IGA_7_kurs_Pulmo_RUS

МАТРИЦА ТЗ для ИГА
по блоку «Пульмонология» для интернов-терапевтов на 2015-2016 уч.год


ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИГА ИНТЕРНОВ-ТЕРАПЕВТОВ

Болезни и синдромы органов дыхания
Пневмонии
! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз.
Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен?
* хламидии
*+клебсиелла
* микоплазма
* вирус гриппа
* кишечная палочка

! Мужчина 60 лет заболел остро: беспокоили кашель с мокротой и лихорадка, через неделю появились одышка при умеренной нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 39°С, слизисто-гнойная мокрота до 50 мл в сутки. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз, который усиливается при кашле. ЧДД–30 в минуту, притупление легочного звука над всей поверхностью левого легкого. Тоны сердца приглушены, ЧСС–98 уд/мин.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Нозокомиальная пневмония, плеврит, ДНІ
* Внебольничная пневмония левого легкого, ДН0
* Нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, ДН1
*+Коммунальная тотальная пневмония левого легкого, ДН2-3
* Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, ДНІ

! Военнослужащий 19 лет, проживающий в казарме, жалуется на сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до 38є, артралгии и миалгии. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах правого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта.
Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятен?
* пневмококк
* стафилококк
*+микоплазма
* гемофильная палочка
* синегнойная палочка

! У учащегося техникума 16 лет на фоне простуды повысилась температура, появились чувство жжения в грудной клетке, приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, слабость, головная боль, боли в мышцах. Отмечает, что в группе заболели еще несколько человек. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, единичные хрипы в нижних отделах справа. При иммуноферментном анализе крови выявлен внутриклеточный возбудитель заболевания.
Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятно вызвал заболевание?
*+хламидии
* клебсиелла
* пневмококк
* стафилококк
* синегнойная палочка

! Мужчина 62 лет в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице, после чего у него появились жалобы на озноб, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку, резкую слабость. Злоупотребляет курением. При осмотре: состояние тяжелое, одышка, пониженного питания, справа в верхней половине грудной клетки определяется притупление легочного звука, выслушиваются сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 80/60 мм рт. ст. ЧСС - 122 уд/мин.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* азитромицина
* экстенциллина
* метронидазола
* феноксиметилпенициллина
*+амоксициллина/клавуланата

! Анамнестические указания на пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерны для пневмонии:
* хламидийной
*+легионеллезной
* микоплазменной
* пневмококковой
* стафилококковой

! 17-летний студент жалуется на повышение температуры тела до 38°С; изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание. При ИФА выявлен «атипичный » возбудитель.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* метрид
* гентамицин
* амоксиклав
* цефтриаксон
*+азитромицин

! Юноша 18 лет заболел остро 2 дня назад, когда появился озноб, лихорадка до 39°С, сухой кашель. При осмотре: румянец на правой щеке, отставание правой половины грудной клетки при дыхании; укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, в межлопаточной области выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация ниже угла лопатки справа. Тахикардия, I тон приглушен.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Гентамицина
* Линкомицина
* Доксициклина
*+Цефтриаксона
* Эритромицина

! Женщина 52 лет поступила с диагнозом очаговой пневмонии, который потвердился соответствующей рентгенологической картиной. Из анамнеза: недавно перенесла операцию по поводу перитонита. В мокроте выделена кишечная палочка.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Линкомицин
* Доксициклин
* Олеандомицин
* Кларитромицин
*+Ципрофлоксацин

! 18-летний студент жалуется на озноб, повышение температуры до 38
·С; ощущение жжения в грудной клетке, изнуряющий кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой; боли в суставах и мышцах; боль в кончиках пальцев на холоде. Заболел после переохлаждения, одновременно с несколькими студентами группы. При обследовании выявлены единичные сухие и влажные хрипы на фоне жесткого дыхания с обеих сторон. На рентгенограмме обнаружены двусторонние периваскулярные очаги инфильтрации.
Назначение какого из перечисленных антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* цефтриаксона 1 г в сутки в/в
* клиндамицина 300 мг в сутки внутрь
* оксациллина 1 г каждые 8 часов внутрь
*+левофлоксацина 500 мг 1 раз в сутки в/в
* амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки внутрь

! Кассир городского супермаркета обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39
·С; боли в грудной клетке, кашель с трудноотделяемой мокротой гнойного характера, выраженную одышку. Объективно: ЧДД - 30 в минуту. В легких справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови: Нb - 98 г/л, лейкоциты - 3,7 тыс., СОЭ– 42 мм/ч. На обзорной рентгенограмме выявлен легочный инфильтрат, захватывающий более 2-х долей правого легкого.
Какие из перечисленных препаратов Наиболее целесообразно включить в план лечения?
*+амоксиклав в/в, азитромицин в/в
* ампициллин в/м, гентамицин в/м
* цефалексин в/м, ровамицин внутрь
* цефуроксим в/в, кларитромицин внутрь
* бензилпенициллин в/м, эритромицин внутрь

! Мужчина 24 лет, получающий лечение по поводу внебольничной пневмонии, отмечает одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость. Объективно: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1 см. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в мин. На низковольтной ЭКГ обнаружена атриовентрикулярная блокада I степени. Эхокардиография: ФВ - 49%, КДР ЛЖ - 6,0.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* гепарина
* кардикета
* кордарона
*+нимесулида
* преднизолона

! У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения?
* Ципрофлоксацин
* Амоксициллин
* +Азитромицин
* Гентамицин
* Цефазолин

! Женщина 19 лет со сроком беременности 20 недель поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38,2°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС – 90 ударов в минуту. Какой из перечисленных препаратов возможно применить при лечении данной больной?
* Ципрофлоксацин
*+Амоксициллин
* Левофлоксацин
* Эритромицин
* Гентамицин

! Женщина 67 лет после простуды в течение семи дней отмечает сильный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 0С. При осмотре: ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные гудящие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Цефепима
* Ципрофлоксацин
* Гентамицина
* Линкомицина
*+Азитромицина

! Мужчину 50 лет беспокоит повышение температуры тела до 380С, кашель с трудноотделяемой зеленоватой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин. В легких выслушиваются рассеянные гудящие хрипы, уменьшающиеся после откашливания. В анализе мокроты –85% нейтрофилов.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Ампициллина
* Парацетамола
*+Ровамицина
* Дифлюкана
* Бисептола

! Мужчина 37 лет жалуется на повышение температуры до 380С, кашель, общую слабость. При аускультации: ослабление дыхания в подлпаточной области справа, мелкопузырчатые хрипы. Проведено рентгенологическое исследование.
Какие изменения на рентгенограмме легких НАИБОЛЕЕ вероятны?
* Диффузные мелкие очаги по всему легочному полю
* Тотальное просветление легочного рисунка
* Очаговая круглая тень с уровнем жидкости
* Тотальное затемнение легочного рисунка
*+Участок уплотнения, нечеткие контуры

! Мужчину 27 лет с синдромом приобретенного иммунодефицита в течение месяца беспокоит повышение температуры тела до 38°С, сухой кашель и нарастающая одышка. Объективно: цианоз губ. ЧДД- 34 в мин, ЧСС- 122 в мин. Рентгенологически в средних и нижних отделах легких с обеих сторон выявлены прикорневые инфильтраты.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
*+Pneumocystis carini
* Klebsiella pneumonia
* Staphylococcus aureus
* Legionella pneumophilla
* Streptococcus pneumonia

! У мужчины 57 лет, страдающего онкопатологией, повысилась температура тела до 39 0С; появились кашель со скудной мокротой и слабость. Объективно: гиперемия лица, цианоз губ. ЧДД- 32 в мин, ЧСС- 110 в мин. В нижнем отделе правого легкого укорочен перкуторный звук, дыхание ослаблено. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлены инфильтративные гомогенные тени.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Цефепима
*+Цефотаксима
* Азитромицина
* Амоксициллина
* Ко-тримаксазола

! Мужчина 67 лет, недавно выписавшийся из стационара, где получал антибактериальную терапию, жалуется на повышение температуры тела до 380С, боль в грудной клетке, слабость. Объективно: АД – 90 /60 мм рт.ст. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония.
Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
* Ампициллин и линкомицин
* Гентамицин и азитромицин
* Амикацин и ко-тримаксазол
*+Имипинем и левофлоксацин
* Амоксициллин и азитромицин

! Курсант военного училища жалуется на мучительный сухой кашель, осиплость голоса, головную боль, боль в мышцах и суставах, повышенную потливость. Об-но: ЧДД- 19 в мин, дыхание жесткое, хрипов нет. Рентгенологически определяются негомогенные очаги инфильтрации в нижней доле левого легкого.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Имипинема
*+Азитромицина
* Амоксициллина
* Левофлоксацина
* Амоксициллина/клавуланата

! У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой.
Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Добавить гентамицин
* Увеличить дозу амоксициллина
* Заменить амоксициллин на экстенциллин
*+Заменить амоксициллин на азитромицин
* Заменить амоксициллин на амоксициллина/клавуланат

! Работница птицефабрики 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 380С, першение в горле, сухой кашель, головные боли, тошноту, рвоту, слабость. Об-но: в легких выслушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограмме усилен легочный рисунок.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно окажется эффективным?
* Амоксициллин
*+Азитромицин
* Цефтриаксон
* Линкомицин
* Ванкомицин

! Мужчина 43 лет, страдающий алкоголизмом, жалуется на боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты с прожилками крови и запахом «пригорелого мяса». Заторможен, температура тела 390С, ЧДД – 32 в мин, акроцианоз. Дыхание в легких ослаблено, справа ниже угла лопатки выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы. Рентгенологически определяется негомогенное затемнение и множественные абсцессы в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
* Pneumocystis carini
*+Klebsiella pneumonia
* Staphуlococcus aureus
* Legionella pneumophilla
* Streptococcus pneumonia

! Мужчина 65 лет без определенного места жительства госпитализирован с высокой температурой и выраженной интоксикацией. Об-но: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания над всем правым легким. На рентгенограмме обнаружено гомогенное затемнение. На третьи сутки в связи с появлением кровянистой мокроты по типу «смородинового желе» сделана повторная рентгенограмма, на которой выявлены множественные полости в правом легком.
Назначение какого из перечисленных антибиотиков НАИБОЛЕЕ вероятно окажется эффективным?
* Цефазолина
*+Цефотаксима
* Линкомицина
* Амоксициллина
* Кларитромицина

! У женщины 32 лет на фоне ОРВИ появились боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе; кашель со слизисто-гнойной мокротой; субферильная температура, слабость, потливость. Об-но: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые звучные хрипы. ЧДД – 19 в мин.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Тиенамов
*+Аминопенициллинов
* Респираторных фторхинолонов
* Цефалоспоринов 3-4 поколения
* Ингибиторзащищенных пенициллинов

! У ВИЧ-инфицированной женщины 27 лет выявлено снижение количества CD4+ клеток менее 200 в 1 мкл крови. Рекомендована химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Цефепима
* Цефотаксима
* Азитромицина
* Амоксициллина
*+Ко-тримаксазола

! У мужчины 52 лет, который находился на аппаратном дыхании, отмечается повышение температуры тела, кашель. При рентгенологическом исследовании выявлена пневмония.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
* Klebsiella pneumonia
* Staphуlococcus aureus
*+Psedomonas aeruginosa
* Legionella pneumophilla
* Streptococcus pneumonia

! Женщину 32 лет беспокоят высокая температура, озноб, слабость. При аускультации выслушиваются звучные хрипы в средней доле правого легкого. Рентгенологически выявлено очаговое затемнение доли легкого и уплотнение прилежащего участка междолевой плевры.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больной?
* Хламидии
* Клебсиеллы
*+Пневмококки
* Стафилококки
* Пневмоцисты

! Мужчину 65 лет, два дня назад выписанного из урологического отделения, беспокоят высокая температура тела и кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме выявлена нижнедолевая пневмония левого легкого.
Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Атипичная
* Аспирационная
* Внебольничная
*+Нозокомиальная
* Обусловленная иммунодефицитным состоянием

! У женщины, имевшей контакт с больными птицами, отмечаются сухой мучительный кашель, осиплость голоса, субфебрильная температура и слабость. На рентгенограмме выявлено усиление легочного рисунка, в прикорневой зоне имеются очаги воспалительной инфильтрации.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к заболеванию?
* Анаэробы
*+Хламидии
* Легионеллы
* Микоплазмы
* Синегнойная палочка

! У мужчины 34 лет, страдающего эпилепсией, после очередного приступа появились повышение температуры тела до 39 оС, кашель с гнойной мокротой и одышка. Рентгенологически в заднебазальном сегменте правого легкого выявлены очаги инфильтрации.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
* Легионеллы
* Микоплазма
*+Анаэробные бактерии
* Золотистый стафилококк
* Грамотрицательные энтеробактерии

! У мужчины 72 лет, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, повысилась температура тела до 380С, появился кашель. На рентгенограмме в заднебазальных сегментах обоих легких выявлены очаги инфильтрации.
Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Атипичная
*+Аспирационная
* Внебольничная
* Нозокомиальная
* Обусловленная иммунодефицитным состоянием

! Какой возбудитель вызвал пневмонию у мужчины пожилого возраста на фоне ХСН с большим стажем алкоголизма, при которой образуется вязкая мокрота, с трудом откашли
ваемая, имеющая цвет смородинового желе. Rg-логически выявляется феномен «расползаю
щегося сотового легкого», клинически малое количество хрипов, выраженная интоксика
ция, дыхательная недостаточность, затяжное течение с развитием пневмофиброза.
* Хламидии
* Ротавирус
*+Клебсиелла
* Парвовирус
* Микоплазмы.

! У мужчины 44 лет фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией. В анамнезе: был в командировке, пользовался кондиционерами, душевыми в отелях.
Пневмония какой этиологии НАИБОЛЕЕ вероятно развилась:
* Хламидийной
*+Легионеллезной
* Микоплазменной
* Пневмококковой
* Стафиллококковой

! Мужчину 40 лет, наркомана направили в стационар из поликлиники с диагнозом очагово-сливной бронхопневмонии, в связи с неэффективностью терапии. Был осмотрен фтизиатром, туберкулез исключен. Амбулаторно получал амоксициллин и цефотаксим. При обследовании в мокроте был выделен штамм золотистого стафилококка, устойчивого к метициллину.
Какой из антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Цефуроксим
*+Ванкомицин
* Линкомицин
* Доксициклин
* Кларитромицин

! У женщины 38 лет, находящейся на искусственной вентиляци легких развилась клиника тяжелой пневмонии. При обследовании возбудителем вентиляторно-ассоциированной пневмонии оказалась синегнойная палочка. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Карбапенемы
* Линкосамиды
* Ко-тримаксозол
* Аминопенициллины
*+Цефалоспорины
·V поколения

! Женщина 46 лет, больная системной красной волчанкой, принимает преднизолон и циклоспорин А, обеспокоена по поводу инфекционных осложнений и просит совета, какой препарат она может применять для защиты от инфекции. Какой препарат можно выбрать в данном случае?
* рибомунил
* виферон
* ликопид
*+ИРС-19
* деринат

! У мужчины 45 лет внебольничная бронхопневмония. В анамнезе аллергическая реакция на
·-лактамные антибиотики. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
* Цефазолин
* Амоксиклав
* Ампициллин
* Амоксициллин
*+Ципрофлоксацин

Осложнения пневмонии

! Какой из перечисленных этиологических факторов НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к развитию пневмонии с деструкцией легочной ткани?
*+клебсиелла
* легионелла
* уреаплазма
* микоплазма
* гемофильная палочка

! Мужчина 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* миокардит
* эмболия легочной артерии
*+дыхательная недостаточность
* инфекционно-токсический шок
* респираторный дистресс-синдром взрослых

! У больного на фоне нелеченой пневмонии появилась гектическая лихорадка, отделение гнойной зловонной мокроты полным ртом.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно при данном осложнении пневмонии?
* цефазолина
* офлоксацина
* гентамицина
* азитромицина
*+ампициллина/сульбактама

! У больного сахарным диабетом, страдающего хроническим алкоголизмом, развилась пневмония. При обследовании выявлена грамотрицательная флора.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* ампиокса
* амикацина
* неомицина
* пенициллина
*+левофлоксацина

! Пациент со стафилококковой деструктивной пневмонией, получал лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда. На фоне лечения состояние ухудшилось, появилась гектическая лихорадка с проливными потами. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения до получения результата посева крови?
* метрид
*+имипинем
* цефтазидим
* линкомицин
* рифампицин

! У мужчины 35 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?
* пневмоторакс
*+абсцесс легкого
* гангрена легкого
* эмфизема легких
* бронхоэктатическая болезнь

! Студент 19 лет жалуется на повышение температуры до 38,6° С, кашель с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом, одышку, кровохаркание, недомогание. С детства часто болеет простудными заболеваниями с кашлем и обильной мокротой. В течение последних 5-ти лет отмечает ежегодные обострения.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* туберкулез легких
* бронхиальная астма
* внебольничная пневмония
*+бронхоэктатическая болезнь
* хроническая обструктивная болезнь легких

! Мужчине 27 лет проведена плевральная пункция. При анализе плевральной жидкости выявлено: относительная плотность >1,018; рН < 7,3; содержание белка > 30 г/л; проба Ривальта положительная; содержание глюкозы < 3,3 ммоль/л; лимфоциты в большом количестве.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?:
* пневмония
*+туберкулез
* актиномикоз
* эмпиема плевры
* мезотелиома плевры

! Какой из перечисленных методов диагностики наиболее ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить мужчине с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера до 100 мл в сутки, страдающего частыми эпизодами кашля с мокротой, начиная с детского возраста?
спирографию
+бронхографию
пикфлоуметрию
сцинтиграфию легких
рентгенографию грудной клетки

! Мужчина 23 лет, страдающий эпилепсией, жалуется на кашель с отхождением густой зловонной мокроты, потерю веса в течение последних 3-х недель. На рентгенограмме выявлена полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте.
Какую из перечисленных комбинаций препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:
* ампициллин с преднизолоном
*+клиндамицин с амикацином
* пенициллин с гентамицином
* левофлоксацин с метронидазолом
* амоксициилин/клавуланат с нистатином

! 40 - летний внутривенный наркоман поступил в приемный покой с жалобами на повышение температуры тела до 39
·С, боли в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, одышку. Несмотря на проводимую антибиотикотерапию состояние прогрессивно ухудшалось. На третьи сутки появилось резкое усиление кашля с отделением обильной гнойной мокроты.
Какой из перечисленных методов является Наиболее эффективным для эвакуации гнойного содержимого?
* торакоцентез
* плевральная пункция
* постуральный дренаж
*+видеоэндоскопическая фибробронхоскопия
* транстрахеальная селективная катетеризация

! У девушки 18 лет с детства постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, частые простуды. Объективно: левая половина грудной клетки уменьшена в размере, перкуторный звук в нижнем отделе укорочен, дыхание резко ослаблено. Рентгенологически: слева уменьшение легкого, высокое стояние диафрагмы. На бронхограмме: нижняя доля левого легкого уменьшена в объеме, контрастируются только бронхи III-IV уровня, в верхней доле деформированные бронхи (мешотчатые).
Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* лобэктомия
*+пульмонэктомия
* эндобронхиальная санация
* антибактериальная терапия
* санаторно - курортное лечение

! Пневмония какой этиологии НАИБОЛЕЕ часто осложняется плевритом?
* вирусная
* хламидийная
* легионеллезная
* микоплазменная
*+пневмокококковая

! Женщина 43 лет с детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мл в сутки), преимущественно по утрам, имеет неприятный запах. После переохлаждения кашель стал надсадным, мокрота приобрела гнойный характер. При осмотре: асимметрия грудной клетки с уменьшением объема правой половины, ногти в виде «часовых стекол», перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативно – над всей поверхностью сухие хрипы, справа в нижнебоковых отделах - звучные среднепузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз?
* хронический гнойный бронхит
* домашняя пневмония
*+бронхоэктатическая болезнь
* туберкулез легких
* рак легкого

! У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же, рентгенологически - смещение сердца влево. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* Пневмоторакс
* Пневмоцирроз
* Крупозная пневмония
*+Экссудативный плеврит
* Обтурационный ателектаз

! Больной 19 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель с мокротой. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Какой наиболее вероятный диагноз?
* Хронический абсцесс легкого
*+Бронхоэктатическая болезнь
* Хронический бронхит
* Поликистоз легкого
* Рак легких

! У женщины с тяжелой пневмонией появилась резкая слабость, головокружение, одышка, тошнота. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз, кожа холодная и влажная на ощупь, ЧСС-110 в мин., нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?
* Сепсис
* Кардиогенный шок
*+Инфекционно-токсический шок
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Острый респираторный дистресс-синдром

! Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, температуру до 39°С. Болен 5 дней. Об-но: состояние тяжелое, ЧД - 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого несколько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоцитоз - 18Ч109/л со сдвигом формулы влево. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Кавернозный туберкулез
* Фиброзирующий альвеолит
* Полостная форма рака легкого
*+Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония
* Крупозная нижнедолевая пневмония правого легкого

! У мужчины 68 лет, госпитализированного с пневмонией, нарастает температура до 40° С, симптомы интоксикации, одышка; появились сильные боли в грудной клетке. Об-но: состояние тяжелое, в нижних отделах легких при перкуссии тупой звук, резко ослабленное дыхание. В крови: лейкоцитоз - 22Ч109/л со сдвигом формулы влево, СОЭ 50 мм/ч. На рентгенограмме признаки, указывающие на наличие плеврального выпота.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента?
*+Эмпиема плевры
* Фибринозный плеврит
* Туберкулезный плеврит
* Нижнедолевая абсцедирующая пневмония
* Крупозная нижнедолевая плевропневмония правого легкого

! У мужчины 58 лет, получавшего терапию по поводу пневмонии быстро нарастают признаки интоксикации, дыхательной недостаточности. Состояние тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, АД 80/40, тахикардия 130 уд в мин., нитевидный пульс, олигоурия. Из крови высеян золотистый стафиллококк.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* Абсцесс легких
*+Септический шок
* Инфекционный эндокардит
* Острая дыхательная недостаточность
* Острый респираторный дистресс-синдром

! У 50-летнего мужчины, госпитализированного с пневмонией на 7-е сутки заболевания справа ниже угла лопатки не прослушивается дыхание.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента?
* Сухой плеврит
* Эмпиема плевры
* Подпеченочный абсцесс
*+Экссудативный плеврит
* Спонтанный пневмоторакс

! Женщине 42 лет поставлен диагноз левосторонней очаговой пневмонии. Проводилось лечение пенициллином по 500 тыс. ЕД х 4 раза в сутки. На 10-й день болезни вновь повысилась температура до 38,5°С, усилилась одышка, чувство тяжести в грудной клетке. При перкуссии легких слева выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. При рентгеноскопии- гомогенное затемнение с косой внутренней границей.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Цефазидим + диклофенак
* Триметоприм + амброксол
* Олеандомицин + амброксол
* Увеличить дозу пенициллина
* Продолжить лечение пенициллином в той же дозировке

! Мужчина 30 лет поступил с жалобами на резкую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты ржавого цвета, температуру до 38,5° С. Болен неделю. Об-но: бледный с румянцем на щеке, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание не прослушивается.  ЧДД 21 в мин., ЧСС – 88, АД 120/70. Гепатомегалия. В крови: лейкоц.– 10,8Ч109/л, СОЭ - 35 мм/час. На R – грамме грудной клетки: справа нижняя доля интенсивно затемнена, синус запаян, определяется косовосходящий уровень жидкости.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Гентамицин
* Тетрациклин
* Триметоприм
* Олеандомицин
*+Амоксициллин/клавуланат


ОРВИ, БРОНХИТЫ
! Пациент 55 лет с хроническим вирусным гепатитом С готовится к проведению стандартной противовирусной терапии пегилированым интерфероном и рибавирином. В поликлинике начата вакцинация от гриппа. Нужно ли проводить вакцинацию данному пациенту?
*+Да, он относится к группе риска
* Нет, можно провакцинировать только членов его семьи
* Нет, он будет получать лечение, которое снизит риск заболеть гриппом
* Нет, хронический гепатит С не повышает риск заболеть гриппом и ОРВИ
* Нет, у таких пациентов эффективность вакцинации снижена и применение вакцины бесполезно

! Какой из патогенетических механизмов нарушения бронхиальной проходимости НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО поддается лекарственной терапии?
*+Отек слизистой бронхов
* Трахеобронхиальная дискинезия
* Гипопластические изменения бронхов
* Гиперпластические изменения бронхов
* Экспираторный коллапс мелких бронхов

! У мужчины 68 лет с хроническим бронхитом после переохлаждения возникла одышка, усилился кашель с вязкой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин, дыхание жесткое, выслушиваются жужжащие и свистящие хрипы. При спирографии ОФВ1 равен 60%.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Будесонида
* Флунизолида
* Зафирлукаста
* Преднизолона
*+Ипратропиума бромида

! Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38
·С, кашель со слизистой мокротой, слабость, повышенную потливость. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: перкуторно - легочный звук, аускультативно-жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы, которые исчезают после кашля. В крови лейкоциты - 9,5 тыс, СОЭ - 12 мм/ч.
Какой диагноз Наиболее вероятен?
*+Острый бронхит
* Острый ринофарингит
* Хронический бронхит, обострение
* Внебольничная прикорневая пневмония
* Хроническая обструктивная болезнь легких, категория А, GOLD- 1 степени

! Юноша 18 лет отмечает постоянный мучительный кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке. При бронхоскопии выявлена умеренная гиперемия слизистой трахеи и бронхов. В просвете – слизисто-гнойное отделяемое, после аспирации которого определяется увеличение диаметра трахеи и главных бронхов с дискинезией мембранозной части и пролабированием в просвет.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Острый бронхит
*+Трахеобронхомегалия
* Бронхоэктатическая болезнь
* Кистозная гипоплазия легкого
* Синдром Вильямса - Кемпбелла

! У 35-летнего мужчины более двух недель сохраняется сильный кашель, температура тела 380С. ЧДД - 25 в минуту. В легких выслушиваются сухие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы различной локализации.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?
* Спирография
* Бронхоскопия
* Посев мокроты
*+Рентгенография легких
* Ангиография сосудов легких

! У мужчины 67 лет, который долго и много курит, после переохлаждения усилился кашель с трудноотделяемой желто- зеленой мокротой, беспокоит слабость, повышение температуры тела до 37,5 градусов. При осмотре зев гиперемирован, пальцы по типу «барабанных палочек», Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук мозаичный. В легких гудящие хрипы, дыхание в нижних отделах несколько ослаблено, ЧДД – 20 в минуту.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ эффективен для выбора этиотропной терапии данному больному?
*+анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам
* посев крови на чувствительность к антибиотикам
* общий анализ мокроты
* иммунограмма
* спирография

! Студентка 22 лет год назад переболела туберкулезом, получила курс противотуберкулезного лечения (3 месяца в стационаре и 3 месяца амбулаторно). Отмечает частые простудные заболевания, не менее 5-6 раз за последний год, продолжительностью по 10-12 дней. Последний эпизод ОРЗ около 1 месяца назад. Требуется ли медикаментозное лечение в данной ситуации?
* Да, нужно пропить антибиотики широкого спектра
*+Да – адаптогены, инозин пранобекс, или рибомунил
* Нет, со временем иммунная система восстановится сама
* Нет, пациентке нужно рекомендовать отдых на море и позагорать
* Нет, можно провести только общие оздоровительные мероприятия

! Мужчина 72 лет, пенсионер, страдает ИБС, артериальной гипертензией, хроническим гастритом, хроническим панкреатитом. Живет с семьей сына, в семье 2 детей в возрасте 5 и 12 лет. ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЛИ проводить вакцинацию от гриппа данному пациенту?
*+Да, он относится к группе риска
* Нет, можно провакцинировать только детей
* Нет, можно провакцинировать только членов его семьи
* Нет, у него нет хронических заболеваний дыхательной системы
* Нет, у него нет сахарного диабета, а в этом возрасте вакцина малоэффективна

! Длительное кровохарканье при сухом кашле НАИБОЛЕЕ характерно для:
* пневмокониоза
* туберкулеза легких
*+бронхогенного рака
* хронического бронхита
* бронхоэктатической болезни

! При профилактическом осмотре мужчина жалуется на кашель со слизистой мокротой по утрам в течение последних 5-6 лет. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* острый бронхит
* бронхоэктатическая болезнь
* хронический гнойный бронхит
*+хронический катаральный бронхит
* хронический обструктивный бронхит

! Мужчина 42 лет отмечает одышку, кашель с вязкой мокротой. В анамнезе длительный стаж курения, обострения 1-2 раза в год, настоящее ухудшение состояния после переохлаждения. Грудная клетка эмфизематозная, перкуторный звук коробочный. Аускультативно выслушиваются свистящие хрипы. При спирографии - ОФВ1/ФЖЕЛ= 70%, ОФВ1= 82%.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Будесонида
Флунизолида
Зафирлукаста
Преднизолона
+Сальбутамол

! У больного одышка с затруднением выдоха, кашель с трудноотделяемой мокротой.
При КТ (фото)- утолщение стенок бронхов, слизистые пробки и уровни жидкости в некоторых из них.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Наиболее вероятный диагноз?
* Отек легких
* Саркоидоз легких
*+Хронический бронхит
* Фиброзирующий альвеолит
* Диссеминированный туберкулез

! Учащийся колледжа 17 лет обратился с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 38 градусов, слабость, утомляемость. В общежитии, где проживает пациент, зарегистрированы случаи гриппа. При осмотре: зев гиперемирован, склеры инъецированы, носовое дыхание затруднено. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 24 в минуту ЧСС – 96 в мин.
Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ эффективен в данной ситуации?
* Рибомунил
* Ацикловир
* Римантадин
* Ганцикловир
*+Осельтамивир

! У мужчины 36 лет слабость, боли в мышцах, головная боль, чихание, заложенность носа, озноб, повышение температуры тела. Лицо гиперемировано, носовое дыхание затруднено. Температура 38оС, в легких хрипов нет. ЧДД- 26 в мин. Симптомы появились сегодня утром, прием антигриппина не улучшил самочувствия.
Назначение какого препарата наиболее эффективно?
* Парацетомола
* Рибавирина
* Ацикловира
* Римантадина
*+Осельтамивира

! Девочку 14 лет беспокоят эпизоды сухого лающего кашля, со свистящим коротким вдохом, заканчивающиеся рвотой и отхождением густой вязкой мокроты. Назначение какого препарата этиологически НАИБОЛЕЕ целесообразно?
будесонида
триметоприма
осельтомивира
амфотерицина
+рокситромицина

! Женщину 57 лет, работавшую на хлопкопрядильной фабрике в течение длительного времени беспокоит кашель, одышка. После простуды отмечает усиление кашля с трудноотделяемой мокротой. При осмотре - больная повышенного питания, увеличен передне- задний размер грудной клетки, повышена ее ригидность. Над всей поверхностью легких выслушиваются гудящие хрипы.
Какой из препаратов наиболее целесообразно назначить больной?
* Бутамират
* Будесонид
* Сальбутамол
* Глауцина гидрохлорид
*+Амброксола гидрохлорид

! Больную 68 лет беспокоит сухой кашель, который появился после начала приема лизиноприла. Повышенного питания -ИМТ 28, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД – 18. Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД 170 / 80 мм рт ст
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Добавить амброксол
Отменить лизиноприл
Добавить рокситромицин
Добавить синекод (бутамират)
+Назначить лозап вместо лизиноприла

! У женщины 34 лет появилась головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39 градусов, першение в горле, сухой кашель. При осмотре - гиперемия кожи и слизистых оболочек, носовое дыхание затруднено. Больная настаивает на назначении ингаляционной формы препарата, поскольку прием таблетированных препаратов затруднен из-за выраженной дисфагии после химического ожога.
Назначение какого из перечисленных препаратов будет наиболее эффективным?
* Аква Марис Норм Спрей
* Ипратропия бромид
* Ацетилцистеин
*+Занамивир
* Будесонид

! У мужчины 40 лет в течение суток отмечается повышение температуры тела до 39°, головная боль, кашель, заложенность носа, боли в мышцах. Врач рекомендовал прием осельтамивира.
В какие сроки НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО необходимо назначить препарат для предупреждения развития осложнений?
* Не имеет значения
* В первые 12 часов
*+В первые 28 часов
* В первые 36 часов
* В первые 48 часов

! Больной с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой был рекомендован препарат, который благодаря своей свободной сульфгидрильной группе расщепляет дисульфидные связи гликопрготеинов слизи, снижая вязкость мокроты. Но при длительном применении препарат подавляет мукоцилиарный транспорт.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно имелся в виду?
* Кодеин
* Бутамират
* Амброксол
*+Ацетилцистеин
* Глауцина гидрохлорид

! Женщине В., 65 лет с повышенной массой тела, ведущей малоподвижный образ жизни
по поводу кашля с трудноотделяемой мокротой был рекомендован муколитик, расщепляющий гликопроеины слизи и снижающий вязкость мокроты. Больная отмечает, что кашель усилился.
Что из перечисленного, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО увеличит эффективность терапии?
*+Постуральный дренаж
* Ингаляция бронхолитиков
* Бронхо-альвеолярный лаваж
* Назначение глюкокортикостероидных препаратов
* Добавление центральных противокашлевых препаратов

! У учительницы младших классов изнуряющий сухой кашель возник после того, как несколько учеников класса попали в детскую инфекционную больницу с подобными проявлениями. При осмотре ЧДД - 22 в мин, в легких хрипов нет, дыхание бронхиальное.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен для купирования кашля у данной больной?
+бутамират
амброксол
занамивир
ацетицистеин
карбоцистеин

! Женщину 23 лет в течение двух дней беспокоит першение в горле, мучительный сухой кашель. При осмотре: температура тела – 36,6 0С, ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для уменьшения кашля?
* Термопсола
* Сальбутамола
* Амоксициллина
*+преноксдиазина (либексина)
* Ацетилслициловой кислоты

! Женщину 37 лет, беспокоит кашель с мокротой желто-зеленого цвета, субфебрильнная температура. В анамнезе частые простудные заболевания, курение. При аускультации легких выслушиваются рассеянные гудящие хрипы. В анализе мокроты преобладают нейтрофилы.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ко-тримаксозола
Гентамицина сульфата
Метронидозола
+Азитромицина
Парацетамола

! Женщину 67 лет с ожирением 2 степени беспокит сухой кашель, изжога после ужина. При ФГДС розетка пищевода зияет, нижний отдела пищевода гиперемирован.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО способствует уменьшению кашля при данной патологии?
*+Омепразол
* Эуфиллин
* Будесонид
* Глауцина гидрохлорид
* Амброксола гидрохлорид
ХОБЛ

! У больного, после вирусной инфекции в течение месяца кашель, с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка, утомляемость. Курит. Определяется повышенная ригидность грудной клетки, в легких выслушиваются гудящие и свистящие хрипы. Какая патология наиболее вероятна?
* Саркоидоз
* Пневмония
* Пневомомикоз
* Бронхиальная астма
*+ Хронический бронхит

! У 60-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время участились пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов на длительный срок для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?
* пропранолол
*+ амиодарон
* дигоксин
* нифедипин
* новокаинамид

! Женщину, выкуривающую до 5 сигарет в день в течение 10 лет, беспокоит одышка, кашель. На обзорной рентгенограмме (прямая проекция) определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза, учитывая повышение прозрачности легочного фона и горизонтальное расположение ребер?


* Биопсию паратрахеальных лимфоузлов
* Компьютерное исследование
* Исследование мокроты
* Сцинтиграфию легких
*+Спирографию

! Какой из перечисленных рентгенологических симптомов НАИБОЛЕЕ характерен для бронхообструктивного синдрома:
* смещение трахеи
* наличие линейных теней
* симптом «матового стекла»
*+повышение прозрачности легочного фона  
* увеличение корней легких по типу «бабочки»

! Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* экспираторное диспноэ
* кашель с отделением мокроты
* легочный звук с коробочным оттенком
*+частично необратимая бронхиальная обструкция
* ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими хрипами

! Больной ХОБЛ 72 летний мужчина отмечает нарастание одышки, усиление кашля с мокротой желто-зеленого цвета, температуру тела 37,6 С. Объективно: ЧДД - 30 в минуту, ЧСС - 96 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие жужжащие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* гентамицина
* сальбутамола
* пенициллина, фенотерола
* ацетилцистеина
*+ кларитромицина, ипратропиума бромида

! Мужчину 49 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+ Ипратропиума бромида
* Кромогликата натрия
* Амоксициллина/клавуланата
* Будесонида
* Беклометазона

! При лечении больных ХОБЛ основой базисной терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* оксигенотерапия
* антибактериальная терапия
* коррекция дыхательной недостаточности
* муколитическая и мукорегуляторная терапия
*+ систематическое применение бронхолитиков

! У мужчины с ХОБЛ и легочным сердцем в стабильном состоянии улучшение жизненного прогноза НАИБОЛЕЕ вероятно при:
* постоянной кислородотерапии
* длительном приеме (-блокаторов
* назначении курса варфарина 2-3 раза в год
*+периодической трахеобронхиальной санации
* приеме нитратов пролонгированного действия

! Мужчина 48 лет, курильщик с 25-летним стажем, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 37,8
·С, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, одышку с затрудненным выдохом. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* спирографии, цитологии мокроты
* бронхоскопии, прицельной биопсии
* бронхоскопии, общего анализа мокроты
* рентгенографии, общего анализа мокроты
*+ спирографии, бактериологического посева мокроты

! Мужчина пожилого возраста с артериальной гипертензией, нарушением ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии, госпитализирован по поводу обострения хронического обструктивного бронхита.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно может ухудшить состояние больного?
* сальбутамол
*+ бисопролол
* верапамил
* будесонид
* дигоксин

! Мужчину 64 лет беспокоит кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренная одышка, повышение температуры тела. В анамнезе – обострения 2 раза в год. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, кисти холодные на ощупь, ногти в виде «часовых стекол», пастозность голеней. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Хронический необструктивный бронхит
* Бронхиальная астма, тяжелое течение
* ХОБЛ, С класс, GOLD- 4 степень обструкции
*+ ХОБЛ, В класс, GOLD- 2 степень обструкции
* Туберкулез легких

! Мужчина 48 лет жалуется на экспираторную одышку при малейшей физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит 30 лет. Объективно: кожа сухая бледная с синюшно-сероватым оттенком, руки теплые, ногти изменены по типу «часовых стекол». Перкуторно - коробочный звук, аускультативно – ослабленное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы.ОФВ1- 46%
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Бронхиальная астма
* Фиброзирующий альвеолит
* ХОБЛ,B класс, GOLD- 2 ст обструкции
*+ ХОБЛ, D класс, GOLD-3 ст обструкции
* Хронический необструктивный бронхит

! Мужчина 56 лет жалуется на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, нарастающую одышку, повышение температуры тела. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, кисти – холодные на ощупь, ногти изменены в виде «часовых стекол», грудная клетка малоподвижна при дыхании, пастозность голеней. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Фуросемид, салметерол, фенотерол
* Преднизолон, ипротропиума бромид, амброксол
*+ Левофлоксацин, ипротропиума бромид, амброксол
* Эуфиллин, мельдоний(милдронат), кромоглициевая кислота
* ипротропиума бромид+ фенотерол (беродуал), гидрохлортиазид, лазолван

! У 62-летнего больного, страдающего хронической обструктивной болезнью легких, при обследовании ОФВ1 равен 45%. Назначен ипратропиум бромид. Что из нижеперечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению
* Эфедрин
*+Будесонид
* Сальбутамол
* Преднизолон
* Кромоглициевая кислота

! Мужчина 67 лет, имеющий длительный стаж курильщика, после переохлаждения отмечает повышение температуры, усиление кашля со слизисто-гнойной мокротой, слабость, потливость. Об-но: температура тела 37,80С. Над всей поверхностью легких выслушиваются рассеянные гудящие и жужжащие хрипы. В анализе мокроты - 50% нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.
Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
* Линкомицина и кодеина
* Гентамицина и бромгексина
*+Амоксициллина и ацетилцистеина
* Ампициллина и преднизолона
* Ванкомицина и ацетилцистеина

! У мужчины 60 лет резкое ухудшение состояния: высокая лихорадка, быстро нарастает одышка, симптомы интоксикации, прогрессирует дыхательная недостаточность. В анамнезе – ХОБЛ. Злоупотребление алкоголем. Из мокроты выделена Klebsiella pneumonia.
Какая схема терапии НАИБОЛЕЕ целесообразна:
*+Цефтриаксон+амикацин
* Клиндамицин + амикацин
* Ципрофлоксацин+диклофенак
* Норфлоксацин+азитромицин
* Тетрациклин + римфапицин

! У мужчины 49 лет жалобы на одышку, появляющуюся при физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил около 20 лет. Объективно: кожа сухая, умеренный «серый» цианоз, ногти изменены по типу «часовых стекол», грудная клетка эмфизематозно вздута. R – грамма: понижение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка. ОФВ1= 65%.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Ипратропиум бромид
* Кромогликат натрия
* Беклометазон
* Спирамицин
* Будесонид

! У мужчины 65 лет отмечается температура 38
· С, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. В анамнезе ХОБЛ более 20 лет. Рентгенологически: инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле.
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить больному?
* Гентамицин
* Линкамицин
* Тетрациклин
* Преднизолон
*+Кларитромицин

! На приеме у врача мужчина 60 лет с диагнозом: ХОБЛ, класс В, GOLD- II в стадии ремиссии. Препарат какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*+М-холинолитики
* Метилксантины
* Антибиотики
*
·2 - агонисты
* Муколитики

! Мужчина 57 лет обратился с жалобами на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 38,3
· С. В анамнезе – частые ОРВИ. Об-но: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, грудная клетка малоподвижная при дыхании, периферические отеки. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Левофлоксацин, ипратропия бромид, амброксол
* Преднизолон, ипратропия бромид, амброксол
* Фуросемид, салметерол, фенотерол
* Эуфиллин в/в, милдронат, кромоглициевая килота
* ипратропия бромид +фенотерол, гипотиазид, лазолван

! Какие из приведенных данных анамнеза могут быть использованы врачом для постановки диагноза ХОБЛ мужчине 48 лет, предъявляющему жалобы на одышку смешанного характера и периодический кашель с отделением вязкой гнойной мокроты, больше в утренние часы?
*+Курение в течение 30 лет
* Рецидивирущий плеврит
* Частоты встречаемости ХОБЛ у родственников
* Обострение симптомов заболевания во время инфицирования ОРВИ
* Обострение симптомов заболевания при длительном пребывании на улице в центральной части города в час пик

! У мужчины 55 лет с жалобами на экспираторную одышку, появляющуюся при малейшей физической нагрузке, кашель со скудной мокротой. Курил в течение 15 лет. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативнодля дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой?
*+Спирометрию
* Бронхоскопию
* Пикфлуометрию
* Сцинтиграфию легких
* Компьютерную томографию легких

! Жалобы пациента на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, быструю утомляемость, сухой кашель. Об-но: грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, перкуторно –коробочный звук.
Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерна данная гистологическая картина?:

* Идиопатический фиброзирующий альвеолит
*+Хроническая обструктивная болезнь легких
* Бронхиальная астма интерметтирующая
* Бронхоэктатическая болезнь
* Саркоидоз

! Какой из перечисленных препаратов является селективным b2- адреномиметиком ?
* Адреналин
* Преднизолон
* Эуфиллин
* Ипратропиума бромид
*+фенотерол

! Комбинированный препарат беродуал НАИБОЛЕЕ вероятгно содержит :
* фенотерол + [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] кислоту
* орципреналин + фенотерол
* будесонид + ипратропиум бромид
* изопреналин + будесонид
*+фенотерол+ ипратропиум бромид

САРКОИДОЗ АЛЬВЕОЛИТ
! Женщина 60 лет жалуется на появление сухого кашля, нарастающую одышку и боли в грудной клетке при попытке глубокого вдоха. Ухудшение состояния в течении 2 месяцев. В анамнезе аритмия и артериальная гипертония, получает конкор, амиодарон, фозикард, кардиомагнил и предуктал. На рентгенограмме появились интерстициальные изменения, при спирографии выявлены изменения по рестриктивному типу. НАИБОЛЕЕ вероятно данные изменения связаны с приемом:
* конкора
* фозикарда
* предуктала
*+амиодарона
* кардиомагнила

! Мужчина 45 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, прогрессирующую одышку. Результаты проведенной спирометрии: ОФВ1 менее 80 % от должного; индекс Тиффно менее 70 % от должного. После пробы с сальбутамолом изменения незначительные.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Хроническая обструктивная болезнь легких
* Хронический гнойный бронхит
* Бронхоэктатическая болезнь
* Бронхиальная астма
* Эмфизема легких

! Двухстороний фиброз и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии наиболее характерны для:
*+фиброзирующего альвеолита
* двусторонней пневмонии
* милиарного туберкулеза
* амилоидоза легких
* саркоидоза легких

! Какой из перечисленных рентгенологических симптомов НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для саркоидоза:
* смещение трахеи
* наличие линейных теней
* симптом «матового стекла»
*повышение прозрачности легочного фона  
*+увеличение корней легких по типу «бабочки»

! Женщина 38 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, слабость, повышение температуры тела до 38(С. 3 месяца назад перенесла ОРВИ. При осмотре шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены до 1,5 см и безболезненны. На коже грудной клетки - узловатая эритема. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. В крови: СОЭ-35 мм/час, АЛТ– 128 ед/л, АСТ–78 ед/л.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+саркоидоз
* амилоидоз легких
* внебольничная пневмония
* фиброзирующий альвеолит
* очаговый туберкулез правого легкого

! Женщина 52 лет жалуется на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, ночную потливость, слабость, лихорадку до 38,5( С в течение 3 - 4-х месяцев. Объективно: состояние средней тяжести, кожа влажная, полилимфаденит. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. СОЭ – 43 мм/ч. АЛТ, АСТ повышены. На трансбронхиальной биопсии легких обнаружены эпителиоидно-клеточные гранулемы без некроза.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* муколитики
*+преднизолон
* антибиотики
* антипиретики
* туберкулостатики

! Больному с муковисцидозом для постоянного применения наиболее целесообразно назначить:
*+креон
* фестал
* урсосан
* лактулозу
* хилак форте

! Назначение какого из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно для диагностики идиопатического фиброзирующего альвеолита?
* фибробронхоскопии
* рентгенографии легких
* томографии средостения
*+открытой биопсии легких
* сцинтиграфии легких с галлием 67

! Женщина 37 лет жалуется на потерю веса, быструю утомляемость, субфебрильную температуру; кашель, одышку; боль в суставах. При обследовании выявлены увеит и узелки по всему телу по типу узловатой эритемы. При рентгенологическом исследовании обнаружена билатеральная воротная аденопатия.
Какой из перечисленных диагнозов Наиболее вероятен?
*+саркоидоз
* кокцидиомикоз
* саркома Капоши
* болезнь Ходжкина
* первичный туберкулез

! Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерны постепенно нарастающая одышка, двусторонние изменения в легких, рестриктивный тип нарушения внешнего дыхания, наличие диссеминированного сетчатого поражения легких на рентгенограмме, изменения по типу «матового стекла» по данным компьютерной томографии?
* Пневмокониоза
* Саркоидоза легких
*+Идиопатического альвеолита
* Интерстициальной пневмонии
* Милиарного туберкулеза легких

! Женщина 50 лет жалуется на сухой кашель, одышку, боль в груди, субфебрильную лихорадку. Похудела на 5 кг за 3 месяца. Антибактериальная терапия не дала эффекта. Об-но: узловатая эритема на голенях, в легких – жестковатое дыхание. В крови: лейкоциты - 9 х 109/л, СОЭ - 45 мм/ч, СРБ +++. Проба Квейма положительна. КТ-графия: корни расширены, много очаговых теней с нечеткими контурами симметрично в обоих легких, фиброз, увеличенные лимфоузлы средостения, корней, без кальциноза.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Пневмокониоз
* Идиопатический альвеолит
* Токсический экзогенный альвеолит
* Инфильтративный туберкулез легких
*+Саркоидоз легких и лимфатических узлов

! Женщина 28 лет жалуется на резкую слабость, потливость, сухой кашель, одышку при ходьбе, боли в голеностопных суставах, повышение температуры тела в течение нескольких дней. Работает бухгалтером на полиметаллическом руднике. Объективно: узловатая эритема в области голеней, предплечий. Рентгенологически: расширение корней легких за счет увеличенных лимфоузлов. Какой наиболее вероятный диагноз?
* Хронический бронхит
* Лимфогранулематоз
* Пневмокониоз
* Туберкулез
*+Саркоидоз

! Больной К. 54 года, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На компьютерной томограмме двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Муколитики
* Цитостатики
* Антибиотики
* Бронхолитики
*+Глюкокортикоиды

! Женщина 43 лет обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, сухой кашель, одышку, невозможность сделать глубокий вдох, похудание. При осмотре: умеренный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек». В легких – укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, аускультативно – тахипноэ с укороченным вдохом и выдохом, крепитация в межлопаточной области на высоте вдоха. Туберкулез не выявлен.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Идиопатический фиброзирующий альвеолит
* Хроническая обструктивная болезнь легких
* Затяжная двусторонняя пневмония
* Пневмокониоз легких
* Рак легкого

! Больная 48 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, повышение температуры, снижение аппетита. Считает себя больной около года. Рентгенологически выявлены двусторонние фиброзные изменения, симптом «матового стекла». Антибактериальная терапия не дала эффекта – температура повысилась, усилилась одышка, потеряла в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 32 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и мелкопузырчатые «трескучие» хрипы. В крови: лейкоциты – 13 тыс., СОЭ – 44 мм/ч. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* диссеминированный туберкулез легких
* экзогенный аллергический альвеолит
* альвеолярный протеиноз
*+ фиброзирующий альвеолит
* саркоидоз легких

! Женщина 49 лет поступила с жалобами на утомляемость и одышку при малейшей физической нагрузке, сухой кашель, субфебрилитет, похудание на 8 кг. Об-но: диффузный цианоз, в нижних отделах легких – ослабление везикулярного дыхания, на высоте вдоха слышен «писк», укорочен вдох и выдох. ЧДД 26 в мин., тахикардия. На R-грамме: крупноячеистая деформация легочного рисунка по типу «сотового легкого».
Какое обследование будет НАИБОЛЕЕ информативным для верификации диагноза?
* Бронхоскопия
*+Биопсия легкого
* Компьютерная томография
* Исследования иммунологического статуса
* Исследование функции внешнего дыхания

! Мужчина 41 год поступил с жалобами на одышку, чувство «нехватки воздуха» при физической нагрузке, общую слабость, похудание, сухой кашель. Болен в течение 3-4 месяцев. В поликлинике был выставлен диагноз: «пневмония», но назначение антибиотиков не принесло облегчения. Туберкулез не выявлен. Об-но: кожные покровы с умеренным диффузным цианозом. Пальцы имеют форму «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». ЧДД 24 в мин. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
* Рак легкого
* Саркоидоз легких
* Очаговая бронхопневмония
* Хроническая обструктивная болезнь легких
*+Идиопатический фиброзирующий альвеолит

! Мужчина 30 лет обратился с жалобами на слабость, температуру до 38,6 єС, боли в лучезапястных и межфаланговых суставах около месяца, красные пятна. Status localis: узловатая эритема на верхней конечности диаметром от 1-4см, болезненная при пальпации. При обследовании на R-грамме - увеличение бронхопульмональных лимфоузлов. На терапию ГКС и нимесулидом положительная динамика.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
* Саркоидоз легких, первично-хроническая форма
* Идиопатический фиброзирующий альвеолит
*+Саркоидоз легких, острая форма
* Очаговая бронхопневмония
* Туберкулез легких

! У женщины 37 лет выявлено системное заболевание с кожными проявлениями (на лице и разгибателях верхних конечностей - узелки коричневого цвета); глазными (увеит); суставными (артрит лучезапястного сустава); легочными (признаки пневмофиброза, очаги пневмосклероза), почечными (нефрокальциноз), в моче – гиперкальциурия.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у данной пациентки?
*+Саркоидоз
* Склеродермия
* Болезнь Хортона
* Гранулематоз Вегенера
* Системная красная волчанка

! Женщина 35 лет лечилась амбулаторно по поводу пневмонии – амоксициклин, цефазолин, но состояние больной ухудшилось: наросла слабость, одышка инспираторного характера, появились боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, сохраняется субфебрилитет. Общая и жизненная емкость легких снижены, индекс Тифно в норме. На КТ легких: неравномерные утолщения межальвеолярных перегородок, создающие сетчатость легочного рисунка.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен в данном случае?
* Левофлоксацин
*+Преднизолон
* Салметерол
* Д-пеницилламин
* Диклофенак

! Мужчина 32 лет обратился с жалобами на утомляемость, температуру 37,8 єС, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, боли в суставах: лучезапястных и коленных. Профессиональных вредностей нет. Об-но: перкуторно определяется высокое стояние нижней границы легких; при аускультации сухие хрипы. На R-грамме: увеличение прикорневых лимфоузлов, двусторонние среднеочаговые распространенные затемнения.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Левофлоксацин
*+Преднизолон
* Сальбутомол
* Азатиоприн
* Амброксол

! Мужчину 42 лет беспокоит сухой кашель, одышка при физической нагрузке, иногда боли в груди в виде покалывания. Из анамнеза – рабочий горно-рудной промышленности. При аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, в нижних отделах - ослабленное, хрипов нет. На R – грамме: ячеистый и линейный легочный рисунок с очагами фиброза.
НАИБОЛЕЕ вероятная терапия:
* Этиологическая
* Патогенетическая
* Профилактическая
*+Симптоматическая
* Этиопатогенетическая

! Женщина 50 лет жалобы на слабость, сухой кашель, одышку, тупую боль в груди, усиливающуюся при вдохе. Об-но: диффузный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». В легких – ослабленное дыхание, укорочение вдоха и выдоха, крепитация ниже углов лопатки, ЧСС 120 в мин., АД 160/100 мм.рт.ст. R – грамма: усиление легочного рисунка, крупноячеистая деформация легочного рисунка.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Преднизолон + циклофосфамид
* Метилпреднизолон + сальметерол
* Цефттриаксон + диклофенак
* Преднизолон + формотерол
* Амоксициллин + амброксол

! Женщина 50 лет поступила с жалобами на выраженную слабость, сухой кашель, одышку, боли при глубоком вдохе, похудание. При осмотре: умеренный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек». В легких – укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, аускультативно – тахипноэ с укороченным вдохом и выдохом, крепитация в межлопаточной области на высоте вдоха и «писк». R – грамма: понижение прозрачности нижних долей и тяжистость легочного рисунка.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен?
*+Преднизолон
* Индометацин
* Пеницилламин
* Цефазолин
* Имипенем

! Мужчину 43 лет беспокоит лихорадка до 38,5(С; озноб, потливость, миалгии; малопродуктивный кашель. Объективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. Рентгенологически: двусторонняя инфильтрация. В крови: лейкоциты - 15,5 тыс., СОЭ - 33 мм/ч. При исследовании ФВД выявлены признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Проведенная массивная антибактериальная терапия не дала эффекта.
Какое лечение наиболее целесообразно назначить больному?
* муколитики
* бронхолитики
* туберкулостатики
*+глюкокортикостероиды
* аминохинолиновые производные

! Женщина 38 лет жалуется на лихорадку, резкую [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], боли в суставах, миалгии, головные боли, боли за грудиной распирающего характера, появление на коже бедер болезненных багровых узлов от 2 до 6 см в диаметре. На рентгенограмме двустороннее массивное симметричное увеличение паратрахеальных лимфатических узлов. В крови: эозинофилия, моноцитоз, ускорение СОЭ, увеличение альфа и гамма-глобулинов. В гистологической картине л/у преобладают эпителиоидные клетки без казеозного некроза
Какая группа препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения данной пациентки ?
* противотуберкулезные
* сульфаниламиды
*+кортикостероиды
* антигистаминные
* цитостатики

ПНЕВМОКОНИОЗЫ И МИКОЗЫ

! 52-летний проходчик отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 16 лет, в связи с выявлением у него антракосиликоза. 3 года спустя у больного усилился кашель, слабость, появилась потливость, особенно по ночам, похудание, субфебрилитет. При аускультации: жесткое дыхание, необильные сухие и незвучные влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 37 мм/ч. Какая патология НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО присоединилась к антракосиликозу?
* пневмония
*+туберкулез легких
* хронический бронхит
* центральный рак легкого
* бронхоэктатическая болезнь

! У женщины 43 лет 4 месяца назад появились субфебрильная лихорадка, малопродуктивный кашель, медленно нарастающая одышка, слабость. Обьективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-10,5 тыс, СОЭ-23 мм\ч. Проводившаяся антибактериальная терапия пенициллином привела к ухудшению состояния больной, нарастанию одышки. Исследование ФВД: выявлена дыхательная недостаточность рестриктивного типа.
Какой из перечисленных этиологических факторов является наиболее вероятным?:
* вирусный
*+ грибковый
* токсический
* паразитарный
* бактериальный

! 45-летний шахтер, страдающий антракосиликозом, жалуется на кашель, нарастание одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление слабости, потливости, лихорадки, потерю веса (4 кг за 2 месяца). В нижних отделах легких с обеих сторон на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. СОЭ - 23 мм/ч.
Какое обследование Наиболее информативно для выяснения причины ухудшения состояния больного?
* бронхоскопия
*+туберкулиновая проба
* компьютерная томография
* компьютерная спирография
* посев мокроты на чувствительность микрофлоры

! Для снижения давления в малом круге кровообращения больному пневмокониозом с дыхательной недостаточностью наиболее целесообразно назначить:
*+ изокет
* лазолван
* дигоксин
* варфарин
* верошпирон

! Мужчина, получавший антибактериальную терапию по поводу гайморита, отмечает появление кашля и нарастающей одышки. В крови: лейкоциты – 13 тыс., СОЭ – 35 мм/час. При бронхоскопии выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки трахеи и бронхов с массивным налетом беловатого цвета. В промывных водах бронхов обнаружены колонии грибов Candida.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения:
* вобэнзим
* будесонид
* амоксиклав
* актинолизат
*+ амфотерицин В

! У истощенного и длительно болевшего мужчины, долго лечившегося антибиотиками, стероидными гормонами, принимавшего лучевую терапию, клиника напоминала абсцедирующую пневмонию, в дальнейшем наблюдалась генерализация процесса по типу сепсиса с изменениями внутренних органов. В легких обнаружены тонкостенные полости, которые быстро нагнаивались. Развилась молочница.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно:
* Мелоксикам
*+Флуконазол
* Триметоприм
* Циклофосфамид
* Ципрофлоксацин

! Мужчину 45 лет беспокоит мучительный сухой кашель, одышка при физической нагрузке, боли в груди. Работает шахтером около 15 лет. При исследовании функции внешнего дыхания: снижены ЖЕЛ и объем легочной вентиляции. Рентгенологически – признаки интерстициального фиброза. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно?
* Саркоидоз легких, первично-хроническая форма
* Идиопатический фиброзирующий альвеолит
* Хронический обструктивный бронхит
*+Пневмокониоз (карбокониоз)
* Эмфизема легких

! Мужчина 45 лет, работающий на алюминиевом заводе в течение 10 лет, после производственной аварии жалуется на повышение температуры тела до 38,5(С, сопровождающееся ознобом, потливостью, миалгиями, малопродуктивным кашлем. Обьективно: состояние средней тяжести, одышка в покое. Выслушивается множество мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах с обеих сторон. На рентгенограмме выявлены двусторонняя инфильтрация, усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-16 тыс, СОЭ-28 мм\ч. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа.
Какой этиологический фактор наиболее вероятно играет роль при данной патологии?
* вирусный
* грибковый
*+токсический
* паразитарный
* бактериальный

! Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно для профилактики осложнений при пневмокониозах?
* диуретиков
*+муколитиков
* (-блокаторов
* антибиотиков
* нитратов пролонгированного действия

! Мужчина 58 лет, 18 лет работает на стройке с огнеупорными асбестовыми блоками, курит. Беспокоит слабость, головные боли, сухой кашель, боли в грудной клетке.
В мокроте определяются «железистые тельца».
На рентгенограмме (А) и при компьютерной томографии (В) выявлен кальциноз плевры



Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
*+Асбестоз
* Саркоидоз
* Туберкулез
* Гистиоцитоз
* Мезотелиому плевры

! Мужчину 56 лет, длительное время работающего на асбесто-цементном заводе, беспокоит нарастающая одышка, похудание, непродуктивный кашель. При осмотре кожные покровы сероватого оттенка, ослабление голосового дрожжания и перкуторного звука в нижних отделах легких с обеих сторон. При плевральной пункции игла проходит с трудом.
Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?


*+Асбестоз
* Антракоз
* Муллитоз
* Мезотелиома плевры
* Цементный пневмокониоз

! У мужчины, работавшего на асбетовом производстве в течении 20 лет, прогрессирующая одышка, похудание. В течение последних 4 месяцев трижды проводилось пунктирование плевральной полости, количество пунктируемой жидкости в динамике постоянно увеличивается (700 – 1000- 1400 мл).
Какой клеточный состав НАИБОЛЕЕ вероятен в плевральном пунктате?
* Нейтрофилы
* Эозинофилы
* Лимфоциты
*+Мезотелиальные клетки
* Клетки плоского эпителия

! У песткоструйщика, 8 лет работающего с кремнеземом при профилактическом осмотре на рентгенограмме обнаружены многочисленные узелковые образования в средних и нижних полях легких, расширение и тяжистость корней легких.(представлены на фото)

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна ?
* Пылевой бронхит
* Антракоз
* Баггассоз
* Асбестоз
*+Силикоз

! У бурильщика горной шахты с жалобами на кашель, со скудной мокротой, одышку, утомляемость, снижение массы тела при рентгенологическом исследовании были определены крупные конгломераты узелков, с очагами просветления- буллезной эмфиземой.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у больного?
* Баритоз
*+Силикоз
* Багассоз
* Асбестоз
* Биссиноз

! У мужчины более 10 лет работающего с диоксидом кремния были выявлены изменения на рентгенограмме, при опросе жалоб не предъявляет. В легких мозаичный перкуторный звук, хрипов нет ЧДД 18 в минуту. Для уточнения диагноза планируется гистологическое исследование легких.
Что НАИБОЛЕЕ характерно для данной профпатологии?
*+Формирование клеточно- фиброзных узелков
* Поражение только интерстициальной ткани
* Образование множественных кист
* Экссудативное воспаление
* Казеозный распад

! Женщину, работающую с хлопком сырцом по понедельникам беспокоит одышка, сухой кашель, чувство тяжести в грудной клетке. У многих других работниц цеха такие же симптомы. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Багассоз
*+Биссиноз
* Пылевой бронхит
* Профессиональная бронхиальная астма
* Хроническая обструктивная болезнь легких

! Женщину, работающую щлифовальшицей, несколько лет беспокоит сухой кашель, одышка. Грудная клетка резистентна, перкутозный звук с коробочным оттенком. Дыхание бронхиальное. На рентгенограмме: уплотнение корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Биссиноз
* Асбестоз
* Муковисцидоз
* Бронхиальная астма
*+Хронический пылевой бронхит

! Больная 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2-й группы. В течение 5 лет состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза?
* хронический диссеминированный туберкулез легких
* фиброзно-кавернозный туберкулез легких
* посттуберкулезный пневмосклероз
* цирротический туберкулез легких
*+силикотуберкулез

! Больная П., 48 лет жалуется на одышку при малейшей нагрузке, кашель. 8 лет работала с теплоизоляционным материалом (стеклянная и шлаковая вата, асбест, цемент). При осмотре: цианоз губ, асцит. Рентгенологически: усиление и деформация легочного рисунка. Множественные мелкопятнистые затемнения, понижение прозрачности в нижних отделах. ЖЕЛ –100 мл. (33% от должной). При повторном исследовании в мокроте найдены «железистые» тельца. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?
* силикоз
*+асбестоз
* биссиноз
* пылевой бронхит
* профессиональная бронхиальная астма

! У больной, получавшей 2-х недельный курс антибактериальной терапии, сохраняется повышение температуры, кашель. В нижних отделах легких дыхание ослаблено, хрипов нет. При посеве крови однократно выделены Candida spp.
Какая патология
* Фавус
*+Кандидемия
* Гистоплазмоз
* Острый диссеминированный кандидоз
* Хронический диссеминированный кадидоз

! У больной после антибактериальной терапии отмечается ухудшение состояния: выраженная слабость, повышение температуры до 38 градусов, На рентгенограмме появились инфильтраты в обоих легких, творожистые выделения из половых путей. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*+Флуконазол
* Кетоконазол
* Итраконазол
* Амфотерицин
* Липосомальный амфотерицин

! У больного, получающего полихимиотерапию, число сегментоядерных нейтрофилов
0,45 x 109/л. Проведен 7 дневный курс терапии цефалоспоринами по поводу обострения хронического бронхита.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен для профилактики кандидоза в данном состоянии?
*+Флуконазол
* Кетоконазол
* Итраконазол
* Амфотерицин
* Липосомальный амфотерицин

! Мужчина 58 лет, жалуется на приступообразный кашель с отделением коричневых комочков в мокроте, одышку с затруднением выдоха. Эпизоды кашля в течение 6 месяцев. Работает в сыром, плохо проветриваемом помещении. Состояние стабильное, ЧДД - 24 в минуту, в легких ослабленное дыхание, свистящие хрипы. В мокроте определяется Aspergillus fumigatus. На рентгенограмме инфильтративные тени в легких.


Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?
* Нистатин
* Флуканозол
* Амфотерицин
*+Интраконозол
* Вориконозол

! У мужчины, без определенного места жительства, ознобы, фебрильная температура, кашель с выделением зеленоватой мокроты с прожилками крови. В анамнезе – абсцедирующая пневмония При компьютерной томографии - утолщение стенок полости, секвестроподобное затемнение, окруженное серповидным просветлением – симптом «серпа».



Для верификации диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно провести:
* Браш-биопсию
* Щипцовую биопсию
* Бронхиальный смыв на атипические клетки
*+Бронхиальный смыв для посева на питательные среды
* Трансбронхиальную биопсию легких

! Больной, получающей цитостатики по поводу гематологического заболевания, был проведен курс антибактериальной терапии. В динамике состояние ухудшилось: прогрессирует слабость, появился кашель с обильной мокротой, гепатоспленомегалия. Выявлены микроабсцессы в печени, почках. На рентгенограмме легких обнаружены тонкостенные полости. Появились творожистые выделения из половых путей.
Что НАИБОЛЕЕ вероятно вызвало ухудшение состояния больного?
* вирусы
* кандиды
* эхинококк
* аспергиллы
* микоплазма

! Для какого пневмомикоза на компъютерной томограмме характерны шаровидные образования, симптомы «серпа» и «погремушки»?
*+аспергиллеза
* бластомикоза
* актиномикоза
* кандидомикоза
* кокцидиоидного микоза
ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

! Мужчина 63 лет жалуется на сухой надсадный кашель, одышку в течение 3 месяцев. При осмотре экскурсия правой половины грудной клетки ограничена, аускультативно-ослабленное дыхание. На рентгенограмме обнаружено сегментарное затемнение и уменьшение легкого в объеме справа.
Назовите НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
* Инфильтративный туберкулез легких
*+Внутрибронхиальная опухоль
* Внутрилегочная аденома
* Крупозная пневмония
* Саркоидоз легких

! Женщина 35 лет жалуется на кашель, одышку, слабость в течение 2 месяцев. При рентгенологическом исследовании обнаружено сегментарное затемнение, уменьшение легкого в объеме справа.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для верификации диагноза?
* Прицельную рентгенографию
*+Линейную томографию
* Рентгеноскопию
* Латерографию
* Зонографию

! Мужчина 28 лет заболел 4 недели тому назад после перенесенного гриппа. Жалуется на кашель с мокротой, субфебрильную температуру, слабость, потливость. Справа под углом лопатки выслушиваются влажные незвучные хрипы.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
*+антибиотики
* цитостатики
* туберкулостатики
* глюкокортикостероиды
* аминохинолиновые производные

! Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5(С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч.
Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме?
* Усиление легочного рисунка больше слева
* Расширение корней легких, их неструктурность
* Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких
*+Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких
* Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра

! Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ достоверно выявляет изменение просвета бронхов на вдохе и выдохе при синдроме Вильямса–Кемпбелла в результате гипоплазии хрящей сегментарных бронхов и их ветвей?
* спирография
* бронхоскопия
* пикфлоуметрия
*+кинобронхография
* перфузионная сцинтиграфия

! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза?
*+Рентгенография грудной клетки
* Острофазовые показатели крови
* Общий анализ крови
* Спирография
* ЭКГ

! Больного К. 54 года беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Прогрессирующая одышка в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». Какой метод диагностики наиболее информативен?
*+Компьютерная томография легких
* Обзорная рентгенография
* Сцинтиграфия легких
* Фибробронхоскопия
* Спирография

! Мужчину 23 лет беспокоит одышка и сухой кашель. При осмотре: ЧДД-25 в мин, резистентность грудной клетки, акроцианоз ногтевых пластинок, сухие свистящие хрипы в легких. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для выявления бронхиальной обструкции?
*+Спирография
* Бронхоскопия
* Ангиопульмонография
* Рентгенография легких
* Исследование газов крови

! Мужчина 56 лет, с длительным стажем курения, после переохлаждения отмечает усиление кашля, увеличение количества выделяемой мокроты. В легких выслушиваются гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме определяется расширение корней легких, усиление легочного рисунка. В анализе мокроты: 75% нейтрофилов, эритроциты.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Спирографии
*+Бронхоскопии
* Пикфлоуметрии
* Сцинтиграфии легких
* Ангиопульмонографии

! У больной С, 43 лет, наблюдающейся по поводу туберкулеза в правом легком определяется линейная тень. Укажите какая локализация плеврита отображена на снимке?


* костно-диафрагмальная
* парамедиастинальная * диафрагмальная *+междолевая
* костальная

! В приемный покой ЦКБ после дорожно-транспортного происшествия доставлен больной с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при движении и дыхании, одышку, головокружение. При осмотре определяется крепитация 3-5 ребер справа по средино-ключичной линии
Какой результат исследования плеврального пунктата НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?


*+Геморрагический
* Клетки мезотелия
* Нейтрофильный цитоз
* Эозинофильный цитоз
* Хилезный характер жидкости

! Наиболее эффективным методом выявления небольшого количества жидкости в плевральной полости является:
* рентгеноскопия (в обычном положении – ортопозиции)
*+латероскопия (рентгеноскопия в латеропозиции)
* рентгенография
* флюорография
* томография

! У мужчины 56 лет, с длительным анамнезом курильщика, появилась одышка, общая слабость, прожилки крови в мокроте. В легких гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме: корни легких расширены, ателектаз участка средней доли правого легкого. В анализе мокроты: нейтрофилы, эритроциты.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести больному для уточнения диагноза?




















* Спирографию
*+Бронхографию
* Медиастиноскопию
* Сцинтиграфию легких
* Ангиопульмонографию

! У больной 67 лет в ранний послеоперационный период появилась одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке. ЧДД- 28 в мин, ЧСС- 120 в минуту, АД – 80/50 мм рт ст.
Определение какого показателя является скрининговым при данной патологии?
* ЛДГ
*+Д димера
* Тропонина Т
* Фибриногена
* Натрийуретического пептида

! У мужчины 25 лет после сильного кашля внезапно появилась резкая боль в грудной клетке справа. Определяется тимпанит и ослабление дыхания с правой стороны грудной клетки.
Какой рентгенологический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен?
* Воздущная полость
* Тотальное затемнение
*+Обширное просветление
* Ограниченное затемнение
* Изменение легочного рисунка

! У больной С. 48 лет, одышка при незначительной нагрузке, кровохарканье
В анамнезе- длительный прием контрацептивных препаратов, хроническая варикозная болезнь нижних конечностей. Одышка развилась внезапно, после 12 часового перелета.
При вентилляционно-перфузионном сцинтиграфическом исследовании с Тс 99 выявлен дефект перфузии в нижнем сегменте слева
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ТЭЛА
* Плеврит
* Пневмоторакс
* Периферический рак
* Нижнедолевая пневмония

! У больной 70 лет, получавшей антибактериальную терапию по поводу пневмонии, состояние без улучшения, прогрессирует слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии выявлен очаг высокой плотности с неровными краями и лучистыми контурами.



Какая цитология мокроты наиболее вероятна?
* Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы
* Асбестовые тельца
*+Атипичные клетки
* Нейтрофилы
* Кандиды

! Представлена рентгенограмма больного 30 лет, которого беспокоит кашель, субфебрильная температура. Выявлено укорочение перкуторного звука, дыхание слева в нижних отделах не выслушивается



Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* опухоль легкого
* гангрена пневмония *+экссудативный плеврит
* спонтанный пневмоторакс * бронхоэктатическая болезнь

! У больной 53 лет кашель, боли в груди при дыхании, повышение температуры. Заболела остро, после переохлаждения. При осмотре: усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука слева ниже угла лопатки. Рентгенограмма представлена
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Какая цитология мокроты наиболее вероятна?
* Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы
* Эозинофилы
* Атипичные клетки
*+Нейтрофилы
* Кандиды

! У больного 67 лет с жалобами на снижение массы тела и прогрессирующую одышку -«ненасытный плеврит» ( быстро и много накапливается жидкость в плевральной полости)
При компьютерной томографии с внутривенным контрастированием справа на плевре обнаружена мягкотканая бугристая опухоль, врастающая в мягкие ткани грудной клетки (стрелка).


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Эмпиема плевры
*+Мезотелиома
* Туберкулез
* Асбестоз
* Плеврит

! У больной С., 23 лет с детства постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, частые пневмонии. Кашель возникает при перемене положения тела. При осмотре – дистальные фаланги пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу « часовых стекол». В нижнем отделе справа выслушиваются среднекалиберные влажные хрипы.
Какой из методов исследования НАИБОЛЕЕ достоверен для постановки диагноза?
*+Компьютерная томография
* Рентгенограмма легких
* Ангиопульмонография
* Бронхоскопия
* Сцинтиграфия

! Больной П. 23 лет отмечает одышку, слабость. Самочувствие внезапно ухудшилось во время выполнения физической нагрузки. Ранее был диагностирован поликистоз легких. На рентгенограмме левая часть легочного поля более прозрачна, виден край коллабированного легкого (стрелка). Органы средостения смещены вправо.


Како й диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Бронхиальная астма
*+Пневмоторакс
* Гидроторакс
* Плеврит
* ТЭЛА
ДН и ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

! Мужчина 69 лет с жалобами на температуру 38,6 єС, слабость, кашель с гнойной мокротой, одышку. В анамнезе – ХОБЛ, стенокардия напряжения. Об-но: диффузный цианоз. При пальпации усиление голосового дрожания и бронхофонии справа, в этой же области – укорочение перкуторного звука. Аускультативно - сухие рассеянные и влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ до 46 мм/ч; рО2 – 58%, рСО2 – 34%. R-грамма - инфильтрация легочной ткани в области нижней доли правого легкого. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Триметоприм + Амоксициллин, амброксол
* Амоксициллин + амикацин, амброксол
* Амоксициллин/клавуланат, амброксол, оксигенотерапия
* Доксициклин, ипратропия бромид, дренажный массаж
*+Цефтриаксон + спирамицин, оксигенотерапия

! Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку , которая усиливается при физической нагрузке, непродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно : температура - 36,5 єС , ЧДД - 22/мин, Пульс - 80/мин, АД - 140 /80 мм рт.ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой спирометрический показатель НАИБОЛЕЕ информативен для определения степени тяжести заболевания?
*+ОФВ1
* ФЖЕЛ
* ЖЕЛ
* ПОС выд
* Индекс Тиффно

! Клиническими признаками дыхательной недостаточности I степени являются:
* акроцианоз
* мраморный рисунок кожи
* нестабильная гемодинамика
* резкая возбудимость, беспокойство
*+умеренная одышка при физической нагрузке

! Какой из нижеперечисленных признаков наиболее характерен для дыхательной недостаточности III степени:
*+диффузный цианоз
* тахикардия, склонность к гипотонии
* глубокое редкое дыхание
* умеренная одышка при физической нагрузке
* отсутствия кашлевого рефлекса

! Показанием к интубации трахеи является:
* брадикардия
*+апное
* тяжелый приступ бронхиальной астмы
* гипотония
* открытый пневмоторакс

! Насыщение артериальной крови кислородом определяемое методом пульоксиметрии в норме лежит в пределах
*+95-97 %
* 94-91 %
* 90-85 %
* 84-80%
* менее 80%

! При подозрении на тромбэмболию легочной артерии наиболее целесообразно назначить:
* нитраты пролонгированного действия
*+тромболитические средства
* антагонисты кальция
* антиагреганты
* антибиотики

! У больного с абсцесом легкого после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?
* ателектаз
*+пневмоторакс
* инфаркт легкого
* эмфизема легких
* экссудативный плеврит

! Причиной развития первичной эмфиземы легких НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является?
* Курение
* Инфекция
* Вредные газы
* Производственная пыль
*+Недостаток
·1-антитрипсина

! Для определения выраженности дыхательной недостаточности НАИБОЛЕЕ информативны:
* жалобы и анамнез
* спирографическое исследование
* рентгенологическое исследование
* физикальное обследование больного
*+исследование газового состава артериальной крови

! У мужчины 68 лет гормонозависимая бронхиальная астма. Показатели пиковой скорости выдоха варьируют в пределах 65-85 % от нормы.
Какой препарат базисной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
* кетотифен
* теофиллин
*+флутиказон
* монтелукаст
* кромогликат натрия

! У мужчины одышка, уменьшающаяся после ингаляций кислорода и бронхолитиков, диффузный теплый цианоз, эпигастральная пульсация, акцент второго тона во II межреберье слева, симптом Грехема – Стилла. Увеличена полость и толщина стенки правого желудочка. Отсутствует ортопноэ.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?:
* эмфизема легких
* бронхиальная астма
* хронический бронхит
*+хроническое легочное сердце
* дилатационная кардиомиопатия

! Больному с хроническим легочным сердцем для дилатации артерий малого круга, уменьшения преднагрузки и постнагрузки (за счет уменьшения гипоксической вазоконстрикции легочных артерий) на правый желудочек; снижения давления в левом предсердии и уменьшения посткапиллярной легочной гипертензии (за счет уменьшения конечно-диастолического давления в левом желудочке), НАИБОЛЕЕ показано назначение:
* ингибиторов АПФ
* сердечных гликозидов
* глюкокортикостероидов
* антагонистов рецепторов ангиотензина
*+нитратов пролонгированного действия

! Больной 65 лет после ОНМК вторую неделю находится в палате интенсивного ухода. Зарегистрировано повышение температуры, увеличение ЧДД и ЧСС. При посеве крови выделена Candida albicans, начата терапия амфотерицином. На рентгенограмме – очаги затемнения в обоих легких.
Какая процедура необходима для снижения риска генерализации инфекции?
* Бронхоальвеолярный лаваж
* Проведение плевральной пункции
*+Замена внутрисосудистого катетера
* Выполнение спиномозговой пункции
* Проведение диагностической бронхоскопии

! Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ОФВ1, индекса Тиффно.
*+Бронхообструктивного
* Легочно-воспалительного
* Синдрома легочной диссеминации
* Синдрома дыхательной недостаточности
* Синдрома недостаточности кровообращения

! У мужчины 73 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке слева, одышка. При обследовании: слева тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Какой наиболее вероятный диагноз?
* Сухой плеврит
* Инфаркт миокарда
*+Спонтанный пневмоторакс
* Вертеброгенная торакалгия
* Тромбоэмболия легочной артерии

! У женщины с хронической ревматической болезнью сердца развился отек легких. ЧДД – 28 в минуту. РаО2 - 60 мм рт.ст. Имеющаяся дыхательная недостаточность НАИБОЛЕЕ вероятно классифицируется как:
* острая вентиляционная дыхательная недостаточность 2 степени
*+острая гипоксемическая дыхательная недостаточность 1 степени
* хроническая гипоксемическая дыхательная недостаточность 1 степени
* хроническая гипоксемическая дыхательная недостаточность 2 степени
* хроническая вентилляционная дыхательная недостаточность 2 степени

! У мужчины 68 лет с частыми бронхолегочными инфекциями в анамнезе выявление на рентгенограмме значительного расширения прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке; «обрубленности» корней легких; выбухания конуса и ствола легочной артерии; увеличения правых отделов сердца НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о наличии:
* хронического бронхита
* прикорневой пневмонии
* бронхоэктатической болезни
* застойных изменений в легких
*+хронического легочного сердца

! Какое исследование наиболее целесообразно включить в программу обследования мужчины с хроническим легочным сердцем?
* Сцинтиграфию легких
* КТ печени и селезенки
* МРТ органов грудной клетки
*+Исследование газового состава крови
* Позитронно-эмиссионую томографию

! У мужчины 45 лет при проведении спирографического исследования выявлены следующие показатели: ЖЕЛ–38%, ОФВ1-28%, индекс Тиффно ( ОФВ1/ЖЕЛ) –58%, МВЛ-29%, МОД–73%, ЧДД - 24 в мин.
Какой из перечисленных типов нарушения функции внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ вероятно наблюдается у пациента:
* Обструктивный 2 степени
* Обструктивный 3 степени
* Рестриктивный 2 степени
* Рестриктивный 3 степени
*+Смешанный 3 степени

! Относительным показанием для проведения искусственной вентиляции легких у больных ХОБЛ является:
*+ЧДД
·35 в мин.
* АД < 70 мм.ртст.
* ЧСС < 50 в мин.
* остановка дыхания.
* ЧСС>160 в мин

! В клинику поступил мужчина 58 лет с острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких после ОРЗ. Назначена оксигенотерапия.
Достижение какого РаО2 НАИБОЛЕЕ целесообразно в этот период?
* 88- 81мм рт.ст.
* 76-80 мм рт.ст.
* 75-66 мм рт.ст.
*+55- 65 мм рт.ст.
* 45-54 мм рт.ст.

! Больному с хроническим легочным сердцем при наличии артериальной гиперкапнии и ацидоза для форсирования диуреза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
*+фуросемида
* ацетазоламида
* спиронолактона
* гидрохлортиазида
* этакриновой кислоты

! Индекс Тифно – это соотношение
*+ОФВ1/ФЖЕЛ
* ОФВ1/ОЕЛ
* ООЛ/ОЕЛ
* ФОЕ/ОЕЛ
* ЖЕЛ/ФЖЕЛ

! Наличие у больного положительного венного пульса характерно для:
* стеноза устья аорты
* митрального стеноза
* недостаточности аортального клапана
* недостаточности митрального клапана
*+недостаточности трехстворчатого клапана

! Какие группы препаратов обладают бронходилатирующим эффектом?
* дыхательные аналептики
* b2-адреноблокаторы
*+b2 - адреномиметики
* м-холиномиметики
* прокинетики



















Страница 13 PAGE 14315 из 13 NUMPAGES 141915



Рисунок 2Описание: http://www.polismed.com/upfiles/other/artgen/1/sm_650103001359567132.jpgРисунок 1

Приложенные файлы

  • doc 15915321
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий