші жүктілік 22 аптасында. Вирусты инфекциядан кейін миокардитпен асқынған ауруханадан тыс пневмония дамыды, температура 37,2 С. Қанда: Л - 4,2х109/л, СОЭ – 42 мм/сағ. Массивті антибактериальды терапия басталды. Өмірлік көрсеткіштерге байланысты иммунотерапия қолдану қажет. Аталған жағдайда иммунотерапияның қай әдісі көрсетілген?
* рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагальды фактор
*+адамның қалыпты иммуноглобулині
* рекомбинатты интерлейкин-1
* рекомбинатты интерлейкин-2
* рекомбинатты альфа-интерферон
! 6 жастағы балада 3 ай бұрын жұтқыншақ папиломасы бойынша операция жасалған. Қайтадан тамағында ауру сезімі және дауыс қарлығуы пайда болды, ЛОР-қарауы кезінде – паполома рецидиві. Аталған жағдайда қандай рецидивке қарсы терапия көрсетілген?
* 3 курс ликопид
* 3 курс ацикловир
* 3 курс циклоферон
*+3 курс инозин пранобекс
* 6 айлық рибомунил курсы
! 36 жастағы әйел асқынуы жылына 6-7 рет болатын қайталамалы герпеспен ауырады, ол кезде ацикловир қолданады. 1 курс циклоферон алған, әсері болмаған – герпестің келесі рецидиві ем курсынан 2 аптадан кейін қайталанады. Дәлелді медицина көзқарасы бойынша қандай емдеу тактикасын жүргізу керек?
* 2-3 курс деринат
* герпеске қарсы емдік егу курсы
* келесі рецидивке дейін ганцикловир курстармен
* рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагальды фактор
*+иммунограмма және нәтижесі бойынша иммунотерапия әдісін таңдау
! 28 жастағы науқас ауыр ағымды гриппен ауырады (грипп эпидемиясы кезінде) инфекциялық-токсикалық шокпен және екі жақты пневмониямен асқынған. Температура 40 °С. Қанда: лейкопения, таяқша-ядролық жылжу, нейтрофилердің токсикалық дәнденуі (зернистость), ЭТЖ 32 мм/сағ. Осельтамивирмен және кең спектрлі антибиотиктермен терапия басталды. Өмірлік көрсеткіштер бойынша иммунотерапия өткізу керек. Дәлелді медицина көзқарасы бойынша қандай препаратты тағайындау керек?
* арбидол
* деринат
* циклоферон
* интерферон (виферон шамдар)
*+рекомбинантты ИЛ-2
! Науқас 43 жаста ревматоидты артритпен метотрексат Пациентка 43 лет с ревматоидным артритом метотрексат 7,5 мг/аптасына және преднизолон 10мг/тәулігіне алады. Төменде аталғандардың ішінде инфекциялық асқынулар қаупін төмендету үшін жыл сайын не жүргізілу керек?
* ЖРВИ маусымы алдында инозин пранобекс курсы
* ЖРВИ маусымы алдында интерферон курсы
* пневмококкты вакцинамен егу
* әр күз сайын экстенциллин курсы
*+грипке қарсы егу
! 48 жастағы науқас Бехчет ауруымен преднизолонның сүймелдеуші дозасын 15мг/тәулік алады. Пневмония даму қаупін төмендету үшін төменде аталғандардың ішінде науқасқа не жүргізу керек?
* жылына 2 рет микостатик курсы
* жылына 2 рет кең спектрлі әсері бар антибиотиктер курсы
* ЖРВИ маусымы алдында интерферон курсы
*+5 жылда 1 рет пневмококкты вакцинамен егу
* вирусқа қарсы препараттармен превентивті курс
! Науқас 14 жаста жүйелі қызыл жегі бойынша преднизолон алады. Анасы қызында жатыр мойны ісігі даму қаупі жоғары болуы мүмкін деп мазасызданады. Науқасқа қандай алдын алу шараларын ұсынуға болады?
* еківалентті ВПЧ-вакцинасын егу
*+төртвалентті ВПЧ-вакцинасын егу
* РАР-тест жылына 1 реттен кем емес
* гинекологта үнемі қаралып тұру
* ВПЧ-ға ПЦР жыл сайын өткізу
! Анкилоздаушы спондилоартритпен ауыратын 38 жастағы науқас ФНО-ға моноклональды антиденелермен терапия курсын алу керек. Бірақ биологиялық терапия өткізу алдында инфекциялық асқынулар қаупін төмендету үшін шаралар жүргізу қажет.
Қандай шара міндетті түрде жүргізілу қажет?
* кең спектрлі антибиотиктер курсы
* вирусқа қарсы препарат курсы
* туберкулостатиктер курсы
*+грипке қарсы егу
* Herpes zoster қарсы егу
! 32 жастағы ер адамда тізе және жамбас буынының артриті, табан-фалангалық буындардың артриті, оң қолдың 2-4 саусақтарының және сол қолдың 3-4 саусақтарының проксималды және дистальды фаланга аралық буындарының артриті; жамбас бұлшықеттерінде ауыспалы ауру сезімі. Қарап тексеру кезінде баланопостит, жайылған лимфаденопатия, алақанында бірнеше пустулалар, табандарының гиперкератозы, ахил сіңірінің ауру сезімі. Анамнезінде: соңғы бір жылда 15кг дене массасын жоғалтқан, 6 ай бұрын бір ай бойы түсініксіз диарея болған.
Науқасқа қандай тексеру жүргізу керек?
* HLA-B27 анықтау керек
* ИФА Cl. Trachomatis-ке
* РПГА Y. Enterocolitica-ға
* ИФА Campylobacter jejuni-ге
*+АИВ-қа ИФА және иммуноблотинг
! Әйел 22 жаста (босанудан кейін 20-шы күн) дене температурасының 39С дейін жоғарылауы, іштің төменгі бөлігінде ауру сезімі, жыныс жолдарынан бөлінділоер мазалайды. Айқын ентігу, терілік геморрагиялар пайда болды, жүрек ұшында систолалық шу, ЖЖЖ 110 минутына, диурез – 100 мл/тәулігіне. Қанда: протромбинді индекс – 55%, креатинин және билирубин деңгейі жоғарылаған; лейкоцитоз, таяқша-ядролық жылжу, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Меропонеммен терапия басталды. Қандай емдеу тактикасы дұрыс?
* емге левофлоксацинді қосу
* гемосорбцияны қосымша тағайындау
* қанды ультрадыбысты сәулелендіруді жүргізу
*+рекомбинатты ИЛ-2 иммунокоррекция тағайындау
* MARS-терапия (жасанды бауыр) сеансын жүргізу
! Науқас 32 жаста ауыр сепсиспен тиенам, инфузиялық терапия, антистафилакоккты иммуноглобулин алып жатыр. Жүргізілген терапиға қарамастан жағдайы нашарлауда: температура 35,8°С төмендеген, лейкопения, нейтрофилдердің токсикалық дәнденуі (зернистость), анемия, ЭТЖ – 42 мм/сағ. Тәуліктік диурез – 100 мл.
Дәлелді медицинаға сүйене отырып өмірлік көрсеткіштерге байланысты төменде аталғандар ішінен қай препаратты қолдану керек?
* рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагальды фактор
* интерлейкин- 1 рецепторының рекомбинантты антагонисті
* адамның қалыпты иммуноглобулині
* рекомбинантты альфа-интерферон
*+рекомбинантты интерлейкин-1
! 47 жасар әйел адам балалық шағынан бронх демікпесімен ауырады. Соңғы бір жылда жөтел, қиын бөлінетін қақырық күшейді, таралған тұншығу ұстамалары күнделікті, түнгі уақыттағы тыныс алу қиындауы аптасына 1 реттен қайталанады. Қарап тексергенде кеуде торы эмфизематозды, қораптық перкуторлық дыбыс, бәсең везикулярлы тыныс, жайылған ысқырықты сырылдар. Дем шығарудың шыңдық жылдамдығы қалыптыдан 74% құрады. Сальбутамол тағайындалды.
Төменде көрсетілген препараттардан қайсысын емге қосқан барынша тиімді?
* амбробене
* теофиллин
* преднизолон
* натрий недокромилы
*+беклометазон дипропионаты
! 16 жасар бойжеткен 5 күннен бері мазалайтын жөтел ұстамаларына, мұрыннан сұйықтық ағуына, түшкіруге шағымданады. 5 күні госпитализацияланды, амоксициллин тағайындалды. 3 күннен соң жағдайы нашарлады: жөтел күшейді, дистантты сырылдар, дем шығарудың қиындауымен ентігу пайда болды. Об-ті: ЖЖЖ-78 соғу/мин, t-36,6°С, дем шығарғанда көптеген жайылған құрғақ сырылдар. Спирография: ТШК1=65%; ТШК50=55%; ТШК75=45%; сальбутамолмен сынамадан кейін барлық көрсеткіштер қалпына келді.
Қандай диагноз ең мүмкін?
* ЖРВИ, обструктивті бронхит
* Жедел аллергиялық альвеолит
* Бронх демікпесі, аллергиялық, жеңіл ағымды
*+Бронх демікпесі, аллергиялық, орташа ағымды
* Демікпелік компонентпен ауруханадан тыс пневмония
! 32 жасар ер адам аптасына 2-3 рет болатын тұншығу ұстамаларыны, аптасына 2-3 рет тыныс қиындауынан түнде оянуына шағымданады. Спирография: ТШК1=70%; ТШК50=60%; ТШК75=55%; сальбутамолмен сынамадан кейін барлық көрсеткіштер қалпына келді.
Қандай препаратты тағайындаған ең тиімді?
* Натрий кромогликаты
* Триамцинолон
* Преднизолон
*+Будесонид
* Эуфиллин
! 30 жасар әйел адам сальбутамолмен басылмайтын айқын экспираторлы ентігумен жедел жағдайда жеткізілді. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, тыныс алу актісіне қосымша бұлшық еттер қатысады, дистантты ысқырықты сырылдар естіледі.
Төменде көрсетілген препараттардан қайсысын тағайындаған барынша тиімді?
* Натрий кромогликаты
* Триамцинолон
*+Преднизолон
* Будесонид
* Эуфиллин
! Орташа ағымды бронх демікпесі бар ер адамда беклометазон дипропионатымен (400 мкг/тәул) бірге сальметерол алып жүрген емде 2 апта бойы түнгі белгілер болмады, физикалық жүктемеден кейін 2 рет ентігу эпизоды болды. Пикфлоуметрия: тәуліктік ауытқулар 450 мл- ден 500 мл дейін.
Ары қарай қандай емдеу тактикасы ең тиімді?
*+Беклометазон дипропионаты дозасын 300 мкг/тәул дейін төмендету
* Сальметеролды пролонгирленген теофиллинмен ауыстыру
* Беклометозон дипропионатын тайледпен ауыстыру
* Сальметеролдың тәуліктік дозасын төмендету
* Сальметеролды беродуалмен ауыстыру
! 50 жасар әйел адам бронхолитик ингаляциясымен басылмайтын айқын экспираторлы ентігумен жедел жағдайда жеткізілді. 5 жыл бойы преднизолон 10 мг/тәул қабылдайды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, тыныс алу актісіне қосымша бұлшық еттер қатысады, дистантты ысқырықты сырылдар естіледі.
Көк тамырға тағайындалған сальметеролға қосымша метилпреднизолонды қандай мөлшерде тағайындаған дұрыс?
* 10 мг
* 20 мг
* 30 мг
*+120 мг
* 500 мг
! 49 жасар ер адам түнгі уақыттағы дем шығарудың ұзаруымен тұншығу ұстамаларына, алыстан естілетін ысқырықты демге шағымданады. Объективті: аускультацияда везикулярлы тыныс патологиялық шуларсыз. Тыныс алу жиілігі - 19 рет/мин. Бронхоскопияда жоғары тыныс алу жолдары шырышты қабатының ісінуі мен қызаруы. ЭФГДС: өңештің төмеңгі үштен бір бөлігі гиперемияланған, қосылған эрозиялар. Бронх тарылуының ең мүмкін себебі не?
* Паразитоз
* Жүректік демікпе
* Бронхиалды демікпе
* Трахеобронхиалды дискинезия
*+Гастроэзофагеалды рефлюкстік ауру
! 22 жасар ер адам қабылдау бөліміне айқын ентігумен жеткізілді. Объективті: қозулы, дене температурасы 36,7°С, ЖЖЖ – 120 соғу/мин., ТАЖ – 24/мин. Аускультацияда: тынысы шұғыл бәсеңдеген, жекелеген құрғақ сырылдар. Анамнезінен: тәулік ішінде беротектің 10 ингаляциясын алған, тиімсіз. Жедел жәрдем дәрігері т/і 10 мл 2,4% эуфиллин ерітіндісін енгізді. Жедел көмектің келесі қадамы қандай болуы керек?
* Симпатомиметиктер дозасын жоғарылату
* Регидратация
*+Кортикостероидтар қолдану
* Эуфиллин дозасын жоғарылату
* Өкпенің жасанды желдетілуі
! 34 жасар ер адам күнделікті тұншығу ұстамаларына, аптасына 2-3 рет болатын түнгі тұншығу ұстмаларына шағымданады. Дем шығарудың шыңдық жылдамдығы - 64%, тәуліктік ауытқушылық– 38%. Төменде көрсетілгендердің қайсысын базисті терпияның препараты ретінде қолданған ең дұрыс ?
* Преднизолон
* Сальбутамол
*+Флунисолид
* Теофиллин
* Амбробене
! 35 жасар әйел адам күндізгі уақытта 10-12 ретке дейін, түнде 6-8 ретке дейін қайталанатын тұншығу ұстамаларына шағымдарымен келіп түсті. Дем шығарудың шыңдық жылдамдығы 45%, тәуліктік ауытқушылық 35%. Ең мүмкін диагноз қайсысы?
* Трахеобронхиалды дискинезия
* Сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік
*+Ауыр ағымды бронх демікпесі
* Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
* Ауыр ағымды өкпенің созылмалы бронхообструктивті ауруы
! 50 жастағы ер адам тыныс жетіспеу сезіміне және тыныс алудың қиындауына шағымданып келді. Об-ті: қорқыныш сезімі бар, сөйлеу қиындаған, қалпы мәжбүрлі, бозарған, ТАЖ 22 минутына, бұғана үсті ойығы тегістелген, қкпесінде – тыныс алу әлсірген, тыныс шығару ұзарған, құрғақ сырылдар, тыныс алу және тыныс шығару кезінде систолалық АҚ өзгерісі анықталады.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсы болуы мүмкін?
* Өкпе ісінуі
*+Астматикалық статус
* Спонтанды пневмоторакс
* Өкпе артериясының тромбэмболиясы
* Жедел аллергиялық альвеолит
! Ер адам 26 жаста, ентігу және құрғақ ұстама тірізді жөтелмен бірге жүретін тыныс алудың қиындау ұстамалары анықталады; тамыз айында 6 жыл бойы риноконъюнктивит белгілері байқалады. Анамнезінде – атопиялық дерматит, жусанға және үй шаңына тозаңды аллергия анықталды. Науқастың анасы поллинозбен ауырады. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы патология жоқ. Жалпы IgE – 170 МЕ/мл. Спирография – ӨТС – 93%. ОФВ1 – 85%, Тифно коэффициенті – 82% қалыпты көрсеткіштен. Бронхиальды обструкция вариабельділігі (пикфлоуметрия бойынша) – 15%.
Қандай диагноз болуы мүмкін?
* Бронхиальды демікпе, инфекционды-аллергиялық, орташа ауырлықты ағым
* Бронхиальды демікпе, неатопиялық түрі, жеңіл интермиттирлеуші ағым
* Бронхиальды демікпенің аспиринді түрі, ауыр персистирлеуші ағым
* Бронхиальды демікпенің аутоиммунды түрі, жеңіл персистирлеуші ағым
*+Тозаңды (сенная) демікпе, жеңіл интермиттирлеуші ағым
! 38 жастағы әйел қиын бөлінетін қою шырышты қақырық бөлінетін жөтелге, тыныс алудың қиындауымен жүретін тұншығу ұстамаларына, ентігуге шағымданып түсті. Тоқымашы болып жұмыс істейді, жүнмен контакт бар. Аллергоанамнез қиындаған. Қарап тексеруде: тері беткейі бозарған, өкпе перкуссиясында – қораптық дыбыс, аускультацияда – өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар. ТАЖ 96 минутына. Қақырықта: эозинофилдер 40-60 к/а, Куршман спиральдары – 2-3, Шарко-Лейден кристалдары – 5-7 препаратта; БК табылған жоқ.
Төменде аталғандардың ішінде қай диагноз дұрыс болады?
* Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхты түрі
* Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, эмфизаматозды түрі
* Бронхиальды демікпе, инфекционды-аллергиялық түрі
* Созылмалы обструктивті бронхит, асқыну. Өкпе эмфиземасы
*+Бронхиальды аллергиялық демікпе, ұстамалы кезең
! ОРИТ бөліміне 43 жастағы ер адам ауыр жағдайда түседі. Объективті: есі тежелген, айқын цианоз, суық тер, жиі беткей тыныс, тахикардия, АҚ 80/50. Өкпенің ортаңғы бөліктерінде - көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, төменгі бөліктерінде – тыныс әлсіреген. Экспираторлы ентігу ұстамасымен 3 жыл бойы ауырады. Осы жағдайының нашарлауы ЖРВИ кейін, бир апта ішінде тұншығу ұстамасы жиіледі, соңғы ұстаманың ұзақтығы 8 сағат.
Науқаста қандай асқыну даму мүмкіндігі жоғары?
* Беттолепсия
* Пневмоторакс
* Пневмомедиастинум
* Астматикалық статус, ΙΙΙ стадия
*+Астматикалық статус, ΙΙ стадия
! Клиникаға ұзақ жыл бойы бронхиальды демікпемен ауыратын 45 жастағы әйел ауыр жағдайда түсті. Қарап тексеруде: қозулы, ауа жетіспеу сезімі, диффузды «көк» цианоз. Кеуде қуысы үлкейген, тыныс экскурсиясы кенет төмендеген, өкпенің төменгі бөліктерінде тыныс жеткізілмейді. ТАЖ 30 ретминутына, ЖЖЖ – 120 рет минутына. ОФВ1 қалыптыдан 20% төмендеген. Науқаста қандай асқыну дамыған?
* Беттолепсия
* Пневмоторакс
* Пневмомедиастинум
*+Астматикалық статус, ΙΙΙ стадия
* Астматикалық статус, ΙΙ стадия
! Клиникаға 49 жастағы ер адам ауыр жағдайда түсті, тұншығу ұстамасына, қою шыны тәрізді қақырық бөлінетін жөтелге шағымданады. Науқас қалпы мәжбүрлі: төсекте қолымен тіреп отырады. Кеуде қуысы эмфизематозды. ТАЖ – 30 рет минутына, тыныс шығару кенет қиындаған. Диффузды цианоз, мойын венасының ісінуі байқалады.
Диспноэның себебі болуы мүмкін?
* Өкпенің тыныс алу беткейінің төмендеуі (бөліктік қабынулық тығыздануы)
* Жоғарғы тыныс алу жолдарында (көмей) механикалық бөгеттік болуы
* Трахея және ірі бронх аймағында механикалық бөгеттің болуы
* Эмфизема нәтижесінде өкпе эластикалығының төмендеуі
*+Майда бронхтардың спазмы
! 32 жастағы әйел емге көнбейтін экспираторлы тұншығумен түсті. Ұстамалар 15 жыл бойы мазалайды. Апта бойы қалтырау, жасыл түсті қақырық бөлінетін жөтел, тұншығу ұстамаларының жиілеуі пайда болған, эуфиллин және сальбутамол ингаляциясын қабылдаған. Об-ті: қобалжулы, қатты терлеу, диффузды цианоз. ТАЖ 30 рет минутына, тыныс алу беткей қосымша бұлшықет қатысуымен. Кеуде қуысы бочка тәрізді, тыныс алуы кенет әлсіреген, сырылдар жоқ. ЖЖЖ 130рет минутына. Температура 38°С. Қанда – нейтрофильді лейкоцитоз. Терапияның бірінші кезеңінде қандай препарат тағайындаған дұрыс?
*+Недокромил натрий
* Беродуал
* Ампициллин
* Метилпреднизолон
* Беклометазондипропионат
! 34 жастағы әйел бронхиальды демікпе бойынша базисті терапия алып жатыр: беклометазон дипропианат 400 мкг/тәулігіне, ұзартылған теофиллин. Жүргізіліп жатқан терапияға қарамастан науқаста тұншығу ұстамалары күніне 3 ретке дейін сақталуда. Қандай емдеу тактикасы дұрыс болып табылады?
* Беклометазон мөлшерін жоғарылату
*+Сальметерол қосу
* Будесонид тағайындау
* Преднизолон per os
* Лоратадин тағайындау
! 27 жастағы ер адам, маляр, тыныс алу ұиындау ұстамаларына шағымданып түсті. Аллергия пенициллинге. Жағдайының нашарлауы ЖРВИ-ден кейін, қою қиын бөлінетін қақырық бөлінумен жүретін жөтел, дистанционды ысқырықты сырылдар пайда болған. Өкпеде – қораптық дыбыс, тыныс кенет әлсіреген, көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар анықталады. ТАЖ 24 рет минутына. Қақырықта: Куршман спиральдары, Шарко-Лейден кристалдары – препаратта бір-екі. Өкпенің R – граммасы: ошақты және инфильтративті өзгерістер жоқ. Диафрагма куполы тегістелген, өкпе тінінің ауалылығы жоғарылаған. ОФВ1 – 53%; ОФВ1/ФӨТС – 82%.
Базисті терапияға қандай препарат тағайындау жұрыс?
* Сальбутамол
* Кетотифен
* Амброксол
*+Флунисолид
* Преднизолон
! 64 жасар ер адам таңертенгі сағаттардағы жөтелге, экспираторлы ентігуге шағымданадаы. Аускультативті: әлсіреген везикулярлы тыныс, қысқарған дым шығару, жайылған құрғақ сырылдар. Төменде аталғандардың ішінде көп деңгейде төмендеуі ммүкін?
* МОД
*+ОФВ1
* ӨТС
* ООЛ
* МВЛ
«Гастроэнтерология» блогі бойынша жылдық қорытынды
аттестацияға арналған тесттік тапсырмалар.
! Қай иммунологиялық зерттеу (ИФА-дағы антиденелердің тегіс бұлщықет талшықтарының компоненттері мен дәнекер тіні анықталады) целиакия диагнозын жоғары спецификалық және сезімталдықпен дәлелдейді.
* Глиадин AGA- антидене
*+Эндомиози a-EmA антидене
* Митохондрий AMA ға антидене
* Ретикулин R1-ARA ға антидене
* Тегісбұлшық ет талшығы a-SMA ға антидене
! 40 жастағы әйелде қонаққа барғаннан кейін үлкен дәреттің тұрақсыздығы, іштің кебуі, іштің шұрылдауы, дискамфорт, кіңдік маңында ауру сезімінің лаколизациясы. Анамнезінен: өзінің жағдайын нан бәліш жеуімен байланыстырады. Қарап тексергенде: тәбетінің төмендеуі, терінің құрғақтығы, тырнақтың сынғыштығы. Төмендегі диагноздардан қайсысы жақынырақ?
* Уиппл ауруы
* Созылмалы гастрит
* Созылмалы панкреатит
*+ Глютенді энтеропатия
* Ішек тітіркену синдромы
! 30 жастағы әйел, кіндік айналасындағы шаншып ауыратын ауру сезіміне, іштің кебуіне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына шағымданады. Озінің жағдайын стресспен байланыстырады.Объективті: Науқас қозған. Тері жабындысы қарапайым түсті. Нәжіспен зәр анализі қалыпты. Төмендегі диагноздың қайсысы жақынырақ?
* Дисбактериоз
* Созылмалы колит
* Созылмалы гастрит
* Созылмалы панкреатит
*+ Ішек тітіркену синдромы
! 29 жастағы әйел адам жиі түрде ботқа тәріздес нәжіске, жағымсыз иісті, іштегі ауру сезіміне, метеоризмге шағымданады. Бұл симптомдар оны бала кезден мазалайды. Тәбеті төмен, бозғылт, көп жылдан бері анемия мен гипотониясы бар, дисменорея. ЭГДС-тегі прицельді биопциядан 12елі ішектің шырышты қабатының жұқаруы, шырышты қабатының атрофиясы кірпікшесінің қысқаруымен. Төмендегі қай диагноз сәйкес келеді?
* Созылмалы гастрит
* Созылмалы дуоденит
* Созылмалы панкреатит
*+Глютенді энтеропатия
* Ішек тітіркену синдромы
! 27 жастағы ер адам оң мықын аймағындағы ауру сезіміне, тұйық 2 жылдан бері. Соңғы уақытта ауру сезімі күшейген, сұйық ұзақ түрде, көпіршікті нәжіс 6-7 рет күніне, қызба, дене салмағының төмендеуі, тізе және шыңтақ буыныңдағы ауру сезімінің пайда болуына шағымданады. Арқасында шаншу мен ауру сезімі. Пальпацияда ауру сезімді инфильтрат оң жақ мықын аймағында.Қанда: эр-2,3х109, Нв-107 г/л, ТК -0,86, ЭТЖ 25 мм/ч.
Қандай зерттеу диагнозды верифицирлеуге сәйкес келеді?
* Ирригоскопия
* Ректороманоскопия
*+Колоноскопия биопсиямен
* КТ құрсақ қуысының
* Құрсақ қуысының көлемді рентгенографиясы.
! 30 жастағы ер адам 38° С дене қызуының жоғарлауына, іштегі толғақ тәрізді ауру сезіміне. Бұлшық ет әлсіздігіне, балтыр бұлшық етіндегі ұстамаға. Объективті: Оң жақ мықын аймағында ауру сезіледі инфильтрат пальпацияланады. Копрологиялық анамнез: Трибул реакциясы оң. Колоноскопияда: ашық сары түсті өңездер тоқ ішектің қабынған шырышы аймағынан анықталады.
Қай диагноз сәйкес келеді?
* Крона ауруы
* Уиппл ауруы
*+Псевдомембранозды колит
* Ішек тітіркену синдромы
* Эксудативті гипопротеинемиялық энтеропатия
! Қай дәлелдеу ішектің шырышындағы биопсиядан Крон ауруын 33жастағы науқастағы іштегі ауру сезімі, диарея, төменгі ірі буындардың зақымдалуы дәлел болып табылады?
* Беткей аймақтағы ошақтық қабыну
*+Шырыш асты қабаттың гранулемасы
* Шырыштағы фиброзды өңез
* Кірпікшелі эпителийдің атрофиясы
* Темірлі эпителийдің дисплазиясы.
! 37 жасар ер адам іштің төменгі бөлігіндегі сыздап ауыратын ауру сезіміне, сұйық нәжіске күніне 10-11 рет қан аралас, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: тоқ ішекті пальпациялағанда ауру сезімді. Қанда: эр-2,2х109, Нв-102 г/л, ТК-0,86, ЭТЖ 43 мм/ч. Ирригоскопияда- тоқ ішек қабырғасының тарылуы, көптеген гаустрацияның анықталуы, ішек контурынан шығып тұратын. Қай диагноз ең тән?
* Шигеллез
* Крона ауруы
* Ишемиялық колит
* Псевдомембранозды колит
*+ Арнайы емес жаралы колит
! Глютенді энтеропатияда ең тән, көтереалмаушылық:
* Жаңғақ
* Құрғақ жеміс
* жүгері мен картоп
*+ Бидай, арпа және қара бидай
* Сүт қышқыл өнімдері
! Қабылдау бөліміне 40жастағы әйел толғақ тәрізді ауру сезімі іштің төменгі бөлімінде. Дефикациядан кейін ауру сезім азаяды. Нәжіс күніне 4-5 рет жағымсыз иіспен, ботқа тәрізді, қан, шарыш араласқан.Тенезмдер. Қызба37,5, Соңғы айда 5 кг азған.Тізе буыныңдағы ауру сезім. Ирригоскопияда тегіс емес тоқ ішек қабырғасының тарылуы, шырыштың рельефі «булыжной мостовой». Биопсияда: тоқ ішек шырышында беткей бөлігінде ошақтық қабыну, созылмалы қабыну фонында, әлсіз фокустар мен аздаған без эпителийінің дисплазиясымен. Қанда: эр-2,2х109, Нв-102 г/л, ТК-0,86, ЭТЖ 23 мм/ч.
Ең бірінші берілетін препарат?
* Левомицетин
* Дексаметазон
* Ципрофлоксацин
*+Сульфасалазин
* Будесонид
! 27 жастағы ер адам іштің төмеңгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, жүрек айну, бір айға дейін құсу. Жиі нәжіс 5-6 рет күніне, жағымсыз иіспен ботқа тәрізді, қан аралас, тенезмдер. Қызба 38, 5, соңғы айда 7 кг салмақ тастаған. Объективті: іштің пальпациясында ауру сезімді, ісік тәрізді түзіліс терминальді бөліктегі мықын ішегінде. Ирригоскопияда ір қалыпты емес тарылу , шырыш рельефі «булыжной мостовой»
Қай диагноз ең тән?
*+Крона ауруы
* Уиппл ауруы
* Созылмалы гастрит
* Созылмалы панкреатит
* Ішек дисбактериозы
! Қабылдау бөліміне 49 жастағы ер адам тұрақсыз 5-6 рет күніне нәжіске, қан араласқан, дене қызуы 39° С көтерілуіне, тәбетінің жоғалуына. Жүрек айну, салмақ тастау айына 5 кг , әлсіздік мазалаған. Объективті:тері жабындысы құрған, бозғылт. ЖСЖ 92 рет мин.Қанда: Эр-2,1 х1012 НВ-102 г/л, СОЭ-30 ммоль/час. Копрограммада: лейкоциттердің үлкен көлемі, эритроциттердің, ішек эпителийінің көп жиналуы. Трибуле реакциясы оң болуы. Ең тән диагноз?
* Дисбактериоз
* Уиппл аруы
* Ішек Дисбактериоз
*+Арнайы емес жаралы колит
* Ішек тітіркену синдромы
! 39ж ер адам диарея шырышпен қан аралас,дефекация 14 рет күніне, іштегі ауру сезімі, дефекациядан соң басталатын, қызба 39,5С , тізе аймағындағы , арқадағы ауру сезім.
ЭТЖ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. Колоноскопида : шырыш гиперемирленген, ісінген, кедір бұдыр, болбыр тез жараланатын, үлкен көлемді нүкте немесе сливті ойық жарамен тоқ ішектің толық стриктурасында.Қай препарат бірінші топтағы ауыр дәрежесінде тағайындалады?
*+Будесонид
* Месалазин
* Инфликсимаб
* Сульфосалазин
* Гидрокортизон
! 50 ж ер адам толғақ тәрізді іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне, дефекациядан соң басылатын.Нәжіс жиі 5-6 рет күніне, жағымсыз иіспен, ботқа тәрізді, тенезмдер. Қызба – 38,5, соңғы айда 6 кг салмақ тастаған. Буындағы ауру сезім. Ирригоскопияда: қалыпты емес ішек қабырғасының тарылуы, шырыш рельефі «булыжной мостовой».
Сульфосалазин терапиясы бастаған. Қай антибиотикті емге қосуға болады ?
* Амоксициллин
* Гентамицин
*+Офлоксацин
* Рифампицин
* Олеандомицин
! 26 ж ер адам 1,5 ж нәжісіндегі қанның анықталуын байқаған, дефекация 5-6 рет күніне. Диетаны бұзғандықтан диарея жиіленген, тенезмдер, іштің төменгі бөлігінде ауру сезім және субфебрильді температура, тізедігі ауру сезім.Қанда: Гемоглобин – 78 г/л, СОЭ – 28 мм/ч.
Қан зерттеу диагнозды дәлелдеу үшін ең сәйкес болып келеді?
* Ирригоскопия
* Ректороманоскопия
*+Колоноскопия с биопсией
* Құрсақ қуысына КТ
* Құрсақ қуысының көлемді рентгенографиясы.
! 38 ж науқас іштегі ауру сезіміне, субфебрильді температураға, ірі буындардағы ауру сезіміне, диарея 6-7 рет күніне, дене салмағының 4 кг 3 апта ішінде азайғанына, стоматит, колоноскопияда илиоцекальды аймақпен мықын ішектің жоғарлаған бөлігінде сегментарлы күйдегі зақымдалу анықталады. Биопсияда шырышасты қабатында гранулема байқалмайды.
Иммунологиялық зерттеу жасау керек диагноз верификациясы үшін. Қай зерттеу әдісі дифференциальды диагностикаға Крон ауруы мен арнайы емес жаралы колит ушінең тиімді?
* Нейтрофиль цитоплазмасындағы Антидене
* Глиадинге антидене
* Эндомиози a-EmA антидене
* Ретикулин R1-ARA ға антидене
*+ Saccharomyces cereviciae Антидене
! 38ж әйел созылмалы ішек ауруымен, биопсияда Пирогов-Лангерханс клеткалары шырышындағы гранулематозды қабыну анықталды. Рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы анықталды. Колоноскопияда – рельеф шырышы «булыжная мостовая». Науқас күніне 2 қорап темекі тартады. ИМТ – 18. Ауру сезімді басу үшін спазмолитиктерді қабылдайды. Оральды контрацептивтерді қабылдайды. Науқасқа қандай нұсқау беріледі, осы патологиялардағы рецидивирлеуді азайтып қауіптерді болдырмау үшін?
* Ішек инфекциясынан сақтану керек
* Оральді контрацептивті заттарды қолданбау
* Салмақ қосу ИМТ 22-25 –ке дейін
* Спозмолитиктерді қолданбау
*+ Темекі шекпеу.
! 45 ж ер адам илиоцекальды аймақтағы ауру сезімі, 5-6 рет күніне диарея мен субфебрильді температура зерттеуде анықталады. Қабыну аймағында шырышты қабатында контактты қан кету, ойық жара және саңылау тәрізді жаралар, псевдополиптер. Биопсияда: шырыштың терең қабатының зақымдануы және шырышасты қабатында анық лимфоцитарлы инфильтрация. Қай препарат осы ішек патологиясы үшін ең тиімді?
* Преднизолон
* Ритуксимаб
* Дексаметазон
*+Месалазин
* Триметаприм
! 45ж ер адам илиоцекальды аймақтағы периодты ауру сезімі, үлкен дәретінің әлсіреуі, субьфебрильді температура, түйінді эритема анықталады. Жіңішке ішекке рентгенконтрастты зерттеуде «бау» симптомы анықталады. Биопсияда анық гранулематоз және жіңішке ішектің өз пластинкасында фиброз. Қандай ем тактикасы осы ішек потологиясы болып табылады.
* Кортикостероидтармен ұзақ терапия
* Сульфасалазинді ұзақ қабылдау
* Ішектің зақымданған бөлігіне резекция
* Емдәм сақтау және ферментті препараттар
*+ Хирургиялық емдеу, ішек резекйиясынсыз
! Науқасқа Крон ауруының ауыр ағымында қабынуға қарсы ем жүргізілген эффекті жақсы болған. Бирақ науқаста рецидив беруінің жоғарғы қаупі бар, сол себептен үстемелдеуші ем қажет. Қандай дәрілік зат науқасқа тағайындау қажет.
* Преднизолон
* Ципрофлоксацин
*+Азатиоприн
* Месалазин
* Будесонид
! Крон ауруымен ауыратын науқасқа ұзақ мерзімді азатиопринмен ем жүргізілуі қажет. Науқасқа дәрілік заттың жанама әсерін бақылауды қандай зерттеу арқылы анықтаймыз.
* Холестерин мөлшерін 3 айда 1 рет
* Қандағы глюкоза мөлшерін 2 аптада 1 рет
*+АЛТ,АСТ мөлшерін 1-2 айда 1 рет
* Гемоглобин мөлшерін айына 1рет
* Тромбоцит мөлшерін айына 1рет
! 29 жастағы әйел әлсіздікке, оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне, тенезм, күніне 3-5 рет болатын қан аралас сұйық нәжіске, үлкен буындардағы және арқаның төменгі аймағындағы 6 айдан бері ауру сезімге. Жанұялық анамнезінде - әкесінде анкилозирлеуші спондилит. Белсегізкөз аймағына МРТ жасағанда омыртқада және жамбаста қандай өзгеіс анықталады?
* Омыртқа денесінде остеопороз
* Бел омыртқасында анкилоз
*+Екіжақты сакроилеит
* Бел омыртқасында спондилез
* Шморля жарығы
! 36 жастағы науқас арнайы емес жаралы колитпен 5 жылдан бері ауырады. Соңғы 5 айда
АЛТ (238 МЕ/мл) және АСТ (329 МЕ/мл), СФ, ГГТП мөлшері жоғарлаған және билирубин деңгейі қалыпты. АНА және гамма-глобулин деңгейі бірден жоғарлаған. Сонымен қатар науқаста түйінді эритема, буындық синдром және бөртпе, аурудан кейінгі пигметация анықталады. Науқаста бауырдың қандай потологиясы дамуы мүмкін.
* Созылмалы вирусты гепатит С
* Біріншілік билиарлы цирроз
* Склероздаушы холенгит
*+Аутоиммунды гепатит
* Токсикалық гепатит
! Арнайы емес жаралы колитпен ауыратын науқас көзінің ауруына және күйдіруіне шағымданады. Тексеру кезінде:

Науқаста қандай ішектен тыс түзіліс дамыған?
* коньюнктивит
*+эписклерит
* иридоциклит
* увеит
* птеригиум
! 38 жастағы әйел созылмалы ішек ауруымен, тоқ ішектің барлық бөлігіндегі қабыну үрдісімен, биопсияда шырышты эпители десквамациясы, бездің дисплазиясы анықталды. АНЦА – оң. Сертралин (антидепрессант) қабылдауына байланысты депрессия анық түрде. Науқас темекі шегеді, күніне 1 қораптан. ИМТ- 18. Оральды контрацептивті қабылдайды. Мына науқасқа қандай кеңес беру керек, аурудың рецидивті қаупін төмендету үшін?
* Ішек инфекциясынан сақтану керек
*+Оральді контрацептивті заттарды қолданбау
* Салмақ қосу ИМТ 22-25 –ке дейін
* Антидепрессант қолданбау
* Темекі шекпеу.
! Науқас орташа дәрежелі арнайы емес жаралы колитпен ауырады және өз бетімен кетопрофен, ибупрофен, диклофенак ауру сезімін басу үшін қабылдайды. СҚҚП ты қабылдаудың қандай себептерге әкелуі мүмкін?
* СҚҚП арнайы емес жаралы колит кезінде қабынуға қарсы аздаған эффект береді
* СҚҚП жіңішке ішекке тәуелділік шақыруы мүмкін.
* СҚҚП ты арнайы емес жаралы колитте ауру сезімді басу үшін қолдануға болады
*+СҚҚП арнайы емес жаралы колиттің өршуін туындатуы
* СҚҚП арнайы емес жаралы колит ағымына әсер етпейді.
! Арнайы емес жаралы колиті бар науқасқа жоғары белсенділігі бар антикоагулятты тағайындау керек болды. Қай препарат дұрыс таңдау керек?
* гепарин
*+эноксапарин
* варфарин
* фениндион
* сулодексид
! 38ж әйел адам эмоциональді лабильді,іштегі ауру сезіміне, тенезмдер, сұйық нәжіс қан аралас және шырыш аралас 6 рет күніне шағымданады. Субфебрилитет, тәбеті төмен, тері құрғақ, оң жақ мықын аймағындағы ауру сезім. Колоноскопияда: тоқ ішектің өрлеме бөлігіндегі қабыну процессі,сигма тәрізді және тік ішекте. Қанда: гемоглобин – 76 г/л, ЭТЖ – 22 мм/ч. Осы аталғандардың қайсысы мына патологияда бірінші түрде қолданады?
*+месалазин
* ципрофлоксацин
* индометацин
* преднизолон
* метотрексат
! 42ж әйел іштегі ауру сезіміне, тенезм, сұйық нәжіс қан араласқан және шырыш араласқан 3-4 рет күніне, ұйқы бұзылуы, шаршағыштық. Тәбеті төмен, терісі құрғақ,тырнақ сынғыштығы, оң жақмықын аймағындағы ауру сезімі. Колоноскопияда: сілтілі жара тоқ ішектің өрлеме бөлігіндегі, сигма тәрізді және тік ішектің созылмалы қабыну үрдісінің әсерінен.Қанда: гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ – 26 мм/ч. Сульфасалазин 1 г/кун қабылдайды. Төмендегі препараттардың ішінен осы патологияға комплексты терапия үшін қай препаратты қосқан дұрыс?
*+бифидумбактерин
* инфликсимаб
* индометацин
* преднизолон
* метотрексат
! Арнайы емес жаралы колиті бар науқасты тексеру кезінде полип сияқты түзіліс анықталады.

Қандай тактика ең дұрыс?
* колонэктомия
* динамикалық бақылау
* полиптің резекциясы және биопсиясы
*+полиптің резекциясы және айналасындағы тіндердің биосиясы
*полип бар ішектің резекциясы 15 см емес
! Ішектің созылмалы қабынуы бар науқас сульфасалазин терапиясын 2 г/тәул қабылдайды.
2 апталық емнен кейін – диарея 5-6 рет күніне, температура – 37,8°С, гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ– 42 мм/ч. Колоноскопияда: гаустрацияның тегістелуі,қабыну,контакттылы қанау,жара, фибринмен жабылған,ірінді.

Қандай тактика ең дұрыс?
* Сульфасалазин мөлшерін жоғарлату
* Циклоспоринді емге қосу
* Сульфасалазинді такролимус пен ауыстыру
*+Будесонид тағайындау
* Сульфасалазинді месалазин мен ауыстыру
! Арнайы емес жаралы колиті бар науқаста сол жақ мықын аймағында тимпанит анықталады, рентгенографияда тоқ ішектің созылуы анықталады >6 см. Жағдайы ауыр, ЖСЖ 110 с/мин, температура 39,5°С.Қанда– лейкоцит – 12х109/л, альбумин – 27 г/л.

Асқыну немен қауіпті болып тұр?
*+Ішек перфорациясы
* Ішек пенетрация
* сепсис
* Ішектің қысқаруы
* Гиршспруг ауруы
! 38 ж арнайы емес жаралы колитпен 15ж бері аурады. Зақымдалу жайылуы барлық тоқ ішектің өрлеме бөлігіне. Қазір науқаста тұрақты емес ремиссия, азатиоприн терапия қабылдайды.Колоноскопияны қалай жиі жасауға болады?
* 3 айда 1 рет
* 6 айда 1 рет
*+жылына 1 рет
* 3жылда 1 рет
* 5 жылда 1 рет
! Колоректалді рактың қай түрі ең жиі кездеседі?
* лимфома
* Капоши саркомасы
*+аденокарцинома
*лейомиосаркома
* қатерлі карциноид
! 28 жасар әйел адам Жаңа Жылды тойлаудан кейін (тамақты көп жеп қою және суықтау) ауырып қалды: әлсіздік, шаршағыштық, жүрек айну пайда болды, бір рет құсты. Басқа ешкім ауырған жоқ. 2 күннен кейін склерасының сарғаюы мен зәрінің күңгірттенуі, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі қосылды, нәжісі күнделікті қалыпты, бірақ ашық түсті. Объективті: бауыры ұлғаймаған, шеті доғал, өт қуығы нүктесінде ауыру сезімді. ЖҚА: Эр - 3,5х1012/л, гемоглобин – 129 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, ЭТЖ – 12 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. 5 ай бұрын медициналық түсік жасалған. Төменде көрсетілген препараттардан қайсысын тағайындаған ең дұрыс?
* эссенциалды фосфолипидтер
*+урсодезоксихолды қышқыл
* хенооксихолды қышқыл
* холестирамин
* адеметионин
! 32 жасар әйелде қан құюдан (жарақат) бір жылдан кейін анықталды: antiHCV IgM – ш/оң.; anti HCV total – ш/оң. HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. Объективті: терісі таза. Бауыры қабырға доғасымен, тығыздау. Көкбауыры ұлғаймаған.
Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізу керек?
* anti HCV total, cor, NS3, NS4
* ПТР HCV РНК сапалық
* ПТР HВV ДНК сапалық
*+ПТР HCV РНК сандық
* ПТР HВV ДНК сандық
! 32 жасар ер адам. Инженер- құрылысшы. Тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – теріс; anti HCV total – оң. HBsAg – теріс, anti HBs – оң. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жарақат, ота, қан құйылулар, вакцинациялар жоқ. Биохимия: АЛТ – 0,54 ммоль/л. АСТ – 0,35 ммоль/л. Билирубин – 17,25 мкмоль/л, тура – 7,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК – теріс.
Төмендегі нәтижелердің қайсысы дұрыс?
* созылмалы гепатит С, минорлы репликация кезеңі
* созылмалы гепатит В C, минорлы репликация кезеңі
*+өткерген гепатит С, өткерген гепатит В
* созылмалы гепатит С, өткерген гепатит В
* созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет
! 28 жасар әйел адам, медбике, кезекті ИФА зерттеуінде гепатит маркерлері анықталды: HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Төмендегі нәтижелердің қайсысы дұрыс?
* жедел вирусты гепатит В
* созылмалы гепатит В, интеграция кезеңі
*+созылмалы гепатит В, репликация кезеңі
* созылмалы гепатит В, минорлы репликация
* созылмалы гепатит В, мажорлы репликация
! 34 жасар ер адам, хирург, бір жыл бұрын тексерілуде анықталды: HBsAg – ш/оң. Қазіргі кезде кезекті тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да анықталды: HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe –теріс. Төмендегі нәтижелердің қайсысы дұрыс?
* жедел вирусты гепатит В реконвалесценті
*+созылмалы гепатит В, интеграция кезеңі
* созылмалы гепатит В, репликация кезеңі
* созылмалы гепатит В, минорлы репликация
* созылмалы гепатит В, мажорлы репликация
! 44 жасар әйел адам, дәрігер акушер-гинеколог 20 жылдық жұмыс өтілімен, тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да анықталды: HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Anti HCV – оң. Соңғы уақытта әлсіздікке, кезеңді түрде пайда болатын буындардағы ауыру сезіміне, кейде балтырында пайда болатын бөртпеге (эритематозды, кеткеннен кейін орнында қалатын гиперпигментация ошақтарымен) шағымданады. Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Төмендегі нәтижелердің қайсысы ең дұрыс?
*+созылмалы гепатит В+C
* созылмалы гепатит В, өткерген гепатит С
* созылмалы гепатит С, өткерген гепатит В
* өткерген гепатит С, өткерген гепатит В
* созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет
! 56 жасар әйел адам. Қан құюдан 6 айдан соң гепатит маркерлеріне ИФА жасалды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – әлсіз оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 3,4х104 көшірме/мл. Науқасқа төменде көрсетілген қандай иммунологиялық зерттеу жүргізу қажет?
* NS3, NS4, NS5 HCV- ға антиденелер
* HGV- ға антиденелер
* ВИЧ- ға антиденелер
*+HDV- ға антиденелер
* CMV- ға антиденелер
! 26 жасар әйел адам, ДМИ – 32. Тексерілуде анықталды: anti-HCV – ш/оң. ПТР HСV РНК – 3,4х107 көшірме/мл., вирус генотипі 1в, бауыр эластографиясы – 19кПа (F4). ИЛ28в бойынша генотиптеу қолайсыз генотипті – ТТ анықтады.
Пегилирленген интерферон және рибавиринмен стандартты терапияға тұрақты вирусологиялық жауап алудың мүмкіндігі қандай?
* 80% жоғары
* 70-80%
* 60-70%
* 50-60%
*+50% төмен
! 36 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, вирусты жүктеме деңгейі – 102 копий\мл, бауыр эластографиясы – 3,5 кПа (F0). Науқаста қант диабеті 2 тип және артық дене салмағы – ДМИ 34.
Факторлардың қайсысы берілген науқаста вирусқа қарсы терапияның эффективтілігін БАРЫНША болжайды?
*+вирус генотипі
* вирусты жүктеменің деңгейі
* бауыр фиброзының деңгейі
* қант диабетінің болуы
* дене салмағының артық болуы
! 32 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: antiHCV IgM – ш/оң; anti HCV total – ш/ оң. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2 Metavir бойынша.
Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?
* 24 апта
* 36 апта
*+48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 33 жасар ер адамда тексерілуде анықталды: HCV IgM – оң; anti HCV total – ш/оң, HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.
Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?
*+24 апта
* 36 апта
* 48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 33 жасар әйел адам, тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.
Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?
* 24 апта
* 36 апта
*+48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 22 жасар әйел адам шағымдары: әлсіздік, шаршағыштық, ұйқышылдық, соңғы жарты жылда дене салмағының 4-5 кг төмендеуі, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, тамақтан кейін эпигастрий аймағында ауыру сезімі, іш қатуға бейімділік, іш кебу. ЖҚА: Эр - 3,27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х109/л, Л – 4,1х109/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17,6 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,49 ммоль/л. HBsAg – ш\оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 105көшірме/мл. Емдеу жоспарында қандай препарат негізгі болып табылады?
* энтекавир
* рибавирин
* ламивудин
* альфа-интерферон
*+пег-интерферон
! 46 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2,1х105 көшірме/мл, HСV РНК 1,1х104 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы– F2 Metavir бойынша. Кезеңді түрде пайда болатын геморрагиялық бөртпе, әлсіздік, буындарындағы ауыру сезімі, мұрыннан қан кету мазалайды.
Осы науқаста вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы қандай?
* 24 апта
* 36 апта
*+48 апта
* 72 апта
* 96 апта
! 36 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2100 көшірме/мл, HСV РНК 850 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезеңді түрде пайда болатын қышитын көпіршікті бөртпелер, әлсіздік, білек және шынтақ буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Алақан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаңы остеопорозы. ЖЗА: менш салмағы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы дұрыс?
* телбивудин ұзақ
* метотрексат преднизолонмен
* циклоспорин преднизолонмен
*+пег-интерферон рибавиринмен
* қысқа әсерлі альфа-интерферон
! 38 жасар ер адам өзін 1 ай бойы аурумын деп есептейді, сол кезде қалтыраусыз қызба, миалгия, балтырында бөртпелер, бас ауыру, оң жақ қабырға астында ауыру сезімі, эпигастрий аймағында дискомфорт сезімі пайда болды. ЖҚА: Эр - 4,27х1012/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х109/л, Л – 3,1х109/л, ЭТЖ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27,6 мкмоль/л, АСТ – 8,14 ммоль/л, АЛТ –6,9 ммоль/л. HСV РНК 1,1х105 көшірме/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F2. Пегилирленген интерферонмен терапияны бастау шешілді.
Интерферонмен бірге қандай препартты тағайындайсыз?
* ламивудин
* телбивудин
* энтекавир
*+рибавирин
* адефовир
! 17 жасар жасөспірім 1 типті қант диабетімен ауырады, жалпы тәуліктік мөлшері– 24 ед. инсулин қабылдайды, ИФА диагностикада анықталды: HBsAg – теріс, anti HBs –теріс., antiHBc IgG – теріс, anti-HCV – оң. ПТР HСV РНК – 5,6х107 көшірме/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10,2 ммоль/л, HbA1c – 7,5%. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика дұрыс?
* рибавиринмен терапия көрсетілген
* пег-интерферонмен терапия көрсетілген
* фиброз деңгейі төмен, ВҚТ қажет емес
*+диабет декомпенсирленген, ВҚТ қарсы көрсетілген
* қысқа әсерлі интерферонмен терапия көрсетілген
! 37 жасар әйел адам таңғы құрысу сезіміне, білек буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, 37,8С дейін қызбаға шағымданады. 2 жылдан бері ауырады. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – оң. Білек буындарының Р-графиясы: буынмаңы остеопорозы, шоқ тәрізді жарықтану, буын қуысының тарылуы, көптеген эрозиялар. ПТР HСV РНК – 4,2х105 көшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2.
Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?
* жүйелік көріністер, HCV –терапия пег-интерферон және рибавиринмен 48 апта
* жүйелік көріністер, HCV –терапия пег-интерферон және рибавиринмен 72-96 апта
* фиброз деңгейі төмен, қысқа әсерлі интерферонмен терапия көрсетілген
* ритуксимаб (мабтера) курсы көрсетілген, ары қарай пег-интерферон рибавиринмен
*+ревматоидты артрит – ВҚТ-ға қарсы көрсеткіш
! 49 жасар әйел адам жүрегінің қағу сезімі, тахикардиға шағымданады. Анамнезінде – ЖСРА (ХРБС), митралды қақпақшаны протездеуден кейінгі жағдай, жыпылықтаушы аритмия. ХНҚ (МНО) бақылауымен 2 жыл бойы варфарин қабылдайды. ПТР HСV РНК – 5,2х105 көшірме/мл, генотип 1в. Эластография – F2 Metavir бойынша.
Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?
* пег-интерферон және рибавирин 48 апта
* пег-интерферон және рибавирин 24 апта
* фиброз деңгейі төмен, ВҚТ көрсетілмеген
*+науқас варфарин қабылдайды, ВҚТ қарсы көрсетілген
* науқаста аутоиммунды ауру, ВҚТ абайлап жүргізу керек
! 24 жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емге дейін HCV РНК 4,2х106 МЕ/мл, генотип 1в. Емнің 4 аптасында - HCV РНК 3.8х103 МЕ/мл.
Вирусқа қарсы терапияның вирусологиялық жауабына баға беріңіз:
* толық тез вирусологиялық жауап
*+бөліктік тез вирусологиялық жауап
* толық ерте вирусологиялық жауап
* бөліктік ерте вирусологиялық жауап
* вирусологиялық жауап жоқ
! 32 жасар ер адам созылмалы вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.2х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 3.8х104 МЕ/мл.
Вирусқа қарсы терапияның вирусологиялық жауабына баға беріңіз:
* толық тез вирусологиялық жауап
* бөліктік тез вирусологиялық жауап
* толық ерте вирусологиялық жауап
*+бөліктік ерте вирусологиялық жауап
* вирусологиялық жауап жоқ
! 43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Фиброз деңгейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?
* 24 аптаға дейін емді жалғастыру
* 36 аптаға дейін емді жалғастыру
* 48 аптаға дейін емді жалғастыру
* 72 аптаға дейін емді жалғастыру
*+ем тоқтатылуы мүмкін
! 45 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотип, біріншілік жауап бермеуші (алдыңғы емдеу курсында вирусологиялық жауап болмады). Вирусты жүктеме деңгейі – 104 МЕ\мл, эластография – 6,2 кПа (F1). Вирусқа қарсы терапия курсын өткізу көрсетілген, бірақ пег-интерферон рибавиринмен стандартты схема әсері болмайды.
Берілген жағдайда науқасқа қандай ұсыныс беру қажет?
* фиброз деңгейі али төмен, ем қажет емес
* вирусты жүктеме деңгейі төмен, ем қажет емес
* емге телапревир қосу қажет
* емге боцепревир қосу қажет
*+тікелей вирусқа қарсы әсері бар 3 препаратпен терапия
! 34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғында, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышу сезімінсіз бөртпеге, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық пен түнгі сергектікке, 3 айда 5 кг арықтауына, себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
* Ритуксимаб (мабтера) курсы
* Инфликсимаб (ремикейд) курсы
*+Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес
* Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия
* Қысқа әсерлі альфа-интерферон 2 жыл бойы
! 24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл.
Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
* Ритуксимаб (мабтера) курсы
* Инфликсимаб (ремикейд) курсы
* преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия
*+пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес
* қысқа әсерлі альфа-интерферона 2 жыл бойы
! 55 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады ( г/л): 132-114-88-72. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл.
Ары қарай қандай тактика дұрыс?
*+Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату
* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру
* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату
* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату
* Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин тағайындау
! 62 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады ( г/л): 132-124-108-102. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл.
Ары қарай қандай тактика дұрыс?
* Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату
* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру
* Емді жалғастыру – вирусологиялық жауап жоқ
* Емді тоқтату – вирусологиялық жауап жоқ
*+Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин 40 000 МЕ/апта тағайындау
! 33жасар әйел адам созылмалы вирусты гепатит С, 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибавиринмен вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Емнің басынан 4 айда таңғы құрысу сезімі мен проксималды фалангааралық, білек-фалангалық және білезік буындарда ауыру сезімі, 37,7-37,9С дейін дене қызуы пайда болды. РФ – емге дейін 24 МЕ/мл, емнің басынан 12 аптада – 125 МЕ/мл, АЦЦП – оң. Вирусты жүктеме динамикасы: HCV РНК емге дейін – 6,4х106 МЕ/мл, 12 аптада – 2,3х102 МЕ/мл.
Ары қарай қандай тактика дұрыс?
*+Емді тез арада тоқтату
* Пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру
* Пег-интерферонды 2 аптаға тоқтату, РФ деңгейі төмендегенге дейін
* Пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру
* Емді преднизолон (10 мг\тәул) қосып жалғастыру
! 42 жастағы әйел, созылмалы гепатит С 1 генотип бойынша пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапияны қабылдайды. 12 аптасында ерте вирустық жауап болған. Ем басталудан 5-ші айында жүрек аймағында жағымсыз сезімдер, ұйқышылдық, тері құрғауы, іш қату, шаршағыштық, ұйқы бұзылуы пайда болған. ТТГ - 4,86 мМЕ/мл (қалыпты 0,46-4,6), ТПО қарсы антиденелер – 800 МЕ/мл, ТГ қарсы антиденелер– 1200 МЕ/мл (ем басталуға дейін қалыпты болған). Келесі қандай тактика дұрыс болып саналады?
* Емдеуді тез тоқтату керек
* Пег-интерферонды тоқтату, рибавиринді жалғастыру
* Пег-интерферонды 2 аптаға ТТГ деңгейі қалыпты болғанға дейін тоқтату
* Пег-интерферонды қысқа әсерлі интерферонмен ауыстыру
*+Емді жалғастыру, L-тироксин тағайындау
! Ер адам 38 жаста, СВГ С, белсенділігі төмен, HCV РНК 1 генотип, 2,3х105 МЕ/мл эпигастрий аймағындағы жағымсыз сезімге, ауамен кекіруге, тамақтан кейін аса тою сезімне шағымданады. Уреазды тест -оң. ФГДС – беткей гастрит. Қандай емдеу тактикасы дұрыс болып саналады?
*+H.pylory эрадикациясы, кейін вирусқа қарсы терапия (ВҚТ)
* ВҚТ бастау және H.pylory эрадикациясы
* ВҚТ бастау, H.pylory эрадикациясы қажет емес
* ВҚТ бастау, тез вирусологиялық жауапқа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы
* ВҚТ бастау, ерте вирусологиялық жауапқа жеткеннен кейін H.pylory эрадикациясы
! Әйел 33 жаста. Тексеру кезінде анықталды: anti HCV total – оң. HBsAg – теріс. Биохимия: АЛТ – 3,74 ммоль/л. АСТ – 2,45 ммоль/л. Билирубин – 28,25 мкмоль/л, тура – 13,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копия/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша.
Қандау емдеу актикасы дұрыс болады?
* ВҚТ бастау және пробиотиктер тағайындау
*+ВҚТ бастау және УДХК тағайындау
* ВҚТ бастау және гептрал, эссенциале тағайындау
* бірінші УДХК тағайындау, ВҚТ холестаз емдегеннен кейін бастау
* УДХК және гептрал тағайындау, АСТ және АЛТ қалпына келгеннен кейін ВҚТ бастау
! Ер адам 32 жаста, созылмалы гепатит С 1 генотип юойынша пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапияны алып жатыр. 12 аптада ерте вирусологиялық жауап болған. Ем басталғаннан 5-ші айында көңіл-күйі төмендеген, өзінің қажетсіздігі туралы ойлар, күндіз ұйқышылдық, шаршағыштық, ерте ояну, беткей ұйқы, тәбітінің төмендеуі. Қандау емдеу тактикасы дұрыс?
* Емді жедел тоқтату
* Пег-интерферон тоқтату, рибавиринді жалғастыру
* Пег-интерферонды жағдайы жақсарғанша 2 аптаға тоқтату
* Пег-интерферонды қысқа әсерлі интерферонға ауыстыру
*+Емді жалғастыру, психотерапевт консультациясы, антидепрессанттар
! Науқас 32 жаста, вирусты гепатит В, жүктілік 28 апта. Соңғы 2 аптада тері қышуына, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
* L-орнитин-L-аспартат к/т
* ламивудин 100 мг\тәулік босануға дейін
* силимарин және фумарин босануға дейін
*+урсодезоксихоль қышқылы
* эссенциальды фосфолипидтер босануға дейін
! Науқас 24 жаста вирусты гепатит В, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 106 копия/мл. Жүктілікті және босануды жүргізу тактикасы?
*+табиғи босану, телбивудин босануға дейін
* табиғи босану, телбивудин босанудан кейін
* босану (щипцы), ламивудин босану кезінде
* босану Кесар тілігі арқылы, интерферон босанудан кейін
* босану Кесар тілігі арқылы, адефовир босанудан кейін
! Ер адам 34 жаста, бұрын наркоман болған. Тексеру кезінде анықталды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 2.3х107 копия/мл. ВИЧ-қа қарсы антиденелер анықталды (иммуноблотпен дәлелденген). CD4 800 жасуша/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
* телапревир
* боцепревир
*+ламивудин
* пег-интерферон
* қарапайым интерферон
! Созылмалы вирусты гепатит С ауыратын науқаста тексеру кезінде HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Пег-интерферон және рибоверинмен вирусқа қарсы терапия курсы басталды (емдеу 8 апта). Емдеуді бастауға дейін HBs-вакцинамен егу жүргізілген жоқ. Науқасқа HBs-вакцинасымен егуге қатысты не ұсынуға болады?
*+вакцинация жүргізу керек
* емдеу басталды, вакцинация керек емес
* ешқандай шаралар қажет емес - науқас интерферон алып жатыр
* науқас рибавирин алып жатыр, сондықтан гепатит В жұқтырмайды
* анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жүргзу
! Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа жоспарлы түрде тізе буынын эндопротездеу операциясын жасау керек. Вирусты гепатитке қарсы вакцинация жүргізу керек па?
* Жоқ, ол жоғары қауіп тобына жатпайды
* Жоқ, ересектерге вакцинация жүргізілмейді
* Иа, HAV- вакцинасымен
*+Иа, HBs - вакцинасымен
* Иа, HCV- вакцинасымен
! 58 жастағы әйел ошақты туберкулез бойынша емдеу курсын алып жатыр (изониазид рифампицин). Емдеу басталғаннан 1 айдан кейін әлсіздікке, бас ауруға және дене температурасының 37,5С жоғарылауына, сарғыштануға шағымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?
* ламивудинмен терапияны бастау
* изониазид мөлшерін төмендету, эссценциале к/т бастау
* изониазид тоқтату, реамберин к/т
*+изониазид тоқтату, УДХК және адеметионин бастау
* изониазид тоқтату, интерферонотерапия бастау
! Ревматоидты полиартрит, белсенділік 3, рентгенстадия 3-4 ауыратын науқас базисты терапия тиімділігі болмағандықтан биологиялық терапия жүргізу шешілді. Емдеу бастауға дейін тексеру кезінде: HBsAg –теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПЦР HBV ДНК - теріс. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – кенет оң. Биологиялық терапияның қандай тактикасы дұрыс?
* биологиялық терапияны жүргізуге болмайды
*+ритуксимаб
* инфликсимаб
* анакинра
* адалимумаб
! Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромы себебі көбіне болуы мүмкін?
*+стеатогепатит
* вирусты гепатит
* токсикалық гепатит
* дәрілік гепатит
* бауырдың майлы дистрофиясы
! Әйел адам 56 жаста, ИМТ – 36, УДЗ зерттеу кезінде бауыр стеатоз белгілері анықталды. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Науқасқа тамақтану туралы ұсыныстар берілді, статиндер және омега-3 май қышқылы тағайындалды. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?
* фумарин
*+метформин
* силимарин
* урсодезоксихоль қышқылы
* пакреатикалық ферменттер
! Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?
* контрацепция мини-пили
* контрацепция дезагистрел
* контрацепция левоноргистрел
* контрацепция депо-провера
*+контрацепция барьерлі заттармен
! Әйел 26 жаста, бірінші жүктілікте жүктіліктің үзілу қаупі дамыған кезде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалды. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жүктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалған. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады?
* HELLP синдром
*+дәрілік фульминатты гепатит
* дәрілік гепатит, цитолиздік вариант
* дәрілік гепатит, холестаздық вариант
* жүктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы
! Әйел 29 жаста, жүктілік кезінде 8-9 апталық мерзімінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалды. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л, дюфастон тоқтатылды. Тағы 3 күннен кейін АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин жалпы – 125,0 мкмоль/л. УДЗ бауыр өлшемдері – оң бөлігі - 8 см, сол – 5 см. Альбуминмен, глюкоза ерітіндісімен, адеметионинмен инфузионды терапия жүргізілді. Қантай ем тактикасы дұрыс?
* гемосорбция жүргізу
* қосымша гемодиализ
* емді жалғастыру, тиімділігі жоғары
*+MARS-терапия және шұғыл бауырды ауыстыру
* ми ісінуін алдын алу үшін преднизолон қосу
! Әйел 22 жаста ауруханаға вирусты гепатит күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото). Сарысу церулоплазмин деңгейі анықталды – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерртеу жүргізу керек?
* ферритин деңгейін анықтау
* анти-LKM-1 деңгейін анықтау
* 1-антитрипсин деңгейін анықтау
*+мыстың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау
* мырыштың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау
! Әйел 25 жаста инфекциялық ауруханаға вирусты гепатитке күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото).

Сарысу церулоплазмин деңгейі төмендеген. Қандай препаратты тағайындау дұрыс?
* эссенциале
* фенобарбитал
* холестирамин
*+Д-пеницилламин
* урсодезоксихоль қышқылы
! Ер адам 37 жаста, терісі қола (бронзовое) түстес, гепатоспленомегалия, табан ұсақ буындарының артриті бар. Тексеру кезінде сарысулық темірдің деңгейі жоғарылауы, ЖТБҚ (ОЖСС) төмендеуі, сарысу ферритин жоғарылауы және трансферрин қанығуы 52% байқалады. Аталған патологияны емдеудің қай әдісі дұрыс?
* гемосорбция курсы
* Д-пеницилламин
* плазмаферез курсы
* MARS-терапия
*+қан шығару
! Гепатит және панкретит синдромы, Дюпюитрена контрактурасы, дене салмағы жетіспеушілігі бар науқаста маркерлік диагностика кезінде HBAg, anti-HBcore IgG, anti-HBe анықталды. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копия/мл. Вирусқа қарсы терапияны бастауға не шарт болып табылады?
* гепатит белсенділігінің төмендеуі
* панкреатит симптодарын емдеу
* науқас салмағын қалпына келтіру
* неврологиялық көріністерін емдеу
*+6 айдан кем емес уақыт алкогольден толық бас тарту
! Әйел 47 жаста, 2 жыл бойы мазалайтын тері қышуына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, сарғыштануға шағымданады. Қарап тексеруде – терісі құрғақ, қалыңдаған, гиперпигментация ошақтары, ксантелазмалар. Билирубин – 158 мкмоль/л. Науқаста және оның әпкесінде антимитохондриальды антиденелердің жоғары титрлары анықталды. Вирусты және токсикалық гепатит табылған жоқ. Қандай диагноз болуы мүмкін?
* бауыр гемохроматозы
* аутоиммунды гепатит
* склерозирдеуші холангит
* альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі
*+біріншілік билиарлы цирроз
! Қандай ауруға аталған гистологиялық көрініс КӨБІНЕСЕ тән: қабынулық инфильтрация, бөлік аралық (портальды) және септальды өт жолдарының деструкциясы; перипортальды гепатоциттердің баспалдақ түрде некрозы және перипортальды кеңістіктерде өт тромбтары бар холестаз; өт каналдарының жаңа түзілімдері және кейінгі деструкциясы; бауыр паренхимасының өт каналдарымен кедейлену фонындағы холестаз?
* бауырдың майлы дистрофиясы
* созылмалы токсикалық гепатит
* некроздан кейінгі бауыр циррозы
* созылмалы аутоиммунды гепатит
*+бауырдың біріншілік билиарлы циррозы
! Қалыпты деңгейде нейтрофилдер протеазасын тежейтін патологиялық белоктың жиналуымен байланысты бауыр циррозының дамуы қандай ауруға тән?
* бауыр гемохроматоз
* Вилсон-Коновалов ауруы
* склерозирдеуші холангит
*+альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі
* біріншілік билиарлы цирроз
! Жүктілік 30 апта, аз ғана ілсіздікке, оң қабырға астында ауырлық сезіміне шағымданады. ЖҚА: Эр. 4,2х1012/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х109/л, СОЭ – 50 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10). Науқасты жүргізудің қай тактикасы дұрыс?
*+диспансерлі бақылау
* амбулаторлы, эссенциале тағайындау
* амбулаторнлы, урсодезоксихоль қышқылын тағайынтдау
* жүктілер патологиясы бөлімшесіне госпитализация
* терапия бөлімшесіне госпитализация
! Жүктілік 34-35 апта, соңғы 4 апта көлемінде ісіну күшейген, АҚ – 150-160/90-95 мм рт.ст. ЖҚА: Эр. 4,0х1012/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х109/л, Тромбоциты – 74х109/л, СОЭ – 50 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), зәр қышқылы – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Тәуліктік протеинурия – 1,8 г/л. Жүктілікті жүргізу бойынша қай тактика дұрыс?
* MARS-терапия жүргізу, кейін босануды ынталандыруды бастау
*+ұрықтың пайдасына шұғыл түрде оперативті босандыруды бастау
* мүмкіндігінше жүктілік мерзімін созу
* табиғи босандыру күшенусіз
* босануды табиғи жолмен ынталандыру
! Жүктілік 26-27 апта, екінші жүктілік, бірінші жүктілікте үшінші триместрде тері қышуы мазалаған. Осы жүктілігінде тері қышуы 22 аптасында басталған. ЖҚА: Эр. 4,3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциты – 179х109/л, СОЭ – 42 мм/сағ. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 74 МЕ/л, АСТ – 58 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, тура – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 1740 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), зәр қышқылы – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (норма 0-10). Қандай диагноз болуы мүмкін?
* вирусты гепатит
*+жүктілер холестазы
* Вилсон-Коновалов ауруы
* альфа1-антитрипсин жетіспеушілігі
* біріншілік билиарлы цирроз
! Әйел 44 жаста, 2 жыл бойы спецификалық емес жаралы колит бойынша сульфосалазинмен ем қабылдайды. Тексеру кезінде гепатомегалия, трансаминазалар және билирубин жоғарылауы, полиартрит анықталған. Антинуклеарлы антиденелер, АНЦА, LKM-1 жоғары титрлары анықталған. Спецификалық емес жаралы колитке қандай патология қосылу мүмкіндігі жоғары?
* созылмалы вирусты гепатит С
* жүйелі қызыл жегі
*+аутоиммунды гепатит
* склерозирдеуші холангит
* біріншілік билиарлы цирроз
! Бауырдың қандай созылмалы үдемелі ауруына ANA және/немесе SMA (тегіс салалы бұлшықеттерінің) немесе LKM-1 (бауыр-бүйрек микросомальды антиденелер 1 тип) антиденелердің және гамма-глобулиндердің жоғары деңгейінің болуы тән.
*+аутоиммунды гепатит
* аутоиммунды холангит
* склерозирдеуші холангит
* біріншілік билиарлы цирроз
* созылмалы вирусты гепатит С
! Төменгі өңеш сфинктерінде асқазандық метаплазияның болуы БАРЫНША сипаттайды:
* Гастритті
* Эзофагитті
*+Баррет өңешін
* Өңеш ахалазиясын
* Диафрагманың өңештік тесігінің жылжымалы жарығын
! 37 жастағы әйел адам, (ДСИ) ИМТ=39, қыжылға, аштымен кекіруге, қатты тамақты жұтынуың қиындығына, төс артындағы «түйнеу» сезіміне, кейде арқаға берілетін төс артындағы күйдіру сезіміне шағымданады. Осы шағымдар көбінесе тамақтан кейін, шоколад, кофе, газдалған сусынды қабылдағаннан кейін және жатқанда пайда болатынын айтады. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісінжүргізу БАРЫНША ықтимал?
* Ирригоскопияны
* ЭКГ мониторирлеуді
* Дуоденальды зондтауды
*+Эзофагофиброгастроскопияны
* Асқазанды фракционды зондтауды
! Анамнезінде ұзақ уақыт жатар алдында көлденең жатқанда және түнгі ас қабылдаулардан кейін пайда болатын төс артындағы күйдіру мен ауру сезімі, қышқылмен кекіру бар науқаста, ЭФГДС да өңештің төменгі үштен бір бөлігінде кілегей қабатының ісінуі мен қызаруы, бірен саран эрозиялар анықталған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
* Диафрагманың өңештік тесігінің жылжымалы жарығын
*+Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы
* Өңештің диффузды тарылуы
* Асқазанның ойық жара ауруы
* Өңеш ахалазиясы
! Тамақтың «тіреліп» қалуы сезіміне, сасық иіспен кекіруге, жүрек айнуына шағымданатын 38 жастағы әйел адамда, өңеш рентгенографиясында өңештің дистальді бөлігінің тарылуы, жоғары жатқан бөліктерінің кеңеюі, барий сұйықтығының горизонтальды деңгейі, сондай-ақ өңештің ұзаруы мен S-тәрізді деформациясы анықталған.
Қандай диагноз болуы БАРЫНША ықтимал?
* Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы
* Функциональды ойық жарасыз диспепсия
* Өңештің диффузды тарылуы
*+Өңеш ахалазиясы
* Өңеш қатерлі ісігі

! Диафраганың өңештік тесігінің жарығы бар 52 жастағы ер адамда, айқын физикалық күштемеден кейін төс артындағы және асқазан тұсындағы кенет күшті ауру сезімі; қан аралас құсу; жүрек айну мен ішек кебуі пайда болған. Құрсақ қуысы мүшелерінің ретгенографиясында асқазанның фундальды бөлігінің кеуде қуысына ығысуы; диафрагманың өңештік тесігі деңгейінде асқазан контурының деформациясы; кеуде қуысында «Клойбер табақшалары» анықталған.
БАРЫНША ықтимал диагноз?
* Өңеш қатерлі ісігі
* ЖИА. Миокард инфаркты
* Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы
*+Диафрагманың өңештік тесігі жарығының қысылуы
* Қан кетумен асқынған, асқазанның ойық жарасы
! Қатты күйзелістен кейін пайда болатын, айқын дисфагиясы бар 32 жастағы әйел адамға, асқазан-ішек жолы рентгенографиясын жасағанда өңештің «штопор» тәрізді деформациясы анықталған.
БАРЫНША ықтимал диагноз?
* Эзофагит
* Өңеш қатерлі ісігі
*+Эзофагоспазм
* Өңеш ахалазиясы
* Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы
! Кардияның ахалазиясы бар әйел адам бірнеше ай бойы нитраттар мен кальций каналдарының блокаторларын қабылдаған, әсері болмаған. Ұсынылған хирургиялық емнен және баллонды дилятациядан бас тартуда. Науқастың жағдайын келтірілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША жақсартады?
* Мозаприд
* Сандостатин
* Ботулотоксин
* Метоклопрамид
*+Силденафил (Виагра)
! 42 жастағы ер адамды бірнеше жыл бойы диета ұстауды бұзған сайын төс артындағы ауру сезімі мен күйдіру сезімі, кекіру мен дисфагия мазалайды. ЭФГДС жасағанда келесі (суреттегі) көрініс анықталған. Қандай диагноз болуы БАРЫНША ықтимал?

* Өңеш қатерлі ісігі
* Кардия ахалазиясы
*+Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы
* Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
* Он екі елі ішек ойық жара ауруы
! Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруымен ауыратын 35 жастағы ер адам бір ай көлеміндегі түнде, әсіресе жатар алдында тойып тамақтанғаннан кейінгі пайда болатын, тұншығу ұстамалары мен қатты жөтелдерге шағымданады. Күндіз ұстамалар жоқ. Сондай ақ қыжыл, ащымен кекіру мен төс артындағы жайсыздық сезімдері мазалайды. Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзал?
* Алмагель
* Эуфиллин
*+Рабепразол
* Папаверин гидрохлдридін
* Дротаверин гидрохлдридін
! Асқазан кілегейлі қабатында H.рylory – инфекциясының персистенциясы БАРЫНША келесінің дамуына алып келеді:
* Асқазанның гастроэзофагеальді рефлюкс ауруына
*+Асөазанның MALT-ассоцирленген лимфомасына
* Гепатоцеллюлярлы карциномаға
* Фатеров ұшының аденокарциномасына
* Өңеш аденокарциномасына
! Миокард инфарктымен ауыратын 70 жастағы ер адамды, бірнеше күн бойы тамақ ішкеннен кейінгі эпигастрии аймағындағы ауру сезімі мен қышқылмен кекіру; айқын әлсіздік, бас айналу, жүрек соғуы мазалайды. ЭФГДС жасаудан науқас бас тартқан. ЖҚА: 2 күннің ішінде гемоглобин деңгейі 144 тен 90 г/л ге дейін төмендеп кеткен. Науқаста қандай асқыну түрі БАРЫНША дамуы мүмкін?
*+Асқазан-ішек жолынан қан кетуі
* Миокард инфарктының қайталануы
* Асқазан ойық жарасы пенетрациясы
* Дресслер синдромы
* Ойық жара перфорациясы
! Анамнезінде асқазан ойық жарасы бар 60 жастағы ер адамды жарты жыл көлемінде шіріген иіспен кекіру, аз көлемдегі тамақ ішкеннен кейін пайда болатын асқазан тұсындағы керілу сезімі; жеңілдік алып келетін алдындағы қабылдаған тамақпен құсу мазалайды. Құрсақ қуысы мүшелері рентгенографиясын жасағанда асқазанның эвакуаторлық қызметі бұзылуы анықталған: асқазандағы контрастты зат 6 сағаттан аса тұрған. Қандай асқыну туралы БАРЫНША сөз болып отыр?
* Перивисцерит
* Асқазан ойық жарасы перфорациясы
* Асқазан ойық жарасы пенетрациясы
* Асқазан ойық жарасы малигнизациясы
*+Асқазанның шыға беріс бөлігінің стенозы
! Асқазан ойық жарасы бар 53 жастағы ер адамда алкогольдік эксцесстен кейін кенет асқазан тұсы аймағында «қанжар сұққандай» ауырсыну сезімі пайда болды; антисекреторлы және спазмолитикалық дәрілерді қолдану ауырсыну синдромын баспады. Диагнозды қоюда қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты?
* Асқазан сөлін фракционды зондтау
*+Құрсақ қуысы мүшелері рентгенографиясы
* Құрсақ қуысы мүшелері УДЗ
* Дуоденальды зондтау
* Өңештік рН-метрия
! 28 жастағы ер адам сүт қабылдағанда басылатын, асқазан тұсындағы түнде және аш қарында пайда болатын ауру сезіміне; қыжылға, жеңілдік әкелетін, ауырсынудың шыңындағы қышқыл асқазандағы тамақтармен құсуға шағымданады. Пальпация кезінде асқазан аймағындағы ауырсыну сезімі анықталады. Науқасқа төменде келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзал?
* Платифиллин
* Алюминий фосфатын
*+Пантопразолды
* Дротаверин гидрохлоридін
* Урсодезоксихоль қышқылын
! 63 жастағы ер адам 4- ай бұрын миокард инфарктын алған, стент қойылған; тромбоасс қабылдайды. 2- аптадай, әсіресе тамақтан кейінгі асқазан аймағындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. ЭФГДС жасаудан мүлде бас тартуда. Тыныстық уреазды сынама – теріс. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША абзал?
*+Антисекреторлы дәрілерді тағайындау
* Тромбоассты кардиомагнилге ауыстыру
* Антацидтты дәрілерді тағайындау
* Прокинетиктерді тағайындау
* Тромбоассты алып тастау
! Науқастың тамақ және өмір сүру қалпын өзгерткенде де оң нәтиже бермеген кезде гастроэзофагеальді рефлюксті ауруды емдеуде қандай топ препарат комбинациясы оңтайлы?
* Маалокс, фамотидин
* Омепразол, метронидазол
*+Фамотидин, итоприд
* Омепразол, амоксициллин
* Лансопразол, висмута субцитрат
! 45 жастағы ер адам қышқылмен кекіруге, тұншығу ұстамаларына, төстің үштен бір бөлігінде күйдірген тәрізді ауру сезімге шағымданады. ЭКГ: синусты ырғақ. Пикфлоуметрия кезінде тынс шығарудың пиктік жылдамдығының айқын емес төмендеуі анықталды. Қандай диагноз болуы ықтимал?
* Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
*+Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруы
* ЖИА. Күштемелі стенокардия
* Созылмалы гастрит
* Бронхиальді астма
! 20 жасар әйел адам тамақтан кейін іш кебуіне, жүрек қағуға, ырғақ бұзылу сезімдерге, ауа жетпеуге, ентігуге, ауамен кекіргеннен кейін азаятын тамақтан соң пайда болатын жүрек маңында күйдіру сезіміне, жиі ықылықтауға шағымданады. Объективті: сол қабырғаастының перкуссиясы кезінде IV қабырғааралыққа дейін тимпаникалық дыбыс анықталады. Рентгенологиялық зерттеу кезінде диафрагманың жоғары тұруы, асқазанның үлкен газ тәрізді қабы анықталады. Ұзақ уақытқа созылған жоғарыда аталған симптоматика қандай жағдайдың туындауына алып келуі мүмкін?
*+Диафрагманың өңеш саңылауының жарығына
* Диафрагма жыртылуына
* Жара ауруына
* Өкпе эмфиземасына
! 52 жастағы ер адам кезеңді түрде сұйық және қатты тамақ жұтынуының қиындауына кекіруге; физикалық жүктемеге байланыссыз кеуде артындағы ауыру сезімдерге шағымданады. Бұл жағдай эмоциональды күш түскенде және түнгі уақытта пайда болады. Айтылған шағымдар 20 жыл көлемінде мазалайды. Жалпы жағадайы қанағаттарлық, салмағы-70 кг, бойы 164 см.
Аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?
*+Кардия ахалазиясы
* Өңеш дискинезиясы
* өңеш дивертикулы
* Өңештің жарасы
* Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру
! 37 жастағы әйел горизонтальды қалыпта күшейетін, тамақтан кейін пайда болатын кеуде артындағы ауру сезімге; қыжылға, жеген тамақпен қыщқылды кекіруге, өңештің үштен бір бөлігіде «бөгде зат» тұру тәрізді сезімге шағымданады. Асқазан сөлі анализінде гиперсекреция анықталды. Рентгенологиялық: өңеш өтімді, кардияның артқы аралыққа шығуы және асқазаннан өңешке контрастты заттың кері қайтуы анықталады. Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал?
* Өңеш ісігі
* Кардия ахалазиясы
* Өңеш дивертикулы
* Өңеш жарасы
*+Диафрагманың өңеш саңылауының жарығы
! 47 жастағы ер адам ішімдік және цитрус, кофе қабылдағанда пайда болатын кеуде артындағы ауру сезімге және қыжылға шағымданады.
Төменде аталған препараттырдың қайсысын ұзақ қабылдауға БАРЫНША болады?
* висмут препараттары
* домперидон
* метоклопрамид
*+итоприд
* цизаприд
! 45 жасар әйелде 10 жыл көлемінде кезеңді түрде байқалады: көбіне сұйық тамақты жұтынудың қиындауы, оны жеңілдету үшін тамақты ішкен кезде денесін артқа бүгеді, лоқсу, физикалық жүктемеге байланыссыз кеуде артындағы ауыру сезіміне шағымданады. Жалпы жағдайы қанағаттарылық.
Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША ықтимал?
* Бисопролол
* Лактулозаны
* Фозиноприл
*+Нифедипин
* Кандесартан
! 38 жасар ер адам жатқан кезде, денесін алға қарай еңкейткенде және тамақтан кейін күшейетін кеуде артындағы күйдірген тәрізді ауыру сезімге шағымданады.
БАРЫНША ақпаратты зерттеу әдісін көрсетіңіз:
*+Эзофагоскопия
* Эзофагоманометрия
* Кеуду торының рентгенографиясы
* Күштемелі сынамалармен электрокардиография
* Құрсақ қуысы ағзаларын ультрадыбыстық зерттеу
! 50 жастағы ер адам, көп темекі шегуші, қышқылмен кекіруге, кеуденің төменгі үштен бір бөлігінде күйдіру сезіміне, тұншығу ұстамаларына шағымданады. Теофиллин тобындаға препараттарды қабылдағанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық белгілер анықталмайды. Төменде аталғандардың қайсысы зерттеудің келесі қадамы болып табылады?
* ЭхоКС
*+ЭФГДС
* Спирография
* Асқазан рентгенографиясы
* Кеуде торының рентгенографиясы
! Созылмалы гастриттердің ерекше формаларына қайсысы жатуы ЫҚТИМАЛ:
* Атрофилық емес
*+Эозинофильді
* Атрофилық аутоиммунды
* Атрофиялық мультифокальды
* Helicobacter pylori ассоциирленген
! Созылмалы аутоиммунды гастрит үшін асқазанның қай бөлімі зақымдалуы БАРЫНША тән?
* Антральды
*+Фундальды
* Кардиальды
* Препилорикалық
* Пилорикалық канал
! Тамақ ішуімен байланысты ауыру сезімінің пайда болуы бар асқазан ойық жарасы бар ер адамда антацидтер және тамақ ішумен байланысы жоғалды, ауыру сезімі сипаты өзгерді, ол қарқынды, тұрақты, кейде жіті бола бастады. Науқаста төменде аталған қандай асқыну пайда болды?
* Перфорация
* Қан кету
*+Перивисцерит
* Қақпа стенозы
* Реактивті панкреатит
! 32 жастағы әйел адамды тамақ қабылдаудан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қышқылмен кекіру, қыжылдау мазалайды. ЭФГДС кезінде асқазанның антральді бөлімінде шырышты қабаты гиперемияланған, бірен-саран эрозиялар.
Төменде аталған қай топ препараттарын тағайындау БАРЫНША ЫҚТИМАЛ?
* дротаверин
* домперидон
* метронидазол
*+рабепразол
* висмут субцитраты
! Ұзақ уақыт диклдофенакты пайдаланатын 45 жастағы әйелді соңғы 2 айда тамақтан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы қатты ауыру сезімі, қыжылдау, қышқылмен, ауамен кекіру мазалайды. Төменде аталған қай топ препараттарын тағайындау БАРЫНША ЫҚТИМАЛ?
* алюминий фосфаты
* метоклопрамид
*+итоприд
* Папаверин
* Рабепразол
! 56 жастағы әйел адам эпигастрий аймағында және пилородуаденальды зонада ауыру сезімге шағымданады; өт қосындысы бар құсуға, таңертеңгі уақытта ащы тәрізхді сезімге шағымданады. Гастроскопия кезінде - эрозивті гастрит суреті.
Төменде аталған препарат топтарының қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?
* лактулоза
* Мизопростол
*+урсодезоксихол қышқылы
* Амоксицилин
* Папаверин
! 82 жастағы әйел адам эпигастрийде керілген тәрізді, тұйық ауыру сезімге, тамақ ішкеннен кейін эпигастрийде толу сезімдерге, қорытылмаған тамақпен кекіру; метеоризм, іш қатумен жүретін іш өтулерге шағымданады. Қарағанда салмағы аз; тері жамылғылары боз, ауыз бұрышында жарылулар, тері құрғақ, тырнағы сынғыш.
Қандай емдік жоспар БАРЫНША ықтимал?
* Темір сульфаты
* Фамотидин
* Цизаприд
* бифидумбактерин
*+Табиғи асқазандық сөл
! 34 жастағы ер адам тамақтан соң 1,5-2 сағаттан кейін, түнде пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімге; іш қатуға шағымданады. Бір жыл бұрын асқазан ойық жарасы перфорациямен асқынған.
Төменде аталған жара орналасуының қайсысы БАРЫНША:
* Асқазанның кіші иінінде
*+Асқазанның антральді бөлімінде
* Асқазанның үлкен иінінде
* 12 - елі ішекте
* Асқазанның пилорикалық бөлімінде
! 21 жастағы әйел адам психоэмоциональды зорығу кезінде ауамен кекіруге; тамақтан кейін эпигастрий аймағында толу және керілу сезіміне; жүрек қағуға, кекіруден кейін ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Объективті: Іші керілген. Рентгенологиялық диафрагманың жоғары тұруы, асқазанның үлкен газдық толуы, тоқ ішектің сол иірімінде газдың көп көлемі анықталады. ЭКГ, ЭФГДС, құрсақ қуысы УДЗ патология жоқ.
Төменде аталған диагноздардың қайсысының болуы ЫҚТИМАЛ?
*+Аэрофагия
* Пилороспазм
* Тітірген ішек синдромы
* Созылмалы беткей гастрит
* Функциональды жаралық емес диспепсия
! 32 жастағы әйел тамақтан кейін эпигастрий аймағында ауырлыққа, тез тою сезімге, ауамен кекіруге, метеоризм, тітіргендігіштікке шағымданады. Жағдайының нашарлауы эмоциональды күйзеліспен, тамақты тойып жеумен байланыстырады. Физикальды зерттеу кезінде патология анықталмады. ЭФГДС: қатпары анық, аш қарынға аз мөлшерде мөлдір сұйықтық анықталады. Уреазды тыныс алу сынамасы теріс.
Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША ықтимал?
* Алюминий фосфаты
* Омепразол
* Ранитидин
*+Домперидон
* Метронидазол
! 27 жастағы ер адам эпигастрий аймағында тамақ ішкеннен кейін 1,5-2 сағаттан кейін, түнгі уақытта пайда болатын ауыру сезімге; қышқылмен кекіруге, жүрек айнуға шағымданады. Объективті: салмағы аз, тілі ылғалды, түбінде ақ жабындымен жабылған, пальпацияда - эпигастрииде ауыру сезімі.
БАРЫНША ақпаратты зерттеу әдісін атаңыз:
*+Гастроскопия
* Ирригоскопия
* Эзофагоманометрия
* Асқазан рентгенографиясы
* Құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерртеуі
! 47 жастағы ер адам эпигастрийде ауырлық және керілу, үнемі мазалайтын ауыру сезіміне, соңғы жарты жылда 15 кг салмақ тасатауына шағымданады. Объективті: арық, тері жабындылары боз, аяқта ісіну, пальпацияда эпигастрийде ауыру сезімі. Қанда – эритроциттер 3,2 млн., Нв 95 г/л,ЭТЖ 10 мм/сағ; жалпы белок 45 г/л. ЭФГДС – асқазанның шырышты қабаты қатпарлары «ми жолдары» сияқты қалыңдаған, ұсақ нүктелі эрозиялар бар.
Қандай тактика БАРЫНША ықтимал?
* Санаторлы – курортты ем
* Симптоматикалық ем
* Алмастырушы терапия
*+Хирургиялық ем
* Диетотерапия
! Остеоартрозбен ұзақ уақыт зардап шегетін 65 жастағы әйел ұзақ уақыт селективті емес стероидты емес қабынуға қарсы заттарды қабылдайды. Қай топ препараттары СЕҚҚЗ (НПВС) жанама әсерлерін алдын алады?
*+Протон помпасының тежегіштері
* М-холинолитиктер
* Антибиотиктер
* Н2 -блокаторлар
* Антацидтер
! Ойық жара ауруы бар 45 жастағы ер адам қабылдау бөліміне үнемі болатын арқаға берілетін, тамақпен байланыссыз, антацид және спазмолитиктермен басылмайтын эпигастрий аймағында үнемі болатын ауыру сезімдерге, жүрек айнуға, құсуға, іш өтуге, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін көтерілуге шағымданады. Рентгенологиялық зерттеу кезінде терең «ниша», жара аймағының аз қозғалуы анықталады; ФГДС кезінде терең жара анықталады, кратер шетелген, жиегі жоғары, вал тәрізді. Жоғары аталған жағдайдың БАРЫНША ықтимал себебі қандай?
* Перидуоденит
* Жара перфорациясы
* жарадан қан кету
* Жараның кіші сальникке пенетрациясы
*+Ұйқы безіне жараның пенетрациясы
! 25 жасара әйел күнделікті тамақ жегеннен кейін эпигастрийдің толуына, аптасына бірнеше рет тез тою сезімдерге, кекіру, іш кебуі, жүрек айну, ұйқысыздық, тез шаршағыштық, әлсіздікке шағымданады. Бар шағымдар жарты жыл көлемінде мазалайды. Рентгенологиялық зерттеу нәтижелері бойынша асқазанның моторлы-эвакуаторлы дискинезиясы анықталады, ФЭГДС қалыпты. Барынша ықтимал диагноз?
* Жара ауруы
* Созылмалы гастрит
* Созылмалы панкреатит
*+Функциональды жаралық емес диспепсия
* Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру
! 30 жастағы ер адам кезеңді түрде аш қарынға асқазанда ауыру сезімдерге, қыжыл, жүрек айну, қышқылмен кекіруге шағымданады. Объективті: пилородуоденальді аймақта ошақты ауыру сезімі. ФГДС антральді бөлімінің шырышты қабатының гиперемиясы және ісінуі, қатпарларының гиперплазиясы, антральді спазм анықталады. Қандай зерттеу әдісі патологиялық үрдістің этиологиясын анықтайды?
*+Уреазды тест
* Қанның жалпы анализі
* Асқазан рентгенографиясы
* Дуоденальді зондтау
* асқазанішілік рН-метрия
! 55 жастағы ер адам диагнозы: H.pylori қосарланған он екі елі ішек жара ауруы, рецидивтеуші ағым. Протон помпасының тежегіштері, кларитромицин және амоксициллин комбинирленген терапиясы нәтижесінде Н.pylori толық ремиссиясы және эрадикациясы болды. Науқасты ары қарай жүргізудің тактикасы?
* Н2 –блокаторлармен үзілмелі терапия
* Антибиотиктермен ұстап тұрушы терапия
* Цитопротекторлармен курстық терапия
* Антацидтармен үнемі терапия
*+Протон помпасының тежегіштерімен ұстап тұрушы терапия
! 75 жастағы ер адам эпигастрийде толу, ауырлық, тұйық ауыру сезімдерге, ауызда жағымсыз дәмге, жүрек айнуға, тәбет төмендеуіне, ауамен кекіруге, дәретінің тұрақсыздығына шағымданады. Іш пальпациясында алдыңғы құрсақ қабырғасының диффузды қатуы және эпигастрийде ауыру сезімі анықталалды. ФГДС: асқазанның антрумы және денесі бозарған, тегістеліп, жұқарған, қантамырлардың көрінуі, жоғары жарақаттануға бейімділігі, гипотония, гипокинезия, өт рефлюксі. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
* Антральды атрофиялық емес гастрит
*+Созылмалы атрофиялық гастрит
* Бейспецификалық жаралы колит
* Асқазанның жара ауруы
* Асқазан ісігі
! Диетаны бұзғаннан кейін айқын эпигастрий аймағында ауыру сезімі, кекіруі және қыжылы бар 36 жастағы ер адамда ЭФГДС асқазанның шырышты қабатының ісінуі және гиперемиясы, антральді бөлімде - көптеген эрозиялар анықталды.
Төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
* 24-сағаттық рН-метрия
* Эндоскопиялық рН-метрия
* Электрогастрографиялық әдіс
*+Helicobacter pylori зерттеу
* гастротест бойынша асқазан секрециясын зерттеу
! 37 жасар әйел адамды көбіне түнде, аш қарынға пайда болатын, тамақ қабылдаған соң басылатын эпигастрий аймағында қысқан тәрізді ауыру сезімдер мазалайды. Об-ті: тілі ақ жабындымен жабылған, эпигастрийде жайылмалы ауыру сезім.
Төменде аталған ем шараларының қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?
* Омепразол, дротаверин
* Метронидазол, висмут субцитрат
* Тетрациклин, омепразол, фамотидин
* Фуродонин, омепразол, метоклопрамид
*+Кларитромицин, амоксициллин, рабепразол
! Әйел 34жаста, ДСИ -42, арықтау мақсатында төмен калориялы диетаға отырған және физикалық белсенділігі төмен. Диета белоктық тағамнан және көкөністен тұрады, тамақты күніне екі рет қабылдайды. 3 айдан кейін дене салмағы 8кг төмендеген, бірақ науқаста ауру сезімі оң қабырға доғасында пайда болды. УДЗ-де конкремент анықталды. Өт қапшығында тас пайда болуының ең ықтимал себебі?
* Дене салмағының күрт төмендеуі әсерінен эстрогеннің жоғарылауы.
*+Тағамның калориялық құндылығының айқын төмендеуі.
* Төмен физикалық белсенділік
* Бөлшектеп тамақтану орнына күніне екі рет тамақтану
* Холестерин синтезінің бұзылысы
! Әйел адам 36 жаста, ДСИ – 44 дене салмағын төмендеткісі келеді.Осы мақсатта төмен калорияы диета және физикалық белсенділік тағайындалды.Өт қабында тастың түзілуінің алдын алу үшін ең тиімдісі?
* Холестирамин
* Силимарин
* Фумарин
*+Урсодезоксихол қышқылы
* Хенодезоксихол қышқылы
! Өт қабында көбіне қандай тастар түзіледі?
*+Холестеринді
* Билирубинді
* Аралас
* Кальцилы
* Оксалатты
! 43 жастағы әйелде оң қабырға астында дискомфорт және майлы тағамды көтере алмау шағымдары,УДЗ де анықталды:

Қандай емдеу әдісі ең тиімді?
* Урсодезоксихол қышқылы
* Тамақтану сипатын өзгерту
*+Холецистэктомия
* Силимарин
* Одестон
! 56 жастағы әйелде УДЗ кезінде өт қабында көлемі 1,7 см болатын фиксацияланған түзіліс анықталды. Қатерлі ісікті жоққа шығаратын қай зерттеу әдісін қолданған тиімдірек?
* Өт қабының рентгенконтрастты зерттеуі
* СА19, АФП ға ИФА маркер
*+Компьютерлі томография
* Эндоскопиялық УДЗ
* Лапароскопия
! Артық дене салмақтан зардап шегетін 45 жастағы әйел адам соңғы 3айда төмен калориялы белокты диета ұстау арқасында 10кг арықтаған. Қазір 80 кг. Науқаста оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне шағымданды.УДЗ суретінде: фото, түзілім диаметрі – 2 см. Науқасқа урсодезоксихол қышқылымен ем тағайындалды.

Науқас дәріні қалай қабылдау керек?
* 2рет 250 мг тамаққа дейін
* Күніне 3рет 250 мг тамаққа дейін
* Күніне 3 рет 500 мг тамақтану кезінде
*+1000 мг түнде және таңға дейін тамақтанбау
* 500мг түнде және айранмен ішу
! 58 жастағы әйел адам майлы тағам жегеннен кейін аздаған уақыттан соң оң жақ қабырға астында ауру сезім пайда болды, ол оң жауырын астына беріледі. Бір реттік тағам қалдығы және өт араласқан құсу. Оң жақ қабырға астында пальпация кезінде қатты ауру сезімі. Төменде аталған қандай емдеу тактикасы тиімдірек?
* Урсодезоксихол қышқылы
* Морфин
*+Платифиллин
* Силимарин
* Одестон
! 28 жастағы әйелде, жүктіліктің үшінші триместірінде оң жақ қабырға астында ауру сезімі және ауырлық пайда болған. Науқас осы аталған ауру сезімін қабырға аралық невралгия деп ойлаған (осындай жағдай бірінші жүктілікте де болған). Қандай зерттеу жүргізу керек.
* Өт қалтасының рентгенконтрасты зерттеуі
*+Абдоминальды УДЗ
* Эндоскопиялық УДЗ
* Компбютерлік томография
* Кимогистерография
! 5 жастағы диспепсиясы бар балада УДЗ де өт қалтасының денесінің перетяжкасы, өт іркілісінің белгілері анықталды. Баланың анасының жүктілік кезінде урогенитальды хламидиоз анықталып, ем жүргізбеген. Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес?
* Өт жолдарының дискинезиясы гипотониялы типімен
* Өт жолдарының дискинезиясы гипомоторлы типімен
* Созылмалы калькулезді холецистит
* Созылмалы тассыз холецистит
*+Фитц-Хъю-Куртис синдромы
! 56 жастағы ер адамда УДЗ- де өт қуығының көлемінің үлкеюі, қабырғасының қалыңдауы анықталған, кеңістікте қою өт. Төмендегі емдеу тактикасының қайсысы ең тиімді?
* Цефтриаксон
* Гентамицин
* Платифиллин
*+Силимарин
* Аллохол
! Төменде көрсетілгендердің қайсысы біріншілік созылмалы панкретиттің себебіне жатады?
*+Алкоголь
* Энтеровирусты инфекция
* Өттас ауруы
* Вирус гепатит С
* Дәрілік заттарды қабылдау
! Әйел 54 жаста сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағында айқын тұйық белдемелі ауру сезіміне, жатқанда және алға еңкейгенде ауру сезімінің күшеюіне шағымданады. Ауру сезімі ащы тагам қабылдағаннан кейін 1-1,5 сағаттан соң пайда болады. Жақында алкоголь қабылдаған. Сонымен қатар қыжыл, кекіру, іштің кебуі тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Қарап тексергенде тері жабындылары бозарған, тәбеті төмендеген, айқын қолдарының дірілі, гепатомегалия, Губергрица – Скульск аймағындағы ауру сезімі. Осы патологияда төменде көрсетілгендердің қайсы емдәм түрі алғашқы 1-3 тәулікте қолдану тиімді?.
* Аз мөлшерде бөлшектеп тамақтану
* Көмірсуларды шектеу
* Белокты шектеу
* Майларды шектеу
*+Толық ашығу
! Ер адам 60 жаста сол қабырға астындағы және эпигастри аймағында айқын ауру сезім омыртқа аймағына иррадияцияланумен қабылдау бөліміне келіп түсті. Ауру сезімі майлы тағам және алкоголь қабылдағаннан кейін 2,5 сағаттан соң пайда болған. Сонымен қатар қыжыл, кекіру, іштің кебуі тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Қарап тексергенде тәбетінің төмендеуін байқаған, қолының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімді.
1 апта ем жүргізілгеннен кеін жағдайы жақсарды.Ары қарай емдеу жоспары қандай?
* Цефтриаксон
* Метронидазол
* Платифиллин
*+Креон
* Мезим-форте
! Сарғаюмен, дене салмағының төмендеуімен, ішінің белдемелі ауру сезімімен шағымданып келген 48 жастағы науқастың компьютерлі томографиясында анықталған:

Ең ықтимал диагноз?
* Ұйқы безі өзгегінің аскаридозы
* Ұйқы безінің аденомасы
* Ұйқы безінің кистасы
*+Ұйқы безінің аденокарциномасы
* Созылмалы панкреатит
! Науқас 40 жаста цефтриаксонмен ұзақ ем жүргізілгеннен кейін ішінің кебуі, шұрылдауы, жайсыз сезім, кейде пайда болатын кіндік аймағындагы аурсыну, күніне 5-6 рет болатын тұрақсыз үлкен дәрет пайда болды. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған және құрғақ, тәбеті төмендеген. Дұрыс ем жүргізу үшін қандай зерттеу әдісін қолданамыз?
* Ирригоскопия
* Дуоденальды зондтау
*+Дисбактериозға нәжіс анализі
* Копрологиялық зерттеу
* Колоноскопия
! Ер адам 60 жаста сол қабырға астындағы және эпигастри аймағында айқын тұйық белдемелі ауру сезіміне, жатқанда және алға еңкейгенде ауру сезімінің күшеюіне шағымданады. Майлы тагам қабылдағаннан кейін 1-1,5 сағаттан соң тұйық ауру сезімі пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіру, іштің кебуі тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Қарап тексергенде: тері жабындылары құрғақ, тәбеті төмендеген, ”рубинді тамшылары”, Мейо-Робсон аймағындағы ауру сезімі.
Бірінші кезекте қолданылатын аспаптық зерттеу әдісі?
* Ретроградты холангиопанкреатография
*+Абдоминальды УДЗ
* Эндоскопиялық УДЗ
* Компьютерлі томография
* Магнитті-резонансты томография
! 45 жастағы әйел сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне , ауру сезімі арқаға беріледі, қыжыл, ауамен кекіру шағымдарымен қабылдау бөліміне келіп тусті. Жағдайының нашарлауын майлы және ащы тағам қабылдаумен байланыстырады.
Қарап тексергенде:науқас мәжбүрлі қалыпта отыр.УДЗ: басыны- 6 см; денесі -3 см; құйрығы -4 см; эхотығыздығы жоғарлаған, контуры анық емес.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?
* Созылмалы гастрит
* Жедел панкреатит
*+Созылмалы панкреатит, өршу
*Созылмалы холецистит
* Өттас ауруы
! 65 жастағы әйел майлы, қуырылған,ащы тағам және алкоголь қабылдағаннан кеін пайда болатын сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, іш кебуіне,
коп реттік үлкен дәретке ,нашар жуылуына шағымданады. Глюкозага толеранттылық төмендеген. Копрологияда стеатрея және креаторея анықталды.
Науқасқа қандай ем тағайындаймыз?
*+Креон
* Смекта
* Бифиформ
* Силимарин
* Фамотидин
! 65 жастағы әйел сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, ауру сезімі арқаға беріледі, іш кебу, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне,тұрақсыз үлкен дәретке, шөлдеуге, тырнағының сыңғыштығына шағымданады. Бұл симптомдар алкогль қабылдағаннан кейін пайда болды. Қарап тексергенде: тері жабындылары құрғақ, тәбеті төмендеген,”рубинді тамшылары” пальмарлы эритема, сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне.УДЗ: ұйқы безінің көлемі ұлғайған, эхотығыздығы біртекті емес жоғарлаған.
Науқасқа төменде көрсетілген лабораторлы тесттердің қайсысын жүргізу керек?
* ТТГ, Т3, Т4 деңгейін анықтау
* Липидты профилді анықтау
*+Гликемия деңгейін анықтау
* Мочевиның деңейін анықтау
* СА19-9, СЕА анықтау
! 55 жастағы ер адам ішінің өтуіне, қыжылға, қышқыл дәмді кекіруге, эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: Мендель және Грот симптомы оң. Қан анализінде: кальций глюконатымен сынама: гастрин 1100пг/мл. жалпы билирубин 15,7 ммоль/л, АЛТ – 18 Ед/Л. АСТ – 14 Ед/л. УДЗ:ұйқы безінің басында гиперэхогенді түзіліс анықталды.

Төмендегі диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?
* Көптеген жаралар
* ГЭРБ
* Созылмалы энтерит
*+Цоллингер - Элисон синдромы
* Бейспецификалық жаралы колит
* Вильсона-Коновалова ауруы
! Ер адам 56 жаста, шағымдары эпигастрий аймағындағы арқаға берілетін ауру сезімі, жүрек айну, әлсіздік, дене салмағының төмендеуі, конъюгирленген фракцияның әсерінен билирубиннің жоғарлауы, қан сарысуындағы амилаза мен липазаның жоғарлауы. УДЗ да холелитиаз анықталған жоқ. Қандай зерттеу жүргізу жоғары мәлімет береді?
* Эндоскопиялық УДЗ
* Іш қуысы органдарының КТ
*+Іш қуысы органдарының МРТ
* Ретроградты панкреатохоланграфия
* Дуоденалды сұйықтық құрамын зерттеу
! 68 жастағы әйел адамның шағымдары:эпигастрий аймағында үнемі мазалайтын тамақтануға қатысы жоқ тұйық ауру сезімі, жүрек айну, салмақ жоғалту, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, әлсіздік. Соңғы екі айда 11 кг салмақ жоғалтқан. Объективті: тамақтанудың төмендеуі, терісі бозғылт, склерасы субиктерияланған. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Қанда: жеңіл дәрежелі анемия, лейкоциттер 12,5 мың., ЭТЖ – 45 мм/с, билирубин 48 мкмоль/л. Копрограммада: стеаторея, креаторея. Іш қуысының УДЗ зерттеуінде ұйқы безінің басының ұлғаюы.
Мына диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?
* Фатеров емізігінің рагы
* ұйқы безінің рагы
*+созылмалы панкреатиттің ауырлық формасы
* созылмалы калькулезды холецистит
* созылмалы панкреатиттің латентті ағымы
! 56 жастағы ер адамда ұйқы безі тіндерінің біртекті емес фиброзды созылмалы панкреатиті, ұйқы безінің жалпы өту кеңістігінің кальцинаттары анықталды.
Бұл этиология панкреатиттің қай формасына сәйкес келеді?
* антибиотиктермен ұзақ емделу
*+алкогольді қолдану
* Аутоиммунды аурулар
* созылмалы вирусты гепатит
* Өт тас ауруы
! Ер адам 47 жаста, сол жақ қабырға асты мен эпигастрий аймағындағы периодты түрдегі ауру сезімі, тұрақсыз нәжіс, метиоризм мазалайды. Қарап коргенде анықталды:

Мына зерттеулердің қайсысын жүргізген тиімдірек?
* ФЭГДС
*+Абдоминальды УДЗ
* Дуоденальды зондтау
* Колоноскопия
* Магнитты-резонансты томография
! 49 жастағы ер адамда, сол жақ қабырға асты мен эпигастрий аймағындағы периодты түрдегі ауру сезімі, тұрақсыз нәжіс, метиоризм мазалайды. Құрсақ қуысының ауқымды рентгенографиясында мына түзілістер анықталды ( ұйқы безінің проекцясында).

Осы патологияны емдеуде қандай препаратты тағайындаймыз?
* Омепразол
* Метронидазол
* Платифиллин
*+Креон
* Ранитидин
! 65 жастағы әйелде бірнеше ай бойы терісінің қышуы, ауамен кекіру, тамақтанып болғаннан кейін эпигастрий аймағындағы ауырлық сезімі мазалайды. Объективті: тамақтануы төмендеген, айқын сарғаю, терінің құрғақтығы, қасыну белгілері. УДЗ-де: өт қапшығы көлемінің ұлғаюы, өттің іркілуі, ұйқы безі басының ұлғаюы.
Осы аталған патологияда 5 жылдық өмір сүру ұзақтығы канша пайызда анықталады?
* 30%
* 20%
* 10%
* 5%
*+3%- дан кем
! 53 жастағы ер адам, стационарға эпигастрий аймағындағы белдеме тәрізді ауру сезіміне, тұрақсыз нәжіске шағымданып келді. Осы жағдай алкогольді қабылдағаннан кейін пайда болған. Объективті: тамақтануы төмен, тері жамылғылары бозғылт. Іші эпигастрий аймағында өткір ауру сезімді. Грюнвальда и Мейо-Робсона симптомдары оң. Мына зерттеулердің қайсысы ақпараттырақ?
* ФЭГДС
* холецистография
* ауқымды рентгенография
* көктамырлық холангиография
*+Құрсақ қуысының УДЗ
! Қабылдау бөлімінің стационарына 45 жастағы ер адам, эпигастрий аймағындағы белдемелі ауру сезіміне, желінген тағамымен кекіруге, тұрақсыз нәжіске шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары сарғайған, тамақтануы төмендеген, Дежардена нүктесі ауру сезімді. Копрология: қорытылмаған жасунық (клетчатка), стеаторея и креаторея. Гликозамилаземикалық сынама: амилаза концентрациясының 35 % жоғарлауы.
Қай диагноз сәйкес келеді?
* Крон ауруы
* Уиппла ауруы
*+созылмалы панкреатит
* ұйқы безінің рагы
* он екі елі ішектің ойық жарасы
! Ішінің белдеме тәрізді ауру сезіміне шағымданып келген науқаста, ретроградты панкреатохолангиография жүргізгенде мына көріністер анықталды:

Кай диагноз сәйкес келеді?
* Ұйқы безі кеңістігінің аскаридозы
* Ұйқы безінің аденокарциономасы
* Ұйқы безінің деномасы
* Ұйқы безінің кистасы
*+Созылмалы панкреатит
! 30 жастағы әйел адам, эпигастрий аймағындағы ауру сезімінің омыртқаға берілуіне, ауамен кекіруге , тұрақсыз нәжіске шағымданады. Анамнезінен: гинекологтың тағайындауымен 2 ай эстроген қабылдаған. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ішінде «рубинды тамшылар», эпигастрий аймағы аса тітіркенгіш.УДЗ да: ұйқы безі: басында эхогенділігі жоғары- 7 см; денесі -3,1 см; құйрығы -4,4 см; контуры анық емес.
Мына препараттардың қайсысы тиімдірек?
* Бифидумбактерин
* Лактулоза
*+Липаза
* Фамотидин
* Адеметионин
! 30 жастағы әйел адам, эпигастрий аймағындағы ауру сезімінің омыртқаға берілуіне, ауамен кекіруге, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Анамнезінен: гинекологтың тағайындауымен 2 ай эстроген қабылдаған. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ішінде «рубинды тамшылар», эпигастрий аймағы аса тітіркенгіш.УДЗ да: ұйқы безі: басында эхогенділігі жоғары- 7 см; денесі -3,1 см; құйрығы -4,4 см; контуры анық емес. Ретроградты панкреатохолангиографиялық зерттеуден ақпараттылығы кем емес, қауіпсіз зерттеу әдісі?
* Секретинмен сынама
* Эндоскопиялық УЗД
* Компьютерлі томография
* Дуоденальды зондтау
*+Магнитты-резонансты томография
! Науқас Г. Биопсия жүргізу барыснда диффузды лейкоцитарлы-лимфацитарлы инфильтрация, Каунсильмен денешігі,нейтрофилдердің, макрофагтардың,лимфациттердің, ретикулоэндотелиоциттердің жұлдызша тәрізді жиналуы анықталды.

Науқасқа қандай аурудың белгісі тән?
* Алкогольды гепатит
*+Вирусты гепатит
* Біріншілік склерозирлеуші холангит
* Криптогенді цирроз
* Біріншілік билиарлы цирроз
! Науқас 42 жаста жалпы әлсіздікке, есте сақтаудың төмендеуіне,оң жақ қабырға асты ның аырлық сезіміне,тәбетінің төмендеуіне,жүрек айнуына,терісінің, склерасының сарғаюына,терінің қышуына,зәрінің күңгірттенуіне,қызыл иегінің қанталауына шағымданады. АЛТ – 17,3 мкмоль/л, Жалпы билирубин – 185,6 ммоль/л, тікелей – 125,6 ммоль/л, тікелей емес– 60 ммоль/л, альбумин – 38 г/л. Протромбинді индекс – 57%. Іш қуысының УДЗ: Бауырдың эхотығыздығының біртекті емес жоғарлауы.Оң бөлігі 133 мм; Сол бөлігі 97 мм. Диаметр v. portae 12 мм. Көкбауыр 58 см2.
Сәйкес келетін диагноз?
*+Субкомпенсирленген бауыр циррозы
* Бауырдың алкогольды ауруы
Созылмалы вирусты гепатит
Компенсирленген бауыр цирроз
Декомпенсирленген бауыр цирроз
! Науқасқа А. биопсия жүргізу кезінде суретте қандай өзгерістер анықталған.(сурет)

Гистологиялық суретте қандай диагноз?
*+Ірі түйінді бауыр циррозы
* Вирусты гепатит
* Вильсона –Коновалова ауруы
* Біріншілк склерозирлеуші холангит
* Алкогольді гепатит
! Науқас Н ның гистологиясында бауырдың майлы дистрофиясы,Мэллери денешігі лимфолейкоцитарлы инфильтрация аймағымен анықталды..

Гистологиялық суретте қандай диагноз?
*+Алкогольді гепатит
* Біріншілік билиарлы цирроз
* Біріншілік склерозирлеуші холангит
* Вирусты гепатит
* Дәрілік гепатит
! Науқас А 31 жаста тез шарашғыштыққа, назарының, тәбетінің төмендеуіне, әлсізідікке, іштегі ауру сезіміне, температураның периодтты түрде көтерілуіне, қалтырауға, жүрек айнуна, құсу мен мұрынның қанауына, басының ауруына, буындарындағы ауру сезіміне, іш қатуға, етеккірінің болмауына шағымданады.Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, тығыз консистенциялы. ЖҚА: эритроцит – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л, ТК - 0,81, тромбоцит – 143 х 10\9/л, лейкоциты – 6,5 х 109/л, лимфоцит – 61%, моноциты – 4%,ЭТЖ – 15 мм/час.Этиологиясын анықтау үшін бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу қажет?
+Гепатит В және С ның ИФА маркерларын
* Церулоплазминнің деңгейі
* Ревматоидты фактор
* Пролактиннің деңгейі
* Гепатита С ның ПЦР
! Науқас Г. жалпы әлсіздік, шаршағыштық, ішінің ұлғаюы, склераның сарғаюына шағымданады. Гемоглобин 98 г/л, тромбоциттердің деңгейі 150 в мкл, АСТ 112 мкмоль/л, АЛТ 45 мкмоль/л, билирубин 34 ммоль/л, белок 45 г/л деңгейінде операция жүргізілді.Қан кету жоқ.Осы жағдайда өлім қаупі қанша пайыз?
* 5%
* 10%
* 20%
*+30%
* 40%
! Науқас С-ның биопсиясында үдемелі ірітүйінді цирроз, портальды трактың болмауы, қантамыр суретінің өзгерістері,түйіндердің маңында фиброзды тінің сақиналары анықталды. Бауырдың вирусты, тұқымқуалаушылық және токсикалық зақымдануы теріс. AntiLKM 1- оң.
Қандай дәрілік препаратты біріші кезекте қолданамыз?
* Адеметионин
*+Преднизолон
* Урсодезоксихол қышқылы
* Аминокапрон қышқылы
* Салицилаттар
! Науқас Н-ның тәбетінің төмендеуіне,температурасы субфебрилді,пальмарлы эритема,қантамырлық жұлдызшалар,себепсіз мұрыннан қан кетуге,қол-алақандарының ісінуіне,бауырдың көкбауырдың ұлғайуы және тығыздалуы,танертенгі аздаған диспепсияға,ішінің желденуіне.Бірінші кезекте қандай этиологиялы циррозға күмәнданамыз?
* Вирусты
*+Алкогольді
* Токсикалық
* Дәрілік
* Холестатикалық
! Науқас Ш гисталогиялықпрепаратта портальді тракттың болмауы анықталды,қантамырлар суретинің өзгерисине,бауыр артерясының анықталды,бирақ бауыр венасыз,фиброзды септалы түйіндер көрінеді,бауыр бағаналарының қалыңдауы,гепотоциттердің көлемімен ішкі көріністерінің әртүрлігі.
Қандай гистологиялық диагноз сәйкес?

* Алкогольді гепатит
* Біріншілік склерозирлеуші холангит
* Вильсона Коновалова ауруы
* БаддаКиари ауруы
*+Бауыр циррозы
! Науқас Н жалпы әлсіздік,ұйқышылдық,есте сақтау қабілетінің төмендеуі, қолдарының діріліне, ішінің ұлғаюына шағымданады.10 жылдан бері ауырады.Обективті: қол саусақтарының треморы, пальмарлы зритема,телеангиоэктазия. Рейтан тестті 76 секунды. ЖҚА гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, жалпы билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл.Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін?
* Спонтанды бактериальды перитонит
* Гепаторенальды синдром
*+Бауырлық энцефалопатия
* Алкогольді делирий
* Дисциркуляторлы энцефалопатия
! Науқас Н 35 жаста оң жақ қабырға астының ауруына, терінің және көз склерасының сарғаюына, әлсіздікке шағымданады.Көп жылдан бері аурумын деп санайды. Обьективті: тері жабындылары және склерасы иктерияланған, тері жабындыларында “қантамырлық'' жұлдызшалар.Анализадерінде гемоглобин 110 г/л, тромбоцит 130х109/л, натрий 110 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін?
* Преренальды азотемия
* Буйректің жедел токсикалық зақымдануы
*+Гепаторенальды синдром
* Жедел бауыр жетіспеушілігі
* Созылмалы бауыр жетіспеушілігі
! Науқас С.52 жаста 10 жылдан бері дәрігер бақылауында. Жалпы әлсіздік, есте сақтаудың төмендеуі,оң жақ қабырга астындағы тартып ауру сезімі бір айдан бері мазалайды.ЖҚА гемоглобин 93 г/л, тромбоцит 98, лейкоцит 2,3, АЛТ 80 ммоль/л, АСТ 103 ммоль/л, жалпы билирубин 35 ммоль/л. ЭФГДС анық түйіндер,көкшіл тусті жылантәрізді қантамырлар, доходящие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода.Науқаста қандай асқыну дамыған?
* Асқазан ойық жарасы
* Өңеш ісігі
*+Өңеш веналарының варикозды кеңеюі
* Өңештің төменгі үштен бір бөлігінің эрозиясы
* Гастроэзофагеальді рефлюкс
! Науқас К 57 жаста жалпы әлсіздік, айқын ентігугемен қабылдау бөліміне келіп тусті. Қарап тексеру кезінде тері жабындылары мен склерасы иктерияланған, еріндерінің цианозы, асцит.Пальпацияда көкбауыры тығыз,ұлғайған,ауру сезімді.Анализде АЛТ 118 ЕД/л, АСТ 98 ЕД/л, жалпы билирубин 28 ммоль/л, СФ 90 ЕД/л. УДЗ портальды венның диаметрі 14 мм іш қуысында бос сұйықтықтар. Диагноз қойыңыз?
* Вирусты гепатит
* БаддаКиари ауруы
* Вегенер гранулематозы
* Апластикалық анемия
*+Бауыр циррозы
! Науқас Н 57 жаста әлсіздікке, температураның 39 градуска көтерілуіне, ішінің барлық аймағының ауруына, ішінің ұлғаюына, жүрек айну, құсу, суйық нәжіске, жүрек соғуына шағымданады.Бірнеше жылдан бері дәрігер бақылауында.2 рет лапарацентез жасалған. Анализінде лейкоциттер 25х109, тромбоциттер 90х109, СОЭ 21 мм/ч. Асциттен алынған сұйықтықта нейтрофилдер 250 в мм3, E.coli.анықталды.Ең ықтимал емдеу әдісі?
* Клацид 500мг куніне 2 рет
*+Цефатоксим 2,0 г әр 8 сағ сайын
* Ампициллин 250 мг куніне 4 рет
* Метрогил 100 куніне 2 рет к\к
* Линкомицин 80 мг куніне 3 рет
! Науқас П биопсияда регенерлеуші гепатоциттерден тұратын өлшемі әртүрлі түйіндер көрінеді,әртүрлі қалыңдықтағы фиброз тінімен қиысылсқан, өт жолы корінеді. Майлы инфильтрация жок.

Ең ықтимал диагноз?
* бауырдың алкогольды ауруы
* Алкогольді емес майлы стеатоз
*+Бауыр циррозы
* Біріншілік склерозирлеуші холангит
* Гемахроматоз
! Биопсия кезінде науқаст А да мынандай өзгерістер анықталды: айқын емізік тәрізді портопортальды және портоцентральды септамен портальді трактының фиброзды кеңеюі.

Қандай диагноз сәйкес келеді?
* Алкогольды гепатит
* Біріншілік склерозирлеуші холангит
* Вирусты гепатит
* Коновалова Вильсона ауруы
*+Бауыр циррозы
! Науқас 42 жаста УДЗ зерттеу барысында келесілер мәліметтер анықталды: Оң бөліктің алдыңғы-артқы көлемі 13,8 см, сол бөлік – 7 см, паренхимасы біртекті,эхотығыздығ жоғарлаған. Бауырдың қақпа венасы 1,2 см. Өт қабы S-тәрізді формасы 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, гомогенді кеңістік.Көкбауыр 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қандай патология туралы ойлау керек?
* Созылмалы вирусты гепатит
* Жүйелі қызыл жегі
* Созылмалы холецистит
*+Бауыр циррозы
* Аутоиммунды гепатит
! 29 жастагы әйел адам шаршағыштық,әлсіздік,тәбетінің төмендеуі,буындарындағы ауру сезімі мазалайды.Обьективті:тамақтануы төмен,терісі құрғақ,қантамырлық жұлдызшалар ''ақ тырнақ”симптомы.Бауыр қабырға доғасында,тығыз,көкбауыр пальпацияланбайды. . АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы– 14 кПа.
Қандай диагноз сәйкес келеді?
Бауырдың алкогольды ауруы
Созылмалы вирусты гепатит
+Компенсирленген бауыр циррозы
Декомпенсирленген бауыр циррозы
Субкомпенсирленген бауыр циррозы
! 17 жастагы жас адам әлсіздікке,уйқысының бұзылуына,есте сақтаудың төмендеуі,соңғы кездері жазуының өзгеруіне ,мұрнынан қан кетуге шағымданады.Терісі құрғақ,гипо- және гиперпигментация ошақтары, бет және кеуде терісінде телеангиоэктазиялар.Бауыры қабырға доғасынан 1 см шығыңқы,тығыз. Көкбауыр – 15 Х 8 см. Іш қуысындағы бос сұйықтықтарды анықтау. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Бауыр эластографиясы– 22 кПа.
Қандай диагноз сәйкес келеді?
Аутоиммунды гепатит
Біріншілік билиарлы цирроз
Екіншілік билиарлы цирроз
+Декомпенсирленген бауыр циррозы
* Субкомпенсирленген бауыр циррозы
! Бауыр циррозымен науқастанған аурудың тромбоциттері 80x109 л ПТИ – 76 %, Өңеш венасының қан кетү қаупін бағалау қажет . Қан кетуді бағалау үшін астыдағы қай тәсіл қауіпсіз болып табылады
* Фиброэзофагогастроскопия
* Кіндік венасының тікелей катетеризациясы
*+Допплер сонография порто-кавального градиенті
* Бауырдың беткей лапаросуопия
* Орталық вена қысымын анықтау
! Науқас 55 жаста құсу, қыжылдау, оң жақ қабырға астыдағы ауырлық сезіміне, бас ауру, әлсіздәкке, аптасына 1-2 рет геморирройдальды қанталауға шағымданады. Объективті:тәбеті жоғары, іші ісінген, Алдыңғы іш қуысы венасы кеңейген. Бауыр УДЗ: оң бөлігі- 15см, сол -9 см, эхотығыздығы біркелкі емес жоғарылаған, v.portae- 14см. Эластография – 18кПа. ФГДС кезінде қандай өзгеріс көбіне байқалады?
Баррет өңеші
Өңеш айналасы үшке дейін эрозияланған
Өңеш асты үшке дейін гиперемияланған
+Өңеш венасы варикозды кеңейген
“Қауын” тәрізді асқазан
! Науқастағы Бауыр биопсиясы кезінде анықталды: портальды жолдардың фиброзды кеңеюі, бірең саран портопортальды септа. Бауыр фиброзының кай дәрежесі Metavir шкаласына гистологиялық көрініс сәйкес.
0
1
+2
3
4
! Науқас А 50 жас, мал дәрігері, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, тері қышуы, ентігу, соңғы айда ішінің ұлғаюы, аяқтағы ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде: Аптасына 160 мл этанол қабылдаған. Соңғы үш айда периодты түрде аздаған сарғаюлар, тері қышуымен және зәрдің қараюымен жүрген, өздігінен басылған. Объективті: тәбеті төмендеуі,тері қабаты иктерияланған қасу іздерімен, тургор төмендеген, кеудесі мен арқасында қан тамырлық жұлдызшалар, қол дірілі, Дюпюитрен контрактурасы.Іші асцит есебінен ұлғайған,бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды, кіндік жарығы себебінен. Болжама диагнозы?
*+Алкогольды этиологиялы бауып циррозы
* Криптогенді бауыр циррозы
* Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы
* Вирусты этиологиялы бауыр циррозы
* Гепатоцеллюлярлы карцинома
! Науқас ішінің ұлғаюына, әлсіздік,шаршағыштық,төменгі шеткі бөлімдерінің ісінуіне шағымданады.Объективті: тәбетә төмендеген телеангиоэктазия,медуза басы.Іші асцит есебінен ұлғайған.Б\х: жалпы белок 32 г\л, альбумин 19 г\л. Науқасқа қандай емдеу тактикасы жүргізіледі?
* Жедел лапарацентез жүргізу
* Форсирленген диурез жүргіз
*+Тұз және сұйықты қабылдауды шектеу, диурезды бақылап отырып диуретиктерді қабылдау,альбумин енгізу.
* Тағамдық натрий қабылдауды жоғарлату, сұйықтыық қабылдауды шектеу, диуретиктер тағайындау
* Қан плазмасын құю,сүйықтықты шектеу, натрий хлориді
! Науқас 63 жаста.,әлсіздікке, артралгияға, мұрыннан қан ағуына,гепатоспленомегалия,айқын емес асцитпен,өңеш венасының варикозды кеңеюінің І дәрежесіне шағымданады. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 3,8 х109/л, п\я – 2%, с\я – 56%, лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/сағ,. Эластография:бауыр – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg теріс., HBeAg теріс, a-HBe- оң, a-HBcor total - оң. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл. Интерферон препараттарымен вирусқа қарсы терапия жүргізуге бағытталады. Гепатит В емін сонғы рекомендация бойынша жүргізуге болама?
*+Иа, негізгі мақсат фиброзды төмендетуге бағытталады
* Жоқ, науқастың жасы 60 тан асқан
* Жоқ, науқаста бауыр циррозы
* Жоқ, науқаста трансаминаза жоғарыламаған
* Жоқ, науқаста HBV – ті вирусты инвекция
! 67 жасар науқас туыстары айтуы бойынша тежелген, әлсіздік. Объективті: сұраққа кідірумен жауап береді.Сандарды құрастыру тесті 82сек. Алдыңғы құрсақ қабырғасында венозды тор «медуза басы» түрінде анық көрінеді. Іші ұлғайған, Бауыр мен көкбауыр құрсақтағы бос сұйықтық әсерінен пальпацияланбайды. УДЗ: портальді вена диаметрі 1,2см . Науқаста қандай асқыну болуы мүмкін?
* Дисциркуляторлы энцефалопатия
* Ми қанайналымының өтпелі бұзылы
*+Бауырлық энцефалопатия
* Бактериальді токсиндермен улану
* Жедел ми қанайналымы бұзылысы
! Науқас Л 40 жаста, үй қызметкері, клиникаға интенсивті кешкілік тері қышуына , аздаған іш көлемі ұлғаюна, соңғы екі жылда 20кг арықтауына шағымданады. 3 жылдан бері ауырады, ең алғаш тері қышуы пайда болған, содан бері дерматологта емделген, әсері болмаған. Объективті: тәбеті төмен. Тері және шырышты қабаты сарғыш.Ксантелазмалар. «Пергаментті»табан және сан терісінде,қышу іздерімен. Анализде: жалпы билирубин - 182 ммоль/л, тікелей билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л.
* Вирусты этиологиялы бауыр циррозы
* Вильсон Коновалов ауруы.
* Криптогенді бауыр циррозы
*+Біріншілік биллиарлы бауыр циррозы
* Гепатоцеллюлярлы карцинома
! Науқас 56., кешкі уақытты интенсивті тері қышуына, ішінің аздап ұлғаюына шағымданып қаралды. Объективті: тәбеті төмендеген . Тері және шырышты қабаты сарғыштанған. Ксантелазм. Балтыр терісі «Пергаментті».Анализінде:жалпы билирубин – 172 ммоль/л, тікелей билирубин - 152 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л
* антинуклеарлы антидене
* антинейтрофильді цитоплазматикалық антидене
* антиденеге циклді цитруллин
* Жұмсақ бұлшықетке антидене
*+Антимитохондриялық антидене
! Науқас 59 жаста бауыр цирозы диагнозымен бақылауда тұрады. Туыстарының айтуы бойынша науқаста дамуының кідіруі, әлсіздік, сөйлеуінің баяулауы пайда болған. Тест байланысу саны 77 секунд. Осы асқыну кезінде тағайындалған патогенетикалық препараттарға қайсысы жатады:
* Винпоцетин, фуросемид, аспаркам.
*+Лактулоза, а-кетоглутар қышқылы, ципрофлоксацин.
* Церебролизин, глицин, пирацетам.
* Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат.
* Атенолол, ранитидин, урсодезоксихол қышқылы.
! Науқас 48 жаста. Жалпы әлсіздікке, артралгияға, терідегі бөртпелерге, мұрнының қанауына шағымданады. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗ көрінісінде),өңештің варикозды кеңеюінің 2 сатысы. АЛТ – 34 МЕ\мл, АСТ – 45 МЕ\мл, билирубин – 32 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, лф-50%, СОЭ – 21 мм/с. Бауыр эластографиясы – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg теріс ., anti-HCV айқын оң, ПЦР HСV – 104 көшірме мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Стандартты вирусқа қарсы пегилированды интерферон мен рибавириноммен терапия көрсетілген бе?
*+Ия, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету
* Жоқ, науқаста субкомпенсирленген бауыр циррозы
* Жоқ, науқаста аутоиммунды патология
* Жоқ, науқаста трансаминаза деңгейі көтерілмеген
* Жоқ, науқаста төмен вирусты жүктеме
! Вирусты гепатит В+С ның нәтижесінде, бауыр циррозымен зардап шегетін 16 жастағы науқаста, бауыры 5 см ұлғайған, көкбауыр 6 см ге, асцит, өңештің варикозды кеңеюінің 2 сатысы. АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Өңештің варикозды кеңеюінен екі рет қан кету байқалған. Қандай емдеу тәсілі науқастың өмір сүру сапасын 80% жоғарлатады, соңғы 5 жылда?
*+Бауыр тлансплантациясы
* порто-кавальды шунт салу
* нуклеовозид аналогтарын өмір бойына тағайындау
* гепатопротектор курсын уақытылы жүргізу
* пегилированды интерферонмен терапия жүргізу
! Жастағы науқас соңғы айда 10 кг арықтаған, бозғылт, пальмарлы эритема, қантамырлық жұлдызшалар, іш қуысының қантамырлары кеңейген, , гепатомегалия, субфебрилитет. Бауыр КТ да мына көрініс (сурет).

Қандай емдеу тәсілі тиімді?
*+Бауыр тлансплантациясы
* Резекция
* Радиожиілікті абляция
* Бауыр артерияларының тромбоэмболизациясы
* Көкбауыр артериясының тромбоэмболизациясы
! Жастағы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жоқ, УДЗ диаметрі v.portae 1,4 см, ПТИ – 56%.ФЭГДС те өңеш және асқазан қантамырларының варикозды кеңеюі 2 сатысы , «қызыл дақ » симптомы. Мүмкін болатын асқынуға қандай топ препараттары алып келеді:
* кальций каналының блокаторы
*+Бета-блокаторлары
* протонды помпаның ингибиторлары
* Изосорбит мононитрат
* ангиотензинайландырушы фермент ингибиторы
! Вирусты гепатит нәтижесінде пайда болған , бауыр циррозымен зардап шегетін 46 жастағы ер кісіде, портальды гипертензия, латентті бауырлық энцефалопатия. 2 апта бұрын қанмен құсу болған. ФЭГДС те: асқазан түбі және өңештің үштен бір бөлігі қантамырларының варикозды кеңеюі, асқазан түбі мен денесінде, қызыл, мозайкалы, біріккен қызыл дақтар. Қантамырлардың варикозды кеңеюін, қан кетудің алдын алу ушін қандай емдеу тәсілін жүргіземіз, егер науқас бауыр трансплантациясына кезекте тұрса?
* Өңеш қантамырларының лигированиясы Лигирование
* бета-блокаторларды переоральды қабылдау
* протонды помпа ингибиторларын тағайындау
* анаприлина мен изосорбита мононитратын тағайындау
*+Порто-кавальды шунттау
! Ер кісі 67 жаста соңғы 2 жылда «вирусты этиологиялы бауыр циррозы » диагнозымен есепте тұрады. ЖРВИ ді басынан өткергеннен кейін , соңғы екі күнде айқын әлсіздік, ұйқышылдық, күшінің төмендеуі, туыстары есте сақтау қабілетінің төмендеуі мен бағдарының бұзылуын байқаған. Шапалақтаушы діріл мен есінеу. Іші метеоризм мен асциттің нәтижесінде ұлғайған. Іш қату. . Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей- -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Науқаста қандай асқыну дамыған?
* Дисциркуляторлы энцефалопатия
* Гепаторенальды синдром
* Асцит, бактериальды септикалық перитонитпен асқыну
* Асқазан ішектен қан кету
*+Жедел бауырлық энцефалопатия
! Бауыр циррозымен ауыратын науқаста көп реттік сұйық нәжістен кейін, іштің желденуі мен ауру сезімі, метеоризм, ентігу, іш қуысында бос сұйықтық, аяқтағы ісінулер пайда болды. Қарап тексергенде: науқас шаршағыш, ұйқышыл, сұрақтарға кідірумен жауап береді, шапалақтаушы діріл, байланысу сандық тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 сек. Науқаста бауырлық энцефалопатияның қай сатысы?
* 1
* 2
*+3
* 4а
* 4б
! Бауыр циррозымен ауыратын науқаста ішінің желденуі, тұрақсыз нәжіс, іш қуысында бос сұйықтық. Науқас іштегі ауру сезіміне, метеоризмге, ентігуге, аяқтағы ісінуге шағымданады. ОИТ қа госпитализацияланды. Қарап тексергенде: науқас шаршағыш, ұйқышыл, сұрақтарға кідірумен жауап береді, шапалақтаушы діріл, байланысу сандық тест 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 сек. Электролиттер алмасу бұзылысын қалпына келтіру үшін, лактулозды, кислородты, белокты шектеу терапиясын жүргізді. Қай препаратты емге қосамыз?
*+L-орнитин-L-аспартат
* L-карнитина оротат
* Рифаксимин
* Неомицин
* Аденозин
! Науқаста аралас этиологиялы субкомпенсирленген бауыр циррозы (HBV және алкоголь) жалпы әлсіздікке, ұйқысының бұзылуына (түнгі ұйқысы нашар, күндіз ұйқышыл), есте сақтау қабілетінің төмендеуі, тітіркенгіштік пен агрессивтілікке шағымданады. Осы симптомдарды төмендету үшін қандай препарат тағайындаймыз?
* L-карнитина оротат
* Нортриптилин
* Флуоксетин
* Сертралин
*+Лактулоза
! Науқастың құрсақ қуысының УДЗ да: бауырдың, оң бөлігі - 14,5,сол – 9,6, эхотығыздығы жоғары, портальды вена – 1,3 см, көкбауырлық вена – 0,7 см, көкбауыр ауданы – 60 см2. Іш қуысында бос сұйықтық анықталады. Бауыр эластографиясы – 27,3 кПа. Науқасқа верошпирон 200 мг/тәу, фуросемид тағайындалды. Бірақ 2 аптада салмағының төмендеуі анықталмады. Науқас тәулігіне 7 г тұз және 1500 мл сұйықтық қабылдайды.
* сұйықтық 800 мл/тәу дейін
*+тұзды 3 г/тәу дейін шектеу
* верошпиронның дозасын жоғарлату
* фуросемидті қосу
* торесемидті қосу
! Бауыр циррозымен ауыратын айқын асциті бар науқасқа лапароцентез жүргізіліп,8 л асцитикалық сұйықтық алынды.Лапароцентезден кейін әрбір алынған сұйықтық орнына 3гр альбумин енгізілді.Лапароцентездің әсерінен тәуліктік диурез 300мл төмендеді.ЖЗА: тығыздығы -1006, белок – жоқ, эпителий – 1-2 көру алаңында. Қан сарысуындағы натрий - 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыды?
* Преренальды азотемия
*+Гепаторенальды синдром
* Бүйректің жедел токсикалық жетіспеушілігі
* Бауырдың жедел ренальды жетіспеушілігі
* Бауырдың жедел постренальды жетіспеушілігі
! Декомпенсация сатысындағы бауыр циррозымен ауыратын науқаста асцитикалық сұйықтықты зерттегенде,рефрактерлі диуретиктер (верошпирон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) анықталды: рН – 7,1, нейтрофилы - 1000/мл.
Қандай емдеу тәсілі тиімді?
*+Альбуминмен лапароцентез
* L-орнитин-L-аспартат курсы к\к
* Цефотаксим 2 г әр 8 сағ сайын к\к
* Доксициклин 0,4 әр 8сағ сайынк\к
* Нетромицин 100 мг әр 8 сағ сайын к\к
! Науқас А, 58жаста, екі айдан бері оң жақ қабырғада ауырсыну мазалаған, бір апта бұрын склерадағы сарғыштануды байқаған. Арықтаған. Анамнезінде 32 жасынан 1в генотипті созылмалы вирусты гепатит С. Әсері жоқ вирусқа қарсы ем қабылдаған. Арасында ішімдік қабылдайды . Объективті: тері және склера сарғыштанған, телеангиэктазия. Іштің кебуі. Бауыр қабырғаасты доғасынан 3 см түскен, тығыз, сезімтал. Бауыр шеті тегіс емес. «фестончатый». Төменгі полюсте көкбауыр пальпацияланады. Қанда анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-64 мм/сағ. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, жалпы билирубин-68 ммоль/л тікелей фракция есебінен . АФП 161,2 нг/мл, СА-19-9 - 49,8 нг/мл. Сіздің болжама диагнозыныз?
* Ұйқы безінің рагының бауырға метастаздануы
*+Гепатоцеллюлярлы карцинома
* Біріншілік бауырлы цирроз
* Өрлемелі алкогольді бауыр циррозы
* Созылмалы гепатит С есебінен бауыр циррозы
! Науқас 36 жаста,Іш қуысы ағзаларының УДЗ жүргізгенде гемангиома анықталды бауыр өлшемі 2,5х3,4 см.Жүктілікке қарсы зат қабылдайды.Шағымы жоқ. Объективті: қанағаттанарлық тамақтану, тері жамылғысы қалыпты түсті. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр қабырға доғасында, көкбауыр ұлғаймаған. Қандай диагностикалық тактика барынша тиімді?
* Ретроградты панкреатохолангиография
* Контрастпен МРТ
* Бір жылдан кейін бауырды УДЗ
* Іш қуысы ағзаларының КТ
*+3 айдан кейін бауырды УДЗ
! Науқас Б. 47 жаста , Тері жамылғыларының , склераның сарғыштануын, оң қабырға астының ауруын, салмағының төмендеуін, бірден жалпы жағдайының нашарлауын екі айдан бері байқаған. Науқастың айтуы бойынша тез өршіген . Қанда анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-55 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Тікелей фракция есебінен, жалпы билирубин 128 ммоль/л. АФП 247,2 нг/мл. УДЗ зерттеу кезінде бауыр қақпасының төменгі гиперэхогенді түйіндер анықталды , өлшемі 5,5х3,6 см. Қандай емдеу тактикасы осы жағдайда алтын стандартты?
*+Бауыр трансплантациясы
* Ісіктің химиоэмболизациясы
* Этанолды тері асты енгізу
* Ісіктің радиожиілікті абляциясы
* Сәулелі және жүйелі химиотерапия
! Ер адам 56 жаста өңеш венасының варикозды кеңеюінен қан ағумен түсті. Бір апта бұрын сарғыштану дамыған, оң жақ қабырға асты ауырсынуы мазалаған. Анамнезінде вирусты гепатит. Қарағанда тері және склерасы сарғыштанған, телеангиоэктазия, пальмарлы эритема. Асцит есебінен іштің кебуі. Гепатоспленомегалия. Бір ай бұрыңғы гемоглобин деңгейі 110 г/л, түскен кезде – 102 г/л.
Емдеу жоспарының қайсысы барынша тиімді?
* Вазопрессин енгізу
* Плазмаферез өткізу
* Өңештің баллонды тампонадасы
* Эритроцитарлық масса құю
*+Варикозды венаны склеразирлеу ЭФГДС пен.
! Әйел 59 жаста әлсіздікке, эпигастридегі ауырсынуға, айқын тері қышуына шағымданады. Тері және шырыш иктерияланған, қасу іздері, іштің кебуі. Бауыр қабырға доғасынан 3-4 см төмен түскен, тығыз, шеті үшкір . Спленомегалия. Тері қышуын мақсаттық емдеуде қайсысы тиімді?
* фенобарбитал
* силимарин
* адеметионин
* лактулоза
*+холестирамин
! Біріншілік билиарлы бауыр циррозы кезінде бауырлық трансплантация уақытын ұзартуға, өңеш венасының варикозды кеңеюінің даму қаупін азайтуға, өмір сүруін жақсартуға , аурудың өршуін төмендетуге қайсы препарат барынша сәйкес?
* Адеметионин
* Преднизолон
*+Урсодезоксихол қышқылы
* Эссенциале
* Холестирамин
! Протеолитикалық ферменттер белсендігі, ТШҚҰ синдромы , электролиттік баланстың бұзылысы, гипоксия, гипоксемия, гипогликемия, гипотония, діріл, улану жағдайы қайсысына барынша сәйкес келеді?
* Цитолитикалық синдром
* Холестатикалық синдром
*+Жедел бауырлық энцефалопатия
* Дисциркуляторлы энцефалопатия
* Резорбционды-некротикалық синдром
! Ер адам 53жаста өңеш венасының варикозды кеңеюінен қан ағумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астында ауырсыну, сарғыштану пайда болған. Анамнезінде аптасына 6 бірлік этанол қабылдайды. Объективті: терісі және склерасы сарғыш, телеангиэктазия, іштің кебуі, бауыры қабырға доғасынан 3 см түскен, тығыз, ауырсынулы. Спленомегалия. Қанда анемия, тромбоцитопения ЭТЖ-36 мм/ч. Жалпы билирубин 56 мкмоль/л, тікелей фракция – 12,2 мкмоль/л. Төмендегі диагноздардың қайсысы барынша сәйкес?
* Криптогенді бауыр циррозы
* Созылмалы алкогольді гепатит
* Созылмалы криптогенді гепатит
* Созылмалы дәрілік гепатит
*+Алкоголь себебінен бауыр циррозы
! Ер адамда бауыр циррозымен айқын ісікті асцитикалық синдром дамыды. Соңғы 3 күнде төсектік режим, тұзсыз диета және тәулігіне 1000мл дейін сұйқтықты қабылдау шектелседе ісінудің азаюына әкелмеді. Әрі қарайғы емдеу тактикасында барынша тиімді препаратты көрсетіңіз?
* Фуросемид
* Этакринді қышқыл
* Триампур композитум
* Гидрохлортиазид
*+Верошпирон
! Науқаста бауыр биопсиясы кезінде портальді жолдардың фиброзды кеңеюі анықталды. Knodel шкаласы бойынша бауырдың фиброзы қай дәрежеге сәйкес келеді?
* 0
*+1
* 2
* 3
* 4
! Науқаста бауыр биопсиясы кезінде портальды жолдардың көптеген фиброзды кеңеюі, емізік тәрізді портопортальді септамен анықталды. Бұл гистологиялық көрініс Ishak шкаласы бойынша бауырдың фиброзы қай дәрежеге сәйкес келеді?
* 0
* 1
* 2
*+3
* 4
! Ер адам 62 жаста тітіркендіргішке, әлсіздікке, іш көлемінің ұлғаюына, терінің сарғыштануына және қышынуға, іштің кебуіне, оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Бірнеше айдан бері жағдайы нашарлаған. Қанда тікелей фракция есебінен гипербилирубинемия, айқын трансаминаза, γ-глютамилтранспептидазалар, сілтілі фосфатазалар деңгейінің жоғарлауы. Төмендегі диагноздардың қайсысы барынша сәйкес?
* Ұйқы безі басының рагы
* Өттас ауруы
* Фатер емізікшесінің рагы
* Созылмалы гепатит
*+Бауыр циррозы
! Ер адам 68 жаста ентігу, әлсіздік, үлкен дәретінің сұйық қара түсті, құсу “қою кофе”, бас айналу шағымдарымен түсті. Көп жылдан бері донор болып анықталады, соңғы 3 жылда екі жақты қабырға астында ауырсыну сезімі, тәбеті жоғалған, жұтыну қиыңдаған, арықтау, іштің ұлғаюы, ұйқының бұзылысы мазалайды. Объективті : жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозғылт, склерасы иктерияланған, аяқтары арық, іші “бақа” формасында. Төмендегі аурулардың қайсысының асқынуы осы жағдайға алып келеді?
* Асқазан жарасы
* Өнеш рагы
*+Бауыр циррозы
* Синдром Маллори-Вейса
* Гепатоцеллюлярлы карцинома
! Ер адам 53 жаста артралгияға , ұйқының бұзылысына, бас ауруына, іштің кебуіне, құсуға, тәбеттің төмендеуіне, жүрек айнуға шағымданады. Соңғы уақытта іштің қатуына байланысты дефекация кезінде тік ішектің қанауы қосылған. Объективті: тері және шырышты қабаттары сарғыш, тілі жылтыр, айқын асцит, пальпацияда бауырдың шеті қатты үшкірленген. Қанда: билирубин 74 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 ед, трансаминаза, лактатдегидрогеназа деңгейінің жоғарлауы. Төмендегі дәрілердің қайсысы барынша тиімді?
* Активтендірілген көмір
* Сенадексин
* Бисакодил
* Лактулозалар
*+Линекс
! Әйел 44 жаста, майлы тамақ қабылдағаннан кейін 1 тәулік ішінде бас ауруы, ұйқының қашуы, тоқтаусыз құсуға, іштің кебуі мазалайды, аяқтағы ісіну мазалайды. Объективті: адекватты емес, қозған, қоршаған ортаға бағдарсыз, қолдарының дірілдеуі, терісінде қасыған іздер, түсі кір-сарғыш, құрсақтың алдыңғы бөлігінің тамырлары кеңейген, асцит, аяқтағы санға дейінгі ісіну. Төмендегі аталған қай препарат қарсы көрсетілген?
* Осмотикалық диуретиктер
* Кристаллоидтар ерітіндісі
* Ілмектік диуретиктер
* Аминогликозидтер
*+Ұйықтатқыш заттар
! Бауыр циррозымен ауыратын науқаста ЭФГДСте өңештің орта бөлігінде диаметрі 5-10мм иілген вена. К.Binmоeller,1997 классификациясы бойынша қай дәрежесіне сай келеді. К.Binmоeller,
* 0
* 1
*+2
* 3
* 4
! 52 жастағы ер адамда алкоголь қабылдағаннан кейін бастың қатты ауру сезімі, қозуы ,бұлшық ет қозғалысы, тырысулар. Объективті:арықтау,ауыздан жағымсыз тәтті иістің шығуы,тері түсі кір- сарғыш,телеангиэктазиялар,кернелген асцит, аяқтағы петехиялар.Қанда:жалпы белок - 43 г/л, холестерин -1,0 ммоль/л, глюкоза - 1,5 ммоль/л, билирубин-225 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Төменде аталған қай топ препараты қарсы көрсетілген?
* Коллоидтық ерітінді
* Ілмектік диуретиктер
* Альбумин ерітіндісі
*+Транквилизаторлар
* Осмодиуретиктер
! Науқас М 67 жаста, биопсия жасау кезінде бауыр бөлшектерінің өлімі, жайылмалы фиброздық септаның түзілуі, түйінді регенератордың пайда болуы анықталған. Төменде аталған диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?

* Бауырдың алкогольді емес стеатозы
* Вирусты гепатит
* Біріншілік склероздаушы холангит
*+Бауыр циррозы
* Бауырдың алкогольді ауруы
! Жалпы іш қуысының УДЗ де бауырдың өлшемі – оң жақ үлесі 14см, сол жақ 7,2см, контуры анық емес, эхотығыздығы жоғарылаған, эхоструктура біркелкі емес, көлемі 0,8 және 1,2 см болатын тығыз түйіндер көрінеді. Қақпа венасының диаметрі 1,2см. Көкбауыр 15х8 см.

УДЗ-ның ең болжамалы қорытындысы:
* Бауыр цирозының УДЗ белгісі
* Гемахрамотоздың УДЗ белгісі
* Гемангиоманың УДЗ белгісі
*+Бауыр цирозының УДЗ белгісі
* Стеатоздың УДЗ белгісі
! Науқас И 64 жаста , ішінің көлемінің ұлғаюына, аралас сипатты ентігуге, әлсіздік, шаршағыштық, денесінің барлық жерінде көгерудің пайда болуына, қызыл иектің периодты түрде қанауына шағымданады. Зәр айдағыш препараттармен (верошпирон, фуросемид) өткізілген терапия нәтиже бермеді. Бірнеше рет парацентез жүргізілген (нәтижесі аздаған күн сақталған), содан кейін ішінің көлемі қайтадан ұлғайған, ентігу күшейген. Келесі этапта қандай шараны қолдану нәтижелі болып табылады?
* 4 л асциттік сұйықтықты алу мақсатында қайталамалы парацентез
* Сұйықтықты шығару және белокты толтыру мақсатында қайталамалы парацентез
* трансартериальды хемоэмболизация жүргізу
*+трансюгулярлы интербауырлық протосистемді стендтеуді жүргізу
* форсирленген диурезді жүргізу
«Гематология» блогы бойынша
интерн-терапевттердің Қорытынды Жылдық аттестация жүргізуіне арналған тест тапсырмалары
«Қантүзу жүйесінің патологиясы кезіндегі аурулар мен синдромдар»
Анемии 30
1! Талассемия кезінде тағайындауға қарсы көрсетілген:
* Десферал
*+Феррум-лек
* Аскорбин қышқылы
* Жуылған эритроциттерді құю
* Мұздатылған эритроциттерді құю
2! Гемограммада түсті көрсеткіштің төмендеуі қай анемияға тән?
* Апластикалық
* Аутоиммунды
* В12-тапшылықты
*+Темір тапшылықты
* Фолий қышқыл тапшылықты
3! Гипохромды анемиямен 3 жыл бойы бақылауда болған 38 жасар науқаста қақпа венасының тромбозы дамыды.
Бұл көрініс БАРЫНША қай ауруға тән?
* Талассемия
* Теміртапшылықты анемия
* Антифосфолипидті синдром
* Аутоиммунды гемолитикалық анемия
*+Пароксизмальды түнгі гемоглобинурия
4! 72 жасар еркек қабылдау бөліміне жалпы әлсіздік, ентігу, жүрек қағуы, аяқтарын «мақта» тәрізді сезінуімен түсті. Объективті: тері және шырышты қабаттары боз? Сарғыш түстенумен№ Қан талдауында: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, ТК – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/час, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқшаядролы – 6%, сегментоядролы – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобластическалық қан ағу.
Төменде көрсетілген тексерулердің қайсысын жасаған БАРЫНША ақпаратты?
* Кеуде қуысының рентгенографиясы
* Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
* Құрсақ қуысының УДЗ
*+Асқазан эндоскопиясы
* ЭКГ
5! 47 жасар әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздік, бас айналу, жүрек қағуымен түсті. Соңғы 1 жылда етеккірі 10 күннен, көп келеді. Объективті: тері мен шырышты қабаттары боз, тырнағы сынғыш, шашы көп түседі. Қанында: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, ТК – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ, лейкоциттер - 5,8х109/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқшаядролы – 4%, сегментоядролы – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 109/л,.
Төменде келтірілгендердің қайсысы диагностиканың келесі қадамы болып табылады?
* Коагулограмма
* Шиллинг тесті
* Стернальді пункция
*+Сарысулық темірді анықтау
* Мықын сүйектің трепанобиопсиясы
6! 55 жастағы ер кісі көп мөлшерде ішімдік қабылдайды. Гиперхромды анемия, эритроциттер макроцитозы, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинемия анықталды. Стернальды пунктатты ализаринді қызылмен бояғанда мегалобласттар боялмайды.
Төменде келтірілген анемияның қай түрі дамып жатыр?
* Гемолитикалық
* В12-тапшылықты
* Гипопластикалық
* Теміртапшылықты
*+Фолитапшылықты
7! 38 жасар әйел себебі белгісз анемиямен жатқызылды. Қан талдауында: Нв-42 г/л, ТК-0,9, ретикулоциттер-30%, лейкоциттер-7,8х109/л, тромбоциттер-360х109/л
Төменде келтірілген анемияның БАРЫНША қай түрі дамыған?
* Апластикалық
* В12-тапшылықты
*+Гемолитикалық
* Теміртапшылықты
* Фолитапшылықты
8! 26 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, 1 жыл бойы меноррагияға шағымданып түсті. Объективті: тері және шырышты қабаттары боз. Қан талдауында: эритроцит -2,7 млн., Нв-68 г/л, ТК-0,79, лейкоцит-4,3 мың., тромбоцит-220 мың., ЭТЖ-13 мм/сағ, анизо-пойкилоцитоз, қан сарысудағы темір-6,9 мкмоль/л. Миелограммада : сидеробласттар -16%.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысына БАРЫНША сәйкес?
* Сидероахрестикалық анемия
* Фолитапшылықты анемия
*+Теміртапшылықты анемия
* В12-тапшылықты анемия
* Талассемия
9! 47 жасар аккумулятор заводының жұмысшысы бас ауру, жүрек айнуы, аузында металдың дәмінің шығуы, кіндік маңыйында толғақ тәрізді ауру сезімі, аяқ-қолдарының бұлшықеттерінің әлсіздігі. Қан талдауында: Нв–89 г/л, ТК-0,8, ретикулоцит-6%, ЭТЖ-8 мм/сағ, базофильді пунктация мен нысана тәрізді эритроциттер, қан сарысуындағы темір- 34 ммоль/л.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысына БАРЫНША сәйкес?
* Теміртапшылықты анемия
*+Темірге қаныққан анемия
* Спастикалық колит
* Гемохроматоз
* Талассемия
10! 18 жасар қыз бала соңғы 4 айда қызыл иектерінің, мұрнының қануы, бел аймағындағы терідегі геморрагиялар, тамағының ауруы, дене температурасының 38 жоғарлауына шағымданып келді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, эритроциттер-2,1х1012/л, ТК-0,9, лейкоциттер-2,0х109/л, т/я-1%, с/я-40%, лимфоцит-53%, моноцит-6%, тромбоцит-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/сағ.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША тән?
*+Апластикалық анемия
* Гемолитикалық анемия
* В12- тапшылықты анемия
* Теміртапшылықты анемия
* Тромбоцитопеникалық пурпура
11! 17 жасар балада атбұршақ жегеннен кейін сарғаю, зәрінің қараюы пайда болды Қанында- коньюгирленбеген гипербилирубинемия, нормохромды анемия, әлсіз лейкоцитоз.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША тән?
* Талассемия
* Микросфероцитарлы анемия
* Қылыш тәрізді жасушалы анемия
* Пароксизмальды түнгі гемоглобинурия
*+Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы жетіспеушілігі салдарынан дамыған анемия
12! 34 жастағы ер адамда аяқ тамырларының қайталамалы тромбозы, қан сарысуында темірдің төмен деңгейі және бос гемоглобиннің жоғарлауы, панцитопения, миелограммада қызыл өсіндінің тітіркену көрінісімен қосарланған анемияның қандай түрі дамуы БАРЫНША ықтимал?
* Минковский-Шоффар
*+Маркиафава-Микель
* Аддисон-Бирмер
* Фанкони
* Кули
13! 19 жастағы жігіт абдоминальді криз және сарғаю клиникасымен түсті. Қанда - ретикулоцитозбен нормохромды нормоцитарлы анемия, ЭТЖ баяулауы; конъюгирленбеген гипербилирубинемия, НвS-гемоглобиннің электрофорезкезінде пайда болуы.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?
* Талассемия
*+Қылыш тәрізді жасушалы анемия
* Минковский-Шоффар ауруы
* Аутоиммунды гемолитикалық анемия
* Пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
14! 45 жасар 12 елі ішектін жара ауруымен ауыратын ер адамда әлсіздік, бас ауруы, б ас айналуына, нәжісінің қара түсті болуына шағымданып түсті. Қанында– гипохромды анемия.
Дамыған асқынуды анықтауда БАРЫНША ең ақпаратты әдісті атаңыз?
*+Эндоскопия
* Рентгеноскопия
* Радиоизотопты тексеру
* Асқазан сөлін тексеру
* Нәжісті жасырын қанға тексеру
15! 36 ж ер адам тұмаумен ауырған соң пайда болған бел аймағындағы ауыру сезіміне, қызбаға, зәрінің қараюына, құсуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті : терісі бозғылт, субиктерильді. Жүректің ұшында систолалық шу, тахикардия. Ұрғылау симптомы екі жағынан оң. Қан анализінде: эр.-2,1 млн. Нв-63 г/л, ТК-0,9 лейк.-3,4 мың. тромб.-96 мың. ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-55 мм/сағ, билирубин-72,8 мкмоль/л, қалдық азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозды сынама оң.
Берілген жағдайда қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді болып табылады?
* Спленэктомия
* Десфералотерапия
* Қан құю
* Глюкокортикостероидтарды енгізу
*+Жуылған эритроциттерді енгізу
16! Ер кісі 70 жас аяқ-қолдарындағы әлсіздікке, аяғының жаурағыштығына, парестезияларға, қозғалыс координациясының бұзылысына шағымданып түсті. Анамнезінде – асқазанның резекциясы. Қан анализінде: Нв-70 г/л, эритроциттер 2,0х1012/л, ТК-1,2, лейкоциттер-3,0х109/л, тромбоциттер-140х109/л. В12 витаминотерапия тағайындалған..
Қолайлы нәтижеге жету үшін препараттың ең дұрыс тәуліктік дозасы қандай?
* 200 мкг
* 400 мкг
* 500 мкг
* 800 мкг
*+1000 мкг
17! 47 жастағы әйел кісі, қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына шағымданып түсті. 1 жыл көлемінде етеккірі 10 күн, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтары сынғыш және иректелген, шашының түсуі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қан анализінде: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер - 420 х 109/л. Гинеколог консультациясы:жатыр миомасы, 12 апта. Оперативті ем ұсынды.
Науқасқа оперативті ем алдында төменде көрсетілген әдістің қайсысы БАРЫНША тиімді?
* Жаңақатырылған плазма құю
* Парентеральды аскорбин қышқылын енгізу
*+Парентеральды темір препараттарын енгізу
* Парентеральды витамин В12 енгізу
* Фолий қышқылын per os беру
18! Ер адам 68 жаста қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікпен,ентігугмен,жүрек қағуымен, «мақта» тәрізді аяқтарын сезінуімен түсті. 6 жыл бұрын асқазан жарасы бойынша асқазан резекция жасалынған.Объективті:тері жамылғысы бозғылт,шырышты қабаттар сарғыш түсті.Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағ, базофильдер – 1%, эозинофильдер – 4%, таяқшатәрізді – 6%, сегменттәрізді – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер– 110 х 109/л. Миелограммада: қан түзудің мегалобласттық түрі.
Төменде келтірілген қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?
*+В12 витаминінің препараттары
* Аскорбин қышқылы
* Темір препараттары
* Преднизолон
* Десферал
19! 44 жасар әйел жалпы әлсіздікке, жүрек қағуға, сарғыштыққа, дене қызуының 37,8°С дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: әлсіз спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер – 28%, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, тікелей Кумбс сынамасы оң .
Берілген жағдайда қандай препаратты тағайындаған БАРЫНША маңызды?
* Витамин В12
*+Преднизолон
* Антибиотиктер
* Темір сульфаты
* Урсодезоксихоль қышқылы
20! Әйел 38 жас іштегі ауру сезіміне, іш қатулармен ауысатын, іш өтулерге, кезеңді түрде құсуларға шағымданады. Қарап-тексергенде жіңішке ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталған.
Аталған препараттардың қайсысын емдеу бағдарламасына қосқан дұрыс?
* Тиогамманы
*+Витамин В12
* Темір сульфаты
* Фолий қышқылы
* Пиридоксальфосфат
21! 42 жастағы әйелдің қан анализінде: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (нормада 1 мг/дл), Кумбстың тікелей сынамасы мен Вассерман реакциясы оң, ультрадыбысты зерттеуде – көкбауырдың көлемі - 50 см².
Қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?
*+Глюкокортикостероидтарды тағайындау
* Эритроцитарлы массаны құю
* Сүйек тінінің трансплантациясы
* В12 витаминін енгізу
* Десфералотерапия

22! Әйел 69 жас асқазанының резекциясынан кейін бір жылдан соң әлсіздік, аяқтарының жансыздануы, үлкен дәреті мен кіші дәретінің ұстамауы мазалайды. Обьективті: аяқ бұлшықеттерінің атрофиясы, терең сезімталдықтың бұзылуы.
Ең тиімді емдеу әдісін таңдаңыз?
* Цианкобаламин 500 мкг, эритромассаны құю
* Цианкобаламин 1000 мкг, эритромассаны құю
* Цианкобаламин 500 мкг 300 мг сорбифермен бірге
*+Цианкобаламин 1000 мкг 500 мкг кобаламидпен бірге
* Цианкобаламин 500 мкг в 100 мг пиридоксальфосфатпен бірге
23! 18 жастағы жасөспірімде эритроциттердегі протопорфириннің төмен құрамы, қан сарысуындағы темірдің жоғары деңгейімен гипохромды анемия анықталды.
Берілген жағдайда аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
*+Пиридоксальфосфат
* Фолий қышқылы
* Темір сульфаты
* Эритромасса
* Витамин В12
24! Қанында нормохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения және трепанобиоптатта сүйек тінінің орнын май тінінің басуы бар 52 жастағы ер кісіге БАРЫНША дұрыс тағайындауды көрсетіңіз?
*+Неробол преднизолонмен
* Пиридоксин ретаболилмен
* Темір препараттары С витаминімен
* Фолий қышқылы С витаминімен
* Цианокобаламин темір препараттарымен
25! 16 жастағы жасөспірім әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, сарғаюға, зәрінің қараюына шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр. Қанында: эритроциттер-3,1 млн., Нв-87 г/л, ТК-0,9, лейкоциттер-7,9 мың., тромбоциттер -220 мың., ретикулоциттер-7%, ЭТЖ-29 мм/сағ. Билирубин-69,1 мкмоль/л, эритроциттердің қалыңдығы -2,8 мкм, микросфероциттер-42%.
Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША дұрыс?
* Жуылған эритроциттерді құю
* Темір препараттарын тағайындау
* Кортикостероидты терапия
* В12 витаминін тағайындау
*+Спленэктомия
26! Ретикулоцитозбен нормохромды анемиясы бар, Кумбс сынамасы оң 38 жастағы әйелде гемолитикалық кризді басу үшін тағайындалады:
* Антиоксиданттар
* Криопреципитат
*+Глюкокортикостероидтар
* Анаболикалық стероидтар
* Жаңа мұздатылған плазма
27! Талассемиясы бар 16 жастағы жасөспірімнің қан анализінде лейкопения, тромбоцитопения; ультрадыбысты зерттеуде көкбауырдың көлемі 68 см2 құрайды.
Дамыған асқынуды басу үшін қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?
* Жуылған эритроциттердің трансфузиясы
* Темір препараттарымен терапия
* Кортикостероидты терапия
* Десфералотерапия
*+Спленэктомия
28! 17 жастағы жасөспірімде нормохромды нормоцитарлы анемия ретикулоцитозбен, тікелей емес гипербилирубинемиямен, электрофорезде НвS-гемоглобиннің болуы анықталды.
Инфекциялық асқынулардың алдын-алу үшін БАРЫНША не жүргізу қажет:
* Жуылған эритроциттерді құю
* Инфекция ошақтарын санациялау
* Фолий қышқылын қабылдау
* Антибиотиктерді қабылдау
*+Вакцинация
29! 42 жастағы әйелде лабораторлы зерттеулерде қан анализінде: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 мкмоль/л, тікелей билирубин-15 мкмоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (нормада 1 мг/дл), Кумбстың тікелей сынамасы және Вассерман реакциясы оң; ультрадыбысты зерттеуде - көкбауыр көлемі - 50 см2.
Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?
*+Глюкокортикостероидтарды тағайындау
* Сүйек тінін трансплантациялау
* Эритроцитарлы массаны тағайындау
* В12 витаминін енгізу
* Десфералотерапия
30! 47 жастағы ер адамда лимфаденопатия, ЖҚА абсолютты лимфоцитоз, сүйек кемігінде диффузды лимфатикалық гиперплазия, емдеу барысында ретикулоцитоз, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, оң Кумбс сынамасы анықталды.
Қандай емдеу жоспары осы жағдайда ең тиімді?
* Полихимиотерапияны жалғастыру
* Спленэктомия жүргізу
* Тромбомасса трансфузиясы
*+Преднизолон тағайындау
* Плазмаферезді қосу
ТШҚ синдромы 30
31! ТШҚ-синдромында гипокоагуляциялы фазаның лабораторлы көрсеткіші?
* Бірен- саран фрагменттелген эритроциттер
* Этанол тестінің теріс нәтижесі* Фибриноген көлемінің өсуі* Тромбоциттер санының өсуі*+Фибриноген көлемінің төмендеуі
32! ТШҚ-синдромында гиперкоагуляциялы фазаның лабораторлы көрсеткіші?
* Лейкоциттер санының өсуі
* Фибриноген көлемінің өсуі*+Этанол тестінің оң нәтижесі
* Этанол тестінің теріс нәтижесі
* Тромбоциттер санының өсуі
33! ТШҚ-синдромында полиорганды жетіспеушіліктің негізгі себебі болып табылады?
* Тромбинмен өмірге қажетті органдардың плазмалық мембранасының бітелуі
Фибриногеннің деградация нәтижесінде тіндеодің тыныс алуының тежелуі
+Тіндер мен мүшелердің микроциркуляторлы бөгемесі
Тромбинмен лизосомды мембрананың зақымдануы
Иммунокомплексты синдром
34! Төмендегі келтірілген көрсеткіштердің қайсысы ТШҚ-синдромының диагностикалық критериі болмайды?
*+Виллебранд факторы
* Эуглобулинды лизис
* Протромбинды индекс
* Фибрин-мономерлі комплекстер
* АЧТВ
35! 26 жастағы ер адам ІІІ дәрежелі күйікпен түсті. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 110 мин. АҚ– 70/50 мм.рт.ст. 2-ші тәулікте мұрнынан қан кету, гематома мен анурия пайда болды, ЖҚА: Нв–70 г/л, эр–2,6х1012, лейкоциттер–12,5х109, тромбоциттер- 40х109/л, ЭТЖ-46 мм/сағ. Коагулограммада: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ЖЗА: белок – 2,5 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 к.а.
Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы науқаста БАРЫНША дамыды?
* Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
* Екіншілік геморрагиялық васкулит
Апластикалық анемия
Гломерулонефрит
+ТШҚ синдромы
36! 35 жастағы әйел адам қынаптан қан аралас бөлінділерге, қалтырау, температураның 39,6ºС жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде – қылмысты жүктілікті үзу. Қарау кезінде: инъекция жасалған жерінде қанталау іздері. ЖҚА: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанол және протаминсульфатты тест оң. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, эфа уы тестінде - гиперкоагуляция.
Терапияның эффективтілігін бағалауда төменде көрсетілген гемостаз көрсеткіштерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
* Фибриноген
Тромбоциттер
Этанол тесті
+Антитромбин III
Протаминсульфатты тест
37! 65 жастағы ер адамда үлкен ошақты миокард инфарктан 2 күннен кейін жедел өкпе артериясының тромбоэмболия симптомы дамыды. Объективті: акроцианоз, терісі «мрамор» тәрізді, салқын тер. Өкпесінде крепитация, ұсақ көпіршікті сырылдар. Пульс жіп тәрізді. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 130 рет мин., АҚ 70/50 мм сб б. ЖҚА: Эр-2,2 х1012, Hв-80 г/л, Тр-120х109. Коагулограмма: КТУ-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбинді уақыт-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этанол тесті ++, антитромбин III-65%.
Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы берілген асқынудың БАРЫНША себебі болуы ықтимал?
* Емізік тәрізді бұлшықеттің жұлынуы
* Дресслер синдромы
* Жедел пневмония
* Жедел анемия
*+ТШҚ-синдромы
38! 65 жастағы ер адамда үлкен ошақты миокард инфарктан 2 күннен кейін, жедел өкпе артериясының тромбоэмболия симптомы дамыды. Объективті: Акроцианоз, теріәсі «мрамор» тәрізді, салқын тер. Өкпесінде крепитация, ұсақ көпіршікті сырылдар. Пульс жіп тәрізді. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 130 рет мин., АҚ 70/50 ммртст. ЖҚА: Эр-2,2 х1012, Hв-80 г/л, Тр-120х109. Коагулограмма: КТУ-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбинді уақыт-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этанол тесті ++, антитромбин III-65%.
Гемограмма ТШҚ-синдромының қай сатысына сәйкес келеді?
* III
* IV
* V
* II
*+I
39! 40 жастағы ер адам терминальды созылмалы бүйрек жетіспеушілігі сатысында бүйрек амилоидозымен асқынған өкпе туберкулезімен зардап шегеді. Мұрнынан қан кетуге, тері геморагияларына, меленаға шағымданады. ЖҚА: тромбоцитопения, анемия – жағынды да көптеген фрагменттелген эритроциттер. ЭФГДС: жедел эрозиядан қан кету.
Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы геморрагиялық синдромның БАРЫНША себебі болуы мүмкін?* Липоидты-нефротикалық синдром
* Айқын холестеринемия
* Артериальды гипертония
* Айқын протеинурия
*+ТШҚ-синдромы
40! 45 жастағы ер адам ДТП-дан кейін бас ми жарақатымен жеткізілді. Жалпы жағдайы ауыр, есі жоқ. ЖСЖ-130 мин, АҚ- 80/50 ммрт.ст. ЖҚА: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012/л, лейкоцит–15,5х109, тромбоцит- 60х109/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограмма: коагуляционды тестің әр-түрлі бағытта ығысуы, тромбоцитопения, антитромбин III төмендеуі, 4 - фактордың жоғарылауы.
Коагулограммдағы өзгеріс ТШҚ қай фазасына сәйкес келеді?
Ауыр асқыну фазасы және летальды сатысы
Қайта қалпына келу фазасы
Гиперкоагуляция сатысы
Гипокоагуляция сатысы
+Өтпелі фазасы
41! Инфекционды эндокардитпен зардап шегетін 30 жастағы әйел 1,5 айдан бері мұрнынан, иектен қан кетуге, терісіндегі геморрагиялық бөртпеге шағымданады, олар ауырлық дәрежесіне байланысты үдеуде. Соңғы рет транзиторлы ми қан айналым бұзылысы болған. ЖҚА: тромбоцит – 350,0 мың, фибриноген 3 г/л, қан ұю уақыты- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбин уақыты -17 сек, антитромбин III -90 %, фибриннің деградация өнімі тесті (ПДФ) +++, фибринолитикалық активтілік айқын төмендеген.
ТШҚ-синдромың БАРЫНША қандай ағымы болуы мүмкін?
* Жедел
* Жеделдеу
* Латентті
*+Созылмалы
* Рецидивтеуші
42! Трансмуральды инфаркт миокардымен жатқызылған 67 жастағы ер адамда 4-тәулікте эпигастрий аймағында ауру сезімі пайда болды. Тағы 3 күн кейін жүрек айну, «кофе» тәрізді құсу, терісінде геморрагиялар, инъекция орындарынан қан кету байқалды.
ТШҚ-синдромды анықтауда төменде көрсетілген қандай зерттеу әдісі БАРЫНША көмектеседі?
*+Коагулограмма
Нәжісті жасырын қанға зерттеу
Қаннын КЩС –ты анықтау
Құсық бөлінділерін зерттеу
БҚА (биохимиқалық қан анализі)
43! 26 жастағы ер адам III дәрежелі күйікпен түсті. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 110 мин. АҚ- 70/50 мм с.б.б. Екінші тәуліктен бастап мұрнынан қан кету, гематома, олигурия пайда болды. ЖҚА : Нв–70 г/л, эритроциттер –2,6х1012, лейкоциттер –12,5х109, тромбоциттер - 40х109/л, ЭТЖ - 46 мм/сағ. Коагулограмада: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л.
Бүйректің қан айналымын жақсартып, ТШҚҰ синдромы көрінісінің азайту мақсатында қандай препарат БАРЫНША тағайындалады?
Дротаверин бұлшықетке
Седуксен бұлшықетке
Адреналин тер астына
+Допамин тамшылап көк тамырға
Морфин көк тамырға
44! 60 жастағы әйел көп мүшелердің жетіспеушілігімен ауруханаға жеткізілді. Құтқарушылардың айтуынша 4 күн құлаған үйдің астында басылып қалған. Есі анық емес, тежелген. Тері қабаты бозарған, суық, бүкіл денесі көгерген. Айқын тері қабаты мен сүйек – буындарының зақымдалуы байқалмаған. Өкпесінде әлсіреген тыныс. ЖСЖ – 127 мин, АҚ – 70/50 мм.с б.б. Пальпация кезінде іштің алдыңғы қабатының бұлшықетіне күш түскен. Катетеризация жасағанда инеде қан ұйыған.
Берілген жағдайда науқасты жүргізудің қандай тактикасы БАРЫНША дұрыс?
* Психоэмоциональды стресс жағдайына байланысты седативті терапия тағайындау.
* Медикаментозды терапия басталғанға дейін комплексті зерттеу жүргізу.
*+Тез арада шокқа қарсы қан алмастыру инфузия және ГКС терапиясы
* Мидың қан айналу жұмысын жақсартатын препарат тағайындау
* Толық эмоциональды және физикалық тыныштық
45! 20 жастағы қызға қан құйылғаннан кейін анафилактикалық шок дамыды, соның фонында ЖБЖ (ОПН) симптомдары дамыды. Коагулограмада: тромбоцитопения, антитромбин III төмендеуі, этанол тестінің тез оң болуы.
Жедел бүйрек жетіспеушілігін алдын алу мақсатында қандай ем әдісі БАРЫНША дұрыс?
* Гемодиализ
* Гемосорбция
*+Плазмаферез
* Лейкоцитоферез
* Қан жасушасын ультракүлгін сәулелендіру
46! 26 жастағы ер адам III дәрежелі күйікпен түсті. Объективті : Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин. АҚ – 70/50 мм.сб.б. 2 ші тәуліктен бастап мұрнынан қан кету, гематома, олигурия пайда болды. ЖҚА : Нв–72 г/л, эр–2,5х1012, лейкоцит –15,5х109, тромбоцит- 45х109/л, ЭТЖ-40 мм/сағ. Коагулограмада: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ЖЗА: белок – 3 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 к.а.
Қандай емдеу әдісі БАРЫНША ықтимал?
* Гемодиализ
* Гемосорбция
*+Плазмаферез
* Лейкоцитоферез
* Қан жасушасын ультракүлгін сәулелендіру
47! 18 жастағы жасөспірімде жарақаттан кейін іш перденің гематомасы дамыды. Гемостазиограмада: АЧТВ ұзаруы, АКТ, XI факторының деңгейінің төмендеуі.
Геморрагиялық синдромды басу мақсатында аталған препараттардың қайсысы БАРЫНША кең көлемде тағайындалады?
* Фибринолиз ингибиторы – транексамды қышқыл
* Протромбин комплексінің концентраты
*+Нативты жаңа мұздатылған плазма
* Рекомбинантты фактор VIII/IX
* Криопреципитат
48! Ер адам 45 жаста көлік апатынан кейінгі бас ми жарақатымен ауыр жағдайда жеткізілді. Есі жоқ. ЖСЖ -130 рет минутына, АҚ -80/50 мм.с.б. ЖҚА: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012, лейкоциттер–15,5х109, тромбоциттер-60х109/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограммада: тромбоцитопения, коагуляциялық тесттерде әртүрлі бағыттағы ығысулар, антитромбин III төмендеуі,пластинді фактор - 4 жоғарылауы.
Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал ?
*+Жаңа қатырылған плазма
* Жуылған эритроциттер
* Стрептокиназлар
* Тромбоцитарлық масса
* Варфарин
49! СБЖ байланысты ұзақ уақыт гемодиализ алатын 45 жастағы ер адам кезеңді түрде мұрыннан, қызыл иектің қанауын, геморрагиялық бөртпелерді байқады. Қанда: Эр- 6,5х1012/л, Нв-160 г/л, тромбоциттер – 450,0 мың, фибриноген 5,5 г/л, Ұю уақыты - 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбин уақыты -17 сек, антитромбин III -90 %, паракоагуляциялық тесті +++.
Гемодилюция мақсатында қандай препарат БАРЫНША тағайындаған дұрыс?
*+Реополиглюкин
* Рингер ерітіндісі
* Натрий хлориді
* Реамберин
* Рефортан
50! 45 жастағы әйел суицидальды мақсатпен сілтілі қышқыл ішкеннен кейін өңеш күйігімен жеткізілді. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Құсу «кофе тәрізді қою». Теріде аяқ- қолдарда, көкіректе геморрагиялар байқалады. АҚ –80/50 мм.сб.б. Іштің барлық аймағындағы ауру сезімі. Қанда: Эр – 2,7 *1012/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 мың, лейк- 20,8*109/л, п/я–12%, с/я - 57%. ЭТЖ – 2 мм/сағ. Коагулограмада: ҚҰУ- 17 мин., Қан ағудық ұзақтығы – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбин уақыты - 24 с, ПДФ-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, қан ұйю анықталмайды.
Төменде аталған препараттардың қайсысы ақуыз ыдырауынан өнімдердің токсикалық әсерін азайтады?
Аминокапрон қышқылы
+Контрикал
Дицинон
Аспирин
Клексан
51! 45 жастағы әйел суицидальды мақсатпен сілтілі қышқыл ішкеннен кейін өңеш күйігімен жеткізілді. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Құсу «кофе тәрізді қою». Теріде аяқ- қолдарда, көкіректе геморрагиялар байқалады. АҚ –80/50 мм.сын.б.б. Іштің барлық аймағындағы ауру сезімі. Қанда: Эр – 2,7 *1012/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 мың, лейк- 20,8*109/л, п/я–12%, с/я - 57%. ЭТЖ – 2 мм/сағ. Коагулограмада: ҚҰУ (ВСК)- 17 мин., Қан ағудық ұзақтығы – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбин уақыты - 24 с, ПДФ-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, қан ұю анықталмайды.
Препараттардың қайсысы ауру ағымын БАРЫНША асқындырады?
* Протеолитикалық ингибитор ферменттері
Жаңа мұздатылған плазма
Тромбоциттер концентраты
Эритроцитарлы масса
+Гепарин
52! 67 жастағы ер адам трансмуральды инфаркт миокардымен ауруханаға жатқызылды. 4-і күні - инфаркт миокардының ауру сезімі сияқты- эпигастрии аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. 3 күннен кейін жүрек айну, «кофе тəрізді қою» құсу, терідегі геморрагия , инъекция жасаған жерден қан ағу пайда болған. Қанда: Эр – 2,4 *1012/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 1,0, Тр – 50,0 мың, лейк – 17,8*109/л, т/я – 12%, с/я - 57%. ЭТЖ – 3 мм/сағ. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., қан ағу ұзақтығы – 20 мин., АПТВ – 87 сек., МНО – 5,5, ПДФ +++, фибринолитикалық белсенділік кенеттен төмендеген.
Төменде аталғандардың ішінде қайсысын бірінші кезекте БАРЫНША тағайындау керек?
Антиагреганттар
Антикоагулянттар
Протеаза ингибиторларды
Эритроцитарлы масса
+Жаңа мұздатылған плазма
53! Ер адам 35 жаста, нашақор, өкпенің деструктивті жедел стафилококкты пневмониясымен ем қабылдап жатыр. Р-граммада екі өкпесінде сұйыққа толы қуысты көп ірі ошақтар анықталды. Превральды пункциядан –ірің бөліндісі анықталды. ЖҚА: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 80 г/л, ЦП – 0,9, тр– 67,0 мың, лейк – 23,6х109/л. ЭТЖ – 3 мм/сағ. Коагулограммада: ВСК- 8 мин., қан ағу ұзақтығы – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, ПДФ +++.
Қандай препарат БАРЫНША ТШҚҰ синдромы ағымының асқынуына алып келеді? * Трасилол 50000-150000 ед* Тромбоциттердің концентраты* Эритроцитарлы масса
*+Трентал 0,1 г тамшылап көк тамырға
* Дицинон 2-4 мл
54! Ер адам 35 жаста, нашақор, өкпенің деструктивті жедел стафилококкты пневмониясымен ем қабылдап жатыр. Массивы антибиотикотерапия фонында коагулограммада тромбоцитопения анықталды, антитромбин III төмендеуі, этанол тестің кенеттен оң болуы.
Аталған емдеу әдістерінің кайсысы патогенетикалық түрде дәлелденбеген?* Жаңа мұздатылған плазманың трансфузиясы * Тромбоцит концентратының трансфузиясы* Тұзды ерітінділі инфузия *+Қан құю
* Плазмаферез
55! 30 жастағы әйел ауыр жағдайда мынандай шағымдармен келіп түсті: сол жақ аяғының ісінуіне және қызаруына, дірілдеуге, қорқыныш сезіміне, дене температурасының 39,5ºС жоғарылауына, жүрек айнуға шағымданды. Айтуы бойынша 4 сағат бұрын жылан шаққан. Объективті: науқас қозулы. Денесінде геморрагиялық бөртпелер. ЖҚА : эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Коагулограммада: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанолды және протаминсульфатты тест оң. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, эфа уымен тестте - гиперкоагуляция.
Төменде аталған препараттардың қайсысын бірінші кезекте тағайындау қажет?
Трентал
+Гепарин
Дицинон
Курантил
Контрикал
56! 48 жастағы ер адам клиникаға жол апатынан кейін жеткізілді. Диагнозы: мықын сүйектерінің көп түрлі сынуы. Травматикалық шоқ III сатысы, постгеморрагиялық анемия. 2 –ші тәулікте науқастың жағдай ауырлаған: айқын тыныс жетіспеушілігі, тахикардия. ЖҚА: эритроциттер-3,1 млн., Нb-66 г/л, тромб-155 мың., ЭТЖ-17 мм/сағ. Гемостаз жүйесі бойынша: тромбиндік уақыт -15 сек, АПТВ-58 сек, фибриноген-7,5 г/л, этанолды және протаминсульфатты тест оң, антитромбин III-92%. Науқасқа гепарин құйылды.
Берілген жағдайда қандай препарат БАРЫНША ықтимал?
* Аспирин
* Дицинон
* Стрептокиназа
* Тромбоцитарлы масса
*+Жаңа мұздатылған плазма
57! 45 жастағы ер адам жол апатынан кейын бас сүйегі сынуымен жеткізілді. Жағдайы өте ауыр, ес түссіз жағдайда. ЖСЖ -133 р/мин. АҚҚ -80/50 мм.сб.б. ЖҚА: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012/л, лейкоциттер–15,5х109, тромбоциттер 60х109/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограмма: коагуляционды тесттің әртүрлі бағыттағы ығысуы, тромбоцитопения, антитромбин III төмендеуі, пластинды фактор-4 жоғарылауы. Шокқа қарсы ем тағайындалды.
ТШҚҰ синдромының ауыспалы сатысында науқасқа қандай ем тактикасын БАРЫНША таңдаған дұрыс?
* Антиагреганттарды алып тастау
* Гепаринді енгізуді тоқтату
* Тромбоцитарлы масса енгізу
* Аминокапрон қышқылын қосу
*+Криоплазманы құюды жалғастыру
58! Инфекциялық эндокардитпен зардап шегетін 30 жастағы әйел соңғы 1,5 айда үдемелі мұрнынан, қызыл иектен қан кетуіне, теріде гемморагиялық дақтар пайда болғанын байқайды. ЖҚА: тромбоциттер – 350,0 мың, фибриноген 3 г/л, қан ұйю уақыты- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбин уақыты-17 сек, антитромбин III -90 %, деградациялық фибрин тесті +++, фибринолитикалық активтілік төмендеген.
Төменде аталғандардың қайсысы тағайындауларға қарсы көрсетілген?
* Гепарин
* Трентал
* Контрикал
*+Аминокапрон қышқылы
* Жаңа мұздатылған плазма
59! 30 жастағы ер адам аяғындағы гемморагиялық дақтарға, буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне шағымданады. Лабораторлы зерттеуде қан анализінде: этанолды тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% ( нормада 100%).
Төменде аталған препараттардың қайсысын ем бағдарламасына енгізген БАРЫНША дұрыс?
* Преднизолон
*+Вольтарен
* Колхицин
* Димексид
* Делагил
60! 65 жастағы ер адамда ірі ошақты миокард инфарктының 2 –ші тәулігінде өкпе артериясының тромбоэмболиясы симптомы дамыды. Объективті: акроцианоз, терісі «мрамор» тәрізді, суық тер. Өкпесінде майда көпіршікті крепитациялық сырылдар. Пульсі әлсіз. Жүрек үні тұйықталған, ЖСЖ -130 р/мин, АҚҚ 70/50 мм.рт.ст. ЖҚА: Эр-2,2 х1012, Hв-80 г/л, Тр-120х109. Коагулограммада: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбин уақыты-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этанолды тест ++, антитромбин III-65%.
Төмендегі препараттардың қайсысын БІРІНШІ кезекте тағайындаған тиімді?
*+Гепарин
Аспирин
Курантил
Клексан
Варфарин
ЛЕЙКОЗДАР 30
61! Жедел лейкоздың қандай түрінде жүйке жүйесінің закымдануы жиі бақалады?
* Монобластты
* Миелобластты
*+Лимфобластты
* Промиелоцитарлы
* Миеломонобластты
62! 28 жастағы ер адам ЖРВИ-дан кейін әлсіздік, температура жоғарылауына, жүрек соғуына, мұрнынан қан кетуге шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозарған, кеудесінде, ішінді, белінде петехиалды жұлдызшалы дақтар. Жүрек тондары анық, тахикардия. Пальпацияда көкбауырдың ауру сезімінсіз, шеті аңықталады. ЖҚА: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ТК-0,9, лейк-14,2 мың., бласттар -40%, таяқ-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 мың., ЭТЖ -40 мм/сағ. Барлық цитохимиялық реакциялар теріс.
Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
* Жедел миелобластты лейкоз
* Жедел лимфобластты лейкоз
* Жедел монобластты лейкоз
* Жедел промиелоцитарлы лейкоз
*+Жедел дифференцирленбеген лейкоз
63! 68 жастағы ер кісі әлсіздікке, терлегіштікке, жүру кезіндегі ентігуге, сүйектердегі ауру сезіміне шағымданады. Объективті: терісі сұр петехиялды-нүктелі бөртпелермен. Аңқасы гиперемирленген, миндалиналар қызарған. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, көкбауыры кіндіктен 2 см төмен, тығыз, ауру сезімді. Қанда: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ТК-1,0, лейк-122 мың., бласттар-19%, промиелоциттер-7%, миелоциттер-17%, метамиелоциттер-10%, таяқшалар-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 мың. ЭТЖ -39 мм/с.
Төменде аталған қандай зерттеу әдісі аса ақпаратты?
* Трепанобиопсия
* Көкбауыр пункциясы
* Стернальды пункция
* Цитохимиялық зерттеу
*+Цитофлуориметриялық зерттеу
64! 52 жастағы ер кісі әлсіздікке, сол жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, терінің қышынуына, мұрынынан қан ағуға, арықтауға шағымданады. Объективті: терісі бозарған, сарғыш реңмен. Мойын, бұғана үсті және бұғана асты, қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, қозғалмалы, ауру сезімінсіз. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, көкбауыры кіндіктен 4 см төмен. Қанда: эр-2,3 млн., Нв-76 г/л, ТК-1,0, ретикулоциттер-12%, лейк-82 мың., т/я-2%, с/я-18%, лимф-80%, тромб-47 мың., ЭТЖ-42 мм/с. Билирубин тура емес фракцияға байланысты жоғарылаған.
Төмендегі жалпы қан анализіндегі көрсеткіштердің қайсысы болжама диагнозды дәлелдеуге негіз болады?
* Жолли денешіктері
* Гейнц денешіктері
* Кебот жүзікшелері
*+Боткин-Гумпрехт көлеңкесі
* Березовский-Штернбергер жасушалары
65! Қай ауруға қан анализінің суреті тән: эр - 3,5 мың., Нb - 106 г/л, ТК - 0,9, лейк - 37,9 мың., т/я - 0%, с/я- 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциттер - 207 мың. ЭТЖ - 51 мм/с?
* Жедел лейкоз
* Агранулоцитоз
* Лимфогранулематоз
* Апластикалық анемия
*+Созылмалы лимфолейкоз
66! 26 жастағы ер кісі әлсіздік, қызыл иектін қанауына, мұрынынан қан кетуге шағымданып түсті. Тексеру кезінде: мойын, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, аздаған спленомегалия. Қанда: бластты жасушалар -47%, сегментоядролы лейкоциттер-29%, лимфоциттер-18%, моноцит-6%. Гликогенге цитохимиялық реакция - оң.
Мына диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?
* Созылмалы лейкоз
*+Жедел лимфобластты лейкоз
* Миелодиспластикалық синдром
* Жедел лимфобластты емес лейкоз
* Жедел дифференцирленбеген лейкоз
67! 36 жастағы ер кісіде гемограммада өзгерістер анықталды: лейкоциттер-78х109/л, промиелоциттер-3%, миелоциттер-8%, метамиелоциттер-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоциттер–6%, тромбоциттер–784х109/л, Нв–114 г/л. Миелограммада: гипержасушалық, миелокариоциттер мен мегакариоциттер құрамының жоғарылауы, гранулоцитарлы қатардың барлық элементтері анықталады.
Төмендегі диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?
* Созылмалы миелолейкоз бластты криз фазасы
*+Созылмалы миелолейкоз созылмалы фазасы
* Эссенциальды тромбоцитопения
* Идиопатикалық миелофиброз
* Шынайы полицитемия
68! Салмағы, артериальды қан қысымы жоғары және спленомегалиясы бар 53 жастағы науқастың қанында мынадай өзгерістер анықталды: эритроциттер-6,9х1012/л, Нв-198 г/л, ТК-0,9, лейкоциттер-11,3х109/л, т/я-7%, с/я-60%, эозинофилдер-4%, лимфоциттер-25%, моноциттер-4%, тромбоциттер-480х109/л, ЭТЖ-1 мм/с.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал ?
*+Эритремия
* Пиквик синдромы
* Гемоглобинопатия
* Миеломды ауру
* Салыстырмалы эритроцитоз
69! Дәрігерге жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясының жиі туындауына байланысты 68 жастағы ер кісі қаралды. Тексеру кезінде лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, қанда лимфоциттердің абсолютті көлемі - 14 х 109/л, миелограммада лимфоциттер көлемі 35%, коэкспрессия CD5, CD19, CD23, бірақ CD20 – әлсіз экспрессиясы.
Қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал?
* Көкбауыр лимфомасы
* Перифериялық лимфа түйіндерінің лимфосаркомасы
* Лимфогранулематоз
* Лимфа түйіндерінің туберкулезі
*+Созылмалы лимфолейкоз
70! 22 жастағы ер кісі жалпы әлсіздікке, қызыл иектерінің қанауына, тамақтағы ауру сезіміне, мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданады. Қанда гемоглобин - 54 г/л, эритроциттер - 2 х 1012/л, лейкоциттер - 76 х 109/л, тромбоциттер – 50 х 109/л, ЭТЖ - 64 мм/час, бластты жасушалар - 47%, сегментоядролы - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Жедел лейкоз диагнозы қойылды.
Төмендегі аталғандардың қайсысы диагнозды БАРЫНША негіздейді?
* Анемия
*+Бластемия
* Лейкоцитоз
* ЭТЖ жоғарылауы
* Тромбоцитопения
71! 30 жастағы ер кісі бір ай көлемінде ауырады. Жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кету мазалайды. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттардың бозаруы, интоксикация, температура - 38,5 °С. Жалпы қан анализінде гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер - 2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлы формуланы есептеу мүмкін емес.
Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикадағы келесі қадам болып табылады?
* Қанды стерильділікке тексеру
* Шиллинг тесті
*+Стернальды пункция
* Протеинограмма
* Қансарысуындағы темірді зерттеу
72! 62 жастағы ер кісі дәрігерге тершеңдік, жалпы әлсіздік шағымдарымен қаралды. Тексеру кезінде бұғана асты, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, ауру сезімсіз, қозғалмалы, қамырлы консистенциялы, әлсіз спленомегалия анықталды. Қанда гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 1,0, ЭТЖ - 48 мм/час, лейкоциттер - 72 х 109/л, тромбоциттер - 110 х 109/л, лейкоцитарлы формулада таяқша ядролы - 1%, сегментядролы - 16%, лимфоциттер - 79%, моноциттер - 4%.
Қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал?
*+Созылмалы лимфолейкоз
* Лейкемоидты реакция
* Созылмалы миелолейкоз
* Идиопатиялық миелофиброз
* Жедел лимфобластты лейкоз
73! 34 жастағы әйелде иммунофенотипирлеу кезінде жедел лимфобластты лейкозга күдіктенді, бластты жасушалардың мембранасында келесі антигендер анықталды: CD 19, CD20, CD21, CD79.
Науқаста жедел лимфобластты лейкоздың қандай клиникалық варианты?
*+В-жасушалы
* Т-жасушалы
* NK- жасушалы
* Аралас-жасушалы
* Дифференцирленбеген
74! 34 жастағы әйел үдемелі әлсіздікке, тамағындағы ауру сезіміне, қызыл иектен қан ағуына шағымданады. Тері жабындылары бозғылт көптеген петехиялармен және экхимоздармен. Миндалиналарда некротикалық ошақтар бар. Жақасты лимфа түйіндері және көкбауыры палпацияланады. Қанда: эритроциттер - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциттер – 24 мың., бластты жасушалар - 98%, с/я - 2%, тромбоциттер – 35 мың., ЭТЖ - 53 мм/с. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң. Иммунофенотипирлеу: CD11, СD13, CD14, CD15.
Төмендегі диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
* Созылмалы миелолейкоз
* Созылмалы лимфолейкоз
* Жедел лимфобластты лейкоз
* Миелодиспластикалық синдром
*+Жедел лимфобластты емес лейкоз
75! 20 жастағы қыз әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектердегі ауру сезіміне, температурасының жоғарылауына шағымданады. Тексеріс кезінде: терісі бозғылт, петехиялар, жақасты, бұғанаасты, мойын, қолтықасты лимфа түйіндері тығыз, ұлғайған, пальпацияланады, аздаған спленомегалия. УДЗ де –абдоминальды және құрсақтан тыс лимфа түйіндерінің ұлғаюы. ЖҚА: Нв -87 г/л, эритроциттер - 3,0х1012/л., лейкоциттер – 25х109/л., бластты жасушалар - 47%, сегментоядролы - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%, тромбоциттер – 110х109/л., ЭТЖ – 45 мм/сағ.
Қай зерттеу әдісі БАРЫНША диагнозды дәлелеуге және болжамын анықтауға көмектеседі?
* Лимфа түйіннің пунктатын зерттеу
* Сүйек миының цитохимиялық зерттеуі
*+Сүйек миы жасушаларының иммунофенотипирлеуі
* Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу
* Лимфа түйінінің пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу
76! Ер адам 40 жаста, арықтау, қызба, лимфа түйіндерінің үлкеюі, түнгі тершеңдік, құрғақ жөтел анықталды. Қарап тексеру кезінде: беттің және мойынның ісінуі анықталды. ЖҚА: Нв-78 г/л, эритроциттер-3,6х1012/л, лейкоциттер-40х109/л, ЭТЖ–60 мм/сағ. Кеуде қуысы ағзаларының КТ жасалынған: кеуде лимфа түйіндерінің және өкпе түбірінің айқын гиперплазиясы, перикардит. Құрсақ қуысының УДЗ: гепатоспленомегалия, ұйқы безі маңы лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Құрсақ қуысының КТ: парааортальды лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Мойын лимфа түйінінің биопсиясы: Березов – Штернберг жасушасы
Төменде берілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША дұрыс?
ВИЧ-инфекция
Өкпе туберкулезі
Миеломды ауру
+Лимфогранулематоз
Созылмалы лимфолейкоз
77! 40 жасар ер кісіде қалтырау, түңгі тершеңдік, лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталады. Қан анализінде: лейкоцитоз, анемия, СОЭ көтерілуі. Кеуде клеткасының КТ-сы жасалынған: кеуде лимфа түйіндерінің және өкпе түбірінің айқын гиперплазиясы, перикардим. Құрсақ қуысының УДЗ-сы: гепатоспленомегалия, ұйқы безінің лимфа түйінінң ұлғаюы. Құрсақ қуысының КТ-сы: парааортальды лимфа түйінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Лимфа түйінінің мойындық биопсиясында: Березов-Штернберг клеткасы.
Қандай ең тиімді химиотерапия курсын осы науқасқа жүргізген дұрыс?
Гидроксимочевина
Цитозардың аз дозасы
Цитозар + рубомицин («7+3»)
Винкристин + преднизолон + циклофосфан
*+Адриамицин (доксрубицин)+ блеомицин+ винбластин+ дакарбазин
78! 26 жасар ер адам үдемелі әлсіздікке, ентікпе, жүрек қағысына, жиі мұрнынан қан ағуға, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне шағымданады. 2 айдан бері ауырып келеді. Ракеталық әскери бөлімде қызметін өтеген. Обьективті: терісі және көзге көрінер кілегей қабаты бозғылт, терілік геморрагия. Қан анализінде: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 мың., таяқ-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, ЭТЖ - 45 мм/с.
Төменде берілген емдік әдістің қайсысы ең тиімді?
* Преднизолон тағайындау
* Цитостатиктер тағайындау
* Темір препараттарын тағайындау
* Анаболикалық гормондарды тағайындау
*+Аллогенді қызыл сүйек майын трансплантациялау
79! Берілген циотостатикалық препараттардың ішіндегі қайсысы бластты лейкозды клеткаға ең әсері тиімді?
* Цитозар
* Лейкеран
* Метотрексат
* Циклофосфан
*+Альфа-аспарагиназа
80! Әйел адам 58 жаста душқа түскен кезде кушейетин денесінің қышуы мазалайды. Объективті:терінің қызаруы. ЖҚА: эритроциттер-5,8 млн., НВ-178 г/л, Ht -54, лейкоциттер-6,8 мың., тромбоциттер-490 мың., ЭТЖ-2 мм/сағ. Миелограммада: панмиелоз.
Қандай ем БАРЫНША тиімді?
*+Қан ағызу
* Эритроцитоферез
* Монохимиотерапия
* Полихимиотерапия
* Радиоактивты фосформен 32Р емі
81! 20 жастағы бластемиясы бар əйел адам полихимиотерапия емнің нәтижесінде қандағы зәрлік қышылының құрамы 0,7 г/л (қалыптыда 0,3 г/л).
Емнің нәтижелі болуына қандай препаратты қосу қажет?
* Фуросемид
* Ибупрофен
* Преднизолон
*+Аллопуринол
* Глюкоза
82! 65 жастағы ер адам гематологта лимфолейкоз диагнозымен бақылауда тұрады. Соңғы ЖҚА лейкоцитоздың нәтижесінде бластты клеткалар пайда болды.
Қандай ем тактикасы БАРЫНША дұрыс?
* Спленэктомия
* Сәулелік терапия
* Лимфоцитаферез
*+Полихимиотерапия
* Монохимиотерапия
83! 42 жастағы ер адам түскен кездегі шағымы жалпы әлсіздік, сол жақ қабырғадағы ауру сезімі, дене қызуының көтерілуі - 37,6°С. Бауыр қабырға доғасынан 5 см шығып тұр. Иммунофенотипирленгенде Рh-хромосома анықталды. Емдік жоспар басталды, осыған байланысты дененің төменгі бөліктерінің ісінуі пайда болды.
Қандай препарат жанама әсер көрсетті?
* Цитозин-арабинозид
* Гидроксимочевина
* Альфа-интерферон
*+Иматиниб
* Миелосан
84! Іә жастағы ер адам айқын әлсіздік, түнгі уақытта мазалайтын терлегіштік, құрғақ жөтел, дем жетпеу; дене температурасының 390С дейін көтерілуі, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Об-ті: лимфа түйіндері ұлғайған, пальпациялағанда ауру сезімсіз. ЖҚА: эритроциттер-3,6 млн., Нв-113 г/л, ТК-0,94, лейкоциттер-8,8 мың., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциттер-14%, моноциттер-3%, тромб-350 мың., ЭТЖ-58 мм/с. Лимфа түйіндерді пунктат жасаған кезде: Березовского-Штернберга жасушалар анықталды.
Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША дұрыс?
* Сәулелік терапия
* Монохимиотерапия
*+Полиохимиотерапия
* Антибактериалды терапия
* Сүйек миының трансплантациясы
85! 68 жастағы әйел жалпы әлсіздік, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. ЖҚА: эритроциттер-2,8 млн., Нв-87 г/л, лейкоциттер-45,1 мың., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциттер-1%, базофилдер-18%, эозинофилдер-1%, промиелоциттер-22%, бластты жасушалар - 6%, тромб-43 мың., ЭТЖ-42 мм/сағ.
Қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?
* Спленэктомия
* Сәулелік терапия
*+Полихимиотерапия
* Интерферонотерапия
* Сүйек миының трансплантациясы
86! 73 жастағы ер адамның ЖҚА-да: эритроциттер-3,1 млн., Нв-90 г/л, лейкоциттер-189 мың., т/я-17%, с/я-10%, лимфоциттер-2%, базофилдер-15%, эозинофилдер-7%, промиелоциттер-19%, метамиелоциттер-12%, тромб - 97 мың, ЭТЖ-37 мм/сағ; цитогенетикалық анализде филадельфиялық хромосома.
Төменде аталған миелосан мөлшерінің қайсысы БАРЫНША дұрыс?
* 2 мг
* 4 мг
* 6 мг
*+8 мг
* 10 мг
87! 19 жастағы қыз балада ЖҚА: эритроциттер-3,7 млн., Нв-92 г/л, лейкоциттер-200 мың., т/я-24%, с/я-9%, лимфоциттер-2%, базофилдер-10%, эозинофилдер-3%, промиелоциттер-17%, тромб-102 мың., ЭТЖ-47 мм/сағ; ультрадыбысты зерттеуде – көк бауыр көлемі 42 см2. Төменде аталған препараттардың қайсысын БАРЫНША емге қосуға тиімді?
*+Альфа-2-интерферон
* Гексафосфамид
* Миелобромол
* Винкристин
* Миелосан
88! 43 жастағы ер адам созылмалы панкреатит бойынша стационарда ем алған. Тексеру барысында ЖҚА: Нв-117 г/л, эритроциттер-4,0х1012/л, лейкоциттер-22∙109/л, лимфоциттер-87%, моноциттер-13%, тромбоциттер-183х109/л, ЭТЖ–22 мм/сағ. Миелограммада – лимфоцит 39%.
Қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?
* Сәулелік терапия
* Полихимиотерапия
* Монохимиотерапия
*+Динамиқалық бақылау
* Сүйек миының трансплантациясы
89! Спленомегалия, қызба, лимфа түйіннің пунктатында диффузды лимфалық пролиферациясы және қанда абсолютті лимфоцитозы бар 36 жастағы әйелге БАРЫНША тағайындау қажет:
* Спленэктомия
* Лимфоцитаферез
*+Полиохимиотерапия
* Сүйек кемігінің трасплантациясы
* Глюкокортикостероидты терапия
ТРОМБОЦИТОЗ 20
90! Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура кезінде қай механизм БАРЫНША дұрыс?
* Тромбомодулиннің дефициті
* Иммунокомплексті синдром
* Комплементті жүйенің активациясы
*+Тромбоциттерге аутоантидененің пайда болуы
СЗв-субкомпонентті комплементтің тұқымқуалаушылық дефициті
91! Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура кезінде қандай қан ағу сипаты тән?
*+Петехиялды-дақты
* Васкулитті- пурпуралы
* Ангиоматозды
* Гематомды
* Аралас
92! Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен ауыратын науқастарды емдеу кезінде спленоэктомия таңдаудағы әдіс?
* Терең тромбоцитопения
* Гемостатикалық препараттар нәтижесіз болған кезде
* Гормондардың толық емес нәтижесі 1-2 аралықтағы терапия      
*+Гормонның толық емес нәтижесі 3-4 аралықтағы терапия       
* Айқын көрініс берген кезде
93! 19 жастағы қыз іш аймағындағы толғақ тәрізді ауру сезімінне, қан аралас құсуға, қызба, папулезді-геморрагиялық бөртпе, артралгияларға шағымданады. ЖҚА - лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, коагулограммада – оң паракоагуляциялық тест.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?
* Гемофилия
* Жара ауруы
* Виллебранд ауруы
* Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
*+Геморрагиялық васкулит ( Шенлейн – Генох ауруы)
94! 36 жастағы ер адамның денесінде петехиальды-көпіршікті бөртпе пайда болып, мұрынның және тістің қанауы мазалай бастады. ЖҚА - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциттер 4,5 х 109/л, лейкоформула – өзгермеген, тромбоциттер 22 х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған.
Берілген науқастың сүйек кемігінде кандай өзгерістер БАРЫНША болуы мүмкін?
* Бластоз жоғары 30 %
* Сүйек миының опустошение
* Плазмоклеткалық инфильтрация
* Мегалобластты қан түзу типі
*+Мегакариоцитарлы өсіндінің тітіркенуі
95! 20 жасар қыз терідегі геморрагиялық бөртпеге, меноррагияға шағымданады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Қанда: Нв-120 г/л; Э-3,8х1012/л; ТК-0, 9; Л-5,1х109/л, формула өзгеріссіз. Тр.-10х109/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Коагулограммада: қан ағу уақыты 30 мин., белсенген жартылай тромбопластинді уақыт (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, қан ұйындысының ретракциясы бұзылған.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал:
+Тромбоцитопениялық пурпура
Геморрагиялық васкулит
Апластикалық анемия
Виллебранд ауруы
Жедел лейкоз
96! 17 жасар ер баланы дене шынықтыру сабағынан кейінгі оң жақ тізе және сирақ табан буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Науқастың ағасы жоғары қан кеткіштікпен бала кезінен ауырады. Объективті: оң жақ тізе және сирақ табан буындары ісінген, суық, қимылы шектелген. Коагулограммада: тромбоциттер - 162 мың., қан ұю уақыты - 12 мин, VIII фактор концентрациясы - 12%, фактор IX - 93%, Виллебранд факторы - 104%.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
* Гемофилия С жеңіл дәреже
*+Гемофилия А жеңіл дәреже
* Гемофилия Б ауыр дәреже
* Гемофилия А өте ауыр дәреже
* Гемофилия Б орташа ауыр дәреже
97! 34 жасар әйел сирақ табан буындарында ауырсыну сезімін сезеді, сирақтарында майда нүктелі бөртпенің пайда болғанын байқаған. Қанда: тромбоциттер–180х109/л, қан ағу уақыты–4 минут, қан ұю ретракциясы өзгермеген, протромбинді индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. Зәрде: белок–0,05 г/л, эритроциттер–50 к/а.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
* Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
*+Геморрагиялық васкулит
* Рандю-Ослер ауруы
* Виллебранд ауруы
* Гемофилия
98! 19 жасар қыз іштегі толғақ тәрізді ауырсыну сезіміне, қан құсуға, қызбаға, папулезно-геморрагиялық бөртпеге, артралгияға шағымданады. ЖҚА: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Коагулограммада: паракоагуляциялық тесттер оң.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
Гемофилия
Ойық жара ауруы
Виллебранд ауруы
Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
+Геморрагический васкулит (Шенлейна – Генох ауруы)
99! 36 жасар ер адамда денесінде петехиальді-дақты бөртпе пайда болып, мұрыннан қан кетіп, қызылиектері қанай бастады. Көкбауыр шеті пальпацияланады. ЖҚА: Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциттер 4,5 х 109/л, лейкоформула – өзгеріссіз, тромбоциттер 22 х 109/л, қан кету уақыты ұзарған.
Берілген науқастың сүйек кемігінде қандай өзгерістер БАРЫНША болуы мүмкін?
Бластоз 30 % көп
Сүйек миының бос болуы
Плазмоклеткалы инфильтрация
Қан түзудің мегалобластты типі
+Мегакариоцитар өсіндінің тітіркенуі
100! Гемофилиямен ауыратын 20 жасар ер адам таңғы құрысуға, криопреципитат енгізген кезде күшейетін қол алақан буындарындағы тұрақты ауырсыну сезіміне шағымданады. Қарағанда: қол алақан буындарының симметриялы деформациясы.
Төменде аталған қай топ препараттарын тағайындаған жөн?
* Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
*+Глюкокортикостероидтар
* Алтын препараттарын
* Аминохинолиндер
* Цитостатиктер
101! 27 жасар науқаста көптеген спонтанды тері астылық қан кетулер, жатырдан қан кету пайда болған. Ағзалар бойынша ерекшеліктер жоқ. Жгут, шымшу симптомдары оң. Қанда: тромбоцит 12 х 109/л, гемоглобин - 90 г/л.
Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
*+Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
* Пароксизмальді түнгі гемоглобинурия
* Жедел промиелоцитарлы лейкоз
* Геморрагиялық васкулит
* Рандю-Ослер ауруы
102! 32 жасар науқаста тірек қимыл аппаратының зақымдануымен жүретін гематомды қан кетулер. Бала кезінен ауырады. Қанда: белсенген парциальді тромбопластинді уақыттың ұлғаюы, VIII фактордың болмауы.
Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
*+Гемофилия А
* Розенталь ауруы
* Фон Виллебранд ауруы
* Стюарта-Прауэр ауруы
* Тұқымқуалайтын дисфибриногенемия
103! 18 жасар қызда анамнезінде жиі мұрыннан қан кетулер. Объективті: кеудесінде, санында көптеген петехиялар. Қанда: Нв - 80 г/л, ТК - 0,87, лейкоциттер - 4,3 мың., таяқшаядролы - 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 мың. ЭТЖ - 25 мм/с. Қан ағу ұзақтығы - 25 мин, ұю уақыты - 3 мин, ұйынды ретракциясы жоқ.
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура емінде қандай емдеу әдісі негізгі болып табылады?
* Цитостатиктер
*+Глюкокортикостероидты терапия
* Тромбоцитарлы масса құю
* Өсімдік текті гемостатикалық заттар
* Мұздатылған плазма құю
104! 18 жасар қыз жиі мұрыннан қан кетулерге, денеде көптеген петехиялы бөртпелерге байланысты идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылған. Қанда: эритроциттер - 2,5 мың., Нв - 80 г/л, ТК - 0,87, лейкоциттер - 4,3 мың., таяқша ядролы- 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 мың. ЭТЖ - 25 мм/с. Қан ағу уақыты - 25 мин, ұю уақыты - 3 мин, қан ұю ретракциясы жоқ. Преднизолонмен 60 мг/м2 3 аптаға 3 рет\тәул гормонотерапия тағайындалды.
Тәуліктік биоритмге байланысты гормонотерапияның қандай схемасын тағайындаған жөн?
*+Преднизолонның 2/3 бөлігін таңғы уақытта беру
Преднизолонның 2/3 бөлігін түскі уақытта беру
Преднизолонның 2/3 бөлігін кешкі уақытта беру
* Преднизолонның 1/2 бөлігін таңғы уақытта беру, қалғанын кешкі уақытта беру
* Преднизолонның 1/3 бөлігін таңғы уақытта беру, қалғанын кешкі уақытта беру
105! 43 жастағы әйел 1,5 жыл бойы аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен зардап шегеді. Екі рет гормоналды терапия қабылдаған. Соңғы өршуі 2 күн бұрын: қатты бас ауруы, лоқсу, құсу, жарықтан қорқумен көрініс берген. Қараған кезде: менингеалды белгілер оң. Бетінде, тілінде, көз қарашығында айқын геморрагиялар.Тромбоциттері – 28,0х109/л. 
Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімдірек?
Цитостатиктер
Плазмаферез
+Спленэктомия
Иммунноглобулиндер
Сүйек миығының трансплантациясы
106! Ер адам 47 жаста, 3 курстық глюкокортикостероидты препараттармен емдегеннен кейін спленэктомия жасалынған. Соған қарамастан ЖҚА ауыр тромбоцитопения сақталуда. 
Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
Сәулелік терапия тағайындау
+Иммунодепрессанттарды тағайындау
Симптоматикалық ем жүргізу
Глюкокортикостероидтардың дозасын көбейту
Тромбоциттің концентрата трансфузиясын жүргізу
107! 23 жасар қыз бала аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен зардап шегеді, жиі рецидивтермен. Метилпреднизолонның курс терапиясын қабылдаған, әсері қысқа мерзімді. Спленэктомия жасау туралы шешім қабылданды. Қан талдауында - Эр. 2,0 х 1012/л; лейкоциттер 4,5 х 109/л, тромбоциттер 18х 109/л, қан ағу уақыты ұзарған.
Ота жасау алдында қандай препаратты БАРЫНША тағайындаған дұрыс?
Даназол
Азотиоприн
Преднизолон
α2-интерферон
+Сандоглобулин
108! 23 жасар қыз бала аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен зардап шегеді, жиі рецидивтермен. Метилпреднизолонның курс терапиясын қабылдаған, әсері қысқа мерзімді. Қан талдауында– тромбоциттер 18х109/л. Спленэктомия жасау туралы шешім шыққан. Ота кезінде кенеттен қан кетті.
Берілген шұғыл жағдайда қандай препарат БАРЫНША тиімді?
Дицинон
Витамин К
Винкристин
Эритроцитарлы масса
+Тромбоциттердің концентраты
109! 36 жасар ер адам денесіндегі петехиалды- дақты бөртпелерге, мұрын мен тіс қызыл иегінен қан ағуға шағымданды. Спленэктомиядан кейін ауыр тромбоцитопения-20 х 109/л сақталуда.
Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
+Цитостатиктер
Плазмаферез
Иммуносорбция
Глюкокортикостероидтар
Өсімдік текті гемостатикалық зат
110! 26 жастағы қыз бала қабылдау бөліміне мұрнынан көп мөлшерде қан кетумен жеткізілді. Анамнезінен: жиі рецидив беретін аутоиммунды тромбоцитопениямен зардап шегеді. Қан: Нв-120 г/л; Э-3,8х1012/л; т.к.-0, 9; Л-5,1х109/л, Тр.-10х109/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Коагулограммада: қан ағу уақыты – 30 мин., АЧТВ – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, қан қойыртпағының ретракциясы бұзылған.
Қанды тоқтату мақсатында қандай препаратты тағайындаған БАРЫНША тиімді?
Даназол
Азатиоприн
Тромбомасса
* Преднизолон
*+Аминокапрон қышқылы
111! 26 жастағы қыз баланың мұрыннан қан кетуі алдыңғы тампонадамен тоқтатылған. Анамнезінде: жиі қан кетулер. Обьективті: көкірегінде, сан аймағында көптеген петехиялар. Қан анализінде: эритроциттер - 2,1 мың., Нв - 76 г/л, ТК - 0,87, лейкоциттер - 4,6 мың., т.я. - 4%, с.я. - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 46 мың. ЭТЖ - 22 мм/сағ. Қан ағу уақыты - 24 мин, қан ұю уақыты - 5 мин, қан қойыртпағы жоқ.
Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* Аспирин
* Диклофенак
*+Преднизолон
* Тромбоцитарлы масса
* Аминокапрон қышқылы
ПАРАПРОТЕИНЕМИЯЛАР 15
112! Миеломды ауру кезінде остеолитикалық ошақтар мына себептен болуы мүмкін:
* Қалқанша безіндегі кальцитонин өндірілуінің төмендеуі
*+Миеломды жасушалардағы интерлейкин 1-β өндірілуі* Эстрогендер мен андрогендердің активтілігінің төмендеуі
* Миеломды жасушалардағы М-протеиннің өндірілуі* А витаминінің жеткіліксіздігі113! Вальденстрема ауруының миеломды аурудан анық айырмашылығы болып табылады: * В-лимфоциттердің нысана жасушаларының зақымдануы*+IgM (макроглобулиннің) ісік жасушаларымен синтезделуі
* Жоғары жабысқақтық синдромы * ЭТЖ-ның айқын жоғарылауы* Нормохромды анемия
114! 75 жастағы әйел омыртқаның айқын ауруына, онық физикалық және қимылдық шектелуіне шағымданды. Ажырату диагностикасы үшін кешенді зерттеу жүргізілді, миеломды ауру анықталды.
Қандай зертханалық көрініс диагнозды нақты дәлелдейді?
ЭТЖ-ның баяулауы
Гипопротеинемия
Гиперхолестеринемия
Сүйек кемігінде бластоз (20% жоғары)
+Зәрдің электрофореграммасындаМ-компонент
115! 60 жастағы ер адам арықтауға, лимфоаденопатияға, спленмегалияға, қан ағуға шағымданады. Тексеру кезінде: қан сарысуында Ig M жоғарылауы.
Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал ?
* Созылмалы лимфолейкоз
*+Вальденстрем ауруы
Миеломды ауру
Жедел лейкоз
Эритремия
116! 65 жастағы науқаста анемия, ЭТЖ-ның жоғарылауы 70 мм/сағ дейін, протеинурия, дәрігер гипернефромаға күмәнданды, бірақ миеломды ауруды жоққа шығарды.
Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША қарсы көрсетілген?* Компьютерлы томография*+Көктамырішілік урография* Бүйрек сканері
* Бүйрек биопсиясы * Цистоскопия
117! 64 жастағы ер адам 3 ай бойы миеломды ауруға байланысты полихимиятерапия қабылдады.
Төменде аталған көрсеткіштердің қайсысы емнің тиімділігін көрсетеді ?
*+Сарысулық альбуминнің жоғарылауы
* Гемоглабин деңгейінің жоғарылауы
* Тромбоцит деңгейінің төмендеуі
* Лейкоцит деңгейінің төмендеуі
* ЭТЖ-ның төмендеуі
118! Көп миеломды ауруы бар науқастың стерналды пункциясына тән көріністі көрсетіңіз:
* Сүйек кемігінің барлық жасушаларының төмендеуі
*+Плазматикалық қатардағы жасушалардың жоғарылауы
* Лимфатикалық қатардағы жасушалардың жоғарылауы
* Бластты жасушалардың 10% жоғары болуы
* Тромбоцит санының жоғарылауы
119! 67 жастағы әйелде көкірек және омыртқа Р- остеопороз, Th ХII және LII биіктігінің төмендеуі ½. Th Х денесінің биіктігінің 2-3 мм төмендеу. Стерналды пунктатта: сүйек кемігі жасушалық. Анаплазирленген плазматикалық жасушалардың тоталды инфильтрациясы, плазматикалық жасушалар- 98,3%. Гранулоцитарлы өсу сақталған. Эритроцитарлы және мегакариоцитарлы өсу азайған.
Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындау тиімдірек?
Циклофосфан
Преднизолон
+Бортезомиб
Ритуксимаб
Цитозар
120! 68 жастағы әйел ауруханаға иық сүйегінің сынығымен түсті. Қан анализінде – ЭТЖ 57 мм/сағ., жалпы белок 115 г/л,  М-градиент анықталды, зәр анализінде–Бенс-Джонс белогы, креатинин – 240 мкмоль/л. Стерналды пунктатта – 47% плазматикалық жасушалар. Остеопротективті мақсатта қандай препарат тиімді?
Бонвива
Аспаркам
Преднизолон
Аллопуринол
+Клодрон қышқылы
121! 64 жасар ер кісіде миеломды ауру анықталады. Қан анализінде ЭТЖ – 80 мм/сағ, жалпы белок 115г/л. Стернальды пунктатта-44% плазматикалық жасуша.
Төмендегі препараттадың қайсысы бүйрек зақымдалуына алып келетінін ескеру керек?
* Бонвива
* Аспаркам
* Преднизолон
*+Аллопуринол
* Клодрон қышқылы
122! 65жасар ер кісі миеломды аурумен зардап шегеді. ЖЗА- ашық сары түсті, қышқыл; лайлы; сал.тығыздығы-1009; белок-12,0 г/л; жалпақ эпителий+; лейкоцит-10-15к/а; гиалинді цилиндрлер-7-8к/а; эритроцит-1-3к/а.
Төмендегі препараттардың қайсысы бүйрек функциясына қауіпсіз?
* Золедрон қышқылы
*+Памидронат
* Кальцитонин
* Клодронат
* Витамин Д
123! 75жасар әйелде омыртқа тұсындағы қатты ауру сезімі байқалады, қанда – ЭТЖ 70мм/сағ, жалпы белок-120г/л, қандағы креатинин-90мкмоль/л, айқын гиперкальцемия. Қан сарысуында М-градиент анықталады, ЖЗА - белок-Бенс-Джонс. Стернальды пунктатта-47% плазматикалық жасушалар.
Препараттардың қайсысын гиперкальцемияны төмендету үшін тағайындауға болады?
*+Золедрон қышқылы(Зомета)
* Гидрокортизон
* Аллопуринол
* Памидронат
* Клодронат
124! Миелодисплатикалық синдром кезінде төмендегі препараттардың қайсысын ем нәтижесінде тағайындамайды?
* Гепарин
*+Лейкеран
* Витамин Е
* Витамин U
* Циннаризин
125! Төменде аталған препараттардың қайсысын келесі қан талдауында өзгерістері бар науқасқа тағайындалады: Hb-82г/л, қан сарысуындағы кальций-30мг/100мл, иммуноглобулиндер: G-72г/л, А-55г/л, зәрдегі белок-14г/тәул?
* Цитозар
* Лейкеран
*+Сарколизин
* Метотрексат
* L - аспарагиназа
Кардиология
! ЖИА-ң диагностикасының БАРЫНША алтын стандарты болып табылады:
* ЭхоКГ
* вентрикулография
*+коронароангиография
* эндокардиальды картирлеу
* миокардтың екі өлшемді перфузиялық 201Тl сцинтиграфиясы
! Инвазивті зерттеу әдістерін тағайындау БАРЫНША тиімді:
* ЖИА-ның диагностикасына
* жүрек ақауларының диагностикасына
*+миокардтың реваскуляризациясына
* СЖЖ емдеу әдісін таңдауға
* гипертрофиялық кардиомиопатияның емдеу тәсілін таңдауға
! Эндокардиальді және эпикардиальді картирлеу келесі көрсеткіштерді анықтау мақсатында жүргізіледі:
* жүректің қақпақшалық қондырғысының жағдайын
* жүрек-қан тамырының құрылымдық қызметін
* жүрек тамыр жүйесінің морфологиясын
* антиаритмиялық терапия жүргізуге көрсеткішін
*+хирургиялық деструкцияны қажет ететін аймақтың орнын
! WPW синдромы бар науқастарда атриовентрикулярлы өткізгіштіктің қосымша аномальді өткізгіш жолдарының орналасуын нақты анықтау үшін БАРЫНША тиімді тағайындау:
* эхокардиографиыны
* коронароангиографияны
* электрокардиограмманы
* Холтер бойынша ЭКГ ұзақ мониторлау
*+эндокардиальді және эпикардиальді картирлеу
! Екі жыл бұрын жайылған миокард инфарктын өткерген 73 жастағы ер адам кезеңді түрде пайда болатын бас айналуға, синкопе, кенет пайда болатын жүрек қағуға шағымданады. Тәуліктік ЭКГ мониторлауда синустық брадикардия фонында синоатриальді блокадаға өтетін суправентрикулярлы тахикардия ұстамалары анықталды.
Көрсетілген дерттердің қайсысы БАРЫНША мүмкін науқаста дамыды?
* синусты брадикардия
* синоатриальді блокада
*+синустық түйіннің әлсіз синдромы
* тахикардия – брадикардия синдромы
* суправентрикулярлы тахикардия пароксизмі
! 38 жастағы ер адам рецидивирленген жүрек қағу ұстамасына, жүрек тұсындағы ауыру сезіміне және ентігуге шағымданады. Тәуліктік ЭКГ мониторлаумен ұстаманы тіркеу сәтті болмады.
Аритмияның механизмін анықтау үшін көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* тредмилді
* велоэргометрияны
* эхокардиографияны
* эпикардиальді картирлеуді
*+өңеш арқылы жүрекшенің электростимуляциясы
! 28 жастағы әйелде вирусты инфекцияны өткергеннен кейін жүрек тұсында ине сұққандай ауыру сезімі, ентігу, әлсіздік пайда болды. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде миокардтың жиырылу қызметінің шамалы төмендеуі анықталды. ЭКГда циклден циклге Р тісшесінің полярлығының және формасының бірітіндеп өзгеруі, P-Q және R-R интервалының ұзарғаны анықталды.
Науқаста көрсетілген ырғақ бұзылыстарының қайсысы БАРЫНША дамыды?
* жүрекшелік экстрасистолия
* жылдам эктопиялық ырғақ
* баяу сырғып шығатын ырғақ
*+суправентрикулярлы ырғақ жүргізушінің миграциясы
* қарыншаларының уақыттан ерте қозу синдромы
! 43 - жастағы ер адам сол қолға, жауырын астына берілетін төс артындағы ауыру сезімімен ауруханаға түсті. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, аздап тахикардия. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ- V2-V4 шықпаларында STсегментінің элевациясы.
Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізген барынша тиімді:
* ӨАЭС (ЧПЭС)
*+коронарографияны
* вентрикулографияны
* миокардтың сцинтиграфиясын
* позитронды-эмиссионды томографияны
! 27 - жастағы ер адам кардиология бөлімшесіне жүрек соғу ұстамасы, кеуде тұсындағы қысып ауыру сезімі және естен тануға шағымданып түсті. Объективті: дене бітімі астениялық типті. Жүрек үндері әлсіз тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ – 88 рет мин. АҚ – 90/60 мм с.б.б. Тропонин Т өзгермеген.
Қандай зерттеуді бірінші кезекте жүргізген БАРЫНШАмәліметті:
* эхокардиографияны
* вентрикулографияны
* коронароангиографияны
* электроэнцефалографияны
*+ЭКГ тәуліктік мониторлауды
! 16 жастағы жігіт мезгіл - мезгіл пайда болатын ұстамалы жүрек қағу мен синкопальды жағдайға шағымданады. Тыныштықта ЭКГ өзгеріс жоқ. Бас миының компьютерлік томографиясы патологиясыз. Эхокардиография қалыпты.
Синкопені нақтылауға көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізген БАРЫНША ақпаратты?
*вентрикулография
* өңеш арқылы эхокардиография
*+ЭКГ Холтерлік мониторлау
* жүректің өңеш арқылы электростимуляция
* жүрек ішілік электрофизиологиялық зерттеу
! 65 жастағы ер адам бас айналуға, әлсіздікке шағымданады; кейде қысқа уақытты синкопемен пульстің 35 рет мин дейін баяулауын анықтаған. ЭКГ: AV-блокада II дәрежесі Мобитц II. Тұрақты электрокардиостимулятор имплантацияланған, варфарин тағайындалды.
Жүргізіліп жатқан терапияны қадағалау үшін көрсетілген көрсеткіштердің қайсысы БАРЫНША ақпартты болып табылады?
*+халықаралық қалыптастырылған қатынас
* тромбоциттер агрегациясы* тромбоцитов адгезиясы
* β-нафтолды тест* фибриноген
! WPW синдромымен ауыратын 37 жастағы ер адамды соңғы 5-6 айда реципрокты қарынша үстілік тахикардия ұстамалары жиі қайталанады. Дәрі дәрмектік терапия нәтижесіз.
Осы науқасқа көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* баллонды ангиопластиканы
* аорто-коронарлы шунттауды
* уақытша электрокардиостимуляцияны
* тұрақты электрокардиостимуляцияны
*+аномальді өткізу шоқтарды ажырату
! Миокард инфарктін өткерген 66 жастағы әйелде тахиаритмия ұстамалары әсерінен жүрек жеткіліксіздік белгілері үдеуде. Дәрі дәрмектік терапия сенімді нәтиже бермеді.
Науқасқа көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
*абляцияны
* криодеструкцияны
*+электрлік кардиоверсияны
* уақытша электрокардиостимуляцияны
* тұрақты электрокардиостимуляцияны
! Жыпылықтаушы аритмиямен асқынған дилатациялық кардиомиопатиясы бар науқастарды варфаринмен емдеу ненің бақылауымен жүргізілу керек?
* активті жартылай тромбопластиндік уақытпен
*+халықаралық қалыптастырылған қатынаспен
* қан ұю уақытымен
* қан кету ұзақтығымен
* антитромбин III
! Жүкті әйел әйелдер кенесінде дәрігерге терапевтке жүрек тұсында шалыс соғу (перебои) сезіміне шағымданды. Бұрын ештеңемен ауырмаған. ЭКГ түсірілді:

Науқасты жүргізу тактикасы қандай?
* нақасты динамикада бақылау
* шұғыл түрде жүктілікті үзу
* бұл патология әрі қарай бақылауды қажет етпейді
*+Холтерлік мониторлау және ЭхоКГ жасауды ұсыну
* шұғыл түрде госпитализациялау және интенсивті антиаритмиялық терапия жүргізу
! 53 жастағы әйел жүрек тұсындағы басып ауыратын ауыру сезіміне, бас айналыға шағымданады. Үйде пәтерін жинау кезінде кенет есінен танды. АҚҚ – 90/55 мм сб.б. ЭКГда QSIII, II, AVF, ST элевациясы, толық АВ-блокада ҚЖЖ 32 рет мин. Атропин нәтижесіз, допаминнің инфузиясы тұр.
Негізгі ауруының терапиясымен жедел түрде қандай әдісті қолдану БАРЫНША тиімді?
* эпикардиальді картирлеуді
* холтерлік ЭКГ мониторлауды
*+уақытша электрокардиостимуляцияны
* тұрақты электрокардиостимуляцияны
* өңеш арқылы жүрекшелердің электростимуляциясын
! 34 жастағы ер адам кенет пайда болған және жиі қайталанатын жүрек соғу ұстамасына және сол уақытта жүрек тұсындағы ауыру сезіміне және ентігуге шағымданады. ЭКГ қарынша үстілік тахикардия тіркелді. Дәрі-дәрмектік терапия нәтижесіз болып шықты.
Науқаста аритмияны басуға көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын БАРЫНША мүмкін қолдануға болады?
* эхокардиографияны
* эпикардиальді картирлеуді
* эндокардиальді картирлеуді
* холтерлік ЭКГ мониторлауды
*+өңеш арқылы жүрекшелердің электростимуляциясын
! Екі миокард инфарктын өткерген 73 жастағы ер адам айқын ентігуге, бірнеше сағат бойы жиі жүрек қағуғу, кенет әлсіздікке шағымданады. ЭКГ Р тісшесі жоқ, аритмия анықталды, ЖСЖ шамамен 150 рет мин. Амиодарон нәтижесіз. Науқаста гемодинамикалық бұзылыстар анықталды.
Көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді?
* дәрілік кардиоверсияны
* уақытша электрокардиостимуляцияны
* катетерлі радиожиілік деструкциясы
*+жедел электроимпульсті терапияны
* аритмогенді аймақтың лазерлі коагуляциясы
! 58 жастағы ер адамға қатерлі қарыншалық экстрасистолия диагнозы қойылды. Осы жағдайда көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* соталол
* дигоксин
* верапамил
*+амиодарон
* бисопролол
! Жүрекшелердің жыпылықтауы пароксизмін басу үшін антиаритмиялық дәрілердің 1С классы тағайындалады, мынадан басқасы:
* изоптин
* обзидан
* лидокаин
* дилтиазем
*+пропафенон
! 30 жастағы әйел жиі жүрек қағу ұстамасына, ентігуге, кейде қысқа уақытқа естен тануға шығымданады. Анамнезінде жиі суық тиюмен ауырған. ЭКГ: WPW синдромының белгілері анықталды. ЭхоКГ: сол қарынша қуысының кеңеюі, қақпақшалары интакты, қарынша аралық диффузды гипокинез, сол қарыншаның жиырылужәне насосты қызметі шамалы төмендеген.
Осы науқаста синкопальді жағдайлардың диагностикасы үшін көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША объективті ақпарат береді?
* коронарография* эхокардиография
* вентрикулография* электрокардиография*+тәуліктік ЭКГ мониторлау
! Университет студенті 21 жаста жылына екі үш ретке дейін болатын жүрек соғу ұстамасына шағымданып дәрігерге қаралды. Ұстамалар кенет басталып, бірнеше минутқа дейін созылып, әлсіздікпен қатарласып және өздігімен басылады. Қарау кезінде дерттер анықталмады. ЭКГ: ырғақ синусты, дұрыс. PQ – 0,09 сек, QRS-0,11 сек; RV1 тісшесінің өрмелеу тізесінде дельта толқын анықталды.
Науқаста қандай дерт БАРЫНША мүмкін?
* QT интервалының ұзару синдромы
*Клерк-Леви-Критэскосиндромы
* Лаун-Генонг-Ливайна синдромы
* синусты түйіннің әлсіз синдромы
*+Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы
! 45 жастағы ер адам 10 жыл бойы ішімдікті шамадан тыс көп қолданады. Дәрігерлерге қаралмаған. Кенеттен жағдайы нашарлаған. Тыныштықтағы ентігу пайда болған, «жедел жәрдем» машинасын шақырған. Дәрігер басталып келе жатқан өкпе ісінуін анықтады. ЭКГ түсірілді:

Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің дамуына әкелген себеп қайсысы?
* жедел миокард инфарктысы
* жылдам сырғып шықғатын ырғақ (выскальзывающий ритм)
*+пароксизмальді жүрекшелердің тыпырлауы
* пароксизмальді қарыншалық тахикардия
* тұрақты жүрекшелердің фибрилляциясы
! 67 жастағы әйел кезеңді турде жиі жүрек соғу ұстамаларына, ентігуге шағымданады. Зерттеу кезінде ЭКГ серияларында пароксизмальді жүрекшелердің жыпылықтауы, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының субэндокардиальді ишемиясы тіркелді. Изокет, конкор, аспиринді тағайындағаннан кейін науқас жағдайы жақсарды, жыпылықтаушы аритмияның пароксизмдері азайды.
β – адреноблокаторлардың көрсетілген қандай құрамы БАРЫНША мүмкін науқас жағдайының жақсаруына себеп болды?
* СА түйіннің автоматизмінің төмендеуі
* АВ түйін бойынша қозудың жүру өтімділігінің төмендеуі
*+ишемияланған миокардта жыпылықтау табалдырығының жоғарлауы
* кардиомиоциттер рефрактерлігіне барынша әсердің болмауы
* миокардта өткізу жылдамдығына барынша әсердің болмауы
! 79 жастағы ер адам кенет естен танды. Анамнезінде жайылған миокард инфарктын өткерген, соңғы бірнеше апталарда церебросклероз белгілері деп есептелген бас айналу ұстамалары мазалаған. Тұрақты түрде моноприл, конкор, аспирин қабылдайды. ЭКГ: жүрекше қозуының ырғағы – 70 рет мин, қарыншалардың – 34 рет мин. QRS – кеңейген.
Көрсетілген жағдайлардың қайсысы β – адреноблокаторларды тағайындауда қарсы көрсеткіш болып табылады?
* жеделмиокард инфаркты
* инфарктан кейінгі кардиосклероз
*+Морганьи-Адамс-Стокс синдромы
* гипертрофиялық кардиомиопатия
* физикалық жүктемелерден кейінгі аритмиялар
! Ревматикалық жүрек ауруы бар жыпылықтаушы аритмиямен ауыратын 57 жастағы әйел тыныштықтағы ентігуге, жүрек қызметіндегі дұрыс емес ырғақтар және жиі жүрек соғу, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Тұрақты түрде дигоксин, гипотиазид қабылдайды. Соңғы 2 апта жағдайы нашарлады. Қанда: калий – 2,3 ммоль/л. ЭКГ: жүрекшелердің жыпылықтауы ЖСЖ 120 рет мин. ST сегментінің доға тәрізді ығысқаны анықталды.
Көрсетілген жағдайлардың қайсысы БАРЫНША мүмкін науқас жағдайының нашарлауына алып келді?
* гипокалиемия
* миокард ишемиясы
* жыпылықтаушы аритмия
* диуретиктерді көп қолдану
*+дигиталистік интоксикация
! Жүректің органикалық дерті кезінде жиі пароксизмальді жыпылықтаушы аритмиясы бар науқасқа БАРЫНША тиімді тағайындау:
* бисопрололды
*+амиодаронды
* верапамилді
* дилтиаземді
* дигоксинді
! Артериальді гипертензиямен ауыратын 49 жастағы ер адам ірі ошақты миокард инфарктын өткергеннен кейін қарынша үстілік экстрасистолалар типі бойынша ырғақ бұзылысы дамыды.
Осы науқасты емдеуде БАРЫНША оптимальді дәрілік тобты таңдаңыз:
* нитраттар
* диуретиктер
*+бета блокаторлар
* АПФ ингибиторлар
* жүрек гликозидтері
! Миокардитпен ауырғаннан кейін 55 жастағы әйелде жүрек соғысының бұзылуы, жүрек аймағында серейіп қалу сезімі, бас айналу пайда болды. Холтерлік мониторлау жүргізілді. Мониторды шешу кезінде кенет естен танды. Реанимациялық шаралар нәтижелі болды. Синкопальді жағдай кезінде тіркелген мониторлаудың қорытындысында Р тісшелері, QRS комплексі анықталды.
Науқасты жүргізуде қандай тәсіл БАРЫНША тиімді?
* дәрілік терапия
* уақытша кардиостимуляция
*+тұрақты кардиостимуляция
* кардиовертер-дефибрилляторды орнату
*өңеш арқылы электрокардиостимуляцияны орнат
! 48 жастағы әйел вирусты миокардит диагнозымен ем қабылдауда. Кенет жиі жүрек соғу ұстамасы, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қарағанда: жүрек үндері әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 160 рет мин. АҚҚ 70/40 мм сб.б. ЭКГ: P тісшесі жоқ, QRS комплексі кеңейген, RR аралығы бірдей.
Науқасты жүргізуде қандай тәсіл БАРЫНША тиімді?
* т/і лидокаин инфузиясы
* т/і амиодарон инфузиясы
* т/і верапамил инфузиясы
*+электрлік кардиоверсияны жүргізу
* электрлік кардиостимуляцияны жүргізу
! 47 жастағы әйел кенеттен пайда болған жиі жүрек қағу ұстамасына шағымданады. Тахикардия себебі бойынша ертеректе қаралған, нәтижесінде аритмологтар абляция жүргізу ұсынған. ЭКГде: Ырғақ жиілігі 200 рет 1 мин. QRS комплексі кеңейген. V 5 V6 әкетулерінде R тісі үстем етеді, V1 V2 – S.
Осы ырғақ бұзылысын дәрі дәрмектік жоюға бірінші кезеңде тағайындау БАРЫНША тиімді:
* аймалинді т/і құю
*+лидокаинді т/і құю
* амиодаронды т/і құю
* новокаинамидті т/і тамшылатып
* бретилия тозилатты т/і тамшылатып
! Кардиологиялық бөлімшеге 50 жастағы ер адам кеуде артындағы өте күшті ауыру сезімімен шағымданып ауыр жағдайда түсті. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз. Жүрек үндері бәсеңдеген, айқын тахикардия, АҚҚ 90/60 мм сб.б. ЭКГде: жедел тәждік қан айналым бұзылысы. Пароксизмальді қарынша үстілік тахикардия диагностикаланды. Ырғақ бұзылысын қалыпқа келтіру мақсатымен жедел жәрдем бригадасында изоптин құйылды, бірақ ырғақ қалыпқа келмеді.
АВ-реципрокты тахикардияны жоюға көрсетілген дәрілердің қайсысы таңдау дәріліріне БАРЫНША МҮМКІН жатады:
* обзидан
*+аденозин
* дигоксин
* кордарон
* дилтиазем
! 74 жастағы әйел изокет-спреймен басылмайтын, ұзақтығы бір сағаттан көп кеуде артындағы ауыру сезіміне, жүректе ырғақ бұзылысына, жүрек қағуға, ентігуге шағымданады. ЭКГда: жүрекше фибрилляциясы ЖСЖ 140 рет мин., STV2-V4 депрессиясы.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын аритмия пароксизмін басуға қолдану БАРЫНША тиімді?
* обзидан
* дигоксин
* лидокаин
*+кордарон
* верапамил
! ӨСОА бар 35 жастағы әйел жиіленген жүрек соғу ұстамасы және ентігумен стационарға келіп түсті. Қарағанда: еріндерінің цианозы, өкпеде құрғақ сырылдар, ТЖ 24 рет минутына; жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 106 рет минутына. ЭКГ-да: пароксизмальді қарыншаүстілік тахикардия. ЭХОКГ: жүректің оң бөлігінің айқын дилатациясы, лақтырыс фракциясы 58 %, 1 дәрежелі өкпелі гипертензияның белгілері. Аритмия ұстамасын басу мақсатында көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША оптимальді:
* кордаронды
* лидокаинді
*+верапамилді
* пропранололды
* новокаинамидті
! Бронх демікпесімен ауратын 42 жастағы әйел тұншығу ұстамасына, жүрек соғуына, аяқтарындағы ісінуіне шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, кеуде клеткасы эмфизематозды, өкпеде көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар. ЭКГ-да: жүрекшелер фибрилляциясы, қарыншалардың жиырылу жиілігі 124 рет минутына, жүректің электрлік осінің оңға ығысуы. ЭХОКГ-да: екі жүрекше мен оң қарыншаның дилатациясы, лақтырыс фракциясы 42%, 2 дәрежелі өкпелі гипертензия.
Бұл науқаста аритмия ұстамасын басу мақсатында көрсетілген препараттың қайсысын тағайындаған тиімді:
*+кордарон
* этацизин
* лидокаин
* пропранолол
* новокаинамид
! 84 жастағы ер адам кеуде артындағы және жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, бас айналуға, синкопе эпизодтардың қайталануына, әлсізідікке шағымданады. ЭКГда бірінші пайда болған атриовентрикулярлы бөгеме II дәрежесі Венкебах-Самойлов кезеңдер фонында ST III, II, aVF 4 мм элевациясы тіркелді.
Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
* тұрақты электрокардиостимуляция
*+уақытша электрокардиостимуляция
* дәрі-дәрмектік кардиоверсия
* электрлік кардиоверсия
* аритмогенді аймақтың абляциясы
! Триглицеридтердің деңгейі мына дәріні қабылдағанда БАРЫНША мүмкін нәтижелі төмендейді:
* пробуколды
* эссенциалені
* колестиполды
* симвастатинді
*+ципрофибратты
! Аневризма, стеноздар, қолқа және оның тармақтарының окклюзиясын нақтылы анықтауда БАРЫНША мәліметті:
* рентгенография
* эхокардиография
* коронароангиография
*+магнитті-резонансты томография
* ЭКГ Холтер бойынша тәуліктік мониторлау
! 45 жастағы ер адам жүргенде пайда болатын, тыныштықта басылатын балтыр бұлшық еттерінің ауруына, аяқтарының ұйып қалу мен салқындауына; импотенцияға шағымданады. Объективті: аяқ басының цианозы, башпайлар мен аяқ басындағы некроз ошақтары бар трофикалық жаралар. Пальпацияда: аяқ басы мен тізе асты шұңқырдағы артериялардың пульсі анықталынбайды. Аускультативті: құрсақ аортасы мен сан артериясында систоликалық шуыл.
Науқаста көрсетілген синдромдардың қайсысының дамуы барынша мүмкін:
* Горнер
*+Лериш
* Марфан
* Дресслер
* Бадда-киари
! 60 жастағы ер адам жаурын аралық және эпигастрий, іштің төменгі бөлігі аймақтарына біртіндеп ығысқан, төс артында кенет пайда болған интенсивті ауру сезімге шағымданады. Наркотикалық анальгетиктер бергенде ауру сезімі басылмады. ЭКГ-да: синусты ырғақ, ЖСЖ 100 рет минутына. ЖЭО солға ығысуы. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Ошақты өзгерістер жоқ. Қанда КФК деңгейінің жоғарлауы.
Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін:
* миокард инфарктісі
* жедел панкреатит
* диафрагмальді жарық
*асқазанның тесілген (прободная)жарасы
*+аортаның қабатсызданған (расслаивающая) аневризмасы
! Кіндіктің айналасы аймағында пульсацияны сезетін 60 жастағы ер адамды зерттегенде аортаның құрсақ бөлігінің аневризмасына күдіктену пайда болды. Бұл патологияға көрсетілген УДЗ белгілерінің қайсысы барынша тән:
*+аорта қабырғасының жергілікті ісінуі (выбухание)
* құрт тәрізді бағананың (чревного ствола) тромбпен бітелуі
* атеросклероздық табақшалардың болуы
* құрсақ қолқасының диаметрінің жергілікті тарылуы
* құрсақ қолқасының диаметрінің диффузды тарылуы
! 50 жастағы ер адам 200 метрден аз арақашықтықка жүргенде пайда болатын балтыр бұлшық етіндегі ауру сезіміне, аяқтарындағы ұю мен салқындау сезіміне шағымданады. Аяқтарының тамырларының пальпациясында сан артериясында пульсацияның бәсеңдеуі анықталынды.
Науқаста созылмалы артериальді жетіспеушіліктің қандай сатысының дамуы барынша мүмкін:
* I
* II A
*+II Б
* III
* IV
! 45 жастағы ер адамның аяқтарын тексеріп қарағанда башпайлар мен аяқ басындағы некроз ошақтары мен трофикалық жаралары бар аяқ басының цианозы, балтыр мен сан бұлшық еттерінің гипотрофиясы мен жартылай атрофиясы анықталынды. Аяқтарының тамырларының пальпациясында сан артериясында пульсацияның бәсеңдеуі; аяқ басының мен артқы үлкенжіліншікті артерияларында пульсацияның жоқтығы байқалынды.
Зерттеу әдістерінің қайсысын бірінші кезекте тағайындау керек:
* коронароангиографияны
* магнитті-резонансты томографияны
* пульстік толқынның жылдамдығын анықтау
*+аяқ тамырларының ангиографиясын
* аяқ буындарының рентгенографиясын
! 64 жастағы әйел тамақ қабылдағаннан кейін пайда болатын іштегі ұзақ уақыт созылған тұйық сыздайтын ауру сезіміне, кекіруге, тәбетінің төмендеуіне, арықтауына шағымданады. Пальпаторлы кіндік аймағында сол жағында ісік тәріздес, пульсациялайтын түзілім анықталынады. Аускультативті сол жерде систоликалық шуыл естіледі.
Бұл жағдайда зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді:
*+құрсақ қуысының тамырларының ультрадыбыстық зерттеуін
* құрсақ қуысының мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуін
* фиброгастродуоденоскопияны
* колоноскопияны
* ирригоскопияны
! 61 жастағы ер адам физикалық күштеме кезінде мазалайтын жүрек тұсындағы басып ауыру сезіміне, басында шуға, бас ауыруына шағымданады. Қарап тексергенде: толық, ірі буындарының аймағында көптеген ксантомалар, қабақ терісінде ксантелазмалар; мүйізді қабықта сенильді шеңбер. Қанда холестерин 7,2 ммоль/л, ТТЛП холестерин 3,4 ммоль/л.
Науқаста көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысының өзгерісін күтуге болады?
* триглицеридтердің төмендеуін
* хиломикрондардың жоғарылауын
* жалпы холестерин деңгейінің төмендеуін
*+төмен тығыздықты липопротеидтердің жоғарылауын
* жоғары тығыздықты липопротеидтердің жоғарылауын
! 76 жастағы ер адамды қарағанда көптеген ксантомдар мен ксантелазмалар, құлақ сырғалығындағы диагональді қатпар, құлақ қалқанында шаштың көп өсуі, «құрт тәрізді симптом» анықталған.
Көрсетілген ұсыныстардың қайсысы БАРЫНШАтиімді?
* жалпы майды қолдануды ұлғайту
* клетчатканы қолдануды азайту
* күрделі көмірсутектерін қолдануды азайту
* қаныққан май қышқылдарын қабылдауды ұлғайту
*+жартылай қаныққан май қышқылдарын қолдануды ұлғайту
! Ірі ошақты миокард инфарктымен ауырған, жалпы холестерин 8,6 ммоль/л, тығыздығы жоғары липопротеидтер 0,5 ммоль\л, ЭХОКГ-да: қолқа қабырғасының қалыңдаған және қолқа қақпақшалары склероздық зақымдалған, атеросклерозға тектік бейімдлігі бар 68 жастағы науқасқа БАРЫНША тиімді антиатеросклероздық терапияны таңдаңыз:
* никотин қышқылы
* холестирамин
*+розувастатин
* бензофибрат
* пробукол
! 67 жастағы ер адамды наркотикалық анальгетиктердің қайта енгізуімен басылмайтын, төс артында және жаурын аралық аймағындағы шыдатпайтын ауру сезімі мазалайды. Жағдайы ауыр. Тері жабындысы бозғылт. ІІ қабырға аралықта систоло-диастоликалық шуыл. АҚ – 90/20 мм с.б. ЭКГ-да синусты ырғақ, ЖСС – 120 рет минутына. Жүректің электрлік осінің солға ауытқуы. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Ошақты өзгеріссіз.
Ең тиімді жүргізу тактикасы қандай:
* спазмолитиктер қосу
*+оперативті ем жүргізу
* седативті препараттарды тағайындау
* наркотикалық емес анальгетиктер қосу
* ауру сезімінің толық басылуына дейін наркотикалық анальгетиктерді енгізу
! ЖИА мен жыпылықтаушы аритмиямен ауыратын 70 жастағы ер адам ұзақ уақыт бойы майлы тамақтардан кейін ішіндегі ұстама трізді ауыру сезімі, метеоризм, дәретінің тұрақсыздығы, тәбетінің төмендеуі, арықтауды байқаған. Науқаста кенет наркотикалық анальгетиктермен басылмайтын кіндік аймағында және ішек бойымен қарқынды ауыру сезімі пайда болды. Қарағанда іші тақтай тәрізді, Щеткина-Блюмберг симптомы оң.
қандай емдеу тәсілі БАРЫНША мүмкін науқастың жазылуына алып келеді?
* өт айдағыш дәрілерді тағайындау
* ферменттермен орынбасушы терапия
*+хирургиялық араласу
* гастропротекторларды тағайындау
* тамақтануда ұстанымдар
! Асқазанның ойық жарасымен ауыратын 62 жастағы әйел бас айналуға, талмаларға, жалпы әлсіздікке шағымсданады. Қарағанда: жүрек шекарасы солға ығысқан, Боткин-Эрба нүктесінде диастолалық шу естіледі. АҚҚ 140/40 мм сб.б. Қанда: жалпы холестерин – 10,8 ммоль/л, холестерин ТТЛП – 4,9 ммоль/л.
Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын осы науқасқа тағайындау БАРЫНША тиімді?
* фибраттарды
* гепатопротекторларды
* никотин қышқылын
*+ГМГ-КоА-редуктаза ингибиторларын
* омега 3-көпқаныққан май қышқылдары
! 63 жастағы ер адам кеуде артындағы және омыртқа бойымен өткір, көшпелі, толқын тәрізді ауыру сезіміне шағымданады. Аяқтарында және қолдарында пульстің ассимитриясы, аорта үстінде систолалық шу, гипотония анықталды.
Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША мүмкін науқастың болжамын жақсартады.
* нитраттарды қолдану
* тромболизисті қолдану
* тері асты араласу
*+хирургиялық емдеу
* наркотикалық аналгетиктерді тағайындау
! Асқазанның ойық жарасымен және калькулезді холециститпен ауыратын 57 жастағы ер адам жүрек аймағындағы басып ауыратын ауыру сезіміне, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, басындағы шууға, бас ауыруына шағымданады. Ерте шашының ағаруын аынқтады; темекіні көп мөлшерде қолданады. Қарағанда: тамақтануы жоғарлаған, Франк және Габриэль симптомдары анықталды. Қанда: холестерин деңгейі - 9,8 ммоль/л, холестерин ТТЛП – 4,8 ммоль/л.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* эйканолды
* эссенциалені
* фенофибратты
*+розувастатинді
* никотин қышқылын
! «Есінен танған» миокард феномені немен сипатталады?
* кардиомиоциттер санының азаюымен
*+сол қарыншаның жиырылуының реперфузиядан кейінгі өтпелі жергілікті бұзылысымен
* ірі тәждік артерияларда атеросклероздық өзгерістердің болмауымен
* дистальді орналасқан тәждік артериялардың айқын бұзылыстарымен
* сол жақ қарыншаның жиырылу қабілетінің ұзақ гипоперфузиядан кейінгі жергілікті зақымдануымен
! 45 жастағы ер адамды бір ай ішінде 250-300 м жүргенде пайда болатын төс артындағы ауыру сезімі мазалайды, ауыру изокет – спреймен, кейде спонтанды түрде тыныштық жағдайда басылады.
Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
* күштемелі стенокардия ФК I
* күштемелі стенокардия ФК II
* күштемелі стенокардия ФК III
* күштемелі стенокардия ФК IV
*+алғаш пайда болған стенокардия
! 40 жастағы ер адам түнгі уақытта, таң атарда ерте пайда болатын төс артындағы айқын басып ауыру сезіміне шағымданады. Күндіз үлкен физикалық күштемелерді жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгерістер анықталмады, эргометринмен сынама оң.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* ЖИА. Күштемелік стенокардия III ФК
* ЖИА. Күштемелік стенокардия IV ФК
* ЖИА. Күштемелік стенокардия II ФК
* ЖИА. Үдемелі стенокардия
*+ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия
! 47 жастағы әйелге велоэргометриялық сынама жасау барысында күштеменің екінші сатысында (50 вт) ангинозды ауырсынулар және V3-V4 тіркемелерінде ST интервалының 1 мм дейін депрессиясы байқалды. Ишемияның қай дәрежесі велоэргометрия қорытындысына БАРЫНША мүмкін сәйкес келеді?
* шамалы (жеңіл)
*+орташа айқын
* алысқа ұзаған
* анықталмаған
* айқын
! Күш түсу стенокардиясы бар әйелге эхокардиография және коронарография жасалды, бірақ бөлімшеде дәрігерлер аортокоронарлы шунттау жүргізуден бас тартты. Көрсетілген критерилердің қайсысы БАРЫНША мүмкін бас тартудың себебі болды?
* күш түсу стенокардиясының ауыр ағымы
* дәрілік емнің нәтижесіз болуы
*+шығарыс фракциясының 30%-тен төмен болуы
* сол жақ тәж артериясы діңгегінің стенозы 50% артық
* дистальді арна өткізгіштігі қанағаттанарлық болса да, 2-3 тәж артерияларының стенозы 70% артық
! Ер адам 43 жаста, стенокардияға байланысты күн сайын изосорбид динитрат қабылдауға мәжбүр, бірақ препаратқа тұрақтылық дамыды. Анамнезінде обструкциялы бронхит. Пациентті оптимальды жүргізу тактикасы қандай?
* нитраттарды емнен алып тастау
* нитрат дозасын жоғарлату
* қосымша β-блокаторлар тағайындау
* нитраттарды қабылдауда 8 сағаттық үзілісті қамтамасыз ету
*+изосорбид динитратты изосорбид – 5 – мононитратқа алмастыру
! 52 жастағы әйел физикалық күш түскенде жүрек тұсының ауырсынуына шағымданады. ЭКГ-да физикалық күш түскенде әдеттегі горизонталды ST интервалының депрессиясы, оң эргометринді тест. Коронарографияда - эпикардиалды тәж артерияларының зақымдалу белгілері жоқ.
БАРЫНША мүмкін болатын диагноз қандай?
* күш түсу стенокардиясы
*+Принцметал стенокардиясы
*микроваскулярлы стенокардия (синдром Х)
* дисметаболизмдік кардиомиопатия
*субэндокардиалды миокард инфарктысы
! Ер адам 49 жаста, эмоционалды қозуда, тегіс жерде орташа жылдамдықпен 500 м астам жүргенде жүрек тұсында ауырсыну пайда болады. Стенокардия ұстамасының алдын алуда қандай тәсіл БАРЫНША тиімді болады?
* β-блокаторларды үнемі қабылдау
* пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау
* ауырсыну пайда болғанда нитроглицеринді сублингвалды қабылдау
*+физикалық күштеменің алдында 30 минут бұрын пролонгирленген нитраттарды қабылдау
* пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау аясында нитроглицеринді сублингвалды қолдану
! 52 жастағы ер адам сол қолға берілетін, 150-200 м жүргенде және баспалдақпен 1 этажға көтерілгенде пайда болатын, изокет-спреймен басылатын, төс артындағы күйдіріп ауратын сезімге шағымданады. Об-ті: жүрек тондары тұйықталған, бірен-сараң экстрасистолалар. ЭКГ-да: сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Стандартты терапия тағайындалған. Бір айдан кейін стенокардияның толық басылуын байқаған.
Көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысы физикалық күшке толеранттылықтың өсуін анықтауда БАРЫНША ақпаратты:
* сцинтиграфия
* рентгенография
*+велоэргометрия
* коронарография
* электрокардиография
! Миокард инфарктісін өткерген 58 жастағы ер адам ентігу мен түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамалары шағымдарымен госпитализацияланған. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 64 рет минутына. ЭКГ-ң тәуіліктік мониторлауында миокард ишемияның ауру сезімсіз эпизодтары, жиі «R T-ға» типті ерте қарыншалық экстрасистолалар анықталды. Холестерин 4,2 ммоль/л, қандағы қант 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: сол қарыншаның қуысы кеңейген, қарыншааралық пердеде гипокинез зоналары, лақтырыс фракциясы 42%. Көрсетілген жағдайлардың қайсысына БАРЫНША мүмкін миокард ишемиясының ауру сезімсіз түріне алып келеді?
* лақтырыс фракциясының жоғарлауына
* дислипопротеидемияға
*+кенет болатын өлімге
* гиперкоагуляцияға
* гипергликемияға
! 45 жастағы ер адам соңғы айларда 15-20 минуттан кейін өздігінен басылатын, кеуде артындағы ауыру сезімдерінен ояна бастады. Ауыру сезімі синдромы кезінде ЭКГда кеуде әкетілерінде ST сегментінің жоғарлауы тіркелді. Эргометринмен сынама жүргізілгенде оң нәтиже анықталды. Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау осы дертте БАРЫНША мүмкін патогенетикалық маңызды бар?
* нитраттар
* В-блокаторлар
* дезагреганттар
* АПФ ингибиторлары
*+кальций антагонистері
! ЖИА төрт жылдай ауыратын кезеңді нитраттарды, тұрақты дезагреганттар және β-блокаторлар қабылдайтын 62 жастағы әйел қалыпты физикалық жүктемеде жиі жүрек қағу және тыныштықта пайда болатын стенокардия ұстамаларының ұзаруына шағымданады. ЭКГда STV1-V3 депрессиясы тіркелді.
Көрсетілген ем түрлерінің қайсысы БАРЫНША мүмкін науқасқа қарсы көрсетілген?
* кальций антагонистерін тағайындау
* аортокоронарлы шунттау
* антикоагулянттарды тағайындау
* тері арқылы араласу
*+тромболитикалық терапия
! Стенокардия ұстамасының айқындығы мен жиілігін бәсеңдету, систолалық АҚҚ-ын бастапқы деңгейден 10-15%-ға төмендету, ЖЖЖ-ін минутына 7-10 –ға жоғарылату және миокардтың ишемиялық көрінісінің жойылу белгілері мына препараттардың қандай тобына Барынша тән:
*+нитраттарға
* кордаронға
* -адреноблокаторларға
* кальций антагонистеріне
* калий каналдарының активаторларына
! 50 - жастағы ер адам, соңғы жылы түнгі уақытта 15 минутқа созылатын, өз бетімен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін жоғалатын, төстің жоғарғы үштен бір бөлігіндегі ауыру сезімін байқаған. Қарағанда: АҚ - 120/80 мм.с.б.б. Жүрек соғу жиілігі 92 рет мин. Ауыру ұстамасы кезіндегі ЭКГ - да кеуде шықпаларында ST сегменті изосызықтан жоғарылаған. Жүктемеге толеранттылық жоғары, физикалық жүктемелік сынама теріс. Емдеу жоспарына мынаны қосқан БАРЫНША тиімді:
* эгилокты
*+изоптинді
* плавикс
* кораксанды
* моноприлді
! Күш түсу стенокардиясы бар науқаста ЭКГ-да Гисс шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы анықталды. Коронарография жүргізгенде патологиялық үрдістің орналасқан жері анықталмады. Тәждік тамырлардың зақымдалуының топикалық диагностикасында көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
* экг холтерлік мониторлау
* радионуклидті вентрикулография
* стресс – доплерэхокардиография
*+миокардтың сцинтиграфиясы
* өңеш арқылы электрлі стимуляциялау
! 52 жастағы ер адам таңертең ерте болатын ангинозды ұстамаларға, олардың сол жақ иыққа берілуіне шағымданады. Ұстама аралық кезеңдерде жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемелерді жақсы көтереді. Ұстама кезінде түсірілген ЭКГ-да I, II, III тіркемелерінде ST жоғарлағаны анықталды. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ЭКГ көріністер қалпына келді.
Бұл жағдайда көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* антиагреганттар
* антикоагулянттар
* ААФ ингибиторлары
* β-адреноблокаторлар
*+кальций антагонисттері
! Миокард инфарктісін өткерген 78 жастағы әйел баспалдақтың бір деңгейіне (пролет) көтерілгенде төс артында пайда болатын қысып ауратын ауру сезіміне, ентігуге, жүрек соғысы мен аритмияға, бас айналуға шағымданады. Объективті: өкпеде іркілісті ылғалды сырылдар, аяқтарындағы ісіну. Қарыншалардың жиырылу жиілігі 106 рет минутына болатын жыпылықтаушы аритмия. АҚ – 170/100 мм с.б.
Көрсетілген препараттардың қайсысы жиі «ұрлау» синдромына және коронарлы қан ағысының төмендеуіне әкелуі мүмкін:
* капотен
* небилет
*+эуфиллин
* фуросемид
* кардиомагнил
! 67 жастағы ер адам төс артындағы қысып ауратын сезімге шағымданады. АГ мен ЖИА-мен 2 жыл бойы аурады. Жағдайының нашарлауы бір апта бойы, ангинозды ұстамалары жиіленіп, ауру сезімінің интенсивтілігі күшейген. ЭКГ-да: ЖСЖ – 74 рет минутына, систоликалық күштемесі бар сол қарыншаның гипертрофиясы. Холестерин 6,4 ммоль/л, қандағы қант 4,2 ммоль/л.
Көрсетілген препараттардың қандай тобы липидті және гликемиялық профильдерді нашарлату мүмкін:
* нитраттар
* дезагреганттар
* антикоагулянттар
*+В-блокаторлар
*жүрек гликозидтері
! 64 жастағы әйел бір апта бойы мазалайтын төс артындағы күйдіріп ауратын сезіміне, ентігудің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде: аяқ қан тамырларының атеросклероздық зақымдануы. ЭКГ-да сол қарыншаның гипертрофиясы. Қандағы тропонин – теріс.
Көрсетілген препараттардың қайсысын емдеу жоспарына қосу барынша тиіміді ?
* эуфиллин
* нифедипин
*+бисопролол
* вазапростан
* дипиридамол
! 43 жастағы ер адамда таңертең төс артындағы интенсивті қысып ауратын сезім пайда болды. ЭКГ-да: ST сегментінің жоғарлауы. Коронароангиографияда патология анықталмады.
Көрсетілген қандай препараттар тобын тағайындау барынша тиімді?
*+кальций антагонистері
* -адреноблокаторлар
* тромболитиктер
* дезагреганттар
* нитраттар
! 75 -жастағы әйел бір сағат бұрын пайда болған төс артындағы басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГде –STV1-V6 депрессиясы. Ауруханаға түскенде жедел коронарлық синдром қойылған.
Науқасқа БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қандай зерттеу тағайындау көрсетілген?
* сцинтиграфияны
* велоэргометрияны
* эхокардиографияны
*+коронароангиографияны
* ЭКГ холтерлік мониторлауды
! 64 жастағы ер адам тынысқа байланысты емес, ұстама тәрізді күшеетін, сол қолға берілетін, төс артындағы күйдіріп ауратын сезімге шағымданады. Гемодинамикалық көрсеткіштер қалыпты. Изокет-спрейдің қайталап қолданылуы эффективсіз. Стандартты терапия тағайындалған.
Көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысын бірінші кезекте тағайындау ең тиімді:
*+ЭКГ, тропонин Т
*добутаминмен эхокг
*миокард сцинтиграфиясы
*физикалық күштемемен ЭКГ
*ЭКГ-ң тәуіліктік мониторлауы
! 56 - жастағы әйел ангинозды ұстамамен жеткізілген.ЭКГ: V2-V4 шықпаларда ST сегментінің элевациясы.
Ауыру синдромы мына еммен басылуы БАРЫНШАмүмкін:
* азот тотығымен
* нейролептиктермен
* транквилизаторлармен
*+наркотиктік аналгетиктермен
* наркотиктік емес аналгетиктермен
! 52 жастағы ер адам сол қолға және жауырынға берілетін кеуде артындағы ауыру сезіміне шағымданып түсті. Қарағанда: жүрек үндері әлсіреген, шамалы тахикардия. АД – 110/70 мм сб.б. ЭКГ: ST сегментінің V2-V4 элевациясы.
Емдеуді БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қай дәрілік топтардан бастаған барынша тиімді?
* жүрек гликозидтерінен
* антикоагулянттардан
*+тромболитиктерден
* дезагреганттардан
* β-бөгемелерінен
! 56 жастағы ер адамға жедел кардиологияға түскенде жедел коронарлық синдром диагнозы қойылды. Коронароангиографиялық зерттеуде сол жақ коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының аздаған гемодинамикалық стенозы анықталды.
Науқасты жүргізуде қандай тәсіл БАРЫНША тиімді?
* бақылау
* стенттеу
*+консервативті терапия
* аорто-коронарлы шунттау
* маммарлы-коронарлы шунттау
! 67 жастағы ер адам төс артында біртіндеп күшеетін ұстамалы қысып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 80 рет мин. АД 110/70 мм с.б. ЭКГда: ST V1-V2 депрессиясы.
Қандай дәрілік топты тағайындаған БАРЫНША тиімді?
*+нитраттарды
* метаболиктерді
* дезагреганттарды
* тромболитиктерді
* кальций антагонистерін
! ST тұрақты көтерілуінсіз ЖКС кезінде болатын миокардтың жедел ишемиясының пайда болуына төменде аталған жағдайлардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* ұсақ тәж қантамырларының зақымдалуы
* бітелмелі тромбтың түзілуі
*+бітелмелі емес тромбтың түзілуі
* тәж артериясының қысқа уақытты қысылуы
* коллатеральді қанайналымның болмауы
! Төменде аталған белгілердің қайсысы тұрақсыз жүрек қыспасының пайда болуына БАРЫНША мүмкін?
* тыныштық жағдайдағы жүрек қыспасының болмауы
* түнгі ангинозды ұстамалардың болмауы
* физикалық жүктемеге төзімділіктің тез көтерілуі
*+күштемелі жүрек қыспасы ұстамасы жиілігінің, күші және сипатының өзгеруі
* айқын физикалық жүктеме кезіндеқарқынды емес жүрек қыспасы ұстамаларының пайда болуы
! Артериалды гипертензиясы бар науқасты бір ай көлемінде тыныштық жағдайдағы жүрек қыспасы мазалайды. ЭКГсерияларында ST сегментінің өтпелі ишемиялық өзгерістері анықталды.
Берілген жағдайда төменде аталған тұрақсыз жүрек қыспасының қай классы (C.W. Hamm, E. Braunwald болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* IА
* IС
*+II В
* IIIА
* IIIВ
! 67 жастағы әйел адам сол қолға берілетін кеуде артындағы қысқан тірізді ауру сезімге, ауа жетпеуіне шағымданады. Тексеру барысында гиперхолестеринемия және ЭКГ STсегментінің V1 -V32 мм депрессиясы анықталды.
Диагноздыдұрыс қою үшін төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?
* МВ КФК
* АСТ, АЛТ
*+тропонин
* миоглобин
* гомоцистеин
! Көп жылдар бойы ЖИА бар 74 жастағы ер адам ангинозды ұстамамен Қалалық кардиологиялық орталыққа жеткізілдірілді.ЭКГ STсегментінің IIIaVF депрессиясы анықталды.Тропонин Т қалыпты жағдайда. Коронароангиографияда оң тәж артериясының бітелуі анықталды.
Берілген науқаста инфаркт миокардының пайда болуына кедергі болған төменде аталған себептердің қайсысы ЫҚТИМАЛ?
* егде жас
* вазоспазмның болмауы
* коллатералдердің болмауы
* ұзақ уақыттағы ишемиялық анамнез
*+жақсы дамыған коллатеральді қан айналым
! Артериалды гипертензиясы бар 76 жастағы әйел ауыр ангинозды ұстамамен ҚКО қарқынды терапия және реанимация бөлімшесіне жеткізілді. Тексергенде тропониннің жоғары деңгейі, ST сегментінің V1 – V4элевациясы, сол тәж артериясы бағанасының стенозы және коллатералдардың бар болуы анықталды.
Берілген науқаста төменде аталған белгілердің қайсысы жағымсыз болжам болуы ЫҚТИМАЛ?
* тропонин деңгейінің жоғары болуы
* артериальная гипертензия
* коллатералдердің болуы
* ST сегментінің элевациясы
*+сол тәж артериясы бағанасының стенозы
! Қант диабеті бар 69 жастағы ер адам бір сағат көлемінде пайда болған сол жауырын астына берілетін кеуде артындағы қарқынды қысқан тәрізді ауру сезімі бар шағымдармен кардиоорталыққа жеткізілді. Түскен кездегі тропонин деңгейі қалыпты. ЭКГ: ST сегментінің V1 - V3 элевациясы.
Төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысы кейінге қалдырмай жасалуы тиіс?
* тропонин деңгейін қайталап тексеру
* ЭКГ тәулікті мониторлау
*+коронароангиография
* эхокардиография
* сцинтиграфия
! 57 жастағы ер адам стационарға ST сегментінің көтерілуі жоқ ЖКС диагнозымен жеткізілді. Екі реттік тексеру барысында тропонин деңгейі қалыпты болды. Эхокардиографияда аорта атеросклерозы, лақтыру фракциясы-50%. Науқаскоронарографиядан бас тартты.
Науқасқа жағдайының тұрақтануынан кейін стационардан шығар алдында жүректің тәж ауруы диагнозын анықтап және оның асқыну қаупін бағалауға төменде аталған зерттеулердің қайсысын тағайындау орынды?
* ЧПЭС
* сцинтиграфия
*+стресс-эхокардиография
* ЭКГ тәулікті мониторлау
* электрофизиологиялық зерттеу
! 66 жастағы әйел адам кеуде артындағы қысқан тәрізді ауру сезіміне, жиі жүрек соғуына шағымданады. Анамнезінде СОӨА (созылмалы обструктивті өкпе ауруы). Тексергенде: өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, экстрасистолия. ЖСЖ-98 рет/мин. АҚҚ-110/70 мм сб.б. Қан анализінде: эр.-4,6 млн., гемоглобин -145 г/л, лейк-6,0 мың. Тропонин-теріс. ЭКГ –STсегментінің V1-V3депрессиясы. Коронарографиядан бас тартты.
Ем жоспарын құрастыру барысында берілген науқасқа төменде аталған қай В-блокаторларға артық орын беру қажет?
* эсмолол
* атенолол
*+метопролол
* окспренолол
* пропранолол
! Кардиологиялық бөлімшеге 76 жастағы ер адам ангинозды ұстамамен жеткізілді. ЭКГ ST сегментінің III aVF депрессиясы анықталды. Екі реттік тексеру барысында тропонин теріс. Төменде аталған тағайындаулардың қайсысы инфаркт миокарды және өлімнің жоғарылау қатеріне алып келуі БАРЫНША мүмкін?
* нитраттар
* В-блокаторлар
*+тромболитиктер
* антикоагулянттар
* кальций антагонисттер
! 62 жастағы әйел адам кеуде артындағы қарқындыұстамамен жатқызылды. ЭКГ ST сегментініңV1-V3элевациясы анықталды. Ауруханаға дейінгі этаптаальтеплаза енгізумен тромболизис жүргізілді. Науқасқа коронароангиография жасалынып, сол тәж артериясының алдыңғы қарыншааралық тармағының үштен біріне стент импланттанды;антиишемиялық, тромбқа қарсы препараттар тағайындалды. Жүргізілген шаралар барысында ST сегменті изолинияға жақындады. Тропонин қалыпты деңгейде.
Төменде аталған ем әдістердің қайсысы тәж артериясының тарылу орнында жарылған түйіндіктін тұрақтануына алып келуі ЫҚТИМАЛ?
* тромболизис
*+стенттеумен жүретін ТАЕ (ЧКВ)
* баллонды ангиопластика
* антиишемиялық препараттар
* тромбқа қарсы препараттар
! Стационарға жедел коронарлы синдромменжеткізіліп, ары қарай тұрақсыз стенокардия нәтижесіне айналған 56 жастағы ер адам жүргізілген емнен кейін ауруханадан шығуға дайындалып жатыр.
Науқасқа арналған шығару қағазынан төменде аталған ұсыныстардың қайсысын алып тастау БАРЫНША тиімді?
* аспирин
* рамиприл
* бисопролол
* аторвастатин
*+фраксипарин
! ST сегментінің көтерілуі жоқ жедел коронарлы синдромы бар ер адамға кешенді емнің құрамына фракционирленбеген гепарин тағайындалды. Науқаста қан кете бастады.
Төменде аталған препараттардың қайсысының енгізуі гепарин әсерін бейтарпатауы ЫҚТИМАЛ?
* викасол
* дицинон
*+протамин
* аминокапрон қышқылы
* жаңа қатырылған плазмы
! 58 жастағы әйел кеуде артындағы қысып ауыратын қарқынды ауыру сезіміне, горизонтальді бағытта күшеетін ентігу және ауажетпеу сезіміне шағымданып түсті. ЭКГда: Qr және STV2-V4 элевациясы. Аурудың екінші тәулігінде субфебрильді қызба пайда болды. Өкпесінде-ылғалды сырылдар. Қанда: лейкоциттер – 10 мың., СРБ 10 мг/мл.
Қандай көрсетілген синдроммен аурудың екінші күнгі жағдайы БАРЫНША мүмкін түсіндіріледі?
* жедел оң қарыншалық жетіспеушілікпен
* жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен
*+резорбциялы-некроздық синдроммен
* диастолалық дисфункциямен
* систолалық дисфункциямен
! 83 жастағы ер адам қайталамалы кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Үшінші күн ауырып жатыр. ЭКГда –STV4-V6 сегментінің депрессиясы.
Көрсетілген маркерлардың қайсысын анықтау БАРЫНША тиімді?
* аспартатаминотрансферазаны
* МВ-креатинфосфокиназаны
* лактатдегидрогеназаны
* миоглобинді
*+тропониндерді
! Ангинозды ұстамалармен 67 жастағы әйелдің ЭКГда ST I, aVL, V5-V6 элевациясы анықталды. Тропонин Т – 0,68 нг/мл.
Дерттік үрдістің орналасқан жерін көрсетіңіз:
* алдыңғы жайылған
* алдыңғы перделік
* алдыңғы ұшы
* алдыңғы базальді
*+алдыңғы бүйірлік
! 67 жастағы әйел 40 минут бойы кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, жүрек қағуға, жүрек жұмысында ырғақ бұзылыстарына, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: жүрек үндерінің бәсеңдеуі, ырғақ жиі экстрасистолалармен үзіледі. АҚ-180/100 мм сб.б. ЭКГда –ST I, aVL, V2-V5 элевациясы.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын емдеу жоспарына қосқан БАРЫНША тиімді?
* обзидан т/і
* дигоксин т/і
* конкор ішке
*+метопролол т/і
* кордарон ішке
! Кеуде артындағы қарқынды аурыру ұстамасымен 69 жастағы әйелде морфин енгізген кезде тыныс алу орталығының әлсіреу белгілері пайда болды.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын енгізу БАРЫНША тиімді?
* изадрин
* атропин
*+налоксон
* эуфиллин
* адреналин
! Жедел жәрдем бригадасымен жойылған ангинозды ұстамалармен 57 жастағы ер адам түсті. ЭКГда миокард инфаркты анықталды.
Науқасқа аспиринің қандай мөлшерін тағайындау БАРЫНША тиімді?
* 500 мг/тәу көп емес
*+325 мг/тәу көп емес
* 250 мг/тәу көп емес
* 125 мг/тәу көп емес
* 100 мг/тәу көп емес
! 56 жастағы ер адам қарқынды ангинозды ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: мойын тамырларының ісінуі, гепатомегалия, төстің төменгі қырында дерттік III үн, парадоксальді артериальді пульс, гипотония. ЭКГда: QS V3R - V4R. ЭхоКГ: оң қарынша қуысының кеңеюі, қарынша аралық перденің сол қарыншаға қарай парадоксальді қозғалуы.
Көрсетілген диагноздардың қайсыс БАРЫНША мүмкін?
*+оң қарынша инфаркты
* артқы-бүйірлік миокард инфаркты
* артқы-базальді миокард инфаркты
* сол қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфаркты
* сол қарыншаның қалқасы және ұшының миокард инфаркты
! 67 жастағы ер адамда алтеплазамен жүргізілген тромболизистен кейін жергілікті геморрагиялық реакция пайда болды.
Төменде көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* викасолды
* дицинонды
* тромбомассаны
* криопреципитатты
*+коагуляциялық терапияны жүргізу қажет емес
! ЭКГ-да V1-V2 тіркемелерінде R тісшесінің үлкеюі, ST сегментінің депрессиясы анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
* алдыңғы перде аймағының миокард инфарктысы
* төменгі көк еттік миокард инфарктысы
*+артқы базалды миокард инфарктысы
* жүрек ұшылық миокард инфарктысы
* оң қарыншаның миокард инфарктысы
! Миокард инфарктісін өткерген 61 жастағы ер адам 3-ші этажға көтерілгенде пайда болатын, ентігумен, жүрек жұмысының ырғағының бұзылуымен бірге өтетін, изокет-спреймен басылатын стенокардия ұстамаларына шағымданады. Велоэргометрия нәтижесі бойынша физикалық күшке толеранттілігі ІІ функциональді классқа сәйкес келеді. Қан анализінде дислипопротеидемия, глюкозаға толеранттіліктің бұзылуы. ЕДШ методисттің бақылауымен физикалық жаттығулар бағдарламасы тағайындалған.
Көрсетілген әсерлердің қайсысы БАРЫНША жүйелі мөлшерленген физикалық күштемеге әсер етеді?
* гипогликемия* гипергликемия * дислипопротеидемия*+коллатеральдердің дамуы
* еңбекке жарамдылықтың төмендеуі
! Қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясының аденомэктомиясынан екі аптадан кейін 78 жастағы ер адамда Q-миокард инфаркты дамыды. Стандарттық ем қабылдады. Екінші күні науқас кеудедегі қарқынды ауыру сезімін сезінді, ентігу, тахикардия, қанмен қан түкіру пайда болды. ЭКГда: жедел алдыңғы Q-миокард инфаркты.
Пайда болған асқынудың қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
*антибиотиктерді қосу
* тері арқылы араласу
*+тромболитикалық терапия
*нитраттардың мөлшерін жоғарлату
*наркотикалық анальгетиктермен ауырсыздандыру
! Qтісшелі миокард инфарктысы себебімен 52 жастағы ер адам стандартты ем қабылдап жатыр. Аурудың үшінші күні жағдайы нашарлады; төстің сол қырымен II-ІІІ қабырғааралығында дөрекі систолалық шу естіледі және ол оң қарыншалық жетіспеушілігімен асқынуда.
Пайда болған асқынудың қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
* тромболизис
* диуретиктерді тағайындау
* инотропты көмек
* тері арқылы араласу
*+хирургиялық араласу
! 72 жасар ер адам нитраттар көмектеспейтін төс артындағы қатты басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, гипотония. ЭКГ да солжақ қарыншаның артқы бүйір қабырғасы зақымданған.
Осы жағдайды нақтылауға көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысы
БАРЫНША ақпаратты?
* жүректік натрийуретикалық пептидті
* С-реактивті белокты
* трансаминазаны
* гомоцистеинді
*+тропонин I ді
! Сол қарыншаның жедел миокард инфарктысымен 62 жастағы ер адамда кенеттен жүрек қағу сезімі, суық тер пайда болды. Артериялық қысым анықталмайды. Шұғыл ЭКГ түсірілді:

Қандай шұғыл көмек шараларын көрсету БАРЫНША тиімді?
*+электрлік кардиоверсия
* лидокаинді көктамырға енгізу
* электрлік кардиостимуляция
* амиодаронды көктамырға енгізу
* қолқа ішілік баллонды контрпульсация
! Қабылдау бөліміне 60 жастағы ер адам бір сағаттан артық төс артындағы қарқынды басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданып келді. Анальгин, валидол таблеткаларын қолданғанымен, әсері болмаған. ЭКГ түсірілді:

Науқасты жүргізуде қандай тәсілі БАРНЫША тиімді?
* электрлік кардиоверсия
* тромболитиктер, гепарин, бета-блокаторлар
* қолқа ішілік баллонды контрпульсация
* наркотикалық анальгетиктер, гепарин,нитраттар
*+наркотикалық анальгетиктер, тромболитиктер, шұғыл коронарография
! Қарқынды ангинозды ұстамамен түскен 68 жастағы ер адам ЭКГда STV1-V3 сегментінің депрессиясы анықталды. Ауыру ұстамалары қайталанғанда ЭКГ өзгерістер үдейді.
Көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысын тағайындау БАРЫНША мүмкін?
* сцинтиграфияны
* рентгенографияны
* эхокардиографияны
*+коронароангиографияны
* магнитноядерлік резонансты томографияны
! 54 жастағы әйел ұзақтығы 30 минуттан көп, нитроглицеринмен басылмайтын кеуде артындағы қысып ауыратын ауру сезіміне, жүрек тұсындағы ырғақ бұзылыстарына шағымданады. АД – 200/110 мм сб.б. ЭКГда: синусты тахикардия, жиі политопты экстрасистолалар, ST V1-V4 4 мм элевациясы.
Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау бұл патологияда барынша тиімді?
*+β-бөгемелерді
* жүрек гликозидтерін
* антиаритмиктерді iс класс
* дифенилалкиламин құрылымын
* қысқа әсерлі дигидропиридиндерді
! 43 жастағы ер адам тыныштықта пайда болатын рецидивті түрдегі ангинозды ауру сезімге шағымданып түсті. Қарағанда: жүрек тондары әлсіреген, аздаған тахикардия. АҚ – 110/70 мм с.б. ЭКГ-да: ST сегментінің V2-V4 әкетулерінде 4 мм-ге элевациясы.
Көрсетілген препараттардың қандай тобын бірінші кезекте тағайындау керек:
* аналгетиктер
*+тромболитиктер
* антиагреганттар
* антиаритмиктер
* антикоагулянттар
! Алыстан естілетін сарылдаған тыныс пен өкпенің барлық аймақтарында естілетін түрлі калибрлі әлсіз үнді сырылдар БАРЫНША тән:
* өкпе ателектазына
*+альвеолярлық өкпе ісінуі
* абсцестік пневмонияға
* созылмалы сол қарыншалық жүрек жеткіліксіздігіне
* созылмалы оң қарыншалық жүрек жеткіліксіздігіне
! Некроз ошағының қандай көлеміндеБАРЫНША мүмкін кардиогенді шок дамиды?
* 10%
* 15%
* 20%
* 30%
*+40%
! Миокард инфарктың кеш асқынуларына БАРЫНША мүмкін жатады:
* өкпе ісінуі
* тромбоэмболия
* миокардтың жарылуы
* кардиогенді шок
*+ерте инфарктан кейінгі стенокардия
! 62 жастағы әйел кенеттен эпигастрий аймағында ауыру сезімін және бір реттік құсумен қосарланған жүрек айнуды сезді. Қарау кезінде: жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт, жабысқақ мұздай терлеген. Жүрек үні едәуір тұйықталған, ЖСЖ 118 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б. Эпигастральді аймақта іші қатыңқы. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF – монофазалық қисық түрінде.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* асқынбаған артқы-диафрагмальді q-миокард инфаркті
* алдынғы-перделі q-миокард инфаркті. рефлекторлы гипотензия.
* артқы-диафрагмальді q-миокард инфаркті. гиповолемиялық шок.
*+артқы-диафрагмальді q-миокард инфаркті. кардиогеннді шок.
* артқы-бүйірлі Q-миокард инфаркті. Кардиогенді шок.
! 49 жастағы ер адам алдынғы-жайылған Q тісшесіз миокард инфарктысымен емделген. Үшінші аптада қызба, артралгия, перикард пен плевраның үйкеліс шуы пайда болды.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* инфекциялық эндокардит
*+Дресслер синдромы
* перикардит
* плеврит
* сепсис
! 57 жастағы ер адамда алдынғы жайылған миокард инфаркт белгілері, ЭКГда үш апта бойы сақталған ST сегментінің жоғарылауы және парадоксальді прекардиальді пульсация анықталды. БАРЫНША мүмкін асқынуды атаңыз?
* тромбоэндокардит
* инфарктан кейінгі синдромы
* миокард инфарктің рецидиві
*+сол қарыншаның аневризмасы
* қарынша аралық перденің жыртылуы
! 65 жастағы әйел адам стационарға «ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының алғашқы Q-тісшелі миокард инфарктысы» диагнозымен түсті. Қабылдау бөлімінде науқаста минутына 30 рет ентігу пайда болды, тері жамылғысы бозғылт-цианозды, суық. Аускультацияда: өкпесінде әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар, жүрек үндері әлсіреген, ЖСЖ минутына 105, АҚҚ 70/40 мм сб.б. Емді қандай шарадан бастаған БАРЫНША тиімді?
* нитратттар енгізу
* глюкокортикоидтар енгізу
* ілмектік диуретиктер енгізу
*+симпатомиметиктер енгізу (допамин)
* инфузиялық терапия жүргізу (реоплиглюкин)
! Науқаста төменгі диафрагмальді миокард инфарктысы дамығаннан 10 күннен кейін инспираторлы ентігу, цианоз, ат шабыс ырғағы, өкпесінде ұсақ көпіршікті сырылдар, крепитация пайда болды. Эхо-КГ: митралды регургитация, айдау фракциясы 30%. Аталғандардың ішінде жедел миокард инфарктысының қандай асқынуы болуы мүмкін?
* жүрек аневризмасының жыртылуы
* сол қарынша қабырғасының жыртылуы
*+артқы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы
* алдыңғы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы
* қарынша аралық перде жыртылуы
! 54 жастағы ер адам изокет-спреймен жойылмайтын кеуде артындағы интенсивті ауыру сезіміне; ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Анамнезде: Миокард инфарктын өткерген. Қарап тексергенде: боз, акроцианоз, өкпесінде ылғалды сырылдар; жүректің сол жақ шекарасы ұлғайған, үндері бәсең, протодиастолалық галоп ырғағы. ЭКГда: STV1-V5 элевациясы, сол қарыншаның артқы қабырғасында тыртықты өзгерістер.
Көрсетілген белгілердің қайсысы миокардтың жиырылу мүмкіндігінің және оның жүктеме көлемінің үдемелі түсуі туралы БАРЫНША мүмкін куәләндырады?
* акроцианоз
* үндерінің бәсеңдеуі
* өкпесіндегі ылғалды сырылдар
* жүректің сол жақ шекарасының ұлғаюы
*+протодиастолалық галоп ырғағы
! 60 жастағы ер адам горизонтальді бағытта күшеетін айқын ентігуге және тұншығуға шағымданады. Анамнезде екі миокард инфарктын өткерген. Об-ті: акроцианоз, өкпесінде әр калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері бәсең, галоп ырғағы. ЭКГда: ST V1-V6 элевациясы. Сол қарыншаның толу қысымы 20 мм сб.б.
Көрсетілген миокард инфарктың асқынуларыдың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* кардиогенді шок
*миокардтың жарылуы
*жедел аневризма
*+өкпе ісінуі
* тромбоэмболия
! 56 жастағы әйел жүрек тұсында және кеуде артында күйдірген ұстамалы ауыру сезіміне, мұздай жабысқақ терге, әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз, қатты тер, аяқтарының мұздауы; адинамия; жиі беткей тыныс; жүрек үндерінің бәсеңдеуі, галопырғағы, тахикардия. АД 80/40 мм сб.б.
Көрсетілген көрсеткіштердің қайсысы гемодинамиялық мониторингқа БАРЫНША ақппаратты?
* лақтырыс фракциясы
* пультік қысым
* артериальді қысым
* орталық веноздық қысым
*+өкпе артериясын тежейтін қысым
! 54 жастағы ер адам кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, тыныстың жетпуеіне, өлімнен қорқу сезіміне шағымданады. ЭКГда: Qr және STIII, II, aVF элевациясы. Аурудың 3 аптада нитраттармен басылмайтын жүрек тұсындағы тұрақты қарқынды емес ауыру сезімі мазалады; субфебрильді қызба, әлсіздік. Зерттегенде оң жақтан жауырын ұшынан төмен тыныстың әлсіреуі анықталды. Эхокардиографияда: перикард жапырақшаларының қалындауы.
Негізгі аурудың қандай асқынуы БАРЫНША мүмкін науқаста дамыды?
* плеврит
* пневмонит
* перикардит
*+инфарктан кейінгі синдром
*ерте инфарктан кейінгі стенокардия
! 64 жастағы әйел тұншығуға, ал қызыл көпіршікті қақырықпен жөтелге шағымданады. Об-ті: терісі боз, сақырлаған тыныс, өкпесінде ірі көпіршікті ылғалды сырылдар, жүрек үндерінің бәсеңдеуі, пресистолалық галоп ырғағы. АҚ 100/60 мм сб.б. ЭКГда: QS және STV2-V4 элевациясы. Тағайындалған 120мг лазикс АҚ 80/50 мм сб.б. дейін төмендеді.
Қандай нәтижеге АҚ төмендеуі БАРЫНША мүмкін алып келеді?
* көпірік басу
* тыныс орталығын тежеу
* коронарлы перфузияны ұлғайту
*+коронарлы перфузияны азайту
* жүрекке венозды келудің ұлғаюы
! 73 жастағы әйелде болған ангинозды ауру синдромын жедел жәрдем дәрігерлері басты. Қарағанда: ессіз, тері жабындылары бозғылт, салқын жабысқақ тер. Өкпеде – ылғалды іркілісті сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, айқын тахикардия, АҚ – 50/0 мм с.б. ЭКГ-да: Q тісшесі I, II, AVL,V2 – V4, ST сегментінің 2-3 мм жоғары элевациясы.
Жедел көмек көрсету мақсатында бірінші кезекте қандай препаратты тағайындау керек:
* лазикс
* изокет
*+допамин
* промедол
* тромбофлюкс
! Ірі ошақты миокард инфарктысы бойынша емдеуде жатқан 68 - жастағы әйелде 3-ші аптада кеуде торшасындағы ауру сезімі мазалап, дене қызуы көтеріліп, шырышты қақырықты жөтел, ентігу пайда болды. Сол жақ өкпесінің төменгі бөлігінде тыныс әлсіреген. Жүрек үндері тұйық, ЖЖЖ – 100 рет мин, перикард үйкелісінің шуылы. ЭКГ - миокард инфарктысының жеделдеу сатысы.
Қандай дәріні бірінші кезекте тағайындаған барынша тиімді?
* кальций антагонистерін
* жүрек гликозидтерін
*+глюкокортикостероидтарды
* қақырық түсіретін заттар
* шеткі вазодилататорларды
! Q тісшелі миокард инфарктысымен ауырғанына 3 апта болған 62 жастағы ер адам; кеуде тыныс алу шыңында күшейетін қуысындағы ауыру сезіміне, субфебрильді қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде перикардтың және плевраның үйкеліс шуылы анықталды.
Көрсетілген препараттардың қайсын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* аналгетиктерді
* антибиотиктерді
* дезагреганттарды
* антикоагулянттарды
*+глюкокортикостероидтарды
! Q тісшелі миокард инфарктысымен ауырған науқаста 2 аптадан кейін төстің сол жағында III – IV қабырға арасында жергілікті прекардиальді пульсация анықталды. ЭКГ–да - V1-V4 шықпаларда QS, ST сегментінің жоғарылауының сақталуы; эхокардиографияда ішкі контурдың тұрақты систолалық және диастолалық деформациясы байқалады, интактылы сегмент шекарасында айқын демаркациондық сызық пайда болған.
Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
* кардиологқа қаралу
*+хирургиялық шара
* консервативті терапия жалғастыру
* тікелей емес антикоагулянттарды тағайындау
* миокардқа жүктемеге дейінгі және жүктемеден кейінгі салмақты төмендету
! Трансмуральді алдыңғы-жайылмалы миокард инфарктісі бар 45 жастағы ер адамда төстің сол жағында IV қабырғааралықта патологиялық пульсация, тұйықталған жүрек үндері, 1 нүктедегі систолалық шуыл анықталады. ЖСЖ - 90 в мин.; АҚ 110/70 мм с.б.б. 18 тәуллікте ЭКГ-да V2-V5 шықпаларда QS тісшесі және SТ интервалының жоғарылауы тіркелді.
Қандай зерттеу әдісі дамыған асқынудың диагностикасын нақтылауға көмектеседі?
* ЭКГ
* ӨІЭС
*+ЭхоКГ
* коронароангиография
* кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы
! 58 жастағы ер адам, трансмуральді алдыңғы-перделік миокард инфарктімен ем қабылдаған. Науқастың жағдайы 4-ші тәулікте нашарлап, төстің сол жақ қыры бойымен III қабырғааралықта қатаң систолалық шуыл және үдемелі оң қарыншалық жетіспеушілік белгілері пайда болды.
Операция алдында гемодинамиканы қалыптастыру үшін қандай препараттарды тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* изокет
* верапамил
* фуросемид
* строфантин
*+нитропруссид
! 66 жастағы ер адам жалпы әлсіздік шағымымен ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарау кезінде: тері жабындылары бозарған, ылғалды, сұр цианоз, аяқ қолдары мұздаған. Жүрек үндері әлсіз, шоқырақ ритмі, ЖСЖ-115 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б., айқын олигурия. ЭКГде: синусты тахикардия, QS V1-V6, ST V1-V6 сегменті монофазды қисық түрде изосызығынан көтерілген.
Жедел қантамырлық жетіспеушіліктің шеткері белгілерін жоюға қандай дәрілік затты тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* нитроглицерин
* фуросемид
*+допамин
* гепарин
* атропин
! 58 жастағы әйел жатқанда күшейетін инспираторлы ентігу ұстамаларымен ауруханаға жатты. Өкпесінде өте көп ылғалды сырылдар. Жүрек үндері әлсіз, тахикардия, өкпе артериясында II тонның акценті. Анамнезінде: артериальды гипертензия, қант диабеті. ЭКГде: QS және SТV2-V6 элевациясы, қарыншалық экстрасистолалар.
Қандай терапияны БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындаған барынша тиімді?
* антиаритмиялық
*+тромболитикалық
* антиагреганттық
* оксигенотерапияны
* метаболикалық
! 48 жастағы ер адамда өткерген миокард инфарктісінен кейін ырғақтың бұзылу эпизодтары байқалып, ентігу, оң қабырға астындағы ауырлық сезім, ісіну күшейді. Қарап тексергенде: екі еселенген ұштық түрткі, ЭКГда QS және STV2-V5 элевациясы. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде систолалық және диастолалық сол қарыншаның ішкі контурының деформациясы, тромб анықталды.
Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
* жүрек қызметінің компенсациясы
* ишемияға қарсы
* антикоагулянтты
* дезагрегантты
*+хирургиялық
! Ангинозды ұстамамен 57 жастағы әйел госпитализацияланды. 3 тәулікте науқас жағдайы кенет нашарлады. Жүрек тұсында ауыру сезімі, тұншығу, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: тері жабындылары айқын боз, мұздай тер, мойын тамырларының ісінуі, өкпесінде көптеген ылғалды әр калиберлі сырылдар, прекардиальді аймақта дөрекі пансистолалық шу, тахикардия, АҚ 70/30 мм сб.б ДопплерЭхоКГ: оң қарынша дилатациясы, сол қарыншадан оңға систолалық ағыс.
Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?
* аорто-коронарлы шунттау
*митральді қақпашаны протезирлеу
*ішкі аортальді баллоннды контрпульсация
*тері асты транслюминальді ангиопластика
*+қарынша аралық перденің деффектін тігу
! Миокард инфарктымен жатқызылған 67 жастағы науқасты эхокардиографиялық зерттеу кезінде сол қарынша қуысында жылжымалы тромб анықталды. Фраксипаринмен ем аяқталды.
Қандай келесі тәсіл БАРЫНША тиімді?
* клексанмен 7 күн емді жалғастыру
*+варфарин 3-6 айға тағайындау
* варфарин 1-2 айға тағайындау
* аспиринді жалғастыру
* ЭхоКГ бір жылдан кейін қайталау
! 68 жастағы әйелде миокард инфарктың 4-ші аптасында тыныс алғанда күшеетін кеудесінде ауыру сезімі, құрғақ жөтел, субфебрильді қызба, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде плевра үйкеліс шуы естіледі. Қанда солға ығысумен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдаған. ЭхоКГда: перикард жапырақтарының қалыңдауы.
Көрсетілген дәрілердің қайсысынан тағайындау БАРЫНША тиімді?
* цефтриаксон
*+преднизолон
* метрогил
* гепарин
* аспирин
! 62 жастағы ер адам жақында өткерген қайталамалы миокард инфарктісінен кейін пайда болған жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен госпитализацияланған. Об-ті: өкпеде ылғалды дауыссыз сырылдар; өкпе артериясында ІІ тонның акценті, гепатомегалия, асцит; аяқтарында айқын ісіну. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы-бүйірлі қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: сол қарыншаның алдыңғы, перде, ұшы, бүйір қабырғаларында гипокинезия аймақтары, лақтырыс фракциясы - 36%.
Препараттардың қайсысын бірінші кезекте тағайындаған тиімді:
* эгилок
*+лазикс
* вазилип
* моноприл
* дилтиазем
! Реанимация бөліміне жедел миокард инфарктысымен науқас түсті. Объективті: бозғылт-цианозды ылғалды тері, шеткері көктамырлары басылып қалған. АҚҚ 80/60 мм с. б., диурез 20 мл/сағ. кем. Науқасты емдеуде аталғандардың қайсысын қолданған жөн?
* дроперидол
* дигоксин
* морфин
*+допамин
* изадрин
! 65 жастағы әйел кеуде артындағы ауыру сезіміне, жиі жүрек қағу, ентігу, айқын әлсіздікке шағымданады. Терапевттің тағайындауы бойынша дигоксиннің ½ таблеткасын күнделікті қабылдайды. Қарағнада: тері жабындылары бозарған, суық тер, өкпесінде ылғалды сырылдар және ырғақ бұзылысы, бауырдың ұлғаюы, ісінулер анықталды. АҚҚ 80/40 мм сб.б. ЭКГ: жүрекшелердің жыпылықтауы ЖСЖ 160 рет мин. QT интервалы 0,40 мс. STV1-V4 4 мм элевациясы. Амиодаронды тағайындаудан ұстануда.
Көрсетілген қағидалардың қайсысы амиодаронды қолданудан бас тартуда БАРЫНША мүмкін болған себеп?
* ЖСЖ болуы
* кардиогенді шок
*+QT интервалының ұзаруы
* дигиталисті улану
* синусты түйіннің әлсіз синдромы
! Неревматикалық емес миокардиттің салыстырмалы диагноз және жедел ревматикалық қызба кезіндегі кардит үшін БАРЫНША ақпаратты болып табалады:
* лейкоциттердің, ЭТЖ ұзақ және тұрақты көтерілуі
*+антистрептококкты антиденелердің жоғары титрі
* трансаминаздардың белсенділігінің жоғарлауы
* жедел фазалық белоктың жоғарлауы
* тропониндер деңгейінің жоғарлауы
! 28 жастағы әйел ЖРВИдан 2 аптадан кейін ауыр халде жедел жүрек жетіспеушілігі клиникасымен жатқызылды. Аурудың диагностикасында БАРЫНША дәлелді әдісті көрсетіңіз:
* ЭКГ * ЭХОКГ * рентгенография*+ миокард биопсиясы* таллиймен миокард сцинтиграфиясы
! 24 жастағы ер адам ауруханадан тыс пневмониямен ем қабылдап жатып, шамалы жүктемеде ентігу, жүрек соғу, әлсіздікті байқады. Объективті: оң өкпенің төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек шекаралары 1 см солға ығысқан. Жүрек түрткісі әлсіреген. Жүрек үндері тұйықталған, ЖСЖ 100 рет минутына. ЭКГ төмен вольтті тісшелер, АВ бөгеменің 1 дәрежесі анықталды. Эхокардиография: ЛФ - 49%, СҚ СДӨ - 6,0.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* гепарин
* кардикет
* кордарон
*+нимесулид
* преднизолон
! 23 жастағы әйел жүрек тұсындағы ине сұққандай ауыру сезіміне, ентігуге шағымданып түсті. Екі апта бұрын аденовирусты инфекцияны өткерді. Қанда: лейкоциттер – 15,2 мың., ЭТЖ – 48 мм/сағ, СРБ-14 мг/мл, АСТ – 112 МЕ/л. ЭКГ – АВ-бөгеменің I дәрежесі.
Патогенетикалық терапияда мынаны қолданған БАРЫНША тиімді:
* аевит
* абактал
*+нимесил
* милдронат
* феназепам
! 31 жастағы әйелді респираторлы вирусты инфекциядан кейін қызба, ине сұққандай жүрек тұсындағы ауыру сезімі, әлсіздік мазалайды. Қанда: ЭТЖ – 32 мм/сағ. ЭКГ – атриовентрикулярлы блокада I дәрежесі. ЭХОКГ – лақтырыс фракциясы– 48%, перикардта сұйықтық – 100 мл.
Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* метаболиктерді* антибиотиктерді
* антикоагулянттарды* жүрек гликозидтерін *+глюкокортикостероидтарды
! Көрсетілген вирустардың қайсысы БАРЫНША миокардиттің қоздырғышы болып табылады?
* аденовирус
* тұмау вирусы
* қызамық вирусы
* цитомегаловирус
*+Коксаки В типті энтеровирус
! 34 жастағы ер адам ЖРВИ өткергеннен 3 аптадан кейін сыздаған, кезеңді түрде қысып ауыратын жүрек тұсындағы ауыру сезіміне, жүрек қағуға, шамалы физикалық жүктемеден кейін ентігуге, шаршағыштыққа және оң қабырға астындағы ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: ТАЖ 19/мин, қатаң тыныс, жүрек үндерінің әлсіздігі анықталды. ЖСЖ - 107 рет/мин. АҚҚ - 140/95 мм сб.б. ЭКГ: синусты ырғақ, ЖСЖ – 95 рет мин. Атриовентрикулярлы бөгеме I дәрежесі.
Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы мына дертте БАРЫНША ақпаратты?
* кеуде ағзаларының рентгенографиясы
* Холтер бойынша тәуліктік мониторлау
* құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
* АҚҚ тәуліктік мониторлау
*+ЭхоКГ
! 22 жастағы студентте ЖРВИ өткергеннен кейін ентігу, жүрек қағу, әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Қарағанда: жүрек ұшында I үннің әлсіреуі, тахикардия анықталды. ЭКГ: синустық ырғақ, ЖСЖ – 105 рет мин. Төмен вольтті ЭКГ.
Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы мына дертте БАРЫНША ақпаратты?
* жүрекшенің өңеш арқылы электростимуляциясы
* кеуде ағзаларының рентгенографиясы
* Холтер бойынша тәуліктік мониторлау
* құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
*+ЭхоКГ
! 35 жастағы ер адам ауыр ЖРВИ өткергеннен 3 аптадан кейін жүрек тұсындағы сыздаған ауыру сезіміне, тыныштықтағы ентігуге, оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Аускультацияда: үндері үнсіз, протодиастолалық галоп ырғағы. Қанда: шамалы лейкоцитоз, тропонин I - 1,926 нг/мл. ЭКГ: АВ бөгеме II дәрежесі Мобиц II.
Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
* ЭхоКГ
* сцинтиграфия
* коронароангиография
*+эндомиокардиальді биопсия
* Холтер бойынша тәуліктік мониторлау
! 38 жастағы ер адамды суықтанудан 4 апта өткеннен кейін ентігу, жүрек тұсындағы сыздаған ауыру сезімі, жүрек қағу, ісінулер мазалайды. Қарағанда: жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Қанда: лейкоциттер – 10,8 х 109/л. ЭКГ: төмен вольтаж. АВ бөгеме I дәрежесі. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі – 6,8; лақтырыс фракциясы – 45%. Сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығы-1,6. Қақпақшалары интакты. Перикардтағы сұйықтық мөлшері – 20 мл.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* перикардит
* инфекциялық эндокардит
* ревматикалық жүрек ақауы
*+ревматикалық емес миокардит
* дилатациялық кардиомиопатия
! 29 жастағы әйелді ЖРВИ өткергеннен 2 айдан кейін тұрақты жүрек тұсындағы ауыру сезімі, шамалы физикалық жүктемеден кейін ентігу, ісінулер мазалайды. Қарағанда: жағдайы ауыр. ТАЖ 23 рет мин. Өкпесінде тынысы әлсіреген, төменгі бөліктерінде ылғалды дыбыссыз сырылдар естіледі. Жүрек үндері үнсіз. Бауыры қабырға асты доғасынан 2-2,5 см шығыңқы. Қанда: лейкоциттер – 10,2 мың. Тропонин I - 2,023 нг/мл. ЭКГ: АВ бөгеме II дәрежесі Мобитц II. Рентгенограммада: жүрек көлеңкесінің көлденең өлшемі 14,0 см ұлғайған. ЭхоКГ: ЛФ 45 %. Барлық алдыңғы қабырғасының гипокинезі.
Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
*+глюкокортикостероидтарды
* антиоксиданттарды
* В-блокаторларды
* антибиотиктерді
* метаболиктерді
! 28 жастағы жас әйелді ЖРВИ өткергеннен кейін 3 аптадан кейін ентігу, жүрек тұсындағы ауыру сезімі, минимальді жүктемеден кейін тез шаршағыштық мазалайды. ЭКГ: АВ блокада 1 дәрежесі. ЭхоКГ: СҚ ЛФ - 48%.
Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* метаболиктерді
* антибиотиктерді
* ААФ ингибиторларды
* жүрек гликозидтерін
*+стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер
! 32 жастағы ер адам жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, жүрек қағуға, жүректің тоқтап қалу сезіміне, шамалы физикалық жүктемеде кейін ентігуге, аяқтарының ісінуіне шағымданып кардиологиялық бөлімшеге түсті. Бір ай бұрын пневмониямен ауырған, амбулаторлық ем қабылдаған. ЭКГ: синустық ырғақ, жиі экстрасистолалар. ЭхоКГ: лақтырыс фракциясы - 49 %. Алдыңғы-перделік қабырғасының гипокинезі.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
*+бисопрололды
* милдронатты
* коринфарды
* бритомарды
* дигоксинді
! 36 жастағы ер адам жүк тасығыш ЖРВИ өткергеннен 3 аптадан кейін физикалық жүктеме кезінде тез шашағыштыққа және ентігуге шағымданады. Қарағанда: жүрек үндері тұйықталған, экстрасистолалар. ЭКГ: бірлі жарым қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ: лақытырыс фракциясы - 46 %.
Көрсетілген дәрілілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
*+мовалисті
* дигоксинді
* кораксанды
* рипронатты
* фозиноприлді
! 46 жастағы әйел шамалы физикалық жүктемеден кейін ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын ауыр тұмайды өткерген. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы ҚЖЖ 136-115 рет мин. ЭхоКГ: лақтырыс фракциясы - 36 %.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* конкорды
* теветенді
*+дигоксинді
* предукталды
* престариумды
! Субтотальді перикардэктомияға БАРЫНША мүмкін көрсеткіштер:
*+констриктивті перикардит
* экссудативті перикардит
* фибринозды перикардит
* іріңді перикардит
* жүрек тампонадасы
! Рентгенологиялық зерттеу кезінде жүрек көлеңкесінің ұлғаюы, жүрек пішінінің тегістелуі, жүрек «белінің» жоғалуы, әлсіреген пулсация анықталса, қандай ауру барынша мүмкін?
* плевритт
* пневмония
*+перикардит
* аорта аневризмасының сылынуы
* өкпе артериясының тромбоэмболиясы
! Әйел 54 жаста. Пневмониямен ауырғаннан кейін «үру» тәрізді жөтел мазалап, жұтынудың қиындауы пайда болды, ентігу үдеді. Қарағанда: жүрек шекаралары ұлғайған, жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 80 рет, АҚҚ 130/65 мм с.б. ЭКГ: қарыншалық кешендер вольтажы төмендегенжәне ST сегментінің V 1-5 шықпаларында жоғарлауы, кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеуде: кардиомегалия, жүрек белі тегістелген. Кенет науқастың жағдайы нашарлады. Әлсіздік, тахикардия, суық тер, цианоз пайда болды, АҚҚ 60/40 мм с.б.
Қандай емдеу тәсілін тағайындаған БАРЫНША тиімді?
*+перикард пункциясы
* антикоагулянттар қолдану
* глюкокортикоидтар қолдану
* симпатомиметиктер қолдану
* электроимпульсті терапия қолдану
! Перикард жапырақшалары арасында айқын дәнекертінді бірігудің болуы қандай перикардит пайда болуына алып келуі ықтимал?
* құрғақ
*+адгезивті
* экссудативті
* констриктивті
* әктенумен журетін қыспалы перикардит
! 22 жасар жас азамат арқасымен жатқанда күшейетін және отырғанда, анальгетиктерді қабылдаған соң бәсеңдейтін эпигастральді аймаққа және екі қолға берілетін жүрек маңындағы біртекті, ұзаққа созылатын ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі пайда болғаннан бір апта бұрын науқасты қызба, субфебрильді температура және қаңқа бұлшықеттерінің ауырлық және ауру сезімі мазалады. Жүрек аускультациясында аяқ астындағы қар сықырына ұқсайтын шу анықталады.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
* миокардит
* эндокардит
* стенокардия
*+құрғақ перикардит
* адгезивті перикардит
! 35 жастағы әйел адам дене қалпына,тыныс алумен және жөтелмен байланысты, кеуде артындағы және сол жақта болатын қарқынды ауру сезіміне; қалтырауға, әлсіздікке шағымданады.Тексергенде алға қарай еңкейгенде күшейетін жүрек маңындағы тұрақты емес шу анықталды. Қанда: лейк – 9,6 мың., ЭТЖ – 26 мм/сағ, СРБ – 9,8 мг/мл. ЭКГ: RS-T сегментінің V1-V6 конкордантты жоғарылауы. Эхокг: перикард жапырақшаларының сепарациясы.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
* миокардит
* эндокардит
* стенокардия
*+перикардит
* тромбоэндокардит
! 45 жастағы ер адам 37,9 гр. қызбаға, қалтырауға, жүрек маңындағы ауырлық сезіміне, жөтелге, даусының қарлығуына және басының, бұлшықеттерінің ауру сезіміне шағымданады. Қарағанда алдыңғы кеуде торының ісінуі анықталады. Жүрек ұшы пальпацияланбайды. Жүрек шекаралары барлық жаққа кеңейген. Жүрек тондары бәсең. Рентгенологиялық: жүрек талиясы «тегістелген».Эхокардиограммада сол қарыншаның артқы қабырғасында 1,5 см эхонегативті кеңістік анықталды.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?
* құрғақ перикардит
* митральды ақау
* адгезивті перикардит
*+экссудативті перикардит
* констриктивті перикардит
! 24 жасар жас азамат аз ғана физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге, бас айналуға, әлсіздікке шағымданады. Оқта-текте артериалдық қысымның түсуі, жіп тәрізді пульстің жиі болуы және мұздай тер болуымен жүретін әлсіздік ұстамалары пайда болады. Қарағанда: маңдайы және иығымен жастыққа қарай сүйеніп, тізерлеп мәжбүрлі тұруы анықталады. Бозғылт, диффузды сұр цианоз, мойын веналарының ісінуі. Өкпеде везикулярлы тыныс. Тұрақты тахикардия, парадоксальды пульс. Рентгенологиялық: жүрек көлеңкесі ұлғайған, контурлары тегістелген.
Төменде аталған әдістердің қайсысын тағайындау диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты?
* тредмил-тест
* сцинтиграфия
*+эхокардиография
* позитронды-эмиссионды томография
* жүрекшені өңеш арқылы электростимуляциясы
! Өкпе туберкулезінің ашық формасын өткерген науқасты ентігу, жүрек қағу, аз ғана физикалық жүктемеден соң пайда болатын әлсіздік, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, ісіну мазалайды. Горизонтальды қалыпта ентігу жоқ. Қарағанда: «Стокс жағасы» (беті ісіңкі, айқын цианозы бар мойынның қалыңдауы, мойын веналарының ісінуі); гепатоспленомегалия, асцит. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондарының бәсеңдеуі. ЭКГ: төмен вольтаж. Рентгенограммада: перикардтың әктенуі.
Төменде аталған әдістердің қайсысын тағайындау диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты?
* пульмонография
*+эхокардиография
* компьютерлі томография
* құрсақ қуысы мүшелерінің УЗИ
* позитронной эмиссионной томографии
! Жүйелі қызыл жегі бар 35 жастағы әйелді ентігу, жүрек қағу, әлсіздік, оң жақ қабырға астының ауырлық сезімі, іштің ұлғаюы мазалайды. Тексергенде Бек триадасы анықталады: асцит, «кіші тыныш жүрек» және жоғары венозды қысым. Ортопное белгілері жоқ: горизонтальды жағдайда ентігу ұлғаймайды. Айқын салмағының жоғалуы, цианоз, мойын веналарының ісінуі анықталады. Терең дем алғанда төстің төмен бөлігінің және қабырға аралығының ішке тартылуы анықталады. Аускультацияда қарқынды перикард-үн естіледі.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?
* жүрек тампонадасы
* құрғақ перикардит
* адгезивті перикардит
* экссудативті перикардит
*+констриктивті перикардит
! ЖРВИ өткерген 29 жасар әйел адам арқасына жатқанда күшейетін және отырғанда бәсеңдейтін жүрек маңындағы үнемі сыздап тұратын ауру сезіміне, қалтырауға, әлсіздікке, бас ауруға шағымданады. Жүректің абсолютті тұйықталған аумағында, ауру сезімінің ең қарқынды кезеңінде фонендоскоппен төс тұсына басқанда күшейетін тұрақты емес шу естіледі.
ЭКГ: RS-TV1-V6сегментінің конкордантты жоғарылауы . Эхокг: перикард жапырақшаларының қалыңдауы.
Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау тиімдірек?
*+диклофенак
* преднизолон
* цефтриаксон
* клопидогрел
* полиоксидоний
! 27 жасар ер адам 2 апта көлемінде экссудативті перикардит бойынша стационарлы ем қабылдауда. Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер және глюкокортикостероидтармен ем науқастың жағдайының жақсаруына алып келмеді.
Науқасты келешекте жүргізуде төменде аталған шаралардың қайсысы БАРЫНША мүмкін адекватты терапияны таңдауға мүмкіндік береді?
* өкпе артериясы бітелу қысымын анықтау
* орталық венозды қысымды өлшеу
* оң гемодақылды анықтау
* лақтырыс фракциясын анықтау
*+перикард пункциясы
! Өкпе туберкулезін өткерген 42 жастағы әйел адамға констриктивті перикардит диагнозы қойылды. Комбинирленген туберкулезге қарсы терапия науқастың жағдайының жақсаруына алып келмеді.
Берілген жағдайда қандай ем тағайындау тиімдірек?
*+субтотальды перикардэктомия
* диуретикалық терапияны күшейту
* глюкокортикостероидтарды тағайындау
* қуысты жуумен перикард пункциясы
* перикард қуысына антибиотиктерді енгізу
! Жүйелі васкулиті бар 18 жасар қызда экссудативті перикардит пайда болды. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар және диуретиктерді тағайындау науқас жағдайын жақсартпады.
Берілген жағдайда қандай ем тағайындау БАРЫНША тиімді?
*+глюкокортикостероидтар
* антибактериальды терапия
* субтотальды перикардэктомия
* фурациллинді енгізумен перикард қуысын жуу
* антибиотиктерді енгізумен перикард қуысын жуу
! Перикардиті бар науқаста бірден тахикардия, ентігу, АҚҚ төмендеуі, жіп тәрізді пульс және мұздай тер басумен жүретін айқын әлсіздік пайда болды.
Қандай ем тактикасын жүргізу тиімдірек?
*+перикардиоцентез
* дофаминді енгізу
* субтотальды перикардэктомия
* диуретикалық терапияны күшейту
* өкпенің жасанды вентиляциясы
! 45 жастағы ер адам сол қолға берілетін, горизонтальды жағдайда күшейетін кеуде артындағы қарқынды ауру сезімі, ентігу, дене қызуының көтерілуімен келіп түсті. ЖРВИ өткерген. Об-ті: науқас алға еңкейіп, төсекте отыр. ЭКГ: RS-TV1-V6 сегментінің конкордантты жоғарылауы. Эхокг: перикард жапырақшаларының сепарациясы.
Қандай топ препараттарын тағайындау тиімдірек?
* нитраттар
* диуретиктер
* антибиотиктер
*+глюкокортикостероидтар
* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
! Диллатациялық кардиомиопатияның негізгі диагностикалық әдісі болуы БАРЫНША мүмкін:
* экг
*+эхокг
* сцинтиграфия
* коронароангиография
* позитронды-эмиссионнды томография
! Жүрек ұшындағы функционалды диастолалық Кумбс шуының БАРЫНША мүмкін алып келетін себебі неде?
* гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия
* ревматизмдік этиологиялы митральды стеноз
* қарынша аралық перденің ақауы
*+дилатациялық кардиомиопатия
* рестриктивті кардиомиопатия
! 35 - жастағы әйелді физикалық күштеме кезінде кеуде сарайының сол жағындағы мезгіл – мезгіл қысып ауыру сезімі мазалайды, нитраттарды қолданғанда жағдайы нашарлайды. Жанұясында екі адам жастай жүрек ауруынан қайтыс болған. Қарап тексергенде: АҚ - 120/80 мм с.б.б., ЖСЖ - 70 рет мин. Жүрек ұшы түрткісі күшейген, төстің сол жақ қырының бойында систолалық шуыл естіледі, горизонтальді қалыпта айқындығы азаяды. Эхокардиография: қарыншааралық перде қалыңдығының сол қарыншаның бос қабырғасының қалыңдығына қатынасы – 1:4, сол қарынша қуысы азайған.
Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін?
* аортальді стеноз
*күштемелік стенокардия
* рестриктивті кардиомиопатия
*+гипертрофиялық кардиомиопатия
* митральді қақпақша жетіспеушілігі
! Төменде берілген бес белгінің төртеуі қандай патологияға БАРЫНШАтән: 1. Басы айналып, есінен тану. 2. Стенокардия ұстамалары. 3. Жүрек ұшындағы қосарланған соққы. 4. Жүрек ұшында және төстің сол жағындағы IV қабырға аралықтағы систолалық шуыл. 5. Сол жақ қарыншаның айқын диастолалық дисфункциясы.
* миокард инфарктісіне
* артериальды гипертензияға
* вазоспастикалық стенокардияға
*+гипертрофиялық кардиомиопатияға
* сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың тарылуына
! Ер адам 38 жаста. Жүрек тұсындағы, таралмайтын қысып ауырсынуға, оның 4-5 минутқа созылатынына, шамалы физикалық күш түскенде пайда болып, өз бетінше кететініне шағымданды. Ауырсыну бір айдан бері мазалайды, дәрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Қарағанда: жүрек шекарасы қалыпты, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу. ЖСЖ минутына 78, АҚ 115/70 мм.с.б. ЭКГ: патологиялық Q III, AVF, V4-V6 тіркемелерінде. ЭХОКС: жүрек қуыстары өзгеріссіз, қарынша аралық перде қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығы 1,4. Шығарыс (выброс) фракциясы 72%. Қайсысы кардиалгияның себебі болуы мүмкін?
* рестриктивті кардиомиопатия
* ЖИА, жедел миокард инфарктысы
* дилатациялық кардиомиопатия
* ЖИА, жедел тәждік синдром
*+гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия
! Жиі ішімдік ішетін 39 - жастағы ер адам, физикалық күштемеге байланыссыз жүрек аймағының басып ауыруына, ентігуге, жүрек ырғағының бұзылуына шағымданады. Тексергенде: тері жабындысы бозарған, Дюпиитреннің контрактурасы. Жүрек шекарасы бұғананың ортаңғы сызығына дейін ұлғайған. Жүрек үндері бәсеңдеген, жыбыр аритмиясы. АҚ 100/60 мм с.б.б. Бауыр 4 см ұлғайған, балтырлары ісінген. ЭКГ- жүрекшелердің жыпылықтауы, қарыншалардың жиырылу жиілігі мин. 125-140 рет QT интервалы ұзарған. V2-V6 шықпаларында Т-тісшесі теріс.
Бұл науқастың емдеу жағдайының міндетті түріне барынша кіреді:
* витаминотерапия
*+толық абстиненция
* диурездік терапия
* метаболизмдік терапия
* антиаритмиялық терапия
! 38 - жастағы ер адам, кардиолог – дәрігерде гипертрофиялық кардиомиопатиямен (сол жақ қарыншаның шығу жолының обструкциясымен) есепте тұрады. Соңғы кездерде физикалық күш түскенде стенокардияға тән ауыру сезімі мазалап, ентігіп, басы айналып, жүрегі қағады. Объективті: акроцианоз. Өкпеде әлсіз тыныс, ТЖ мин.- 21 рет. Жүрек үндері тұйық, ырғағы дұрыс, төстің сол жақ қыры бойында систолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ - 110 рет мин.
Қандай дәрілер шығу жолы обструкциясының дәрежесін ұлғайтып, науқастың жағдайының нашарлауына ықпал жасауы барынша мүмкін?
* фуросемид
* бисопролол
* верапамил
* дилтиазем
*+строфантин
! Қарыншалардың дилатациясымен жүрек жетіспеушілігі, жыпылықты аритмиясы, лақтырыс фракциясының 35% төмендеуі бар науқасты емдеу жоспарына қосқан, БАРЫНША тиімді:
* нитраттар
* ілмектік диуретиктер
* кальций антагонистері
*+жүрек гликозидтері
* бета-адреноблокаторлар
! 22 жастағы жігітте қарынша аралық перденің жоғарғы үштен бір бөлігінің және сол қарыншаның бос қабырғасының айқын гипретрофиясымен шығу жолының айқын обструкциясымен кардиомегалия анықталды.
Көрсетілген дәрілік тобтардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* нитраттарды
* ААФ ингибиторларын
*+В-адреноблокаторларын
* кальций антагонистерін
* жүрек гликозидтерін
! 43 жастағы ер адам горизонтальды қалыпта күшейетін тыныштық жағдайдағы ентігуге шағымданады; түнде болатын тұншығу ұстамалыры, ісінулері бар. Қарағанда өкпеде анық емес ылғалды сырылдар, жүрек тондарының тұйықталуы, тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяғында ісінулер анықталды. Анализдері қалыпты жағдайда. ЭКГ- жүрекше жыпылықтауы, ЖСЖ 110-145 рет мин. Эхокг: қабырға қалыңдығының кішіреюімен сол қарынша дилатациясы, ЛФ-34%. Сол қарынша қуысында тромб көрінеді.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?
* ревматикалық емес миокардит
* рестриктивті кардиомиопатия
*+дилатациялық кардиомиопатия
*гипертрофиялық кардиомиопатия
* оң қарыншаның аритмогенді дисплазиясы
! 38 жасында пайда болған рентгенологиялық жүректің сол бөлімдерінің контурының тегістелуімен кардиомегалия, барлық жүрек қуыстарының дилятациясы әсерінен шар тәрізді форма, венозды және артериальды өкпе гипертензиясы төменде аталған аурулардың қайсысына тән ?
* рестриктивті кардиомиопатия
*+дилатациалық кардиомиопатия
*гипертрофиялық кардиомиопатия
*жүрекше аралық перденің ақауы
*қарынша аралық перденің ақауы
! Төменде аталған аурулардың қайсысына мыналар тән: сол қарыншаның диастолалық дисфункциясы әсерінен ентігу; науқастың тез горизонтальды қалыптан вертикальды қалыпқа өткенде бас айналуы және талуы; нитраттар жағдайын нашарлататын стенокардия ұстамалары; жүректің жиі қағуы және аритмиясы; жедел жүрек өлім болуы да мүмкін:
* ревматикалық емес миокардит
* рестриктивті кардиомиопатия
*дилатациялық кардиомиопатия
*+гипертрофиялық кардиомиопатия
* оң қарыншаның аритмогенді дисплазиясы
! Жүрекшенің фибрилляциясы және жүрек қуысындағы тромбозбен асқынған жүрек қуыстарының айқын дилятациясы бар 44 жасар ер адамға төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛЫРАҚ?
* гепарин
*+варфарин
* амиодарон
* бисопролол
* фраксипарин
! Обструктивті формалы гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар 42 жасар әйел адамға фармакотерапия тағайындаумен физикалық жүктемені шектеу емі жүргізілді. Нәтижесінде науқас жағдайы жақсарды: бас айналуы, талма және ентігу азайды. ЭКГ тәуліктік бақылау барысында жоғары градациялы қарынша аритмиялардың пайда болу қаупі азайды.
Жоғарыда айтылған оң нәтиженің болуы төменде аталған қай топ препараттардың тағайындалуымен тән?
* нитраттар
* ААФ ингибиторлары
*+В-блокаторлар
* кальций антагонистері
* тікелей емес әсерлі антикоагулянттар
! Қарынша аралық перденің айқын гипертрофиясы бар обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатиямен ауыратын науқаста сол қарыншаның шығу трактысында қысым грдиентінің барынша жоғарлауы анықталды.
Қандай емді тағайындау БАРЫНША тиімді?
* варфаринді
* кальций антагонистерін
* жүрек гликозидтерін
*+миотомия-миоэктомияны
* селективті емес В-адреноблокаторларды
! Инфекциялық эндокардиттің үлкен Duke-критерийіне қайсысы жатады:
*+регургитацияның жаңа шуылының пайда болуы
* өкпе артерияларының эмболиясы
* бұрын өткерген қақпақшалардың протезденуі
* науқас тамырішілік нашақор
* 38ºС –тан жоғары қызба
! Инфекциялық эндокардиттің эхокардиографиялық белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ:
* митральді қақпақшаның алдыңғы жармасының «қалықтауы»
* митральді қақапақшаның артқы жаомағының қалыңдауы
* лақтырыс фракциясының төмендеуі
*+фиброзды сақинаның абсцесі
* сол қарыншаның қабырғасының учаскесінің гипокинезиясы
! 45 - жастағы ер адам қалтырау, фебрильді қызба, жөтел, қан түкіру, буындары мен бел аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Анамнезінде шиқан жиі мазалайды. Қарап тексергенде: тері жабындыларының түсі «сүт қосқан кофе» тәрізді, аяғында – таңбалы бөртпелер, саусақтары «дабыл таяқшасы» және «сағат әйнегі» тәрізді. Тексерген кезде: эритроциттер - 2,9 х 1012/л, Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада – оң жақ өкпесінде «сына тәрізді» көлеңке.
Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдістерін тағайындау барынша тиімді?
* бронхоскопияны
* сцинтиграфияны
*+эхокардиографияны
* буындардың рентгенографиясын
* өкпенің компьютерлік томографиясын
! Берілген бес белгінің төртеуі қандай ауруға тән: 1. Лукин дақтары. 2. Ослер түйіндері. 3. Үйкеліс шуы. 4. Тырнақ астындағы сызықты геморрагиялар. 5. Румпель-Лееде-Кончалов сынамасының оң болуы .
* перикардитке
*ревматоидты артритке
* ревматикалық қызбаға
*+инфекциялык эндокардитке
* иммунды тромбоцитопениялық пурпураға
! 48 жастағы ер адам қызба, ентігу, бас ауыруына шағымданып түсті. Қарап тексергенде: тырнақ астында сызықты геморрагиялар, саусақтар ұштарының терісінде қызыл-көк түсті ауыру сезімді тығызданулар; шынтақ бүкпесінде көптеген инъекция іздері; конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар. Өкпесінде ылғалды сырылдар. Қаннан жасыл стрептококк табылды. Эхокардиографиялық зерттеуде көрсетілген қандай өзгерістердің анықталуы БАРЫНША мүмкін?
*+вегетациялар
* аортаның атеросклерозы
* қуыстардың кеңеюі
* жүрек қақпақшаларының тығыздануы
* қарынша аралық перденің ассиметриялық гипертрофиясы
! Туа пайда болған жүрек ақауы бар 26 жастағы ер адам инвазивті шарадан кейін 1 айдан соң пайда болған қызбаға, өте күшті қалтырауға құйылған терге шағымданады. Қарап тексергенде: конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар. Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.
Осы ауруды емдеуге қолданылатын негізгі дәрілер тобы болып табылады:
* метаболиктер
*+антибиотиктер
* антиоксиданты
* глюкокортикостероидтар
* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
! 46 жастағы ер адам жүрек тұсында шаншып ауру сезіміне, тыныштық жағдайдағы ентігу және жүрек қағуға, дене қызуының 38гр. дейін көтерілуіне және жалпы әлсіздікке шағымданады. Жарты жыл бұрын тісін жұлған. Объективті: Алақанда ұсақ қызыл дақтар. Жүректе I тонның әлсіреуі. ЖСЖ 92 рет мин, АҚ 110/70 мм сб.б. Қанда: гемоглобин – 90 г/л, лейкоциттер 12 мың, ЭТЖ – 38 мм/сағ, СРБ ++. ЭхоКГ: аортальды қақпақшаларда вегетациялар анықталды.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?
* жедел ревматикалық қызба
* алғаш пайда болған стенокардия
* митралдықақпақшаның пролапсы
*ревматикалы емес миокардит
*+инфекциялық эндокардит
! Созылмалы отиты бар 45 жасар науқас сол құлағының ауру сезіміне және бөлінулерге, дене қызуының 38гр. дейін көтерілуіне, жүрек тұсындағы ауырлық сезіміне, аз ғана физикалық жүктемеден соң пайда болатын ентігуге шағымданады. Объективті: терісі бозғылт; таңдай және ұртының шырышты қабатында аз ғана ұсақ нүктелі қызыл бөртпелер. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс,жүрек ұшында систолалық шу естіледі.ЖСЖ - 98 рет мин. АҚ 100/70 мм сб.б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 16,9 мың. ЭТЖ – 55 мм/сағ. ЭхоКГ – митралды қақпақшада вегетациялар.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?
* жедел респираторлы вирусты инфекция
* ревматикалы емес миокардит
*+инфекциялық эндокардит
* жүректің митралды ақауы
* тұрақсыз стенокардия
! 30 жасар әйел 39,6 гр дейінгі қызба, қалтырауға, тершеңдік, жиі жүрек қағуға және айқын әлсіздікке шағымданады.Бір ай бұрын холецистэктомиядан кейін перитонитті өткерген. Қарағанда: терісі сүт қосылған кофе тәрізді, конъюктиваның ауыспалы қатпарында және сирағында ұсақ нүктелі бөртпелер. Жүрек тондары көмескі, V нүктеде диастолалық шу. ЖСЖ-102 рет мин, АҚ 105/45 мм сб.б. Көкбауыры ұлғайған. Қанда: эритр.-2,6 млн, гем-86 г/л, ТК-0,99; лейк-8,9 мың, тромб-93 мың. ЭТЖ-60 мм/сағ.
Берілген жағдайда төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысы диагнозды анықтайды (верифицирлейді)?
* ЭКГ
*+ЭхоКГ
* сцинтиграфия
* коронароангиография
* сүйек кемігінің пункциясы
! Жас жігіт ентігуге, жүрек тұсындағы сыздаған ауру сезімге, дене қызуының 39° гр. көтерілуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Балалық шағынан бронхоэктатикалық ауруы бар. Қарағанда: гипостеник, ортопное, тері жабындылары бозғылт, иығының ішкі жағында геморрагиялық бөртпелер, саусақтары «барабан» таяқшалары тәрізді. Өкпеде крепитация және құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, аорталды қақпақшада систолалық шу, ырғағы дұрыс. ЖСЖ -100 рет мин. АҚ 100/50 мм сб.б. Гепатоспленомегалия. Қанда: эритр.- 3,1 млн., гем-78 г/л, ТК-0,75; лейк-22 мың, ЭТЖ-59 мм/сағ. ЭКГ: ырғағы дұрыс, Т тісшесінің инверсиясы.
Науқасты жүргізудегі қандай тактика дұрыс?
* гематолог консультациясы
* жұқпалы ауруханаға жолдама беру
* құрсақ қуысының КТ тағайындау
*+ ЭхоКГ жүргізгеннен кейін госпитализациялау
* тыныс мүшелерінің рентгенографиясын тағайындау
! 37 жасар әйел ентігуге, дене қызуының көтерілуіне, айқын әлсіздікке, сирағындағы ісінулерге шағымданады. 2 апта бұрын жасанды түсік болған. Объективті: дене қызуы 39,2 гр. Ортопное. Сирағында ісіну және петехиальды бөртпелер, саусағында ауру сезімді тығызданулар бар, ұйқы артериясында пульсация. Қанда: лейкоциттер -15,0 мың, ЭТЖ-45 мм/сағң, СРБ+++. Қанды екі рет себу кезінде алтынды стрептококк анықталды.
Төменде аталған препараттар қисындасулардың қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛЫРАҚ?
* фозикард, фуросемид
* рифампицин, диклофенак
* гентамицин, преднизолон
* ампициллин, верошпирон
*+амоксиклав, цефтриаксон
! Фурункулезді өткерген 46 жастағы ер адам физикалық жүктемеден соң пайда болатын ентігу және жүрек қағуға, жалпы әлсіздікке шағымданады. Кешкі уақытта дене қызуының көтерілуі байқалады. Қарағанда: төмен қабақтың конъюктивасының ауыспалы қатпарында ұсақ нүктелі бөртпелер. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс.ЖСЖ-102 рет мин, АҚ 110/70 мм сб.б. Көз түбін тексергенде –Рот дақтары.
Төменде аталған топ препараттардың қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛЫРАҚ?
* нитраттар
* вирусқа қарсы
*+антибактериалды
* В-адреноблокаторлар
* кальций антагонистері
! 32 жасар ер адам қызба, тершеңдік, жүрек қағуға, тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарағанда: сұр - сарғыш түстес тері бозғылттығы, ұйқы артериясының пульсациясы, капиллярлы пульс анықталады. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, Боткина нүктесінде және төстің оң жақ екінші қабырғааралығында диастолалық шу анықталады. АҚ 160/50 мм сб.б. ЭхоКГ: аорталды қақпақшада вегетациялар.
Науқасты емдеуде қандай тактика жүргізу ЫҚТИМАЛЫРАҚ?
* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
* глюкокортикостероидтар
* жүрек гликозидтері
*+антибиотиктер
* метаболиктер
! 49 жасар әйел бас айналуға, ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: сарғыш түстес тері бозғылттығы, дене қызуының 39,0 гр. Сол қолтық астында –ауру сезімді ұсақ геморрагиялық дақтар. Жүрек тондары тұйықталған, Боткина-Эрба нүктесінде жұмсақ үрлемелі протодиастолалық шу. ЖСЖ 86 рет мин. АҚ 130/50 мм сб.б. Қанда: лейкоциттер-22,0 мың, СОЭ-48 мм/сағ; СРБ+++, оң ревматоидты фактор. ЭхоКГ: аортальды қақпақшада регургитация 2 дәрежеге дейін.
Науқасты емдеуде қандай тактика жүргізу ЫҚТИМАЛЫРАҚ?
* глюкокортикостероидтар
* вирусқа қарсы терапия
* антикоагулянтты терапия
* операциялық ем
*+антибактериалды препараттар
! Жүрекше аралық перде ақауының (дефект) БАРЫНША мүмкін диагностикалық белгілері болып табылады:
* сол қарынша гипертрофиясы
* төстің сол жақ қырынан II қ/а диастолалық шудың болуы
* төстің сол жақ қырынан II қ/а үзіліссіз шу және діріл
* төстің оң жақ қырынан II қ/а қарқынды систолалық шу
*+төстің сол жақ қырынан III қ/а үілдейтін систолалық шу
! Артериальді өзекшенің бітіспеуінің БАРЫНША мүмкін басты аускультативті белгісі:
*+төстің сол жағында II қабырға аралықтағы діріл және систоло-диастоликалық шу
* төстен оң жағында ii қабырға арлықта есілетін систолалық шу
* жүрек ұшында протодиастолалық шу
* I нүктеде ерте диастолалық шу
* жүрек ұшында систолалық шу
! Жиі сол жақ төс қыры бойымен алдыға қарай шамалы иілгенде, отырған қалыпта жақсы естілетін жоғары жиіліктегі урлейтін диастолалық шу қандай жүрек ақауына БАРЫНША тән?
* қолқа саңылауының стенозына
*+қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне
* митральді қақпақшаның жетіспеушілігіне
* сол атриовентрикулярлы саңылаудың стенозына
* оң атриовентрикулярлы саңылаудың стенозына
! 19 жастағы ер бала, ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдында «шіркейлердің» көрінуі, аяқтарының ұюы мен тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артериясында пульс күшейген, ал сан артериясында әлсіз кернеуі төмен,. Қолында АҚҚ 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б. Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында паравертебральды аймаққа берілтін әлсіз систолалық шуыл.
Диагнозды анықтауға берілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
*+кеуде қуысының рентгенографиясы
* бас сүйегінің рентгенографиясы
* электрокардиограмма
* магнитті резонанс
* фонокардиография
! Медициналық зерттеу кезінде 18 жасар жас өспірімде төстің сол қырынан III қ/а систолалық шу, тыныс алғанда өзгермейтін өкпе артериясынан II тонның қысылуы анықталды. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жиі суықтану аурулары.
Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноздың верификациясына БАРЫНША ақпаратты?
* ЭКГ
* ФКГ
*+ЭХОКГ
* аортография
* кеуде қуысы ағзаларының рентгенография
! 17 жасар жас қызда профилактикалық қарау кезінде жүрек түрткісінің күшеюі және «мысық үні»анықталды. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-84 рет мин. АҚ 100/70 мм сб.б. Селективті вентрикулография жүргізгенде қарыншааралық перденің мембраноздық бөлігі проекциясында контрасттық заттың оң қарынша қуысына лақтырысы, сол қарыншаның гипертрофиясы анықталды.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?
* Фалло тетрадасы
* аорта саңылауы стенозы
* ашық артериальды өзек
* ашық атриовентрикулярлы канал
*+қарыншааралық перденің ақауы
! 16 жасар жас жігіт бас ауруға, мұрыннан қан кетуге және аяғының сезімталдығына шағымданады. Қарағанда: иығының айқын дамуы, жамбасы тар, қабырғааралық артерияның пульсациясы. Аускультацияда төстің сол жағында IV қабарғааралығында систолалық шу анықталды. ЖСЖ-74 рет мин. АҚ 160/110 мм сб.б.
Берілген жағдайда төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысы диагнозды анықтауда БАВРЫНША ықтимал?
* электрокардиография
* коронароангиография
*+кеуде торының рентгенографиясы
* электрофизиологиялық зерттеу
* жүрекшені өңеш арқылы электростимуляциясы
! 18 жасар қыз ентігуге, жүрек қағуға және тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарағанда: мұрын ерін үшбұрышының цианозы, эпигастральды аймақтың пульсациясы. Жүрек тондары тұйықталған, дем алудың қарқынды биігінде сол төс жиегі бойынша систолалық шу естіледі. (Риверо-Карвалло симптомы), өкпе артериясы тұсында II тонның акценті. Ырғағы дұрыс, жиі жүрекше экстрасистолалармен үзіледі.
Төменде аталған белгілердің қайсысы берілген жүрек ақауының гемодинамикалық өзгерістер негізіне тән?
* митральды регургитация
* аортальды регургитация
* жұқпалы эндокардит
* пароксизмальды аритмиялар
*+трикуспидальды регургитация
! Үш жасар қызда шырышты қабатының және терісінің диффузды цианозы анықталады, саусақтары "барабан таяқшалары", тырнақтары-сағат әйнегі" тәрізді. Тексергенде өкпе артериясы тұсындаII тонның әлсіреуі және төстің сол жағында II–III қабырғааралығында дөрекі систолалақ шу анықталады; рентгенде жүрек башмай тәріздес; ЭхоКГ қарыншааралық перденің ақауы, өкпе артериясының стенозы, аортаның ығысуы анықталды.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?
* шеткері қантамырлардың толық транспозициясы
*аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі
* үшжармалы қақпақшаның атрезиясы
* ашық артериальды өзек
*+ Фалло тетрадасы
! 33 жасар әйел адам күш түскенде ентігуге, жиі жүрек қағуға, тез шаршағыштыққа шағымданады. Балалық шақта жиі тұмаумен сырқаттанған, өз қатарластарынан физикалық дамуда қалып отырған. Қарағанда: цианоз, саусақтары «барабан таяқшалары» тәрізді. ЭхоКГ: жүректің оң бөлімдерінің дилатациясы, қарыншааралық перденің парадоксальды қозғалуы. Допплер ЭхоКГ: сол жүрекшеден оңға турбулентті ағым.
Берілген жүрек ақауында өкпе гипертензиясының айқын дәрежесін анықтау үшін қандай зерттеу әдісін тағайындау ЫҚТИМАЛ?
* аортография
* рентгенография
*+жүрек қуысын катетеризациялау
* орта веноздық қысымды анықтау
* өкпе артериясының бітелу қысымын анықтау
! Жақында ЖАПА (ДМПП) пластикасын өткерген 17 жасар жас жігіт физикалық жүктемеден соң пайда болатын ентігуге және жүрек қағуға, кешке болатын субфебрильды температураға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары қатаң, ырғағы дұрыс, бірен-саран жүрекше экстрасистолалармен үзіледі. ЖСЖ-86 рет мин, АҚ 90/60 мм сб.б. ЭКГ – Гис шоғырының оң аяқшасының толық бөгемесі.
Төменде аталған топ препараттардың қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛ?
*+антибиотиктер
* антиаритмиктер
* антиагреганттар
* антикоагулянттар
* глюкокортикостероидтар
! 20 жасар студенттің балалық шақтан мойын қантамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке таралатын Боткина-Эрба нүктесінде систолалық шу анықталады. Иығында АҚ - 170/100 мм сб.б., санда - 140/80 мм сб.б. Рентгенологиялық сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің оюлануы анықталады.
Науқасты жүргізудің қандай жолы дұрыс?
* кардиологтың диспансерлі бақылауы
* санаторлы-курортты ем
* медикаментозды емес ем
* медикаментозды терапия
*+оперативті ем
! 34 жасар ер адам ентігуге, жүректің жиі соғуына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Соңғы 2 жылда ентігуі күшейіп, аритмия пайда болды. Қарағанда: жүрек тондары бәсеңдеген, төстің сол жағында 2-ші қабырғааралығында систолалық шу, өкпе артериясы тұсында 2 тонның акценті, жыпылықтаушы аритмия. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы, ЖЭӨ оңға ығысқан. ЭХОКГ: жүректің оң камераларының кеңеюі, жүрекше аралық перденің деңгейінде солдан оңға қарай лақтырумен турбулентті ағым.
Науқасты жүргізудің қандай тактикасы дұрыс?
* ангиопластика
*+оперативті ем
* медикаментозды терапия
* диспансерлі бақылау
* кардиостимуляторды имплантациялау
! 5 айлық бала емшекпен емген кезінде тез шаршап қалатын болды. Қарағанда: тері жабындылары бозғылт, салмағының жетіспеуі анықталды. Жүрек аускультациясында өкпе артериясы тұсында айқын естілетін қатаң систола-диастолалық шу. Рентгенологиялық- сол қарынша гипертрофиясы.
Науқасты жүргізудегі ең оңтайлы жол?
* вальвулопластика
* медикаментозды ем
* митральды комиссуротомия
* өкпе артериясы қақпақшаларын протездеу
*+ашық артериальды өзекті эндоваскулярлы жабу
! 9 айлық баланың анасы баласының емізген кезде тез шаршағыштығына және емшектен бас тартуына шағымданады; физикалық белсенділік кезінде периоральды цианоз, ентігу байқалады. Объективті: тері жабындылары цианозды түстес, шеткері цианоз,барабан таяқшалары, сағат әйнегі синдромы. Төстің сол жақ жиегі бойынша қатаң тембрлі систолалық шу естіледі, сол жақта екінші қабырғааралығында 2 тон бәсеңдеген. ЖСЖ 140 рет мин.
Науқасты жүргізудің ең оңтайлы жолы?
* бақылау
* физио ем
* консервативті ем
*+хирургиялық ем
* ревматизмге қарсы ем
! 25 жастағы әйел бас айналуға, қысқа уақытты ұстамалы талмаларға шағымданады. Об-ті: төстің оң жағы мен жүрек негізі аймағында, систола ортасында максимальді естілетін және мойын тамырларына берілетін, дөрекі систолалық шу анықталады. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенологияда: жүрек конфигурациясы "жүзген үйрек" тәрізді.
Көрсетілген жүрек ақауларының қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* солжақ атриовентрикулярлы саңлаудың тарылуы
* трикуспидальді қақпақшаның жетімсіздігі
* митральді қақпақшаның жетімсіздігі
* өкпе артериясы саңылауының тарылуы
*+аорта саңылауның тарылуы
! Жүректің ревматиздік ақауымен ауыратын 35 жастағы әйел, ентігу, жүрек соғуы, аяғының існуіне шағымданады. Қарағанда өкпесінде іркіліс өзгерістері, гепатомегалия және ісінулер.
Науқаста жүректің сол жақ қарыншаның қызметін бағалауға жүргізу көрсетілген:
* велоэргометрияны
*+эхокардиографияны
* электрокардиографияны
* коронароангиографияны
* ЭКГ холтерлік мониторлау
! 30 - жастағы созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын әйелде: ортопноэ, акроцианоз; төменгі бүйір аймақтағы дыбыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін - дөрекі пансистолалық шуыл, тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтың ісінуі анықталған.
Қандай топтың дәрілерін бірінші кезекте тағайындаған барыншатиімді?
*+диуретиктерді
* кортикостероидтарды
* β-адреноблокаторларды
* кальций антагонистерін
* антиаритмиялық препараттарды
! Қарыншалардың дилатациясы, жыбыр аритмиясы, шоқырақ ырғағы және іркілмелі сырылы бар іркілісті жүрек жетіспеушілігімен асқынған жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын науқастың емдеу жоспарына, қандай дәріні қосқан барынша тиімді?
* диуретиктерді
* кортикостероидтарды
* β-адреноблокаторларды
* кальций антагонистерін
*+жүрек гликозидтерін
! Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын 38 жастағы әйел, тыныштықтағы айқын ентігу, тұншығу ұстамасы, әлсіздікке шағымданады.
Қарағанда: дене бітімі астеникалық, тері жабындылары бозғылт, акроцианоз.
Өкпесінде іркілмелі сырылдар, жүрек ұшында иррадияциясыз диастолалық шу, жыбыр аритмиясы естіледі. Митральді саңылаудың алаңы – 1,2 см2, айқын өкпелік гипертензия.
Науқасқа қандай ем БАРЫНША мүмкін көрсетілген?
* инотропты қолдау
* дезагрегантты заттар
* антиаритмиялық терапия
* антикоагулянтты дәрілер
*+ақаудың хирургиялық коррекциясы
! Шамалы митральді тарылуға митральді қақпақшаның қандай саңылауы БАРЫНША тән?
* 5,0-6,0 см2
* 4,0-5,0 см2
* 2,0-4,0 см2
*+1,0-2,0 см2
* менее 1,0 см2
! де Мюссе, Квинке, Ландольфи, Мюллер, «каротид биі» симптомдары жүректің қандай ақауына БАРЫНША тән?
* қолқа саңылауының тарылуы
* митральді стеноз
*+қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі
* митральді қақпақшаның жетіспеушілігі
* үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
! 35 жастағы ер адам аз ғана физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Қарағанда: тері жабындылары бозғылт, акроцианоз. I тонның бәсеңдеуі және сол аксиллярлы аймаққа берілетін жүрек ұшында систолалық шу естіледі, ырғағы дұрыс. ЭКГ: сол жүрекше және сол қарыншаның гипертрофиясы белгілері. Рентгенологиялық: жүрек белінің тегістелуі.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?
* аорта саңылауының стенозы
* аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі
*+митральды қақпақшаның жетіспеушілігі
* өкпе артериясы қақпақшасының жетіспеушілігі
* сол атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы
! Жұқпалы эндокардитті өткерген жас әйел аз ғана физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге шағымданады. Қарағанда: ұйқы артериясының айқын пульсациясы; Боткина нүктесіне берілетін және денені алға қарай еңкейткенде айқын естілетін сол жақ төстің II қабырғааралығында азаймалы диастолалық шу; екі еселенген Траубе үні, екі еселенген Дюрозье шуы.
Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?
* аорта саңылауының стенозы
*+аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі
* митральды қақпақшаның жетіспеушілігі
* үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
* сол атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы
! Жиі баспамен ауыратын 25 жасар жас жігіт түнде мазалайтын тұншығу ұстамаларына, мезгілді болатын қан түкіруге шағымданады. Объективті: жүрек шекаралары сол жақ жүрекше әсерінен кеңейген; өкпе артериясы тұсында II үннің жарықшақтануы; жүрек ұшында пресистолалық күшеюімен диастолалық шу естіледі. ЭКГ: оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенологиялық: жүректің митральды конфигурациясы.
Диагнозды анықтау үшін төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?
* ЭФЗ (ЭФИ)
* ӨАЭС (ЧПЭС)
*+эхокардиография
* вентрикулография
* жүрек қуысын катетеризациялау
! 43 жастағы әйел бас айналуға, дене қалпын тез ауыстырғанда пайда болатын талмаларға, төс артындағы қысқан тәрізді ауру сезімге шағымданады. Аускультацияда: II үннің әлсіреуі және екі еселенуі, ұйқы артериясына берілетін және қарқыны айқын оң жақ II қабырғааралығында қатаң қардың сықырына ұқсас систолалық шу естіледі. ЭхоКГ: аортальды қақпақша жармаларының қалыңдауы, сол жақ қарыншаның концентриялық гипертрофиясы . Допплерлік режимде сол жақ қарынша және аорта арасында қысым градиенті анықталады.
Аорта саңылауының айқын стенозын және қысым градиентін тікелей анықтау үшін төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛ?
* сцинтиграфия
* коронарография
* ангиопульмонография
*+жүрек қуысын катетеризациялау
* позитронды-эмиссионды томография
! Митральды стенозы бар 36 жастағы ер адамда оң жақ қабырға астында ауыру сезімі, аяғында ісік; мойын веналарының ісінуі және пульсациясы; дем алудың қарқынды биігінде күшейетін төстің сол жақ жиегінде систолалық шу (Риверо-Карвалло симптомы);іш көлемінің ұлғаюы, гепатомегалия пайда болды.
Осы жүрек ақауына қандай патология БАРЫНША мүмкін қосылды?
* аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі
* митральды қақпақшаның жетіспеушілігі
* өкпе артериясы қақпақшасының жетіспеушілігі
*+үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
* оң атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы
! 39 жасар әйел физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, түнгі уақытта пайда болатын тұншығу ұстамаларына,кейде басында және мойын аймағында қатты пульсацияны сезінуіне шағымданады. Тексергенде тері жабындыларының бозғылттығы және акроцианоз анықталды; Боткина-Эрба нүктесінде және төстің оң жағында үрлемелі диастолалық шу; сан артериясында екі еселенген Траубе үні және екі еселенген Дюрозье шуы, АҚ-150/50 мм сб.б. ЭхоКГ: аортальды қақпақша жармаларының тығыздануы, қанның аортадан сол қарыншаға кері қайтуы, сол қарыншаның айқын кеңеюі.
Төменде аталған емдеу әдістердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* лабиринт отасы
* катетерлі аблация
* өкпе венасын оқшаулау
* митралды қақпақшаны протездеу
*+аортальды қақпақшаны протездеу
! 13 жаста жедел ревматикалық қызбаны басынан өткерген 24 жастағы жас жігіт ентігуге, түнде болатын тұншығу ұстамаларына, қан түкіруге шағымданады. Объективті:
Митральды қақпақшаның ашылу сыбдыры, жүрек ұшында систолалық және протодиастолалық шу. ЭКГ: сол жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы. Сол қарыншаның айқын емес гипертрофиясы. Рентгенологиялық: жүректің митральды конфигурациясы.
Төменде аталған ота түрлерінің қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛЫРАҚ?
* баллонды вальвулопластика
* ашық митральды комиссуротомия
* жабық митральды комиссуротомия
* митральды қақпақша биопротезін имплантациялау
*+митральды қақпақшаны механикалық протезбен протездеу
! Біріккен митральды ақауы бар 67 жастағы әйел тыныштық жағдайдағы айқын ентігу, қан түкіру шағымдарымен жатқызылды. Қарағанда: астения, еріннің айқын цианозы; жүрек ұшында систолалық және мезодиастолалық шу; ЖСЖ орташа – 108 рет мин. жыпылықтаушы аритмия. ЭХОКГ: сол атриовентрикулярлы саңылаудың аумағы -1,0 см2. Митральды қақпақша жетіспеушіліг.
Берілген науқасқа төменде аталған ота түрлерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* баллонды вальвулопластика
* ашық митральды комиссуротомия
* жабық митральды комиссуротомия
*+митральды қақпақша биопротезін имплантациялау
* митральды қақпақшаны механикалық протезбен протездеу
! 27 жасар ер адам аз ғана физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, жүрек қағуына шағымданады. Жасөспірім жасында жүректің созылмалы ревматикалық ауруы бойынша емделген. Объективті: ТҚС (ЧДД) - 22 рет мин, өкпенің төменгі бөлімінде айқын емес ылғалды сырылдар. Жүрек ұшында I тон әлсіреген; систолалық шу I тонмен бірігіп кеткен, қолтық астына беріледі. ЖСЖ-110 рет мин, жыпылықтаушы аритмия; АҚ 110/70 мм сб.б; сирақ және аяқ ұшының ісінулері.
Төменде аталған препараттардың қайсысын ем жоспарына енгізу ЫҚТИМАЛ?
* изокет
*+дигоксин
* каптоприл
* нифедипин
* триметазидин
! 39 жасар әйел адам бас айналуға, физикалық жүктемеден соң пайда болатын талмаларға, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: тері жабындыларының бозғылттығы, акроцианоз. Жүрек тондары бәсеңдеген, төстің оң жақ жиегінің екінші қабырғааралығында мойын қантамырларына берілетін дөрекі систолалық шу естіледі. ЭхоКГ: миокардтың сол қарыншасының айқын гипертрофиясы, аорта түбірі және аортальды қақпақша жармаларының кальцинозы, аортальды саңылаудың аумағы 0,75 см², аортаның стеноздан кейін кеңеюі.
Төменде аталған ем әдістердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?
* митральды қақпақшаны протездеу
*+аортальды қақпақшаны протездеу
* аортокоронарлы шунттау
* митральды комиссуротомия
* ЭКС имплантациясы
! 17 жасар жас жігіт физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, жүрек қағуға, бұлшықетінің әлсіздігіне, аяғында ауырлық сезіміне шағымданады. Баспадан кейін 6 айдан соң ауырып қалды. Қарағанда: 1 тонның әлсіреуі және сол қолтық астына берілетін жүрек ұшында систолалық шу,ЖСЖ-94 рет мин. Қанда: лейкоциттер-11,8 мың, ЭТЖ – 30 мм/сағ. СРБ – оң.
Төменде аталған препараттар қай тобын ем жоспарына енгізу ЫҚТИМАЛ?
*+антибиотиктер*жүрек гликозидтері
* глюкокортикостероидтар * метаболикалық препараттар
* антиаритмиялық препараттар
! 25 жасар әйел адам ентігуге, айқын жалпы әлсіздікке және оқта-текте пайда болатын буындағы ауру сезіміне шағымданады. Балалық шақта жиі баспамен ауырған. Қарағанда: астениялы,тері жабындылары бозғылт. Аускультацияда: жүрек ұшында шапалақтаушы I тон, митральды қақпақшаның ашылу сыбдыры және диастолалық шу. ЖСЖ-100 рет мин, АҚ-100/70 мм сб.б. ЭХОКГ: сол атриовентрикулярлы саңылаудың аумағы 1,6 см², сол қарынша және сол жүрекше арасында қысымның диастолалық градиентінің жоғарылауы, сол жүреше қуысының айқын кеңеюі.
Төменде аталған ем әдістердің қайсысы БАРЫНША тиімді?
* коронарография
* комиссуротомия
* сол жүрекше құлақшасын тігу
* аортальды қақпақшаны протездеу
*+митральды қақпақшаны протездеу
! Қант диабетімен, диабеттік нефропатиямен ауыратын әйелге антигипертензивті терапия жүргізілуде.
Осы науқаста АҚ қай деңгейге дейін төмендету БАРЫНША тиімді?
* < 120/80 мм сб.б.
*+< 130/80 мм сб.б.
* < 140/85 мм сб.б.
* < 140/90 мм сб.б.
* < 150/95 мм сб.б.
! Антигипертензивті препараттардың қандай комбинациясы барынша тұрақты және эффективті болады:
*+диуретик, ааф ингибиторларын
* β-бөгемелерді, ААФ ингибиторларын
* кальцийантагонистерін, диуретик
* β-бөгемелерді, кальцийантагонистерін
* кальций антагонистерін, альфа-адрено бөгемелерді
! 53 жастағы әйелге артериальді гипертензия II дәрежесі, қауіп III диагнозы қойылды және екі антигипертензивті дәрілермен қосарланған терапия тағайындалды.
АҚ мақсаттық деңгейге жетуде БАРЫНША ескере отырып қысымның төмен шекарасын көрсетіңіз?
* 100/60 мм сб.б.
* 105/65 мм сб.б.
*+110/70 мм сб.б.
* 120/80 мм сб.б.
* 125/85 мм сб.б.
! Абдоминальді семіру және артериальді гипертензиямен ауыратын 69 жастағы ер адамды коронароангиографиялық зерттеу кезінде сол коронарлы артерия тармағының алдыңғы қарынша аралықтың 70% тарылуы және стенттілеу жүргізілді. Қанда: креатинин – 105 мкмоль/л, ЛПТТ холестерин – 4,6 ммоль/л.
Осы науқаста ең жоғары жүрек қан тамырлық қауіпті анықтайтын клиникалық ассоциирленген жағдайды көрсетіңіз:
* гиперхолестеринемия
* абдоминальді семіру
*+коронарлы реваскуляризация
* сол қарынша гипертрофиясы
* сарысу креатининнің жоғарлауы
! Соңғы 2 жылда артериалды қысмы жоғарылап жүрген 57 жастағы ер адам
клиникада зертелуде.
Науқаста жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясын нақтылайтын БАРЫНША ақпаратты және қол жететін әдіс:
* сцинтиграфия
* рентгенография
* велоэргометрия
*+эхокардиография
* вентрикулография
! Қыз 19 жаста. Бұрын кезеңді түрде басының ауыратынын байқаған. Сирек ЖРВИ болған. Қарағанда: гипостениялық дене қалпы, ісіктер жоқ. Жүрек тондары қалыпты, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 80 рет, АҚ 170/120 мм с. б. Басқа мүшелері жағынан патологиялық өзгерістер анықталынған жоқ. Жалпы қан және зәр анализдері, биохимиялық көрсеткіштері қалыпты деңгейде. ЭКГ-да, ЭХОКГ-те сол қарыншаның гипертрофиясы белгілері. Изотопты рентгенографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Гипотензиялы препараттармен үш кешенді терапия нәтижесіз. Артериялық гипертензияның ең мүмкін болатын себебі қандай?
* созылмалы пиелонефрит
* созылмалы интерстициалды нефрит
* бүйрек туберкулезі
* біріншілік альдостеронизм
*+бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы
! 82 жастағы ер адам қарқынды бас ауыруына, жүрек айнуға, көз алдындағы шыбын-шіркейдің және көздің бұлдырауына шағымданады. Көп жылдар бойы АҚ көтеріледі, бірақ антигипертензивті дәрілерді тек АҚ көтерілгенде қабылдайды. Қарап тексергенде: бойы – 174 см, салмағы – 116 кг. Бет терісі және көзінің склералары гиперемирленген, жүректің сол жақ шекарасы кеңейген, аорта үстінде екінші үн акценті. АҚ–200/90 мм сб.б. Науқасқа салмағын төмендету және ас тұзын азайту ұсынылды, индап, престариум, физиотенз тағайындалды.
Қарт жастағы науқасқа арналған систолалық АҚ мақсаттық деңгейін көрсетіңіз:
* <110 мм сб.б.
* <120 мм сб.б.
* <130 мм сб.б.
*+<140 мм сб.б.
* <150 мм сб.б.
! Артериальді гипертензиямен ауыратын 85 жастағы әйел АҚҚ өлшегенде «шексіз Коротков үні».
Науқаста пульстік қысымның жоғарлауына көрсетілген себептердің қайсысы БАРЫНША мүмкін алып келді?
* тамырлардағы қанның турбулентты ағысы
* төмен жүрек лақтырысы
* тамырлардың жоғары тонусы
* тамырлардың облитерациясы
*+иық артериясының ригидтілігі мен қалыңдауы
! 25 жастағы жас адам соқылдаған бас ауыруға, құлақтағы шуға, мұрынныа қан кетуге, АҚ көтерілуіне шағымданалды. Қарағанда: мойын тамырларының, қабырға аралық коллатералдардың интенсивті соғуы, құрсақ аортасында азаюы, төстен сол II қабырға аралықта интенсивті систолалық шу естіледі. Қолдарында АҚ – 230/11 мм. сб. б., аяқтарында – 150/90 мм сб. б.; қабырғалардың узурациясы.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* спецификалық емес аорто-артериит
* біріншілік гиперальдостеронизм
* иценко-кушингауруы
*+аортакоарктациясы
* феохромоцитома
! Қасақана шылымшы 46 жастағы ер адам ентігуге, шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, бас ауыруға, жиі АҚ көтерілуіне шағымданады. Қарап тексергенде: өкпесінде жайылған құрғақ сырылдар, аорта үстінде II үн акценті естіледі, АҚ 170/100 мм сб.б. Қабырға асты доғасынан бауыр 2 см шығып тұрады, тобық ісінуі. ЭхоКГда миокардтың жиырылу қабілеттігінің төмендеуі анықталды.
Көрсетілген антигипертензивті дәрілер тобының қайсысын осы науқасқа тағайындау БАРЫНША тиімді?
* диуретиктерді
* β-бөгемелерді
*+ААФ ингибиторларын
* кальций антагонистерін
* альфа-адренобөгемелерді
! Әйел 62 жаста. Дәрігерге басының ауыруына, бас айналуға шағымданып келді. Анамнезінде – стенокардия ұстамалары, кезеңді түрде нитраттар, аспирин қабылдайды. 8 жылдан бері бронхты демікпемен ауырады, тұншығу ұстамаларын симпатомиметиктер ингаляциясымен басады. Қарағанды: тері жамылғысы бозғылт, мойын тамырларының пульсациясы. Сол жақ жүрек шекарасы ұлғайған, жүрек резистентті, солға және төменге ығысқан. Аускультацияда: ІІ қабырға аралықта оң жақта жұмсақ протодиастолалық шу, ЖСЖ минутына 82, АҚ 185/60 мм с. б. Артериялық гипертензияның мүмкін болатын себебі қандай?
* «ақ халат» гипертензиясы
* эссенциалды артериялық гипертензия
* натрийдің біріншілік бүйректік ретенциясы
* дәрімен индуцирленген артериялық гипертензия
*+атеросклерозды генезді қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
! 70 жастағы ер адам 2-3 сағатқа созылатын, тағам қабылдағаннан кейін 20-30 минут соң пайда болатын іштегі сыздап ауратын сезімге; кекіруге; тәбетінің төмендеуіне; арықтауға шағымданады. Пальпаторлы кіндік аймағында тығыз ісік тәріздес, пульсациялайтын, ауырсынуы аздаған түзілім анықталынады. Аускультативті сол жерде систоликалық шуыл естіледі.
Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін:
* асқазан ісігі
*+аортаның құрсақ бөлігінің аневризмасы
* өршу сатысындағы созылмалы гастрит
* өршу сатысындағы созылмалы панкреатит
* өршу сатысындағы асқазанның ойық жара ауруы
! 58 - жастағы әйел артериальды гипертензия, қантты диабет, семіздікпен ауырады.
Емдеу жоспарына қандай емді қосу БАРЫНША тиімді?
* тенорик
*+физиотенз
* верапамил
* гипотиазид
* фуросемид
! 37 - жастағы әйел, басының ауыруы, айналуы, жүрек тұсындағы шаншып ауыру, бұлшықеттердің ауыруы, әлсіздік, кейде тырысулар, шөлдеу сезімі мен диурездің көбеюіне шағымданады. Анамнезінде соңғы 5 - жылда АҚҚ максимальды 230/130 мм. с.б.б. дейін көтерілген. Бір жыл бұрын өтпелі парез дамыған. Объективті: АҚҚ - 190/100 мм с.б.б., ЖЖЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ST - сегменті V2-V6 шықпаларда қиғаш өрлеп жоғарылаған және осы шықпаларда Т- тісшесі теріс. Қанда: калий деңгейі - 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: менш.салм. 1006-1015.
Төмендегі қандай препараттар тобын тағайындау барынша тиімді?
* ААФ ингибиторлары
* -адреноблокаторлары
*+алдостерон антагонистерін
* I1 имидазолиндік рецепторлардың агонистері
* ұзақ әсерлі дигидропиридинді кальций антагонистері
! 34 -жастағы ер адам, қорқыныш сезімі, діріл, зәр шығаруға қажеттілік сезімі, дене қызуының 38º С дейін көтерілуі мен қосарласатын АҚҚ-ның кенеттен 270/130 - 240/110 мм с.б.б. дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: тері жабындылары қызарған, жүрек үндері күшейген, тахикардия. ЖЖЖ -120 рет мин. АҚҚ - 240/120 мм с.б.б. Жалпы қан анализі: лейкоциттер - 8,6 мың, эозинофил - 8%, глюкоза - 7,2 ммоль/л. Адреналиннің зәрмен тәуліктік экскрециясы - 48 н/моль, норадреналин - 160 н/моль.
Төмендегі дәрілердің қайсысын бірінші кезекте тағайындаған барынша тиімді?
* изокетті к/т
* обзиданды к/т
* дреридолды к/т
*+фентоламинді к/т
* эналаприлатты к/т
! 72 жастағы әйел 30 жылдан аса артериальды гипертензиямен ауырады. Зәр анализінде үнемі протеинурия анықталады.
Гипертониялық нефросклерозды нақтылауға ақпаратты биохимиялық көрсеткіш БАРЫНША мүмкін болады:
* мочевина
*+креатинин
* электролиттер
* жалпы белок
* зәр қышқылы
! 59 жастағы әйел айқын бас ауыруына, бас айналуына, лоқсу, қайталамалы құсу, көз алдында шіркейлердің көрінуіне шағымданады. Қарағанда: жүрек шегі солға ұлғайған, аортада II тонның акценті. АҚ 230/120 мм.сб.бб.
Осы жағдайды жоюға төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША қажет?
* но-шпаны* дофаминді* папаверинді* преднизолонды*+нитропруссидті
! Артериальді гипертензиямен ауыратын 60 жастағы ер адам созылмалы обструктивті өкпе ауруының өршуімен түсті. Анамнезінде пароксизмальді жүрекшелердің жыпылықтауы. Қарағанда: өкпесінде көптеген ысқырықты сырылдар. АҚҚ-180/100 мм сб.б. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. Лақтырыс фракциясы-50%.
Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* β-блокаторларды
* жүрек гликозидтерін
* калий каналдарын белсендірушілерді
*+кальций антогонистері, бензотиазипиндер туындысы
* кальций антогонистері, дегидроперидиндер туындысы
! Артериальді гипертензиямен ауыратын 53 жастағы әйелде, гипертониялық криз фонында кеуде артындағы қарқынды ауыру сезімі, тұншығу, көпіршікті қақырыққа шағымданады. Об-ті: тыныштықта ентігу, өкпесінде әркалиберлі ылғалды сырылдар, үндерінің бәсеңдеуі, тахикардия, АҚ 220/100 мм сб.б. ЭКГда: STV3-V55 мм көтерілуі.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* изокет
* лазикс
* морфин
* эналаприл
*+натрий нитропруссиді
! 32 жастағы әйел бас ауыру, жүрек айнуға шағымданады. Анамнезден: жиі бас ауыруынан аналгетиктерді, диклофенак қабылдаған, мұрын бітелуінен нафтизин қолданған. Босанудан кейін 3 жыл бойы оральді контрацептивтер қолданған. Соңғы уақытта верошпирон қабылдаған. Қарағанда: АҚ 160/90 мм сб.б.
Қолданылып жатқан дәрілік топтардың қайсысы науқаста дамыған екіншілік артериальді гипертензиямен БАРЫНША мүмкін байланыссыз?
* анальгетиктерді
* интраназальді тамшыларды
*+альдостерон антагонисттерді
* оральді контрацептивтерді
* стероидты емес қабынуға қарсы дәрілерді
! Бас ми қан тамырларының айқын атеросклерозымен ауыратын 74 жастағы әйел бас ауыруына, жүрек айнуға, жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде АҚ жоғары сандарға доғарлау эпизодтары.
Цереброваскулярлы асқынулар қауіпін төмендетуге төменде көрсетілген дәрілер тобының қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* диуретиктерді
* β-бөгемелерін
* ААФ ингибиторларын
* ангиотензиндік рецепторлар бөгемелері
*+ұзақ әсерлі кальций антагонисттерін
! 58 жастағы әйел кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, жүрек айну, құсуға шағымданады. Қарап тексергенде: АҚ – 180/100 мм сб.б. ЭКГда: V1-V4 ST элевациясы.
Осы науқаста гипертониялық кризді жоюға таңдаулы дәрі болып табылады:
* эсмолол
* арфонад
* дроперидол
* эналаприлат
*+нитроглицерин
! Миокард инфарктісін өткерген 78 жастағы ер адам тыныштықтағы ентігуге, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, аяқтарының ісінуі, әлсіздікке шағымданады. АҚ– 170/90 мм сб.б. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде сол қарыншаның систолалық қызметінің төмендеуі анықталды.
Көрсетілген дәрілердің қайсысы СЖЖ және сол қарынша қызметінің бұзылысы бар науқастардың өмір сүруін БАРЫНША сенімді жоғарлатады?
*+эналаприл
* амлодипин
* фуросемид
* метопролол
* спиронолактон
! 75 жастағы ер адам ентігуге, жүрек тұсында қарқынды қысып ауыратын ауыру сезіміне, бас ауыруға шағымданады. Қарап тексергенде: ЖСЖ – 26 рет мин., өкпесінде майда көпіршікті ылғалды сырылдар; аорта үстінде II үннің акценті; АҚ 220/120 мм сб.б. ЭКГда: STV2-V4 депрессиясы.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындау тиімді?
* эналаприлді
* диазепамды
* эсмололды
* лазиксті
*+изокетті
! Глаукомамен ауыратын 73 жастағы әйел бас ауыру, көз алдындағы шыбын-шіркей, ентігу, жүрек тұсындағы қысып ауырытын ауыру сезіміне шағымданады. АҚ – 170/100 мм сб.б.
Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* диуретиктерді
*+β-бөгемелерді
* ААФ ингибиторларын
* кальций антагонистерін
* альфа-адренобөгемелерін
! Әйел 68 жаста. Стационарға гипертониялық криз клиникасымен түсті. Анамнезінде 15 жылдан бері артериялық гипертензия. Түскен кезде АҚ 210/120 мм с. б. Милы симптоматиканы ескере отырып жұлынның пункциясы жүгізілді, субарахноидалды қан құйылу анықталды. Көрсетілген дәрілердің қайсысын қолдағандаБАРЫНША тиімді кризді басады?
* эсмолол
* эналаприл
* фуросемид
*+нимодипин
* нитроглицерин
! 68 жастағы әйел эпигастрий аймағына берілетін, арқадағы омыртқа бойымен таралатын ауру сезімге; жұтынудың қиындауына; дауысының қырылдауына; жөтелге; қорқу сезіміне шағымданады. Аускультативті: аорта үстінде систоликалық шуыл және ІІ тонның металлды дауысы бар (металлический оттенок) акценті.
Бұл жағдайда қандай маманның кеңесін тағайындаған ең тиімді:
* психиатрдің
*+ангиохирургтің
* невропатологтың
* отоларингологтың
* гастроэнтерологтың
! 51 жастағы ер адам жиіленген жүрек соғысы, жүрек тұсындағы дискомфорт, қатты бас ауруы, лоқсу шағымдарымен госпитализацияланған. Қарағанда: тамақтануы жоғары; беті гиперемияланған, склералары инъецирленген. АҚ – 190/110 мм с.б., ЖСЖ – 100 рет минутына. ЭКГ-да: систоликалық күштемесі белгілері бар сол қарыншаның айқын гипертрофиясы.
Гипертониялық кризді басу үшін көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ең тиімді:
* атенолол
* лозартан
*бритомар*+каптоприл* верапамил
! 57 жастағы әйелді бас ауру, бас айналу мазалайды. Анамнезінде: АҚ 180/100 мм с.б. жоғарлауы. Эналаприл қабылдағанда жөтелі пайда болды. Қарағанда: ісіну жоқ, жүректің салыстырмалы шекарасының солға ығысуы, АҚ 170/100 мм с.б., ЖСЖ 60 рет минутына. ЭХОКГ-да: сол қарыншаның гипертрофиясы, 1 дәрежелі сол қарыншаның диастоликалық дисфункциясы.
Қандай препаратты тағайындау барынша тиімді:
*+лозартан*фуросемид*верапамил*анаприллин*фозиноприл
! Созылмалы гломерулонефритпен ауратын 49 жастағы ер адам ауыр жағдайда жеткізілді. Кенет пайда болған ентігуге, көпіршікті қызғылт қақырығы бар жөтелге, қорқыныш сезімге шағымданады. Қарағанда: ортопноэ, шулы тыныс, (клокочущее), барлық өкпе алаңында әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар анықталынады, ТЖ 28 рет мин. Жүрек тондары тұйық, тахикардия - 120 рет мин. АҚ - 240/140 мм с.б.
Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты енгізу ең тиімді болып табылады:
* энамды
* изоптинді
*+фуросемидті
* пропранололды
*магний сульфатын
! Бас ауруы, мұрыннан қан кету, қабақтарының ісінуі және бел аймағындағы ауру сезімі шағымдары бар 35 жастағы әйелде кенет жағдайы нашарлаған. Об-ті: тынысы шулы, (клокочущее), ТЖ 26 рет минутына, өкпеде көптеген әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар; жүрек тондары қатты, «аттың шабуылы» ырғағы, АҚ – 180/130 мм с.б. Тексергенде зәр анализінде: белок-3,1 г/л, эритроциттер барлық к\а. УДЗ: екі бүйректің паренхимасының жіңішкерленуі.
Қандай препаратты тағайындау ең тиімді болып табылады:
* урегит* арифон *+фуросемид* гипотиазид* верошпирон
! Біріншілік өкпе гипертензиясында физикалық күштемеге толеранттылықты анықтауға БАРЫНШАжиі қолданады:
* тредмил-сынамасын
* велоэргометрияны
* вазореактивтілікке сынаманы
* күштемелік эхокардиографияны
*+газалмасуды бағалаумен жасалатын 6 минуттық жүру сынамасын
! Өкпе гипертензиясының III ФК бар науқасқа тағайындаған БАРЫНША тиімді:
* диуретикті
* адреномиметикті
*+простагландин Е1
* β-адреноблокаторды
* жүрек гликозидін
! Біріншілік өкпелік гипертензиямен ауыратын науқастарға хирургиялық емдеу әдісі мына жағдайда көрсетілген
* III ФК
* IV ФК
* I және II ФК
* барлық науқастарға
*+дәрілерге рефрактерлікте
! Біріншілік өкпелі гипертензиясы бар 38 жастағы ер адамда айқын оң қарыншалық жетіспеушіліктің клиникалық белгілері пайда болды. Аускультативті: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, өкпе артериясында 2 тонның акценті, семсер тәрізді өскіннің негізінде систоликалық шуыл.
Көрсетілген себептердің қайсысы систоликалық шуылдың пайда болуына барынша әкелуі мүмкін:
* митральді қақпақшаның жетіспеушілігі
*+оң қарыншаның дилатациясы
* сол қарыншаның дилатациясы
* артериальді гипертензия
* аорта сабауының (устья) стенозы
! 16 жастағы қыз баланы балалық шағынан физикалық күшпен байланысты инспираторлы ентігу, бас айналу, есінен тану; жөтел, қан түкіру; кеуде клеткасындағы тұрақты сыздайтын ауру сезімі мазалайды. Анамнезінде: әйел дер жағынан жас кезіндегі летальді нәтижеге алып келген жүрек жетіспеушілігі болған жағдайлар анықталынды. Қарағанда: төмен тамақтанулы, акроцианоз, саусақтарының «барабан таяқшалары» және тырнақтарының «сағат әйнектері» тәріздес өзгерісі, өкпе артериясында ІІ тонның акценті. ЭКГ-да: оңграмма (правограмма).
Көрсетілген диагноздардың қайсысы барынша болуы мүмкін:
* өкпенің созылмалы обструктивті ауруы*+біріншілік өкпелі гипертензия* жүре пайда болған жүрек ақауы * туа пайда болған жүрек ақауы* миокардит
! 42 жастағы ер адамды жарты жыл бойы ентігу, оң қабырға астындағы ауру сезімі, кешке қарай пайда болатын балтырының ісінуі мазалайды. Балалық шағынан өкпенің бронхоэктаздық ауруымен аурады. ЭКГ: жыпылықтаушы аритмияның нормосистоликалық түрі, S тип. ЭХОКГ: сол жүрекше – 3,6 см, сол қарынша – 4,5 см, оң қарынша – 4,6 см. Лақтырыс фракциясы - 47%. 2 дәрежелі өкпелік гипертензия. Трикуспидальді клапанында 2 дәрежелі регургитациясы.
Науқаста асқынулардың қайсысы барынша дамыған:
* жедел өкпелі жүрек
* жеделдеу өкпелі жүрек
*+созылмалы өкпелі жүрек
* жедел тамырлы жетіспеушілік
* сол қарыншалық жетіспеушілік
! 15 жастағы қыз бала балалық шағынан бастап аздаған физикалық күш түсіргенде пайда болатын ентігуге, кейде дем шығаруы ұзарған тежелген тынысқа; оң қабырға астындағы аймақта сыздайтын ауру сезіміне, балтырының аздап ісінуіне шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, саусақтары «барабан таяқшалары» тәріздес; жүрек тондары тұйықталған, жыпылықтаушы аритмия, семсер тәрізді өскінінің тұсында систоликалық шуыл. Кеуде клеткасының рентгенограммасында: ӨСОА, екіншілік өкпелі гипертензия.
Бұл патологияға көрсетілген ЭКГ белгісінің қайсысы барынша тән:
* SV1-V3
* SV6 RV6 –дан кіші
* SV5 RV5 –тен кіші
* SV4 RV4 –тен кіші
*+SI, SII, SIII -терең
! Біріншілік өкпелі гипертензиясы бар 23 жастағы әйел босанудан кейін 3 ай өткенде пайда болған айқын ентігуге, аяқтарының ісінуіне, ішінің ұлғаюына шағымданады. Қарағанда: акроцианоз; кеуде клеткасы бөшке тәрізді; өкпе артериясында 2 тонның акценті. ЭКГ-да: жүрекшелер фибрилляциясы, қарыншалардың жиырылу жиілігі 80-120 рет минутына, оң қарыншаның гипертрофиясы.
Қандай препаратты тағайындау барынша тиімді:
*+бозентан
* атенолол
* верапамил
* добутамин
* метопролол
! Жиі салқын тиюмен ауратын 19 жастағы қыз баланы ентігу, жөтел, периодты түрде қан түкіру; физикалық күшпен байланысты бас айналу мен есінен тану мазалайды. Қарағанда: акроцианоз, төмен тамақтанулы, саусақтарының «барабан таяқшалары» және тырнақтарының «сағат әйнектері» тәріздес өзгерісі, өкпе артериясында ІІ тонның акценті, гепатомегалия. ЭКГ-да: оңграмма (правограмма). ЭХОКГ-да: өкпе гипертензиясының 2 дәрежесі. Науқасқа гепарин қолданылатын базисті терапия тағайындалды.
Антикоагулянтты терапияны бақылауда қандай көрсеткіш ең ақпаратты болып табылады:
* этанолды тест* бета – нафтолды тест* тромбоциттердің агрегациясы* ерігіш фибринмономерлі комплекстер *+активтелген жартылай тромбопластинді уақыт
! Өкпе гипертензиясы бар 39 жастағы ер адам жөтелге, жүктеме кезінде бас айналуға, кейде естен тануларға шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, кеуде торшасы «бочкотәрізіді», семсер тәрізді өсіндіде пансистолалық шу, өкпе артериясында II үннің акценті анықталды. Көрсетілген дәрілердің қайсысн тағайындау БАРЫНША тиімді?
* аспиринді
* курантилді
*+варфаринді
* клопидогрелді
* неодикумаринді
! 18 жастағы жас жігіт. Шамалы физикалық күш түскенде тұншығу сезімінің болуына, бас айналу ұстамаларына шағымданады. Балалық шағынан ауырады. Әскери медициналық комиссия шешімімен тексерілуге жіберілді. Қарағанда: жайылмалы цианоз, саусақтарының * трикуспидальді стеноз
*+біріншілік өкпелік гипертензия
* қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі
* өкпе артериясының стенозы
* үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі
! Біріншілік өкпелі гипертензиясы бар жас әйел нифедипин мен вазапростанды қабылдауды бастаған соң ентігудің азаюын және есінен танудың болмауын байқады. Бұл препараттарды қабылдау барысында бір жылдан кейін бет жақтарындағы ауру сезімі, бетінің қызаруы, диарея пайда болды. Қарағанда: жүрек тондары анық, ЖСЖ – 90 рет минутына, АҚ – 90/60 мм с.б.
Жаңадан пайда болған шағымдары вазодилататорлардың қандай әсерімен байланысты болуы барынша мүмкін:
* әсердің болмауы * кумулятивті * асқынулар* үйрену *+жанама
! 42 жастағы ер адам клиника жағынан оң қарыншалық жетіспеушілікпен көрінетін біріншілік өкпелі гипертензиясымен 10 жылдан аса аурады. Тұрақты берапростты ішке қабылдайды. Диагностикалық мақсатпен жүрек қуыстарының катетеризациясы жүргізілді.
Жүргізілетін терапияның эффективтілігін бағалауда көрсетілген критерийлердің қайсысы барынша ақпаратты болып табылады:
* жүрек лақтырысының 5%-ке жоғарлауы
* жүрек лақтырысының 5%-ке төмендеуі*+орташалық өкпе қысымының 10 мм с.б.-на төмендеуі* өкпелі тамырлы кедергінің 5%-ке жоғарлауы
* өкпелі тамырлы кедергінің 5%-ке төмендеуі
! 16 жастағы жігіт балалық шағынан қақырығы қиын шығатын жөтелге, ентігуге, жүректің қатты соғуына шағымданады; соңғы айларында жиі есінен тану пайда болған. Қарағанда: еріннің акроцианозы, мойын тамырларының ісінуі (набухание), эпигастральді пульсация, балтырының ісінуі; өкпе артериясында ІІ тонның акценті естіледі. ЭКГ-да: Гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы. ЭХОКГ-да: оң қарынша кеңейген, өкпе гипертензиясының белгілері.
Көрсетілген критерийлердің қайсысы бұл жігіттің жүрегінің катетеризациясын жасауға барынша мүмкін көрсеткіш болып табылады:
* ентігу
*+есінен тану
* акроцианоз
* балтырының ісінуі
* гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы
! Фтизиатрдың есебінде тұратын 19 жастағы жігіт ентігуге, аяқтарының тұрақты ісінуіне шағымданады. Тексергенде: төмен тамақтанулы, акроцианоз. Өкпеде тынысы қатаң, сол жоғарғы бөлігінде крепитация естілінеді. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ 95 рет минутына, АҚ – 90/60 мм с.б. Іші жұмсақ, аздаған гепатомегалия; балтырының аздап ісінуі. ЭКГ-да: Гис шоғырының оң аяқшасының толық блокадасы. ЭХОКГ-да: констриктивті перикардит, 2 дәрежелі өкпелі гипертензия.
Көрсетілген емнің қайсысы барынша тиімді:
* санаторлы-курортты
* медикаментозды* традиционды емес* арнайы (спецификалық)*+оперативті
! Оң өкпенің жарақаты бойынша лобэктомияны өткерген 37 жастағы ер адам ентігуге, жөтелге, кейде болатын қан түкіруге, ішінің ұлғаюына, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Спирографияда: ӨӨС (ЖЕЛ)-ң айқын азаюы, тыныс қызметінің аралас типі бойынша 2 дәрежелі бұзылысы. ЭКГ S – типті. ЭХОКГ: оң қарыншаның қуысының кеңеюі, айқын өкпелі гипертензия.
Көрсетілген вазодилататорлардың қайсысын тағайындау барынша әсерлі болады:
* нитроглицеринді
*+вазопростанды
* гидралазинді
* верапамилді
* атенололды
! Жүректің туа пайда болған ақауы бар 22 жастағы әйел ентігудің күшеюіне, оң қабырға асты аймағындағы тұйық ауру сезіміне, аяқтарындағы ісінуге, қысқа уақытты есінен талуға шағымданады. Жүрек қуыстарының катетеризациясында айқын өкпелі гипертензия анықталынды.
Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді:
* кардиомагнилді * клопидогрелді * тромбокардты
*+клександы* аспиринді
! Қарынша аралық перденің ақауы бар 17 жастағы қыз балада физикалық және психоэмоциональді күштемеден кейін оң қарыншалық жетіспеушіліктің белгілері пайда болады, ЭХОКГ-да 1-2 дәрежелі өкпелі гипертензия анықталынды.
Бұл науқастың емінде қандай препаратты тағайындау барынша тиімді:
* диротонды
* дигоксинді
* аденозинді
* атенололды
*+вазапростанды
! Сол жүрекшенің қабырғалық тромбымен және ЖИА жыпылықтаушы аритмиямен ауыратын 78 жастағы әйел наркотикалық аналгетиктермен қоймайтын ішіндегі қарқынды және жылдам үдейтін, шыдатпайтын күйдіру ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз, мұздай жабысқақ тер, жиі беткей тыныс, жүрек үндерінің әлсіздігі, АҚ 90/60 мм сб.б, ішін сипап көргенде айқын ауыру сезімді, құрсақтың тітіркену симптомы оң. Қанда: солға ығысумен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдаған.
Қандай дерттің пайда болуы БАРЫНША мүмкін?
* перитонит
* жара перфорациясы
* ішек парезі
* жедел ішек бітелуі
*+мезентериальді артериялардың тромбоэмболиясы
! 48 жастағы ер адам жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Зерттегенде жүрек қуыстарының үлкендігі, миокардтың жиырылу мүмкіндігінің кенет төмендеуі, ЭКГда: жыпылықтаушы аритмия, сол қарыншаның артқы қабырғасының зақымдалуы. Екі аптадан кейін науқас кенет есін жоғалтты, осыдан гемипарез, дизартрия пайда болып, жамбас ағзаларының қызметі бұзылды.
Осы дамыған жағдай қандай дерттпен БАРЫНША мүмкін байланысты?
*+ми тамырларының тромбоэмболиясы
* геморрагиялық ми инсульті
* дисциркуляторлы энцефалопатия
* аневризмалы өзгерген тамырларлың жыртылуы
* бас ми тамырларының васкулиті
! Аяқтарының терең тамырларының тромбофлебитімен зардап шегетін 65 жастағы әйел кеуде артындағы қарқынды ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГда STV1-V3 сегментінің депрессиясы анықталды. 3 күні кенет ентігу, кеудесінде тыныс алғанда ауыру сезімі пайда болды, жөтел және бір реттік қан түкіру болды. Қарап тексергенде: цианоз, оң аяғының ұығаюы; өкпесінде ылғалды сырылдар анықталды. ЭКГда - оңграмма.
Әйелде қандай дерт БАРЫНША мүмкін дамыды?
* өкпе ісінуі
* спонтанды пневмоторакс
* нозокомиальді пневмония
* аорта аневризмасының ыдырауы
*+өкпе артериясының тромбоэмболиясы
! Аяқтарының варикозды ауруы бар 56 жастағы әйелде ентігу, төс артындағы ауру сезімі, қан қосындылары бар жөтел пайда болды. ЭКГ-да: ЖЭО оңға ығысуы, QIII S1.. Қарағанда: аяқтарының варикозды тамырларының кеңеюі. Өкпеде: оң жақта ылғалды сырылдар, перкуторлы дыбыстың қысқаруы.
Бірінші кезекте қандай көрсеткішті анықтау барынша тиімді:
* халықаралық қалыптастырылған қатынасты (мно)
* милы натрийуретикалық пептидті
* КФК-ң МВ фракциясын
* тропонин
*+Д димер
! Ангиотензин айналдырушы ферментінің ингибиторын тағайындауда көрсетілген жағдайлардың қайсысы БАРЫНША мүмкін қарсы көрсеткіш болады?
*+айқын қолқалық стеноз
* артериялық гипертензиясы бар науқастарда айқын гиперлипидемия
* артериялық гипертензияның бронхообстукциямен қосарлануы
* диабеттік нефропатия кезіндегі артериялық гипертензия
* АГ-ң шеткері артериялардың облитерлеуші ауруларымен қосарлануы
! Сол қарыншалық жетіспеушілікке анағұрлым тән белгіні көрсетіңіз:
*+ортопноэ
* гепатомегалия
* аяқтардағы ісіну
* мойын көк тамырларының ісінуі (набухание)
* плеш симптомының оң болуы
! Қандай ауру оң қарыншалық жетіспеушіліктің дамуымен жиі асқынады:
* артериальді гипертензия
* ревматикалық емес миокардит
* жүректің ишемиялық ауруы
* жедел ревматикалық қызба
*+өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
! 59 жастағы ер адам ентігуге, оң қабырға асты аймағындағы ауырлық сезімге, аяқтарындағы ісінуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Об-ті: тынысы везикулярлы, әлсіреген, төменгі бөлігінде ылғалды дауыссыз сырылдар анықталынады, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ-94 рет минутына, АҚ-110/70 мм с.б. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы – 45%. ЭКГ: сол қарыншаның артқы қабырғасының тыртықты өзгерісі. Бета-блокаторларды қолданумен жүргізілген комплексті терапия жағдайының жақсаруына алып келді.
Науқастың жағдайының жақсаруы бета-блокаторлардың қандай әсерімен анағұрлым байланысты болған:
* жүрек лақтырысының төмендеуімен
* организмнен су мен натрийді шығарылуы
* миокардтың метаболизм процесстерінің жақсаруы
* шеткі қан тамырлар тонусының төмендеуі
*+симпато-адреналды активтілігінің басылуымен
! 68 жастағы әйел ентігуге, қиын бөлінетін қақырыққа, периодты түрде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданады. Анамнезінде ӨСОА иен АГ. Об-ті: акроцианоз, мойын көк тамырларының ісінуі, өкпеде шашыраңқы құрғақ және ылғалды дауыссыз сырылдар,бауыры ұлғайған, аяқтарында ісіну. ЭКГ-да: Гис шоғырының оң аяқшасының толық блокадасы.
Қан айналым жетіспеушілігінің салыстырмалы диагностикасында қандай зерттеу әдісі ең ақпаратты болып табылады:
* бронхография
* рентгенография
* коронарография
* компьютерлі томография
*+жүрек қуыстарының катетеризациясы
! Жайылған миокард инфарктын өткерген бір жылдан кейін 58 жастағы ер адамда ортопноэ, түнгі жөтел, тахикардия 120 рет. Қарағанда мойын тамырлары ісінген, гепатомегалия, аяқтарында ісінулер анықталды. ЭХОКГ: кардиомегалия. Емге рефрактерлік анықталды. Науқаста СЖЖ қай дәрежесі БАРЫНША мүмкін дамыды?
* 0
* I
* IIА
* IIБ
*+III
! Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (СЖЖ) кезінде қандай науқастарға жүректік ресинхрониздаушы терапия көрсетілген?
*+максимальды дәрілік терапиядан нәтиже болмаған СЖЖ ФК III-iy бар науқастарға
* дәрілік терапиядан шамалы компенсация болған СЖЖ ФК III бар науқастарға
* дәрілік терапиядан шамалы компенсация болған СЖЖ ФК III бар науқастарға
* қарыншалық иссинхрониясы жоқ СЖЖ ФК І бар науқастарға
* қарыншалық иссинхрониясы жоқ СЖЖ ФК ІІ бар науқастарға
! 69 жастағы әйел ентігуге, түнгі жүрек астма ұстамаларына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Қарап тексергенде: ТЖ-24 рет мин., өкпесінде ылғалды сырылдар, жүрек үндерінің бәсеңдеуі, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. ЭКГда: ST V1-V6 депрессиясы. Эхокардиографияда: СҚ КДР– 6,8 см, лақтырыс фракциясы - 32%, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының акинезиясы.
Сол қарыншаның дисфункциясының үдеуін алдын алуға көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
*+престариум
* кордарон
* кардикет
* аспирин
* конкор
! Женщина 72 лет отмечает одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, головокружение, общую слабость. Перенесла Q-инфаркт миокарда. Об-но: в легких незвучные влажные хрипы, ЧДД - 24 в 1 мин., тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия с ЧЖС-126 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. ЭХОКГ: фракция выброса 32%. Согласно стандартной терапии назначен бета – блокатор.
Какой из перечисленных методов НАИБОЛЕЕ информативен для определения динамики сердечной недостаточности в процессе лечения?
* рентгенография
*+эхокардиография
* электрокардиография
* сцинтиграфия миокарда с талием
* суточное мониторирование ЭКГ
! 69 жастағы ер адам аздаған физикалық күште пайда болатын ентігуге, жүрек ырғағының бұзылуына, аяқтардағы ісінуге шағымданады. Анамнезінде: миокард инфарктісін өткерген, темекі тартады. Қарағанда: өкпеде іркілмелі ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 106 рет минутына. АҚ 140/90 мм с.б. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы қабырғасында тыртықты өзгерістер, жиі қарыншалық экстрасистолалар. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы 40%. Коронарография: сол тәжді артерияның Алдыңғы қарынша аралық тармағының проксимальді үштігінің 85% стенозы. Спирография: тыныс жетіспеушіліктің рестриктивті түрі.
СЖЖ ағымын болжауда көрсетілген қағидалардың қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
* тыныс жетіспеушіліктің рестриктивті түрі
* сол тәжді артериясының стеноздалуы
* жиі қарыншалық экстрасистолалары
* экг-да тыртықты өзгерістер
*+лақтырыс фракциясы
! Жүректің туа біткен ақауымен және өкпенің бронхоэктаздық ауруымен ауыратын 16 жастағы жас өспірімде бір апта шамасында ентігу және аяқтарындағы ісінулер пайда болды. Жүрек қуыстарын катетеризациялау кезінде өкпе гипертензиясы 2 дәрежесі анықталды. Қанда: креатинин-116 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза – 0,88 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза – 0,72 ммоль/л; зәрде: белок 0,13 ‰, лейкоциттер 2-4 к/а.
Көрсетілген жетіспеушіліктердің қайсысы БАРЫНША мүмкін науқаста дамыды?
* бүйректік*+жүректік
* бауырлық* тыныстық* церебральді
! Миокард инфарктын өткерген 64 жастағы ер адамды 2 ай бойы шамалы физикалық жүктеме кезінде кеудедегі ауыру сезімі жиі сүрек соғу мазалайды; ентігу күшейді, кешкісін аяқтарында ісінулер болады. АҚҚ 140/90 мм сб.б. ЭКГ: QSI, aVL, V1-V4,ST – изолинияда, қарынша үстілік экстрасистолалар.
Емдеу жоспарына көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* нитраттарды
* антиагреганттарды
*+бета-блокаторларды
*АПФ ингибиторларын
* кальций антагонистерін
! ӨСОА ауыратын 56 жастағы әйел жүрек тұсындағы дұрыс емес ырғаққа, ентігуге, аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Қарағанда IIБ 3 ФК сәйкес жүрек жетіспеушілігі анықталды. ЭКГ- жүрекшелер жыпылықтауы 125 рет минутына.
Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
*+амиодаронды
* верапамилді
* физиотензді
* коринфарды
* фозикардты
! 47 жастағы әйел жүрек астма ұстамасы, жүрек қағу, айқын жалпы әлсіздік шағымдарымен ауруханаға түсті. Қарағанда: өкпесінде іркілмелі сырылдар, кардиомегалия, аяқтарында ісінулер. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясының тахисистолалық түрі. ЭХОКГ: – ЛФ 35%-тен төмен.
Осы жағдайда көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* изоптинді
*+дигоксинді
* атенололды
* гипотиазидті
* престариумды
! 58 жастағы ер адам бір жыл бұрын миокард инфарктысын басынан кешті. Соңғы айда ентігу бұрынғыдан аз физикалық күш түскенде пайда бола бастады, стенокардия ұстамалары жоқ. Шеткері ісіктер жоқ. Тыныштықтағы ТАЖ минутына 18 рет, өкпесінде тынысы везикулярлы. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 79, бауыры ұлғаймаған. 6 минуттық жүру тесті және ЭХОКС жүргізілді. NYHA бойынша ФК ІІ СЖЖ анықталды. Диуретиктермен емдеу тактикасы жайлы қандай тұжырым дұрыс?
* ілмектік
* тиазидті
*+диуретиктер көрсетілмеген
* альдостерон антагонисттері кешені
* тиазидтік диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені
! Миокард инфартын өткерген мерзімі белгісіз СЖЖ III дәрежесі диагнозымен 60 жастағы науқаста ЭКГда: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR аралығы әр түрлі; ЖСЖ – 146-125 рет мин. АҚҚ 90/60 мм сб.б. ЭхоКГда: лақтырыс фракциясы 28%. Креатинин қалыпты.
ЖСЖ азайту үшін көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* хинидинді
*+дигоксинді
* дилтиаземді
* верапамилді
* карведилолді
! Анамнезінде миокард инфарктысы бар 65 жастағы әйел, аздаған физикалық күштемедегі ентігуге, аяқтағы ісінулерге шағымданады. АҚҚ – 140/80 мм с.б. Эхокардиографияда ЛФ-54% , 1 дәрежелі диастоликалық дисфункция.
Көрсетілген препараттардың қайсысын бұл науқасқа тағайындау барынша тиімді:
* изоптин
* амлодипин
* фуросемид
*+карведилол
* спиронолактон
! 74 жастағы ер адам тыныштықтағы ентігуге, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Объективті:аяқ басы мен балтырында ісіну, өкпе артериясының үстінде II үннің акценті, өкпесінде төменгі бөліктерінде дыбыссыз ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, бауыры қабырға доғасынан 2 см-ге шығып тұр, жұмсақ, ауру сезімді. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы – пределі аймағының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: шығару фракциясы - 32%. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасы, пердеаралық аймағының а-гипокинезисы.
Қандай препараттыбірінші кезекте тағайындау қажет?
* эуфиллин
*+фуросемид
* верапамил
* амлодипин
* симвастатин
! 57 жастағы ер адам ентігуге, жүрек соғысына, жүрек тұсындағы сыздап ауратын сезімге шағымданады. Көп жыл бойы ішімдік қабылдаған. Об-ті: төмен тағамды, бұлшық еттерінің гипотрофиясы, тері жабындылары сарғайған. Жүрек тондары тұйық, АҚ -100/60 мм с.б.Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр, аяқтары ісінген. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы ЖСЖ-мен 95 – 120 рет минутына, барлық кеуде әкетулерінде Т тісі әлсіз теріс. ЭХОКГ: жүректің барлық қуыстары кеңейген, лақтырыс фракциясы - 27%.
Жүрек жетіспеушілігін емдеуде препараттардың қандай тобы ең тиімді болады:
* гормондар
* антиагреганттар
* антиоксиданттар
* кардиопротекторлар
*+жүрек гликозидтері
! Ревматологта бақылауда болған 45 жастағы әйел ауыр жағдайда келіп түсті. Қарағанда: ортопное, аяқтарының ісінуі, өкпеде екі жағында да жаурынның төменгі бұрышына дейінгі дыбыссыз ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес, жүрек ұшында систоликалық, диастоликалық шуыл. ЖСЖ-98 рет/мин, АҚҚ-110/70 мм с.б., гепатомегалия. ЭКГ: жыпылықтаушы аритмия.
Қандай дәріні Бірінші кезекте тағайындау барынша тиімді?
*+фуросемид
* дилтиазем
* эналаприл
* пропафенон
* изосорбид динитрат
! Бір жыл бұрын жайылған трансмуральді миокард инфарктісін өткерген, артериальді гипертензия мен қант диабетімен ұзақ уақыт ауратын 72 жастағы әйел созылмалы коронарлы жетіспеушіліктің асқынуы мен үдемелі созылмалы жүрек жетіспеушілігі бойынша стационарлы ем қабылдауда.
Бұл науқастың емінде дәлелді медицина тұрғысынан көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* кардура * изоптин * корглюкон* нифедипин *+карведилол
! Атеросклероз және қант диабеті бойынша тұқым құалаушылығы тежелген 53 жастағы ер адам ангинозды ауру сезімге, аритмияға, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: тамақтануы жоғары (дене салмағының индексі - 32). ЭКГ-да: қарынша үстілік экстрасистолиясы. ЭХОКГ: сол қарыншаның қуысының кеңеюі, лақтырыс фракциясы - 52%.
Дәлелді медицина тұрғысынан көрсетілген бета-блокаторлардың қайсысын тағайындау анағұрлым дұрыс:
* изоптин
* обзидан * атенолол* анаприлин
*+карведилол
! 64 жастағы ер адамда өткерген миокард инфарктісінен кейін іркілісті жүрек жетіспеушілігінің белгілері дамыды. Тексергенде: холестерин – 4,2 ммоль/л. ЭКГ: қарыншалардың жиырылу жиілігі 110 рет минутына болатын жүрекшелердің фибрилляциясы. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы - 35%.
Аритмияны емдеуде қандай дәрілерді тағайындаған БАРЫНША тиімді болады?
* статиндер
* нитраттар
* антиагреганттар
*+В-адреноблокаторларды
* ААФ ингибиторларын
Неврология
! ГИПЕРПАТИЯ МЫНАНЫҢ ЗАҚЫМДАЛУЫНДА БОЛАДЫ
* алдыңғы орталық иірімнің
* артқы орталық иірімнің
*+көру төмпешігінің
* шүйде бөлімінің
* мишықтың
! 45 жасар ер кісі, монтаж жасаушы клиникаға аяғындағы өткір ауру сезімі мен парестезияға шағымданып қаралды, қарау кезінде: терең сезімталдықтың бұзылысы, сенситивті атаксия анықталды.
Жүйке жүйесінің қандай құрылымы зақымдалған?
* спиноталамикалық жолдар
* перифериялық нервтер
* артқы түбіршек
* артқы мүйіз
*+Голля жолы
! 58 жасар ер кісіде, оқытушы, сол жақ аяқ қолында біртіндеп қатты ауру сезімі пайда болды, қараңғыда жүрісі бұзылған. Қарау кезінде: гемигипестезия, гиперпатия, гемианопсия.
Патологиялық ошақ қайда орналасқан?
* варолиев көпірінде
*+көру төбесі
* сопақша ми
* ішкі капсула
* бас миының маңдай бөлімі
! 45 жасар әйел кісіде, анамнезінде көптеген күйіктер, сол жағында бұғанадан кіндікке дейінгі деңгейге дейін «жартылай күрте» типі бойынша беткейлі сезімталдықтың бұзылысы анықталды.
Науқаста сезімталдықтың бұзылысының типі қандай?
*+артқымүйізді-сегментарлы
* мононевритикалық
* полиневритикалық
* капсулярлы
* түбіршектік
! 30 жасар әйел кісіде, емханада қарау кезінде Д8-Д10 дерматом деңгейінде белдеу түрінде сезімталдықтың беткейлі бұзылысы анықталды, терең сезімталдық сақталған.
Патологиялық ошақ қайда орналасқан?
*+алдыңғы сұр спайкада
* артқы баған
* алдыңғы мүйіз
* түбіршек
* қыртыс
! 45 жасар ер кісіде, табанынан басталатын сол аяғындағы клоникалық тырысуларға шағымданады. Емханада қарау кезінде патологиялық табан рефлекстері мен тонусының жоғарылауымен сол аяғының салдануы анықталады.
Қандай зерттеу әдісін тағайындаған жөн?
* ЭМГ
* РЭГ
* УЗДГ
*жұлынның МРТ
*+бас миының МРТ
! 55 жасар әйел кісіде, кезекші, аяқ қолындағы әлсіздікке шағымданады, қарау кезінде: қол бұлшықеттерінің гипотрофиясы, сіңірлік рефлекстердің төмендеуі, қол бұлшықеттерінің күшінің төмендеуі және бұлшықеттердегі фибриллярлы дірілдеулер анықталады. Жүрісі өзгерген, жүру кезінде аяғы «тартылады». Аяғында сіңірлік рефлекстер кенет жоғарылаған, екі жақты Бабинский және Оппенгейма патологиялық рефлекстері оң нәтижелі.
Қандай зерттеу әдісін тағайындаған жөн?
* ЭЭГ
* кеуде бөлімінің МРТ
*+мойын бөлімінің МРТ
* бас миының МРТ
* бел бөлімінің МРТ
! 37 жасар ер кісі, жүк тасушы, аяғындағы әлсіздікке шағымданады. Объективті: аяқ бұлшықетінің күші 3-4 баллға төмендеген, тонусы төмендеген, гипоррефлексия, табан патологиялық рефлекстері анықталмайды.
Қандай зерттеу әдісін тағайындаған жөн?
* ЭЭГ
* кеуде бөлімінің МРТ
* мойын бөлімінің МРТ
* бас миының МРТ
*+бел бөлімінің МРТ
! Атеросклерозбен зардап шегетін 76 жасар әйел кісі аяғындағы әлсіздік пен жансыздануға шағымданады. Объективті: АҚ-170/90 мм.сын.бағ., оң жағында тілдің және беттің мимикалық бұлшықеттерінің орталықты салдануы, тонусының жоғарылауымен гемипарез және оң жақты гиперрефлексия анықталады.
Қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?
* ЭМГ
* РЭГ
* УЗДГ
* жұлынның МРТ
*+бас миының МРТ
! ЭКСТРАПИРАМИДТІ ЖҮЙЕ ҚАНДАЙ ҚЫЗМЕТ АТҚАРАДЫ?
* есте сақтау қызметін қамтамасыз етеді
* мотивацияны қалыптастырады
* сөйлеу қызметін қалыптастырады
* адамның еркін қимылдарын қалыптастырады
*+бұлшықет тонусы мен қалыптың қалыптасуында қатысады
! 66 жасар ер кісіде, координацияның бұзылысы, жүру кезінде теңселуі анықталады. Саусақ-мұрын және тізе- өкшелік сынамасында оң жақты интенционды тремор байқалады. Ромберг қалпында тұрақсыздық, оңға қисаяды.
Көрсетілген құрылымдардың қайсысының зақымдалуы кезінде айтылған симптоматика ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* оң жақты жұлынның жартылай көлденеңінің
* жұлынның артқы бөлімдерінің
* жұлынның көлденеңінің
*+оң жақты мишықтың
* мишық құртының
! 15 жасар қызда созылмалы ангина фонында, буындарында және жүрегінде ауру сезімі, «билеуші жүрісі» түріндегі гиперкинездер, бұлшықет тонусының төмендеуі пайда болған.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*Гентингтон хореясы
*+ревматикалық хорея
* Паркинсон ауруы
* дистония
* тремор
! 74 жасар ер кісі, жүрісі мен сөйлеуінің қиындауына шағымданып қаралды, ауруы бертіндеп басталған, көп жылдардан бері артериальды гипертензиямен зардап шегеді.Объективті: тыныштықтағы тремор, амимия, брадилалия, бұлшықеттердің ригидтілігі, пластикалық тип бойынша тонусы жоғарылаған, гипокинезия.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* Паркинсон ауруы
*+екіншілік тамырлық паркинсонизм
* нейролептикалық паркинсонизм
* жарақаттан кейінгі паркинсонизм
* энцефалиттен кейінгі паркинсонизм
! 25 жасар жасөспірімде, хореялық гиперкинез, билеуші жүрісі, атетоз, психикалық деградация анықталады, отбасында әкесі жағынан әрбір ұрпағында осындай жағдайлар болған.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* Томсон ауруы
*+Гентингтон хореясы
* ревматикалық хорея
* Штрюмпель ауруы
* Вильсон-Коновалов ауруы
! 40 жасар ер кісіде, галоперидолды ұзақ қабылдау фонында айқын бұлшықеттердегі жайылмалы ригидтілік, қимылының шектелуі, жұтынуының бұзылысы, дене қызуының 38 градусқа дейін жоғарылауы, тахикардия, АҚ жоғарылауы пайда болды.
Қандай препаратты тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* спазмолитик
*+холинолитик
* бета-адреноблокатор
* антихолинестеразды
* антиконвульсант
! Жасөспірімде бауырлық жетіспеушілік, гиперкинездер, бұлшықет тонусы төмендеген, психикасы өзгерген, нұрлы қабығында Кайзер-Флейшер жүзігі анықталады.
Қандай зерттеу әдісін жүргізу ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*+қандағы церуллоплазмин мөлшері
* бас сүйегінің рентгенографиясы
* люмбальды пункция
* коагулограмма
* ЭЭГ
! 12 жасар қызда созылмалы ангина фонында, буындарында және жүрегінде ауру сезімі, «билеуші жүрісі» түріндегі гиперкинездер пайда болды.
Қандай препараттар тағайындау қажет?
*+антибиотиктер
* диуретиктер
* миорелаксанттар
* гипотензивті
* вегетотропты препараттар
! Ер кісі 55 жаста, клиникаға жүрісі мен сөйлеуінің қиындауына, тыныштықтағы треморға шағымданып қаралды. Объективті: амимия, брадилалия, дауысы жай, бұлшықеттердің ригидтілігі, пластикалық типтегі тонусының жоғарылауы, гипокинезия.
Қандай дәрілік зат тағайындау қажет?
*+Л-Допа препараты
* иммуномодуляторлар
* коагулянттар
* цитостатиктер
* антибиотиктер
* !БІРЖАҚТЫ АНОСМИЯ КЕЗІНДЕ ОШАҚ ҚАЙДА ОРНАЛАСАДЫ
* мишықта
* самай бөлімінде
* төбе бөлімінде
*+маңдай бөлімінің негізінде
* ортаңғы бас ми шұңқырында
! 45 жасар әйелде, мұғалім, АҚ жоғарылау фонындана қабағының төмен түсуі (птоз), айырылмалы қылилық және оң жақты мидриаз, сол жақты спастикалық гемипарез анықталады.
Альтернирлеуші синдром қалай аталады?
* Клод
*+Вебер
* Джексон
* Мийар-Гублер
* Валленберг-Захарченко
! 72 жасар ер кісі, зейнеткер, ауруханаға бетінің «қисаюына» шағымданып қаралды, сол аяқ қолында әлсіздік және жансыздану байқалады. АҚ 180 /100 мм.сын. бағ. Неврологиялық қарауда: оң жақты қитарланған қылилық, оң жақты «лагофтальм, желкен, леп белгісі» симптомдары, сол аяқ қолының бұлшықеттің күші 3 баллға төмендеген, сол жақты аяқ қолының рефлекстері жоғарылаған, сол жақты Бабинский симптомы анықталды.
Науқаста қандай альтернирлеуші синдром?
* Вебера
* Джексон
*+Фовилля
* Мияра-Гублер
* Валленберг-Захарченко
! 63 жасар ер кісіде, біртіндеп сол қол мен аяғында әлсіздік пайда болды, оң көзі жабылмайтын болды. Объективті: АҚ-200/100 мм,сын,бағ, оң жақты «лагофтальм», «желкен», «леп белгісі» симптомдары, сол жақты спастикалық гемипарез анықталады.
Науқаста қандай альтернирлеуші синдром?
* Вебер синдромы
* капсулярлы синдром
* менингеальды синдром
* таламикалық синдром
*+Мийар –Гублер синдромы
! 38 жасар ер кісі, емханаға бас ауруына, жүдеуіне, жалпы әлсіздікке, жоғары шаршағыштыққа шағымданып қаралды. Неврологиялық статусында: қитарланған қылилық, диплопия, шүйде бұлшықеттерінің қатаюы анықталады. Анамнезінен: бір жыл бұрын өкпе туберкулезін өткерген.
Қандай нервтің зақымдалуы қитарлыққа әкелді?
*+әкетуші
* көзқозғалтқыш
* кезбе
* қосымша
* бет
! 66 жасар әйел, бас ауруына, шаршағыштыққа, көруінің бұзылысына шағымданып қаралды. Көру алаңыз зерттеу кезінде сол жақты квадрантты гемианопсия байқалады.
Қандай зерттеу әдісін қолдану ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* ЭЭГ
* ЭхоЭГ
* Тамырлардың УДДГ
* Мойын бөлімінің МРТ
*+Бас миының МРТ
*!62 жасар әйелде, кенеттен оң жақ аяқ қолында әлсіздік пайда болып, беті « қисайды». Объективті: сол жағында қитарланған қылилық, сол көзі жабылмайды, сол жақты мұрынерін қатпары тегістелген, «желкен» симптомы, тісін ақситқанда сол ауыз бұрышы қалады, тілі ортаңғы сызық бойында. Оң жақты спастикалық гемипарез.
Қандай зерттеу әдісін тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
*ЭЭГ
*ЭхоЭГ
*тамыр УДДГ
*жұлынның МРТ
*+бас миының МРТ
*!38 жасар ер кісі, суықтағаннан кейін клиникаға оң жақ құлақ арты маңындағы ауру сезіміне, бетінің қисаюына шағымданып қаралды. Объективті: оң жақты «желкен, лагофтальм, леп белгісі» симптомдары, оң көзінен жас ағуы, оң жақ мұранерін қатпары тегістелуі анықталады.
Қандай препарат тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* прозерин
* кавинтон
* пирацетам
*+преднизолон
* церебролизин
*! 44 жасар ер кісі, 2-жыл көлемінде оң жақ беті, маңдай бөлімі, орбита, жақтарының, мұрын қанатының күшті, «қанжар сұққандай» аурулық ұстамасымен зардап шегеді. Ауру сезімі электрлік токпен соққандай сезіледі және бетке жанасқанда, тамақ, сөйлеу кезінде күшейеді.
Қандай дәрілік препаратты тағайындау ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* анальгинді
* эрготаминді
* индометацинді
*+карбамазепинді
* пентоксифиллинді
! 44 жасар ер кісі, көруінің нашарлауына, заттар бұрмаланған, дұрыс емес формада көрінуіне шағымданады.
Айтылған көрі бұзылыстары қалай аталады?
* амавроз
* амблиопия
* гемианопсия
* диплопия
*+метаморфопсия
! 49 жасар ер кісі, инсульт өткерген, айқын гемиплегияның болуында, өзінің ауыр халін мойындағысы келмейді, осы жағдайында шындыққа жанаспайтын жоспарлар құруда, жұмысқа жиналуда, толық денсаулығы жақсы екеніне сендіреді.
Аталған синдром қалай аталады?
* афазия
* алексия
* акалькулия
*+анозогнозия
* аутотопогнозия
*!45 жасар ер кісі, сөйлеуге ұмтылғанда сөйлеуі бұзылған, тек бір сөзді ғана айтады «эмбол», өзіне айтылған сөзді түсінеді, гиперрефлексиямен сол жақты гемипарез, гипертонус және табандық патологиялық белгілер.
Сөйлеу бұзылысы қалай аталады?
* дизартрия
*+моторлы афазия
* сенсорлы афазия
* амнестикалық афазия
* семантикалық афазия
! 44 жасар ер кісі, есін жоғалтумен жүретін ұстамаға шағымданады, ұстама алдында үнемі көру галлюцинациялары болады.
Қандай зерттеу әдісі қажет?
* РЭГ
* ЭхоЭГ
* тамыр УДДГ
* жұлынның МРТ
*+бас миының МРТ
! Жүйелі қызыл жегімен зардап шегетін 32 жасар әйел, саусақ ұштарының көгеруіне және жансыздануына, ондағы түршігу сезімдеріне, суық әсерден пульсацияланған ауру сезімі пайда болатынына шағымданады.
Осы науқаста қандай синдром ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*+Рейно синдромы
* Горнер синдромы
* Гийена – Барре синдромы
* Ламберт – Итон синдромы
* Миллер – Фишер синдромы
*! 52 жасар әйел, тігінші, саусақ ұштарының көгеруіне және жансыздануына, ондағы түршігу сезімдеріне, суық әсерден пульсацияланған ауру сезімі пайда болатынына шағымданады.
Осы жағдайдың дамуына әкелетін себептің ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ?
*+вибрационды ауру
*шашыранды склероз
*миеломды ауру
*Паркинсон ауруы
*Вильсон-Коновалов ауруы
! 34 жасар әйелде, менеджер, жүйелі түрде дәлелденбеген қорқыныш ұстамалары, ауа жетіспеу сезімі, жүрегінің көтерілуі, жүрек соғысы, қалтырау тәрізді тремор, бас айналуы, жиі зәршығаруы пайда болған. Зерттеу кезінде ішкі ағзалардың патологиясы анықталмады.
Қандай маманның кеңесі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* терапевттың
* кардиологтың
* гастроэнтерологтың
* эндокринологтың
*+психотерапевттің
! 34 жасар әйелде, менеджер, жүйелі түрде дәлелденбеген қорқыныш ұстамалары, ауа жетіспеу сезімі, жүрегінің көтерілуі, жүрек соғысы, қалтырау тәрізді тремор, бас айналуы, жиі зәршығаруы пайда болған. Зерттеу кезінде ішкі ағзалардың патологиясы анықталмады.
Осы науқасқа қандай препараттар көрсетілуі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* антибиотиктер
* антиаритмиктер
*+антидепрессанттар
* антиконвульсанттар
* антигипертензивті
! 33 жасар әйел, тәрбиеші, жүрек аймағындағы қысатын ауру сезімі, ентігу, жүрек қағысына, шаршағыштық, бас ауруы шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Ауру сезімі эмоциональды жүктемеден кейін күшейеді, тыныштықта азаймайды, нитроглицерин қабылдау жеңілдетпейді. Қарау кезінде: бетінің гиперемиясы, қозғыштық, эмоциональная лабильділік, ТЖ-20 мин, ЖСЖ-100 мин, АҚ - 155/75 мм. сын.бағ. ЭКГ: тахикардия.
Қандай көрсетілген препараттар қажет?
* кардиотоник
* холинолитик
* кардиопротектор
*+бета-адреноблокатор
* кортикостероид
! ЖҰЛЫН СҰЙЫҚТЫҒЫ ӨНДІРІЛЕДІ
* пахионды грануляциялармен
* мидың жұмсақ қабатымен
* мидың қатты қабатымен
* торлы ми қабатымен
*+ми қарыншаларының тамырлық өрімдерімен
! ! Пульмонологиялық бөлімшеде бронхоэктатикалық ауруы бойынша ем алып жатқан 36 жасар ер кісі, өзін кенет нашар сезінді. Объективті: жалпымилық симптомдар айқын күшейді, менингеальды белгілер пайда болды. Ликворда нейтрофильды плеоцитоз, қанда лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.
Клиникалық диагноз қандай?
* туберкулезды менингит
* сифилитикалық менингит
* лимфоцитарлы менингит
*+екіншілік іріңді менингит
* субарахноидальды қанқұйылу
! Жас ер адамда, дәнді дақылдарды жинаудан оралғаннан кейін 7 күннен соң (барактык үлгісіндегі жатақханада тұрған, онда көптеген тышқандар болған), жалпы әлсіздік, мазасыздық, гипертермия, құсу, айқын бас ауру, көз алмасының ауру сезімі, жарықтан қорқу, менингеальді симптомдар пайда болды, тағы бір аптадан кейін жедел орхит дамыды.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*+жедел лимфоцитарлы хореоменингит
* энтеровирусты менингит
* менингококкты менингит
* туберкулезды менингитті
* тұмауды
! 27 жасар ер кісіде толық денсаулығының сау фонында кенеттен гипертермия, қалтырау, бас ауруы, құсу, гиперестезия пайда болды. Қарап тексергенде: Керниг, Брудзинский симптомдары оң нәтижелі. Ликворы бұлыңғыр, жоғары қысыммен шығады, нейтрофильді плеоцитоз, белоктың деңгейі жоғарылаған. Қанында айқын лейкоцитоз.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*+менингококкты менингит
*екіншілік іріңді менингит
*туберкулезды менингит
*пневмококкты менингит
*Лериш синдромы

! 42 жасар ер кісіде қатты бас ауру, көп реттік құсу, іш өтуі, гипертермия пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған, менингеальды симптомдар. Ликворы мөлдір, қысыммен шығады, лимфоцитарлы плеоцитоз. Жанұя мүшелері мен жұмыстағы қызметкерлер де ауырды.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* пневмококкты менингит
* көлденең миелит
*+энтеровирусты менингит
* менингококкты менингит
* туберкулезды менингит
! 35 жасар ер кісі, қатты бас ауруына, көпретті құсуға, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Науқастың беті гиперемияланған, мұрынерін үшбұрышы көгерген, көз шелі инъекцияланаған, ерінінде герпетикалық бөртпелер, ангина анықталады.
Шүйде бұлышқеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң нәтижелі.
Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет?
* электромиография
* бас миының МРТ зерттеуі
*+люмбальды пункция
* бас сүйегінің рентгенографиясы
* электроэнцефалография
! Анамнезінде өкпе туберкулезі болған, 33 жасар ер кісіде, бас ауруы, жүдеу, жалпы әлсіздік, жоғары шаршағыштық, қитарланған қылилық, заттардың екі еселенуі, Керниг, Брудзинский симптомдары анықталады.
Жұлынды зерттеу кезінде анықталуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* ксантохромия
* қан қоспасы
*+фибринды қабыршақ
* жұлынның сары-жасыл түсі
* ликворлық қысымның төмендеуі
! 20 жасар жасөспірім, клиникаға қысатындай бас ауру сезіміне, көпретті құсуға, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға шағымданып қаралды. Науқастың бетіқызарған, мұрынерін үшбұрышы көгерген, көз қантамырлары қанталаған, менингеальды синдром анықталады. Ликвор бұлыңғыр, сары-жасыл, нейтрофильды плеоцитоз.
Этиотропты терапия үшін қандай препарат ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* метронидазол
* доксициклин
* рифампицин
*+пенициллин
* ацикловир
! 23 жасар қыз бала, клиникаға бас ауруына, жүдеуге, жалпы әлсіздікке, жоғары шаршағыштыққа шағымданып түсті. Неврологиялық статусында: қитарланған қылилық, заттардың екі еселенуі, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі анықталады. Анамнезінен: бір жыл бұрын өкпе туберкулезімен ауырған. Ликворда – лимфоцитарлы плеоцитоз, фибринді қабыршақ. Антибактериальды терапия құрайды:
* меропенем
* тетрациклин
* эритромицин
* пенициллин
*+рифампицин
! МЕНИНГИТТЕН ЭНЦЕФАЛИТТІ АЙЫРУ БОЛЫП ТАБЫЛАДЫ
* қызба
* ликворлық синдром
*+ошақтық симптоматика
* жалпымилық синдром
* менингеальды синдром
! 37 жасар ер кісі, бас ауруына, дене қызуының 38 градусқа жоғарылауына, екі апта бойындағы ұйқышылдыққа, көзіндегі екі еселенуге шағымданады. Объективті: шашыранды қылилық, птоз, жарыққа реакциясы сақталған, ал конвергенцияға жойылған.
Қандай клиникалқ диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* менингит
* полиомиелит
* нейросифилис
* нейробруцеллез
*+эпидемиялық энцефалит
! 40 жасар ер кісі, қатты бас ауруын, құсу, гипертермияны байқады. Менингеальды симптомдар, мойын бұлшықетінің, иық белбеуінің перифериялық салдануы анықталады. 2 апта бұрын тауда демалған.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* полиомиелит
*+кенелік энцефалит
* масалық энцефалит
* эпидемиялық энцефалит
* герпетикалық энцефалит
! 48 жасар ер кісі, бет және бас терісінің майлылығының жоғарылауына, амимияға, конвергенцияның әлсіздігіне, барлық аяқ қолындағы кенеттен пайда болған бөгелуіне шағымданады, бұлшықеттерінің тонусы «тісті доңғалақ» типі бойынша жоғарылаған, аяғында көбірек, білезіктеріндегі тремор, сөйлеуі кешеуілдеген, дауысы монотонды жай, жүрісі майда қадамдармен. Анамнезінен: 2 жыл бұрын ЖРВИ –мен ауырған, айқын ұйқышылдық пайда болып, дене қызуы жоғарылаған.
Осы науқаста бас миының қай құрылымы зақымдалған?
* жолақты дене
* бас миының бағанасы
* мишықтың тісті ядросы
*+палидонигральды комплекс
* бас миының қыртысының самай бөлімі
! 18 жасар жас ер азамат, ЖРВИ –ден кейін жедел ауырды, клиникаға бас ауруы, дене қызуының 39-40 градусқа жоғарылауы, есін жоғалтумен тырысу ұстамасының пайда болуымен жатқызылды. Объективті: лабиальды герпес, конвергенцияның әлсіздігі, сіңірлік рефлекстер D>S жоғарылаған, оң жақты бұлшықеттің күші төмендеген, менингеальды симптомдар. Ликвор — мөлдір, лимфоцитарлы плеоцитоз, ақуыз құрамының жоғарылауы.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* туберкулезды менингит
* энтеровирусты менингит
* геморрагиялық инсульт
*+герпетикалық энцефалит
* Экономо эпидемиялық энцефалиті
! 18 жасар жас ер азамат, ЖРВИ –ден кейін жедел ауырды, клиникаға бас ауруы, дене қызуының 39-40 градусқа жоғарылауы, есін жоғалтумен тырысу ұстамасының пайда болуымен жатқызылды. Объективті: лабиальды герпес, конвергенцияның әлсіздігі, сіңірлік рефлекстер D>S жоғарылаған, оң жақты бұлшықеттің күші төмендеген, менингеальды симптомдар. Ликвор — мөлдір, лимфоцитарлы плеоцитоз, ақуыз құрамының жоғарылауы.
Этиотропты терапия үшін тағайындау қажет:
*+ацикловир
* цефтриаксон
* пенициллин
* метронидазол
* эритромицин
! 48 жасар ер кісі, бет және бас терісінің майлылығының жоғарылауына, амимияға, конвергенцияның әлсіздігіне, барлық аяқ қолындағы кенеттен пайда болған бөгелуіне шағымданады, бұлшықеттерінің тонусы «тісті доңғалақ» типі бойынша жоғарылаған, аяғында көбірек, білезіктеріндегі тремор, сөйлеуі кешеуілдеген, дауысы монотонды жай, жүрісі майда қадамдармен. Анамнезінен: 2 жыл бұрын ЖРВИ –мен ауырған, айқын ұйқышылдық пайда болып, дене қызуы жоғарылаған.
Қай топтың препаратарын тағайындау қажет?
* кальций антогонистері
* антихолинэстеразды заттар
*+Л-дофа құрамды заттар
* серотонинді қайта тарту ингибиторлары
* ангиотензин-айналдырушы фермент ингибиторлары
! 53 жасар ер кісі, клиникаға бас ауруына, әлсіздікке, дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, мойын бұлшықетіндегіғ аяқ қолдарындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: шүйде бұлшықетінің ригидтілігі, көз алмасын қозғалтуындағы аурулық сезімі, жоғарғы иық белдеуінің салдануы. Анамнезінен: 10 күн бұрын тауда демалған. Ликвор — мөлдір, лимфоцитарлы плеоцитоз.
Арнайы вирусқа қарсы ем ретінде қолданылады?
* прозерин
* эритромицин
* стрептокиназа
*+рибонуклеаза
* пенициллин
! 48 жасар ер кісі, бет және бас терісінің майлылығының жоғарылауына, амимияға, конвергенцияның әлсіздігіне, барлық аяқ қолындағы кенеттен пайда болған бөгелуіне шағымданады, бұлшықеттерінің тонусы «тісті доңғалақ» типі бойынша жоғарылаған, аяғында көбірек, білезіктеріндегі тремор, сөйлеуі кешеуілдеген, дауысы монотонды жай, жүрісі майда қадамдармен. Анамнезінен: 2 жыл бұрын ЖРВИ –мен ауырған, айқын ұйқышылдық пайда болып, дене қызуы жоғарылаған.
Бас миындағы қандай нейрохимиялық өзгерістердің болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* дофамин құрамының жоғарылауы
*+ дофамин құрамының төмендеуі
* норадреналин құрамының жоғарылауы
* глутамат құрамының төмендеуі
* серотонин құрамының жоғарылауы
! ШАШЫРАНДЫ СКЛЕРОЗ КЕЗІНДЕГІ БІРДЕН БІР ПАТОГНОМОНИЯЛЫҚ СИМПТОМ БОЛЫП ТАБЫЛАДЫ?
* афазия
* апраксия
* гемипарез
* гемигипестезия
*+құрсақ рефлекстерінің жойылуы
! 25 жасар ер кісі, менеджер, клиникаға түсер кезінде бас айналуына, жүрек айнуына, мас жүрісі қалпына шағымданып түсті, объективті: нистагм, скандирленген сөйлеу, интенционды тремор.
Анықталған синдром қалай аталады?
*+Шарко
* Вебер
* Марбург
* Мийра-Гублера
* Валенберга_Захарченко
! 32 жасар әйелде, көруінің төмендеуі және заттардың екі еселенуі, шаршағыштық, шашыраңқылық, бас ауруы, бас айналуы, ұйқысының бұзылысы, қозғыштық және жылауықшылдығы пайда болды. Қарау кезінде анықталғаны: құрсақ бұлшықеттерінің шақырылмауы, вестибулярлы бұзылыстар. Көз түбінде: көрі нервісінің үрпісінің самайлық жартысының солғындауы анықталды.
Осы науқаста шашыранды склероздың қандай түрі болжамданады ?
* мишықтық
*+оптикалық
* спинальды
* цереброспинальды
* бағаналық
! 15 жасар жасөспірімде, вирусты жұқпадан кейін жалпымилық синдром, менингеальды синдром, бульбарлы салдану синдромы, спастикалық парапарез, мишықтық атаксия пайда болды.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* шашыранды склероз
* полиомиелит
* менингококкты менингит
* энтеровирусты менингит
*+жедел шашыраңқы энцефаломиелит
! 21 жасар студентте, жүріс тұрысының өзгеру фонында эпилептикалық ұстама пайда болды, кейін галлюцинациялармен, сандырақтаумен психотикалық жағдай, көз түбінде тоқыраулық көрінісер анықталды. Ликворда ақуыз-клеткалық диссоциация. МРТ – сүйелді дене мен ми аймақтарында диффузды демиелинизация ошақтары анықталады.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* шашыранды склероз
* геморрагиялық инсульт
* бас миының ісігі
*+Шильдер лейкоэнцефалиті
* жедел шашыранды энцефаломиелит
! 20 жасар ер азаматты қарағанда анықталды: горизонтальді нистагм, атактиялық жүріс,
Ромберг қалпындағы тұрақсыздық, құрсақтық рефлекстердің жоғалуы, интенционды діріл, тізе рефлекстерінің жандануы, табан клонустары.
Қандай дәрілік зат тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* цитостатиктер
*+глюкокортикоидтар
* транквилизаторлар
* антибиотиктер
* эстрогенді стероидты дәрілер
! 35 жасар әйел кісіні қарау кезінде: горизонтальді нистагм, дизартрия, эйфория, зәршығаруға императивті шақырулар, аяғындағы парестезиялар, аяқтарындағы спастикалық салданулар, құрсақтық рефлекстердің жоғалуы анықталды.
ЕҢ ЫҚТИМАЛ дәлелді диагностика әдісі?
* ЭЭГ
* миелография
* ангиография
* бас миының КТ
*+бас миының МРТ
! 35 жасар әйел кісіні қарау кезінде: горизонтальді нистагм, дизартрия, эйфория, зәршығаруға императивті шақырулар, аяғындағы парестезиялар, аяқтарындағы спастикалық салданулар, құрсақтық рефлекстердің жоғалуы анықталды. Емделгеннен кейін барлық симптомдар жойылды.
Ремиссия фазасында ем жүргізу қажет?
* альфа-интерферонмен
*+бета-интерферонмен
* гормональды препараттармен
* гипотензивті препараттармет
* антиагреганттармен
! 34 жасар ер кісі, программист, неврологиялық қарау кезінде анықталды: екі жақты амавроз, төменгі спастикалық параплегия, орталық типі бойынша жамбас қызметінің бұзылысы.
Қандай зерттеу әдісі қажет?
* ЭЭГ
* РЭГ
* бас миының КТ
* Рентгенография
*+бас миы мен жұлынның МРТ
! МИ ҚАНАЙНАЛЫМЫНЫҢ БАСТАПҚЫ КӨРІНІСТЕРІ ДИАГНОЗЫ ҚОЙЫЛАДЫ, ЕГЕР БОЛҒАН ЖАҒДАЙДА
* бір жыл бойындағы церебральды шағымдар айына 1 рет болғанда
* тұрақты ошақтық церебральды микросимптоматика
* тұрақты шашыраңқы церебральды микросимптоматика
* тұрақсыз шашыраңқы церебральды микросимптоматика
*+церебральды шағымдар 3 ай көлемінде аптасына 1 реттен көп болғанда
! 40 жасар әйел. АҚ 210/130 мм рт. ст. жоғарылауы фонында бас айналуын, жүру кезіндегі теңселуді айқаған. Объективті: жанына қарағандағы нистагм, Ромберг қалпында тұрақсыздық, саусақ-мұрын және тізе –өкшелік сынамасыон орындау кезінде екі жақты атаксия байқалады. 10 минуттан кейін барлық патологиялық өзгерістер қалпына келді.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* гипертониялық церебральды криз
* жедел гипертониялық энцефалопатия
*+транзиторлы ишемиялық шабуыл вертебро-базиллярлы бассейнде
* транзиторлы ишемиялық шабуыл ортаңғыми артериясы бассейнінде
* транзиторлы ишемиялық шабуыл алдыңғы ми артериясы бассейнінде
! 45 жасар әйел кісі, ауруханаға үдемелі бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, «көз алдындағы шіркей» жылтылдауы шағымдарымен қабылданды. Объективті: есеңгіреген, БМН – ерекшеліктерсіз, рефлекстер біртекті жоғарылаған, екі жақты Бабинский симптомы. Бас миының МРТ зерттеуінде: ми қарыншалары кеңейген. Жұлын сұйықтығында –ликвор түссіз, ликвордың қысымы 300 мм сын бағ, ликвор құрамы өзгермеген. Көз түбінде: веналары кеңейген.
Дұрыс клиникалық диагнозды қойыңыз:
* гипертониялық церебральды криз
*+жедел гипертониялық энцефалопатия
* ишемиялық инсульт
* аралас инсульт
* субарахноидальды қанқұйылу
* аралас инсульт
! 48 жасар әйел кісіні, соңғы 3 ай бойындағы аптасына бір рет көрінетін әртүрлі сипаттағы бас ауруы, бас айналуы, ұйқысының бұзылуы, шаршағыштық мазалайды. Объективті: бас – ми нервтері ерекшеліксіз, салданулар, сезімталдық және координация бұзылыстары жоқ. Бас миының МРТ зерттеуі – патологиялық өзгерістерсіз.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*+ми қанайналымы жеткіліксіздігінің бастапқы көріністері
* транзиторлы ишемиялық шабуыл
* созылмалы ми ишемиясы
* ишемиялық инсульт
* лакунарлы инсульт.
! 55 жасар ер кісіде, АҚ 180/100 мм сын бағ жоғарылау фонында, бас ауруы, жүрек айнуы, бас айналуы пайда болды. Объективті: есі сақталған, беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойымен. Рефлекстері біртекті жоғарылаған. Координаторлы бұзылыстар жоқ. Бас миының МРТ зерттеуінде – ми қарыншалары біркелкі кеңейген.
Қандай диагноз қоюға болады?
* ишемиялық инсульт
*+гипертониялық криз
* транзиторлы ишемиялық атака
* жедел гипертониялық энцефалопатия
* ми қанайналымы жеткіліксіздігінің бастапқы көріністері
! 60 жасар ер кісіде, АҚ 180/100 мм сын бағ жоғарылау фонында бас ауруы, бас айналуы, көру аймағының шектелуі анықталды. Объективті: көру алаңының концентрирленген тарылуы, Ромберг қалпында тұрақсыздық, салданулар жоқ. Гипотензивті терапия қабылдағаннан 10 минуттан кейін, шағымдары жойылды, көруі қалпына келді, Ромберг қалпындағы теңселу жойылды.
БІРІНШІ РЕТТЕ диагнозды анықтау үшін жүргізу қажет?
* электроэнцефалография
* электромиография
*+бас миының МРТ зерттеуі
* шақыру потенциалдары
*бас сүйегінің рентгенографиясы
! 62 жасар әйел кісіде, АҚ 160/100 мм сын бағ жоғарылау фонында бас ауруы, бас айналуы, көру аймағының шектелуі анықталды. Объективті: көру алаңының концентрирленген тарылуы, Ромберг қалпында тұрақсыздық, салданулар жоқ. Гипотензивті терапия қабылдағаннан 15 минуттан кейін, шағымдары жойылды, көруі қалпына келді, Ромберг қалпындағы теңселу жойылды.
Бірінші кезекте қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу лайықты болйып табылады?
* электромиография
*+допплерография
* эхоэнцефалография
* бас сүйегінің рентгенографиясы
* электроэнцефалография
! 45 жасар ер кісіде, АҚ 140/90 мм сын бағ жоғарылау фонында, 20 минутқа созылған оң аяғындағы әлсіздік, салғырттығы анықталды. Түсу кезінде объективті: беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойымен. Рефлексінің жоғарылауымен оң аяғының монопарезі және Бабинский симптомы. 20 минуттан кейін аяғындағы күші қалпына келді, рефлекстері біркелкі, патологиялық белгілер жоқ.
Қандай этиотропты терапияны тағайындаған ЛАЙЫҚТЫ?
*+ноотроптар
* коагулянттар
* антикоагулянттар
* антиконвульсанттар
* антихолинестераздар
! 40 жасар ер кісіні, әртүрлі сипаттағы бас ауруы, бас айналуы, ұйқысының бұзылысы, шаршағыштық, қорқыныш мазалайды. Объективті: бас –ми нервтері ерекшеліксіз, салданулар, сезімталдықтың және координацияның бұзылысы жоқ. Бас миының МРТ зерттеуінде – патологиялық өзгерістерсіз.
Науқасқа қандай препарат тағайындаған ЛАЙЫҚ:
* гипотензивті
* диуретиктер
* антиагреганттар
* вирусқа қарсы
*+транквилизаторлар
! МЕНИНГЕАЛЬДЫ СИНДРОМ ДАМИДЫ?
*+геморрагиялық инсультта
*ишемиялық инсультта
*шашыранды склерозда
*энцефалопатияда
*миопатияда
! 25 жасар ересек адамда, АҚ жоғарылау фонында кенеттен құсу, психомоторлық қозушылық, жүріс тұрысының өзгерісі пайда болды. Объективті: жағдайы өте ауыр, беті гиперемияланған, менингеальды симптомдар, салданулар жоқ.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* энцефалит
* менингит
* ми инфаркты
* менингоэнцефалит
*+субарахноидальды қанқұйылу
! 57 жасар ер кісі, нейроинсульттық бөлімшеге келесі шағымдармен жеткізілді: бас ауру, құсу, оң қол мен аяқтың әлсіздігі мен жансыздануы, сөйлеудің бұзылыстары, белгілер кенеттен АҚ-ң 220/120 мм.сын.бағ жоғарылуы фонында дамыды. Объективті: тежелген, шүйде бұлшықеттерінің 3 көлденең саусаққа ригиттілігі. Оң мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі оңға аутқыған. Оң жақтан тонусы мен рефлекстері жоғарылаған. Оң қол-аяқтағы сезімталдықтың барлық түрі төмендеген. Бас миының КТ зерттеуінде – жоғары тығыздықты ошақ, ми қарыншалары кеңейгені анықталған. Неғұрлым тән диагнозын атаңыз?
ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
* ми инфаркты
* серозды менингит
* спинальды қанайналымның бұзылысы
* субарахноидальды қанқұйылу
*+паренхиматозды-субарахноидальды қанқұйылу
! 62 жасар ер кісі, сол қолы мен аяғындағы біртіндеп пайда болған әлсіздікті, байқаған, оң көзі жабылмайтын болды. Объективті: АҚ-180/100 мм сын бағ. Симптомдары: лагофтальм, желкен, оң жақты леп белгісі, сол жақты спастикалық гемипарез. Ликвор: түссіз, қысымы-150 мм сын бағ., лимфоциттер -3 клетка.
Келтірілген диагноздардың қайсысы дұрыс?
* ми қанайналымының өтпелі бұзылыстары
* жұлын қанайналымының бұзылысы
* гипертониялық церебральды криз
*+ишемиялық инсульт
* геморрагиялық инсульт
! 60 жасар ер кісі, АҚ – ның 200/100 мм сын бағ жоғарылау фонында, сол аяқ қолындағы біртіндеп дамыған әлсіздікті, сөйлеуінің бұзылысын аңғарған. Объективті: сол жақты тіл бұлшықетінің, бет мимикалық бұлшықеттерінің салдануы, дизартрия, спастикалық гемипарез және сол жақты гемианестезия.
Келтірілген диагноздардың қайсысы дұрыс?
* ми қанайналымының өтпелі бұзылыстары
* артқыми артериясының бассейніндегі ишемиялық инсульт
* алдыңғыми артериясының бассейніндегі ишемиялық инсульт
*+ортаңғы ми артериясының бассейніндегі ишемиялық инсульт
* ортаңғы ми артериясының бассейніндегі геморрагиялық инсульт.
! 70 жасар ер кісі бас ауруына, бас айналуына, құсуға, жүру кезіндегі теңселуге шағымданып қаралды. Ауруы кенеттен АҚ- ның 180 /100 мм сын бағ жоғарылау фонында жедел басталды. Объективті -мишықтық атаксия , айқын менингеальды синдром. Рефлекстері біркелкі жоғарылаған, аяқ қолдарының тонусы төмендеген. Жұлын сұйықтығы қысыммен шығады, бұлыңғыр, түсі «ксантохромды», эритроциттер - 1000 1 мм3
Көрсетілгендердің қайсысын тағайындаған дұрыс?
*+коагулянттар
* антикоагулянттар
* антисеротонинді
* антигистаминді
* антиконвульсанттар
! 63 жасар ер кісіде, оң қолы мен аяғындағы біртіндеп пайда болған әлсіздікті, байқаған, сол көзі жабылмайтын болды. Объективті: АҚ-200/100 мм сын бағ. Симптомдар: лагофтальм, желкен, оң жақты леп белгісі, оң жақты спастикалық гемипарез. Ликвор: түссіз, қысымы-140 мм сын бағ., лимфоциттер -5 клетка.
Бірінші кезекте қандай қосымша зерттеу әдістерін тағайындаған дұрыс?
* РЭГ
* ЭЭГ
* ЭМГ
* мойын тамырларының УДДГ
*+бас миының МРТ
! Атеросклерозбен зардап шегетін 70 жасар ер кісіде, оң аяқ қолында әлсіздік және жансыздану пайда болған. Объективті: АҚ-170/90 мм. сын бағ. Есі сақталған. Оң жақты мұрынерін қыртысы тегістелген, тілін шығарғанда тілі оңға әкетілген. Оң аяқ қолындағы күші 3 балл. Оң жақты тонусы мен рефлекстері жоғарылаған.
Көрсетілгендердің қайсысын тағайындау қажет?
* коагулянттар
*+антикоагулянттар
* антисеротонинді
* антигистаминді
* антиконвульсанттар
! 87 жасар ер кісі, ертеңгісін АҚ-ның кенеттен 220 /120 мм сын бағ жоғарылауымен дамыған, бас ауруына, құсу, оң қолы мен аяғындағы әлсіздікке және жансыздануға, сөйлеудің бұзылысына шағымданады. Объективті: тежелген, жағдайы өте ауыр, менингеальды синдром. Оң жақты тілдің және бет мимикалық бұлшықеттерінің орталықты салдануы, тонусы мен рефлекстерінің жоғарылауымен оң жақты гемигипестезия және гемипарез.
Диагнозды дәлілдеу үшін БІРІНШІ РЕТТЕ жүргізу қажет?
*+бас миының КТ
* бас миының МРТ
* мойын тамырларының УДДГ
* ЭЭГ
* ЭМГ
! 57 жасар ер кісі, ауруханаға келесі шағымдармен жеткізілді: бас ауру, құсу, оң қол мен аяқтың әлсіздігі мен жансыздануы, сөйлеудің бұзылыстары, белгілер кенеттен АҚ-ң 200/115 мм.сын.бағ жоғарылуы фонында дамыды. Шүйде бұлшықеттерінің 3 көлденең саусаққа ригиттілігі, екі жақты Керниг және Брудзинский симптомдары оң. Оң жақты тіл және беттің мимикалық бұлшықеттерінің орталықты салдануы, оң жақты гемиплегия және тонусы мен рефлекстердің жоғарылауымен гемигипестезия.
Қандай препаратты жалпы емнің жоспарына қосу қажет?
* антигипоксанттарды
*+коагулянттарды
* антикоагулянттар
* цитостатиктер
* иммуномодуляторлар
!ГИПЕРТОНИЯЛЫҚ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯНЫҢ ДАМУЫ ЖИІ МЫНА ЖАҒДАЙҒА БАЙЛАНЫСТЫ
*+ми тамырларының спазмы
* ірі ми тамырларының стенозымен
* қанның ұйығыштығының жоғарылауы
* майда ми тамырларының зақымдануымен
* ірі ми тамырларының вазодилятациясымен
! 52 жасар әйел кісі, есте сақтау қабілетінің нашарлағанына (профессиональды емес), шаршағыштық, шашыраңқылық, өткір емес бас ауруына, жүйелі емес бас айналуына, ұйқысының нашарлауына, жылағыштыққа шағымданады. Объективті: науқастың көңіл күйі түсіңкі, интеллект сақталған, абыржыған, оральды автоматизм симптомдарына оң тұспал.
Осы науқаста энцефалопатияның қандай сатысы?
* бастапқы көріністер сатысы, органикалық синдром
*+ бастапқы көріністер сатысы, астеникалық синдром
* субкомпенсация сатысы, астеникалық синдром
* субкомпенсация сатысы, органикалық синдром
* декомпенсация сатысы
! 80 жасар әйел кісіде, неврологиялық қарау кезінде анықталғаны: гиперрефлексия , оң жақты Бабинский симптомы, пластикалық гипертония, бетінің гипомимиясы, сөйлеуі жайланған, тыныш.
Осы науқаста қандай неврологиялық синдромдар бар?
* психопатологиялық
*+пирамидті және амиостатикалық
* псевдобульбарлы және спастикалық тетрапарез
* вестибуло- атактикалық және астеноневротикалық
* бульбарлы және псевдобульбарлы
! 72 жасар әйел кісі, есте сақтау қабілетінің нашарлағанына (сонымен қатар профессиональды емес), бастағы шуыл және ауырлық, күндізгі ұйқышылдық, жүру кезіндегі теңселуге шағымданады. Объективті: ойлауы тұтқыр, қызығушылығы азайған, интеллекті зардап шеккен, оральды автоматизм симптомы, бет гипомимиясы, сол жақты рефлекстері жоғарылаған, пластикалық ригидтілік, Ромберг қалпында тұрақсыздық. АҚ – 180/100 мм сын бағ.
Дисциркуляторлы энцефалопатияның қай сатысы?
*бастапқы көріністер сатысы, органикалық синдром
*+субкомпенсация сатысы, органикалық синдром
*бастапқы көріністер сатысы, астеникалық синдром
* субкомпенсация сатысы, астеникалық синдром
* декомпенсация сатысы
! Артериальды гипертензиямен зардап шегетін 70 жасар ер кісіде, біртіндеп бетінің гипомимиясы, аяқ қолдарынының шармаушылдығы, жұтуының бұзылысы, дауысының айқындылығының төмендеуі дамыған. Объективті: ойлауы тұтқыр, қызығушылығы азайған, интеллекті зардап шеккен, оральды автоматизм симптомы,рефлекстері тіркелкі жоғарылаған, жүру кезіндегі сенімсіздік. Бас миының МРТ зерттеуі: лейкореоз суреті.
Науқаста қандай диагноз?
* ишемиялық инсульт
* венозды инсульт
* геморрагиялық инсульт
*+созылмалы ми ишемиясы
* ми қанайналымының өтпелі бұзылыстары
! 50 жасар ер кісі, есте сақтау қабілетінің нашарлағанына (профессиональды емес), шаршағыштық, өткір емес бас ауруына, жүйелі емес бас айналуына, ұйқысының нашарлауына, жылағыштыққа, бір жұмыстан екінші жұмысқа ауысуының қиындауына шағымданады. Объективті: науқастың көңіл күйі түсіңкі, интеллекті сақталған, абыржыған, қозғыш, оральды автоматизм симптомдары, гиперрефлексия.
БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қандай зерттеу әдісін ұсынған қажет?
*+допплерография
* электромиографию
* эхоэнцефалографию
* электроэнцефалографию
* бас сүйегінің рентгенографиясы
! 60 жасар әйел кісі, есте сақтау қабілетінің нашарлағанына (профессиональды емес), шаршағыштық, өткір емес бас ауруына, жүйелі емес бас айналуына, ұйқысының нашарлауына, жылағыштыққа, бір жұмыстан екінші жұмысқа ауысуының қиындауына шағымданады. Объективті: науқастың көңіл күйі түсіңкі, интеллекті сақталған, абыржыған, қозғыш, оральды автоматизм симптомдары, гиперрефлексия.
Қандай этиотропты терапияны тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* диуретиктер
* коагулянттар
* антиагрегантытар
* антигипертензивті заттар
*+липидті заталмасуын қалыпқа келтіретін препараттар
! 82 жасар әйел кісіні, неврологиялық қарау кезінде келесі синдромдар анықталды: амиостатикалық, пирамидті, псевдобульбарлы.
БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қандай зерттеу әдісін тағайындау қажет?
* КТ
*+МРТ
* электроэнцефалография
* электромиография
* шақыру потенциалдары
! 80 жасар әйел кісіде, неврологиялық қарау кезінде анықталғаны: оң жақты гиперрефлексия, оң жақты Бабинский симптомы, пластикалық гипертония, бет гипомимиясы, сөйлеуі тыныш, жайланған.
Қандай терапия тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* диуретиктер
* коагулянттар
*+антигипоксанттар
* вирусқа қарсы
* антигипертензивті заттар
! СОЗЫЛМАЛЫ НЕЙРОПАТИЯЛЫҚ АУРУ СЕЗІМІ КЕЗІНДЕ ТАҒАЙЫНДАУ ЛАЙЫҚТЫ
* СҚҚП
* витаминдер
* анальгетик
* спазмолитик
*+антиконвульсанттар
! 44 жасар ер кісі, шамалы қимыл кезіндегі кенеттен күшейетін арқасындағы ауру сезіміне шағымданады. Өзінің айтуынша ауыр зат көтергеннен кейін пайда болған. Объективті: анталгиялық қалып, тегістелген лордозбен бел бұлшықетінің айқын жүктемесі, рефлекстері сақталған, түбіршектің жүктеме симптомы жоқ.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* полинейропатия
* радикулопатия
* люмбоишиалгия
*+жедел люмбалгия
* созылмалы люмбалгия
! 52 жасар әйел, сол аяғына берілетін бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Өзінің айтуынша ауыр зат көтергеннен кейін пада болған. Оң бүйіріне, сол аяғын тізе буынында және жамбас буынында бүгіп жату қалпы жеңілдік әкеледі. Объективті: арқасы ақырын ғана бүгілген қалыпта фиксацияланған, ауру жағына қарай жедел шектелген, паравертебральды бұлшықеттердің айқын жүктемесі анықталады. Ауру сезімі сол аяғының артқы беткейінен 5 саусақ және өкшеге дейін орналасқан. Оң жақты табанының және өкшенің сыртқы беткейінің сезімталдығы төмендеген. Сол жақты Ласег симптомы оң нәтижелі, сол жақты Ахиллов рефлексі шақырылмайды.
Патологияның болуы қай деңгейде ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* Th 12- L1
* L1-L2
* L3-L4
* L2-L3
*+L5-S1
! 45-жасар ер кісі бел аймағындағы, оң санының алдыңғы беткейінегі ауру сезіміне шағымданады, оң жақты Мацкевич және Вассерман симптомдары оң нәтижелі, оң жақты тізелік рефлексі шақырылмайды.
Төменде келтірілген диагноздың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* L5-S1 вертеброгенді радикулопатиясы
*+L3-L4 вертеброгенді радикулопатиясы
* оң жақты люмбалгия
* оң жақты люмбоишиалгия
* көлденең миелит
! 40 жасар әйел, банкте жұмыс жасайды, мойын аймағындағы сыздаған ауру сезіміне, басын қозғалтқандағы ауру сезімінің күшеюіне шағымданады, мойын және иық белдеуінің бұлшықетінің қатаюы анықталады, сезімталдық бұзылысы жоқ, жүктемелі түбіршектік симптомы жоқ, салданулар жоқ, рефлекстері жоғары.
Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚҚТИМАЛ?
* С4-С5 түбіртекті синдромы
*+цервикалгия
* миелопатия
* брахиалгия
* торакалгия
! 30 жасар ер кісіде, ауыр зат көтергеннен кейін жедел бел аймағында «атқылағандай» ауру сезімі пайда болды. Объективті: арқа бұлшықеттерінің қатаюы, пальпациялау кезіндегі ауру сезімі анықталады. Денені бүккенде қозғалысы шектелген және аурулық сезімімен. Ауру сезімі түшкіру кезінде күшейеді. Сіңірлік рефлекстер жоғарылаған, біркелкі.
Қандай тактика жүргізу ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* ЛФК
* массаж
* ыстық ванналар
* оперативті ем
*+төсектік тәртіп
! 45 жасар әйел кісіде қозғалыс кезіндегі күшейетін оң аяғындағы және бел аймағындағы ауру сезімі мазалайды. 2 апта бойы ауырады. Қарау кезінде бел лордозы тегістелген, оң жақты паравертебральды аймақты пальпациялауда Л5 омыртқа өстік өсіндісі деңгейінде «қоңырау» симптомы оң нәтижелі. Оң жақты тізе рефлексі төмендеген. Балтырдың сыртқы беткейі мен оң жақ табанның сыртқы бойымен гипоалгезия. Ласег симптомы оң жақты оң нәтижелі.
Қандай ем ЕҢ НӘТИЖЕЛІ?
* антигипоксанттар
* антиоксиданттар
* ноотропты препараттар
* тамырлық препараттар
*+новокаин-гидрокортизонды блокадалар
! 56 жасар әйел кісі, құлағаннан кейін пайда болған сол қолындағы қатты ауру сезіміне шағымданады. Объективті: сол иығы түскен, сол қолының бұлшықетінің күші – 3 балл, тонусы мен рефлекстері төмендеген, қолдың барлық беткейіндегі гипестезия, басқа ошақтық симптоматика жоқ.
Қандай зерттеу әдісі ЕҢ ҚАЖЕТТІ?
* ЭЭГ
* ЭМГ
* бас миының МРТ
*+иық буынының рентгенографиясы
* жұлынның мойын бөлімінің МРТ
! 25 жасар ер кісі, автобус жүргізушісі, 1 ай бойында ауырады, оң аяғының сыртқы беткейі бойына берілетін омыртқаның бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: омыртқаның бел аймағындағы қозғалысы шектелген, сол жақты сколиоз, оң жақты табанның 1-2 саусақаралық аумағындағы гипестезия, оң аяғының үлкен саусағының бүгілмеуі және сырт жағының әлсіздігі анықталады. Аяқтағы сіңірлік рефлекстер D=S. 60 градусқа дейінгі Ласег симптомы оң жақты оң нәтижелі, сол жағында - теріс.
Науқасқа қандай инструментальды зерттеу тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* электроэнцефалография
* электронейромиография
*+бел аймағының МРТ
* бел аймағының рентгенографиясы
* бел деңгейіндегі контрастты миелография
! ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ МАҢЫЗЫ БОЙЫНША -
*+мононейропатия
* полинейропатия
* миелопатия
* радикулопатия
*фуникулит
! 47 жасар әйел кісі, холецистэктомия отасын өткергеннен кейін, қолын көтеру кезінде оң білезігінің салбырауын байқаған. Қарау кезінде оң білезігі «салбыраған», қол басының иілуі бұзылған, қол алысуы, саусақтардың арасын ашуы, үлкен саусақты әкетуі қиындаған.
Келтірілгендердің қайсысы кәрі жілік жүйкесінің нейропатиясының ЕҢ ЫҚТИМАЛ белгісі болып табылады?
*наркоз беру кезінде интубация уақытында мойын тракциясы
*+ота жасалу уақытында қолдың салбырауынан болған туннельды синдром
* шынтақ шұңқырында венаға инъекция жасау кезінде нервті зақымдау
* ота жасау кезінде АҚ өлшеу үшін манжетаны иықта ұзақ ұстау
* наркоз кезінде миорелаксанттарды енгізу кезіндегі миастениялық синдром
! 45 жасар ер кісі, спортшы, армреслингпен шұғылданады, жаттығуын орындап болғаннан кейін оң білезігінің 1-3 саусақтарындағы күшінің төмендеуін және жансыздануын байқаған. Қарау кезінде оң білезігінің 1-3 саусақтарының гипестезиясы, 2 саусақтың фалангасының соңының анестезиясы, оң жақ иықтың ортаңғы алдыңғы үштен бір бөлігінің оң нәтижелі Тинель симптомы.
Науқаста көрсетілген синдромдардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* карпальды каналдың
* кубитальды каналдың
* супинатор каналының
*+дөңгелек пронатордың
* Гюйон каналының
! 45 жасар ер кісі, инженер, көшеде құлап қалғаннан кейін оң жақ иық сүйегінің сынуынан ота жасалған, гипстік байлам жасалып, амбулаторлық емге шығарылды. Жүйелі түрде оны шынтақ буынындағы ауру сезімі мазалайды. 1 айдан соң гипстік байламды шешкеннен кейін оң жақ білезігінің 4-5 саусақтарын бүккенде әлсіздік және жансыздануы байқалған. Қарай кезінде оң жақ білезіктің 4-5 саусақтарының гипестезиясы, 5 саусақтың фалангасының ұшының бүгілуі қиындаған, білезік «тырнақты табан» сияқты көрінеді.
Көрсетілгендердің қайсысы нейропатияның ЕҢ ЫҚТИМАЛ себебі болып табылады?
* жарақат салдарынан болған нервтің жарақаты
* ота кезіндегі нервтің зақымдануы
* жарақат уақытындағы құлау кезіндегі тракционды жарақат
* жарақат деңгейіндегі сүйек тінінің нервті қысып қалуы
*+ кубитальды каналды гипстік байламның қысуы
! 19 жасар ер кісі, атлет, спортпен шұғылданғаннан кейін оң жақ білезігінің 5-4 саусақтары аймағындағы әлсіздікті және жансыздануды байқаған. Қарау кезінде гипотенер бұлшықетінің гипотрофиясы, оң білезіктің 5-4 саусақтарының гипестезиясы, оң білезік саусақтарының және 5 саусақ фалангасы ұшының бүгу контрактурасы, шынтақ буынының ішкі беткейі бойымен оң нәтижелі Тиннель симптомы.
Науқаста келтірілген синдромдардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* карпальды каналдың
*+кубитальды каналдың
* супинатор каналының
* дөңгелек пронатордың
* Гюйон каналының
! 32 жасар ер кісі, атлет, қоссырықтан құлағаннан кейін, сол қолындағы ауру сезіміне қозғалысының бұзылысына және сезімталдығының бұзылысына шағымданып қаралды. Қарау кезінде қолы салбыраған, ішке әкетілген, иық және шынтақ буынындағы қозғалысы шектелген, білезігі мен саусақтары бүгілген.
Науқасқа қандай инструментальды зерттеу тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* Эхоэнцефалография
* Реоэнцефалография
* Электроэнцефалография
*+Электронейромиография
* Бас ми тамырларныың УДДГ
! 35 жасар ер кісі, мотоциклист, жол көлік апаты кезінде жарақат алған. Оң білезігіндегі ауру сезіміне және ондағы қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Қарау кезінде оң жақ білезігі ісінген, оң білезігі мен саусақтарындағы қозғалысы жоқ, білезіктің алақан беткейі бойындағы гипестезиясы, оң жақты Горнера сиптомы.
Науқасқа қандай ем тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* ЛФК
* массаж
* лаймен емдеу
* ультрадыбыс
*+оперативті ем
! 27 жасар ер кісі, күзетші болып жұмыс жасайды, кезекшілік уақытында ыңғайсыз қалыптан кейін оң білезігіндегі жазуының бұзылысына және қолын көтеру кезіндегі оның салбырауы мазалайды. Қарау кезінде оң білезігінің салбырауы, қол басының иілуі бұзылған, қол алысуы, саусақтардың арасын ашуы, үлкен саусақты әкетуі қиындаған.
Науқасқа қандай ем тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* ЛФК
* массаж
* ультразвук
* лаймен емдеу
*+элетростимуляция
! 5 жыл бойы 2 типті қант диабетімен зардап шегетін 60 жасар әйел, екі білезігінің 1-3 саусақтарының ауру сезіміне және парестезиясына шағымданады, түнде тұрып қолдарын ысқылауға тура келеді. Қарау кезінде екі жақты тенер бұлшықеттерінің гипотрофиясы және 1-3 саусақтарының гипестезиясы, білезіктегі күшінің төмендеуі, Фалена оң нәтижелі.
Науқасқа қандай ем тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* ЛФК
* массаж
*+оперативті ем
* электростимуляция
* лаймен емдеу
! ПОЛИНЕЙРОПАТИЯНЫҢ ЖІКТЕЛУІ НЕГІЗІНДЕ КЕЛЕСІ ПРИНЦИП ЖАТЫР
*+аурудың этиологиясы
* аурудың ағымының ерекшелігі
* клиникалық суреттің ерекшелігі
* патоморфология
* өршу ерекшелігі
! 32 жасар ер кісі, білезігінде, табанында жансыздану, суықтану және бой түршіктіретін сезімдерді байқады. Объективті: "шұлық және қолғап" түріндегі барлық сезімталдық түрінің төмендеуі, аяқ қолдардың терісінің түрі өзгерген.
Қандай нервтердің зақымдалуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* кәрі жілік
* шынтақ
* асық жілік шыбығы
* асықты жілік
*+көптеген перифериялық нервтер
! Созылмалы алкоголизммен зардап шегетін 44 жасар ер кісі, жергілікті мекен жайы бойынша емханаға білезік және табанындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданып қаралды. Зерттеу кезінде «шұлық және қолғап» типі бойынша сезімталдықтың бұзылысы анықталады
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* невроз
* невралгия
*+полинейропатия
* мононейропатия
* туннельді синдром
! 32 жасар ер кісі, ұзақ туберкулезге қарсы препаратты қолданғаннан кейін, аяқ қолындағы әлсіздікті байқаған, қарау кезінде «шұлық және қолғап» типі бойынша сезімталдықтың бұзылысы анықталады, күші төмендеген, аяқ қолдарының дистальды бөлімдерінің гипотрофиясы мен гипотониясы байқалады.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* невроз
* невралгия
*+полинейропатия
* мононейропатия
* туннельды синдром
! 20 жасар жасөспірімде, суықтанудан кейін аяғындағы әлсіздікті сезінген, әлсіздік жедел күшейіп және төменнен жоғарыға қарай ауысқан. Қарау кезінде: дене қызуы – 37,5гр., аяқ қолындағы гипотония, полиневритикалық тип бойынша сезімталдықтың бұзылысы, гипофония, дисфагия, назолалия.
Қандай аурудың болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*+Гийена-Баре поинейропатиясы
* диабетикалық полинейропатия
* дәрілік полинейропатия
* алкогольды полинейропатия
* бруцеллезді полинейропатия
! 45 жасар әйел кісіде, созылмалы атрофиялық гастрит фонында полинейропатия белгілері дамыды – аяқ және қол саусақтарының жансыздануы мен әлсіздігі анықталды.
Комплексті терапия құрамында қандай препарат тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* аспирин
* фуросемид
* пенициллин
*+витамин В12
* фенобарбитал
! 52 жасар қант диабетімен зардап шегетін әйел кісі, білезігінде, табанында жансыздану, суықтану және бой түршіктіретін сезімдерді байқады. Объективті: "шұлық және қолғап" түріндегі барлық сезімталдық түрінің төмендеуі, аяқ қолдардың терісінің түрі өзгерген.
Төменде келтірілген дәрілік препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* антибиотиктер
* витаминдер С, Р
* антиконвульсанттар
*+ В тобының витаминдері
* тамырлық препараттар
! 20 жасар жасөспірімде, суықтанудан кейін аяғындағы әлсіздікті сезінген, әлсіздік жедел күшейіп және төменнен жоғарыға қарай ауысқан. Қарау кезінде: дене қызуы – 37,5гр., аяқ қолындағы гипотония, полиневритикалық тип бойынша сезімталдықтың бұзылысы, гипофония, дисфагия, назолалия.
Қандай препарат тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* вирусқа қарсы
* антибиотиктер
*+кортикостероидтар
* антиконвульсанттар
* антидепрессанттар
! 20 жасар жасөспірімде, суықтанудан кейін аяғындағы әлсіздікті сезінген, әлсіздік жедел күшейіп және төменнен жоғарыға қарай ауысқан. Қарау кезінде: дене қызуы – 37,5гр., аяқ қолындағы гипотония, полиневритикалық тип бойынша сезімталдықтың бұзылысы, гипофония, дисфагия, назолалия.
Қандай зерттеу әдісі ЕҢ ҚАЖЕТТІ?
* ЭЭГ
* РЭГ
* УДДГ
* Рентгенография
*+люмбальды пункция
! ӨРШІМЕЛІ БҰЛШЫҚЕТ ДИСТРОФИЯСЫ КЕЗІНДЕГІ ПАТОМОРФОЛОГИЯЛЫҚ ӨЗГЕРІСТЕР АНЫҚТАЛАДЫ
* бас миында
* жұлында
* жүйке талшықтарында
* мишықта
*+бұлшықет тінінде
! 15 жасар жасөспірімде, атактикалық жүріс, нистагм, кифосколиоз, табанының жоғары дөңесі, жүрек ақауы анықталды.
Осы науқаста қандай ауру түрі?
* миастения
*+Фридрейх атаксиясы
* Томсон миотониясы
* Дюшен миопатиясы
* Штрюмпель ауруы
! 20 жасар жасөспірімде, жүрісінің басында қиындықтар, бұлшықеттердің жиырылуынан кейін бұлшықетті босаңсытуы мүмкін емес, балғамен бұлшықетті ұру кезінде «буылтық» пайда болады. Әкесі мен ағасында осындай ауру.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* миастения
* Фридрейх атаксиясы
*+ Томсон миотониясы
* Дюшен миопатиясы
* Штрюмпель ауруы
! 10 жасар бала, қозғалу кезіндегі қиыншылықтарды сезінеді, өздігінен «баспалдақпен» көтерілгендей тұрады, арқа және жамбас бұлшықеттерінің бұлшықеттерінің атрофиясы, балтыр бұлышқеттері қамыр тәрізді, интеллекті сақталған.
Науқаста қандай диагноз?
* миастения
* Фридрейх атаксиясы
* Томсон миотониясы
*+ Дюшен миопатиясы
* Штрюмпел ауруы
! 18 жасар жасөспірімде, табан және балтыр бұлшықетінің симметриялы атрофиясы, табанын жоғары көтеріп жүреді (степпаж), шұлық типі бойынша гипостезия, әкесінің ағасы осы аурумен ауырған.
Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* миастения
* Фридрейха атаксиясы
* Томсон миотониясы
* Дюшен миопатиясы
*+Шарко-Мари-Тутса невральды амиотрофиясы
! 20 жасар ер азаматта, қандай болмасын мардымсыз іс жасағаннан кеййін бұлшықеттерінде әлсіздік, сөйлеуінің, демалуыныңғ көзін ашуының қиындауы пайда болады.
Қандай препарат қажет?
* ноотропнты
* антиконвульсант
* антигипоксант
*+антихолинестеразды
* антибактериальды
! 20 жасар жасөспірімде, жүрісінің басында қиындықтар, бұлшықеттердің жиырылуынан кейін бұлшықетті босаңсытуы мүмкін емес, балғамен бұлшықетті ұру кезінде «буылтық» пайда болады. Әкесі мен ағасында осындай ауру.
Қандай зерттеу әдісін тағайындау ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* мойын тамырының УДДГ
* КТ
* ЭЭГ
*+ЭМГ
* МРТ
! 20 жасар жасөспірімде, жүрісінің басында қиындықтар, бұлшықеттердің жиырылуынан кейін бұлшықетті босаңсытуы мүмкін емес, балғамен бұлшықетті ұру кезінде «буылтық» пайда болады. Әкесі мен ағасында осындай ауру.
Қандай зерттеу әдісін тағайындау ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* ЭЭГ
*+ЭМГ
* КТ
* МРТ
* люмбальды пункция
! 20 жасар қызда, қандай да бір шамалы қозғалыс жасағанда бұлшықеттегі қатты ауру сезімі пайда болады, сөйлеуінің, тыныс алуының, көзін ашуының қиындауы байқалған.
Науқасқа қандай препарат тағайындау ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
*+антихолинэстеразды препараттар
* антикоагулянттар
* перифериялық вазодилятаторлар
* цитостатиктер
* гипотензивті заттар
! МИДАҒЫ ІСІККЕ ЖАТПАЙДЫ?
*эпендимома
*астроцитома
*+менингеома
*глиобластома
*медуллобластома
! 50 жасар әйел кісі, ауруханаға бас ауруына, сөйлеуінің бұзылысына шағымданып қаралды. Туыстарының айтуынша бір жыл бойы ауырады. Қарау кезінде: эйфориялы, үсті таза емес, ыңғайсыз әзілдер, ішінара моторлы афазия, оң жақты гемипарез аяғында айқынырақ. Ликворда: ақуыз-клеткалық диссоциация. Көз түбінде- тоқыраулық дискілер.
Ісіктің ЕҢ ЫҚТИМАЛ орналасу орны?
*+маңдай бөлімінде
* самай бөлімінде
* төбе бөлімінде
* негізгі сүйектің қанаты
* ольфакторлы шұңқыр
! 29 жасар ер кісі, жүргзіуші, есінің сақталуымен оң жақ табанынан басталатын және барлық оң жақ денесіне тарайтын жансыздану және шаншу сезімдеріне, жиі қысатын бас ауруына, жүрек айнуына, кейде қатты бас ауру фонында құсатынына шағымданып қаралды. Неврологиялық статусында: оң жақ аяқ қолдарындағы сіңірлік рефлекстер жоғарылаған. АҚ=125/75 мм.сын.бағ. Көз түбінде: көру нервінің тоқыраулық дискісі.
Джексондық марш ұстамасының пайда болуына әкелген ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ?
* миелит
* менингит
* Паркинсон ауруы
* жұлынның ісігі
*+бас миының ісігі
! 30 жасар ер кісі, бірнеше айлар бойы пайда болған жиі қысатын бас ауруына, жүрек айнуына, қатты бас ауруының фонында құсуға шағымданады. Неврологиялық статусында: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі жоқ, қарашығы біркелкі, конвергенцияның әлсіздігі, сол жақты бұлшықет тонусы мен сіңірлік рефлекстер жоғарылаған. АҚ=115/80 мм.сын.бағ. ЖҚС, ЖЗС, қан биохимиясы – қалыпты. Бас миының КТ зерттеуінде – оң самай бөлімінің глиомасы.
Қандай клиникалық синдром суреттелген?
* инфекционды
* менингеальды
*+жалпымилық
* атактикалық
* пирамидты
* пирамидный
*!68 жасар ер кісі, күзетші аяқ қолдарының бұлшықеттерінің әлсіздігіне, әсіресе аяқтарындағы бұлшықеттердегі ауру сезіміне, жүру кезіндегі қиындықтарға шағымданып қаралды. Анамнезінен: бір жыл бойы оң жақ өкпесінің майда клеткалы ісігімен зардап шегеді. Неврологиялық статусында: менингеальды симптомдар жоқ, қарашығы біркелкі, конвергенцияның әлсіздігі, аяқ қолдарында бұлшықет тонусы төмендеген, сіңірлік рефлекстері шақырылмайды, АҚ=125/80 мм.сын.бағ.
Қандай паранеопластикалық синдром ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*Вебера
*+Ламберт-Итон
*Гертвига-Мажанди
*Аргайла-Робертсон
*Клод-Бернар-Горнер
! 62 жасар зейнеткер әйел кісі, бас ауруына, құсу, сол аяқ қолында әлсіздікке, жүрісінің бұзылысына, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып қаралды. Анамнезінен: жарты жыл бойы онкологта мынандай диагнозбен қаралады: Сүт бездерінің рагы. Неврологиялық статусында: менингеальді симптомдар жоқ, конвергенцияның әлсіреуі сол жақ аяқ қолында бұлшықет күшінің әлсіздігінің 3,0 баллға төмендеуі, бұлшықет тонусы сол жақты жоғарлаған . Терең рефлекстер сол жақта жоғарлаған, сол жақты гемигипестезия, сол жақты Бабинский симптомы. Ликвор – белок-клеткалық диссоциация.
Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу әдісі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* реоэнцефалография
* люмбальды пункция
* эхоэнцефалография
*+бас миының магнитті-резонансты томографиясы
* омыртқаның мойын бөлімінің магнитті-резонансты томографиясы
! Әйел адам 59 жасар , шағымдары, бас ауруына, құсу, сол аяқ қолында әлсіздік, жүрудің бұзылысы. Анамнезінен: жарты жыл бойы онкологта мынандай диагнозбен қаралады: Сүт бездерінң рак. Неврологиялық статус: менингеальді симптомдар жоқ, сол жақ аяқ қолында бұлшықет күшінің әлсіздігінің 2 баллға төмендеуі,бұлщық ет тонусы сол жақта жоғарлаған . Терең рефлекстер сол жақта жоғарлаған, сол жақ гемигипестезия , сол жақ Бабинский симптомы. Ликвор – белок-клеткалық диссоциация. Бас ми МРТ –оң жақ маңдай-төбе бөлімдерде метастаздар. Қандай төменде көрсетілген препараттарды қолдану ЕҢ ЫҚТИМАЛ:
* антиоксиданттар
* саңырауқұлаққақарсы
*+ісінуге қарсы
* қабынуға қарсы
* иммуностимулиялық
! Қыз бала 25 жасар , сатушы, шағымдары, жиі қысып аурутын бас ауруы, лоқсу, кейде құсу, жиі тырыспа ұстамалары, ұстама алдында, молния түстерін көреді, түсті домалақтар, кейде заттар көлемі үлкен немесе кіші болып көрінеді. Неврологиялық статус: менингеальді симптомдар жоқ,қарашықтар тең, конвергенция әлсіздігі, сіңірлік рефлекстер біршама тірілген, аяқ қолда бұлшық ет тонусы біршама төмендеген . АД=130/85 мм.рт.ст. ЖҚА, ЖЗА, қан биохимия – норма.
Науқасқа қандай инструментальді зерттеу әдісін жүргізу ЕҢ МАҚСАТТЫ ?
* эхоэнцефалография
* реоэнцефалография
* электронейромиография
* қан тамырлардың ультрадыбысты допплерографиясы
*+ бас миы позитронно-эмиссионная томография
! Әйел адам 37 жасар , есепші, шағымдары, жиі қысатын бас ауру, лоқсу, кейде қатты бас ауырғанда құсу, көрудің бұлттануы. Анамнезінен: бірнеше ай бойы бас ауру, бас айналу мазалайды. Неврологиялық статус: менингеальді симптомдар жоқ, қарашықтары тең, конвергенция әлсіздігі, сіңірлік рефлекстер тең. АҚ=110/80 мм.рт.ст. ЖҚА, ЖЗА, қан биохимия – норма. Бас ми КТ – астроцитома.
ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ прогрессивті емдеу тәсілі ?
* нейропротекторлы терапия
* химиотерапевтикалық
*+радиохирургиялық
* сәулелі терапия
* хирургиялық
! БАС МИ ЖАРАҚАТЫНЫҢ САЛДАРЫ ҚАНДАЙ ТОПТАРҒА ЖІКТЕЛЕДІ
* біріншілік және екіншілік
*+ерте және кеш
* жедел және слозылмалы
* локальды және диффузды
* жай және күрделі
*! Ер адам, 34 жасар , плотник, басына ауыр қатты заттың түсуінен кейін жедел жәрдеммен жеткізілді, есін 40-50 минутқа жоғалтты, шағымы қатты бас ауруына, лоқсу, құсу. Объективті: нистагм, «көзілдірік» симптомы, менингеальді белгілер жоқ, парездер жоқ, рефлекстері тірілген, табан клоноид.
Жарақаттың ЕҢ ЫҚТИМАЛ асқынуы ?
* бас сүйек ішілік гематома
* субарахноидальді қан құйылу
* бас ми шайқалуы
* қарынша ішілік қан құйылу
*+бас миының жарақаты бас сүйек негізінің сынуымен
! Әйел адам, 37 жасар , маляр, емханаға мынандай шағымдармен келді, бас ауру ұстамаларымен, ауру сезімі тупой, қысыммен, кейде бүкіл бас бойы пульсті, бірнеше күнге созылады, тез шаршағыштық, тітіркенгіш, метеотәуелділік. Анамнезінде 2 жыл бұрын ЖБМЖ, бас ми шайқалуы, содан бері бас ауру мазалайды. Объективті: вегетативті лабильділік, парез жоқ, менигеальді белгілер жоқ.
Осы жағдайда ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ бас ауру түрі?
* мигрень
* кластерлі
* жедел постжарақаттық
*+созылмалы жарақаттан кейінгі
* тығыздану кезіндегі постжарақаттық бас ауру
! Ер адам, 34 жасар , плотник, басына ауыр қатты заттың түсуінен кейін жедел жәрдеммен жеткізілді, есін 40-50 минутқа жоғалтты, шағымы қатты бас ауруына, лоқсу, құсу. Объективті: нистагм, «көзілдірік» симптомы, менингеальді белгілер жоқ, парездер жоқ, рефлекстері тірілген, табан клоноид.
Жарақаттың ЕҢ ЫҚТИМАЛ асқынуы ?
* бас сүйек ішілік гематома
* субарахноидальді қан құйылу
* бас ми шайқалуы
* қарынша ішілік қан құйылу
*+бас миының жарақаты бас сүйек негізінің сынуымен
! Ерадам, 32 жасар , Жарақат алғаннан соң 1 сағаттан соң ессіз күйде қабылдау бөліміне жеткізілді . Түскен кезде жағдайы ауыр , комада. Көз қарашықтары S>D, сол жақта мидриаз светке жауап жоқ, атония, арефлексия, оң жақ табаны сыртқа қарай қараған. АҚ 100/60 мм.рт. ст. Рс 60 мин., ауру тітіркендіргіштерге жауап қайтармайды.
Науқаста қандай БМЖ асқынуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ болуы мүмкін?
* фалькс астында мидың латеральді дислокациясы
* ми қарыншаларына қан құйылу кровоизлияния в желудочки мозга
* субарахноидальді қан құйылу
*+мишық наметы кесіндісі бағанының дислокациясы
*шүйде тесігі мишық миндалиналарының дислокациясы
! Әйел адам, 42 жасар , мұғалім, емханаға қаралғанда шағымдары қысып аурутын бас ауру, басындағы «каска» сезімі. Анамнезінде ЖБСМЖ , жарты жыл бұрынғы бас шайқалуы, содан бері бас ауру мазалайды. Объективті: менингеальді белгілер жоқ, салдану жоқ, вегетативті лабильділік, бас пен мойын иық аймағының нүктелік массажынан кейін жеңілдік сезімі анықтадлады
Қандай айтылған препараттар ЕҢ ЫҚТИМАЛ қажет?
* вазоактивті препараттар;
* гормональді препараттар
* ноотропты препараттар;
* антидепрессанттар;
*+миорелаксанттар
! Жас бала 14 жасар, қабылдау бөліміне велосипедтен құлаған соң 1 сағаттан соң жеткізілді, шағымдары бас ауру, лоқсу. Қарап тексергенде дезориентирленген, жарақат кезі есінде жоқ, салдану жоқ, менингеальді белгілер жоқ, бекітілген горизонтальді нистагм.
қандай зерттеу тәсілдері қолдану ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* ЭЭГ
* ЭМГ
* мойын тамырлары УЗДГ
*+Бас сүйек рентгенографиясы
* мойын бөлігі Рентгенография
! Ер адам 42 жас, далада біреулер ұрып кеткен, жедел жәрдемен жеткізілді, қабылдау бөлімшесіне.Жарақат жағдайы есі жоқ. Дезориентирленген, шағымы жоқ, тексеру кезінде жайылған клонико-тоникалық ұстамалар дамыды, ол 5 минутқа созылды. Неврологиялық статуста мойын бұлщықеттерінің ригидтілігі, екі жақты Кернинг симптомы, екі жақты Бабинский симптомы.
Диагноз қою үшін қандай зерттеу тәсілдері қолдану ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* Бас сүйек Рентгенография
* Бас ми МРТ
*+Бас миы КТ
* КТ ангиография
* контрастпен бірге бас ми МРТ ! 30 жасар әйел кісі, бір жыл бұрын белгісіз біреулердің тонауы мен соққысынан кейін бас миының шайқалуын өткерген, содан бастап қысатын сипаттаға бас ауруы, ұйқысының бұзылысы, апатияға ауысатын қорқыныш сезімі, әлсіздік, шаршағыштық мазалайды.
Объективті: астено-невротикалық көріністер, вегетативтік лабильділік анықталады.
Қандай препарат тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* стероидтты емес қабынуға қарсы заттар
* вазоактивті препараттар
* ноотропты препараттар
*+антидепрессанттар
* миорелаксанттар
! 17 жасар жасөспірім, емханаға қаралу кезінде есінде қалмаған ұстамаға шағымданады, ұстама алдында ішіндегі ауру сезімін сезінеді, ұстама кезінде анасының айтуынша ол шайнайды, жұтынады, кейбір дыбыстарды және байланыссыз сөздерді қайталайды, айналасындағыларға назар аудармайды, қарашығы кеңейген, сілекей бөлінуі, ұстамалар , қарашығы кеңейген, сілекей бөлінуі, ұстамалар 3 минутқа созылады, қстамадан кейін есеңгіреген.
Ұстаманың қай түрі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* жайылмалы тонико-клоникалық талмалар
*+күрделі парциальды талмалар
* миоклоникалық талмалар
* атониялық абсанс
* типті абсанс
! У мальчика, 3 года, частые полиморфные припадки , тяжелые диффузные когнитивные нарушения, на ЭЭГ в межприступном периоде: диффузные комплексы пик-волна на фоне медленноволновой гиперсинхронизированной активности.
Какой вид эпилепсии НАИБОЛЕЕ вероятно у данного ребенка?
* постиктальный паралич Тодда
*+Синдром Леннокса-Гасто
* миоклоническая
* синдром Уэста
* Кожевникова
! 2 жасар қыз, клиникаға жиі инфантильды спазм типі бойынша және салаамдық ұстамалармен, психомоторлы дамуының артта қалуымен түсті.
Осы балада эпилепсияның қандай түрі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* Тодда постиктальды ұстамасы
* Леннокса-Гасто синдромы
* миоклоникалық
*+Уэста синдромы
* Кожевников
! Созылмалы алкоголизммен зардап шегетін 45 жасар ер кісіде, абстиненция кезеңінде, 6 ретке дейінгі сериялармен жайылмалы тонико - клоникалық ұстамалар дамыған.
Осы науқаста эпилепсияның қандай түрі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* Тодда постиктальды ұстамасы
* Леннокса-Гасто синдромы
* миоклоникалық
* Уэста синдромы
*+Кожевников
! 17 жасар қыз, 2-жыл бойы айына 2 рет жиілікпен анықталатын ұстамаға шағымданады, есін жоғалтады, құлайды, тоникалық және клоникалық ұстамал басталады, осымен қарашығы кеңейген, жарыққа арефлексия, көзі жоғары әкетілген, гиперсаливация, тілін тістеген, ұстамадан кейін ұйқыға кетеді.
Қандай зерттеу әдісін тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
*+ЭЭГ
* РЭГ
* ЭМГ
* УДДГ
* рентгенография
! 29 жасар жас ер кісі, емханаға айына 1-2 рет болатын есін жоғалтуныа шағымданып қаралды. Ұстама уақытында науқас құлайды, денесі жиырылады, кейін аяқ қолында дірілдер пайда болады, тісін тістейді, еріксіз зәр шығарады. Объективті: ошақтық симптоматика анықталмады.
Қандай препаратты ұзақ тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* диазепам
* фенобарбитал
*+депакин
* энцефабол
* люминал
! 29 жасар жас ер кісі, емханаға айына 1-2 рет болатын есін жоғалтуныа шағымданып қаралды. Ұстама уақытында науқас құлайды, денесі жиырылады, кейін аяқ қолында дірілдер пайда болады, тісін тістейді, еріксіз зәр шығарады. Объективті: ошақтық симптоматика анықталмады.
Қандай препаратты ұзақ тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* ноотроп
* антибиотик
* тамырлық
* антидепрессант
*+антиконвульсант
! 38 жасар ер кісі, инженер, емханаға кенет есте сақтау қабілеті мен қабылдауының төмендеуіне, «есінен адасуына», «ықтиярсыз ойлар», кейінгі есін жоғалту және 3-4 минутқа созылатын тырысу ұстамаларына (жұбайының айтуынша) шағымданады. Ауруының басталуы соңғы 4 ай ішінде, 2 жыл бұрын өткерген бас миының жарақаты мен бас миының соғылуынан кейін. Неврологиялық статусында аздаған шашыраңқы неврологиялық симптоматика.
Келтірілген қандай инструментальды зерттеулер қолдану ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* Эхоэнцефалография
* Реоэнцефалография
*+Электроэнцефалография
* Электронейромиография
* бас миы тамырларының УДДГ
! ЖҮРЕК АРИТМИЯСЫ КЕЗІНДЕ ДАМУ ҚАУПІ ЖОҒАРЫЛАЙДЫ
*+ишемиялық инсульттың
* шашыранды склероздың
* полиневриттің
* менингиттің
* миелиттің
!15 жасар жасөспірімде, түскен кездегі шағымдары, жоғары температура, бас ауру, лоқсу мен бірге бас айналу, эмоциональді лабильділік, кейде галлюцинациялар болады. Объективті: аяқ қолдағы гиперкинездер, келетін қылилық, диплопия, гипергидроз,жеңіл пирамидті жеткіліксіздік бұлшықет тонусының. Анамнезінде жиі баспалар.
Науқаста қандай диагноз?
* церебральді атеросклероз
* шашыранда склероз
*+нейроревматизм
* нейросифилис
*нейробруцеллез
! 50 жасар әйел адам, тез шаршағыштыққа, ұйқысының бұзылысына, қозушылыққа, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, басының ауруына, ентігуге, жүрек соғысының жиілеуіне шағымданады, қарап тексергенде: ерін цианозы, акроцианоз, аяғындағы ісінулер және асцит, энцефалопатия симптомдары.
Энцефалопатияның көрінісі неге байланысты?
*+созылмалы қанайналым жеткіліксіздігіне
* созылмалы бауыр жеткіліксіздігіне
* созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне
* созылмалы бүйрекүсті жеткіліксіздігіне
* созылмалы өкпе жеткіліксіздігіне
! Ер адам, 28 жасар, шағымдары, әлсіздікке, сүйектегі ауру сезімі, жиі респираторлы жұқпалы аурулар, бас айналу. Объективті: тері мен шырышты қбаттардың бозғылттығы, оссалгия. Жалпы қан анализі: эритроциттер - 2,7×1012/л, гемоглобин - 80 г/л, ТК – 0,9, ретикулоциттер – 0,5%, лейкоциттер – 5×109/л, эозинофилдер - 1%, базофилдер - 3%, таяқшы ядролар - 7%, сегментоядерлы - 60%, лимфоциттер - 23%, моноциттер - 2%, плазмоциттер – 4%, тромбоциттер – 280×109/л, ЭТЖ - 64 мм/с. Жалпы белок - 120 г/л. Зәр анализі: белок 2,5 г тәулігіне. Бас сүйек рентгенографиясы: сүйек деструкция ошақтары. Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?* жедел миелолейкоз
*+миеломды ауру* жедел лимфолейкоз
* Вальденстрем ауруы
* созылмалы лимфолейкоз
! 55 жасар әйел адам, күніне 4-6 рет болатын ішінің өтуіне, ішіндегі ауру сезіміне, арықтауға, тәбетінің нашарлауына, жалпы әлсіздікке, басының ауруына шағымданып қаралды. Неврологиялық статусында: жалпымилық синдром, астеноневротикалық синдром.
Қандай үрдіс неврологиялық көріністердің себебі болып табылады?
*+Крон ауруы
* лейкоэнцефалит
* энцефаломиелит
* шашыранды склероз
* бүйірлі амиотрофиялық склероз
! Ер адам, 36 жасар, бел аймағындағы ауру сезіміне , кезеңдік түрде іш аймағындағы, жиі түнгі уаққытта болады. Гастроэнтеролог қарады, ішкі мүшелер УДЗ жасағанда, ұлғайған парааортальді лимфа түйіндер анықталды, спленомегалия. Қан анализінде: ЭТЖ 35 мм/сағ, лимфопения. Диагноз қойылды: лимфогранулематоз.
Қандай емдеу тәсілі ең мақсатты?
* ЛФК
* массаж
* физиоем
*+химиотерапия
* антибактериальді терапия
! 40 жасар науқаста бауырдың постнекротикалық циррозының тұрақты ағымында жағдайы нашарлады, жағдайы кенет нашарлап, ұстамалар пайда болды, есі есеңгіреген, сарғаюшылығы жоғарылады.
Жағдайының нашарлауын қандай зерттеу әдісі арқылы анықтаған дұрыс?
* бромсульфаленді сынама
* жұмсақ бұлшықет тініне антиденелер анықтау
* гамма-глобулин деңгейін анықтау
* альфа-фетопротеин құрамын анықтау
*+сарысуда аммиакты анықтау
! Әйел адам, 36 жасар, неврологиялық бөлімшеге мынандай шағымдармен түсті, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, шаншу, мақта аяқ сезімі, аяқтардағы сезімталдықтың төмендеуі. Өзін 5 ай бойы ауру деп санайды, асқазанға ота жасалғаннан соң. Қарап тексергенде: тері қатпарларының бозғылттығы, тілі ашық-қызыл түсті, неврологиялық статуста: аяқ-қолда дизестезия, сіңірлік рефлекстер төмендеген, сенситивті атаксия, жамбас мүшелерінің дисфункциясы, табан патологиялық рефлекстер.
Қандай келтірілген препараттар ең ықтимал:
* трентал
* пирацетам
* витамин В 1
*+фолий қышқылы
* аскорбин қышқылы
*! 35 жасар әйел адам, емханаға тез шаршағыштыққа, абыржуына, бас айналуына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, бас ауруына, әлсіздікке, ентігуге және жүру кезіндегі жүрек соғысының жиіленуіне, шашының түсуіне шағымданып қаралды. Жағдайының нашарлауы 3-4 ай көлемінде, етеккірі көп мөлшерде, ұзақтығы (10 күнге дейін). Қарау кезінде: тері жамылғылары бозарған, ауыз бұрыштарында жарақаттар бар. Неврологиялық статусында: жалпымилық симптомдар, менингеальды белгілер жоқ, сіңірлік рефлекстер жоғарылаған, патологиялық белгілер жоқ.
ЖҚС: гемоглобин 97 - г/л, эритроциттер – 2,6х1012/л, ц.п. 0,6, лейкоциттер – 4,1х109/л, ЭТЖ – 26 мм/сағ. Сарысулық темір – 4,2 мкмоль/л.
Қандай препарат тағайындау ЕҢ ҚАЖЕТТІ?
* ноотроп
* антиоксидант
* антигипоксант
* тамырлық препарат
* антикоагулянтты препарат
* +құрамында темірі бар препарат
*!ҚАЗАҚСТАНДА БРУЦЕЛЛЕЗБЕН АУРУШЫЛДЫҚТЫҢ ЖОҒАРЫЛАУЫ АРАСЫНДА?
* дихандардың
* мелиораторлардың
* агрономдардың
*+малшылардың
* трактористердің
! Ер адам, 38 жасар , түскен шағымдары жалпы әлсіздік, , гипергидроз, буындардағы деформация мен ауру сезімі , эмоциональді лабильділік, радикулярлы ауру сезімдері. Анамнезінде Райта-Хеддельсон реакциясы оң болды?
* церебральді атеросклероз
* шашыранды склероз
* нейроревматизм
* нейросифилис
*+нейробруцеллез
! Ер адам, 42 жасар , келесі симптомдар анықталады, бас ауру, шүйде бұлшықеттерінің регидтілігі, симптом Керниг, жалпы улану белгілері, қанда Вассерман реакциясының оң болуы, ликворда, лимфоцитарлы плеоцитоз .
Науқаста қандай диагноз?
*+сифилитикалық менингит
* сифилитикалық неврит
* сифилитикалық менингомиелит
* спинная сухотка
* прогрессирленген салдану
! Ер адам , 55 жасар, парастезия түрінде сезімталдық бұзылыстар анықталды, аяқтарындағы атқыш ауру сезімі, аяқтарында рефлекстер төмендеген, аяқтарда терең сезімталдықтың болмауы, синдром Аргайла-Робертсон.
Осы симптоматика қандай ауруға тән?
* нейробруцеллез
* жедел көлденең миелит
* жедел шашыранда энцефаломиелит'
*+спинная сухотка
* нейроревматизм
! Науқас 56 жасар, көптеген пурпурлы қабықсыз симметриялы дақтар, жарасыз, увеит, құлақ маңы бездердің ұлғаюы, сол жақ бет нервінің нейропатиясы,өкпе эмфиземасы.
Науқаста қандай ауру?
*+Саркоидоз
* Туберкулез
* СКВ
* Паротит
* Сифилис
! 55 жасар ер кісі, малмен айналысады, жалпы әлсіздікке, гипергидроз, буындарындағы деформация мен ауру сезіміне, жалпы жағдайының нашарлау және жақсару кезеңдерінің алмасуына, эмоциональды лабильділікке, радикулярлы ауру сезімі шағымдарымен жатқызылды.
Қандай зерттеу әдісіні тағайындаған ЕҢ ЛАЙЫҚТЫ?
* қанды қантқа
* ревмосараптаулары
* холестеринге
* коагулограмма
*+Райт және Хеддельсон
! Ер адам, 36 жасар, келесі симптомдар анықталады,: Вассерман реакциясы оң, ұстама тәрізді бас ауру, көз қозғалтқыш нервінің зақымдануы, синдром Аргайля-Робертсон, көз алаңыңың тарылуы . Менингеальді симптомдар айқын емес, көз нервтері емізікшелерінің іркілуі .
Ең мақсатты дәрілік препарат қандай?
*+антибиотик
* антивирусты
* саңырауқұлаққа қарсы
* антиконвульсант
* антидепрессант
! 42 жасар ер кісіде, келесі симптомдар анықталады: бас ауруы, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі
, Керниг симптомы, жалпы улану белгілері, жөтел, кахексия.
Ликворда фибринді қабыршақ.
Қандай препарат тағайындау қажет?
* пенициллин
*+рифампицин
* доксициклин
* ДНК-аза
* ацикловир
! Әйел адам,56 жасар көптеген пурпурлы қабықсыз симметриялы дақтар, жарасыз, увеит, құлақ маңы бездердің ұлғаюы, сол жақ бет нервінің нейропатиясы,өкпе эмфиземасы.
Қандай дәрі-дәрмек қолдану қажет?
*+преднизолон
* прозерин
* аминалон
* трентал
* пирацетам
! МОРФИНДІК АБСТИНЕНЦИЯ КЕЛЕСІ ПСИХИКАЛЫҚ КӨРІНІСТЕРМЕН СИПАТТАЛАДЫ
* мазасыздықпен
* қорқынышпен
* жылағыштықпен
* депрессиямен
*+истерикамен
! 45 жасар созылмалы алкоголизммен зардап шегетін әйел кісіде, амнезия, конфабуляция, дезориентирлену дамыды.
Айтылған синдром қалай аталады?
* Клод
* Джексон
* Кожевников
*+Корсаковский
* Мийяра-Гюблер
! 48 жасар ер кісі, архитектор, қант диабетінен зардап шегеді, аяқтарындағы тоңғақтық және тоңу сезімі, «бой түршіктіретін» сезімі, күйдіретін, түнгі мезгілде күшейетін ауру сезімі мазалайды. Объективті: табан терісі құрғақ, қабықтанған, оң жақ табанының өкшелік бетінде ауру сезімсіз жара анықталады. Тізе рефлекстері төмендеген, ахиллов рефлексі шақырылмайды.
Қандай болжамды диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* Гийена – Барре полинейропатиясы
*+диабетикалық полинейропатия
* оң жақ табанының жұқпалы жарасы
* тамырлардың атеросклеротикалық зақымдалуы
* оң жақ аяғының тромбофлебиті
! Қант диабетімен зардап шегетін 50 жасар әйел кісі, күшті бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, тырысуларға, жоғары шаршағыштыққа, біртіндеп пайда болатын әлсіздікке, шөлдегіштікке байланысты шұғыл көмекті шақырды. Бірнеше уақыттан кейін науқас есінен танды. Артериальды қысымы төмендеген, аяқ қолдарының дірілдеуі, аузынан ацетон иісі шығады.
Кома қалай аталады?
* гипогликемиялық
*+гипергликемиялық
* бауырлық
* уремиялық
* гипоксиялық
! Ер кісі, трихомониазды емдеу фонында, екі күн бойы дәрісін ішуді ұмытып кеткен, содан бірнеше таблетканы бірден ішуді ұйғарған, одан кейін ішіндегі ауру сезімін, басының ауруын, бас айналуын байқаған, галлюцинациялар пайда болған.
Осы жағдайға қай дәрілік қат алып келуі ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
*+метронидазол
* пенициллина
* бактериофага
* ацикловир
* нистатин
! Қант диабетімен зардап шегетін 50 жасар әйел кісі, күшті бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, тырысуларға, жоғары шаршағыштыққа, біртіндеп пайда болатын әлсіздікке, шөлдегіштікке байланысты шұғыл көмекті шақырды. Бірнеше уақыттан кейін науқас есінен танды. Артериальды қысымы төмендеген, аяқ қолдарының дірілдеуі, аузынан ацетон иісі шығады.
Қандай дәрілік затты тағайындаған ЕҢ ҚАЖЕТТІ?
* глюкоза
*+инсулин
* гепарин
* церебролизин
* актовегин
*!48 жасар ер кісі, архитектор, қант диабетінен зардап шегеді, аяқтарындағы тоңғақтық және тоңу сезімі, «бой түршіктіретін» сезімі, күйдіретін, түнгі мезгілде күшейетін ауру сезімі мазалайды. Объективті: табан терісі құрғақ, қабықтанған, оң жақ табанының өкшелік бетінде ауру сезімсіз жара анықталады. Тізе рефлекстері төмендеген, ахиллов рефлексі шақырылмайды.
Қандай шара қолдану ЕҢ ДҰРЫС?
*аяғына ыстық ванна қабылдау
* мозольды жапсырма қолдану
*жараны йод немесе «зеленкамен» өңдеу
*+жараны дезинфицирлеуші ерітіндімен жуу
*зақымдалған аймақты лейкопластырмен жапсыру
! Әйел адам, 55 жасар, диабетпен аурады, кенеттен ыстық сезім пайда болды, бүкіл денесінде дірілдеу, бас ауру, қарын аш шешімі, терлегіш, жүрек соғу және әлсіздік, сосын есін жоғалтты.Объективті: терісі бозғылт, ылғалды, кома, бұлшықеттердің тонусы төмендеген, гипорефлексия, АҚ- 70/40мм.рт.ст.
Қандай айтылған препараттар ЕҢ ЫҚТИМАЛ қажет?
*+глюкоза
*инсулин
*гепарин
*церебролизин
*актовегин
! 38 жасар гипопаратиреозбен зардап шегетін әйел кісі, бас ауруына, әлсіздікке, тетения ұстамасына шағымданады.
Ұстама аралық кезеңінде қандай препаратты тағайындаған ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
* В тобы витамминдері
* тамырлық препараттар
*+кальций препараттары
* магний препараттары
* темір препараттары
135 тестов для врачей-интернов по нефрологии (терапия)
Тема 1. Основные симптомы и синдромы в нефрологии
#1
*!Қандай аурудың клиникасында негізгі синдром өкпе-бүйректік болып табылады?
*Альпорт синдромы *+Гудпасчер синдромы
*Гиттельман синдромы
*Иценко-Кушинг синдромы*Киммельстиль-Уильсон синдромы
#2
*!Көрсетілген аурулардың қайсысы массивті протеинуриямен және жиі нефротикалық синдром дамуымен көрінеді?
*Тез үдемелі гломерулонефрит
*Посттрептококкты гломерулонефрит
*+Мембраналық гломерулонефрит
*Берже ауруы
*Люпус-нефрит
#3
*!32 жастағы науқас, 10 жылдан бері ҚД 2 типімен және АҚҚ 160/90-170/100 мм с.б. дейін жоғарылауымен көрінетін артериялық гипертензиямен бақылануда. Бір жылдай болды қандағы қант деңгейі 10-12 ммоль/л. Несеп талдауларында альбуминурия анықталды - 150-300мг/тәу. Биохимиялық қан талдауында: ж. белок 60 г/л, холестерин 8,0 ммоль/л, мочевина 9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, ШСЖ-70 мл/мин. Қандай препаратты тағайындаған мейлінше дұрыс?
*Апрессин
*Лабеталол
*Гидралазин
*Нифедипин
*+Фозиноприл
#4
*!16 жастағы жасөспірім, созылмалы бүйрек ауруына күдік бар. Қандай белгі БСА-ң мейлінше ерте көрсеткіші болып болып табылады?
*Анемия
*+Никтурия
*Әлсіздік, шаршағыштық
*Артериалық гипертония
*Мочевина деңгейінің жоғарылауы
#5
*!30 жастағы науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, Лейк және Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның ең мүмкін болатын даму механизмі қандай?
*Эндокриндік бұзылыстар
*Жүрек лақтырысының бұзылысы
*Нейрогендік белсенділіктің бұзылысы
*+Тамыр ішілік көлемнің азаюы
*Ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі
#6
*!30 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм сбб. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*Берже ауруы
*Нефритикалық синдром
*+Нефротикалық синдром
*Жекеленген зәр синдромы
*Тез үдемелі гломерулонефрит
#7
*!Эсенциалды гипертония, қант диабеті, 2 жақты ҚНР бар науқастарда шамалы альбуминурия дамуының әмбебап механизмі қандай?
*Бүйрек тамырларының тромбозы
*Иммундыкешенді
*+Гиперфильтрация
*Аутоимунды
*Амилоидоз
#8
*!49 жастағы әйел соңғы 10 күн бойы бронхопневмонияға байланысты ауруханада болды. Біріктірілген антибиотикотерапия алАҚҚы. Соңғы 2 күнде қалтырау, қызба және арқасында бөртпе пайда болды. ЖҚТ: эозинофилия 12% дейін, HbA1c -2%. ЖНТ: белок 3+. Бүйрек патологиясының болмағандығын айтады. Мейілінше шынайы диагноз қандай?
*IgA-нефропатия
*Жедел тубулярлық некроз
*Жедел сарысулық ауру
*Стрептококктан кейінгі гломерулонефрит
*+Медикаментозды интерстициалді нефрит
#9
*!30 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм сбб. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*Берже ауруы
*Нефритикалық синдром
*+Нефротикалық синдром
*Жекеленген зәр синдромы
*Тез үдемелі гломерулонефрит
#10
*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптада дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалиндік цилиндрлер 2-3 к/а. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?
*Нефротикалық синдром
*Тез үдейтін гломерулонефрит
*Жедел нефритикалық синдром
*Оқшауланған несептік синдром
*+Жедел тубулоинтерстициалдық нефрит
#11
*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптда дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а. Қандай көрсеткіш мейілінше оң болады?
*ANA, dsDNA-ға антиденелер
*+Иммуноглобулин Е
*Комплемент С3, С4
*Иммуноглобулин А
*АСЛО
#12
*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптада дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а. Қандай зерттеу диагноз қоюға мейілінше шынайы мүмкіндік береді?
*КТ
*МРТ
*Бүйрек УДЗ
*Вена ішілік урография
*+Бүйрек биопсиясы
#13
*!20 жастағы қыз, буындарының ауыруына байланысты өздігінен 3 апта бойы натрий диклофенак қабылдаған. Соңғы аптада дене қызуы 37-38˚С дейін жоғарылап, денесінде бөртпелер пайда болған, әлсіреп, тәбеті төмендеді. Тексергенде: АҚ 110/70 мм с.б., ісіну және макрогематурия жоқ. Зертханалық тексеру: ЖҚТ – Нв 113 г/л, Тр 220 мың, Ле 10 мың, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Б/хҚТ: ж. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, қант 3,7 ммоль/л. ЖНТ: менш. салм. 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12, Эр 8-10 к/а, гиалинді цилиндрлер 2-3 к/а.
Бұл жағдайда қандай салдар дамуы мейлінше аз?
*Жекелеген несептік синдром
*Анальгетикалық нефропатия
*Нефротикалық синдром
*+БЖЗ преренальное
*БСА
#14
*!25 жастағы әйел, жиі ауру-сезімімен зәр шығаруға, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Бұл жағдайлар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚТ ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.
Мейлінше дұрыс емдеу тактикасы қандай?
*Тиенам 1,5 г/тәу, б/і
*Цефтриаксон 1 г/тәу, б/і
*+Фосфомицин 3 г/тәу, p/os
*Гентамицин 80 мг/тәу, б/і в/м
*Азитромицин 500 мг/тәу, p/os
#15
*!30 жастағы әйел жиі-жиі несеп шығаруа, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және диагноз қоюға мейлінше мүмкіндік береді?
*УДЗ, БТА
*Цистография, ҚНР
*+Цистоскопия, лейкоплакия
*В/і урография, гидронефроз
*Нефросцинтиграфия, нефросклроз
#16
*!23 жасар әйел жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмАҚҚы. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар +++.
Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады?
*+E. Coli
*Proteus
*Citrobacter
*Ps. aerouginosa
*Staphylococcus

#17
*!Нефротикалық синдроммен 36 жастағы науқас. Нефротикалық синдром кезінде ісіну дамуының ең мүмкін болатын патогенетикалық механизмі қандай?
*Катехоламиндер синтезінің жоғарылауы
*Антидиуретикалық гормонның ретсіз түзілуі
*Белок синтезінің төмендеуі және гипопротеинемия
*+Қан сарысуының онкотикалық қысымының төмендеуі
*Натрийуретикалық жүрекшелік пептид синтезінің төмендеуі
#18
*!Нефритикалық синдром кезіндегі ісіну дамуының ең мүмкін болатын патогенетикалық механизмі қандай?
*Катехоламиндер синтезінің жоғарылауы
*Белок синтезі төмендеуі және гипопротеинемия
*Антидиуретикалық гормон секрециясының бұзылуы
*+Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенуі
*Жүрекшелік натриуретикалық пептид синтезінің төмендеуі
#19
*!Алғаш рет АГ анықталған 53 жасар науқаста – АҚҚ 150/90 мм.с.б., диагностикалық тексерулер жасалды. Аталған белгілердің қайсысы мейлінше нысана ағзалардың зақымдалғанын көрсетеді?
*ТТЛП > 1,2 ммоль/л
*+Креатинин -120 мкмоль/л
*Қандағы холестерин 5,9 ммоль/л
*Ашқарында анықталған қандағы қант 5,5 ммоль/л
*Торлы қабық артериясының диффузды спазмы
#20
*!55 жастағы науқас коматозды жағдайда ауруханаға түсті. Туыстарының айтуы бойынша, ол ұзақ жылдардан бері ауырады, кейінгі кезде тәбеті төмендеп, жиі жүрегі айнып, құсатын болды, ұйқышылдық пайда болған. Ауруханаға түсетін куүні есін жоғалтқан. Объективті: арықтаған, бозғылт. Аузынан несеп нәрінің иісі, тілі құрғақ. Өкпесінде құрғақ сырылдар. Жүрегінде: жүрек ұшында систолалық шуыл, аортАҚҚа II тон акценті, перикардтың үйкеліс шуы. АҚҚ 170/90 мм с.б. Қан талдауларында: Нв 80 г/л, лейк 16х109, несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы 1007, белок 0,66 г/л, тұнбАҚҚа бірен-саран эритроциттер. Бұл науқаста клиникасында қандай синдром негізгісі болып табылады?
*Анемия
*Артериалық гипертензии
*+Бүйрек жетіспеушілік
*Бауыр жетіспеушілік
*Жүрек-қан тамыр жетіспеушілігі
#21
*!55 жастағы науқас коматозды жағдайда ауруханаға түсті. Туыстарының айтуы бойынша, ол ұзақ жылдардан бері ауырады, кейінгі кезде тәбеті төмендеп, жиі жүрегі айнып, құсатын болды, ұйқышылдық пайда болған. Ауруханаға түсетін куүні есін жоғалтқан. Объективті: арықтаған, бозғылт. Аузынан несеп нәрінің иісі, тілі құрғақ. Өкпесінде құрғақ сырылдар. Жүрегінде: жүрек ұшында систолалық шуыл, аортАҚҚа II тон акценті, перикардтың үйкеліс шуы. АҚҚ 170/90 мм с.б. Қан талдауларында: Нв 80 г/л, лейк 16х109, несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы 1007, белок 0,66 г/л, тұнбАҚҚа бірен-саран эритроциттер. Қандай емдеу тактикасы мейлінше бірінші жасалады?
*Гепатопротекторлар
*Анемияны коррекциялау
*Кардиопротекторлар
*Гипотензивті препараттар
*+Бүйрек алмастыру терапиясы
#22
*!75 жастағы науқаста ұзақ уақыттан бері қант диабетінің II типі және АГ, тексергенде протеинурия 1,8 г/тәу және гиперкреатинемия 180 мкм/л анықталды. Қандай емдеу тактикасы оптимальды болып табылады?
*Стероидтар
*Гемодиализ
*Цитостатиктер
*+ААФ тежегіштері
*Бүйрек трансплантациясы
#23
*!40 жастағы ер адам клиникаға белдегі ауру сезіміне шағымданумен түсті. Тексергенде: креатинин клиренсі 76 мл/мин. Белгілі болғандай, оның әкесі 45 жасында бағдарламалы гемодиализде болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 149/88 мм с.б. Зертханалық несеп талдауында: лейкоциттер 3+, эритроциттер +. Бүйрек УДЗ-де: бүйректің 2-жақты ұлғаюы, бүйректерде бірнеше кисталар анықталды. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*Нефронофтиз
*Вильмс ісігі
*+Бүйрек поликистозы
*Медуллярлы кистозды ауру
*Бүйректің мультикистозды дисплазиясы
#24
*!40 жастағы ер адам клиникаға белдегі ауру сезіміне шағымданумен түсті. Тексергенде: креатинин клиренсі 76 мл/мин. Белгілі болғандай, оның әкесі 45 жасында бағдарламалы гемодиализде болған. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 149/88 мм с.б. Зертханалық несеп талдауында: лейкоциттер 3+, эритроциттер +. Бүйрек УДЗ-де: бүйректің 2-жақты ұлғаюы, бүйректерде бірнеше кисталар анықталды. Келесі аталған мәлімдемелердің қайсысын мейлінше дұрыс деп есептейсіз?
*Генетик кеңесі
*Гипертензияны реттеу үшін ААФ тежегіші
*Көп мөлшерде сұйықтық қабылдау
*+1-2 жыл ішінде диализ қажеттілігін ескерту
*Жоғары несеп жолдарының инфекциясын емдеу үшін антибиотик
#25
*!19 жастағы қыз. Анамнезінен: 12 жылдан бері ҚД 1 типімен бақылануда, инсулин емін қабылдайды. 1 жылдан аса антимикробтық емге қарамастан цистит эпизодтары мазалайды. Соңғы екі жылда оральды контрацептивтер қабылдап жүр және күніне 10 сигарет темекі шегеді. Қарағанда: дене бітімі астеникалық, ДМИ (ИМТ) 21,5 кг/м2, АҚҚ 108/76 мм с.б. басқа ағзалар мен жүйелердің патологиялары анықталмады. Зертханалық: Na 140 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, глюкоза ашқарында 10,2 ммоль/л, HbA1c 0,1%. ЖНТ: глюкоза +, лейкоциттер 5-10 к/а. УДЗ-де рефлюкс-нефропатияға күдік туды. Бүйрек қызметінің зақымдалуының алдын алу үшін қандай шара жүргізген оңтайлы болып табылады?
*ААФ тежегіштерін тағайындау
*Темекі шегуін тоқтату
*+Қатаң гликемиялық бақылау
*Ұзақ уақыт антибактериалды ем
*Рефлюкске хирургиялық ем жүргізу
#26
*!Науқас 28 жаста, өзекшелік/тубулярлық протеинурияға күдік пайда болды. Қандай белоктың несеппен экскрециясының жоғарылауы өзекшелік протеинурияны көрсетеді?
*Парапротеиндердің
*Альбумин 1 г/тәу
*Альбумин 3 г/тәу
*Альбумин 30 мг/тәу
*+В2-микроглобулиннің
#27
*!18 жастағы қыз. ЖРИ-дан кейін пайда болатын макрогематурияға байланысты қаралды. Анамнезінен: бала кезінен қайталанатын макрогематурия болатыны анықталды. Бұрындарда бүйрек биопсиясы жасалған екен, морфологиялық: мезангиалды клеткалардың диффузды пролиферациясы және мезангийде IgA депозиттері. Зертханалық: ЖНТ-да белок жоқ, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Аталғандардан қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс?
*Стероидтар
*Диуретиктер
*Цитостатиктер
*Антибиотиктер
*+Бақылау
Тақырып 2. Гломерулонефриттер
#28
*!40 жастағы ер адам. Анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қан сарысу креатинині 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 8 г/тәу, эр. 2 к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*Нефриттік синдром
*+Нефротикалық синдром
*Нефро-нефриттік синдром
*Жекелеген несептік синдром
*Тез үдемелі гломерулонефрит
#29
*!30 жастағы әйелде суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. ШСЖ 47 мл/мин. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*Нефриттік синдром
*+Нефротикалық синдром
*Нефро-нефриттік синдром
*Жекелеген несептік синдром
*Тез үдемелі гломерулонефрит
#30
*!18 жастағы жігіт әскерге баруға комиссиядан өту кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты терапевтке қаралды. Анамнезінен бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм. с.б. Ең дұрыс болып табылатын сіздің тактикаңыз қандай?
*Стероидтар тағайындау
*Антибиотиктер тағайындау
*Цистоскопия жасау
*бүйрек биопсиясына жіберу
*+Эритроциттерді ажырату талдауларын жүргізу
#31
*!Ер адам 40 жаста. Анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қан сарысу креатинині 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 8 г/тәу, эр. 2 к/а. Қандай патогенетикалық ем мейлінше дұрыс болып табылады?
*Стероидтар + нефропротективті ем
*Стероидтар + мофетил микофенолаты
*+Стероидтар + циклофосфамид
*Стероидтар + циклоспорин-А
*Стероидтар + плазмаферез
#32
*!30 жастағы әйелде суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. ШСЖ 47 мл/мин. Қандай емдеу тактикасы мейлінше оптимальды болып табылады?
*Преднизолонмен монотерапия
*Дезинтоксикациялық ем, плазма
*+Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем
*Преднизолон мен гепаринді тағайындау
*Преднизолон мен цитостатиктерді қосып тағайындау
#33
*!17 жастағы науқаста гломерулалық гематурия анықталды. Амбулаторлық жағдайда бұл науқасқа қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс?
*Цистография және цистоскопия жасау
*Уролог кеңесі
*Бақылауды қажет етпейді
*Эскреторлы урография жасау
*+ АҚҚ, протеинурияны, креатинин деңгейін бақылау
#34
*!38 жасар науқас тағамдық улануға күдікпен «жедел жәрдем» көлігімен жеткізілді. Түскен кезде үнемі жүрегінің айнуына, әрбір тағам қабылдағаннан кейін құсуға, аузының құрғауына шағымданады. Хал-жағдайының нашарлауы қандай да бір себепсіз соңғы күндері байқалған. Соңғы жыл ішінде жоғары шаршағыштықты байқаған, жалпы әлсіздік, басының айналуы жиі мазалай бастаған. Соңғы 3 жылда АҚ0-ң жоғарылауына байланысты бақыланады. Бұрын баспамен жиі ауырған. 12 жыл бұрын тонзилэктомия жасалған. 10 жыл бұрын зәрінде кездейсоқ белок табылған, бірақ бұған байланысты тексерілмеген. Қарағанда: дене салмағының жеткіліксіздігі байқалады, беті аздап ісіңкі, денесі мен қолдарының бұлшықеттерінің жекелеген тартылуы байқалады. Жүректің сол шекарасы солға қарай 2 см-ге кеңейген. Жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, қолқа үстінде 2 тон күшейген. ЖЖЖ минутына 88 рет, АҚ 170/115 мм с.б. Өкпенің артқы төменгі бөлімдерінде қатаң тыныс. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ішек бойында сезгіштік артқан. ЖҚА: Нв 92 г/л, Л. 7,2х10 9/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. ЖЗА: менш.салм. 1006, белок 0,65 г/л, Лейк. – 12 к/а, өзгерген эр. – 10-12 к/а, цилиндрлер гиалинді және түйіршікті 5-6 к/а. Қандағы креатинин: 356 мкмоль/л. Ең мүмкін деген диагнозыңыз қандай?
*ЖИА, ЖСЖ
*ЖІИ, БЖЗ
*Жедел гломерулонефрит, БЖЗ
*+Созылмалы гломерулонефрит, БСА
*Тез үдемелі гломерулонефрит
#35
*!27 жастағы әйелде баспадан кейін табандарының ісінуі пайда болды, АҚҚ 150/100 мм с.б., протеинурия 1,65 г/л, микрогематурия. Жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Пенициллинмен, гипотензивті және несеп айдайтын дәрілермен ем жүргізді, нәтижесі болмады. 2 ай болды бетінің, балтырының, табандарының ісінуі сақталған, тұрақты протеинурия (6,6 г/л-ге дейін), АҚҚ 130/90 – 150/100 мм с.б. диагнозды нақтылау үшін тағы да қандай қосымша зерттеу әдісі қажет?
*АСЛО
*+Бүйрек биопсиясы
*cANCA, pANCA
*Креатинин, мочевина
*ANA, dsDNA-ге антидене
#36
*!21 жастағы колледж студенті теріде бөртпелердің пайда болуына, іштегі және тізе, тобық буындарының ауру-сезіміне, несеп түсінің қызаруына шағымданумен түсті. Ауру бөртпелердің пайда болуымен басталды, олар тобықтан басталып, санға дейін жайылған. Ешқандай инфекциямен ауырмағанмын дейді. Науқасты қарағанда: ісінулер жоқ, t 360С, АҚҚ 120/80 мм с.б., пульс 76 уд/мин. Геморрагиялық папулезді бөртпелер аяқтарында, сандарында, ішінде симметриялы орналасқан. Несеп талдауларында: протеинурия 1,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. Қан талдаулары қалыпты. Қандағы креатинин 80 мкмоль/л. ANCA, криоглобулиндер, РФ және вирусты гепатиттерге анализ - теріс. Ең мүмкін деген диагнозыңыз қандай?
*IgA нефропатия
*+Геморрагиялық васкулит
*Жүйелі қызыл жегі
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Постстрептококкты гломерулонефрит
#37
*!60 жастағы ер адам. Өткен жылы өкпенің аденокарциномасы (d 4 см) анықталып, оң жақ төменгі лобэктомия жасалған. КТ-да бауырға метастаздар берілген, кеуде лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталған. Бірнеше апта ішінде жағдайы нашарлап, әлсіздік байқалады. Тәуліктік протеинурия – 2,7 г/тәу. Қанда: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л. Бүйрек биопсиясы жасалды: гломерулалық базалды мембрана қалыңдаған, ұсақ субэпителиалды депозиттермен. Бұл науқаста қандай жағдай дамыған?
* Гудпасчер синдромы
*+Мембраналық нефропатия
*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
*Тез үдемелі гломерулонефрит
*Минималды өзгерістермен гломерулонефрит
#38
*!49 жастағы ер адам қан аралас жөтелге шағымданады. Анамнезінде 3 жылдан бері мұрнының бітелуі мазалап, мұрын қуыстарының қабынуы байқалған. Соңғы 3-4 айда тез шаршағыштық, t 37,80C-қа дейін, жөтел қан аралас қақырықпен, ентігу және салмағының азаюы. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 130/80 мм с.б., аускультативті өкпеде шашыранды сырылдар, теріде бөртпелер жоқ. Зертханалық: HCT 33, лейкоциттер 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA оң. Несеп талдауы: бос гемоглобин +, белок 2+, эритроциттер анықталмады. Қақырықты бак.себу-теріс. Өкпенің биопсиясы: некротикалық гранулемалар анықталды. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*Саркоидоз
*Туберкулез
* Гудпасчер синдромы
*+ Вегенер гранулематозы
*Түйінді периартериит
#39
*! 49 жастағы ер адам қан аралас жөтелге шағымданады. Анамнезінде 3 жылдан бері мұрнының бітелуі мазалап, мұрын қуыстарының қабынуы байқалған. Соңғы 3-4 айда тез шаршағыштық, t 37,80C-қа дейін, жөтел қан аралас қақырықпен, ентігу және салмағының азаюы. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 130/80 мм с.б., аускультативті өкпеде шашыранды сырылдар, теріде бөртпелер жоқ. Зертханалық: HCT 33, лейкоциттер 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA оң. Несеп талдауы: бос гемоглобин +, белок 2+, эритроциттер анықталмады. Қақырықты бак.себу-теріс. Өкпенің биопсиясы: некротикалық гранулемалар анықталды. Аталған тактикалардың қайсысы мейлінше жасаған дұрыс?
*Азатиоприн тағайындау
*Преднизолон тағайындау
*+Циклоспорин + преднизолон
*Триметропин-сульфаметоксазол
*Туберкулездің 4 компонентті емі
#40
*!25 жастағы жігіт белдегі шамалы ауру-сезіміне, макрогематурияның пайда болуына шағымданды. Бұл белгілер жедел фарингиттен соң 24 сағаттан соң пайда болған. Анамнезінен белгілі болғандай, бұрындарда жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясы кезінде макрогематурия эпизодтары байқалған, алайда дұрыстап тексерілмеген де. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, ШСЖ 128 мл/мин. Несеп талдауларында: белок 0,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. аталған патологиялардың қайсысы мейлінше гематурияның себебі болуы мүмкін?
*+IgA нефропатия
*Гломерулосклероз
*Бүйрек веналарының тромбозы
*Шенлейн-Генох пурпурасы
*Постстрептококкты гломерулонефрит
#41
*!25 жастағы жігіт белдегі шамалы ауру-сезіміне, макрогематурияның пайда болуына шағымданды. Бұл белгілер жедел фарингиттен соң 24 сағаттан соң пайда болған. Анамнезінен белгілі болғандай, бұрындарда жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясы кезінде макрогематурия эпизодтары байқалған, алайда дұрыстап тексерілмеген де. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, ШСЖ 128 мл/мин. Несеп талдауларында: белок 0,5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. Науқасқа бүйрек биопсиясы жасалды, онда мезангийдің пролиферациясы, иммунды кешендердің жиналуы анықталды. Бұл сипаттама гломерулопатияның қандай морфологиялық вариантына сәйкес келеді?
*Минималды өзгерістер ауруы
*Экстракапиллярлы гломерулонефрит
*Мембранопролиферативті гломерулонефрит
*+Мезангиопролиферативті гломерулонефрит
*Диффузды эндокапиллярлы пролиферативті ГН
#42
*! 45 жастағы ер адам ісінулерге, несептегі өзгерістерге шағымданумен келіп түсті. Бірнеше ай болды аяқтарының ісінуі және протеинурия 0,5-1 г/тәу. байқалды. Өздігінен емделіп, фуросемид қабылдаған. Емханаға ісіктерінің ұлғаюына байланысты келіп отыр. Қарағанда: қабақтарының, аяқтарының айқын ісінуі, асцит. АҚҚ 110/70 мм рт ст. Зертханалық: жалпы белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л. ЖНТ: белок 4,4 г/тәу, эр. 10-12 к/а. Бұл жағдайда қандай асқыну дамуы мейлінше ықтимал?

*ТШҚҰ-синдромы
*+ Бүйрек веналарының тромбозы
*Артериалық гипертензия
*Бүйрек жетіспеушілігі
*Бауыр жетіспеушілігі
#43
*! 22 жастағы қыз 6 апта болды, Шенлейн-Генох пурпурасына байланысты амбулаторлық бақылауда жүр. Қарағанда: өзін-өзі сезінуі жаман емес, АҚҚ 158/90 мм с.б., арқасында, сандарында және аяқтарында аздаған макуло-папулезді бөртпелер көрінеді. Зертханалық: альбумин 35 г/л, мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 118 мкмоль/л. ЖНТ – белок жоқ, эритр +.
Ең оптималды болып табылатын еміңіз қандай?
*Плазмаферез
*Цитостатиктер
*+ААФ тежегіші
*В/і иммуноглобулин
*Стероидтардың үлкен дозасы
#44
*!Техникумда оқып жүрген 20 жастағы жігіт. 17 жасында жедел ревматоидты артритпен ауырған, преднизолонның қайталамалы курстарымен (максималды 15 мг тәулігіне) емделген. Ауру басталған соң екі жалдан кейін үдемелі протеинурия анықталып, бір жыл ішінде нефротикалық синдром дамыды: тәуліктік протеинурия 10 г, жалпы белок 46 г/л, альбумин 12 г/л, холестерин 9,88 ммоль/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Нефропатияның қандай түрі дамығанын болжауға болады?
*ЖҚЖ
*+Бүйрек амилоидозы
*Гломерулонефрит
*Интерстициалды нефрит
*Бүйрек қан тамырларының васкулиті
#45
*!19 жастағы науқаста тұмаудан соң тұрақты макрогематурия, ентігу, қан түкіру байқалды. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасында: екі жақты диссеминирленген өкпенің зақымдалу белгілері. 2 апта ішінде науқас жағдайы нашарлап, қандағы креатинин деңгейі 326 мкмоль/л-ге дейін жоғарылады. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
* Гудпасчер синдромы
*+Вегенер гранулематозы
*Интерстициалды нефрит
*Постинфекциялықй гломерулонефрит
*Бронхогендік рак кезіндегі паранеопластикалық нефропатия
#46
*!Ходжкин лимфомасымен 20 жастағы науқаста анасаркаға дейін массивті ісінулер пайда болды, АҚ 90/55 мм. С.б., қан сарысуындағы креатинин 65 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/тәу, эр. 2 к/а. Нефробиоптатты сәулелі микроскоппен қарағанда өзгерістер жоқ. Ең мүмкін болатын диагноз:
*+Минималды өзгерістер
*Жедел постинфекциялық ГН
*Мембранозды гломерулонефрит
*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз
*Мембранозды-пролиферативты гломерулонефрит
#47
*!19 жастағы жігіт бас ауыруына, қабақтары мен аяқтарының ісінуіне шағымданып терапиялық бөлімшеге түсті. Қарағанда: қабақтары мен аяқтары аздап ісінген, АҚ 160/90 мм с.б.. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; несепте белок 2 г/л, эритроциттер к/а көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Қанның бақылаулық талдауында креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдейтін гломерулонефрит болжанды. Биопсия жүргізгенде бүйрек зақымдалуының қандай морфологиялық нұсқасы анықталуы ықтимал?
*+Экстракапиллярлы ГН
*Мардымсыз өзгерістер
*Мембранозды гломерулонефрит
*Мезангиопролиферативті гломерулонефрит
*Мембранопролиферативті
#48
*!35 жасар науқаста ұзаққа созылған отит, субфибрилді температура, 0,33 г/л протеинурия, микрогематурия анықталды. ЖҚА ерекшеліктерсіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу қажет?
*+ АНЦА титрі
*IgA, IgG, IgM деңгейі
*Иммунограмма – CD4, CD8
*ЖҚЖ, инфекцияларға тексеру
*Айналымдағы иммунды кешендер
#49
*!29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен ем нәтижесіз. Бүйрек биопсиясының қорытындысы: сәулелі микроскопия – күмістендіру кезінде капиллярлар қабырғасын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресценция – IgG + С3 гранулярлық жарқырауы; электронды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоққа шығарылды. Диагнозыңыз қандай және емдеудің ең оңтайлы варианты?
*Мембраналық нефропатия және симптоматикалық ем
*+Мембраналық нефропатия және циклоспорином-А-мен емдеу
*Экстракапиллярлы ГН және метилпреднизолонмен пульс-терапия
*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз және преднизолонмен емдеу
*Мембрано-пролиферативті ГН преднизолонотерапияның альтернирлеуші емі
#50
*!Нефрологиялық бөлімшеге 19 жастағы қыз ісінулермен түсті, АҚҚ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды, оған бүйрек биопсиясы жасалды. Күтілетін нәтиже мейлінше қандай болуы мүмкін?
*Диффузды мезангиопролиферативті гломерулонефрит
*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз
*Эндокапиллярлы гломерулонефрит
*+Экстракапиллярлы пролиферация
*Минималды өзгерістер
#51
*! Нефрологиялық бөлімшеге 19 жастағы қыз ісінулермен түсті, АҚҚ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды, оған бүйрек биопсиясы жасалды. Ең бірінші кезекте жүргізілетін емдеу тактикасы қандай?
*+Метилпреднизолонмен және циклофосфамидпен пульстік ем
*Преднизолонды циклоспорином А-мен біріктіру
*Преднизолонды альтернирлеуші режимде
*Преднизолонды эндоксанмен бірге тағайындау
*Метилпреднизолонмен пульстік ем
#52
*!Нефрологиялық бөлімшеге 19 жастағы қыз ісінулермен түсті, АҚҚ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды, оған бүйрек биопсиясы жасалды. Биопсияда тез үдемелі гломерулонефрит белгілері. Иммуносупрессивті ем жүргізілуде. ТҮГН кезінде ремиссияға жеткеннен кейін қандай демеуші ем жүргізу көрсетілген?
*Көрсетілмеген
*Стероидтардың альтернирлеуші режимі
*Циклофосфамидті ½ дозада жалғастыру
*Циклофосфамидті күнара тағайындау
*+Азатиоприн немесе микофенолат+преднизолон
#53
*!19 жастағы қыз айқын ісінуге, асцитке, сирек аз көлемде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Суықтанудан кейін жедел ауырған. АҚ 110/70 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер – 6х109, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0-2, меншікті салмағы – 1025. Биопсияда ФСГС анықталды. Осы патологияда қандай препарат көрсетілген?
*Азатиоприн
*+Такролимус
*Преднизолон
*Циклофосфамид
*Микофенолат мофетил
#54
*!17 жастағы қыз жүйелі қызыл жегі диагнозымен 4 жылдан бері бақылануда, иммуносупрессивті ем қабылдауда. Люпус-нефрит дамығанда қандай симптомды кешен дамуы мейлінше ықтимал?
*Нефриттік синдром, гиперкреатинемия, гематурия
*Жекелеген несептік синдром протеинурия және гематурия түрінде
*Нефротикалық синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия
*Нефриттік синдром, артериалық гипертензия, олигурия, азотемия
*+Жедел нефриттік синдром, гипокомплементемия, ДНК-ға антидене титрлері
#55
*!Науқаста қан түкіру және тез үдемелі гломерулонефрит анти-ГБМ-антиденелермен. Ең оптимальды болып табылатын емдеу тактикасын көрсетіңіз?
*Циклоспорин + плазмаферез
*Преднизолон per os ұзақ уақыт
*Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
*Аминохинолин қатарындағы препараттар – негізгі емдеу жолы
*+Стероидтар мен цитостатиктерді қосып пульстік ем, плазмаферез жасау
Таықырып 3. Жүктілік және бүйрек
#56
*!Жүкті әйел 18 жаста. бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Аталған препараттардың қайсысы ЕҢ оңтайлы болып табылады?
*Бисептол
*+Амоксиклав
*Офлоксацин
*Гентамицин
*Нитрофурантоин
#57
*!Жүкті әйел 18 жаста. бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Жүргізілген антибактериалды емдеу фонында жағдайы жақсарып, температурасы қалыпқа келді, зәрі санацияланды. Алдын алу үшін қандай препарат МЕЙЛІНШЕ қолайлы болып табылады?
*Гентамицин
*Амоксиклав
*Офлоксацин
*Ко-тримоксазол
*+Нитрофурантоин
#58
*!25 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм.с.б. ЖНТ: белок-abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Зәрді 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл. Бұл әйелдегі диагноз және ең оңтайлы емдеу тактикасы қандай?
*Патологиялар жоқ
*Жедел цистит, фурагин
*Жедел пиелонефрит, антибиотиктер
*Созылмалы пиелонефрит. Цефтриаксон
*+Асимптоматикалық бактериурия, амоксиклав
#59
*!18 жасар жүкті әйел, жүктіліктің 28 аптасы, дене қызуының 39◦С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданып ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: жедел ауырған, 3 күннен бері қызба 39◦С дейін, өз бетінше парацетамол, бисептол қабылдаған, әсері болмаған. Қараған кезде улану симптомдарына байланысты жалпы жағдайы бұзылған, ісіну жоқ, АҚ 110/70 мм с.б., несеп бөлуі еркін. Зертханалық талдау: Қанда – Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; Несеп: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтасымен алып жатыр, бактерия+++. Жүргізілген антибактериалдық емге қарамастан, жағдайы нашарлады, улану симптомдары күшейді. Бұл науқаста қандай жағдай дамыды?
*+Уросепсис
*Асқынбаған НШЖИ
*Пневмония қосарланды
*ЖРВИ қосарланды
*НШЖИ қайталанды
#60
*! Емделуші 18 жаста, жүктілік 18 апта. Жедел постстрептококкты гломерулонефритпен ауырады. Төменде аталғандардан қандай клиникалық симптомдар және зертханалық көрсеткіштер мейлінше тән болып табылады?
*дизурия және гематурия
*Протеинурия және массивті ісінулер
*Артериялық гипертензия және лейкоцитурия
*Рецидивті ағымы және лейкоцитурия
*+Шамалы ісінулер, гематурия, АСЛ – О +, С3 төмендеген, жедел циклды ағым
#61
*!Жүкті әйел 20 жаста, жүктіліктің 15-16 апта мерзімінде таңертеңгі уақытта бетінің ісінуі, белдегі ауру-сезімі, әлсіздік, басының ауруы, 3 күннен бері дене қызуының 37,50С-қа дейін жоғарылауы, АҚҚ 180/100 мм с.б.-на дейін жоғарылауы, несеп түсінің қызаруы байқалды. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырып, амоксициллин қабылдаған. Қазір несеп талдауында: белок 1,6 г/л, Эритроциттер жаппай. Қанда: АСЛО – бірден оң болды. Жүктілікке қатысты ең мүмкін болатын болжамыңыз қандай?
*Жүктілікті сақтауға қатысты болжамы қолайлы
*Ұрықтың құрсақішілік даму кідірісі болуы мүмкін
*+Ұрықтың құрсақішілік өлім қаупі жоғары
*Ауыр нефропатия даму қаупі жоғары
*Жүктіліктің 20-22 аптасына дейін белгісіз
#62
*!Жүктіліктің 36 аптасы. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп түсінің қызаруына, АҚҚ-ң жоғарылауына байланысты қаралды. Қарағанда: жағдайы ауыр, анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 160/100 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ж. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Динамикада ісінулер ұлғаюда, АҚҚ 200/120 мм с.б.-на дейін жоғарылаған. Анализдерде: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Төменде аталған жағдайлардың қайсыс мейлінше дамуы мүмкін?
*Жүктілер нефропатиясы
*+Нефриттің үдеуі
*Гипертониялық нефропатия
*Нефритке тән ағым
*Жедел бүйрек жетіспеушілігі
#63
*!19 жастағы әйел, 8-10 апталық жүктілік, созылмалы гломерулонефритпен ауырады – нефротикалық синдроммен және артериялық гипертензиямен (АҚҚ 150-170/100-110 мм с.б.) көрінген. Екі аптадан бері протеинурия үдеп, креатинин деңгейі артуда.
Ең оңтайлы кейінгі жүргізу тактикасы қандай?
*Гемодиализ өткізу
*Лефлунамид тағайындау
*Преднизолон тағайындау
*+Жүктілікті үзу
*Метилпреднизолонмен пульстік ем жасау
#64
*!20 жастағы жүкті әйел, гломерулонефриттің морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдап жүр: циклоспорин-А және метилпреднизолон.
Науқасқа міндетті түрде кезеңдік қандай зерттеу жұмысын жасап отыру қажет?
*ФГДС
*Бауыр ферменттері
*Окулист кеңесі
*Стоматолог кеңесі
*+ Қандағы циклоспорина-А концентрациясы
#65
*!Жүктіліктің 31-32 аптасындағы 19 жастағы әйел таңертеңгілік ісінуге, белдегі ауру-сезіміне, ЖРИ-мен ауырғаннан кейін дене қызуының 37,50С-қа дейін жоғарылауына шағымданды. Қарағанда: соңғы аптада 1 кг салмақ қосқан, беті, балтыры ісінген, АҚҚ – 90/60 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. ЖНТ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. осы кезде бұл әйелге жүргізілетін қандай ем тактикасы коллаптоидты жағдай мен тромбоэмболиялық асқынулардың дамуын күшейтуі мүмкін?
*+Диуретиктерді тағайындау
*Преднизолон тағайындау
*Белок орнын толықтыру
*Антикоагулянттар тағайындау
*Шектеусіз тұзды қолдану
#66
*!27 жастағы әйелде 20-22 апталық жүктілік, созылмалы гломерулонефриті бар, біртіндеп протеинурияның өсуі байқалуда – 0,33 г-нан 5 г/л-ге дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; қандағы – креатинин 55 мкмоль/л. Об-ті: АҚҚ 110/80 мм с.б. УДЗ-де ұрық өлшемдері гестация мерзіміне сай. Жүргізудің ең оңтайлы кейінгі тактикасы қандай?
*Плазмаферез жасау
*+Преднизолон тағайындау
*Циклоспорин тағайындау
*Босандыру
*Диклофенак натрий тағайындау
#67
*!22 жастағы қыз ЖҚЖ-ге байланысты иммуносупрессивті ем қабылдайды. Ауру белсенділігін ескере отырып, жүктілікті жоспарлау үшін қандай кезең қолайлы болып табылады?
*Иммуносупрессивті ем фонында
*Люпус-нефрит болмаса
*+3 жылға дейін ұзақ ремиссия
*Ремиссия < 3 ай
*Толық емес ремиссия
#68
*!Анамнезінде қайталамалы түсік болған әйелге қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс?
*HLA-типирование
*Липидті профиль
*Гликемиялық профиль
*+Антифосфолипидтік антиденелер
*Қандағы және несептгі электролиттер
#69
*!Жүктіліктің 36 аптасындағы әйел. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп түсінің қызаруына, АҚҚ-ң 160/80 мм с.б.-на дейін жоғарылауына байланысты қаралды. Тексерулерде: БХА – ж. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53-28 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Биохимиялық көрсеткіштер мен несеп талдауындағы өзгерістерді мейлінше дұрыс қалай бағалауға болады және емі?
*Жекелеген несептік синдром,
*Жедел бүйрек жетіспеушілігі, диализдік ем
*Жедел нефриттік синдром, симптоматикалық ем
*Жедел нефротикалық синдром, иммуносупрессивті ем терапия
*+Тез үдемелі гломерулонефрит, иммуносупрессивті терапия
#70
*!Жүкті әйел 23 жаста, бірінші жүктілік, 36 апта. Жүктілікке дейін созылмалы гломерулонефритпен бақыланған. Жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ қалыпты болған, ЖНТ-да белок - 0,1 г/л-іздері. Қарағанда ісінулер бар, АҚҚ 160/100 мм с.б. Биохимиялық қан талдауында: ж. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. ЖНТ – белок 2,5 г/л, Л. 5-6 к/а, Эр 15-20 к/а. Мейлінше дұрыс болып табылатын жүргізу тактикасы қандай?
*Диуретиктер
*Гипотензивті препараттар
*+Мерзімінен бұрын босандыру
*Преднизолон цитостатикпен бірге
*Пульс-терапия метилпреднизолонмен
#71
*!Әйел 24 жаста, екінші жүктілік, 22-24 апта, алғаш рет қан қысымы 150/80 мм с.б.-на дейін жоғарылауына байланысты қаралып отыр. Қарағанда: ісінулер жоқ, АҚҚ 150/80 с.б. ЖНТ-да белок жоқ., Ле 4-6 к/а, Эр 0-1 к/а. Ең мүмкін болатын қандай жағдай?
*Созылмалы гломерулонефрит фонындағы АГ
*Эклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ
*+Жүктілікпен индуцирленген гипертензия
*Преэклампсиямен қабаттасқан созылмалы АГ
*Жүктілікке дейінгі созылмалы АГ
#72
*!Жүкті әйел 26 жаста, бірінші жүктілік, 13 апта. Қарағанда тұрақты артериялық гипертензия 170/92 мм с.б.-на дейін. Бұрындарда АҚҚ қалыпты болған дейді. Көз түбін қарағанда өзгеріс анықталмады. УДЗ-де – бүйрек өлшемдері бірдей 9-10 см. Несеп талдауында: белок +, эритроциттер +. Қандай антигипертензивті ем мейлінше оптимальды болып табылады?
*+Альфа2-адреноблокаторлары
*ААФ тежегіштері
*Бета-блокаторлары
*Диуретиктер
*АРТ
#73
*!26 жастағы әйел, 24 апталық жүктілік. Гипертониялық ауруға байланысты есепте тұрады, метилдопа қабылдайды. Қарағанда шамалы айқындалған ісінулер, АҚҚ 160/90 мм с.б. ЖНТ-да белок 0,66 г/тәу., Лейк. 10 к/а, Эр 2-3 к/а. Аталған жағдайлардың қайсысы бұл әйелде мейлінше дамуы мүмкін?
*+Созылмалы АГ фонындағы преэклампсия
*Гипертониялық нефропатия
*Жүрек жетіспеушілігі
*Бүйрек жетіспеушілігі
*Гломерулонефрит
#74
*!Қалыпты өтіп жатқан жүктілік кезінде систолалық және диастолалық АҚҚ I триместрде, әдеттегідей 5-15 мм с.б.-на төмендейді. Артериялық гипотензияның ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?
*Жүктілерде анемияның болуы
*Гормондардың қан тамырларды тарылтатын әсері
*Патологиялық гиповолемияның болуы
*Әйелдің психоэмоционалды жағдайының әсері
*+Плацентарлық қан айналымның қалыптасуы
#75
*!22 жастағы әйел, 36 апталық жүктілік. Бас ауруына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке АҚҚ 140/90 мм с.б.-на дейін жоғарылағанына шағымданды. Жүктілікке дейін және жүктіліктің алғашқы жартысында АҚҚ 110-120/80 мм с.б. болды. Несебі тұнық. ЖҚТ: лейкоциттер – 7х109, ТК – 0,9, Нв – 115 г/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 64 г/л. ЖНТ: белок – жоқ, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы тығыздығы – 1025. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*БЖЗ
*Преэклампсия
*НЕLLР-синдром
*Созылмалы гипертензия
*+Гестациялық гипертония
#76
*!Жүкті әйел 32 жаста, бірінші жүктілік, 28 апта. Бетінің, аяқтарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданды. Қарап тексергенде: АҚҚ 180/100 мм с.б.б. (алғашында АҚ қалыпты болған). ЖҚТ – Нв - 115 г/л, тромбоциттер - 220 мың; биохимиялық қан талдауында: ж. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; ЖНТ: белок 2 г/л, Л 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. Жүктілік кезінде ургенттік жағдайда қолданылатын таңдамалы бірінші препарат болып табылатын қандай дәрілік зат?
*Клофелин 5-10 мг
*Нитропруссид 5-10 мг
*Эналоприл к/т 5-10 мг
*+Гидралазин 5-10 мг
*Магний сульфаты 5-10 мг
#77
*! Жүкті әйел 30 жаста, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарап тексергенде: АҚҚ 200/100 мм с.б.б., шамалы ісіну. Зертханалық: несепте протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 3-5 к/а.
Қандай препарат ауыр артериалық гипертензияны коррекциялауда жанама әсерін ескеруді қажет етеді?
*+Нитропруссид натрий
*Гидролазин
*Нифедипин
*Лабеталол
*Допегид
#78
*!Жүкті әйел 37 жаста, анамнезінде түсік тастауға бейім. Жүкті болған кезден бастап АҚ 140/90 мм.с.б.б., протеинурия 0,132 г/л. Қандай жағдайды жоққа шығару қажет?
*Жедел гестациялық пиелонефрит
*Жүктілік кезіндегі нефропатия
*Жедел гломерулонефрит
*Гипертониялық ауру
*+АФ-синдром
#79
*!Жүкті әйел 30 жаста, жүктіліктің 26 аптасы. Шағымдары бастың ауруы, жүрек айну, құсу, көрудің нашарлауы, оң жақ қабырға астының ауру сезімі. Қарап тексергенде өзін-өзі сезінуі нашарлаған, аяғында шамалы ісіну, іштің геморрагиясы, АҚ 170/110 мм с.б.б., оң жақ қабырға астының ісінуі, бауыры+1,5 см қабырға доғасы бойымен. ЖҚТ – Нв 70 г/л, Тр 90 мың, қан жағындысында шистоцитттер. БхҚТ: ж. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. ЖНТ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 к/а, Эр 2-3 к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*+HELLP-синдромы
*Созылмалы гепатит
*Апластикалық анемия
*Тромбоцитопениялық пурпура
*Ірклісті жүрек жеткіліксіздігі
#80
*!Біріншілік жүктілік 23 жастағы әйел, жедел жәрдем бригадасымен эклампсия талмасынан кейін перзентханаға келіп түсті, бұл жағдай уйінде болған. Жүктіліктің 37-38 аптасы, жағдайы ауыр, ақыл-есі тежелген. Тері жабындысы бозғылт, аяғында айқын ісінулер байқалады. АҚ 180/110 мм.с.б.б., пульсі 98рет/мин. Тексеру кезінде: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, зәрде белок 2,65 г/л. Қандай емдік кешен мейлінше бірінші кезекте жасалатын шұғыл шара болып табылады?
*Кешенді инфузиялық емді бастау
*Жүктілікті босану мерзіміне дейін созу
*Форсирленген диурез әдісін қолдану
*Науқасты жасанды өкпе вентиляциясына ауыстыру
*+Гипотензивті, нейролептикалық және седативті заттарды еңгізу
#81
*!20 жастағы әйел босандыру бөлімінде алғаш рет босануы. Босану тез, ұзақтығы 10 сағатқа созылған. Толғақтары күшті, әр 2-3 минут сайын, 45 секунд. Туу толғағы қосылған. Бастың ауруы мазалайды. Объективті: алдыңғы құрсақ қуысында және балтырында ісінулер анықталады. АҚҚ 160/120, 170/120 мм.с.б.б., ps 90. Туу толғақтарының бірінде фебрильді дірілдер беттің, қолдың, клоникалық және тоникалық тырысулары, есін жоғалту байқалды. Ауыз қуысында қан аралас көпіршіктер. Анализдерінде: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., креатинин 300 мкмоль/л, ЖНТ: белок 2 г/л. Эклампсиялық кома кезінде қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс болып табылады?
*ӨЖЖ
*Глюкокортикоидтар
*Жұлыннан пункция
*Тырысуға қарсы терапия
*+Бақылаусыз инфузиялық ем
#82
*!22 жастағы әйел криминальды абортан кейін қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кетулер байқалды. Объективті: ЖСЖ – 120-130 рет/мин, АҚҚ - 80/50 мм с.б.б., тәуліктік диурез - 50 мл. Несеп талдауында: салыстырмалы тығыздығы – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциттер – 1-3 к/а. Қанда – креатинин 278 мкмоль/л. Ең ықтимал диагнозыңыз қандай?
*Постренальды бүйректің жедел зақымдануы
*Преренальді бүйректің жедел зақымдануы
*+Ренальді бүйректің жедел зақымдануы
*Жедел апостематозды нефрит
*Жүктілердегі нефропатия
#83
*!Жүкті әйел 30-32 апталық мерзімінде, сапасыз тамақтануынан кейін құсу, диарея, әлсіздік пайда болды. Об-ті: жалпы жағдайы ауыр, АҚ – 70/50 мм с.б.б, тәуліктік диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. Несеп талдауында – түсі- ақшыл сарғыш, салыстырмалы тығыздығы - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциттер – 0-2 к/а, лейкоциттер – 8-10 к/а. Қандай емдеу тактикасы бірінші кезекте жасалуы қажет?
*Парентералді тамақтандыру
*Гипотензивті терапия
*Жедел гемодиализ
*+АҚК толтыру
*Диуретиктер
Тақырып 4. БЖЗ
#84
*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін?
*Шок
*Жедел пиелонефрит
*+Бүйректің жедел зақымдануы
*Жедел нефротический синдром
*Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
#85
*!18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Қандай себеп бұл жағдайдың дамуына әкелді?
*Туа пайда болған тубулопатия
*Бүйрек шумақшаларының иммунды патологиясы
*Жедел несеп жолдарының инфекциясы
*Жедел респираторлы жолының инфекциясы
*+Диарея синдромынан дамыған дегидратация
#86
*!18 жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Осы жағдай дамуының ерте кезеңінде қанай емдеу тактикасы біріншілік орында болып табылады?
*Сұйықтықты шектеу
*Парентеральды тамақтандыру
*Бикарбонаттарды тез еңгізу
*+Су және регидрон ішкізу
*12 сағат бойы аш қарында диета
#87
*!Науқаста 2 күн бойы диарея болып, олигурия байқалды. Несепте – эритроциттер, қанда Нв 45 г/л-ге дейін төмендеді, тромбоциттер 100х109, қанда бұзылған эритроциттер анықталды, креатинин – 180 мкмоль/л. Төменде көрсетілген болжам диагноздардың қайсысы мүмкін болады?
*IgА – нефропатия
*Аутоиммунды анемия
*Жедел инвазивті диарея
*Жедел гломерулонефрит
*+Гемолитико-уремиялық синдром
#88
*!30 жастағы науқас, дене қыуының жоғарлауына байланысты ибуфен қабылдаған. Нәтижесінде бел аймағында ауру-сезімі, жүрек айну, құсу пайда болды. Объективті: температура 37,6С, әлсіздік. ЖҚА: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тәуліктік диурез 300 мл. Зәрі күңгірт түсті, салыст. Тығ- 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, цилиндрлер гиалинді бірен-саран. Қан креатинині – 170 ммоль/л. Аталғандардан ең мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
*Сепсис
*Жедел пиелонефрит
*Жедел нефриттік синдром
*Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі
*+Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ
#89
*!Еркек 50 жаста. Анамнезінде қуықтың ісігі. Несепті тексеру кезінде лейкоцитурия, микрогематурия анықталды. Қан талдауында: Na 145 ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, ШСЖ-46 мл/мин. Диагнозды нақтылауда компьютерлі томография жоспарлануда. Қандай шара контраст-индуцирленген нефропатия даму қаупін азайтуға көмектеседі?
*Оралді регидратация
*Оральді регидратация және С витамині
*+0,9% NaCl ерітіндісі к/т және N-ацетилцистеин p/os
*5% декстроза ерітіндісі және натрий бикарбонаты к/т
*Аминофиллин және 0,45% натрий хлорид ерітіндісі к/т
#90
*!53 жастағы әйел. Бөлімшеге жеткізілді, шағымдары: жөтел, қызба және сары түстес қақырық. Бұл шағымдары 1 апта бойы мазалаған. Қарап тексеру кезінде: ісінулер жоқ, аускультативті - өкпенің ортаңғы және төменгі бөлімдерінде сырылдар, дем шығару кезінде ауру сезімі байқалады, АҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: Na 128 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, мочевина 8,92 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. Кеуде қуысының жалпы шолу R-граммасында – сол жақтан төменгі бөлігінің пневмониясы анықталды. Науқасқа цефтриаксон к/т еңгізу тағайындалған, келесі күні АҚ 80/55 мм с.б.б. Физиологиялық ерітіндіні еңгізгеннен кейін АҚҚ 105/70 мм с.б. Кеуде қуысының жалпы шолу R-граммасында – Сол жақ төменгі бөлімінің пневмониясы және оң жақ ортаңғы бөліміне таралу көрінісі байқалады. Температура 39,5 дейін. Еміне гентамицин қосылды. 6 сағаттан кейін креатинин деңгейі 285,6 мкмоль/л жоғарылаған, мочевина 24 ммоль/л. Төменде көрсетілген себептердің қайсысы креатинин жоғарлауына әкелді?
*IgA нефропатия
*Гентамициннің нефротоксикалық әсері
*Жедел тубулоинтерстициальды нефрит
*+Жедел тубулярлы некроз, гипотония әсерінен
*Пневмониямен байланысты, антидиуретикалық гормон бұзылыс синдромы
#91
*!Кардиохирургиялық ота жасалған егде науқаста бүйректің жедел зақымдалуы дамыды. Мыналардың қайсысы БЖЗ дамуының ең ерте маркеры болып табылады?
*IL-1
*+NGAL
*Мочевина
*Адипокиндер
*Қандағы креатинин
#92
*!Нефрологқа ісінулері бар 31 жастағы ер адам қаралды. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериалдық қан қысымын өлшемеген, зәр анализдері бірінші рет зерттелді. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу. БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау үшін қандай тексеру жүргізу керек?
*Диурезді өлшеу
*Ісіктерді анықтау
*Толық биохимиялық зерттеу
*Иммунологиялық зерттеулер
*+Бүйрек қантамырларының доплерографиясымен бүйрек УДЗ
#93
*!55 жастағы науқас БЖЗ және жедел нефритикалық синдромның белгілерімен түсті. Анамнезінде ұзақ уақыттан бері бронх демікпесі бар. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?
*Вегенер гранулематозы
*Түйінді полиартериит
*+Чардж-Стросс синдромы
*Жүйелі қызыл жегі
*Микроскопиялық полиангиит
#94
*!18 жастағы бойжеткенде сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-7 ммоль/л. ҚСЖ реттеудің негізгі қандай әдісі мейілінше дұрыс болып табылады?
*+Бикарбонаттармен емдеу
*Оксигенотерапия
*Гемодиализ
*Диуретикалық ем
*Тұз қышқылымен емдеу
#95
*!Реанимация бөліміндегі 29 жасар науқаста 4 күннен бері олигоурия, азотемия, ацидоз байқалуда. Пререналді, реналді БЖЗ-ны ажырату үшін қандай тексеру әдісі мейілінше ақпаратты болады?
*Несептің осмолярлығы
*Несептегі натрий
*Несеп коэффициенті/плазма креатинині
* Несеп коэффициенті/плазма осмолярлығы
*+Экскрецияланатын натрий фракциясы
#96
*!Вирусты гепатитпен науқас түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын бауыр биопсиясында бауыр циррозы анықталған. Тексергенде анықталды: асцит, гипотонияға бейім; биохимиялық қан талдауында – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит, вирусты гепатитпен ассоциирленген
*жүрек жеткіліксіздігімен байланысты нефропатия
*IgA-нефрит, гепатитпен байланысты
*+Гепато-реналды синдром
*Нефротикалық синдром
#97
*!Ұзақ жылдар АГ-дан зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚ 220/140 мм с.б. дейін көтеріліп кезекті гипертониялық криз дамыды. Үй жағдайында өз бетімен 2 сағат ішінде антигипертензивті препараттың екі есе мөлшерін және каптоприл қабылдап АҚ-ын 120/80 мм с.б. дейін төмендетті, кенеттен айқын әлсіздік сезінді, басы айналып, жүрегі айныды, құсты, зәр көлемі азайды. Госпитализация кезінде креатинин деңгейі 900 мкмоль/л екені анықталды. УДЗ кезінде екі бүйректің өлшемдері 11,0х4,5см, несеп іркілісі жоқ. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?
*БСА, 5 сатысы
*+Пререналды БЖЗ
*Постреналды БЖЗ
*Гипертониялық криз
*Жедел гастроэнтероколит
#98
*!Бүйрек трансплантациясынан кейін науқасқа антигипертензивті мақсатта ААФи тағайындалды. Келесі күні креатинин деңгейі күрт жоғарылап, диурез азайды. Трансплантатта БЖЗ дамуының қандай себебі мейілінше ықтимал?
*Инфекция
*Жедел ажырау кризі
*Жедел интерстициалды нефрит
*Емделуге құлшыныстың болмауы
*+Трансплантаттағы бүйрек артериясының стенозы
#99
*!Гемодиализ бөлімшесіне 18 жасар науқас дене қызуының көтерілуіне, катаралді белгілерге шағымданып түсті. БЖЗ, қанында фрагменттелген эритроциттары бар гемолитикалық анемия, тромбоцитопения анықталды. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?
*АФС-синдром
*ВерльГофф ауруы
*Аутоиммунды анемия
*Жедел ГН
*+Гемолитико-уремиялық синдром
#100
*!20 жасар науқас қыз дене қызуының 39˚С дейін жоғарылауына, қайта-қайта құсуына, күніне 10 ретке дейін ішінің өтуіне, несеп бөлуінің азаюына шағымданады. Бұл шағымдар осыдан 2 күн бұрын сапасыз тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Тексергенде: қанда креатинин 500 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 20 ммоль/л-ге дейін артқан, натрий-147 ммоль/л, калий-6,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-12 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Төменде көрсетілген тактикалардың қайсысын қолдануға болмайды?
*Дегидратациямен күрес
*Қан ағуды тоқтату
*+Массивті диурездік ем
*Қанның тамыр ішілік көлемін бағалау
*Несеппен бөлінетін натрийді бағалау
#101
*! «Дәрілік нефрэктомияның» механизмі негізінде не жатыр?
*Бүйрек қантамырларының эмболизациясы
*Контрастты заттарды қолдану
*Нефротоксикалық препараттарды тағайындау
*+Әкелуші артериолалардың тарылуы, шығарушы артериолалардың кеңеюі
*Әкелуші артериолалардың кеңеюі, шығарушы артериолалардың тарылуы
#102
*!56 жастағы науқас кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-13 ммоль/л. RIFLE жіктелуіне сәйкес осы көрсеткіштер БЖЗ-ң қай сатысына сәйкес келеді?
*R
*I
*+F
*L
*E
#103
*! Айқын асциті бар науқаста лапароцентез жасаған кезде бір мезгілде 6 литр асцит сұйықтығы алынды. Лапароцентез өткізу кезінде оған әрбір алынған 1 литр сұйықтыққа альбумин ерітіндісі енгізілді. Тәуліктік диурез 300 мл-ге дейін азайды., бұл лапароцентездің нәтижесі. ЖНТ: салыст.тығ 1006, белок – авс, эпителий 1-2 к/а; қан биохимиясы – натрий деңгейі 112 ммоль\л, креатинин 405мкмоль/л.Бұл науқаста қандай асқыну дамыды?
*Реналды БЖЗ
*+Пререналды БЖЗ
*Постреналды БЖЗ
*Гепатореналды синдром
*Жедел токсикалық нефрит
#104
*!Жедел бүйрек зақымдалуының сатыларын диагностикалау қандай критерийлерге негізделген?
*Ацидоз, несептің рН-ына
*Мочевина және диурезге
*Несептің тығыздығы және АҚҚ-на
*+Креатинин деңгейі мен диурезге
*ҚСТ жағдайы мен электролиттерге
#105
*!Науқаста пререналды БЖЗ болжануда. Қандай көрсеткіш пререналды БЖЗ-на сәйкес келеді?

*Несептегі креатининнің қандағы креатининге қатынасы <20
*Несептегі натрий концентрациясы >40 ммоль/л
*+Натрийдің экскрецияланатын фракциясы <1%
*Несептің салыстырмалы тығыздығы <1010
*Несептің осмолярлығы<350 мосмоль/л
#106
*!Ұзақ уақыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚҚ-ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылауымен кезекті гипертониялық криз. Үй жағдайында өздері 2 сағат ішінде антигипертензивті препараттың есе дозасын және каптоприл қабылдап, АҚҚ-н 120/80мм.с.б.-на дейін түсірді және бірден әлсіздікті сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсқысы келді, зәр көлемі азайды. Ауруханаға жатқызылғанда креатинин 900мкмоль/л болғаны анықталды. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілісі жоқ. Қандай емдеу тактикасы мейлінше бірінші кезекте жасалады?
*+АҚҚ-н бақылай отырып, гипотензивті емді азайту
*Айналымдағы қан көлемін толықтыру
*Кардиотрофиктери
*Жедел гемодиализ
*Диуретиктер
#107
*!30 жастағы құрылысшы құлаған қабырға астында қалып қойды. Үйінділер астынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырғаның сынығымен қысылған, ауруына шағымданады. Аяғы сынбаған, бірақ пальпацияда аяғының ауыруы күшейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм с.б.б. ауруханаға түскенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-жолақша +++. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кеңесі: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ықтимал себебі қандай?
*Ауру синдромынан дамыған шок
*Жедел нефрит
*+Рабдомиолиз
*Гемолиз
*Тез үдемелі гломерулонефрит
#108
*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?
*+БЖЗ, ГУС
*БЖЗ, сепсис
*Сепсис ТШҚҰС-мен
*Гемолитикалық анемия
*Тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура
#109
*!21 жасар студент клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Диагнозды нақтылау үшін маңызды болып табылатын зерттеу әдісі қандай?
*ЭхоКГ
*Бүйрек УДЗ
*АСЛО титрі
*+Нәжісті бак.себу
*Несепті бак.себу
#110
*!25 жастағы әйел 1 аптадан бері әлсіздік болғанына шағымданумен келді. Несеп түсі қою қоңыр болған, оны ол артық физикалық жүктемемен байланыстырады. Қарағанда бұлшықеттерінің ауруы анықталмады. Несеп талдауында эритроциттер 3+. Қанда мочевина 30,3 ммоль/л, креатинин деңгейі 972,4 мкмоль/л. Аталғандардан науқаста бұл жағдайдың дамуына әкелген ең мүмкін болатын себебін көрсетіңіз?
*IgA нефропатия
* Вегенер гранулематозы
*Геморрагиялық васкулит
*Постстрептококкты гломерулонефрит
*+Миоглобинурия, рабдомиолизбен шақырылған
Тема 5. ХБП
#111
*!Аталғандардың қайсысы ересектерде БСА дамуына әкелетін ЕҢ жиі себептері:
*+Артериальды гипертензия, қант диабеті
*НТА, калькулезді пиелонефрит
*Созылмалы гломерулонефриттер
*Поликистозды ауру, ересек және балалар типтері
*Созылмалы тубуло-интерстициалды нефриттер
#112
*!Науқас 40 жаста созылмалы бүйрек ауруының терминальды сатысы. Терминалды бүйрек жетіпеушілігі дамығанда негізгі емдеу тактикасы қандай?
*Ақуызсыз емдәм
*Медикаменттерді тоқтату
*Диуретиктердің мөлшерін жоғарлату
*Жалғыз өмірді сақтап қалатын әдіс – бүйрек трансплантациясы
*+Бүйрек қызметін алмастыру терапиясының кез-келген әдісін бастау қажет
#113
*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы НШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Бұл науқаста қандай қауіп факторы терминалды бүйрек жетіспеушілігінің дамуына және үдеуіне ықпал етеді?
*Зәрде инфекцияның ұзақ болуы
*Туа пайда болған аномалияның сипаты
*+Протеинурия
*Жасы
*Жынысы
#114
*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы НШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Егер қосымша зерттеу жүргізсе ШСЖ-ң осы деңгейінде БСА-ға тән қандай бұзылыстарды анықтауға болады?
*+Анемияны
*Олигурияны
*Гиперкалиемияны
*Иммунологиялық
*Гемокоагуляциялық
#115
*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Нв-90 г/л.БСА-ң осы сатысында қандай бұзылыстарды коррекциялау керек?
*Гормоналды
*Метаболиттік
*Иммунологиялық
*Гемокоагуляциялық
*+Анемияны және протеинурияны
#116
*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта сүйектеріндегі ауыру сезіміне шағымданады. Зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Қанда ПТГ жоғарылаған (200 пг/л), ал кальций мен фосфордың деңгейі қалыпты. Осы науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?
*Фосфор препараттары
*Кальций препараттары
*Поливитаминдер
*+Кальцитриол
*Бифосфонаттар
#117
*!Емделуші әйел 21 жаста. 7 жасынан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Қандағы қантты бақылай отырып инсулин препараттарын алады. Соңғы жылдары зәрде альбуминурия 100-150 мг/тәу дейін анықталды. Бұл жағдайда қандай мақсатпен қандай дәрілік зат тағайындау қажет?
*+МАУ төмендету немесе/және жою үшін ААФ тежегіштерін
*Қатаң гликемиялық профиль жеткілікті
*1 типті ҚД-ң диеталық коррекциясы
*Диуретикалық мақсатпен фитотерапия
*МАУ төмендету үшін сулодексид
#118
*!Емделуші әйел 21 жаста. 7 жасынан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Қандағы қантты бақылай отырып инсулин препараттарын алады. Соңғы жылдары зәрде альбуминурия 100-150 мг/тәу дейін анықталды. Науқасқа лизиноприл мен лозартан қосып тағайындалған, осы препараттарды қабылдау фонында АҚҚ қалыпты. Диабеттік нефропатияның протеинуриялық сатысында ААФ тежегіштері мен АТ2 рецепторларының блокаторларын қосып тағайындағандағы оң нәтижесі негізделген:
*Липидтік алмасуды жақсартуға
*Гипотензивті тиімділігі жоғары
*Гликемиялық профилді жақсартуға
*+Антипротеинуриялық тиімділігі жоғары
*Гемокоагуляциялық бұзылыстарды реттейді
#119
*!30 жастағы науқаста БСА-ң терминалды сатысы ануриямен. 6 айдан бері бағдарламалық гемодиализде. Диализ аралық кезеңде АҚ біріктірілген антигипертензивті ем фонында 160/105 мм с.б. Аяқтарында ісінулер бар. Артериалды гипертониямен күресу үшін қандай тактика мейлінше оптимальды болып табылады?
*Өзгеріссіз қалдыру
*+Құрғақ салмақты азайту
*Құрғақ салмағын жоғарылату
*Ілмектік диуретиктер қосу
*Тиазидтік диуретиктер қосу
#120
*!40 жастағы науқас әйел, БСА 5 сатысы. Науқаста полиурия, АҚҚ 180/100 мм.с.б., көзге көрінетін ісінулер жоқ. Биохимиялық қан талдауында: креатинин 540 мкмоль/л, К, Na деңгейлері қалыпты. ЖНТ: белок-1,5 г/тәу. Диуретиктер және нормодипин қабылдау фонында АҚҚ 120/75мм с.б.-на дейін төмендеді. Аз белокты емдәм. Бүйрек алмастыру терапиясына дайындық кезеңінде бұл науқасқа қандай ем тағайындаған дұрыс?
*Гемодиализ
*Диуретикалық ем
*Тек аз белокты емдәм
*Коллоидты ерітінділермен инфузия
*+Эритропоэтин және АҚҚ мен креатининді бақылай отырып, ААФт
#121
*!Науқас 30 жаста, БСА 5 сатысы. Аз белокты емдәмде. ААФт-фозикард 10мг қабылдау фонында АҚҚ 160/105мм с.б. Көзге көрінетін ісінулер жоқ. Артериалды гипертониямен күресу үшін қандай тактика мейлінше оптимальды болып табылады?
*+АҚҚ мен креатининді бақылай отырып, амлодипин қосу
*Коллоидты ерітінділермен инфузия
*Перитонеалды диализ
*Гипотиазид қосу
*Гемодиализ
#122
*!Науқас әйел 60 жаста, БСА 4 сатысы. Диурез сақталған, никтурия, Көзге көрінетін ісінулер жоқ. Кешенді антигипертензивті емдеу фонында АҚҚ 130/80 мм. с.б. Биохимиялық қан талдауында: креатинин 350 мкмоль,л, К, Na – қалыпты, жалпы Са 1,9 мкмоль/л., ПТГ -180, Р – 1,54 ммоль/л. Бұл науқаста кальций деңгейін коррекциялау үшін қандай тактика ең оптимальды болып табылады?
*Кальций Д3
*Кальций карбонаты
*Кальций глюконаты
*Са препараттарын тағайындауды қажет етпейді В
*+ Са,Р, ПТГ бақылай отырып, альфа-кальцидол
#123
*!45 жастағы науқаста БСА-ң терминалды сатысы, аптасына 4 сағаттан 3 рет бағдарламалық гемодиализ қабылдауда. Гемодиализдегі науқастардағы артериалдық гипертониямен күресудің негізгі тактикасы:
*Гемодиализ жиілігін азайту
*Гемодиализ уақытын қысқарту
*Анурия болса диуретиктер қосу
*+Оптимальді құрғақ салмаққа жету
*Антигипертензивті емді күшейту
#124
*!Науқас созылмалы бүйрек ауруының 5 сатысымен бағдарламалы гемодиализде. 6 ай бойы анемияны коррекциялау мақсатымен темір сульфатын 200мг-нан күніне 3 рет ауыз арқылы қабылдап келеді. Тексергенде: гемоглобин деңгейі 76 г/л. Алдыңғы нәтиже - 6 ай бұрын – Нв 106 г/л. Бұл кезде анемияға ЕҢ тиімді ем болып табылатын қандай әдіс?
*Қан құю
*В/і темір препараттарын енгізу
*Т/а эритропоэтин енгізу
*+В/і темір препараттарын және т/а эритропоэтин
*Темір сульфатының пероральды дозасын жоғарылату
#125
*!16 жастағы жасөспірім рефлюкс-нефропатия салдарынан дамыған БСА терминалды сатысы. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100 мм с.б. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. бСА-мен науқастарда фосфор-кальций бұзылыстарын коррекциялау қай кезде көрсетілген?
*Тек гемодиализде
*Гипопаратиреоз анықталғанда
*Тек перитонеалды диализде
*+Гиперпаратиреоз анықталғанда
*Гиперпаратиреоз емдәммен реттелмегенде
#126
*!Тек 1г/тәу аз протеинурия және гематуриямен жүретін созылмалы гломерулалық аурулардың үдеуін баяулататын препараттар қандай?
* Циклофосфан және солимедролмен пульстік ем
*Комбинирленген антибактериалды ем
*Дезинтоксикациялық ем
*Циклоспоринмен емдеу
*+ААФт және АРБ
#127
*!45 жастағы әйел стационарға түскенде: АҚҚ 170/100 мм. с.б. ЖҚТ-да: гемоглобин 115 г/л, ЭТЖ 26мм/сағ. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, ШСЖ 50мл/мин. ЖНТ: белок 0,33 г/л, лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10-20 к/а. УДЗ-де: АТЖ деформациясы. Аталған болжам диагноздарының қайсысы емдеу тактикасыүшін маңызды болып табылады?
*Бүйректің созылмалы ауруы, 2 сатысы
*Бүйректің созылмалы ауруы, 1 сатысы
*Бүйректің созылмалы ауруы, 4 сатысы
*+ Бүйректің созылмалы ауруы, 3 сатысы
*Созылмалы гломерулонефрит, бүйрек қызметі сақталған
#128
*!Науқас 35 жаста. Бала кезінде бүйректің туа біткен даму ақауы фонында НЖИ-мен жиі ауырған. 6 жасында ота жасалды. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. БСА үдеуін баяулату үшін науқаста АҚҚ қандай деңгейде сақталуы керек?
*+ 120/80мм с.б.-нан аспайтын АҚҚ
*110-140 /70-90мм с.б.-да болатын АҚҚ
*АҚҚ 140/90 мм с.б. деңгейінде ұсталып тұруы қажет
*Тек күндізгі АҚҚ бақылау - 120/80 мм с.б. деңгейінде
*«Рабочее давление», өзін-өзі сезінуі бұзылмаған
#129
*!Науқас 35 жаста. Бала кезінде бүйректің туа біткен даму ақауы фонында НЖИ-мен жиі ауырған. 6 жасында ота жасалды. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Төменде аталған препараттардың қайсысын бұл науқасқа мейлінше тағайындау көрсетілген?
*В-блокаторлар
*+ААФ тежегіштері
*Са каналдарының блокаторлары
*Өзекшелік диуретиктер
*К-сақтаушы диуретиктер
#130
*!17 жастағы жасөспірім. Диагнозы: созылмалы гломерулонефрит. Бүйрек қызметінің төмендеуі бар: ШСЖ – 78 мл/мин, несепте белок – 1,32 г/л. Бұл науқасқа нефропротективті емнің алтын стандарты қандай?
*Диуретиктер
*Β-блокаторлар
*+ААФ тежегіші
*Иммуносупрессорлар
*Кальций каналдарының блокаторлары
#131
*!Терминалды БСА-мен 30 жастағы науқас. 1 жылдан бері бағдарламалы гемодиализде: аптасына 3 рет 4 сағаттан. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, жүргізген дұрыс?
*Уремияға
*Ацидозға
*Гипергидратацияға
*Реналды анемияға
*+Гиперпаратиреозға
#132
*!34 жастағы әйелде диабеттік нефроангиосклероз салдарынан дамыған БСА 4 сатысы. Зертханалық: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р1,5 ммоль/л. БСА 4 сатысында гиперкалиемия дамуының ең ықтимал себебі қандай?
*АРБ қабылдау
*ААФи қабылдау
*+Метаболикалық ацидоз
*Құрғақ жемістер қолдану
*Альдостерон антгонистерін қабылдау
#133
*!Науқас әйел 26 жаста, клиникаға айқын әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуымен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулер болып, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, бозғылт сарғыш реңмен, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм. с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте де – 440-500 мкмоль/л. Несептің тәуліктік мөлшері 2200мл. Несепте белок 0,9г/л, салыстырмалы тығыздығы 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=14 мл/мин. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз және жасалуға тиіс емдеу тактикасы қандай?
*Бүйрек поликистозы, нефропротекция
*Бүйректің созылмалы ауруы, 3 сатысы, Са-Р алмасуын реттеу
*Созылмалы гломерулонефрит, өршуі, стероидтар, цитостатиктер
*Бүйректің созылмалы ауруы, 4 сатысы, Са-Р алмасуын, ацидозды реттеу
*+Бүйректің созылмалы ауруы, 5 сатысы, бүйрек алмастыру терапиясы
#134
*!Қабылдау бөліміне 56 жастағы әйел олигуриямен және аяқтарының ісінулерімен жеткізілді. Анамнезінен белгілі болғандай, ұзақ уақыт бойы АГ-мен зардап шегеді. Зертханалық мәліметтері бойынша: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Ең оңтайлы науқасты жүргізу тактикасы қандай?
*Диуретиктер
*+Гемодиализ
*Плазмаферез
*Нефропротекция
*Гипотензивті ем
#135
*!Емханада 18 жастағы жасөспірімде гиперкреатининемия, метаболикалық ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, ШСЖ 58мл\мин анықталды. Бұрындарда бас ауруына, сол қабырға астындағы ауру-сезіміне, әлсіздікке шағымданған. Тексерілмеген. АҚҚ 165/100 мм. с.б. Бүйрек және қуық УДЗ: оң бүйрек өзгермеген. Сол бүйректе жұқа эхогенді капсуласы бар қуысты түзілістер анықталды. УДДГ-да қантамыр аяқшалары бар. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген мейлінше дұрыс?
*+КТ
*МРТ
*Цистография
*Бүйрек қан тамырларының УЗД
*Экскреторлы урография
Психиатрия және наркология
I деңгей
#1
*!Төменде көрсетілгендердің ішінен «Шынайы обьектіні қате қабылдау» мағынасына сәйкес келетінін көрсетіңіз?
Галлюцинация
Псевдогаллюцинация
Егіздер сандырағы
Дереализация
+Иллюзия
#2
*!Төменде аталғандардан «Қоршаған әлемнің шынайы еместік сезімі» сипаттамасына сәйкес келетінін көрсетіңіз?
Сахналау сандырағы
Метаморфопсия
Көру иллюзиясы
+Дереализация
Деперсонализация
#3
*!Төменде көрсетілгендердің ішінен «Өзін өзі жатырқау» анықтамасына сәйкес келетінін көрсетіңіз?
Псевдогаллюцинация
+Деперсонализация
Аутопсихикалық галлюцинация
Дереализация
Егіздер сандырағы
#4
*!Кандинского-Клерамбо синдромына сандырақтың қай түрі тән екенін көрсетіңіз?
Мегаломаниялық
Резидуальді
Өзін-өзі кінәлау
+Әсер ету
Ұлылық
#5
*!Науқастар өздері құрастырған және қолданылатын сөздері қалай аталатынын көрсетіңіз?
Ойлап табушылық сандырағы
Реформашылық сандырағы
Резонерлiк
+Неологизм
Ойлаудың байланыссыздығы
#6
*!Төменде көрсетілген ауытқулардың қайсысында фотопсиялар байқалатынын көрсетіңіз?
Алкогольді галлюцинозда
Шизофренияда
+Эпилепсияда
Сопорда
Комада
#7
*!Төменде көрсетілген симптомдардың қайсысы импульсивті әуестікке тән?
+Дромомания
Дисморфофобия
Дисморфомания
Агорафобия
Нозофобия
#8
*!Жабысқақ ойлар немен анықталады?
Науқастың тарапынан оларға деген сынның жоқтығымен
В) +Науқастың олардан құтылуға талпыныстарымен
Оларды өмірде жүзеге асыруға тырысумен
Тек аурудың негізінде туындайды
Объектіні жалған қабылдау
#9
*!«Өз денесін бұрмалап қабылдау»анықтамасына сәйкес келетінін көрсетіңіз?
Егіздер сандырағы
Дереализация
Галлюцинация
Иллюзия
+Деперсонализация
#10
*!«Шындыққа сәйкес келмейтін, түзетуге келмейтін, патологиялық негізде пайда болған ойлар» сипаттамасына сәйкес келетінін көрсетіңіз?
Фантастикалық ойлар
Домининатты ойлар
Жабысқақ ойлар
Аса құнды ойлар
+Сандырақ ойлар
#11
*!Төменде көрсетілгендердің ішінен «Ойдың еріксіз ағымы» сипаттамасына сай келетінін көрсетіңіз?
Жабысқақ ойлар
Аса құнды ойлар
Домининантты ойлар
+Ментизм
Амбулаторлы автоматизм
#12
*!Төмендегілердің қайсысы импульсивті әуестікке тән?
Дисморфофобия
Агорафобия
Дисморфомания
+Клептомания
Нозофобия
#13
*!Төмендегілердің қайсысы иллюзияны нақты сипаттайды?
Дені сау адамдарда байқалады
Жедел алкоголді психоз бастамасы болады
Аз мағлұмат болғанда пайда болады
+Шынайы затты бұрмаланған түрде қабылдау
Орналасуының анық еместігі
#14
*!Төмендегілердің қайсысы жалған галлюцинацияны дәл сипаттайды тән:
Негативті (дефицитарлы) симптомға жатады
Невротикалық деңгейдегі бұзылысы
Тек шизофренияда кездеседі
+Субъективті кеңістікте қабылданады
Объективті кеңістікте қабылданады
#15
*!Төмендегілердің қайсысы вербальді галлюцинацияларға жатады?
+Комментирлеуші (түсінік беруші)
Тактильді
Көру
Гипногогикалық
Гипнопомпикалық
#16
*!Науқастың айтуынша, оған бір мемлекеттің президенті ғашық, ол жайлы телевизордан көрген сәтте оның қимылдары мен ымдауларынан сезетінін айтады. Бұл бұзылысты былай квалификациялауға болады:
Сексуальді невроз
Қарым қатынас сандырағы
+Эротоманиялық сандырақ
Әсер ету сандырағы
Соңына түсу сандырағы
#17
*!“Кандинский Клерамбо синдромы көрінісі сияқты бастағы тамыр соғу сезімі”сипаттамасына сәйкес келетінін көрсетіңіз?
Ипохондриялық синдром
+ Сенсорлы автоматизм
Гиперестезия
Тактильді галлюцинация
Висцеральді галлюцинация
#18
*!Ер адам 58 жаста, ішектері мен асқазаны шіріп кеткенін және тамақ бірден ішіне түсіп кететінін айтады, сонымен қатар, көңіл-күйінің төмендеуі байқалады.
Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
+Нигилистік сандырақ
Кандинский-Клерамбо синдромы
Парафренді синдром
Өзін-өзі кемсіту сандырағы
Шығын келтіру сандырағы
#19
*!Ер адам 30 жаста, бір халықаралық ұйым оған «әртүрлі әрекеттер жасауға мәжбүрлейтінін, оған ой салатынын, үнемі аңдып басқаратынын» айтады.
Бұл қай синдромға тән?
Галлюцинаторлы
Сандырақ
Паранойяльді
+ Психикалық автоматизмге
Парафренді
#20
*!Шизофрениямен ауыратын 42-жастағы науқас әйел сойлем ортасында тоқтап қалады. Бірақ неге тоқтап қалғанын түсіндіре алмайды.
Бұл қай симптомға тән?
Ментизм
+ Шперрунг
Персеверация
Вербигерация
Неологизмдер
II деңгей
#21
*!45 жастағы науқас психиатриялық стационардың наркологиялық бөлімшесіне психомоторлы қозу жағдайында әкелінді. Қабылдау бөлімінде зооптикалық сипаттағы шынайы көру галлюцинациясы анықталды. Осы науқасқа қай психикалық ауытқу тән?
Эпилепсия
Реактивті психоз
Шизофрения
+Алкогольді делирий
Ақыл есінің кемдігі
#22
*!Науқас айтады: «Түні бойы ұйықтамадым. Екінші қабатта тұрамын, балконым тура үйдің бұрышында орналасқан. Және түнімен біреу әрі-бері жүреді, оның шапаны қабырғаға үйкеліп шықырлай береді: түнімен көз іле алмадым, ал таңертең қарасам – терезенің алдындағы ағаштардың бұтақтары қабырғаға тиіп сықырлап жатыр екен, ал мені шақырғанын естимін» дейді.
Қандай психопатологияға тән?
Функционалды галлюцинация
Гипнагогиялық галлюцинация
Рефлекторлық галлюцинация
+Есту иллюзия
Гипнопомпиялық галлюцинация
#23
*!Науқасқа 45 жас, тұншықтырғыш газбен уланғаннан кейін фиксационді амнезия, амнестикалық дезориентировка және конфабуляция байқалды. Бұл қай синдромға тән?
Кандинский-Клерамбо синдромы
+ Корсаков синдромы
Делириозды синдромы
Параноидты синдромы
Паранойяльді синдромы
#24
*!35 жастағы науқаста зооптикалық сипаттағы айқын шынайы көру галлюцинациясы байқалады.
Қай синдромға тән?
+Делириозды синдром
Депрессивті синдром
Маниакальді синдром
Астеникалық синдром
Паранойяльді синдром
#25
*!Ер адам 57 жаста, стенокардиямен зардап шегеді, өз денсаулығына алаңдайды. Алдыңғы қатарға «жүрек тоқтап қалуы мүмкін» деген жеңе алмайтын үрей шығады. Бірақ оның негізсіз екенін түсінеді, бірақ еркімен тоқтата алмайды.
Төменде аталған синдромдардың қайсысы болуы мүмкін?
Фобиялық синдром
Истериялық синдром
+Обсессивті-фобиялық синдром
Депрессивті синдром
Сандырақтық синдром
#26
*!Бірнеше рет психиатриялық ауруханада ем алған 42 жастағы науқаста әсер ету сандырағы, псевдогаллюцинациялар және психикалық автоматизмдер анықталды.
Қандай синдром болуы мүмкін?
+ Кандинский-Клерамбо синдромы
Паранойяльді синдром
Астеникалық синдром
Обсессивті-фобиялық
Апато-абулиялық синдром
#27
*!14 жасар бала «тамақтан шіріген иіс шығатындықтан» отбасы мүшелерімен бірге тамақ ішпей қойды.
Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
Тактильді галлюцинация
Дәм сезу галлюцинациясы
C)+Иіс сезу галлюцинациясы
Экстракампинді галлюцинация
Вербальды галлюцинация
#28
*!20 жастағы қыз түнде оянғанда, көрші төсекте жалаңаш жатқан баланы анық «көргенін» айтады. Оған барайын деп орнынан тұрғанда, ол жоғалып кетті. Келесі жолы, оянғанда ашық тұрған есіктен дәлізде тұрған бөтен еркекті «көреді». Қасындағы науқасты оятқысы келді, бірақ бәрі жоғалып кетті.
Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
+Гипнопомпиялық галлюцинация
Гипногагиялық галлюцинация
Сандырақтық қабылдау
Аффективті иллюзия
Рефлекторлы галлюцинация
#29
*!28 жастағы науқас психиатриялық стационарға мына клиникалық көріністермен түсті: қызғаныш сандырағы, интерпретативті сипаттағы шығармашылық, айыптау ойлар.
Осы кезде қай синдром жетекші болып табылады?
Кандинский-Клерамбо синдромы
+Паранойяльді синдром
Астеникалық синдром
Истерикалық синдром
Парафренді синдром
#30
*!Науқас 39 жас тітіркенгіш, басының ішінде «бүлкілдеген және шұрылдаған» секілді біртүрлі сезімді сезінетінін айтады.
Жоғарыдағы шағымдар қай жағдайға тән?
Гиперэстезия
+ Сенестопатия
Психосенсорлық бұзылыстар
Парейдолия
Псевдогаллюцинация
#31
*!Науқас әйел 39 жастағы, төс артындағы «іштен құрттар жеп жатқандай» жағымсыз, қиын таралатын сезімге шағымданады.
Жоғарыдағы шағымдар қай синдромға тән?
Сандырақтық
Маниакальды
Депрессивті
+ Сенесто-ипохондриялық
Корсаков
#32
*!Науқас 29 жастағы бөлме қабырғасы иіліп тұратынына және оған құлап кететіндей сезімде болатынына шағымданады.
Жоғарыдағы шағымдар қай симптомға тән?
Деперсонализация
Гиперэстезия
+Психосенсорлық бұзылыс
Парейдолия
Псевдогаллюцинация
#33
*!Ер адам 47жаста, тері астында майда құрттар мен құмырсқалар жүргенін сезінеді.
Жоғарыдағы шағымдар қай симптомға тән?
Маниакальды
+Тактильді галлюциноз
Депрессивті
Сенесто-ипохондриялық
Корсаков
#34
*!Науқас әйел әлем өзінен алыстап кеткендей және «түтікше» арқылы қабылданатындай түсініксіз сезімде болады.
Жоғарыдағы шағымдар қай симптомға тән?
Маниакальды
Кандинский-Клеромбо
Сенесто-ипохондриялық
+ Дереализация
Корсаков
#35
*!30 жасар әйел өзінің «ішкі жан дүниесі өзгергенін», сезімі мен ойының бұрынғыдай еместігіне шағымданады.
Жоғарыдағы шағымдар қай симптомға тән?
+Маниакальды
Деперсонализациялық
Сенесто-ипохондриялық
Кандинский-Клерамбо
Корсаков
#36
*!19 жастағы студент, айнаға қарап тұрып былай дейді: «Қызық! Түрім менікі, бірақ ішкі жан дүнием бұрынғы мен емес».
Жоғарыдағы шағымдар қай симптомға тән?
+ Деперсонализация
Сенестопатия
Дереализация
Парейдолия
Псевдогаллюцинация
#37
*!8 жасар ұл бала айтады: «Менің кереуетімнің тұсында әртүрлі гүлдермен түрлі-түсті торлары бар түсқағаз бар, мен жатарда соларға қарасам олар тіріледі-ертедегі соғыстардағыдай әскерлер атпен шауып жүреді».
Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
Сахна галлюцинациясы
Сенестопатия
Сандырақ интерпретациясы
Эйдетизм
+ Парейдолия
#38
*!38 жасар әйел «ішкі көздерімен» қабырғаның арғы жағында болып жатқанның барлығын көретінін айтады.
Қай симптом болуы мүмкін?
Сенестопатия
Шынайы галлюцинация
Вербальді галлюцинация
Парейдолиялық иллюзия
+Псевдогаллюцинация
#39
*!19 жастағы жасөспірім уақыт өте келе аяқтары үлкейетінін («пілдікі тәрізді»), ал қолдары қысқаратынын сезінеді.
Қай симптом болуы мүмкін?
Сенестопатия
Метаморфопсия
+Дене сұлбасының бұзылысы
Парейдолиялық иллюзия
Псевдогаллюцинация
#40
*!Ер адам 72 жастағы Корсаковский синдром анықталды. Осы синдромға төмендегі симптомдардың қайсысы тән?
+Конфабуляция
Сенестопатия
Абсанс
Ментизм
Жабысқақ ойлар
#41
*!Науқас өзін сыртынан бақылап жүргендей сезінетінін, «мен - мен емес сияқтымын, не істеп жатқанымды түсінемін, бірақ сезбеймін. Бұрын оқып және уайымдайтынмын, ал енді кітап емес, бухгалтерлік есеп оқып отырғандаймын. Баланы тіземе отырғызам және ештеңе сезбеймін» дегенді айтады.
Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
Идентификация бұзылысы
Дене сұлбасының бұзылысы
Дереализация
Аса бағалы ойлар
+Деперсонализация
#42
*!Ер адам 43 жаста, терапия бөлімшесінде ем алып жатыр, қоршаған ортадан алшақ, бағыттан адасқан, фантастикалық уайымдау және еселенген жалған адасу анықталады.
Қай синдром болуы мүмкін?
Корсаков синдромы
Кататоникалық синдром
Депрессивті синдром
Котар синдромы
+ Онейроидты синдром
#43
*!Науқас 65жаста, балалық кезінен бастап өмірін егжей тегжей сипаттайды, әр бөлігіне тоқталады. Дәрегер сөзін бөлгісі келгенде: «Өзіңіз сұрадыңыз ғой мені қазір не мазалайды деп!» ашуланып жауап береді.
Төмендегілердің қайсысы болуы мүмкін?
+ Патологиялық байымдылық
Символдық ойлау
Сандырақ ойлар
Жабысқақ ойлар
Аутистикалық ойлану
#44
*!Науқас 28 жаста, көп сөйлейді, ассоциациялары беткей, оңай алаңдайды, осыған байланысты сұраққа кейде жауап ала алмайсың, жиі тақырыпты өзгертеді, алдындағы ойын аяқтамай жатып басқа тақырыптарға ауысады, сонымен қатар көп ымдайды.
Бұл қай симптом?
+ Ойлаудың жылдамдауы
Байланыссыздық
Ойдың үзілуі
Ментизм
Резонерлік
#45
*!Науқас бөлімшені кезіп жүреді, бөтен палатаға кіреді, өз төсегін таба алмайды, емдеуші дәрігермен бірнеше рет сәлемдеседі, оның есімін білмейді, күндерді шатастырады, қай жыл, ай, күн екенін білмейді.
Төмендегі синдромдардың қайсысы болуы мүмкін?
+Корсаков
Депрессивті
Галлюцинаторлық
Астениялық
Параноидты
#46
*!Әйел 45 жаста, жас кезінен эпилепсиямен зардап