prog_IGA_14-15_rus_6


Перечень станций (шагов) ОСКЭ
Станции (шаги) ОСКЭ***
номер станции
название станции

1
Сердечно-легочная реанимация:
проведения искусственного дыхания «рот в рот» и «рот в нос»;
проведения закрытого массажа сердца;
дефибрилляция


2
Купирование болевого синдрома при остром коронарном сондроме

3
Коникотомия

4
Купирование анафилактического шока

5
Решение ситуационных задач

***этапы формируются по решению Комитетов по образовательным программам соотвествующей дисциплины

Оценочные рубрики

Станция 1 «Сердечно-легочная реанимация»

Клинический сценарий
Мужчина пожилого возраста внезапно на улице потерял сознание. Следовавшая мимо бригада СМП через 3 минуты обнаружила больного в крайне тяжелом состоянии, отсутствуют сознание, пульс на сонной артерии, дыхание. Необходимо провести сердечно-легочную реанимацию.
Оснащение
Муляжи для проведения сердечно-легочной реанимации, кушетка, воздуховод, мешок Амбу, дефибриллятор, гель для смазки электродов, марлевые прокладки и салфетки.

Последовательность манипуляций и критерии оценки


Критерии оценки
Полный ответ
Неполный ответ
Неправильный ответ

11.
Оценивает показания к проведению сердечно-легочной реанимации: 1)отсутствие сознания («Вам плохо?»); 2)пульса на сонных артериях;3)дыхания (отсутствие экскурсии грудной клетки).
Укладывает больного на твердую поверхность. Грудную клетку освобождает от одежды.
10
5
0

22.
Одну кисть накладывает основанием ладони на 2 пальца выше мечевидного отростка грудины, другую поверх неё, полностью выпрямляя руки в локтевых суставах. Использует массу туловища и силу мышц спины. Первое нажатие на грудную клетку проводит плавно, с целью определить ее эластичность.
10
5
0

33.
Продавливает грудную клетку на глубину не менее 5 см с частотой не менее 100 в минуту. Не отрывает ладони от груди пациента.
10
5
0

44.
Проводит санацию верхних дыхательных путей (пальцем, катетером).
Применяет тройной прием Сафара: запрокидывает голову больного, открывает больному рот, выдвигает вперед и вверх нижнюю челюсть.
Устанавливает воздуховод.
10
5
0

55.
Накладывает марлевую салфетку (маску) на лицо пациента, зажимает нос (рот) и производит вдувания методом изо рта в рот (в нос) или мешком Амбу с частотой до 10 в минуту.
10
5
0

66.
Оценивает адекватность искусственного дыхания по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.
При одновременном проведении непрямого массажа сердца и ИВЛ придерживается соотношения 30:2.
10
5
0

77.
Включает дефибриллятор в сеть и оценивает показания к дефибрилляции: фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса на мониторе.
Устанавливает необходимую мощность разряда 150 ДЖ (бифазный) или 360 Дж (монофазный дефибриллятор). Смазывает электроды специальным гелем или накладывает на кожу пациента смоченные марлевые прокладки.
10
5
0

88
Прикладывает электрод дефибриллятора Apex в области верхушки сердца, Sternum под правой ключицей. Нажимает кнопку «заряд» на электроде дефибриллятора и предупреждает, чтобы окружающие отошли от больного.
10
5
0

99.
После звукового сигнала о том, что заряд набран, одновременно нажимает кнопки «разряд» на электродах дефибриллятора. При отсутствии эффекта через каждые 5 минут наносит повторные разряды (до 300 ДЖ- бифазный; 360 ДЖ- монофазный дефибриллятор).
10
5
0

110.
Оценивает эффективность проведенных мероприятий: появление пульса на сонной артерии, дыхания, сознания, порозовение кожных покровов.
10
5
0


Максимальная сумма баллов по этапу-100
Время, отведенное на задание – 7 мин



Станция 2 «Купирование болевого синдрома при остром коронарном синдроме»

Оснащение: волонтер, тонометр, ЭКГ ленты, медикаменты: нитроглицерин таблетка или спрей, аспирин, клопидогрель, кислород, морфин, гепарин, изокет, изотонический раствор или р р 5% глюкозы
Информация для экзаменатора: например, «оцените, пожалуйста, на основе приведенных критериев, коммуникативные и клинические навыки выпускника в купировании болевого синдрома при остром коронарном синдроме


Критерии оценки
Полный ответ
Неполный ответ
Неправильный ответ

1
Установил первоначальный контакт с пациентом. Уточнил жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни
10
5
0

2
Уточнил характер боли, локализацию, продолжительность, иррадиацию
10
5
0

3
Измерил АД, ЧСС, провел аускультацию сердца
10
5
0

4
Назначил и провел интерпретацию ЭКГ
10
5
0

5
Назначил нитроглицерин сублингвально – таблетка 0,0005 г или аэрозоль нитроглицерина 0,4 мг/доза каждые пять минут трехкратно под контролем АД
Аспирин в дозе 100-300 мг разжевать, запить водой
Клопидогрель 75 мг внутрь
10
5
0

6
Ингаляция кислорода
10
5
0

7
При сохраняющейся боли в грудной клетке: 1% раствор морфина гидрохлорида 1,0 мл предварительно разводит на 0,9% растворе натрия хлорида 9,0. Вводиться 2-4 мг
внутривенно медленно до купирование болевого синдрома.
10
5
0

8
При АД не ниже 90 мм рт. ст. вводит внутривенно капельно 0,1% раствор изокета (перлинганита) 10,0 мл предварительно разводит изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы.
10
5
0

9
Гепарин 5000 МЕ внутривенно медленно
10
5
0

10
После стабилизации состояния госпитализация больного на носилках в профильное отделение
Быстро и здраво оценил ситуацию сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и оказании помощи больному
10
5
0


Итого максимальный балл по станции – __100____.
Время, отведенное на задание – __7__ минут.


Станция 3 «Коникотомия»
Клинический сценарий
Молодой человек 16 лет без сознания. Дыхательные движения отсутствуют. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Диффузный цианоз лица, шеи. Набухшие шейные вены, судорожное подергивание нижних конечностей. Пульс редкий, аритмичный, пальпируется только на сонной артерии. Только что разговаривал, смеялся, ел колбасу. Внезапно поперхнулся, закашлял, попытался вдохнуть, не смог, сразу потерял сознание. Попытки удалить инородное тело пальцем, применение приема Геймлиха, потряхивание вниз головой эффекта не дали. Пострадавшему необходимо срочно выполнить коникотомию

Информация для экзаменатора: например, «оценит
·е, пожалуйста, на основе приведенных критериев, коммуникативные и клинические навыки выпускника в проведении коникотомии


Критерии оценки
Полный ответ
Неполный ответ
Неправильный

1.
Экзаменуемый правильно подобрал необходимые инструменты: одноразовые перчатки; раствор спирта 70%; расширитель Труссо; трахеостомическая канюля (коникотомическая трубка); скальпель; ножницы; пластиковый пакет для отработанного материала; бинты (средние); вата медицинская; лейкопластырь; фонендоскоп.
Надел стерильные перчатки
10
5
0

2
Придал горизонтальное положение больному, подложил под лопатки валик, голову максимально запрокинул назад. Обработал переднюю поверхность шеи 70% раствором спирта.

10
5
0

3
Пропальпировал между щитовидным и перстневидным хрящами коническую связку-мембрану, над которой необходимо будет произвести разрез кожи.
10
5
0

4
Для этого нащупал щитовидный хрящ (у мужчин –«адамово яблоко», или кадык) и соскользнул пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца.
10
5
0

5
Пальцами одной руки захватил скальпель на два сантиметра выше острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи и провел поперечный разрез (1см) кожи и подкожной жировой клетчатки по средней линии шеи

10
5
0

6
Пропальпировал углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассек его кончиком скальпеля

10
5
0

7
Развел края раны расширителем Труссо и ввел коникотомическую трубку

10
5
0

8
Оценил положение канюли и адекватность вентиляции легких. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через канюлю при дыхательных движениях, на муляже – ощущение «проваливания».




9
Зафиксировал канюлю и наложил асептическую повязку




10
Быстро и здраво оценил ситуацию сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и проведении коникотомии
10
5
0

Итого максимальный балл по станции – __100____.
Время, отведенное на задание – __7__ минут.


Станция 4 «Купирование анафилактического шока»

Клинический сценарий
Больной 29 лет. На приеме у стоматолога, после введения лидокаина, стал жаловаться на головокружение, тошноту, резкую слабость. Лицо стало отекать, появился бронхоспазм. До приезда скорой помощи врач стоматолог ввел больному подкожно адреналин Сознание спутанное, на вопросы отвечает с трудом, односложно. Кожные покровы бледные, влажные, черты лица заострены. Одышка экспираторного характера, ЧДД 28 в 1 минуту. В легких сухие свистящие хрипы по всем полям слышимые на расстоянии. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 120 в 1 минуту. АД 60/0 мм рт ст. Больному необходимо провести купирование анафилактического шока.

Оснащение: муляж, перчатки, тонометр, раствор адреналина 1,0, преднизолон, физиологический раствор 250,0, полиглюкин 400,0, ингалятор кислорода, система для в/венного введения растворов, шприц 10 мл., эуфиллин 2,4% - 10,0

Информация для экзаменатора: например, «оцените, пожалуйста, на основе приведенных критериев, коммуникативные и клинические навыки выпускника при купировании анафилактического шока


Критерии оценки
Полный ответ
Неполный ответ
Неправильный ответ

1.
Уложить больного с приподнятым ножным концом, повернуть голову набок. Обеспечить поступление свежего воздуха или оксигенотерапия.
10,0
5,0
0

2
Адреналин п\к или в\м 0,18 %- 0,5 (повторно через 5 - 20 мин под контролем АД)
10,0
5,0
0

3.
измеряет АД, ЧСС, ЧДД, пульс.
10,0
5,0
0

4.
при достижении АД 90/60 мм рт ст налаживает в/в доступ. Инфузия 0,9% натрия хлорида до 1000 мл в/в. При отсутствии противопоказаний полиглюкин\реополиглюкин.
10,0
5,0
0

5.
Преднизолон 90-150 мг, супрастин 2% 2,0 мл в/в через систему
10,0
5,0
0

6
При сохранении бронхообструктивного синдрома ввести в/в эуфиллин 2,4%-10,0 мл на 10,0 мл изотонического раствора 0,9 % натрия хлорида
10,0
5
0

7.
Обеспечил дачу кислородно-возушной смеси одним из имеющимся аппаратом, находящимся на оснащении бригады скорой помощи
10,0
5,0
0

8.
При нестабильности гемодинамики - допамин 200 мг на 400,0- 0,9% раствора натрия хлорида или 5% глюкозы в\в со скоростью 4-10 мкг/кг/мин
10,0
5,0
0

9.
Постоянный контроль АД и ЧСС
Госпитализация в реанимационное отделение
20,0
10,0
0

10.
Быстро и здраво оценил ситуацию сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и проведении внутривенных инфузий Быстро и здраво оценил ситуацию сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и проведении внутривенных инфузий
10,0
5,0
0


Итого максимальный балл по станции – __100____.
Время, отведенное на задание – __7__ минут.




Станция 5 «Клиническая ситуация»
Информация для экзаменатора: например, «оцените, пожалуйста, на основе приведенных критериев, клинические навыки выпускника при решении ситуационных задач



Критерии оценки шагов
Оценка в баллах

1
Правильно оценил результаты обьективного исследования, изложенные в клинической задаче,
правильно выделил ведущий синдром .
25
20

15
0

2
Правильно поставил предварительный диагноз
25
20
15
0

3
Правильно оказал неотложную помощь в зависимости от клинической ситуации, правильно выбрал группу и дозу препаратов, путь их введения
25
20
15
0

4
Правильно выбрал тактику ведения больного (транспортировка, госпитализация, актив в поликлинику)
25
20
15

0


Итого максимальный балл по станции – __100____.
Время, отведенное на задание – __7__ минут.


























СХЕМА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ЭТАПОВ ОСКЭ
(пример)













Координатор








Независимые эксперты
Наблюдатели






























Страница 13PAGE14115 из 13NUMPAGES14515



Выход

Вход

Председатель экзаменационной комиссии


Станция 5
Решение ситуационных задач



Станция 1
СЛР


Станция 2
Зондовое промыв желудка


Станция 4
Купирование АШ


Станция 3
коникотомия



Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4]ђ Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 7 Заголовок 8 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 15915451
    Размер файла: 145 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий