IGA_VSE


Тестовые задания для проведения ИГА
по блоку «Аллергология»
1! Ребенок 2 лет заболел остро, вероятно вирусной инфекцией: ринорея, сухой кашель, повышение температуры до 38,5°С, слабость. На 3-й день болезни появилось затруднение дыхания, сухие свистящие хрипы, надсадный приступообразный кашель. Приступ удушья удалось купировать сальбутамолом. После выздоровления приступы удушья не повторялись. Основная причина развития обструктивного синдрома у ребенка?
* дебют бронхиальной астмы
* наличие атопического диатеза
* наличие предрасположенности к аллергии
*+развитие бронхиолита как осложнения ОРВИ
* формирование предастматического состояния
2! Мужчина 28 лет обратился с жалобами на слабость, головную боль и приступы удушья, сильный сухой кашель, появившиеся после работы в овощном складе (в котором поддерживается низкая температура и высокая влажность). Пациент отмечает, что затруднение дыхания и приступообразный кашель, зуд и заложенность носа появляются у него каждый раз, когда он работает на складе.
Какую рекомендацию вы должны дать пациенту в первую очередь?
*+сменить место работы
* ежедневно пользоваться сальбутамолом
* перед работой на складе принять лоратадин
* при работе на сладе пользоваться респиратором
* перед работой на складе использовать будесонид
! Какие клетки, присутствующих в слизистых больного аллергией, являются главными регуляторными клетками аллергического воспаления?
* тучные клетки
*+Т-лимфоциты
* В-лимфоциты
* эозинофилы
* макрофаги
4! Снижение какого гуморального фактора защиты слизистых оболочек играет наиболее значимую роль в формировании респираторного аллергоза (ринита, астмы)?
* лизоцима
* комплемента
*+иммуноглобулина А
* иммуноглобулина М
* иммуноглобулина G
5! Для какого диатеза характерно снижение активности Т-хелперов 1 типа, низкая продукция гамма-интерферона, высокий уровень ИЛ-4 и ИЛ-5?
* мочекислого
*+атопического
* нервно-артритического
* экссудативно-катарального
* лимфатико-гипопластического
6! Мужчина 42 лет, ИМТ – 29, в течение 8 лет страдает от периодически возникающих приступов удушья, дневные эпизоды наблюдаются до 2-3 раз в день, ночные – 1-2 раз в неделю, во время приступов пользуется сальбутамолом (до 5 раз в сутки). Также по утрам беспокоит кашель с трудноотделяемой мокротой. Пациент реагирует на резкие изменения температуры, запахи, дым.
Какой базисный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту?
* преднизолон
* триамциналон
* дексаметазон
*+будесонид
* бетаметазон
7! Женщина 20 лет, лыжница, предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель, которые появляются после тренировки и проходят спонтанно после отдыха. Считает себя больной в течение последних 3-4 месяцев, после перенесенной простуды. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет.
Наиболее вероятный диагноз?
* +астма физического усилия
* бронхиальная астма
* интермиттирующая бронхиальная астма
* бронхиальная астма инфекционно-зависимая
* атопическая персистирующая бронхиальная астма
8! Женщина 24 лет предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель в ночное время 3-4 раз в неделю, днем такие симптомы появляются при стрессе или после физической нагрузки. Считает себя больной в течение последних 2 месяцев, после перенесенной ОРВИ. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет.
Какое обследование позволит подтвердить или исключить наличие обструктивного синдрома с минимальным риском для пациентки?
*+проба с 8-минутным бегом
* рино-бронхиальный тест
* ото-бронхиальный тест
* проба с ацетилхолином
* проба с гистамином
9! У биатлонистки после тренировки в зимнее время возникают эпизоды затруднения дыхания, свистящие хрипы, чувство «заложенности» в груди. Другие факторы (пыль, табачный дым, резкие запахи) затруднения дыхания не вызывают. Приступы возникают через 8-10 минут после физической нагрузки и проходят самостоятельно.
Какую рекомендацию СЛЕДУЕТ дать пациентке?
*+исключить физические нагрузки
* применять перед тренировкой сальбутамол
* применять перед тренировкой кромогликат натрия
* в зимний период использовать беклометазон дипропионат
* в зимний период использовать пролонгированный теофиллин
10! Женщина 46 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой изматывающий кашель, «свист в груди», изжогу, отрыжку кислым. Эти симптомы появляются каждый раз после позднего ужина в 1-2 часа ночи. При спирографии: индекс Тиффно – 56%, после сальбутамола – 72%.
Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у пациента?
* +ГЭРБ и холинергический вариант бронхиальной астмы
* дисгормональный вариант бронхиальной астмы
* бронхиальная астма атопическая форма
* бронхиальная астма смешанная форма
* ГЭРБ и хронический трахеит
11! Мужчина 54 лет, ИМТ 32, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, появление свистящего дыхания в ночное время (2-3 часа ночи), чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым и горьким. Данные симптомы появляются каждый раз после позднего ужина. Спирография выявила снижение индекса Тиффно и положительную пробу с бронхолитиком. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту для купирования бронхоспазма?
*+ипратропия бромид
* кромогликат натрия
* сальметерол
* нифедипин
* эуфиллин
12! Женщина 32 лет страдает от заложенности носа, затруднения дыхания, приступов сухого кашля, свистящего дыхания в течение 2 лет. Симптомы наиболее выражены при уборке дома и на даче. Назначен будесонид 400 мкг/сут и теотард.
По какому из нижеперечисленных показателей можно оценить эффективность проводимой терапии?
* снижение уровня IgE в сыворотке крови
* исчезновение нейтрофилов в анализе мокроты
*+снижение потребности в бета-миметиках
* повышение индекса Тиффно через 3 месяца от начала лечения
* отрицательная проба с бронхиолитиком
13! У мужчины 45 лет, военного, последние несколько месяцев появились приступы кашля, чувство «заложенности» в груди, затруднения дыхания, при контакте с пылью, при выезде на полигон, при физических нагрузках (но не всегда). Объективное исследование отклонений не выявило. Спирография – ОФВ1 – 105%. Для принятия решения о годности к строевой службе необходимо исключить бронхиальную астму.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит это сделать?
* проба с сальбутамолом
* прик-тест с аллергеном
* рино-бронхиальный тест
* +проба с ацетилхолином
* проба с физической нагрузкой
14! Пациенту с аллергическим круглогодичным ринитом решено провести курс специфической иммунотерапии аллергенами. Какое исследование НАИБОЛЕЕ достоверно позволит выявить причинно-значимый аллерген для данного пациента для проведения специфической гипосенсибилизации?
* +эндоназальный аллерготест
* эндобронхиальный аллерготест
* скарификационная аллергопроба
* выявление специфического IgE
* тест высвобождения гистамина
15! Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол.
Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* перед месячными увеличить дозу сальметерола
*+перед месячными увеличить дозу флюнисолида
* в период месячных добавить к лечению эуфиллин
* в период месячных добавить к лечению преднизолон
* в период месячных добавить к лечению прогестерон
16! Юноша 16 лет с 7-летнего возраста страдает от приступов удушья и кашля. Провоцирующим фактором считает пыль (приступ может начаться во время уборки), перепады температуры, табачный дым, физическую и психоэмоциальную нагрузку. Отец юноши курит в доме.
Какой из нижеперечисленных факторов в НАИБОЛЬШЕЙ степени может снизить эффективность проводимой терапии?
* переохлаждение
* уроки физкультуры
*+пассивное курение
* учебные нагрузки в школе
* употребление цитрусовых
17! Девушка 19 лет предъявляет жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Участковый врач обратила внимание, что девушка спит в плохо проветриваемой комнате, где много книг на открытых полках, ковры на стенах и полу, подушка и одеяло набиты птичьим пухом. Пациентке была назначена терапия ингаляционными кортикостероидами (будесонид), но значительного улучшения состояния не отмечается.
Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна для повышения эффективности лечения?
* добавить к лечению теотард
* добавить к лечению сальметерол
*+обеспечить гипоаллергенную обстановку дома
* госпитализировать пациентку в аллергоотделение
* провести курс преднизолона и эуфиллина в\в капельно
18! Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине.
Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке?
* провести полипэктомию
*+исключить прием аспирина и других НПВС
* сделать эндоназальную блокаду дипроспаном
* сделать паравертебральную блокаду дипроспаном
* увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов
19! Женщина 27 лет в течение многих лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа в период с июля по октябрь. Последние 2 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечались в августе. После дождя состояние улучшается.
Какая группа аллергенов НАИБОЛЕЕ вероятно является причинно-значимой у пациентки?
* деревья (тополь, береза, карагач)
* ранние травы - злаки
*+поздние травы - полыни
* плесневые грибки
* бытовые аллергены
20! Женщина 25 лет в течение 10 лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа в период с июля по октябрь месяц. Последние 3 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечались в августе 2-3 раза в неделю. После дождя состояние улучшается.
Какой антигистаминный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в дополнение к кромонам в сезон обострения?
* клемастин
* пипольфен
*+цитиризин
* димедрол
* кетотифен
21! Женщина 36 лет в течение 10 лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа при контакте с пылью и домашними животными (кошки). Последние 3 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечаются 1-2 раза в неделю.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в период ремиссии заболевания?
* лечения не требуется
* курс полиоксидония
* курс рекомбинатного ИЛ-2
*+специфическая иммунотерапия
* поддерживающая терапия кетотифеном
22! Мужчина 44 лет предъявляет жалобы на приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся свистящими хрипами, надсадным кашлем с обильной мокротой серозного характера. Болен в течение 12 лет. Приступы провоцируются ОРВИ, поэтому обострения наблюдаются в осенне-зимний период. За прошлый год 2 раза госпитализировался из-за развития астматического статуса. Приступы удушья в период обострения до 5-6 раз в день, ночные приступы – 3-4 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, но не реже 2 раз в месяц вызывает скорую помощь, чтобы сделали преднизолон и эуфиллин в/в.
Какой результат спирометрии НАИБОЛЕЕ вероятно будет у пациента?
* ЖЕЛ 90%, ОФВ1 – 72%
* ЖЕЛ 80%, ОФВ1 – 90%
*+ЖЕЛ 74%, ОФВ1 – 65%
* ЖЕЛ 50%, ОФВ1 – 72%
* ЖЕЛ 42%, ОФВ1 – 86%
23! Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на приступы удушья со свистящим дыханием, надсадным кашлем с обильной мокротой серозного характера. Приступный период провоцируется ОРВИ, поэтому обострение наблюдается в осенне-зимний период. За прошлый год 2 раза госпитализировался из-за развития астматического статуса. Приступы удушья в период обострения до 5-6 раз в день, ночные приступы – 3-4 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, но не реже 2 раз в месяц вызывает скорую помощь, чтобы сделали преднизолон и эуфиллин в/в.
Какая суточная доза будесонида наиболее целесообразна?
* 100-200 мкг
* 300-400 мкг
* 400-600 мкг
*+800-1400 мкг
* 1600-2000 мкг
24! Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на приступы удушья, кашель с обильной мокротой серозного характера. Приступный период провоцируется ОРВИ, поэтому обострение наблюдается в осенне-зимний период. Переносит ОРВИ 3-4 раз в год. Приступы удушья в период обострения до 2-3 раз в день, ночные приступы – 1-2 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, иногда проходит спонтанно.
Какое обследование следует провести пациенту для уточнения диагноза?
* рентгенографию органов грудной клетки
* компьютерную томографию
* эхокардиографию
*+спирографию
* метахолиновый тест
25! Женщина 44 лет поступила в отделение терапии с повышением температуры до 38С, одышкой экспираторного характера, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, множество свистящих хрипов по всем полям. После введения метилпреднизолона приступ купировался, состояние пациентки стабилизировалось. При аускультации стали выслушиваться влажные хрипы. На Р-грамме ОГК: инфильтративная тень в нижней доле правого легкого.
Какая дальнейшая тактика в отношении кортикостероидов наиболее целесообразна?
* дальнейшее введение кортикостероидов противопоказано
* можно назначить преднизолон перорально в течение 2-3 недель
* начать антибиотики, добавить преднизолон в\в на 2-3 сутки
* можно назначить ингаляцию будесонидом или флюнисолидом
*+продолжить введение преднизолона парентерально в течение 4-5 дней
26! Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с теотардом по 1 капсуле 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы.
Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут
*+снизить дозу теотарда до 1 капсулы на ночь
* отменить теотард
* заменить теотард эуфиллином
* продолжить препараты в тех же дозах
27! Пациент 29 лет получает флюнисолид в дозе 600 мкг/сут в сочетании с сальметеролом по 1 дозе 2 раза в день. За последние 2 недели он дышал сальбутамолом 1-2 раза в день, просыпался ночью от затруднения дыхания 5 раз.
Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* госпитализировать в отделение аллергологии
* провести курс преднизолона и эуфиллина в\в кап
*+увеличить дозу флюнисолида до 1000 мкг/сут
* увеличить дозу сальметерола до 4 доз в сутки
* добавить к лечению преднизолон 20 мг per os
28! Какой основной механизм лежит в основе развития аспириновой триады (аспириновой астмы)?
* дисбаланс между активностью Т-хелперов 1 и 2 типа
*+дисбаланс между образованием метаболитов арахидоновой кислоты
* превалирование у больного уровня ИЛ-4 и ИЛ-5
* высокий уровень иммуноглобулина Е
* высокий уровень иммуноглобулина G4
29! Пациент 28 лет, страдающий от бронхиальной астмы тяжелого течения, принимает преднизолон в дозе 20 мг/сут в течение 2 лет. При приеме преднизолона ночные приступы удушья – 1-2 раза в неделю, потребность в сальбутамоле - 1-2 раза в день, самочувствие удовлетворительное, переносимость физической нагрузки хорошая. При попытке снизить дозу преднизолона наблюдается ухудшение состояния – приступы удушья учащаются. Ингаляционные кортикостероиды не применял. Однако принимает эуфиллин в таблетках. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
* преднизолон контролирует астму – оставить ту же дозу
*+добавить будесонид и постепенно снижать дозу преднизолона
* назначить будесонид в максимальной дозе и отменить преднизолон
* добавить теотард до достижения контроля астмы
* провести пульс-терапию метилпреднизолоном для обеспечения снижения преднизолона
30! Пациентка 46 лет, страдающая от бронхиальной астмы тяжелого течения, получает флутиказон в дозе 400 мкг/сут с сальметеролом. После контакта с больным ОРВИ почувствовала недомогание, температура поднялась до 38,5°С, появился сухой кашель, а также боль за грудиной при кашле. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
* снизить дозу флутиказона до купирования ОРВИ
* начать интерферон для купирования ОРВИ
* увеличить дозу сальметерола
*+увеличить дозу флутиказона
* назначить парацетамол
31! Мужчина 37 лет предъявляет жалобы на затруднение дыхания, которое возникло 3 часа назад впервые (ранее приступов удушья не было); сальбутамол без эффекта. На момент осмотра больной в вынужденном положении - кожные покровы бледные и влажные, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы по всем полям, тоны сердца приглушены, ЧСС - 120 в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Больному начата ингаляция кислородо-воздушной смеси.
Что из нижеперечисленного следует сделать В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ при оказании неотложной помощи?
* начать введение тиосульфата натрия в\в
* начать введение эуфиллина в\в
* ввести адреналин 0.1% 1мл
*+ввести преднизолон 60 мг в\в
* ингаляцию сальбутамола
32! Женщина 23 лет возбуждена, наблюдается одышка в покое, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, ЧДД – 32 в мин, ЧСС – 110 в мин, пиковая скорость выдоха – 60% от должного. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффекта. Начата ингаляция кислорода, введен преднизолон 60 мг в\в. АД – 110/75 мм рт.ст. Какой препарат следует ввести пациентке на втором этапе оказания неотложной помощи?
* тиосульфат натрия в\в
*+эуфиллин в\в
* адреналин п\к
* импратопиум бромид
* сальбутамол ингаляционно
33! Мужчина 39 лет предъявляет жалобы на затруднение дыхания, которое возникло 2 часа назад. На момент осмотра больной в вынужденном положении - кожные покровы бледные и влажные, обильная пенистая серозная мокрота, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы по всем полям, тоны сердца приглушены, ЧСС - 120 в мин. Больному начата ингаляция кислородо-воздушной смеси, введен преднизолон 30 мг. Состояние спустя 20 мин: сохраняется дыхательная недостаточность, АД – 85/55 мм рт.ст.
Что из нижеперечисленного следует сделать пациенту на данном этапе?
* эуфиллин
* сальметерол
* фенотерол
*+преднизолон
* тиосульфат натрия
34! У мужчины 32 лет положение ортопное, возбужден, имеется одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, наблюдается кашель с обильной пенистой светлой мокротой, ЧДД – 30 в мин, ЧСС – 105 в мин, пиковая скорость выдоха – 45% от должного. В течение последнего часа – 6 ингаляций сальбутамола без эффекта. В приемном покое начато в\в введение метилпреднизолона и эуфиллина. Через 1 час – пиковая скорость выдоха - 48% от должного. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
* перевод в терапевтическое отделение
* перевод в аллергологическое отделение
* перевод в пульмонологическое отделение
*+перевод в отделение интенсивной терапии
* оставить в приемном отделении до вывода из статуса
35! В отделение реанимации доставлен пациент 36 лет, поступивший с явлениями бронхоспазма. Бригадой скорой помощи и в приемном покое проведена терапия: преднизолон - 60 мг в\в, эуфиллин - 2,4% 10 мл (прошло 2 часа). На кардиомониторе: ЧСС – 110 в мин, желудочковые экстрасистолы 1:4, АД – 100/70 мм рт.ст, ЧДД – 34 в мин.
Какое обследование позволит достоверно оценить тяжесть его состояния?
* определение уровня натрия и калия в крови
* определение кислотно-щелочного состояния
*+степень насыщения гемоглобина кислородом
* анализ мокроты на наличие эозинофилов
* оценка функции почек (выделение мочи)

36! Женщина 55 лет обратилась с жалобами на ринорею, лихорадку, головную боль, кашель в течение 3 дней. 2 часа назад после контакта с пылью возникло затруднение дыхания. Немного возбуждена, выслушиваются рассеянные сухие хрипы в средних отделах, ЧСС – 100 в мин, ЧДД – 28 в мин. Периодически получает лечение амбулаторно по поводу хронического обструктивного бронхита.
Какое состояние наиболее вероятно развилось у пациентки?
* обострение обструктивного бронхита
* вирусный бронхиолит
* приступ обструкции на фоне ОРВИ
*+приступ бронхиальной астмы
* приступ сердечной астмы
37! Женщина 42 лет обратилась с жалобами на затруднение дыхания, которое возникло 3 часа назад после контакта со стиральным порошком. Возбуждена; на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются рассеянные сухие хрипы в средних отделах на выдохе, выдох удлинен, ЧСС – 98 в мин, ЧДД – 28 в мин. Страдает от приступов удушья в течение 15 лет, а именно - при контакте с определенным видом стирального порошка, базисную терапию не получает, на учете не стоит.
Какое обследование позволит достоверно оценить тяжесть состояния?
*+пикфлоуметрия
* электрокардиография
* рентгенография органов грудной клетки
* кислотно-щелочное состояние крови
* уровень СО2 в выдыхаемом воздухе
38! В приемное отделение доставлена пациентка 47 лет: в течение 6 часов нарастает затруднение дыхание, сальбутамол – 10 ингаляций без эффекта. Объективно: ортопноэ, цианоз, дистантные хрипы, пенистая мокрота. При аускультации выслушиваются свистящие хрипы, в нижних отделах – участки, где дыхание резко ослаблено. ЧДД - 32 в мин, ЧСС – 120 в мин. Настоящее состояние развилось на фоне ОРВИ, получает бекотид и преднизолон в таблетках (20 мг). С какого препарата и в какой дозировке следует начать оказание неотложной помощи?
* дипроспан 1 мл
* преднизолон 60 мг
*+метилпреднизолон 120 мг
* эуфиллин 2,4% 10 мл в\в
* фенотерол 100 мг в\в
39! Пациенту 56 лет, поступившему в отделение интенсивной терапии в состоянии гипоксической комы (3 стадия астматического статуса), был проведен бронхиальный лаваж. В настоящий момент: пиковая скорость выдоха - 47%, SatO2 – 94%, ЧСС – 92 в мин, ЧДД – 26 в мин. Какая дальнейшая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?
*+продолжить лечение в отделении интенсивной терапии
* перевести в отделение аллергологии или терапии
* выписать домой под амбулаторное наблюдение
* дальнейшее лечение в условиях дневного стационара
* организовать лечение дома – стационар на дому
40! Пациент 48 лет находится в отделении интенсивной терапии, где его выводили из астматического статуса. Через сутки: суточная лабильность пиковой скорости выдоха - 70-75%, сатурация – 99%, ЧСС – 80 в мин, ЧДД – 22 в мин, АД – 105/70 мм рт.ст. До госпитализации получал беклометазона дипропионат (600 мкг) и сальметерол. Переведен в отделение терапии.
Какая дальнейшая лечебная тактика ведения пациента наиболее целесообразна?
*+к базисной терапии добавить преднизолон 40 мг/сут в течение 5 дней
* в течение 3 дней продолжать введение преднизолона в\в по 30 мг/сут
* заменить беклометазон на будесонид в дозе 600 мкг/сут
* увеличить дозу беклометазона до 800 мкг/сут
* в течение 5 дней эуфиллин в\в капельно и добавить эфедрин ингаляционно
41! Пациентка 27 лет, ЖЕЛ - 81%, ОФВ1 - 45%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 55%, МВЛ - 67%, МОД - 182%, ЧДД – 26 в мин. Какой тип и степень нарушения дыхания у пациентки?
* обструктивный 1 степени
* обструктивный 2 степени
*+обструктивный 3 степени
* смешанный 2 степени
* смешанный 3 степени
42! Пациент 47 лет, ЖЕЛ - 62%, ОФВ1 - 47%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 75%, МВЛ - 62%, МОД - 260%, ЧДД – 26 в мин. Какой тип и степень нарушения дыхания у пациента?
* обструктивный 1 степени
* обструктивный 2 степени
* обструктивный 3 степени
* смешанный 2 степени
*+смешанный 3 степени
43! Пациент 17 лет, ЖЕЛ - 73%, ОФВ1 - 51%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 67%, МВЛ - 48%, МОД - 89%, ЧДД – 18 в мин. Какой тип и степень нарушения дыхания у пациента?
* обструктивный 1 степени
* +обструктивный 2 степени
* обструктивный 3 степени
* смешанный 2 степени
* смешанный 3 степени
44! Какие рекомендации следует дать пациенту, получающему будесонид 400 мкг/сут и теотард 200 мг 2 раза в день, у которого в течение последней недели фиксируются следующие показатели пикфлоуметрии: 400-420-340-380-360-330 л/мин (его наилучший показатель – 420 л/мин)?
* увеличить дозу теотарда
* немедленная госпитализация
* добавить к лечению сальметерол
* увеличить дозу будесонида в 2 раза
* +продолжать лечение препаратами в тех же дозах
45! У мужчины 29 лет положение ортопное, одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, кашель с обильной пенистой светлой мокротой, ЧДД – 30 в мин, ЧСС – 105 в мин, пиковая скорость выдоха – 45% от должного. Пациент возбужден и говорит короткими фразами. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффекта. Что следует сделать для снятия возбуждения у пациента?
* дать экстракт валерияны
* сделать инъекцию диазепама
*+начать ингаляцию кислорода
* ввести фенобарбитал внутримышечно
* попробовать успокоить пациента словами
46! Пациент 45 лет жалуется на приступы удушья 1-2 раза в день, просыпается под утро от затруднения носового дыхания и ринореи, затем появляется кашель и затруднение дыхания. Провоцирующие факторы – пыль, контакт с кошками, физическая нагрузка. Назначен будесонид в дозе 600 мкг/сут и теотард. Что из нижеперечисленного следует добавить к лечению для устранения патологического рино-бронхиального рефлекса?
* ксиметазолин эндоназально
* ежедневные промывания носа соленой водой
* кромогликат натрия эндоназально по утрам
*+беклометазона дипропионат эндоназально
* кетотифен перорально
47! Пациент 55 лет жалуется на приступы удушья 1-2 в день, заложенность носа, просыпается под утро от затруднения дыхания и кашля 2-3 раза в неделю. При ЛОР-осмотре выявлены полипы, дыхание через нос затруднено на 70%. Провоцирующие факторы – пыль, контакт с кошками, физическая нагрузка. Назначен будесонид в дозе 600 мкг/сут и сальметерол.
Что из нижеперечисленного следует назначить для повышения эффективности?
* ксиметазолин эндоназально
* эндоназальная блокада дипроспаном
* эндоназальная блокада преднизолоном
* беклометазона дипропионат эндоназально
*+полипэктомия
48! Женщина 38 лет в течение 20 лет стоит на учете у врача из-за бронхиальной астмы, получает базисную терапию - будесонид до 800 мкг/сут, сальметерол – 2 дозы в сутки. После переохлаждения появились признаки ОРВИ – лихорадка, головная боль, сухой кашель. Приступы удушья участились до 5-6 раз в день, ночные приступы – ежедневно, пикфлоуметрия – 340-320-180-220-360 л/мин (наилучший показатель - 415 л/мин).
Какая тактика наиболее целесообразна?
*+госпитализация в терапевтическое отделение
* госпитализация в инфекционную больницу
* госпитализация в отделение интенсивной терапии
* лечение в дневном стационаре
* лечение амбулаторно – стационар на дому
49! Пациентке 32 лет впервые поставлен диагноз бронхиальная астма: дневные приступы - 2-3 в день, ночные – 1-2 раза в неделю, снижена переносимость физической нагрузки, для купирования приступов удушья вызывали скорую 2 раза за последний месяц. Участковый врач назначил пациентке сальметерол - 4 дозы в день, но у пациентки появились неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. Какой препарат следовало назначить пациентке для контроля астмы?
* кромогликат натрия эндобронхиально
*+флюнисолид эндобронхиально
* преднизолон перорально
* пролонгированный теофиллин
* дезлоратадин перорально
50! У пациента с бронхиальной астмой тяжелого течения, получающего серетид, в последнее время появился белый налет на языке и мягком небе, подлежащая слизистая немного гиперемирована. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* снизить дозу серетида
* заменить серетид на преднизолон
*+провести курс нистатина
* провести курс пимафуцина
* полоскание фурацилином
51! Мужчина 59 лет в течение многих лет страдает от приступообразного кашля по утрам со скудной слизисто-гнойной мокротой, затруднения дыхания и «заложенности в груди» в виде эпизодов до 3-4 раз в день, иногда просыпается ночью от кашля и удушья. В анамнезе артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. В течение многих лет периодически получает преднизолон, эуфиллин. В течение последней недели – ухудшение состояния с приступами надсадного кашля. Дважды на высоте приступа кашля терял сознание. На момент осмотра: одышка, сухой кашель, тошнота, сердцебиение, чувство перебоев в сердце. ЧСС – 120 в мин, АД – 150/85 мм рт.ст. Выслушиваются сухие хрипы в средних отделах на фоне удлиненного выдоха. Какое обследование следует провести пациенту?
* электроэнцефалографию
*+электрокардиографию
* рентгенографию легких
* компьютерную томографию
* спирографию
52! Женщина 25 лет в течение 2 лет страдает от приступообразного кашля, затруднения дыхания и «заложенности в груди» в виде эпизодов до 1-2 раза в неделю, просыпается ночью от кашля и удушья 1-2 раза в месяц. Беременность - 11-12 недель. Объективно: на фоне ослабленного дыхания удлиненный выдох, при форсированном дыхании выслушиваются единичные сухие хрипы. Спирография: ЖЕЛ - 88%, ОФВ1 - 72%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 81%, МВЛ - 108%, МОД - 225%, ЧДД – 18 в мин. Что из нижеперечисленного является основным препаратом базисной терапии, учитывая беременность пациентки?
*+кромогликат динатрия
* преднизолон per os
* сальметерол
* флюнисолид
* эуфиллин
53! Женщина 27 лет в течение 5 лет страдает от приступов удушья с выделением обильной серозно-слизистой мокроты, эпизодов удушья до 3-5 раза в день; просыпается ночью от кашля и удушья 2-3 раза в неделю, пользуется сальбутамолом до 6 раз в сутки. Находится на 18-20 неделе беременности. С наступлением беременности приступы участились.
Какой препарат является основным при базисной терапии, учитывая беременность пациентки?
* преднизолон в\в курсом
* преднизолон per os
* сальметерол
*+флюнисолид
* пролонгированный теофиллин
54! Ребенок 12 лет болен бронхиальной астмой, которая контролируются беклометазоном дипропионатом в дозе 400 мкг/сут. В школе проводится вакцинация от гриппа.
Что из нижеперечисленного верно в отношении вакцинации данного пациента?
* вакцинация показана, но ее эффективность будет ниже из-за стероидов
*+вакцинация показана – пациент в группе риска как больной астмой
* вакцинация не показана – она может вызвать обострение астмы
* вакцинация не показана в виду ее низкой эффективности
* вакцинация не показана ребенку, но показана матери
55! Девушка 17 лет больна бронхиальной астмой с 12 лет, которая контролируются будесонидом в дозе 800 мкг/сут. Согласно Национальному календарю прививок в школе проводится вакцинация АДС-М. До 7 лет она получила все прививки по календарю.
Что из нижеперечисленного верно в отношении вакцинации данной пациентки?
* вакцинация показана, но ее эффективность будет ниже из-за стероидов
*+вакцинация показана – будесонид не повлияет на ее эффективность
* вакцинация не показана – она может вызвать обострение астмы
* вакцинация не показана в виду ее низкой эффективности
* вакцинация не показана, у пациентки сохраняется поствакцинный иммунитет
56! Женщина 59 лет, больная бронхиальной астмой в течение 20 лет. На рентгенографии легких: ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены, легочный рисунок обеднен, повышена прозрачность легочных полей.
Какой из показателей ЖЕЛ и ОФВ1 в наибольшей степени соответствует состоянию пациентки?
* ЖЕЛ 36%, ОФВ1 – 90%
* ЖЕЛ 42%, ОФВ1 – 78%
*+ЖЕЛ 57%, ОФВ1 – 65%
* ЖЕЛ 71%, ОФВ1 – 62%
* ЖЕЛ 92%, ОФВ1 – 56%
57! Женщина 58 лет, больная бронхиальной астмой в течение 20 лет. На рентгенографии легких: ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены, легочный рисунок обеднен, повышена прозрачность легочных полей. Пиковая скорость выдоха – 72% от должного. Какая аускультативная картина легких наиболее соответствует состоянию пациентки?
*+рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания
* резко ослабленное дыхание, более выраженное справа
* влажные хрипы в средних отделах легких
* крепитация в нижних отделах легких
* амфорическое дыхание
58! Мужчина 28 лет страдает от бронхиальной астмы на протяжении 5 лет. Несмотря на проводимое лечение, сохраняется потребность в сальбутамоле 2-3 раза в день, боится выйти из дома без ингалятора. Раньше кашель беспокоил только в приступный период, теперь он носит постоянный характер; приступы затруднения дыхания участились, толерантность к физической нагрузке снизилась. По утрам отходит густая гнойная мокрота с неприятным запахом. Почти постоянно субфебрильная лихорадка и потливости. Антибактериальная терапия в течение 2-3 недель улучшает состояние пациента. Р-графия ОГК: признаки хронического бронхита. ПФМ – 62%. Какое осложнение развилось у пациента?
* хронический гнойный бронхит
* +бронхоэктатическая болезнь
* хронический абсцесс легких
* дискинезия бронхов
* эмфизема легких
59! Женщина 50 лет болеет бронхиальной астмой на протяжении 17 лет. В последние месяцы у нее помимо сухих хрипов выслушиваются влажные хрипы в средних отделах правого легкого. При КТ легких выявлена следующая картина (рис.).
Какое осложнение развилось у пациентки?

* хронический гнойный бронхит
* +бронхоэктатическая болезнь
* хронический абсцесс легких
* эмфизема легких
* пневмосклероз
60! Пациент 44 лет страдает бронхиальной астмой тяжелого течения в течение 25 лет. Получает преднизолон 30 мг в сутки, беклометазон дипропионат 600 мкг/сут и сальметерол. Потребность в сальбутамоле – 3-4 раза в день, приступ удушья возникает при небольшой физической нагрузке, реагирует на резкие запахи, пыль, изменение температуры. У пациента также хронический гастрит, артериальная гипертензия 2 степени, риск 3, ИМТ – 32.
лечебная тактика наиболее целесообразна?
* увеличить дозу преднизолона
* увеличить дозу беклометазона дипропионата
* добавить к лечению пролонгированный теофиллин
* +заменить беклометазон на флюнисолид иди будесонид
* бетаметазон суспензию в\м чтобы обеспечить снижение дозы преднизолона
61! У пациентки 29 лет через 3 мин после внутримышечного введения цефобида появилось чувство жара, затруднение дыхания, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы сначала покраснели, через минуту резко побледнели, пульс нитевидный.
Какую патологию можно предположить у пациентки?
* идиосинкразия к цефалоспоринам
* анафилактоидная реакция
* вазовагальный обморок
*+анафилактический шок
* кардиогенный обморок
62! У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.
Какую патологию можно предположить у пациента?
* анафилактоидная реакция
* острый коронарный синдром
* типичная форма анафилактического шока
*+кардиальная форма анафилактического шока
* астматическая форма анафилактического шока
63! Женщина 36, получает инъекции диклофенака натрия по поводу болей в спине. Через 3-4 минуты после четвертой инъекции почувствовала слабость и головокружение, онемение в кончиках пальцев, чувство нехватки воздуха и сдавления в груди, затем пациентка потеряла сознание. Кожные покровы бледные, пульс нитевидный частый, неправильный. АД 40/20 мм рт.ст. Какую патологию можно предположить у пациентки?
* болевой шок
* вазовагальный обморок
*+гемодинамическая форма анафилактического шока
* асфиктическая форма анафилактического шока
* церебральная форма анафилактического шока
64! У мужчины 55 лет после внутривенного ведения раствора актовегина (это была 6 инъекция препарата) появилось чувство жара, гиперемия кожных покровов, возбуждение. Начались судороги левой половины тела. Кожные покровы побледнели, пульс нитевидный, частый, неритмичный. Больной потерял сознание. В легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы, тоны сердца глухие.
Какую патологию можно предположить у пациентки?
* эпилептический припадок
* церебральная форма гипертонического криза
* острое нарушение мозгового кровообращения
* эпилептиформный (джексоновский) припадок
*+церебральная форма анафилактического шока
65! Женщина 32 лет после приема амоксициллина в течение 6 дней по поводу гайморита, почувствовала неприятные ощущения в груди и эпигастрии, слабость, головокружение. Через несколько минут у нее появилась волдырная сыпь на шее и груди, АД – 60/40 мм рт.ст. Наросли боли в животе – начиная с эпигастрия, затем в области пупка и левой подвздошной области; начато оказание неотложной помощи. Еще через 1 час появились кровянисто-слизистые выделения из ануса. Какую патологию можно предположить у пациентки?
* пищевая токсикоинфекция
* острая кишечная инфекция
* прободение язвы желудка
* +анафилактический шок
* острый аппендицит
66! У женщины 23 лет после приема амоксициллина через несколько минут появились слабость, тошнота, кожный зуд, волдырная сыпь на шее, груди, спине и руках, отек и гиперемия лица. АД – 70/50 мм рт.ст. Какой препарат необходимо ввести пациентке на ПЕРВОМ ЭТАПЕ оказания неотложной помощи?
* допамин
* димедрол
* супрастин
* +адреналин
* преднизолон
67! Женщина 52 лет при введении рентгенконтрастного вещества стала жаловаться на чувство жара, тошноту, затруднение дыхания. Появилась обильная волдырная сыпь, гиперемия и отек лица. Больная не может сделать вдох и через минуту теряет сознание, диффузный цианоз. Введение адреналина и преднизолона 30 мг не купировали асфиксию. Какое мероприятие следует сделать на следующем этапе?
* преднизолон 60 мг эндотрахеально
* адреналин сублингвально
* микротрахеопункцию
*+коникотомию
* интубацию
68! Женщина 29 лет после приема немесулида в течени\е 6 дней по поводу артрита, почувствовала слабость, головокружение, боли за грудиной и в эпигастрии, однократно - рвота. Через несколько минут у нее появилась волдырная сыпь на шее и груди, АД – 60/40 мм рт.ст. Нарастают боли в животе – начиная с эпигастрия, затем в области пупка и левой подвздошной области. Живот при пальпации болезненный, начато оказание неотложной помощи. Еще через 1 час появились кровянисто-слизистые выделения из ануса.
Какая тактика наиболее целесообразна на следующем этапе?
* госпитализация в отделение терапии
* госпитализация в отделение аллергологии
* госпитализация в хирургическое отделение
* немедленно оперативное вмешательство
*+госпитализация в отделение интенсивной терапии
69! У мужчины 59 лет после внутривенного ведения раствора милдроната (6 инъекция препарата) появилось чувство нехватки воздуха, возбуждение, чувство страха. Начались судороги левой половины тела. Кожные покровы побледнели, пульс нитевидный, частый, неритмичный. В легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы, тоны сердца глухие. АД 60/40 мм рт.ст. Ему были проведены неотложные мероприятия в отделении интенсивной терапии и состояние полностью купировалось. Объективно и при обследовании (ЭКГ, ЭЭГ, КТ) патологических отклонений нет.
В течение какого времени пациент должен находится под круглосуточным наблюдением?
* 24 часа
* 36 часов
* 48 часов
*+72 часа
* 5 суток
70! У мужчины 30 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания.
Какой препарат необходимо ввести пациенту на первом этапе оказания неотложной помощи?
* морфин
*+адреналин
* допамин
* преднизолон
* гепарин
71! Какое растение является наиболее частой причиной развития пыльцевой аллергии в Казахстане?
* тополь
*+полынь
* конопля
* лебеда
* тимофеевка
72! Женщина 32 лет предъявляет жалобы на заложенность носа, обильную водянистую ринорею, головные боли, повышение температуры до 37,5-37,8°С в течение 2 недель в июне последние 5 лет. При осмотре – затруднение носового дыхания, гиперемия и отек слизистой носа. Р-графия пазух носа: выраженное утолщение слизистой гайморовых пазух.
Что из нижеперечисленного наиболее вероятно является причиной данной патологии?
* респираторные вирусы
* споры плесневых грибков
* стафилококк
*+пыльца злаков
* пыльца полыни
73! Мужчина 26 лет, житель Казахстана, предъявляет жалобы на зуд и заложенность носа, чихание, першение в горле, сухой кашель, заложенность ушей и снижение слуха. Эти симптомы беспокоят его в течение 6-7 лет с середины июля до конца октября, в августе может появляться осиплость голоса и затруднение дыхания.
Что из нижеперечисленного наиболее вероятно является причиной данной патологии?
* респираторные вирусы
* споры плесневых грибков
* клещ домашней пыли
* пыльца злаков
* +пыльца полыни
74! Девушка 19 лет, жительница Казахстана, жалуется на зуд и покраснение глаз, слезотечение, чихание, ринорею водянистым отделяемым, заложенность, зуд крыльев носа. Эти симптомы появляются у нее в мае «когда летает тополиный пух».
Какой препарат наиболее вероятно следует назначить пациентке как базисный?
* нафтазолин
* кетотифен
* тавегил
*+эбастин
* димедрол
75! Мужчина 36 лет, житель Казахстана, жалуется на чихание, ринорею водянистым отделяемым, переменную заложенность носа, сухой кашель, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы появляются в течение 5 лет в июле-октябре, в августе присоединяется затруднение дыхания и сухие хрипы.
Какой препарат следует назначить пациенту для предупреждения вышеизложенных симптомов?
* димедрол
* клемастин
* преднизолон
* дексаметазон
*+кромогликат натрия
76! Женщина 26 лет жалуется на сильные головные боли (по типу мигрени), повышение температуры до 37,8, недомогание, слабость, чихание, ринорею, заложенность носа, зуд и покраснение глаз. Эти симптомы начинаются в середине июля, усиливаются в августе и проходят к концу сентября.
Какой препарат наиболее вероятно назначить пациентке как базисный?
* преднизолон перорально
*+беклометазона дипропионат эндоназально
* алмотриптан (агонист рецептора серотонина)
* кромогликат динатрия эндоназально
* кетотифен
77! Женщина 29 лет жалуется на зуд, покраснение глаз, слезотечение, чихание, ринорею водянистым отделяемым, заложенность, зуд крыльев носа, сухой кашель. Эти симптомы появляются с середины мая до конца июня. В качестве базисной терапии назначен лоратадин.
Укажите сроки приёма препарата для предупреждения симптомов с большей эффективностью.
* за 2 месяца до начала сезона
* за 1 месяц до начала сезона
*+за 2 недели до начала сезона
* за 1 неделю до начала сезона
* с началом сезона
78! Мужчина 38 лет жалуется на приступы чихания, зуд, покраснение глаз, слезотечение, постоянную заложенность носа, сухой кашель, повышенную чувствительность к резким запахам, головную боль, утомляемость, периодически отек Квинке при поездке за город. Постоянно использует нафтизин. Принимает антигистаминные, сменил несколько наименований, но они не снимают симптомы полностью.
Какая лечебная тактика наиболее показана?
* димедрол и кромогликат натрия эндоназально
* кетотифен и ксиметазолин эндоназально
* +лоратадин и беклометазон эндоназально
* дипроспан 1 инъекция предсезонно
* преднизолон перорально
79! Женщина 26 лет жалуется на появление приступообразного кашля, затруднения дыхания, чувство «заложенности в груди», чихания, заложенность носа, першения в горле и осиплость голоса. Эти симптомы появляются при работе в сыром подвале, при поездке на дачу. Недавно такие симптомы появились, когда с дачи привезли старый матрас.
Что из нижеперечисленного наиболее вероятно является причиной данной патологии?
* респираторные вирусы
*+споры плесневых грибков
* стафилококк
* пыльца злаков
* пыльца полыни
80! Какой из нижеперечисленных методов наиболее точно позволяет выявить причинно-значимый аллерген у больного поллинозом с клиническими проявлениями риноконъюнктивита?
* кожный прик-тест
* скарификационный кожный тест
*+эндоназальный провокационный тест
* тест повреждения нейтрофилов аллергенами
* определение специфического IgE
81! Мужчина 23 лет заболел ОРВИ, после чего начал принимать «Терафлю» и бисептол. На фоне приема препаратов в течение нескольких дней беспокоили лихорадка, слабость и кашель, которые он расценивал как симптомы ОРВИ. На 5 сутки появилась обильная зудящая сливная сыпь в виде темно-красных пятен на груди и спине, симметрично на конечностях, в течение дня сыпь распространялась, появились везикулы на красной кайме губ, покраснение глаз и светобоязнь, боль при глотании и мочеиспускании. Температура – 37,8С. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациента?
* острая крапивница
* аллергический дерматит
* системный уртикарный васкулит
*+синдром Стивенса-Джонсона
* мультиформная экссудативная эритема
82! В отделение терапии госпитализирован пациент с диагнозом «Внебольничная пневмония», назначен цефуроксим и бромгексин. На второй день у пациента стала нарастать слабость и лихорадка, к вечеру появилась зудящая сыпь в виде темно-красных пятен, местами в виде волдырей и папул, выступающих над уровнем кожи на груди и спине. В легких – ослабленное дыхание, фокус, где выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, расширился. Температура – 38,4С. В крови: Эр-2,9х1012/л, Гем – 110 г/л, Л- 3,2х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 27 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообразна?
* сменить цефуроксим на ровамицин
* отменить цефуроксим, начать преднизолон 60 мг per os
*+отменить цефуроксим, начать метилпреднизолон 500 мг в\в
* отменить цефуроксим, начазначить бетаметазон в виде мази
* сменить цефуроксим на азитромицин, начать преднизолон 120 мг в\в
83! Девушка 19 лет получает лечение по поводу инфекции мочевыводящих путей норфлоксацином. На 6 день применения препарата у нее появилась слабость, недомогание и повышение температуры до 37,8-38°С, кашель. На 10 день у пациентки появилась зудящая сливная сыпь, которая очень быстро преобразовалась в буллы с серозно-геморрагическим содержимым; конъюнктивит, стоматит, затруднение дыхания, боль в животе, рези при мочеиспускании. В крови: Эр-2,8х1012/л, Гем – 96 г/л, Л- 3,4х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 21 мм/ч. АЛТ – 64 МЕ/л. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациентки?
*+синдром Лайелла
* буллезный пемфигоид
* синдром Стивенса-Джонсона
* герпетиформный дерматит Дюринга
* мультиформная экссудативная эритема
84! Мужчина 35 лет после переохлаждения заболел ОРЗ, после чего начал самостоятельно принимать амоксициллин. На фоне приема препарата в течение 3 дней лихорадка сначала прошла, потом возобновилась (до 38,5), также наблюдалась слабость, затем появилась зудящая несливная сыпь в виде темно-красных пятен, не выступающих над уровнем кожи на груди и спине, в течение дня сыпь распространилась на конечности. В анализах крови: в 8 утра – Гемоглобин – 98 г/л, Л-5,5х109/л, тромбоциты - 120х109/л; в 10 часов – Гемоглобин – 83 г/л, Л-4,5х109/л, тромбоциты - 110х109/л; в 12 часов Гемоглобин – 78 г/л, Л-2,5х109/л, тромбоциты - 82х109/л. Какое осложнение развивается у пациента?
*+агранулоцитоз
* апластическая анемия
* гемолитическая анемия
* иммунная панцитопения
* иммунная тромбоцитопения
85! Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х109/л.
Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов?
* начать плазмаферез
* провести переливание лейкомассы
* начать массивную инфузионную терапию
*+начать пульс-терапию метилпреднизолоном
* начать внутривенное лазерное облучение крови
86! У ребенка 4 лет (фото) высыпания и сухость кожи наблюдаются с годовалого возраста. Обострения в осенне-зимний период. Также беспокоит заложенность носа, ринорея. Частые ОРЗ. Какой диагноз наиболее вероятен?

* экссудативный диатез
* себорейный дерматит
*+атопический дерматит
* аллергический дерматит
* розовый лишай Жильбера
87! Мужчину 22 лет беспокоят кожный зуд, высыпания, сухость кожи с 2-летнего возраста. Заболевание носит круглогодичный характер с ухудшением зимой. Также страдает от сезонного ринита и приступов удушья (на пыль). Изменения кожи (фото) охватывают более 50% поверхности. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для базисной терапии?

* будесонид
*+мометазона фуроат
* флуметозона пивалат
* фторцинолона ацетонид
* бетаметазона дипропионат
88! У пациента 22 лет с 3-летнего возраста зуд кожи, эритематозные и папулезные высыпания, сухость и мокнутия с локализацией на разгибательной поверхности рук и ног, спине, груди, шее, за ушами (около 30% поверхности кожи), частые инфекции кожи. В анамнезе - аллергический ринит, бронхиальная астма средне-тяжелого течения.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* эритродермия
* аллергический дерматит
* атопический дерматит диффузный
* +атопический дерматит распространенный
* атопический дерматит локализованный
89! Женщина 26 лет с атопическим дерматитом, беременность 12-13 недель, обеспокоена вероятностью развития данного заболевания у новорожденного ребенка.
Что из нижеперечисленного позволит снизить риск развития атопического (аллергического) заболевания у ребенка согласно рекомендациям ВОЗ?
* прикорм с 2 месяцев специальными гипоаллергенными смесями
*+прием лактобактерий во время беременности
* отказ от грудного вскармливания
* соблюдение матерью строгой диеты
* частое купание в соленой воде
90! Колонизация кожи каким возбудителем играет важную роль в патогенезе атопического дерматита?
*+Staphylococcus aureus
* Staphylococcus epidermidis
* Staphylococcus saprophyicus
* Staphylococcus heamolyticus
* Streptococcus pyogenes
91! Мужчина 25 лет, страдающий от зудящих эритемо-папулезных высыпаний, сухости кожи, лихенификации, гиперпигментации на протяжении 20 лет, получает эффективное лечение с использованием фторциналона в виде мази. У него наблюдаются атрофия кожи, увеличение количества акне, гипертрихоз, телеангиоэктазии.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна для дальнейшего ведения пациента?
* Заменить фторциналон на такролимус
* Заменить фторциналон на бетаметазона валерат (целестодерм)
*+Заменить фторциналон на мометазона фуроат (элоком)
* Заменить фторциналон на метилпреднизолон (адвантан)
* Для уменьшения потребности в фторциналоне добавить к лечению лоратадин
92! Женщина 33 лет страдает от зудящих эритематозных высыпаний, уплотнения и сухости кожи, шелушения и мокнутия в кожных складках (до 10% поверхности телаа). На протяжении долгого времени у нее наблюдается круглогодичный аллергический ринит (на клеща домашней пыли, пыльцу). Использует бетаметазона валерат (целестодерм).
Какую группу препаратов наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии ее заболевания?
* ингибитор кальциневрина
* Н1 гистаминоблокатор 1 поколения
*+Н1 гистаминоблокатор 2 поколения
* Н2 гистаминоблокатор
* системный кортикостероид
93! У пациента с атопическим дерматитом с локализацией процесса на волосистой части головы, задней поверхности шеи при бактериологическом исследовании кожи выявлен грибок Malassezia. Был назначен тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол), но эффект был незначительный.
Какой препарат наиболее целесообразно назначить перорально?
* леворин
* нистатин
* амфотерицин
*+тербинафин
* клотримазол
94! У женщины 25 лет с 4-летнего возраста зуд кожи, эритематозные и папулезные высыпания, сухость и мокнутия с локализацией на разгибательной поверхности рук и ног, спине, груди, шее, за ушами (около 30% поверхности кожи), частые инфекции кожи. Для контроля за воспалением кожи использует мометазона фумоат (элоком).
Какой препарат можно добавить к комплексному лечению из нижеперечисленных?

* декспантенол
*+цинка пиритионат
* диклофенак гель
* ихтиоловая мазь
* диметинден малеат (фенистил)
95! Пациент 27 лет с атопическим дерматитом среднетяжелого течения в течение многих лет применяет мометазона фумоат. Какой препарат из нижеперечисленных можно добавить к базисной длительной терапии?
* гидрокортизона бутират (Локоид)
* диметинден малеат (Фенистил)
* метилпреднизолон (Адвантан)
*+пимекролимус (Элидел)
* тербинафин (Ламизил)
96! Девушка 16 лет жалуется на гиперемию, зуд, жжение на запястье, где она носила браслет (фото). Какой препарат и в какой лекарственной форме наиболее целесообразно применить?

* преднизолона сукцинат внутримышечно
* триамциналон перорально
* дексаметазон подкожно
*+бетаметазона валерат в виде мази
* диметинден малеат (фенистил) в виде мази
97! Мужчина 44 лет жалуется на покраснение лица и отек. Неделю назад начал использовать новый лосьон после бритья. Какой диагноз наиболее вероятен?

* отек Квинке
*+аллергический дерматит
* атопический дерматит
* контактный дерматит
* острая крапивница
98! Девушка 19 лет жалуется на покраснение лица и отек, которые появились на следующий день после использования тонального крема. Начато лечение. Пациентку беспокоит вопрос, когда у нее пройдут эти проявления?

* через 3-4 часа
* через 6-12 часов
* через сутки
*+через 3-7 суток
* через 2-3 недели
99 ! У женщины 34 лет после употребления цитрусовых через 3 часа появилась сыпь на животе (фото). Какой диагноз наиболее вероятен?

* уртикарный васкулит
* ангионевротический отек
* мультиформная эритема
* +острая крапивница
* аллергический дерматит
100! Мужчина 32 лет жалуется на появление зудящей сыпи (фото).
Какой препарат следует назначить как основной для лечения данного состояния?

* дезлоратадин перорально
*+димедрол внутримышечно
* мометазона фуроат локально
* дипроспан внутримышечно
* преднизолон перорально
101! Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на периодически появляющуюся сыпь (фото) в течение последнего года. Также беспокоят тошнота и отрыжка, боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после приема пищи. ИФА на H.pylory – положительный.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* гипоаллергенная диета и энтеросорбенты
* левоцитиризин в течение 3 месяцев
* фоматидин в течение 2 месяцев
*+кларитромицин в течение 10-12 дней
* орнидазол в течение 10 дней
102! Женщина 48 лет, больная хроническим вирусным гепатитом С, в течение 2 лет предъявляет жалобы на периодически появляющуюся незудящуюся сыпь (фото). Сыпь появляется, держится несколько дней и самопроизвольно исчезает, оставляя гиперпигментацию. РФ IgG – 122 ед. (норма - 25).
Какой синдром наиболее вероятен?

*+уртикарный васкулит
* ангионевротический отек
* геморрагический васкулит
* хроническая крапивница
* аллергический дерматит
103! У мальчика 14 лет жалобы на периодически (1-2 раза в неделю) возникающие отеки лица (губы, глаза, язык), которые появляются без видимых причин, нарастают в течение 30-40 мин, затем купируются в течение 1-2 дней. Аналогичные симптомы у сестры. При обследовании С4 значительно снижен, С3 – в пределах нормы.
Какая тактика купирования отеков наиболее целесообразна в данном случае?
*+применение ингибитора С1
* применение криопреципитата
* в\в введение аминокапроновой кислоты
* в\м введение антигистаминных препаратов
* в\м введение метилпреднизолона
104! У мужчины 38 лет отмечается отек лица (фото), который появился после укуса осы в лицо. Отмечается осиплость голоса и затруднение дыхания, оказана неотложная помощь.
В течение какого времени пациент должен находится под наблюдением в стационаре?

* 24 часа
* 36 часов
* 48 часов
*+72 часа
* 5 суток
105! У женщины 32 лет на фоне приема бисептола появился участок гиперемии на руке. Теперь каждый раз после приема сульфаниламидов у нее появляется покраснение на данном участке кожи (фото), зона поражения увеличивается, а после исчезновения сыпи остается гиперпигментация. Какой диагноз наиболее вероятен?
-2476516192500

* атопический дерматит
* аллергический дерматит
*+фиксированная эритема
* герпетиформный дерматит
* мультиформная эритема
106! Юноша 16 лет страдает от хронического гематогенного остеомиелита. Родился доношенным от первой беременности. С детства частые инфекции дыхательных путей, пневмонии 1-2 раза в год. Отстает в физическом развитии. Иммунограмма: резкое снижение уровня IgG, IgM и IgA, популяции Т-лимфоцитов – в норме, В-лимфоцитов – резкое снижены. Какой основной принцип лечения данной патологии?
* курс ликопида 4 раза в год
*+ежемесячное введение иммуноглобулинов
* 2 раза в год проводит курс тимозина-альфа
* вакцинация с применением иммуноадьювантов
* 2 раза в год рекомбинатного интерлейкина-2
107! Мальчик 4 лет, начиная с 9 месячного возраста неоднократно перенес отиты, 4 раза пневмонию. На момент последнего обращения – диарея в течение 2 недель, гепатоспленомегалия, увеличение небных миндалин, гноетечение из синусов, афтозный стоматит. Иммунограмма выявила снижение IgG и IgA, значительное повышение IgМ, нормальное содержание Т и В-лимфоцитов. Стимуляция Т-лимфоцитов фитогемагглютинином показала очень низкую экспрессию активационного маркера CD40L (CD154). Какой метод лечения наиболее вероятно повысит вероятность выживаемости пациента?
* ежегодное применение рекомбинатного ИЛ-2
* антибиотики широкого спектра не реже 2 раза год превентивно
* курсы внутривенного лазерного облучения крови
*+пересадка костного мозга от близкого родственника
* ежемесячная заместительная терапия иммуноглобулинами
108! Ребенок 1,5 лет госпитализирован с пневмоцистной пневмонией (бак. исследование) на фоне лимфопении. В анамнезе – частые и длительные респираторные и кишечные заболевания, длительная антибактериальная терапия. Отстает в физическом развитии. Иммунограмма: резкое снижение CD4+ и CD8+, нормальное содержание В-лимфоцитов, снижение иммуноглобулинов всех классов. Обследование на ВИЧ ребенка и матери – отрицательно. Какой метод лечения наиболее вероятно повысит вероятность выживаемости пациента?
* курсы гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора 4 раза в год
* ежемесячная заместительная терапия иммуноглобулинами и тимазином-альфа
*курсы внутривенного лазерного облучения крови в сочетании с антибиотиками
* ежегодное применение рекомбинатного ИЛ-2
*+пересадка костного мозга от сибса
109! Ребенок 12 лет поступил с подозрением на менингококковый менингит. Год назад он перенес гнойный артрит, в анамнезе тяжелый фурункулез с развитием глубоких абсцессов. При каждом эпизоде инфекции не наблюдается острофазовых изменений крови: лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок не повышаются. Не бывает существенного повышения температуры тела. Каждый эпизод инфекции требовал длительного применения комбинации антибиотиков. Иммунограмма: нормальный уровень иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов. Отсутствие повышения активности лейкоцитов в ответ на стимуляцию ЛПС (в НСТ-тесте). Нарушением активации каких клеток обусловлен данный иммунодефицит?
* +макрофагов
* Т-лимфоцитов
* В-лимфоцитов
* тучных клеток
* натуральных киллеров

110! Синдром «ленивых» лейкоцитов развивается при нарушении функции нейтрофилов из-за дефекта генов, кодирующих определенные молекулы. Дефект каких именно молекул наиболее вероятно наблюдается при данном иммунодефиците?
* лизосомальных ферментов
*+молекул адгезии
* хемокинов
* перфоринов
* гранзимов
111! При дефекте активации одного, нескольких или всех компонентов комплемента, участвующих в образовании литического комплекса (С5-С9), больные обладают высокой восприимчивостью к заболеваниям, вызванным определенными патогенами; при этом заболевание протекает крайне тяжело. Укажите эти патогены.
* шигеллы
*+нейссерии
* листерии
* микобактерии
* грибы рода Candida
112! Какой из нижеперечисленных факторов в наибольшей степени подавляет Тх-1 зависимые эффекторные механизмы во время физиологической беременности с целью предотвращения отторжения плода?
* хориогонадотропный гормон
* простагландин Е
*+альфа-фетопротеин
* пропердин
* прогестерон
113! Женщину 24 лет беспокоят периодические приступы удушья, пользуется будесонидом в течение нескольких лет. Беременность 12-14 недель.
Какая рекомендация позволит снизить риск развития респираторной инфекции и/или обострения основного заболевания в период беременности?
* регулярное применение интерферона эндоназально
* курсы инозина пранобекса по 2-3 недели
*+вакцинация от гриппа во 2 триместре
* курс циклоферона
* курс рибомунила
114! Женщина 35 лет в августе родила здорового доношенного ребенка. Семья состоит из мужа и сына 11 лет. Семья обеспечена - живут в благоустроенной квартире, полноценно питаются. В прошлом году все вакцинировались от гриппа.
Необходимо ли проводить вакцинацию всем членам семьи в этом году?
* нужно провакцинировать только сына-школьника
* нужно провакцинировать только новорожденного
* нужно провакцинировать только мать
* нет, семья не относится к группе риска
*+да, в семье новорожденный ребенок
115! Пациентка 38 лет, беременная 4-им ребенком на сроке 22 недель. После вирусной инфекции у нее развилась внебольничная пневмония, осложненная миокардитом, температура – 37,2°С. В крови: Л - 4,2х109/л, СОЭ – 42 мм/ч. Начата массивная антибактериальная терапия. По жизненным показаниям необходимо применить иммунотерапию. Какой метод иммунотерапии показан в данном случае?
* рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор
*+человеческий нормальный иммуноглобулин
* рекомбинатный интерлейкин-1
* рекомбинатный интерлейкин-2
* рекомбиантный альфа-интерферон
116! Ребенку 6 лет 3 месяца назад была проведена операция по удалению папиллом гортани. Снова появились боли в горле и осиплость голоса, при ЛОР-осмотре – рецидив папиллом. Какая противорецидивная терапия показана в данном случае?
* 3 курса ликопида
* 3 курса ацикловира
* 3 курса циклоферона
*+3 курса инозина пранобекса
* 6 месячный курс рибомунила
117! Женщина 36 лет страдает от рецидивирующего герпеса с обострениями до 6-7 раз в год, при которых применяет ацикловир. Прошла 1 курс циклоферона без эффекта – очередной рецидив герпеса наступил через 2 недели после курса лечения. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна с точки зрения доказательной медицины?
* 2-3 курса дерината
* курс противогерпетической лечебной вакцины
* ганцикловир курсами перед следующим рецидивом
* рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор
*+иммунограмма и по ее результатам выбор метода иммунотерапии
118! Пациентка 28 лет заболела гриппом тяжелого течения (в период эпидемии гриппа) с развитием инфекционно-токсического шока и двусторонней пневмонией. Температура - 40°С. В крови: лейкопения, палочко-ядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 32 мм/ч. Начата терапия осельтамивиром и антибиотиками широкого спектра. По жизненным показаниям необходимо провести иммунотерапию.
Какой препарат можно назначить с точки зрения доказательной медицины?
* арбидол
* деринат
* циклоферон
* интерферон (виферон свечи)
*+рекомбинантный ИЛ-2
119!Пациентка 43 лет с ревматоидным артритом получает метотрексат 7,5 мг/нед и преднизолон 10 мг\сут. Что из нижеперечисленного должно проводиться ежегодно с целью снижения риска инфекционных осложнений?
* курс инозина пранобекса перед сезоном ОРВИ
* курс интерферона перед сезоном ОРВИ
* вакцинация пневмококковой вакциной
* курс экстенциллина каждую осень
*+вакцинация от гриппа
120! Пациентка 48 лет с болезнью Бехчета получает поддерживающую дозу преднизолона 15 мг/сут. Что из нижеперечисленного необходимо проводить пациентке с целью снижения риска развития пневмонии?
* 2 раза в год курс микостатика
* 2 раза в год курс антибиотиков широкого спектра
* курс интерферона перед сезоном ОРВИ
*+вакцинация пневмококковой вакциной 1 раз в 5 лет
* превентивный курс противовирусных препаратов
121! Пациентка 14 лет, страдающая системной красной волчанкой, получает преднизолон. Ее мать обеспокоена тем, что у нее может быть повышен риск развития рака шейки матки. Какую профилактическую меру можно рекомендовать пациентке?
* вакцинация двухвалентной ВПЧ-вакциной
*+вакцинация четырехвалентной ВПЧ-вакциной
* РАР-тест не реже 1 раза в год
* регулярный осмотр у гинеколога
* ПЦР на ВПЧ каждый год
122! Пациенту 38 лет с анкилозирующим спондилоартритом предстоит пройти курс терапии моноклональными антителами к ФНО. Но до назначения биологической терапии необходимо провести мероприятия по снижению риска инфекционных осложнений.
Какое мероприятие должно быть проведено в обязательном порядке?
* курс антибиотика широкого спектра
* курс противовирусного препарата
* курс туберкулостатиков
*+вакцинацию от гриппа
* вакцинацию от Herpes zoster
123! У мужчины 32 лет развился артрит коленных и тазобедренных суставов, артрит пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов на 2-4 пальцах правой руки и 3-4 слева; перемежающиеся боли в ягодицах. При осмотре выявлен баланопостит, генерализованная лимфаденопатия, единичные пустулы на ладонях, гиперкератоз стоп, болезненность ахиллова сухожилия. Из анамнеза: в течение последнего года потеря массы тела 15 кг, 6 месяцев назад была необъяснимая диарея в течение целого месяца.
Какое обследование необходимо провести у пациента?
* на выявление HLA-B27
* ИФА на Cl. Trachomatis
* РПГА на Y. Enterocolitica
* ИФА на Campylobacter jejuni
*+ИФА и иммуноблотинг на ВИЧ
124! У родильницы 22 лет (20 день после родов) наблюдается повышение температуры тела до 39С, болезненность в нижней части живота, выделения из половых путей. Появились выраженная одышка, кожные геморрагии, систолический шум на верхушке, ЧСС - 110 уд/мин, диурез – 100 мл/сут. В крови: протромбиновый индекс – 55%, нарастает уровень креатинина и билирубина; лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ – 38 мм/ч. Начата терапия меропонемом. Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* добавить к лечению левофлоксацин
* дополнительное назначение гемосорбции
* проведение ультрафиолетового облучения крови
*+назначение иммунокоррекции рекомбинатным ИЛ-2
* проведение сеанса MARS-терапии (искусственная печень)
125! Пациентка 32 лет с тяжелым сепсисом получает тиенам, инфузионную терапию, антистафилококковый иммуноглобулин. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшается: температура снизилась до 35,8°С, лейкопения, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия, СОЭ – 42 мм/ч. Суточный диурез – 100 мл.
Какой из нижеперечисленных препаратов необходимо применить по жизненным показаниям с точки зрения доказательной медицины?
* рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный фактор
* рекомбинантный антагонист рецептора интерлейкина-1
* человеческий нормальный иммуноглобулин
* рекомбинантный альфа-интерферон
*+рекомбинантный интерлейкин-1
1! Женщина 47 лет с детского возраста страдает бронхиальной астмой. В течение последнего года усилился кашель, трудно отделяется мокрота, развернутые приступы удушья наблюдаются ежедневно, дыхательный дискомфорт в ночное время рецидивирует чаще 1 раза в неделю. При осмотре выявлены эмфизематозная грудная клетка, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные свистящие хрипы. Пиковая скорость выдоха составила 74% от нормы. Назначен сальбутамол.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к терапии?
* амбробене
* теофиллин
* преднизолон
* недокромил натрия
*+беклометазон дипропионат
2! Девушка 16 лет жалуется на приступы кашля, жидкое отделяемое из носа, чихание в течение 5 дней. Госпитализирована на 5 день, назначен амоксициллин. Через 3 дня состояние ухудшилось: кашель усилился, появились дистантные хрипы, одышка с затрудненным выдохом.Об-но: ЧСС-78 уд/мин, t-36,6°С, множество рассеянных сухих хрипов на выдохе. Спирография: ОФВ1=65%; ОФВ50=55%; ОФВ75=45%; после пробы с сальбутамолом все показатели пришли к норме.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* ОРВИ, обструктивный бронхит
* Острый аллергический альвеолит
* Бронхиальная астма, аллергическая, легкое течение
*+Бронхиальная астма, аллергическая, средней тяжести
* Внебольничная пневмония с астматическим компонентом
3! Мужчина 32 лет жалуется на приступы удушья 2-3 раза в неделю, 2-3 раза в неделю просыпается ночью от затруднения дыхания. Спирография: ОФВ1=70%; ОФВ50=60%; ОФВ75=55%; после пробы с сальбутамолом все показатели пришли к норме.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Кромогликат натрия
* Триамцинолон
* Преднизолон
*+Будесонид
* Эуфиллин
4! Женщина 30 лет поступила в экстренном порядке с выраженной экспираторной одышкой, не купирующейся ингаляциями сальбутамола. При осмотре: состояние тяжелое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные свистящие хрипы.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Кромогликата натрия
* Триамцинолона
*+Преднизолона
* Будесонида
* Эуфиллина
5! У мужчины с бронхиальной астмой средней тяжести на терапии беклометазоном дипропионатом 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом в течение 2 недель не отмечалось ночных симптомов, было 2 эпизода одышки после физической нагрузки. Пикфлоуметрия: суточные колебания от 450 мл до 500 мл.
Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Снижение дозы беклометазона дипропионата до 300 мкг/сут
* Заменить сальметерол пролонгированным теофиллином
* Заменить беклометозона дипропионат тайледом
* Снизить суточную дозу сальметерола
* Заменить сальметеролберодуалом
6! Женщина 50 лет поступила в экстренном порядке с выраженной экспираторной одышкой, не купирующейся ингаляциями бронхолитиков. В течение 5 лет принимает преднизолон 10 мг/сут. При осмотре: состояние тяжелое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дистантные свистящие хрипы.
В какой дозировке НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить метилпреднизолон к назначенному парентерально сальметеролу?
* 10 мг
* 20 мг
* 30 мг
*+120 мг
* 500 мг
7! Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие в ночное время; свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Объективно: при аускультации везикулярное дыхание без патологических шумов. Число дыханий - 19 в мин. При бронхоскопии отёк и гиперемия слизистой верхних отделов дыхательных путей. При ЭФГДС: гиперемия, сливные эрозии по всей окружности нижней трети пищевода. Какова наиболее вероятная причина бронхообструкции?
* Паразитоз
* Сердечная астма
* Бронхиальная астма
* Трахеобронхиальная дискинезия
*+Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
8! Мужчина 22 лет, доставлен в приёмный покой с выраженной одышкой. Объективно: возбужден, температура тела 36,7°С, ЧСС - 120 ударов в мин., число дыханий - 24 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. Врачом скорой помощи в/в введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Какой должен быть следующий шаг экстренной помощи?
* Увеличение дозы симпатомиметиков
* Регидратация
*+Применение кортикостероидов
* Увеличение дозы эуфиллина
* Искусственная вентиляция легких
9! Мужчина 34 лет жалуется на ежедневные приступы удушья, ночные приступы 2-3 раза в неделю. ПСВ - 64%, суточная вариабельность – 38%. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой базисной терапии?
* Преднизолон
* Сальбутамол
*+Флунисолид
* Теофиллин
* Амбробене
10! Женщина 35 лет, поступила с жалобами на приступы удушья в дневное время до 10-12 раз, в ночное время – до 6-8 раз. Пиковая скорость выдоха 45%, суточная вариабельность 35%. Каков наиболее вероятный диагноз?
* Трахеобронхиальная дискинезия
* Левожелудочковая недостаточность
*+Бронхиальная астма тяжелой степени
* Идиопатический фиброзирующийальвеолит
* Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени
11! Мужчина 50 лет поступил с жалобами на нехватку воздуха, затрудненное дыхание. Об-но: испуган, речь затруднена, положение вынужденное, бледный, ЧДД – 22 в минуту, надключичные ямки сглажены, в легких – ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы, отмечается колебания систолического АД на вдохе и выдохе.
Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Отек легких
*+Астматический статус
* Спонтанный пневмоторакс
* Тромбэмболия легочной артерии
* Острый аллергический альвеолит
12 ! У Мужчины 26 лет, наблюдаются приступы затрудненного дыхания, сопровождающиеся сухим приступообразным кашлем, одышкой; явлениями риноконъюнктивита в течение 6 лет в августе. В анамнезе - атопический дерматит, выявлена пыльцевая аллергия на полынь, домашнюю пыль. Мать больного страдает поллинозом. Рентгенография ОГК без патологии. Общ. IgE – 170 МЕ/мл. Спирография – ЖЕЛ – 93%. ОФВ1 – 85%, коэффициент Тифно – 82% от должных показателей. Вариабельность бронхиальной обструкции (по пикфлоуметрии) – 15%.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, среднетяжелое течения
* Бронхиальная астма, неатопическая форма, легкое интермиттирующее течение
* Аспириновая форма бронхиальной астмы, тяжелое персистирующее течение
* Аутоиммунная форма форма бронхиальной астмы, легкое персистирующее течение
*+Пыльцевая (сенная) астма, легкое интермиттирующее течение
13! Женщина 38 лет поступила с жалобами на кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой, приступы удушья с затрудненным выдохом, одышку. Работает вязальщицей, имеет контакт с шерстью. Аллергоанамнез отягощен. При осмотре: кожные покровы бледные, при перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации - сухие свистящие хрипы над поверхностью легких. ЧСС 96 в мин. В мокроте: эозинофилы 40-60 в п/зр; спирали Куршмана – 2-3, кристаллы Шарко-Лейдена – 5-7 в препарате; БК не найдены.
Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип
* Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизаматозный тип
* Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма.
* Хронический обструктивный бронхит, обострение. Эмфизема легких
*+Бронхиальная аллергическая астма, приступный период
14! В отделение ОРИТ доставлен мужчина 43 лет в тяжелом состоянии. Объективно: сознание угнетено, выраженный цианоз, холодный пот, частое поверхностное дыхание, тахикардия, АД 80/50. Выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы в средних отделах, в нижних – дыхание ослаблено. Страдает от приступов экспираторной одышки в течение 3 лет. Данное ухудшение самочувствия после ОРВИ, в течение недели приступы удушья участились, длительность последнего приступа 8 ч.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?
* Беттолепсия
* Пневмоторакс
* Пневмомедиастинум
* Астматический статус, ΙΙΙ стадия
*+Астматический статус, ΙΙ стадия
15! В клинику поступила женщина 45 лет в тяжелом состоянии, страдающая много лет бронхиальной астмой. При осмотре: возбуждена, речь прерывиста «не хватает воздуха», диффузный «серый» цианоз. Грудная клетка вздута, дыхательная экскурсия резко снижена, в нижние отделы легких дыхание не проводится. ЧДД 30 в мин., ЧСС – 120 в мин. ОФВ1 менее 20% от нормы. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациентки?
* Беттолепсия
* Пневмоторакс
* Пневмомедиастинум
*+Астматический статус, ΙΙΙ стадия
* Астматический статус, ΙΙ стадия
16! В клинику поступил мужчина 49 лет в тяжелом состоянии с жалобами на приступ удушья, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты. Положение больного вынужденное: сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка эмфизематозна вздута. ЧДД – 30 в мин., резко затруднен выдох. Отмечается диффузный цианоз, набухание шейных вен.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина диспноэ?
* Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение)
* Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)
* Механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха
* Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы
*+Спазм мелких бронхов
17! Женщина 32 лет поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы беспокоят 15 лет. В течение недели лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленого цвета, учащение приступов удушья, принимала эуфиллин и ингаляции сальбутамола. Об-но: беспокойна, обильный пот, диффузный цианоз. ЧДД 30 в мин., поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание резко ослаблено, хрипов нет. ЧСС 130 уд.в мин. Температура 38°С. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить на первом этапе терапии?
*+Недокромил натрия
* Беродуал
* Ампициллин
* Метилпреднизолон
* Беклометазон дипропионат
18! Женщина 34 лет получает базисное лечение по поводу бронхиальной астмы согласно ступенчатому подходу терапии: беклометазон дипропианат 400 мкг/день, пролонгированный теофиллин. Несмотря на проводимую терапию у пациентки сохраняются приступы удушья до 3 раз в день. Какая дальнейшая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Увеличить дозу беклометазона
*+Добавить сальметерол
* Назначить будесонид
* Преднизолон per os
* Добавить лоратадин
19! Мужчина 27 лет, маляр, поступил с жалобами на приступы затрудненного дыхания. Аллергия на пенициллин. Ухудшение состояния после ОРВИ, когда появился кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, дистанционные свистящие хрипы. В легких – коробочный звук, дыхание резко ослаблено, масса сухих свистящих хрипов. ЧД 24 в мин. В мокроте: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена – единичные в препарате. R – грамма легких: свежих очаговых и инфильтративных изменений нет. Уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани. ОФВ1 – 53%; ОФВ1/ФЖЕЛ – 82%.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для базисной терапии?
* Сальбутамол
* Кетотифен
* Амброксол
*+Флунисолид
* Преднизолон
20! У мужчины 64 лет жалобы на кашель в утренние часы, одышку экспираторного характера. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Какой показатель из нижеперечисленных будет наиболее вероятно снижен в наибольшей степени?
* МОД
*+ОФВ1
* ЖЕЛ
* ООЛ
* МВЛ
Тестовые задания для проведения Итоговой Годовой аттестации интернов-терапевтов
по блоку «Гастроэнтерология»
«Заболевания кишечника»
! Какое иммунологическое обследование позволяет (определение в ИФА антител к компонентам гладкомышечных волокон и соединительной ткани) позволяет с высокой специфичностью и чувствительностью подтвердить диагноз целиакии?
* Антитела к глиадину AGA
*+Антитела к эндомизию a-EmA
* Антитела к митохондриям AMA
* Антитела к ретикулину R1-ARA
* Антитела к гладкомышечной ткани a-SMA
! У женщины 40 лет после похода в гости появился неустойчивый стул, вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области. Из анамнеза: свое состояние связывает с употреблением хлебобулочных изделий. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
* Болезнь Уиппла
* Хронический гастрит
* Хронический панкреатит
*+Глютеновая энтеропатия
*Синдром раздраженного кишечника
! Женщина 30 лет, жалуется на ноющие боли в животе вокруг пупка, вздутие живота, неустойчивый стул. Свое состояние связывает со стрессом. Объективно: Больная возбуждена. Кожные покровы обычной окраски. Анализ кала и мочи в норме. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Дисбактериоз
* Хронический колит
* Хронический гастрит
*Хронический панкреатит
*+Синдром раздраженного кишечника
! Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок.
Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
* Хронический гастрит
* Хронический дуоденит
* Хронический панкреатит
*+Глютеновая энтеропатия
* Язвенная болезнь желудка
! Мужчина 27 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 6-7 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в коленных и локтевых суставах, скованность и боли в спине. При пальпации выявлен болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. В крови: эр-2,3х109, Нв-107 г/л, Цп-0,86, СОЭ 25 мм/ч.
Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?
* Ирригоскопия
* Ректороманоскопия
* +Колоноскопия с биопсией
* КТ органов брюшной полости
* Обзорная рентгенография брюшной полости
! Мужчина 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 38° С, на боли в животе схваткообразного характера. Мышечная слабость, судороги в икроножных мышцах. Объективно: пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. Копрологический анализ: реакция Трибуле положительная. Колоноскопия: обнаружение бледно-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке толстого кишечника. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
* Болезнь Крона
* Болезнь Уиппла
*+Псевдомембранозный колит
* Синдром раздраженного тонкого кишечника
* Эксудативная гипопротеинемическая энтеропатия
! Какая находка при биопсии слизистой кишечника наиболее вероятно позволит подтвердить диагноз болезни Крона у пациента 33 лет с болями в животе, диареей, поражением крупных суставов нижних конечностей?
* Очаговое воспаление в поверхностных отделах
*+Гранулемы в подслизистом слое
* Фиброзный налет на слизистой
* Атрофия ворсинчатого эпителия
* Дисплазия железистого эпителия
! Мужчина 37 лет поступил с жалобами на ноющие боли в нижних отделах живота, жидкий стул до 10-11 раз в сутки с примесью крови, снижение массы тела. Объективно: при пальпации болезненность толстого кишечника. В крови: эр-2,2х109, Нв-102 г/л, Цп-0,86, СОЭ 43 мм/ч. На ирригоскопии - сужение просвета толстой кишки, наличие множественных гаустраций, выступающих за кишечный контур. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Шигеллез
* Болезнь Крона
* Ишемический колит
* Псевдомембранозный колит
*+Неспецифический язвенный колит
! Глютеновая энтеропатия НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ОБУСЛОВЛЕНА НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ:
* Орехов
* Сухофруктов
* Кукурузы и картофеля
*+Пшеницы, ячменя и ржи
* Кисломолочных продуктов
! В приемный покой поступила женщина 40 лет с жалобами на схаткообразные боли внизу живота. Боли уменьшаются после акта дефекации. Стул частый 4-5 раз в сутки с неприятным запахом, кашицеобразный, с примесью крови и слизи. тенезмы. Лихорадка – 37,5, похудела на 5 кг за последний месяц. Боли в коленных суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Биопсия: участок слизистой толстой кишки с картиной очагового воспаления в поверхностных отделах, на фоне хронического воспаления, с фокусами слабой и умереной дисплазии эпителия отдельных желез. В крови: эр-2,2х109, Нв-102 г/л, Цп-0,86, СОЭ 23 мм/ч. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ в первую очередь?
* Левомицетин
* Дексаметазон
* Ципрофлоксацин
* +Сульфасалазин
* Будесонид
! Мужчина 27 лет жалуется на схаткообразные боли внизу живота, тошноту, рвоту в течение месяца. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный с примесью крови, тенезмы. Лихорадка – 38, 5, похудел на 7 кг за последний месяц. Объективно: при пальпации живота - болезненность и опухолевидное образование в терминальном отделе подвздошной кишки. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой».
Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
*+Болезнь Крона
* Болезнь Уиппла
* Хронический гастрит
* Хронический панкреатит
* Дисбактериоз кишечник
! В приемный покой поступил мужчина 49 лет с жалобами на неустойчивый стул до 5-6 раз в день с примесью крови, повышение температуры тела до 39° С, отсутствие аппетита, тошноту, потерю массы тела на 5 кг за месяц, слабость. Объективно: кожные покровы сухие и бледные. ЧСС 92 в минуту. В крови: Эр-2,1 х1012 НВ-102 г/л, СОЭ-30 ммоль/час. Копрограмма: большое количество лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений клеток кишечного эпителия, реакция Трибуле резко положительна. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
* Дисбактериоз
* Болезнь Уиппла
* Дисбактериоз кишечника
*+Неспецифический язвенный колит
* Синдром раздраженного кишечника
! Мужчина 39 лет страдает диареей со слизью и кровью, дефекации более 14 раз в сутки, боли в животе, стихающие после дефекации, лихорадка до 39,5С, боли в коленных суставах и спине. СОЭ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных язв и стриктур на протяжении всего толстого кишечника. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?
*+Будесонид
* Месалазин
* Инфликсимаб
* Сульфосалазин
* Гидрокортизон
! Мужчина 50 лет жалуется на схаткообразные тянущие боли внизу живота, уменьшающиеся после акта дефекации. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 38,5, похудел на 6 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению?
* Амоксициллин
* Гентамицин
*+Офлоксацин
* Рифампицин
* Олеандомицин
! Мужчина 26 лет в течение 1,5 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 5-6 раз в сутки. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температуры, боли в коленных суставах. В крови: Гемоглобин – 78 г/л, СОЭ – 28 мм/ч. Какое обследование НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО следует провести пациенту для уточнения диагноза?
* Ирригоскопия
* Ректороманоскопия
*+Колоноскопия с биопсией
* КТ органов брюшной полости
* Обзорная рентгенография брюшной полости
! У пациента 38 лет с жалобами на боли в животе, субфебрильную температуру, боли в крупных суставах, диареей до 6-7 раз в сутки, снижением массы тела на 4 кг за 3 недели, стоматит при колоноскопии выявлен сегментарный характер поражения в илеоцекальной области и восходящем отделе подвздошной кишки. При биопсии гранулем в подслизистом слое не выявлено. Необходимо провести иммунологическое обследование для верификации диагноза. Какое исследование наиболее вероятно позволит провести дифференциальную диагностику между болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом?
* Антитела к цитоплазме нейтрофилов
* Антитела к глиадину
* Антитела к эндомизию a-EmA
* Антитела к ретикулину R1-ARA
*+Антитела к Saccharomycescereviciae
! Женщина 38 лет с хроническим заболеванием кишечника, при биопсии выявлено гранулематозное воспаление в подслизистом слое с клетками Пирогова-Лангерханса. При рентгенконтрастном исследовании выявлен симптом «шнура». При колоноскопии – рельеф слизистой «булыжная мостовая». Пациентка курит по 2 пачки в день. ИМТ – 18. Для снятия боли принимает спазмолитики. Принимает оральные контрацептивы. Какая рекомендация должна быть дана пациентке, при выполнении которой риск рецидивирования данной патологии существенно снизится?
* Тщательно избегать кишечных инфекций
* Не принимать оральные контрацептивы
* Набрать вес до ИМТ – 22-25
* Не принимать спазмолитики
*+Бросить курить
! Мужчина 45 лет с жалобами на боли в илеоцекальной области, диареей до 5-6 раз в сутки и субфебрильной температурой при обследовании выявлено: участки воспаления слизистой с контактной кровоточивостью, язвочки и щелевидные язвы, псевдополипы. При биопсии – поражение глубоких слоев слизистой и подслизистого слоя с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Какой препарат наиболее предпочтителен в лечении данной формы патологии кишечника?
* Преднизолон
* Ритуксимаб
* Дексаметазон
*+Месалазин
* Триметаприм
! Мужчина 42 лет с жалобами на периодические боли в илеоцекальной области, послабления стула, субфебрильной температурой, узловатой эритемой при обследовании выявлено: симптом «шнура» при рентгенконтрастном исследовании тонкого кишечника. При биопсии – выраженный гранулематоз и фиброз собственной пластинки тонкого кишечника. Какая лечебная тактика наиболее предпочтителен в лечении данной формы патологии кишечника?
* Длительная терапия кортикостероидами
* Длительное применение сульфасалазина
* Резекция пораженного участка кишечника
* Соблюдение диеты и ферментные препараты
*+Хирургическое лечение, но без резекции кишечника
! Больному вболезнью Крона тяжелого течения проведена противовоспалительная терапия с хорошим эффектом. Но у пациента высокий риск рецидивирования, поэтому ему необходима поддерживающая терапия. Какой препарат наиболее вероятно следует назначить пациенту?
* Преднизолон
* Ципрофлоксацин
* +Азатиоприн
* Месалазин
* Будесонид
! Больному с болезнью Крона необходимо проведение терапии азатиоприном длительное время. Какое обследование необходимо проводить пациенту для контроля побочных эффектов препарата?
* Уровень холестерина 1 раз в 3 месяца
* Уровень глюкозы крови 1 раз в 2 недели
*+Уровень АЛТ, АСТ 1 раз в 1-2 месяца
* Уровень гемоглобина 1 раз в месяц
* Уровень тромбоцитов 1 раз в месяц
! Женщина 29 лет предъявляет жалобы на слабость, боли в правой подвздошной области, тенезмы, жидкий стул 3-5 раз в день с примесью крови, боли в крупных суставах и в нижней части спины в течение 6 месяцев. Семейный анамнез – у отца был анкилозирующий спондилит. Что наиболее вероятно будет обнаружено при проведении МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза?
* остеопороз тел позвонков
* анкилоз поясничных позвонков
*+двухсторонний сакроилеит
* спондилез поясничных позвонков
* грыжа Шморля
! Пациент 36 лет страдает неспецифическим язвенным колитом в течение 5 лет. В последние 5 месяцев появилось повышение уровня АЛТ (238 МЕ/мл) и АСТ (329 МЕ/мл), ЩФ, ГГТП и билирубин не повышены. АНА и уровень гамма-глобулина резко повышены. Также у пациента имеется узловатая эритема, суставной синдром и сыпь, оставляющая пигментацию после разрешения. Какая патология печени наиболее вероятно развилась у пациента как overlap неспецифического язвенного колита?
* Хронический вирусный гепатит С
* Первичный билиарный цирроз
* Склерозирующий холенгит
*+Аутоиммунный гепатит
* Токсический гепатит
! Пациентка с неспецифическим язвенным колитом жалуется на боль и жжение в глазах. При осмотре:

Какое внекишечное проявление наиболее вероятно развилось у пациентки?
* коньюнктивит
*+эписклерит
* иридоциклит
* увеит
* птеригиум
! Женщина 38 лет с хроническим заболеванием кишечника, воспалительный процесс на всем протяжении толстого кишечника, при биопсии выявлена десквамация эпителия слизистой, дисплазия желез. АНЦА – резко положительные. Выраженная депрессия, по поводу которой назначен сертралин (антидепрессант). Пациентка курит по 1 пачке в день. ИМТ – 18. Принимает оральные контрацептивы. Какая рекомендация должна быть дана пациентке, при выполнении которой риск рецидивирования данной патологии существенно снизится?
* Тщательно избегать кишечных инфекций
*+Не принимать оральные контрацептивы
* Набрать вес до ИМТ – 22-25
* Не принимать антидепрессанты
* Бросить курить
! Пациентка с неспецифическим язвенным колитом среднетяжелого течения страдает от болей и самостоятельно принимает кетопрофен, ибупрофен, диклофенак как обезболивающие. К каким последствиям наиболее вероятно может привести прием НПВС?
* НПВС обладают небольшой эффективностью против воспаления при НЯК
* НПВС могут вызвать вовлечение в процесс тонкого кишечника
* НПВС можно применять как обезболивающие при НЯК
*+НПВС могут спровоцировать обострение НЯК
* НПВС не влияют на течение НЯК
! У больного с неспецифическим язвенным колитом высокой активности возникла необходимость в назначении антикоагулянтов. Какой препарат наиболее вероятно будет препаратом выбора?
* гепарин
*+эноксапарин
* варфарин
* фениндион
* сулодексид
! Женщина 38 лет эмоционально лабильная, жалуется на боли в животе, тенезмы, жидкий стул с примесью крови и слизи 6 раз в день. Субфебрилитет, пониженного питания, сухость кожи, болезненность в правой подвздошной области. Колоноскопия: воспалительный процесс на протяжении нисходящего отдела толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки. В крови: гемоглобин – 76 г/л, СОЭ – 22 мм/ч. Какой из нижеперечисленных препаратов является первым выбором для лечения данной патологии?
*+месалазин
* ципрофлоксацин
* индометацин
* преднизолон
* метотрексат
! Женщина 42 лет жалуется на боли в животе, тенезмы, жидкий стул с примесью крови и слизи 3-4 раз в день, нарушения сна, утомляемость. Пониженного питания, сухость кожи, ломкость ногтей, болезненность в правой подвздошной области. Колоноскопия: щелевидные язвы на фоне хронического воспаления на протяжении нисходящего отдела толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки. В крови: гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 26 мм/ч. Получает сульфасалазин в дозе 1 г/сут. Какой из нижеперечисленных препаратов следует добавить к комплексной терапии данной патологии?
*+бифидумбактерин
* инфликсимаб
* индометацин
* преднизолон
* метотрексат
! У пациента с неспецифическим язвенным колитом при очередном обследовании выявлено образование, которое расценено как полип:

Какая тактика наиболее целесообразна?
* колонэктомия
* динамическое наблюдение
* резекция полипа и биопсия полипа
*+резекция полипа и биопсия окружающего участка ткани
* резекция участка кишки с полипом на протяжении не менее 15 см
! Пациент с хроническим воспалительным заболеванием кишечника получает терапию сульфасалазином 2 г/сут. Через 2 недели лечения – диарея 5-6 раз в сутки, температура – 37,8°С, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 42 мм/ч. Колоноскопия: сглаженность гаустрации, воспаление, контактная кровоточивость, язвы, покрытые фибрином, с гнойным содержимым.

Какая тактика наиболее целесообразна?
* Увеличить дозу сульфасалазина
* Добавить к лечению циклоспорин
* Заменить сульфасалазин на такролимус
*+Назначить будесонид
* Заменить сульфасалазин на месалазин
! У пациента с неспецифическим язвенным колитом наблюдается тимпанит над левой подвздошной областью, при рентгенографии выявлено расширение толстого кишечника >6 см. Состояние тяжелое, ЧСС 110 уд/мин, температура 39,5°С. В крови – лейкоциты – 12х109/л, альбумин – 27 г/л.

Чем грозит данное осложнение?
*+перфорация кишечника
* пенетрация кишечника
* сепсис
* укорочение кишки
* болезнь Гиршспруга
! Пациентка 38 лет страдает неспецифическим язвенным колитом в течение 15 лет, распространенность поражения – весь нисходящий отдел толстого кишечника. В настоящее у пациентки – нестойкая ремиссия, она получает поддерживающую терапию азатиоприном. Как часто ей необходимо проводить колоноскопию?
* 1 раз в 3 месяца
* 1 раз в 6 месяцев
*+1 раз в год
* 1 раз в 3 года
* 1 раз в 5 лет
! Какая форма колоректального рака встречается наиболее часто?
* лимфома
* саркома Капоши
*+аденокарцинома
*лейомиосаркома
* злокачественный карциноид
ХВГ
! Женщина 28 лет заболела после празднования Нового года (переедание и переохлаждение): появились слабость, недомогание, тошнота, однократно рвота. Больше никто не заболел. Через 2 дня появилась желтушность склер и потемнение мочи, тяжесть в правом подреберье, стул ежедневный оформленный, но посветлевший. Объективно: печень не увеличена, край закруглен, болезненность в точке желчного пузыря. ОАК: Эр - 3,5х1012/л, гемоглобин – 129 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, СОЭ – 12 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. 5 месяцев назад был медицинский аборт. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?
* эссенциальные фосфолипиды
*+урсодезоксихолевую кислоту
*хенооксихолевую кислоту
* холестирамин
* адеметионин
! У женщины 32 лет через год после переливания крови (травма) было выявлено: antiHCVIgM – р/положит.; antiHCVtotal – р/ положит. HBsAg – отр., antiHBs – положит., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – отр., HBeAg – отр., antiHBe – отр. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л. Объективно: кожа чистая. Печень – по краю реберной дуги, плотноватая. Селезенка не увеличена.
Какое обследование должно быть проведено на следующем диагностическом этапе?
* anti HCV total, cor, NS3, NS4
* ПЦР HCV РНК качественный
* ПЦР HВVДНК качественный
*+ПЦР HCV РНК количественный
* ПЦР HВV ДНК количественный
! Мужчина 32 лет. Инженер-строитель. При обследовании выявлено: anti HCV IgM – отр.; anti HCV total – положит. HBsAg – отр.,antiHBs – положит. Жалоб не предъявляет. В анамнезе нет травм, операций, переливаний крови, вакцинации. Биохимия: АЛТ – 0,54 ммоль/л. АСТ – 0,35 ммоль/л. Билирубин – 17,25 мкмоль/л, прямой – 7,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК – отрицательный.
Какая интерпретация результатов наиболее верная?
* хронический гепатит С, фаза минорной репликации
* хронический гепатит В+C, фаза минорной репликации
*+перенесенный гепатит С, перенесенный гепатит В
* хронический гепатит С, перенесенный гепатит В
* хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV
! Женщина 28 лет, медсестра, при очередном обследовании в ИФА на маркеры гепатитов выявлено: HBsAg – р\положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит, HBeAg – отр., antiHBe – положит.
Какая интерпретация результатов наиболее верная?
* острый вирусный гепатит В
* хронический гепатит В, фаза интеграции
*+хронический гепатит В, фаза репликации
* хронический гепатит В, минорная репликация
* хронический гепатит В, мажорная репликация
! Мужчина 34 лет, хирург, год назад при обследовании HBsAg – р/положит. В настоящее время при очередном обследовании в ИФА на маркеры гепатитов выявлено: HBsAg – слабо положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит, HBeAg – отр., antiHBe –отр. Какая интерпретация результатов наиболее верная?
* реконвалесцент острого гепатита В
*+хронический гепатит В, фаза интеграции
* хронический гепатит В, фаза репликации
* хронический гепатит В, минорная репликация
* хронический гепатит В, мажорная репликация
! Женщина 44 лет, врач акушер-гинеколог с 20-летним стажем, при обследовании в ИФА на маркеры гепатитов выявлено: HBsAg – слабо положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит, HBeAg – отр., antiHBe –положит. AntiHCV – положит. В последнее время предъявляет жалобы на слабость, периодически боли в суставах, иногда появляется необильная сыпь на голенях (эритематозная, после разрешения сыпи остаются участки гиперпигментации). Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Какая интерпретация результатов наиболее верная?
*+хронический гепатит В+C
* хронический гепатит В, перенесенный гепатит С
* хронический гепатит С, перенесенный гепатит В
* перенесенный гепатит С, перенесенный гепатит В
* хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV
! Женщина 56 лет. Через 6 месяцев после переливания крови было проведено ИФА обследование: HBsAg – положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – слабо положит., HBeAg – положит., antiHBe – отр.; anti-HCV– отр. ПЦР HBV ДНК – 3,4х104копий/мл. Какое иммунологическое обследование из нижеперечисленых необходимо провести пациентке?
антитела к NS3, NS4, NS5 HCV
антитела к HGV
антитела к ВИЧ
+антитела к HDV
антитела к CMV
! Женщина 26 лет, ИМТ – 32, при обследовании были выявлены: anti-HCV – р/положит. ПЦР HСV РНК – 3,4х107 копий/мл., генотип вируса 1в, эластография печени – 19кПа (F4). Генотипирование по ИЛ28в выявило неблагоприятный генотип – ТТ.
Какова вероятность получения устойчивого вирусологического ответа на стандартную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином?
* более 80%
* 70-80%
* 60-70%
* 50-60%
*+менее 50%
! У пациента 36 лет хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 102 копий\мл, эластография печени – 3,5 кПа (F0). У пациента сахарный диабет 2 типа и избыточная масса тела – ИМТ 34.
Какой из факторов имеет НАИБОЛЬШЕЕ значения для прогноза эффективности противовирусной терапии у данного пациента?
*+генотип вируса
* уровень вирусной нагрузки
* уровень фиброза печени
* наличие сахарного диабета
* избыточная масса тела
! У женщины 32 лет при обследовании было выявлено: antiHCVIgM – р/положит.; antiHCVtotal – р/ положит. HBsAg – отр., antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – отр., HBeAg – отр., antiHBe – отр. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F2 по Metavir.
Длительность противовирусной терапии в данном случае?
* 24 недели
* 36 недель
*+48 недель
* 72 недели
* 96 недель
! У мужчины 33 лет при обследовании было выявлено: antiHCVIgM – положит.; antiHCVtotal – р/положит. HBsAg – отр., antiHBs – положит., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – отр., HBeAg – отр., antiHBe – отр. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir.
Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?
*+24 недели
* 36 недель
* 48 недель
* 72 недели
* 96 недель
! Женщина 33 лет. При обследовании было выявлено: antiHCVIgM – положит.; antiHCVtotal – положит. HBsAg – положит, antiHBs –отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. ПЦР HВV ДНК 10 500 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir.
Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?
* 24 недели
* 36 недель
*+48 недель
* 72 недели
* 96 недель
! У женщины 22 лет жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, снижение массы тела на 4-5 кг за последние полгода; тяжесть в правом подреберье, боли в эпигастрии после приема пищи, склонность к запорам, метеоризм. ОАК: Эр - 3,27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х109/л, Л – 4,1х109/л, СОЭ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17,6 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,49 ммоль/л. HBsAg – р\положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит, HBeAg – положит., antiHBe – отр.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 105копий/мл. Какой препарат является основным в плане лечения?
* энтекавир
* рибавирин
* ламивудин
* альфа-интерферон
*+пег-интерферон
! У женщины 46 лет при обследовании выявлено: ПЦР HBV ДНК 2,1х105 копий/мл, HСV РНК 1,1х104 копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F2 поMetavir. Беспокоят периодически появляющаяся геморрагическая сыпь, слабость, боли в суставах, носовые кровотечения.
Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна у данного пациента?
* 24 недели
* 36 недель
*+48 недель
* 72 недели
* 96 недель
! У женщины 36 лет при обследовании: ПЦР HBV ДНК 2100 копий/мл, HСV РНК 850 копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F0. Ревматоидный фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – отр. Беспокоят периодически зудящие волдырные высыпания, слабость, боли в лучезапястных суставах, локтевых суставах. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз лучезапястных суставов. В ОАМ: уд.вес 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 в п/з, Л- 2-3 в п\з, эп. -1-2 в п/з. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?
* телбивудин длительно
* метотрексат с преднизолоном
* циклоспорин с преднизолоном
*+пег-интерферон с рибавирином
* альфа-интерферон короткого действия
! Мужчина 38 лет считает себя больным в течение 1 месяца, когда появилась лихорадка без озноба, миалгия, высыпания на голенях, головные боли, тяжесть в правом подреберье, дискомфорт в эпигастрии. ОАК: Эр - 4,27х1012/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х109/л, Л – 3,1х109/л, СОЭ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27,6 мкмоль/л, АСТ – 8,14 ммоль/л, АЛТ –6,9 ммоль/л. HСV РНК 1,1х105 копий/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 копий/мл Эластография печени – F2. Решено начать противовирусную терапию пегилированным интерфероном.
Какой препарат рекомендуете в комбинации с интерфероном?
* ламивудин
* телбивудин
* энтекавир
*+рибавирин
* адефовир
! Юноша 17 лет с сахарным диабетом 1 типа, получает инсулин в общей суточной дозе – 24 ед., в ИФА диагностике выявлено: HBsAg – отр.., antiHBs – отр.,antiHBcIgG – отр., anti-HCV – положит. ПЦР HСV РНК – 5,6х107 копий/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10,2 ммоль/л, HbA1c – 7,5%. Какая тактика в отношении противовирусной терапии (ПВТ) наиболее целесообразна?
* показана терапия рибавирином
* показана терапия пег-интерфероном
* уровень фиброза низкий, ПВТ не показана
*+диабет декомпенсирован, ПВТ противопоказана
* показана терапия интерфероном короткого действия
! Женщина 37 лет с жалобами на утреннюю скованность, боли в лучезапястных суставах, слабость, лихорадку до 37,8С. Больна в течение 2 лет. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – положит. Р-графия лучезапятсных суставов: околосуставной остеопороз, кистевидные просветления, сужение суставной щели, множественные эрозии. ПЦР HСV РНК – 4,2х105 копий/мл, генотип 1в. Эластография – F2.
Какая тактика в отношении противовирусной терапии (ПВТ) наиболее целесообразна?
* системные проявления HCV –терапия пег-интерфероном и рибавирином 48 недель
* системные проявления HCV –терапия пег-интерфероном и рибавирином 72-96 недель
* уровень фиброза низкий, показана терапия интерфероном короткого действия
* показан курс ритуксимаба (мабтера), далее пег-интерферон с рибавирином
*+ревматоидный артрит – противопоказание к ПВТ
! Женщина 49 лет с жалобами на чувство перебоев в работе сердца, тахикардию. В анамнезе – ХРБС, состояние после протезирования митрального клапана, мерцательная аритмия. Получает варфарин под контролем МОН в течение 2 лет. ПЦР HСV РНК – 5,2х105 копий/мл, генотип 1в. Эластография – F2 по Metavir.
Какая тактика в отношении противовирусной терапии (ПВТ) наиболее целесообразна?
* пег-интерферон и рибавирин 48 недель
* пег-интерферон и рибавирин 24 недели
* уровень фиброза низкий, ПВТ не показана
*+пациентка получает варфарин, ПВТ противопоказано
* у пациентки аутоиммунное заболевание, ПВТ проводить с осторожностью
! Женщина 24 лет получает стандартную противовирусную терапию по поводу хронического вирусного гепатита С. До начала лечения HCV РНК 4,2х106 МЕ/мл, генотип 1в. На 4 неделе лечения - HCV РНК 3.8х103 МЕ/мл.
Оцените вирусологический ответ на противовирусную терапию:
* полный быстрый вирусологический ответ
*+частичный быстрый вирусологический ответ
* полный ранний вирусологический ответ
* частичный ранний вирусологический ответ
* вирусологического ответа нет
! Мужчина 32 лет получает стандартную противовирусную терапию по поводу хронического вирусного гепатита С. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.2х106 МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 3.8х104 МЕ/мл.
Оцените вирусологический ответ на противовирусную терапию:
* полный быстрый вирусологический ответ
* частичный быстрый вирусологический ответ
* полный ранний вирусологический ответ
*+частичный ранний вирусологический ответ
* вирусологического ответа нет
! Мужчина 43 лет получает стандартную противовирусную терапию (ПВТ) по поводу хронического вирусного гепатита С умеренной активности, уровень фиброза - F1. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.9х106 МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 6.8х105 МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна?
* лечение продолжить до 24 недели
* лечение продолжить до 36 недели
* лечение продолжить до 48 недели
* лечение продолжить до 72 недели
*+лечение может быть прекращено
! У пациента 45 лет хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, первичный неответчик (при предыдущем курсе лечения не был достигнут вирусологический ответ). Уровень вирусной нагрузки – 104 МЕ\мл, эластография – 6,2 кПа (F1). Показано проведение курса противовирусной терапии, но стандартная схема пег-интерферон с рибавирином уже не будет эффективна.
Какую рекомендацию следует дать пациенту в данном случае?
* пока уровень фиброза низкий, можно не лечиться
* уровень вирусной нагрузки низкий, можно не лечиться
* можно добавить к лечению телапревир
* можно добавить к лечению боцепревир
*+терапия 3 препаратами прямого противовирусного действия
! Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCVRNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* Курс ритуксимаба (мабтера)
* Курс инфликсимаба (ремикейд)
*+Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель
* Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном
* Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет
! Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* курс ритуксимаба (мабтера)
* курс инфликсимаба (ремикейд)
* длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном
*+пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель
* курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет
! Пациентка 55 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-114-88-72. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х105 копий/мл, 4 неделя – 7,2х102 копий/мл.
Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
*+Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить
* Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить
* Уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон
* Уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин
* Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин
! Пациент 62 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-124-108-102. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х105 копий/мл, 4 неделя – 7,2х102 копий/мл.
Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
* Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить
* Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить
* Лечение продолжить – нет вирусологического ответа
* Лечение прекратить – нет вирусологического ответа
*+Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин 40 000 МЕ/нед
! Женщина 33 лет, получает противовирусную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С, 1 генотип. На 4 месяце от начала лечения появились утренняя скованность и боль в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, лихорадка до 37,7-37,9С. РФ – до начала лечения 24 МЕ/мл, на 12 неделе – 125 МЕ/мл, АЦЦП – положительные. Динамика вирусной нагрузки: HCV РНК до начала лечения – 6,4х106 МЕ/мл, 12 неделя – 2,3х102 МЕ/мл.
Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
*+Лечение немедленно прекратить
* Отменить пег-интерферон, продолжить рибавирин
* Отмена пег-интерферона на 2 недели до снижения уровня РФ
* Заменить пегинтерферон интерфероном короткого действия
* Лечение продолжить под прикрытием преднизолона 10 мг\сут
! Женщина 42 лет, получает противовирусную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С, 1 генотип. В 12 недель был ранний вирусологический ответ. На 5 месяце от начала лечения появились неприятные ощущения в области сердца, сонливость, сухость кожи, запоры, утомляемость, нарушение сна. ТТГ –4,86 мМЕ/мл (норма 0,46-4,6), антитела к ТПО – 800 МЕ/мл, антитела к ТГ – 1200 МЕ/мл (до начала лечения были в норме). Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
* Лечение немедленно прекратить
* Отменить пег-интерферон, продолжить рибавирин
* Отмена пег-интерферона на 2 недели до снижения уровня ТТГ
* Заменить пег-интерферон интерфероном короткого действия
*+Лечение продолжить, назначить L-тироксин
! Мужчина 38 лет ХВГ С, низкой активности, HCV РНК 1 генотип, 2,3х105 МЕ/мл предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство переполнения после еды. Уреазный тест - положительный. ФГДС – поверхностный гастрит
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
*+эрадикация H.pylory, потом ПВТ
* начать ПВТ и эрадикацию H.pylory
* начать ПВТ, эрадикация H.pylory не нужна
* начать ПВТ, эрадикация H.pylory после достижения БВО
* начать ПВТ, эрадикация H.pylory после достижения РВО
! Женщина 33 лет. При обследовании было выявлено: antiHCVtotal – положит. HBsAg – отр.. Биохимия: АЛТ – 3,74 ммоль/л. АСТ – 2,45 ммоль/л. Билирубин – 28,25 мкмоль/л, прямой – 13,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* начать ПВТ и назначить пробиотики
*+Начать ПВТ и назначить УДХК
* начать ПВТ и назначить гептрал, эссенциале
* сначала назначить УДХК, ПВТ начать после купирования холестаза
* назначить УДХК и гептрал, ПВТ после нормализации АЛТ и АСТ
! Мужчина 32 лет, получает противовирусную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С, 1 генотип. В 12 недель был ранний вирусологический ответ. На 5 месяце от начала лечения снижено настроение, мысли о собственной бесполезности, сонливость днем, утомляемость, ранние пробуждения, чуткий сон, снижен аппетит. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
* Лечение немедленно прекратить
* Отменить пег-интерферон, продолжить рибавирин
* Отмена пег-интерферона на 2 недели до нормализации состояния
* Заменить пег-интерферон интерфероном короткого действия
* +Лечение продолжить, консультация психотерапевта, антидепрессанты
! Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копий/мл.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* L-орнитин-L-аспартат в\в
* ламивудин 100 мг\сут до родов
* силимарин и фумарин до родов
* +урсодезоксихолевая кислота
* эссенциальные фосфолипиды до родов
! Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл.
Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна?
*+роды естественные, телбивудин до родов
* роды естественные, телбивудин после родов
* роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах
* роды кесаревым сечением, интерферон после родов
* роды кесаревым сечением, адефовир после родов
! Мужчина 34 лет, наркоман в прошлом. При обследовании выявлено HBsAg – положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 2.3х107 копий/мл. Выявлены антитела к ВИЧ (подтверждение в иммуноблот). CD4+ 800 клеток в мл.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* телапревир
* боцепревир
*+ламивудин
* пег-интерферон
* простой интерферон
! У пациента с хроническим вирусным гепатитом С при обследовании HBsAg – отр, antiHBs – отр., antiHBcIgM –отр., antiHBcIgG – отр., HBeAg – отр., antiHBe – отр. начат курс противовирусной терапии с применением пегилированного интерферона и рибавирина (8 недель лечения). До начала лечения вакцинация HBs-вакциной не была проведена. Что может быть рекомендовано пациенту в отношении вакцинации HBs-вакциной?
*+все равно провести вакцинацию
* лечение уже начато, вакцинация не нужна
* никаких мер не требуется – пациент получает интерферон
* пациент получает рибавирин, поэтому не заразится гепатитом В
* провести пассивную иммунизацию анти-HBV иммуноглобулином
Невирусные гепатиты
! Пациенту с ревматоидным артритом предстоит операция в плановом порядке по эндопротезированию коленного сустава. Следует ли ему проводить вакцинацию от вирусов гепатита?
Нет, он не относится к группе высокого риска
Нет, взрослым вакцинация не проводится
Да, вакциной к HAV
+Да, HBs-вакциной
Да, вакциной к HCV
! Женщина 58 лет получает курс лечения (изониазид+рифампицин) по поводу очагового туберкулеза. Через 1 месяц от начала лечения у нее появились жалобы на недомогание, слабость, головные боли и повышение температуры до 37,5С, желтушность. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – слабо положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК - 500 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* начать терапию ламивудином
* снизить дозу изониазида, начать эссценциале в\в
* отменить изониазид, реамберин в\в
*+отменить изониазид, начать УДХК и адеметионин
* отменить изониазид, начать интерферонотерапию
! Пациентка с ревматоидным полиартритом, активность 3, рентгенстадия 3-4, в виду неэффективности базисной терапии решено провести биологическую терапию. При обследовании до начала лечения: HBsAg –отр, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – отр; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - отр. ПЦР HCV РНК – 1,1х106/мл. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. РФ – резко положительный. Какая тактика биологической терапии наиболее целесообразна?
* биологическую терапию проводить нельзя
*+ритуксимаб
* инфликсимаб
* анакинра
* адалимумаб
! У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих путей. HBsAgотр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?
*+стеатогепатит
* вирусный гепатит
* токсический гепатит
* лекарственный гепатит
* жировая дистрофия печени
5! У женщина 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Пациентке даны рекомендации по питанию, назначены статины и омега-3 жирные кислоты. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к комплексной терапии?
* фумарин
*+метформин
* силимарин
* урсодезоксихолевую кислоту
* пакреатические ферменты
! Женщина 27 лет, во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде?
* контрацепция мини-пили
* контрацепция дезагистрел
* контрацепция левоноргистрел
* контрацепция депо-проверой
*+контрацепция барьерными средствами
! Женщина 26 лет, во время первой беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Вторая беременность: на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?
* HELLP синдром
*+лекарственный фульминатный гепатит
* лекарственный гепатит, цитолитический вариант
* лекарственный гепатит, холестатический вариант
* острая жировая дистрофия печени беременных
! Женщина 29 лет, во время беременности на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л, дюфастон отменен. Еще через 3 дня АЛТ – 102 Ед/л, АСТ – 72 Ед/л, билирубин общий – 125,0 мкмоль/л. Размеры печени на УЗИ – правая доля - 8 см, левая – 5 см. проводится инфузионная терапия альбумином, р-ром глюкозы, адеметионином. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* провести гемосорбцию
* дополнительно гемодиализ
* лечение продолжить, оно эффективно
*+MARS-терапия и экстренная пересадка печени
* добавить преднизолон для предупреждения отека мозга
! Женщина 22 лет поступила больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Определен уровень церулоплазмина сыворотки – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л).
Какое исследование целесообразно на следующем этапе диагностики?

* определение уровня ферритина
* определение уровня анти-LKM-1
* определение уровня а1-антитрипсина
*+определечение суточного выделения меди с мочой
* определечение суточного выделения цинка с мочой
! Женщина 25 лет поступила в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Уровень сывороточного церулоплазмина снижен. Какой препарат наиболее целесообразно применить?

* эссенциале
* фенобарбитал
* холестирамин
*+Д-пеницилламин
* урсодезоксихолевую кислоту
! Мужчина 37 лет, с бронзовой окраской кожи, гепатоспленомегалией, артритом пястно-фаланговых суставов. При обследовании выявлено повышение уровня сывороточного железа, снижение ОЖСС, повышение ферритина сыворотки и насыщение трансферрина 52%. Какой метод лечения данной патологии наиболее целесообразен?
* курсы гемосорбции
* Д-пеницилламин
* курсы плазмафереза
* MARS-терапия
*+кровопускания
! У пациента с синдромом гепатита и панкреатита, контрактурой Дюпюитрена, дефицитом массы тела при маркерной диагностике обнаружен HBAg, anti-HBcoreIgG, anti-HBe. ПЦР HBV ДНК – 25 млн копий/мл. Что наиболее вероятно является непременным условием для начала противовирусной терапии?
* снижение активности гепатита
* купирование симптомов панкреатита
* нормализовать вес пациента
* купировать неврологические проявления
*+полный отказ от алкоголя не менее 6 месяцев
! Женщина 47 лет предъявляет жалобы на зуд кожи в течение 2 лет, слабость, утомляемость, желтушность. При осмотре – кожа сухая, уплотненная, очаги гиперпигментации, ксантелазмы. Билирубин – 158 мкмоль/л. выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре, как у пациентки, так и у ее сестры. Вирусный и токсический гепатит исключен. Какой диагноз наиболее вероятен?
* гемохроматоз печени
* аутоиммунный гепатит
* склерозирующий холангит
* дефицит альфа1-антитрипсина
* +первичный билиарный цирроз
! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна данная гистологическая картина: воспалительная инфильтрация, деструкция междольковых (портальных) и септальных желчных протоков; ступенчатый некроз перипортальных гепатоцитов и холестаз с желчными тромбами в перипортальных пространствах; новообразование желчных канальцев и последующая их деструкция; холестаз на фоне резкого обеднения паренхимы печени желчными канальцами?
* жировой дистрофии печени
* хронического токсического гепатита
* постнекротического цирроза печени
* хронического аутоиммунного гепатита
* +первичного билиарного цирроза печени
! Для какого заболевания характерно развитие цирроза печени, связанного с патологическим накоплением белка, который в норме должен ингибировать протеазы нейтрофилов?
* гемохроматоз печени
* болезнь Вилсона-Коновалова
* склерозирующий холангит
*+дефицит альфа1-антитрипсина
* первичный билиарный цирроз
! Беременная 30 недель, отмечает небольшое недомогание, тяжесть в правом подреберье. ОАК: Эр. 4,2х1012/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х109/л, СОЭ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, прямой – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10). Какая тактика ведения пациентки наиболее целесообразна?
*+диспансерное наблюдение
* амбулаторно, назначить эссенциале
* амбулаторно, назначить урсодезоксихолевую кислоту
* госпитализация в отделение патологии беременных
* госпитализация в терапевтическое отделение
! Беременная 34-35 недель, в течение последний 4 недель нарастают отеки, АД – 150-160/90-95 мм рт.ст. ОАК: Эр. 4,0х1012/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х109/л, Тромбоциты – 74х109/л, СОЭ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, прямой – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Суточная протеинурия – 1,8 г/л. Какая тактика в отношении ведения беременности наиболее целесообразна?
* провести MARS-терапию, потом начать стимуляцию родов
*+немедленное оперативное родоразрешение в интересах плода
* пролонгировать беременность сколько возможно
* естественные роды с иключением потуг
* стимуляция родов естественным путем
! Беременная 26-27 недель, беременность вторая, в первую беременность беспокоил зуд в третьем триместре. Во время настоящей беременности зуд начал беспокоить с 22 недели. ОАК: Эр. 4,3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциты – 179х109/л, СОЭ – 42 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 74 МЕ/л, АСТ – 58 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, прямой – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 1740 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (норма 0-10). Какой диагноз наиболее вероятен?
* вирусный гепатит
*+холестаз беременных
* болезнь Вилсона-Коновалова
* дефицит альфа1-антитрипсина
* первичный билиарный цирроз
! Женщина 44 лет, в течение 2 лет получает лечение по поводу неспецифического язвенного колита сульфосалазином. При обследовании выявлены гепатомегалия, повышение трансаминаз и билирубина, полиартрит. Выявлены антинуклеарные антитела, АНЦА, LKM-1 в высоком титре. Какая патология наиболее вероятно присоединилась к неспецифическому язвенному колиту?
* хронический вирусный гепатит С
* системная красная волчанка
*+аутоиммунный гепатит
* склерозирующий холангит
* первичный билиарный цирроз
! Для какого хронического прогрессирующего заболевание печения характерно наличие аутоантител – ANA и/или SMA (гладкой мускулатуре) или LKM-1 (микросомальные антитела печень-почки 1 типа) и высокого уровня гамма-глобулинов?
*+аутоиммунный гепатит
* аутоиммуный холангит
* склерозирующий холангит
* первичный билиарный цирроз
* хронический вирусный гепатит С
Пищевод
! Наличие желудочной метаплазии нижнего пищеводного сфинктера НАИБОЛЕЕ характерно для:
* Гастрита
* Эзофагита
*+Пищевода Баррета
* Ахалазии пищевода
* Скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
! Женщина 37 лет, ИМТ=39, предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляется после еды, особенно после приёма шоколада, кофе, газированных напитков и в положении лежа. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза?
Ирригоскопию
ЭКГ мониторирование
Дуоденальное зондирование
+Эзофагофиброгастроскопию
Фракционное зондирование желудка
! У пациента с длительным анамнезом болей и жжения за грудиной, отрыжки кислым, усиливающимися перед сном в положении лежа и после ночных перекусов при ЭФГДС обнаружены отёк и гиперемия слизистой оболочки нижней трети пищевода, единичные эрозии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
+Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
Диффузный спазм пищевода
Язвенная болезнь желудка
Ахалазия пищевода
! У женщины 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, отрыжку тухлым, тошноту при рентгенографии пищевода выявлено сужение дистальной части пищевода, значительное расширение вышележащих отделов, горизонтальный уровень бариевой взвеси, а также удлинение и S-образная деформация пищевода.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
Функциональная неязвенная диспепсия
Диффузный спазм пищевода
+Ахалазия пищевода
* Рак пищевода
! У мужчины 52 лет с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы после значительной физической нагрузки появились резкие интенсивные боли за грудиной и эпигастрии; рвота с примесью крови; тошнота, вздутие кишечника. При рентгенографии органов брюшной полости фундальная часть желудка смещена в грудную полость; деформация контуров желудка на уровне пищеводного отверстия диафрагмы; в грудной полости обнаружены «чаши Клойбера». НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* Рак пищевода
* ИБС. Инфаркт миокарда
* Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
*+Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
* Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением
! У женщины 32 лет с выраженной дисфагией, возникающей на фоне эмоционального напряжения при рентгенографии органов желудочно-кишечного тракта определяется деформация пищевода в виде «штопора». НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* Эзофагит
* Рак пищевода
*+Эзофагоспазм
* Ахалазия пищевода
* Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
! Женщина с ахалазиейкардии принимала нитраты и блокаторы кальциевых каналов в течение нескольких месяцев без особого эффекта. От предложенного хирургического лечения и баллонной дилатации отказывается. Какой из предложенных препаратов (дорогостоящий) НАИБОЛЕЕ вероятно улучшит состояние пациентки?
* Мозаприд
* Сандостатин
* Ботулотоксин
* Метоклопрамид
*+Силденафил (Виагра)
! Мужчину 42 лет в течение нескольких лет периодически после погрешности в диете беспокоят жжение и боли за грудиной, отрыжка и дисфагия. При ЭФГДС выявлена следующая картина (фото). Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

Рак пищевода
* Ахалазиякардии
+Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
! Мужчина 35 лет с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью в течение месяца жалуется на приступы удушья и надсадный кашель, возникающие ночью, особенно после обильного приёма пищи перед сном. Дневных приступов нет. Также беспокоят изжога, отрыжка кислым и дискомфорт за грудиной. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
Алмагель
Эуфиллин
+Рабепразол
Папаверина гидрохлдрид
Дротаверинагидрохлодрид
Гастрит, язва
! Персистенция H.рylory – инфекции в слизистой оболочке желудка НАИБОЛЕЕ вероятно приводит к развитию:
Гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни желудка
*+MALT-ассоциированной лимфомы желудка
Гепатоцеллюлярной карциномы
Аденокарциномы фатерова соска
Аденокарциномы пищевода
! Мужчину 70 лет, получающего лечение по поводу инфаркта миокарда, в течение нескольких дней беспокоят боли в эпигастрии после приёма пищи и отрыжка кислым; выраженная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. От проведения ЭФГДС пациент отказывается. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 144 до 90 г/л за 2 дня. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?
+Желудочно-кишечное кровотечение
Рецидив инфаркта миокарда
Пенетрация язвы желудка
Синдром Дресслера
Перфорация язвы
! У мужчины 60 лет с длительным анамнезом язвы желудка в течение полу года беспокоят отрыжка тухлым, чувство распирания в эпигастрии даже после приёма небольшого количества пищи; рвота, приносящая облегчение, съеденной накануне пищей. При рентгенографии органов брюшной полости выявлено нарушение эвакуаторной функции желудка: контрастное вещество в желудке оставалось более 6 часов. О каком осложнении НАИБОЛЕЕ вероятно идёт речь?
* Перивисцерит
* Перфорация язвы желудка
* Пенетрация язвы желудка
* Малигнизация язвы желудка
*+Стеноз выходного отдела желудка
! У мужчины 53 лет с язвенной болезнью желудка после алкогольного эксцесса внезапно появились "кинжальные " боли в эпигастрии; прием антисекреторных и спазмолитических препаратов не купировал болевой синдром. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен в постановке диагноза?
* Фракционное зондирование желудочного сока
*+Рентгенография органов брюшной полости
* УЗИ органов брюшной полости
* Дуоденальное зондирование
* Пищеводная рН-метрия
! Мужчина 28 лет с жалобами на голодные и ночные боли в эпигастрии, купируемые приемом молока; изжогу, рвоту кислым желудочным содержимым на высоте боли, приносящую облегчение. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить ?
Платифиллин
* Фосфат алюминия
+Пантопразол
Дротаверина гидрохлорид
Урсодезоксихолевую кислоту
! Мужчина 63 лет около 4-х месяцев назад перенес инфаркт миокарда, по поводу которого был установлен стент; принимает тромбоасс. Около 2-х недель отмечает появление ноющих болей в эпигастральной области, особенно после приема пищи. От проведения ЭФГДС категорически отказывается. Дыхательный уреазный тест – отрицательный.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
+Назначить антисекреторныепреапараты
Заменить тромбоасс на кардиомагнил
Назначить антацидные препараты
Назначить прокинетики
Отменить тромбоасс
! Какая комбинация наиболее предпочтительна для лечения гастроэзофагеальнорефлюксной болезни при неэффективности изменения образа жизни и питания пациента?
* Маалокс, фамотидин
* Омепразол, метронидазол
*+Фамотидин, итоприд
* Омепразол, амоксициллин
* Лансопразол, висмута субцитрат
! Мужчина 45 лет с жалобами на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. На ЭКГ: синусовый ритм. При пикфлоуметрии выявлено незначительное снижение пиковой скорости выдоха. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Хроническая обструктивная болезнь легких
*+Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
* ИБС. Стенокардия напряжения
* Хронический гастрит
* Бронхиальная астма
! Женщина, 20 лет, предъявляет жалобы на ощущение вздутия в эпигастрии вскоре после еды; сердцебиение, перебои, чувство нехватки воздуха, одышку, ощущение жжения в области сердца после еды, уменьшающиеся после отрыжки воздухом, частую икоту. Объективно: при перкуссии левого подреберья определяется тимпанический звук до IVмежреберья. При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы, виден большой газовый пузырь желудка. К развитию какой патологии может привести длительно существующая вышеописанная симптоматика?
*+Грыже пищеводного отверстия диафрагмы
* Хроническому гастриту
* Разрыву диафрагмы
* Язвенной болезни
* Эмфиземе лёгких
! Мужчина 52 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет. Общее состояние не страдает, вес – 70 кг при росте 164 см.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Ахалазиякардии
* Дискинезия пищевода
* Дивертикул пищевода
* Пептическая язва пищевода
* Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь
! Женщина 37 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Рак пищевода
* Ахалазиякардии
* Дивертикул пищевода
* Пептическая язва пищевода
*+Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
! Мужчина 47 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе. Назначение какого лекарственного препарата для длительного приема из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* препаратов висмута
* домперидона
* метоклопрамида
*+итоприда
* цизаприда
! У женщины 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно жидкой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние не страдает.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Бисопролола
* Лактулозы
* Фозиноприла
*+Нифедипина
* Кандесартана
! Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа.
Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования:
*+Эзофагоскопия
* Эзофагоманометрия
* Рентгенография органов грудной клетки
* Электрокардиография с нагрузочными пробами
* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
! Мужчина 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике?
* ЭхоКС
*+ЭФГДС
* Спирография
* Рентгенография желудка
* Рентгенография органов грудной клетки
ГАСТРИТ, ЯЗВА
! К особым формам хронических гастритов НАИБОЛЕЕ вероятно относится:
* Неатрофический
*+Эозинофильный
* Атрофический аутоиммунный
* Атрофический мультифокальный
* Helicobacterpylori ассоциированный
! Поражение какого из перечисленных отделов желудка НАИБОЛЕЕ характерно для хронического аутоиммунного гастрита?
* Антрального
*+Фундального
* Кардиального
* Препилорического
* Пилорического канала
! У мужчины с язвенной болезнью с четким ритмом возникновения болей, связанных с приемом пищи, исчезла зависимость от приема пищи и антацидов, изменился характер боли, которая стала более интенсивной, постоянной, временами острой.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?
* Перфорация
* Кровотечение
*+Перивисцерит
* Стеноз привратника
* Реактивный панкреатит
! Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии.
Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* дротаверин
* домперидон
* метронидазол
*+рабепразол
* висмута субцитрат
! Женщину 45 лет, длительно принимавшую диклофенак, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* фосфат алюминия
* метоклопрамид
*+итоприд
* папаверина
* рабепразола
! Женщина 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; рвоту с примесью желчи, а также чувство горечи во рту по утрам. При проведении гастроскопии - картина эрозивного гастрита.
Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* лактулоза
* мизопростол
*+урсодезоксихолевая кислота
* амоксицилин
* папаверин
! Женщину 82 лет беспокоят тупые, распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре пониженного питания; кожные покровы бледные, «заеды» в углах рта, сухость кожи, ломкость ногтей.
Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?
* сульфат железа
* фамотидин
* цизаприд
* бифидумбактерин
*+натуральный желудочный сок
! Мужчина 34 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, а также по ночам; склонность к запорам. Год назад течение язвенной болезни осложнилось перфорацией.
Какая локализация язвы из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятна:
* На малой кривизне желудка
*+В антральном отделе желудка
* На большой кривизне желудка
* В луковице 12-перстной кишки
* в пилорическом канале желудка
! Женщина 21 года жалуется на отрыжку воздухом при психоэмоциональном напряжении; чувство давления, вздутия в эпигастрии после еды; сердцебиение, чувство нехватки воздуха, уменьшающиеся после отрыжки. Объективно: живот вздут. Рентгенологически определяется высокое стояние диафрагмы, большой газовый пузырь желудка, в левом изгибе ободочной кишки выявляется большое количество газа. На ЭКГ, ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости патологии не обнаружено.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Аэрофагия
* Пилороспазм
* Синдром раздраженной кишки
* Хронический поверхностный гастрит
* Функциональная неязвенная диспепсия
! Женщина 32 лет жалуется на чувство тяжести в подложечной области после еды, быстрое чувство насыщения, отрыжку воздухом, метеоризм, раздражительность. Ухудшение самочувствия связывает с эмоциональным стрессом, перееданием. При физикальном обследовании патологии не обнаружено. При рентгеноскопии: замедление эвакуации контраста из желудка. ЭФГДС: складки отчетливые, натощак небольшое количество светлой жидкости. Уреазный дыхательный тест отрицательный.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Фосфат алюминия
* Омепразола
* Ранитидина
*+Домперидона
* Метронидазола
! Мужчина 27 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные» боли; отрыжку кислым, тошноту. Объективно: пониженного питания, язык влажный, обложен белым налетом у корня, при пальпации - болезненность в эпигастрии.
Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования:
*+Гастроскопия
* Ирригоскопия
* Эзофагоманометрия
* Рентгенография желудка
* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
! Мужчина 47 лет жалуется на постоянные упорные боли в подложечной области ноющего характера, чувство тяжести и распирания в эпигастрии, похудание на 15 кг за последние полгода. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, отечность на нижних конечностях; при пальпации болезненность в эпигастрии. В крови – эритроциты 3,2 млн., Нв 95 г/л, СОЭ 10 мм/ч; общий белок 45 г/л. На ЭФГДС – складки слизистой оболочки желудка резко утолщены по типу «мозговых извилин», имеются мелкоточечные эрозии.
Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Санаторно – курортное лечение
* Симптоматическое лечение
* Заместительная терапия
*+Хирургическое лечение
* Диетотерапия
! Женщина, 65 лет, страдающая остеоартрозом, длительно принимает неселективные нестероидные противовоспалительные средства. Препараты какой группы НАИБОЛЕЕ вероятно предотвратят нежелательные эффекты НПВС?
*+Ингибиторы протонной помпы
* М-холинолитики
* Антибиотики
* Н2 -блокаторы
* Антациды
! Мужчина, 45 лет, страдающий язвенной болезнью, обратился в приёмный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны; при ФГДС визуализируется глубокая язва, кратер обрывистый, края высокие, в виде вала. Что является наиболее вероятной причиной вышеописанного состояния?
* Перидуоденит
* Перфорация язвы
* Язвенное кровотечение
* Пенетрация язвы в малый сальник
*+Пенетрация язвы в поджелудочную железу
! Женщина 25 лет обратилась с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку, вздутие живота, тошноту, бессонницу, слабость, повышенную утомляемость. Настоящие жалобы наблюдаются более полугода. По данным рентгенологического исследования выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, по данным ФЭГДС норма. Наиболее вероятный диагноз?
* Язвенная болезнь
* Хронический гастрит
* Хронический панкреатит
*+Функциональная неязвенная диспепсия
* Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь
! Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Объективно: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм. Какой метод исследования позволит установить этиологию патологического процесса?
*+Уреазный тест
* Общий анализ крови
* Рентгенография желудка
* Дуоденальное зондирование
* Внутрижелудочная рН-метрия
! Мужчина 55 лет с диагнозом: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H.pylori, рецидивирующее течение. В результате комбинированной терапии, включавшей ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин, достигнута полная ремиссия и эрадикация Н.pylori. Какова дальнейшая тактика ведения пациента?
* Прерывистая курсовая терапия Н2 -блокаторами
* Поддерживающая терапия антибиотиками
* Курсовая терапия цитопротекторами
* Постоянная терапия антацидами
*+Поддерживающая терапия ИПП
! Мужчина, 75 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, тупую боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, тошноту, снижение аппетита, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При пальпации живота диффузное напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии. На ФГДС: бледность, сглаженность, истончение в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость, гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Антральныйнеатрофический гастрит
*+Хронический атрофический гастрит
* Неспецифический язвенный колит
* Язвенная болезнь желудка
* Рак желудка
! У мужчины 36 лет с выраженными болями в эпигастрии после погрешности в диете, изжогой и отрыжкой при ЭФГДС выявлены выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки желудка, в антральном отделе - множественные эрозии.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
* 24-часовая рН-метрия
* Эндоскопическая рН-метрия
* Электрогастрографический метод
*+Исследование на Helicobacterpylori
* Исследование желудочной секреции методом гастротеста
! Женщину 37 лет беспокоят давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии.
Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?
* Омепразол, дротаверин
* Метронидазол, висмута субцитрат
* Тетрациклин, омепразол, фамотидин
* Фуродонин, омепразол, метоклопрамид
*+Кларитромицин, амоксициллин, рабепразол
Желчный пузырь
! Женщина 34 лет, ИМТ – 42, решила похудеть и для этого села на низкокалорийную диету, при этом ее физическая активность низкая. Диета состояла из белковой пищи и овощей, прием пищи – 2 раза в день. Через 3 месяца масса тела снизилась на 8 кг, но у нее появились боли в правом подреберье. На УЗИ выявлен конкремент. Что наиболее вероятно стало причиной образования камня желчного пузыря?
* Повышение уровня эстрогенов при резком снижении массы тела
* +Значительное снижение калорийности пищи
* Низкая физическая активность
* Прием пищи 2 раза в день вместо дробного
* Нарушение синтеза холестерина
! Женщина 36 лет, ИМТ – 44 хочет снизить массу тела. Для этого ей прописана низкокалорийная диета и ее физическая активность. Что наиболее вероятно следует назначить пациентке для профилактики образования камней желчного пузыря?
* Холестирамин
* Силимарин
* Фумарин
*+Урсодезоксихолевую кислоту
* Хенодезоксихолевую кислоту
! Какие камни желчного пузыря образуются наиболее часто?
* +Холестериновые
* Билирубиновые
* Смешанные
* Кальциевые
* Оксалатные
! У женщины 43 лет с жалобами на дискмфорт в правом подреберье и непереносимостью жирной пищи при УЗИ выявлено:

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* Урсодезоксихолевая кислота
* Изменить характер питания
*+Холецистэктомия
* Силимарин
* Одестон
! У женщины 56 лет при УЗИ выявлено объемное образование желчного пузыря размером 1,7 см, фиксированное. Какое обследование наиболее вероятно следует провести для уточнения не является ли образование злокачественным?
* Рентгенконтрастное исследование желчного пузыря
* ИФА маркеры – СА19, АФП
*+Компьютерную томографию
* Эндоскопическое УЗИ
* Лапароскопию
! Женщина 45 лет с избыточной массой тела похудела за последние 3 месяца на 10 кг благодаря белковой диете с низким содержанием калорий. Сейчас ее вес 80 кг. У ее появились жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье. УЗИ картина: фото, диаметр образования – 2 см. Ей рекомендована урсодезоксихолевая кислота.

Как следует пациентке применять препарат?
* По 250 мг 2 раза в день до еды
* По 250 мг 3 раза в день до еды
* По 500 мг 3 раза в день во время еды
* 1000 мг на ночь и не есть до утра
* 500 мг на ночь и запить стаканом кефира
! У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* Урсодезоксихолевая кислота
* Морфин
*+Платифиллин
* Силимарин
* Одестон
! У женщины 28 лет во время беременности в третьем триместре появились тяжесть и боли в правом подреберье. Пациентка решила, что данные боли связаны с межреберной невралгией (ранее подобное было при первой беременности). Какое обследование следует провести?
* Рентгенконтрастное исследование желчного пузыря
*+Абдоминальное УЗИ
* Эндоскопическое УЗИ
* Компьютерную томографию
* Кимогистерографию
! У ребенка 5 лет с диспепсией при обследовании на УЗИ выявлена перетяжка тела желчного пузыря, признаки застоя желчи. У матери ребенка во время беременности был диагностирован урогенитальный хламидиоз, лечение не было проведено. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
* Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу
* Хронический калькулезный холецистит
* Хронический бескаменный холецистит
*+Синдром Фитц-Хъю-Куртиса
! У мужчины 56 лет при УЗИ было выявлено увеличение размера, утолщение стенки желчного пузыря, в просвете – густая желчь. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* Цефтриаксон
* Гентамицин
* Платифиллин
* +Силимарин
* Аллохол
Поджелудочная железа
! Что из нижеперечисленного является наиболее частой причиной развития хронического панкреатита?
*+Алкоголь
* Энтеровирусная инфекция
* Желчекаменная болезнь
* Вирус гепатита С
* Прием лекарственных препаратов
! Женщина 54 лет предъявляет жалобы на сильные тупые опоясывающие боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1-1,5 часа после приема острой пищи. Накануне употребляла алкоголь. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре кожные покровы бледные, пониженного питания, выраженный тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Губергрица – Скульского.
Какой из нижеперечисленных режимов питания необходим в первые 1-3 сутки обострения данной патологии?
* Дробное питание малыми порциями
* Ограничение углеводов
* Ограничение белков
* Ограничение жиров
*+Полный голод
! Мужчина 60 лет поступил в приемный покой с жалобами на выраженные боли в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в позвоночник. Боль появилась через 2,5 часа после приема жирной еды и алкоголя. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Через неделю интенсивного лечения состояние пациента улучшилось. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНа в дальнейшем?
* Цефтриаксон
* Метронидазол
* Платифиллин
*+Креон
* Мезим-форте
! У мужчины 48 лет с жалобами на желтуху, снижение массы тела, опоясывающие боли в верхней части живота при компьютерной томографии выявлено:

Какой диагноз наиболее вероятен?
* Аскаридоз протока поджелудочной железы
* Аденома поджелудочной железы
* Киста поджелудочной железы
*+Аденокарцинома поджелудочной железы
* Хронический панкреатит
! У женщины 40 лет после длительной терапии цефтриаксоном появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, неустойчивый стул до 5-6 раз в день. При осмотре: пониженное питание, бледность и сухость кожных покровов. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения в первую очередь?
* Ирригоскопию
* Дуоденальное зондирование
*+Анализ кала на дисбактериоз
* Копрологическое исследование
* Колоноскопию
! Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1-1,5 часа после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона.
Какое инструментальное обследование наиболее целесообразно в первую очередь?
* Ретроградную холангиопанкреатографию
*+Абдоминальное УЗИ
* Эндоскопическое УЗИ
* Компьютерную томографию
* Магнитно-резонансную томографию
! В приемный покой поступила женщина 45 лет с жалобами на резкие боли в области эпигастрия и левом подреберье с иррадиацией в спину, изжогу, отрыжку воздухом. Данное состояние связывает в приемом жирной и острой пищи. Объективно: пациентка приняла вынужденное положение - сидит с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу. на УЗИ картине головка повышенной эхогенности- 6 см см; тело -3 см; хвост -4 см; контуры нечеткие
Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хронический гастрит
* Острый панкреатит
*+Хронический панкреатит, обострение
* Хронический холецистит
* Желчнокаменная болезнь
! Женщина 65 лет предъявляет жалобы на боли в левом подреберье и эпигастрии, усиливаюшиеся после приема жирной, жареной, острой пищи или алкоголя, метеоризм, обильный стул, который плохо смывается. Объективно: пониженного питания, кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Тест на толерантность к глюкозе снижена. Копрология выявила стеатрею и креаторею.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить пациентке?
*+Креон
* Смекта
* Бифиформ
* Силимарин
* Фамотидин
! Женщина 65 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, неусточивый стул, метеоризм, слабость, снижение аппетита, жажду, ломкость ногтей. Данные симптомы появились после приема алкоголя в гостях. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности.
Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВЕСТИ пациентке?
* Определение уровня ТТГ, Т3, Т4
* Определение липидного профиля
*+Определение уровеня гликемии
* Определение уровня мочевины
* Определение СА19-9, СЕА
! Мужчина 55 лет жалуется на боли в области эпигастрия, отрыжку кислым, изжогу и обильный понос. Объективно: положительный симптом Менделя и Грота В крови: проба с кальцием глюконатом: гастрин 1100 пг/мл. общий билирубин 15,7 ммоль/л, АЛТ – 18 Ед/Л. АСТ – 14 Ед/л. УЗИ: гиперэхогенное образование в области головки поджелудочной железы. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Множественные язвы
* ГЭРБ
* Хронический энтерит
*+Синдром Цоллингера-Элисона
* Неспецифический язвенный колит
* Болезнь Вильсона-Коновалова
! Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнотой, слабостью, снижением массы тела, повышением билирубина за счет конъюгированной фракции, повышением амилазы и липазы сыворотки крови. УЗИ не выявило холелитиаза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО показано пациенту?
* Эндоскопическое УЗИ
* КТ органов брюшной полости
*+МРТ органов брюшной полости
* Ретроградная панкреатохолангиография
* Исследование дуоденального содержимого
! Женщина 68 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи; тошноту, потерю веса, снижение аппетита, слабость. За последние 2 месяца потеряла в весе 11 кг. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, склеры субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В крови: анемия легкой степени, лейкоциты 12,5 тыс., СОЭ – 45 мм/ч, билирубин 48 мкмоль/л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. На УЗИ органов брюшной полости увеличение головки поджелудочной железы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* рак Фатерова сосочка
* рак поджелудочной железы
*+болевая форма хронического панкреатита
* хронический некалькулезный холецистит
* латентное течение хронического панкреатита
! У мужчины 56 лет выявлен хронический панкреатит с неравномерным фиброзом ткани поджелудочной железы, камнями в просвете общего протока поджелудочной железы, кальцинатами. Какая наиболее вероятная этиология данной формы панкреатита?
* Длительное лечение антибиотиками
*+Злоупотребление алкоголя
* Аутоиммуное заболевание
* Хронический вирусный гепатит
* Желчекаменная болезнь
! Мужчина 47 лет, периодически беспокоят боли в эпигастрии и левом подреберье, неустойчивый стул, метеоризм. При осмотре выявлены:

Какое обследование наиболее целесообразно провести пациенту?
* ФЭГДС
*+Абдоминальное УЗИ
* Дуоденальное зондирование
* Колоноскопию
* Магнитно-резонансную томографию
! Мужчина 49 лет, периодически беспокоят боли в эпигастрии и левом подреберье, неустойчивый стул, метеоризм. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявлены следующие образовании (в проекции поджелудочной железы). Какой препарат следует назначить как основной для лечения данной патологии?

* Омепразол
* Метронидазол
* Платифиллин
*+Креон
* Ранитидин
! Женщина 65 лет в течение нескольких месяцев беспокоит зуд кожи, отрыжка воздухом, тяжесть в области эпигастрия после еды. Объективно: пониженного питания, выраженная желтушность, сухость кожи, следы расчесов. УЗИ – значительное увеличение размеров желчного пузыря, застойная желчь, увеличение размеров головки поджелудочной железы.
Какая 5-летняя выживаемость при данной патологии?
* 30%
* 20%
* 10%
* 5%
*+менее 3%
! Мужчина 53 лет поступил в стационар с жалобами на интенсивную опоясывающую боль в эпигастрии, тошноту, неустойчивый стул. Данное состояние связывает с употреблением алкоголя. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. Живот резко болезненный в области эпигастрия. Выявлены положительные симптомы Грюнвальда и Мейо-Робсона.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен?
* ФЭГДС
* холецистография
* обзорная рентгенография
* внутривенная холангиография
*+УЗИ органов брюшной полости
! В приемный покой стационара поступил мужчина 45 лет с жалобами на опоясывающие боли в области эпигастрия, тошноту, отрыжку съеденной пищей, неустойчивый стул. Накануне употреблял острую пищу. Объективно: кожные покровы желтушные, пониженного питания, болезненность в точке Дежардена. Копрология: непереваренная клетчатка, стеаторея и креаторея. Гликозамилаземическая проба: повышение концентрации амилазы на 35 %.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* болезнь Крона
* болезнь Уиппла
*+хронический панкреатит
* рак поджелудочной железы
* язвенная болезнь 12 перстной кишки
! У пациента с опоясывающими болями в животе при ретроградной панкреатохолангиографии выявлена следующая картина:

Какой диагноз наиболее вероятен?
* Аскаридоз протока поджелудочной железы
* Аденокарционома поджелудочной железы
* Аденома поджелудочной железы
* Киста поджелудочной железы
*+Хронический панкреатит
! Женщина 30 лет жалуется на боли в области эпигастрия с иррадиацией в позвоночник, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. Из анамнеза: по назначению гинеколога 2 месяца принимала эстрогены. Объективно: кожные покровы бледные, на животе «рубиновые капельки», чувствительность в области эпигастрия. На УЗИ: поджелудочная железа: головка повышенной эхогенности- 7 см см; тело -3,1 см; хвост -4,4 см; контуры нечеткие.
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен?
* Бифидумбактерин
* Лактулоза
*+Липаза
* Фамотидин
* Адеметионин
! Женщина 30 лет жалуется на боли в области эпигастрия с иррадиацией в позвоночник, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. Из анамнеза: по назначению гинеколога 2 месяца принимала эстрогены. Объективно: кожные покровы бледные, на животе «рубиновые капельки», чувствительность в области эпигастрия. На УЗИ: поджелудочная железа: головка повышенной эхогенности- 7 см см; тело -3,1 см; хвост -4,4 см; контуры нечеткие.
Какое обследование не уступает по информативности ретроградной панкреатохолангиографии при данной патологии, но более безопасно?
* Проба с секретином
* Эндоскопическое УЗИ
* Компьютерная томография
* Дуоденальное зондирование
*+Магнитно-резонансная томография
Циррозы и осложнения
1 -2
2 -36
3 - 22
! При проведении биопсии у пациента Г. выявлено диффузная лейкоцитарно-лимфоцитарная инфильтрация, тельца Каунсильмена, представляющие скопления звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов.

Какое заболевание наиболее вероятно у пациента?
*Алкогольный гепатит
*+Вирусный гепатит
*Первичный склерозирующий холангит
*Криптогенный цирроз
*Первичный билиарный цирроз
! Пациент 42 лет предъявляет жалобы на общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи, умеренную кровоточивость десён, потемнение мочи. АЛТ – 17,3 мкмоль/л, Билирубин общий – 185,6 ммоль/л, прямой – 125,6 ммоль/л, непрямой – 60 ммоль/л, альбумин – 38 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 12 мм. Селезенка 58 см2.
Наиболее вероятный диагноз?
*+Цирроз печени субкомпенсированный
*Алкогольная болезнь печени
Хронический вирусный гепатит
Цирроз печени компенсированный
Цирроз печени декомпенсированный
! Больному А. проведена биопсия, где выявлены изменения (смотри рисунок).

Наиболее вероятный диагноз по гистологической картине?
* + Крупноузловой цирроз печени
* Вирусный гепатит
* Болезнь Вильсона –Коновалова
*Первичный склерозирующий холангит
*Алкогольный гепатит
! У больного Н. гистологически выявлены жировая дистрофия печени, тельца Мэллори с участками лимфолейкоцитарной инфильтрации.

Наиболее вероятный диагноз по гистологической картине?
*+Алкогольный гепатит
*Первичный билиарный цирроз
*Первичный склерозирующий холангит
*Вирусный гепатит
*Лекарственный гепатит
! У больной А. 31 года появились быстрая утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, слабость, боли в животе, периодическое повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, носовые кровотечения, головные боли, боли в суставах, запоры, отсутствие менструации. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотноватой консистенции. ОАК: эритроциты – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л, ЦП - 0,81, тромбоциты – 143 х 10\9/л, лейкоциты – 6,5 х 109/л, лимфоциты – 61%, моноциты – 4%, СОЭ – 15 мм/час. Какое обследование должно быть проведено в первую очередь для уточнения этиологии заболевания?
+ИФА маркеры гепатитов В и С
Уровень церулоплазмина
Ревматоидный фактор
Уровень пролактина
*ПЦР гепатита С
! Больному Г. с жалобами на слабость, недомогание, увеличение живота, пожелтение склер с гемоглобином 98 г/л, уровнем тромбоцитов 150 в мкл, АСТ 112 мкмоль/л, АЛТ 45 мкмоль/л, билирубином 34 ммоль/л, белком 45 г/л проведена операция. Кровотечений отмечено не было. Какой риск операционной летальности в данном случае?
*5%
* 10%
*20%
*+30%
*40%
! В биопсии больного С. картина крупноузлового прогрессирующего цирроза, отсутствие портальных трактов, нарушение сосудистого рисунка, ободки фиброзной ткани вокруг узлов. Вирусный, наследственный и токсический характер поражения печени исключен. AntiLKM 1 – положительные. Какой препарат является наиболее приемлемым в лечении?
* Адеметионин
*+Преднизолон
*Урсодезоксихолевая кислота
*Аминокапроновая кислота
*Салицилаты
! У больного Н. пониженного питания, с субфебрильной температурой, пальмарной эритемой, сосудистыми звездочками, беспричинными носовыми кровотечениями, отечностью лодыжек с увеличенной и уплотненной печенью и спленомегалией присоединилась слабовыраженнная диспепсия по утрам, сопровождающаяся усиленным образованием газов. О какой этиологии цирроза можно подумать в первую очередь?
* Вирусной
*+Алкогольной
* Токсической
* Лекарственной
* Холестатической
! У больного Ш. на гистологическомпрепарате выявлено отсутствие портальных трактов, нарушение сосудистого рисунка, выявляется печеночная артерия, не сопровождаемая печеночной веной, визуализируются узлы с фиброзными септами, утолщение печеночных балок, наличие разного размера и внешнего вида гепатоцитов.

Наиболее вероятный гистологический диагноз?
*Алкогольный гепатит
*Первичный склерозирующий холангит
*Болезнь Вильсона Коновалова
*Болезнь Бадда Киари
*+Цирроз печени
! Больной Н. предъявляет жалобы на слабость, сонливость, снижение памяти, дрожание рук, увеличение размеров живота. Болен в течение 10 лет. Объективно тремор кистей, пальмарная эритема, телеангиоэктазии. Тест Рейтана 76 секунды. При обследовании в ОАК гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, общий билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл. Наиболее вероятное осложнение у пациента?
*Спонтанный бактериальный перитонит
* Гепаторенальный синдром
* +Печеночная энцефалопатия
* Алкогольный делирий
* Дисциркуляторная энцефалопатия
! Больной Н. 35 лет, жалуется на боли в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов, слабость. Страдает в течение многих лет. Объективно иктеричность склер и кожных покровов, « сосудистые» звездочки на кожных покровах. В анализах гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 130х109/л, натрий 110 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Наиболее вероятное осложнение?
*Преренальная азотемия
*Острое токсическое поражение почек
*+Гепаторенальный синдром
* Острая почечная недостаточность
* хроническая почечная недостаточность
! Больной С. , 52 лет находится под наблюдением врача около 10 лет. Ухудшение в состоянии в течение месяца, когда в правом подреберье появились тянущие боли, общая слабость, снижение памяти. В ОАК гемоглобин 93 г/л, тромбоциты 98, лейкоциты 2,3, АЛТ 80 ммоль/л, АСТ 103 ммоль/л, общий билирубин 35 ммоль/л. На ЭФГДС отчетливо различимые узлы, извитые змеевидные сосуды синюшнего цвета, доходящие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у пациента?
*Язва желудка
*Рак пищевода
*+Варикозное расширение вен пищевода
*Эрозии нижней трети пищевода
*Гастроэзофагеальный рефлюкс
! Больной К., 57 лет поступил в приемное отделение с выраженной одышкой, общей слабостью. При осмотре иктеричность склер и кожных покровов, цианоз губ, асцит. Селезенка увеличена, при пальпации плотная, болезненная. В анализах АЛТ 118 ЕД/л, АСТ 98 ЕД/л, общий билирубин 28 ммоль/л, ЩФ 90 ЕД/л. На УЗИ свободная жидкость в брюшной полости, диаметр портальной вены 14 мм. Наиболее вероятный диагноз пациента?
*Вирусный гепатит
*Болезнь Бадда Киари
*Гранулематоз Вегенера
*Апластическая анемия
*+Цирроз печени
! Больной Н., 57 лет жалуется на повышение температуры до 39 градуса, боли по всему животу, увеличение в размерах живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, сердцебиение, слабость. В течение многих лет наблюдается у врача, дважды проводился лапарацентез. В анализах лейкоциты 25х109, тромбоциты 90х109, СОЭ 21 мм/ч. В асцитической жидкости нейтрофилы 250 в мм3, высеяна E.coli. Наиболее вероятная тактика лечения?
*Клацид 500мг 2 раза в день
*+Цефатоксим 2,0 г каждые 8 часов
* Ампициллин 250 мг 4 раза в день
* Метрогил 100 внутривенно 2 раза в день
* Линкомицин 80 мг 3 раза в день
! У больного П. при проведении биопсии видны узлы различного размера, состоящие из регенерирующих гепатоцитов, пересекающиеся тяжами фиброзной ткани различной толщины, в которых видны пролиферирующие желчные протоки. Жировая инфильтрация отсутствует.

Наиболее вероятный диагноз?
*Алкогольная болезнь печени
*Неалкогольный жировой стеатоз
*+Цирроз печени
*Первичный склерозирующий холангит
*Гемахроматоз
! Во время проведения биопсии у больного А. выявлены следующие изменения: фиброзное расширение портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными септами.

Какой диагноз наиболее всего вероятен?
*Алкогольный гепатит
*Первичный склерозирующий холангит
*Вирусный гепатит
*Болезнь Коновалова Вильсона
*+Цирроз печени
! У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные.
О какой патологии следует думать в первую очередь?
*Хронический вирусный гепатит
Системная красная волчанка
Хронический холецистит
*+Цирроз печени
* Аутоиммунный гепатит
! Женщину 29 лет беспокоит утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, сосудистые звездочки, симптом «белых ногтей». Печень у края реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа. Наиболее вероятный диагноз?
Алкогольная болезнь печени
Хронический вирусный гепатит
+Цирроз печени компенсированный
Цирроз печени декомпенсированный
Цирроз печени субкомпенсированный
! Молодого человека 17 лет беспокоят жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15 Х 8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Эластография печени – 22 кПа. Наиболее вероятный диагноз?
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз
Вторично билиарный цирроз
+Цирроз печени декомпенсированный
Цирроз печени субкомпенсированный
! У пациента с циррозом печени, уровнем тромбоцитов 80х109/л, ПТИ – 76%, необходимо оценить риск развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Какой из нижеперечисленных методов является наиболее безопасным и информативным в оценке риска кровотечения?
Фиброэзофагогастроскопия
Прямая катетеризация пупочной вены
+Допплер сонография порто-кавального градиента
Лапароскопия поверхности печени
Определение центрального венозного давления
! Пациент 55 лет жалуется на тошноту, изжогу, тяжесть в правом подреберье, слабость, головные боли, геморроидальные кровотечения 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенного питания, живот вздут, расширены вены на передней брюшной стенке. УЗИ печени: правая доля – 15 см, левая – 9 см, эхоплотность неравномерно повышена, v.portae – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Что наиболее вероятно будет выявлено при ФГДС?
Пищевод Баррета
Эрозия до трети окружности пищевода
Гиперемия нижней трети пищевода
+Варикозно расширенные вены пищевода
«Арбузный» желудок
! При биопсии печени у пациента было выявлено фиброзное расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами. Какой степени фиброза печени по шкале Metavir соответствует эта гистологическая картина?
0
1
+2
3
4
! Больной А., ветеринарный врач 50 лет, поступил с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Цирроз печени алкогольной этиологии.
* Криптогенный цирроз печени.
* Первичный билиарный цирроз печени.
* Цирроз печени вирусной этиологии.
* Гепатоцеллюлярная карцинома
! Больной предъявляет жалобы на увеличение в размерах живота, появление отеков нижних конечностей, слабость, недомогание. При осмотре пониженного питания, телеангиоэктазии, «голова медузы», Живот увеличен в размере за счет асцита. Б/х: белок 32 г/л, альбумин 19 г/л. Какая тактика лечения предпочтительна у пациента?
* Незамедлительное проведение лапарацентеза.
* Проведение форсированного диуреза.
*+Ограничение потребления жидкости и соли, назначение диуретиков под контролем диуреза, введение альбумина.
*Увеличение поступления пищевого натрия, ограничение потребления жидкости, назначение диуретиков.
*Переливание плазмы крови, ограничение потребления жидкости, натрия хлорида.
! Пациент 63 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 3,8 х109/л, п\я – 2%, с\я – 56%, лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg отр., HBeAg отр, a-HBe- положит, a-HBcortotal - положит. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?
+Да, основной целью будет снижение уровня фиброза
Нет, у пациента возраст старше 60 лет
Нет, у пациента цирроз печени
Нет, у пациента не повышены трансаминазы
Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция
! Родственники больной 67 лет отмечают появление заторможенности, вялости. При осмотре на вопросы отвечает с замедлением. Тест связывания чисел 82 секунды. На передней брюшной стенки четко видна венозная сеть в виде «головы медузы». Живот увеличен в размерах. Печень, селезенка из-за наличия свободной жидкости в брюшной полости не пальпируются. На УЗИ диаметр портальной вены 1,2 см. Возможное осложнение, развившееся у пациентки:
* Дисциркуляторная энцефалопатия
* Преходящее нарушение мозгового кровообращения
* +Печеночная энцефалопатия
* Интоксикация бактериальными токсинами
* Острое нарушение мозгового кровообращения
! Больная Л., 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года. Больна около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. В анализах: общий билирубин - 182 ммоль/л, прямой билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УЗИ : увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, диаметр р воротной вены 1,3 см, в желчном пузыре 3 конкремента, умеренный асцит. ЭГДС: пищевод не изменен. Хронический гастрит. Наиболее вероятный диагноз:
*Цирроз печени вирусной этиологии.
* Болезнь Вильсона-Коновалова
* Криптогенный цирроз печени.
*+Первичный билиарный цирроз печени.
* Гепатоцеллюлярная карцинома
! Больная 56 лет, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы. «Пергаментность» кожи на голенях. В анализах: общий билирубин – 172 ммоль/л, прямой билирубин - 152 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л.
Какое иммунологическое обследование необходимо провести?
* антинуклеарные антитела
*антинейтрофильные цитоплазматические антитела
*антитела к циклическому цитруллину
* антитела к гладкомышечной мускулатуре
*+антимитохондриальные антитела
! Больная 59 лет наблюдается с диагнозом цирроз печени. Родственники отмечают появление заторможенности, вялости, замедление речи. Тест связывания чисел 77 секунд. Препаратами, назначение которых патогенетически оправдано при данном осложнении, считаются:
* Винпоцетин, фуросемид, аспаркам.
*+ Лактулоза, а-кетоглутаровая кислота, ципрофлоксацин.
* Церебролизин, глицин, пирацетам.
* Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат.
* Атенолол, ранитидин, урсодезоксихолевая кислота.
! Пациентку 48 лет беспокоит слабость, артралгии, высыпания, носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозное расширение вен пищевода 2 степени. АЛТ – 34 МЕ\мл, АСТ – 45 МЕ\мл, билирубин – 32 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: л- 3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, лф-50%, СОЭ – 21 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином?
+Да, основной целью будет снижение уровня фиброза
Нет, у пациенки субкомпенсированный цирроз печени
Нет, у пациентки аутоиммунная патология
Нет, у пациента не повышены трансаминазы
Нет, у пациента низкая вирусная нагрузка
! У пациента 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Дважды отмечено кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет?
+Трансплантация печени
Наложение порто-кавального шунта
Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно
Регулярное проведение курсов гепатопротекторов
Проведение терапии пегилированными интерферонами
! Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
+Трансплантация печени
Резекция
Радиочастотная абляция
Тромбоэмболизация печеночной артерии
Тромбоэмболизация селезеночной артерии
! У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,4 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая группа препаратов предпочтительна для предупреждения возможного осложнения?
Блокаторы кальциевых каналов
+Бета-блокаторы
Ингибиторы протонной помпы
Изосорбит мононитрат
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
! У мужчины 46 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита, портальная гипертензия, латентная печеночная энцефалопатия. 2 недели назад была рвота кровью. На ФЭГДС: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени?
Лигирование вен пищевода
Пероральный прием бета-блокаторов
Назначение ингибиторов протонной помпы
Назначение анаприлина и изосорбита мононитрата
+ Порто-кавальное шунтирование
! Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусной этиологии». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациента?
Дисциркуляторная энцефалопатия
Гепаторенальный синдром
Асцит, осложненный септическим бактериальным перитонитом
Желудочно-кишечное кровотечение
+Острая печеночная энцефалопатия
! У больного с циррозом печени после неоднократного жидкого стула появились вздутие живота, тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышка, в брюшной полости - свободная жидкость, отёки ног. При обследовании: больной вялый, сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Какая степень (стадия) печеночной энцефалопатии у пациента?
1
2
+3


! У больного с циррозом печени появились вздутие живота, неустойчивый стул, в брюшной полости - свободная жидкость. Больной жаловался на распирающую тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышку, отёки ног. Госпитализирован в ОИТ. При обследовании: больной вялый сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Начата терапия лактулозой, коррекция электролитных нарушений, кислород, ограничение белка. Какой препарат необходимо добавить к лечению?
+L-орнитин-L-аспартат
L-карнитина оротат
Рифаксимин
Неомицин
Аденозин
! Пациент с субкомпенсированным циррозом печени смешанной этиологии (HBV и алкоголь) предъявляет жалобы на слабость, нарушение сна (плохо спит ночью и сонливость днем), снижение памяти, раздражительность, агрессивность. Какой препарат можно назначить для уменьшения этих симптомов?
L-карнитина оротат
Нортриптилин
Флуоксетин
Сертралин
+Лактулоза
! У пациента при УЗИ органов брюшной полости: печень, правая доля - 14,5, левая – 9,6, эхоплотность повышена, портальная вена – 1,3 см, селезеночная вена – 0,7 см, площадь селезенки – 60 см2. Отмечается свободная жидкость в брюшной полости. Эластография печени – 27,3 кПа. Пациенту назначен верошпирон 200 мг/сут, фуросемид, но снижения веса за 2 недели лечения не произошло. Пациент потребляет 7 г соли и 1500 мл жидкости в сутки. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?
Ограничение жидкости до 800 мл/сут
+Ограничение соли до 3 г/сут
Увеличить дозу верошпирона
Добавить фуросемид
Добавить торесемид
! Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – отсутствует, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?
Преренальная азотемия
+Гепаторенальный синдром
Острое токсическое поражение почек
Ренальная острая почечная недостаточность
Постренальная острая почечная недостаточность
! При исследовании асцитической жидкости у пациента с декомпенсированным циррозом печени с выраженным асцитом, рефрактерным к терапии диуретиками (верошпирон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) обнаружено: рН – 7,1, нейтрофилы - 1000/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
+Лапароцентез с восполнением альбумина
Курс L-орнитин-L-аспартат внутривенно
Цефотаксим 2 г каждые 8 часов внутривенно
Доксициклин 0,4 каждые 8 часов внутривенно
Нетромицин 100 мг каждые 8 часов внутривенно
! Больного А., 58 лет, в течение двух месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, неделю назад заметил желтушность склер. Похудел. В анамнензе с 32 лет - хронический вирусный гепатит С 1в генотип. Получал противовирусную терапию без эффекта. Временами злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Край печени неровный, «фестончатый». Селезенка пальпируется нижним полюсом. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-64 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 161,2 нг/мл, СА-19-9 - 49,8 нг/мл. Ваш предполагаемый диагноз?
Рак поджелудочной железы с метастазами в печень
+Гепатоцеллюлярная карцинома
Первичный билиарный цирроз
Прогрессирующий алкогольный цирроз печени
Цирроз печени в исходе хронического гепатита С
! У больной К., 36 лет, при проведении УЗИ органов брюшной полости обнаружили гемангиому печени размерами 2,5х3,4 см. Принимает противозачаточные средства. Жалоб не предъявляет. Объективно: удовлетворительного питания, кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна?
Ретроградная панкреатохолангиография
МРТ с контрастированием
Повторить УЗИ печени через год
КТ органов брюшной полости
+Повторить УЗИ печени через 3 месяца
! У больного В., 47 лет, в течение двух месяцев отмечено резкое ухудшение общего состояния, снижение веса, боли в правом подреберье, желтушность склер, кожных покровов. Со слов больного эти симптомы быстро прогрессируют. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-55 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин 128 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 247,2 нг/мл. При УЗИ ближе к воротам печени обнаружен одиночный гиперэхогенный узел размером 5,5х3,6 см. Какая лечебная тактика является золотым стандартом в данной ситуации?
+Трансплантация печени
Химиоэмболизация опухоли
Чрескожное введение этанола
Радиочастотная абляция опухоли
Системная химиотерапия и облучение
! Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Уровень гемоглобина месяц назад составил 110 г/л, при поступлении – 102 г/л.
Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Введение вазопрессина
* Проведение плазмафереза
* Баллонная тампонада пищевода
* Переливание эритроцитарной массы
*+ФЭГДС со склерозированием варикозных вен
! Женщина 59 лет жалуется на слабость, тяжесть в эпигастрии, выраженный кожный зуд. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Спленомегалия. Для лечения кожного зуда НАИБОЛЕЕ целесообразно применение?
* фенобарбитал
* силимарин
* адеметионин
* лактулоза
* +холестирамина
! Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени при первичном билиарном циррозе печени?
* Адеметионин
* Преднизолон
* +Урсодезоксихолевая кислота
* Эссенциале
* Холестирамин
! Для какого состояния НАИБОЛЕЕ характерны интоксикация, тремор, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, нарушение электролитного баланса, ДВС-синдром, активация протеолитических ферментов?
* Цитолитического синдрома
* Холестатического синдрома
* +Острой печеночной энцефалопатии
* Дисциркуляторной энцефалопатии
* Резорбционно-некротического синдрома
! Мужчина 53 лет, поступил с кровотечением из варикозно - расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе принимает 6 единиц этанола в неделю. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, прямая фракция – 12,2 мкмоль/л.Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Криптогенный цирроз печени
* Хронический алкогольный гепатит
* Хронический криптогенный гепатит
* Хронический лекарственный гепатит
*+Цирроз печени алкогольной этиологии
! У мужчины с циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Укажите НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для дальнейшей тактики лечения.
* Фуросемид
* Этакриновая кислота
* Триампур композитум
* Гидрохлортиазид
*+Верошпирон
! При биопсии печени у пациента было выявлено фиброзное расширение портальных трактов. Какой степени фиброза печени по шкале Knodel соответствует эта гистологическая картина?
*0
*+1
*2
*3
*4
! При биопсии печени у пациента было выявлено фиброзное расширение большинства портальных трактов с единичными мостовидными портопортальными септами. Какой степени фиброза печени по шкале Ishak соответствует эта гистологическая картина?
*0
*1
*2
*+3
*4
! Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, желтушность кожи и кожный зуд, увеличение живота в объеме, вялость, раздражительность. Состояние ухудшалось в течение нескольких месяцев. В крови выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение уровня трансаминаз, γ-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:
* Рак головки поджелудочной железы
* Желчнокаменная болезнь
* Рак фатерова сосочка
* Хронический гепатит
*+Цирроз печени
! Мужчина 68 лет поступил с жалобами на головокружение, рвоту «кофейной гущей», жидкий стул черного цвета, слабость, одышку. В течение многих лет являлся донором, в последние 3 года беспокоят чувство тяжести в обоих подреберьях, потеря аппетита, дисфагия, похудание, увеличение живота, нарушение сна. Об-но: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, склеры иктеричные, конечности худые, живот в форме «лягушачьего». Осложнением какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно является развившееся состояние:
* Язвы желудка
* Рака пищевода
*+Цирроза печени
* Синдрома Маллори-Вейса
* Гепатоцеллюлярной карциномы
! Мужчина 53 лет жалуется на тошноту, отсутствие аппетита, рвоту, вздутие живота, головные боли, нарушение сна, артралгии. В последнее время присоединились запоры, что вызывает кровотечение из прямой кишки при дефекации. Об-но: кожа и слизистые желтые, язык «лакированный», умеренный асцит, пальпируется твердый заостренный край печени. В крови: билирубин 74 мкмоль/л, тимоловая проба 12 ед, повышение уровня лактатдегидрогеназы, трансаминаз. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным?
* Активированного угля
* Сенадексина
* Бисакодила
*+Лактулозы
* Линекса
! Женщину 44 лет после употребления жирной мясной пищи в течение суток беспокоят головные боли, отсутствие сна; упорная тошнота, рвота и вздутие живота; отеки на ногах. Об-но: неадекватная, возбужденная, не ориентируется в окружающем; тремор рук, кожа грязно-желтушного цвета со следами расчесов, сосуды передней брюшной стенки расширены, асцит, выраженные отеки нижних конечностей до бедер. Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО в данной ситуации:
* Осмотических диуретиков
* Растворов кристаллоидов
* Петлевых диуретиков
* Аминогликозидов
*+Снотворных
! У больного с циррозом печени на ЭФГДС в средней трети пищевода выявлены извитые вены диаметром 5-10 мм. Какой степени согласно классификации К.Binmоeller, 1997 это соответствует:
*0
*1
*+2
*3
*4
! У 52-летнего мужчины после приема алкоголя развилась сильная головная боль, возбуждение, подергивания мышц, судороги. Об-но: истощенный, изо рта неприятный сладковатый запах, кожа грязно-желтого цвета, телеангиэктазии, напряженный асцит, на ногах петехии. В крови: общий белок - 43 г/л, холестерин -1,0 ммоль/л, глюкоза - 1,5 ммоль/л, билирубин-225 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО?
* Коллоидных растворов
* Петлевых диуретиков
* Растворов альбумина
*+Транквилизаторов
* Осмодиуретиков
! Во время проведение биопсии у больного М., 67 лет выявлена гибель печеночных долек, диффузное образование фиброзных септ, появление узлов-регенератов (см. рисунок). Наиболее вероятным диагнозом является:

* Неалкогольный стеатоз печени
* Вирусный гепатит
* Первичный склерозирующий холангит
* +Цирроз печени
* Алкогольная болезнь печени
! На УЗИ ОБП следующая картина размеры печени – правая доля 14см, левая 7,2 см, контуры нечеткие, эхоплотность повышена, эхоструктура неоднородная, визуализируются плотные узлы размерами до 0,8 и 1,2 см. Диаметр портальной вены 1,2 см. Селезенка 15х8 см.

Наиболее вероятное заключение УЗИ:
* УЗИ признаки цирроза печени
* УЗИ признаки гемохроматоза
* УЗИ признаки гемангиомы
* +УЗИ признаки цирроза печени
* УЗИ признаки стеатоза
! Больной И., 64 лет предъявляет жалобы на увеличение в размерах живота, одышку смешанного характера, слабость, недомогание, появление синячков по всему телу, периодически возникающие кровотечения из десен. Проводимая терапия мочегонными препаратами (верошпирон, фуросемид) ожидаемого эффекта не дала. Проводился неоднократно парацентез (эффект был на несколько дней) после чего вновь увеличивался в объеме живот, усиливалась одышка. Какое мероприятие будет наиболее эффективным на следующем этапе?
* Повторный парацентез с удалением 4 л асцитической жидкости
* Повторный парацентез с удалением жидкости и восполнения белка
* Проведение трансартериальной хемоэмболизации
* +Проведение трансюгулярного интерпеченочного портосистемного стентирования
* Проведение форсированного диуреза
Тестовые задания для проведения Итоговой Годовой аттестации интерн-терапевтов
по блоку «Гематология»
«Болезни и синдромы при патологии системы кроветворения»
1! При талассемии противопоказано назначение:
* Десферала
*+Феррум-лек
* Аскорбиновой кислоты
* Переливания отмытых эритроцитов
* Переливания свежезамороженных эритроцитов
2! Для какой из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ характерно снижение цветового показателя в гемограмме?
* Апластической
* Аутоиммунной
* В12-дефицитной
*+Железодефицитной
* Фолиеводефицитной
3! У 38-летнего пациента, наблюдаемого в течение 3-х лет по поводу гипохромной анемии, развился тромбоз воротной вены.
Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна данная картина?
* Талассемии
* Железодефицитной анемии
* Антифосфолипидного синдрома
* Аутоиммунной гемолитической анемии
*+Пароксизмальной ночной гемоглобинурии
4! Мужчина 72 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния?
* Рентгенография органов грудной клетки
* УЗИ брюшной полости
* Трепанобиопсия повздошной кости
* ЭКГ
*+Эндоскопия желудка
5! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 109/л,.
Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике?
* Коагулограмма
* Тест Шиллинга
* Стернальная пункция
*+Исследование сывороточного железа
* Трепанобиопсия подвздошной кости
6! У мужчины 55 лет злоупотребляющего алкоголем, обнаружены гиперхромная анемия, макроцитоз эритроцитов, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинемия. При окраске стернального пунктата ализариновым красным мегалобласты не окрашиваются.
Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Гемолитическая
* В12-дефицитная
* Гипопластическая
* Железодефицитная
*+Фолиеводефицитная
7! Женщина 38 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х109/л, тромбоциты-360х109/л
Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?
* Апластическая
* В12-дефицитная
*+Гемолитическая
* Железодефицитная
* Фолиеводефицитная
8! Женщина 26 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в течение года. Объективно: кожа и слизистые бледные. В анализе крови: эритроциты-2,7 млн., Нв-68 г/л, ЦП-0,79, лейкоциты-4,3 тыс., тромбоциты-220 тыс., СОЭ-13 мм/час, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,9 мкмоль/л. В миелограмме: сидеробласты-16%.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Сидероахрестическая анемия
* Фолиеводефицитная анемия
*+Железодефицитная анемия
* В12-дефицитная анемия
* Талассемия
9! Рабочего аккумуляторного завода 47 лет беспокоит головная боль, тошнота, металлический привкус во рту, приступообразные боли в околопупочной области, мышечная слабость в нижних конечностях. В анализе крови: Нв–89 г/л, ЦП-0,8, ретикулоциты-6%, СОЭ-8 мм/час, базофильная пунктация и мишеневидные эритроциты, сывороточное железо- 34 ммоль/л.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Железодефицитная анемия
*+Железонасыщенная анемия
* Спастический колит
* Гемохроматоз
* Талассемия
10! Девушку 18 лет последние 4 месяца беспокоят десневые, носовые кровотечения и кожные геморрагии в области бедер; боль в горле; повышение температуры тела до 380С. В анализе крови: Нв-72 г/л, эритроциты-2,1х1012/л, цветовой показатель-0,9, лейкоциты-2,0х109/л, п/я-1%, с/я-40%, лимфоциты-53%, моноциты-6%, тромбоциты-40х109/л, СОЭ-48 мм/ч.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Апластическая анемия
* Гемолитическая анемия
* В12- дефицитная анемия
* Железодефицитная анемия
* Тромбоцитопеническая пурпура
11! У юноши 17 лет после употребления бобов появились желтуха, потемнение мочи, в крови - неконьюгированная гипербилирубинемия, нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Талассемия
* Микросфероцитарная анемия
* Серповидноклеточная анемия
* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
*+Анемия вследствие дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
12! У мужчины 34 лет с рецидивирующим тромбозом вен нижних конечностей; панцитопенией, повышением свободного гемоглобина и низким уровнем железа сыворотки крови; в сочетании с картиной раздражения красного ростка в миелограмме НАИБОЛЕЕ вероятно развитие анемии:
* Минковского-Шоффара
*+Маркиафавы-Микели
* Аддисона-Бирмера
* Фанкони
* Кули
13! Юноша 19 лет поступает с клиникой абдоминального криза и желтухи. В крови - нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, замедление СОЭ; неконъюгированная гипербилирубинемия, появление НвS-гемоглобина при электрофорезе.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Талассемия
*+Серповидноклеточная анемия
* Болезнь Минковского-Шоффара
* Аутоиммунная гемолитическая анемия
* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
14! У мужчины 45 лет страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, появились жалобы на слабость, головокружение, черный стул. В крови – гипохромная анемия.
Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики развившегося осложнения?
*+Эндоскопия
* Рентгеноскопия
* Радиоизотопное исследование
* Исследование желудочного сока
* Исследование кала на скрытую кровь
15! Мужчина 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, рвоту, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи с субиктеричностью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания поясничной области положителен с обеих сторон. В крови: эр.-2,0 млн. Нв-59 г/л, ЦП-0,9 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозная проба положительна.
Какая терапия будет НАИБОЛЕЕ целесообразной в данной ситуации?
* Спленэктомия
* Десфералотерапия
* Переливание цельной крови
* Введение глюкокортикостероидов
*+Переливание отмытых эритроцитов
16! Мужчина 70 лет поступил с жалобами на общую слабость, похолодание конечностей, парестезию, нарушение двигательных координации. В анамнезе – резекция желудка. ОАК: Нв-70 г/л, эритроциты 2,0х1012/л, ТК-1,2, лейкоциты - 3,0х109/л, тромбоциты-140х109/л. Назначена В12 витаминотерапия.
Для достижения эффекта какая суточная доза препарата НАИБОЛЕЕ правильная?
* 200 мкг
* 400 мкг
* 500 мкг
* 800 мкг
*+1000 мкг
17! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение.
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией?
*+Парентерально препараты железа
* Парентерально витамин В12
* Фолиевая кислота per os
* Парентерально аскорбиновая кислота
* Переливание эритроцитарной массы
18! Мужчина 68 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой лечения?
* Препараты железа
* Преднизолон
* Десферал
*+Препараты витамина В12
* Аскорбиновая кислота
19! Женщина 44 лет жалобы на общую слабость, сердцебиение, желтуху, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: слабая спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты – 28%, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная .
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?
* Витамин В12
*+Преднизолон
* Антибиотики
* Сульфат железа
* Урсодезоксихолевая кислота
20! Женщина 38 лет жалуется на боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами; вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностирован дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить в программу лечения?
* Тиогамму
*+Витамин В12
* Сульфат железа
* Фолиевую кислоту
* Пиридоксальфосфат
21! У женщины 42 лет в анализе крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 ммоль/л, прямой билирубин-15 ммоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительные; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см².
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Назначение глюкокортикостероидов
* Переливание эритроцитарной массы
* Трансплантация костного мозга
* Введение витамина В12
* Десфералотерапия
22! Женщину 69 лет через год после резекции желудка беспокоят слабость и онемение в нижних конечностях, недержание мочи и кала. Об-но: атрофия мышц нижних конечностей, нарушение глубокой чувствительности.
Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную схему лечения:
* Цианкобаламин 500 мкг, переливание эритромассы
* Цианкобаламин 1000 мкг, переливание эритромассы
* Цианкобаламин 500 мкг в комбинации с сорбифером 300 мг
*+Цианкобаламин 1000 мкг в комбинации с кобамамидом 500 мкг
* Цианкобаламин 500 мкг в комбинации с пиридоксальфосфатом 100 мг
23! У юноши 18 лет диагностирована гипохромная анемия с низким содержанием протопорфирина в эритроцитах, высоким уровнем железа сыворотки крови.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
*+Пиридоксальфосфат
* Фолиевую кислоту
* Сульфат железа
* Эритромассу
* Витамин В12
24! Мужчине 52 лет с нормохромной анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией в крови и замещением костного мозга жировой тканью в трепанобиоптате НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
*+Неробола с преднизолоном
* Пиридоксина с ретаболилом
* Препаратов железа с витамином С
* Фолиевой кислоты с витамином С
* Цианокобаламина с препаратами железа
25! Юноша 16 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-87 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-7,9 тыс., тромбоциты-220 тыс., ретикулоциты-7%, СОЭ-29 мм/ч. Билирубин-69,1 мкмоль/л, толщина эритроцитов-2,8 мкм, микросфероциты-42%.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Переливание отмытых эритроцитов
* Назначение препаратов железа
* Кортикостероидная терапия
* Назначение витамина В12
*+Спленэктомия
26! У 38 летней женщины нормохромная анемия с ретикулоцитозом, с положительной пробой Кумбса для купирования гемолитического криза что НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
* Антиоксиданты
* Криопреципитат
*+Глюкокортикостероиды
* Анаболические стероиды
* Свежезамороженная плазма
27! У 16 летнего подростка с талассемией в крови лейкопения, тромбоцитопения; При ультразвуковом исследовании площадь селезенки 68 см2.
Для появившегося данного осложнения какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Трансфузия отмытых эритроцитов
* Терапия препаратами железа
* Кортикостероидная терапия
* Десфералотерапия
*+Спленэктомия
28! У юноши 17 лет диагностирована нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, неконъюгированная гипербилирубинемия, появление НвS-гемоглобина при электрофорезе.
Для профилактики инфекционных осложнений НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?
* Переливание отмытых эритроцитов
* Санацию очагов инфекции
* Прием фолиевой кислоты
* Прием антибиотиков
*+Вакцинацию
29! У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 мкмоль/л, прямой билирубин-15 мкмоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см2.
Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Назначение глюкокортикостероидов
* Эритроцитарная масса
* Трансплантация костного мозга
* Введение витамина В12
* Десфералотерапия
30! У мужчины 47 лет с лимфаденопатией, абсолютным лимфоцитозом в крови и диффузной лимфатической гиперплазией в трепанате, на фоне проводимого лечения выявлены ретикулоцитоз, тромбоцитопения, гипербилирубинемия и положительная проба Кумбса.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Продолжение полихимиотерапии
* Проведение спленэктомии
* Трансфузия тромбомассы
*+Назначение преднизолона
* Добавление плазмафереза
«ДВС» - 30
31! Лабораторным признаком гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно является?
* Единичные фрагментированные эритроциты
* Отрицательный этаноловый тест* Нарастание уровня фибриногена* Повышение числа тромбоцитов*+Снижение уровня фибриногена
32! Лабораторным признаком гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно является?
* Повышение числа лейкоцитов
* Нарастания уровня фибриногена*+Положительный этаноловый тест* Отрицательный этаноловый тест
* Повышение числа тромбоцитов
33! Наиболее вероятной причиной развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме является?
* Повреждение тромбином плазматических мембран жизненно важных органов
* Торможение тканевого дыхания продуктами деградации фибриногена
*+Блокада микроциркуляторного русла органов и тканей
* Повреждение тромбином лизосомных мембран
* Иммунокомплексный синдром
34! К диагностическим критериям ДВС-синдрома относят все перечисленные показатели КРОМЕ:
*+Фактора Виллебранда
* Эуглобулинового лизиса
* Протромбинового индекса
* Фибрин-мономерных комплексов
* Активированного частичного тромбопластинового времени
35! Мужчина 26 лет поступил с ожогами III степени. Состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематомы, анурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х1012, лейкоциты–12,5х109, тромбоциты- 40х109/л, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. В ОАМ: белок – 2,5 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 в п.зр.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?
* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
* Вторичный геморрагический васкулит
* Апластическая анемия
* Гломерулонефрит
*+ДВС синдром
36! Женщина 35 лет отмечает кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,6ºС. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. При осмотре: кровоподтеки в местах инъекций. ОАК: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, тест с ядом эфы - гиперкоагуляция.
Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?
* Фибриноген
* Тромбоциты
* Этаноловый тест
*+Антитромбин III
* Протаминсульфатный тест
37! У мужчины 65 лет на 2-е сутки после крупноочагового инфаркта миокарда внезапно развились симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Объективно: Акроцианоз, кожа «мраморная», холодный пот. В легких крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 уд/ мин., АД 70/50 ммртст. ОАК: Эр-2,2 х1012, Hв-80 г/л, Тр-120х109. Коагулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.
Какое из нижеперечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно явилось причиной данного осложнения?
* Отрыв сосочковой мышцы
* Синдром Дресслера
* Острая пневмония
* Острая анемия
*+ДВС-синдром
38! У мужчины 65 лет на 2-е сутки после крупноочагового инфаркта миокарда внезапно появились выраженная одышка, кашель с примесью крови. Объективно: Акроцианоз, кожа «мраморная», покрыта холодным потом, конечности холодные на ощупь. В легких крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 уд/ мин., АД 70/50 ммртст. В крови: Эр-2,2 х1012, Hв-80 г/л, Тр-120х109. Когулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.
Какой стадии ДВС-синдрома соответствуют изменения в гемограмме?
* III
* IV
* V
* II
*+I
39! Мужчина 40 лет страдает туберкулезом легких, осложненный амилоидозом почек в стадии терминальной хронической почечной недостаточности. Жалуется на носовые кровотечения, кожные геморрагии, мелену. В крови тромбоцитопения, анемия - в мазке много фрагментированных эритроцитов. При ЭФГДС: острые кровоточащие эрозии. Какая из нижеперечисленных ситуаций может быть НАИБОЛЕЕ вероятной причиной геморрагического синдрома?
* Липоидно-нефротический синдром
* Выраженная холестеринемия
* Артериальная гипертония
* Выраженная протеинурия
*+ДВС-синдром
40! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП. Состояние крайне тяжелое, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 ммрт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012/л, лейкоциты–15,5х109, тромбоциты- 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, тромбоцитопения, снижение антитромбина III, повышение пластиночного фактора-4.
Какой фазе ДВС соответствуют изменения в коагулограмме?
* Фаза тяжелых осложнений и летального исхода
* Восстановительная фаза
* Фаза гиперкоагуляции
* Фаза гипокоагуляции
*+Переходная фаза
41! У женщины 30 лет страдающей инфекционным эндокардитом в течение 1,5 месяцев периодически появляются носовые, десневые кровотечения, кожные геморрагические сыпи, которые прогрессируют по тяжести. В последний раз отмечалось преходящее нарушение мозгового кровообращения. В крови: тромбоциты – 350,0 тыс, фибриноген 3 г/л, время свертывания- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, тесты на продукты деградации фибрина – +++, фибринолитическая активность резко снижена.
Какое течение ДВС –синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно?
* Острое
* Подострое
* Латентное
*+Хроническое
* Рецидивирующее
42! У мужчины 67 лет госпитализированного по поводу трансмурального инфаркта миокарда на 4-е сутки появились боли в эпигастрии. Еще через 3 дня появились тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции.
Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ вероятно поможет в диагностике ДВС-синдрома?
*+Коагулограмма
* Кал на скрытую кровь
* Исследование КЩС крови
* Исследование рвотных масс
* Биохимический анализ крови
43! Мужчина 26 лет, поступил с ожогами III степени. Объективно: Состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематомы, олигурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х1012, лейкоциты–12,5х109, тромбоциты- 40х109/л, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью увеличения почечного кровотока и уменьшения проявлений ДВС?
* Дротаверин в\м
* Седуксен в\м
* Адреналин п\к
*+Допамин в\в, кап
* Морфин в\в, стр
44! Женщина 60 лет, доставлена с клиникой полиорганной недостаточности. Со слов спасателей, в течение 4-х дней находилась под завалами обрушившегося дома. Сознание спутанное, заторможена. Кожа бледная, холодная, по всему телу «синяки». Видимых повреждений кожного покрова и костно-суставной системы нет. В легких ослабленное дыхание. ЧСС-127 уд/мин, АД-70/50 мм рт.ст. При пальпации живота напряженность мышц передней брюшной стенки. При попытке катетеризации кровь свёртывается в игле.
Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ верной в данной ситуации?
* Назначение седативной терапии с целью купирования психоэмоционального стресса
* Проведение комплексного обследование до начала медикаментозной терапии
*+Срочное противошоковая терапия инфузиями кровезаменителей и ГКС
* Назначение препаратов для улучшения мозгового крообращения
* Обеспечение полного эмоционального и физического покоя
45! У девушки 20 лет после переливания крови развился анафилактический шок, на фоне которого появились симптомы ОПН. В коагулограмме: Тромбоцитопения, снижение антитромбина III, резко положительный этаноловый тест.
Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью профилактики острой почечной недостаточности?
* Гемодиализ
* Гемосорбция
*+Плазмаферез
* Лейкоцитоферез
* Ультрафиолетовое облучение клеток крови
46! Парень 26 лет поступил с ожогами III степени. Объективно : общее состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На вторые сутки появились носовое кровотечение, гематома, олигурия. ОАК : Нв–72 г/л, эр–2,5х1012, лейкоциты –15,5х109, тромбоциты- 45х109/л, СОЭ-40 мм/час. Коагулограмма: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ОАМ: белок – 3 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 п.з.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразное?
* Гемодиализ
* Гемосорбция
*+Плазмаферез
* Лейкоцитоферез
* Ультрафиолетовое облучение кровеных клеток
47! У юноши 18 лет после травмы развилась внутрибрюшинная гематома. Гемостазиограмма: удлинение АЧТВ, АКТ, снижение уровня фактора XI.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования геморрагического синдрома?
* Ингибитор фибринолиза – транексамовую кислоту
* Концентрат протромбинового комплекса
*+Нативную свежезамороженную плазму
* Рекомбинантный фактор VIII/IX
* Криопреципитат
48! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП в крайне тяжелом состоянии, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 мм рт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012, лейкоциты–15,5х109, тромбоциты - 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: тромбоцитопения, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, снижение антитромбина III, повышение пластиночного фактора-4.
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным?
*+Свежезамороженной плазмы
* Отмытых эритроцитов
* Стрептокиназы
* Тромбомассы
* Варфарина
49! Мужчина 45 лет, длительно получающий гемодиализ по поводу ХПН, периодически отмечает носовые, десневые кровотечения, геморрагические сыпи. В крови: Эр- 6,5х1012/л, Нв-160 г/л, тромбоциты – 450,0 тыс, фибриноген 5,5 г/л, время свертывания- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, паракоагуляционные тесты +++. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью гемодилюции?
*+Реополиглюкин
* Раствор рингера
* Натрия хлорид
* Реамберин
* Рефортан
50! Женщина 45 лет доставлена с ожогом пищевода раствором уксусной кислоты после суицидальной попытки. Объективно: состояние тяжелое. Рвота «кофейной гущей». На коже конечностей, туловища геморрагии. АД –80/50 мм рт.ст. Живот болезненный во всех отделах. В крови: Эр – 2,7 *1012/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 тыс, лейк- 20,8*109/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ – 2 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 17 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбиновое время-24 с, продукты деградации фибрина-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, сгусток не образуется.
Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно уменьшит токсичное влияние продуктов белкового распада?
* Аминокапроновая кислота
*+Контрикал
* Дицинон
* Аспирин
* Клексан
51! Женщина 45 лет доставлена с ожогом пищевода раствором уксусной кислоты после суицидальной попытки. Объективно: состояние тяжелое. Рвота «кофейной гущей». На коже конечностей, туловища геморрагии. АД –80/50 ммрт.ст. Живот болезненный во всех отделах. В крови: Эр – 2,0х1012/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 тыс, лейк- 20,8*109/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ – 2 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 17 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбиновое время-24 с, продукты деградации фибрина-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, сгусток не образуется.
Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно осложнит течение болезни?
* Ингибиторы протеолитических ферментов
* Свежезамороженная плазма
* Концентрат тромбоцитов
* Эритроцитарная масса
*+Гепарин
52! Мужчина 67 лет госпитализирован по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 4-е сутки жалуется на боли в эпигастрии, которые были расценены как проявления инфаркта миокарда. Еще через 3 дня появилась тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции. В крови: Эр – 2,4 *1012/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 1,0, Тр – 50,0 тыс, лейк – 17,8*109/л, п/я – 12%, с/я - 57%. СОЭ – 3 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., МНО – 5,5, тесты на продукты деградации фибрина – +++, фибринолитическая активность резко снижена.
Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
* Антиагреганты
* Антикоагулянты
* Ингибиторы протеаз
* Эритроцитарную массу
*+Свежезамороженную плазму
53! Мужчина 35 лет наркоман, находится на лечении по поводу острой стафилококковой пневмонии с деструкцией легких. На Р-грамме в обоих легких множественные крупные очаги, полости с уровнем жидкости. При пункции плевральных полостей - гнойный выпот. ОАК: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 80 г/л, ЦП – 0,9, тр– 67,0 тыс, лейк – 23,6х109/л. СОЭ – 3 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно осложнит течение ДВС-синдрома?* Трасилол 50000-150000 ед* Концентрат тромбоцитов* Эритроцитарная масса
*+Трентал 0,1 г в/в, кап
* Дицинон 2-4 мл
54! Мужчина 35 лет наркоман, находится на лечении по поводу острой стафилококковой пневмонии с деструкцией легких. На фоне массивной антибиотикотерапии в коагулограмме выявлены тромбоцитопения, снижение антитромбина III, резко положительный этаноловый тест.
Какой из перечисленных методов лечения является патогенетически необоснованным?* Трансфузия свежезамороженной плазмы * Трансфузия концентрата тромбоцитов* Инфузия солевых растворов*+Трансфузия свежей крови
* Плазмаферез
55! Женщина 30 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на жгучую боль, отечность и покраснение в левой нижней конечности, озноб, чувство страха, повышение температуры до 39,5ºС, тошноту. Со слов, 4 часа назад была укушена змеей. Об-но: Возбуждена. Геморрагические элементы на туловище. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, тест с ядом эфы - гиперкоагуляция.
Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить в ПЕРВУЮ очередь?
* Трентал
*+Гепарин
* Дицинон
* Курантил
* Контрикал
56! Мужчина 48 лет доставлен в клинику после автодорожной травмы. Диагноз: множественные переломы тазового кольца. Травматический шок III степени, постгеморрагическая анемия. На 2- сутки состояние пациента ухудшилось: появились явления дыхательной недостаточности, тахикардия. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нb-66 г/л, тромб-155 тыс., СОЭ-17 мм/ч. Исследование системы гемостаза: тромбиновое время-15 сек, АПТВ-58 сек, фибриноген-7,5 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны, антитромбин III-92%. Пациенту вводится гепарин.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?
* Аспирина
* Дицинона
* Стрептокиназы
* Тромбоцитарной массы
*+Свежезамороженной плазмы
57! Мужчина 45 лет доставлен после автодорожной травмы с травмой головы. Состояние крайне тяжелое, бес сознания. ЧСС -133 в/мин. АД -80/50 мм.рт.ст. ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012/л, лейкоциты–15,5х109, тромбоциты 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: разнанаправленность показателей, тромбоцитопения, снижение антитромбина III, повышение пластинового фактора. Назначена противошоковая терапия.
Какую лечебную тактику НАИБОЛЕЕ целесообразно избрать больному в переходной стадии ДВС-синдрома?
* Отменить антиагреганты
* Отменить введение гепарина
* Ввести тромбоцитарную массу
* Добавить аминокапроновую кислоту
*+Продолжить переливание криоплазмы
58! Женщина 30 лет страдающая инфекционным эндокардитом в последние 1,5 месяца отмечает кровоточивость из носа, десен, появились геморрагические высыпания на коже. ОАК: тромбоциты – 350,0 тыс, фибриноген 3 г/л, время свертывания крови - 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время-17 сек, антитромбин III -90 %, тест деградации фибрина +++, фибринолитическая активность снижена.
Что из ниже перечисленного НАИБОЛЕЕ противопоказано в назначении?
* Гепарин
* Трентал
* Контрикал
*+Аминокапроновая кислота
* Свежезамороженная плазма
59! Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%).
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения?
* Преднизолон
*+Вольтарен
* Колхицин
* Димексид
* Делагил
60! У мужчины 65 лет на 2-е сутки инфаркта миокарда с зубцом Q появились симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Объективно: акроцианоз, кожа «мраморная», холодный пот. В легких мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. Пульс слабый. Тоны сердца приглушены, ЧСС -130 р/мин, АД 70/50 мм рт.ст. ОАК: Эр-2,2 х1012, Hв-80 г/л, Тр-120х109. Коагулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время -20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.
Какой из ниже перечисленных препаратов нужно назначить В ПЕРВУЮ очередь?
*+Гепарин
* Аспирин
* Курантил
* Клексан
* Варфарин
«ЛЕЙКОЗЫ» 29
61! При каком из перечисленных вариантов острого лейкоза НАИБОЛЕЕ часто наблюдается поражение нервной системы?
* Монобластном
* Миелобластном
*+Лимфобластном
* Промиелоцитарном
* Миеломонобластном
62! Мужчина 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Острый миелобластный лейкоз
* Острый лимфобластный лейкоз
* Острый монобластный лейкоз
* Острый промиелоцитарный лейкоз
*+Острый недифференцируемый лейкоз
63! Мужчина 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен?
* Трепанобиопсия
* Пункция селезенки
* Стернальная пункция
* Цитохимическое исследование
*+Цитофлуометрическое исследование
64! Мужчина 52 лет жалуется на слабость, тяжесть в левом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, похудание. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком. Шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы увеличены, подвижные, безболезненные. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,3 млн., Нв-76 г/л, ЦП-1,0, ретикулоциты-12%, лейк-82 тыс., пал-2%, сегм-18%, лимф-80%, тромб-47 тыс., СОЭ-42 мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции.
Какой из перечисленных лабораторных признаков является НАИБОЛЕЕ характерным для предварительного диагноза?
* Тельца Жолли
* Тельца Гейнца
* Кольца Кебота
*+Тени Боткина-Гумпрехта
* Клетки Березовского-Штернбергера
65! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна картина крови: эр - 3,5 млн., Нb - 106 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 37,9 тыс., пал - 0%, сегм - 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциты - 207 тыс. СОЭ - 51 мм/ч?
* Острого лейкоза
* Агранулоцитоза
* Лимфогранулематоза
* Апластической анемии
*+Хронического лимфолейкоза
66! Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Хронический лейкоз
*+Острый лимфобластный лейкоз
* Миелодиспластический синдром
* Острый нелимфобластный лейкоз
* Острый недифференцируемый лейкоз
67! У мужчины 36 лет выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты-78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличение содержания миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Хронический миелолейкоз в фазе бластного криза
*+Хронический миелолейкоз хроническая фаза
* Эссенциальная тромбоцитопения
* Идиопатический миелофиброз
* Истинная полицитемия
68! У мужчины 53 лет повышенного питания с высоким артериальным давлением и спленомегалией выявлены в крови: эритроциты-6,9х1012/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-11,3х109/л, п/я-7%, с/я-60%, эозинофилы-4%, лимфоциты-25%, моноциты-4%, тромбоциты-480х109/л, СОЭ-1 мм/ч.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Эритремия
* Синдром Пиквика
* Гемоглобинопатия
* Миеломная болезнь
* Относительный эритроцитоз
69! Мужчина 68 лет обратился к врачу в связи с часто возникающими инфекциями верхних дыхательных путей. При обследовании выявлена лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, в крови абсолютное количество лимфоцитов 14 х 109/л, в миелограмме количество лимфоцитов 35%, коэкспрессия CD5, CD19, CD23, но CD20 – слабая экспрессия. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Лимфома селезенки
* Лимфосаркома периферических лимфоузлов
* Лимфогранулематоз
* Туберкулез лимфатических узлов
*+Хронический лимфолейкоз
70! Мужчина 22 лет поступил с жалобами на общую слабость, кровоточивость десен, боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. В крови: гемоглобин - 54 г/л, эритроциты - 2 х 1012/л, лейкоциты - 76 х 109/л, тромбоциты – 50 х 109/л, СОЭ - 64 мм/час, бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%. Выставлен диагноз острого лейкоза.
Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ всего подтверждает диагноз?
* Анемия
*+Бластемия
* Тромбоцитопения
* Лейкоцитоз
* Ускорение СОЭ
71! Мужчина 30 лет болен в течение месяца, беспокоит общая слабость, носовые и десневые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, интоксикация, температура - 38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты – 2,0 х 1012/л, лейкоциты - 0,8 х 109/л, тромбоциты - 50 х 109/л, СОЭ - 41 мм/час, лейкоцитарную формулу невозможно подсчитать.
Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно является следующим шагом в диагностике?
* Кровь на стерильность
* Тест Шиллинга
*+Стернальная пункция
* Протеинограмма
* Определение железа в сыворотке
72! Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции, умеренная спленомегалия. В крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 1,0, СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 72 х 109/л, тромбоциты - 110 х 109/л, в лейкоцитарной формуле палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 16%, лимфоциты - 79%, моноциты - 4%.
Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*+Хронический лимфолейкоз
* Лейкемоидная реакция
* Хронический миелолейкоз
* Острый лимфобластный лейкоз
* Идиопатический миелофиброз
73! У женщины 34 лет с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79.
Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента?
*+В-клеточный
* Т-клеточный
* NK- клеточный
* Смешанно-клеточный
* Недифференцированный
74! Женщина 34 лет жалуется на прогрессирующую слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Хронический миелолейкоз
* Хронический лимфолейкоз
* Острый лимфобластный лейкоз
* Миелодиспластический синдром
*+Острый нелимфобластный лейкоз
75! Девушка 20 лет жалуется на слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: кожа бледная, петехии, пальпируются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. ОАК: Нв -87 г/л, эритроциты - 3,0х1012/л., лейкоциты – 25х109/л., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110х109/л тыс., СОЭ – 45 мм/час.
Какое обследование с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?
* Исследование пунктата лимфоузла
* Цитохимическое исследование костного мозга
*+Иммунофенотипирование клеток костного мозга
* Иммуногистохимическое исследование костного мозга
* Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла
76! У мужчины 40 лет отмечается похудание, лихорадка, увеличение лимфоузлов, ночная потливость, сухой кашель. При осмотре: отечность лица и шеи. В ОАК: Нв-78 г/л, эритроциты-3,6х1012/л, лейкоциты-40х109/л, СОЭ–60 мм/ч. Проведены КТ ОГК: выраженная гиперплазия лимфоузлов средостения и корней легких, перикардит. УЗИ ОБП: гепатоспленомегалия, увеличение околопанкреатических лимфоузлов. КТ ОБП: признаки увеличенных парааортальных лимфоузлов, гепатоспленомегалии. Биопсия шейного лимфоузла: клетки Березовского – Штернберга.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* ВИЧ-инфекция
* Туберкулез легких
* Миеломная болезнь
*+Лимфогранулематоз
* Хронический лимфолейкоз

77! У мужчины 40 лет отмечаются лихорадка, ночная потливость, увеличение лимфоузлов. В анализах крови: лейкоцитоз, анемия, значительное повышение СОЭ. Проведены КТ ОГК: выраженная гиперплазия лимфоузлов средостения и корней легких, перикардит. УЗИ ОБП: гепатоспленомегалия, увеличение околопанкреатических лимфоузлов. КТ ОБП: увеличение парааортальных лимфоузлов, гепатоспленомегалия. Биопсия шейного лимфоузла: клетки Березовского – Штернберга.
Какую схему химиотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?
* Гидроксимочевина
* Малые дозы цитозара
* Цитозар + рубомицин («7+3»)
* Винкристин + преднизолон + циклофосфан
*+адриамицин (доксрубицин)+ блеомицин+ винбластин+ дакарбазин
78! Мужчина 26 лет жалуется на нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, частые носовые кровотечения, повышение температуры до 380С. Болен в течение 2-х месяцев. Служил в ракетных войсках. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, кожные геморрагии. В крови: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 тыс., пал-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, СОЭ-45 мм/ч.
Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?
* Гемотрансфузия
* Назначение цитостатиков
* Назначение препаратов железа
* Назначение анаболических гормонов
*+Трансплантация аллогенного костного мозга
79! Назовите цитостатический препарат, который НАИБОЛЕЕ избирательно действует на бластные лейкозные клетки?
* Цитозар
* Лейкеран
* Метотрексат
* Циклофосфан
*+Альфа-аспарагиназа
80! Женщину 58 лет беспокоит кожный зуд, усиливающийся при приеме душа. Объективно: умеренная гиперемия кожи и видимых слизистых. В крови: эритроциты-5,8 млн., НВ-178 г/л, лейкоциты-6,8 тыс., тромбоциты-490 тыс., СОЭ-2 мм/час. В миелограмме: панмиелоз.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразнее:
*+Кровопускания
* Эритроцитаферез
* Монохимиотерапию
* Полихимиотерапию
* Лечение радиоактивным фосфором 32Р
81! У женщины 20 лет с бластемией на фоне проводимой полихимиотерапии уровень мочевой кислоты в крови составил 0,7 г/л (норма до 0,3 г/л).
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения?
* Фуросемид
* Ибупрофен
* Преднизолон
*+Аллопуринол
* Раствор глюкозы
82! Мужчина 65 лет состоит на учете у гематолога с диагнозом хронический лимфолейкоз. В последнем анализе крови на фоне лейкоцитоза появились бластные клетки.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Спленэктомия
* Лучевая терапия
* Лимфоцитаферез
*+Полихимиотерапия
* Монохимиотерапия
83! Мужчина 42 лет поступил с жалобами на общую слабость, тупые боли в левом подреберье, повышение температуры тела. Объективно: кожные покровы бледные, температура - 37,6°С. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. При иммунофенотипировании обнаружена Рh-хромосома. Начато лечение, на фоне которого появились отеки нижних конечностей.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию побочных эффектов?
* Альфа-интерферон
* Гидроксимочевина
*+Иматиниб
* Миелосан
* Цитозин-арабинозид
84! Мужчина 32 лет жалуется на выраженную слабость; потливость в ночное время; сухой кашель и одышку; повышение температуры тела до 390С; снижение массы тела. Об-но: подчелюстные, шейные, подмышечные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В анализе крови: эритроциты-3,6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0,94, лейкоциты-8,8 тыс., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/ч. В пунктате лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Лучевая терапия
* Монохимиотерапия
*+Полиохимиотерапия
* Антибактериальная терапия
* Трансплантация костного мозга
85! Женщина 68 лет жалуется на общую слабость; повышение температуры тела до 37,40С; чувство дискомфорта в брюшной полости. В анализе крови: эритроциты-2,8 млн., Нв-87 г/л, лейкоциты-45,1 тыс., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциты-1%, базофилы-18%, эозинофилы-1%, промиелоциты-22%, бластные клетки - 6%, тромб-43 тыс., СОЭ-42 мм/ч. При ультразвуковом исследовании – площадь селезенки 89 см2.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Спленэктомия
* Лучевая терапия
*+Полихимиотерапия
* Интерферонотерапия
* Трансплантация костного мозга
86! У мужчины 73 лет в анализе крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-90 г/л, лейкоциты-189 тыс., п/я-17%, с/я-10%, лимфоциты-2%, базофилы-15%, эозинофилы-7%, промиелоциты-19%, метамиелоциты-12%, тромб-97 тыс., СОЭ-37 мм/ч; при цитогенетическом анализе обнаружена филадельфийская хромосома.
Назначение какой из перечисленных доз миелосана НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* 2 мг
* 4 мг
* 6 мг
*+8 мг
* 10 мг
87! У девушки 19 лет в анализе крови: эритроциты-3,7 млн., Нв-92 г/л, лейкоциты-200 тыс., п/я-24%, с/я-9%, лимфоциты-2%, базофилы-10%, эозинофилы-3%, промиелоциты-17%, тромб-102 тыс., СОЭ-47 мм/ч; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 42 см2.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+Альфа-2-интерферона
* Гексафосфамида
* Миелобромола
* Винкристина
* Миелосана
88! Мужчина 43 лет находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического панкреатита. При обследовании обнаружены изменения в анализе крови: Нв-117 г/л, эритроциты-4,0х1012/л, лейкоциты-22∙109/л, лимфоциты-87%, моноциты-13%, тромбоциты-183х109/л, СОЭ–22 мм/час. В миелограмме – лимфоциты 39%.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Лучевая терапия
* Полихимиотерапия
* Монохимиотерапия
*+Динамическое наблюдение
* Трансплантация костного мозга
89! Женщине 36 лет со спленомегалией, лихорадкой, диффузной лимфатической пролиферацией в пунктате лимфоузла и абсолютным лимфоцитозом в крови НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
* Спленэктомию
* Лимфоцитаферез
*+Полиохимиотерапию
* Трансплантацию костного мозга
* Глюкокортикостероидную терапию

«ТРОМБОЦИТОЗ» 20
90! Какой механизм НАИБОЛЕЕ вероятно лежит в основе развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?
* Дефицит тромбомодулина
* Иммунокомплексный синдром
* Активация системы комплемента
*+Появление аутоантител к тромбоцитам
* Наследственный дефицит СЗв-субкомпонента комплемента
91! Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?
*+Петехиально-пятнистый
* Васкулитно-пурпурный
* Ангиоматозный
* Гематомный
* Смешанный
92! Каким из перечисленных показаний наиболее целесообразно  руководствоваться для выбора спленэктомии в лечении больных с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой?
* Глубокая тромбоцитопения
* Отсутствие эффекта местных гемостатических средств
* Неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии       
*+Неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии       
* Дебют заболевания с выраженных кровотечений,  кровоизлияний
93! Девушка 19 лет жалуется на интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгиию. В ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Гемофилия
* Язвенная болезнь
* Болезнь Виллебранда
* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
*+Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)
94! У мужчины 36 лет на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 22 х 109/л, время кровотечения удлинено.
Какое изменение в костном мозге НАИБОЛЕЕ вероятно для данного больного?
* Бластоз свыше 30 %
* Опустошение костного мозга
* Плазмоклеточная инфильтрация
* Мегалобластный тип кроветворения
*+Раздражение мегакариоцитарного ростка
95! Девушка 20 лет жалуется на геморрагическую сыпь на коже, меноррагии. Печень и селезенка не увеличены. В крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х1012/л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х109/л, формула без изменений. Тр.-10х109/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Тромбоцитопеническая пурпура
* Геморрагический васкулит
* Апластическая анемия
* Болезнь Виллебранда
* Острый лейкоз
96! Юношу 17 лет беспокоит боль в правом коленном и голеностопном суставах после занятий физкультурой. Брат пациента страдает повышенной кровоточивостью с детства. Объективно: правый коленный и голеностопный суставы отечные, холодные на ощупь, объем движений в них резко ограничен. В коагулограмме: тромбоциты - 162 тыс., время свертывания - 12 мин, концентрация фактора VIII - 12%, фактора IX - 93%, фактора Виллебранда - 104%.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Гемофилия С легкой степени
*+Гемофилия А легкой степени
* Гемофилия Б тяжелой степени
* Гемофилия А крайне тяжелой степени
* Гемофилия Б средней степени тяжести
97! Женщина 34 лет отмечает боли, припухлость в голеностопных суставов, появление симметричной мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х109/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
*+Геморрагический васкулит
* Болезнь Рандю-Ослера
* Болезнь Виллебранда
* Гемофилия
98! Девушка 19 лет жалуется на интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгиию. В ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Гемофилия
* Язвенная болезнь
* Болезнь Виллебранда
* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
*+Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)
99! У мужчины 36 лет на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 22 х 109/л, время кровотечения удлинено.
Какое изменение в костном мозге НАИБОЛЕЕ вероятно для данного больного?
* Бластоз свыше 30 %
* Опустошение костного мозга
* Плазмоклеточная инфильтрация
* Мегалобластный тип кроветворения
*+Раздражение мегакариоцитарного ростка
100! Мужчина 20 лет, страдающий гемофилией, жалуется на утреннюю скованность, постоянные боли в суставах кистей рук, усиливающиеся при введении криопреципитата. При осмотре: симметричная деформация суставов кистей рук.
Назначение какой из групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Нестероидных противовоспалительных препаратов
*+Глюкокортикостероидов
* Препаратов золота
* Аминохинолинов
* Цитостатиков
101! У больной 27 лет впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, маточные кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута, щипка положительные, в крови тромбоциты 12 х 109/л, гемоглобин - 90 г/л.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Тромбоцитопеническая пурпура
* Геморрагический васкулит
* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
* Острый промиелоцитарный лейкоз
* Болезнь Рандю-Ослера
102! У пациента 32 лет гематомный тип кровоточивости с поражением опорно-двигательного аппарата, появившийся в раннем детстве, увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, отсутствие фактора VIII.
Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Болезнь Розенталя
* Болезнь фон Виллебранда
* Болезнь Стюарта-Прауэра
*+Гемофилия А
* Наследственная дисфибриногенемия
103! У 18 летней девушки в анамнезе частые носовые кровотечения. Объективно: на поверхности груди, бедер множественные петехии. В крови: Нв - 80 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,3 тыс., палочкоядерные - 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 тыс. СОЭ - 25 мм/ч. Время кровотечения - 25 мин, время свертывания - 3 мин, ретракция сгустка отсутствует.
Что является НАИБОЛЕЕ основным в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?
* Цитостатики
*+Глюкокортикостероидная терапия
* Переливание тромбоцитарной массы
* Природные гемостатические вещества
* Переливание замороженной плазмы
104! 18 летней девушке с частым носовым кроветечением и с множественными петехиальными сыпями на теле был выставлен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. В крови: эритроциты - 2,5 тыс., Нв - 80 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,3 тыс., палочкоядерные - 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 тыс. СОЭ - 25 мм/ч. Время кровотечения - 25 мин, время свертывания - 3 мин, ретракция сгустка отсутствует. Назначена гормонотерапия: преднизолон 60 мг/м2 на 3 недели 3 раза\сут.
В связи суточным биоритмом какая схема гормонотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразнее?
*+2/3 доли преднизолона назначить на утро
* 2/3 доли преднизолона назначить на обед
* 2/3 доли преднизолона назначить на вечер
* 1/2 доли преднизолона назначить на утро, остальное дать на вечер
* 1/3 доли преднизолона назначить на утро, остальное дать на вечер
105! Женщина 43 года в течение 1,5 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой. Дважды проходила курсы гормональной терапии. Последнее обострение в течение 2 дней в виде выраженной головную боли, тошноты, рвоты, светобоязни. При осмотре: положительны менингеальные знаки. На лице, на языке, в сетчатке глаза, а также на теле обширные геморрагии. Тромбоциты – 28,0х109/л. 
Какой метод ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?
* Цитостатики
* Плазмаферез
*+Спленэктомия
* Иммунноглобулины
* Трансплантация костного мозга
106! Мужчине 47 лет после 3-х курсов лечения глюкокортикостероидными препаратами проведена спленэктомия. Несмотря на это в ОАК сохраняется тяжелая тромбоцитопения. 
Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?
* Назначить лучевую терапию
*+Назначить иммунодепрессанты
* Проводить симптоматическое лечение
* Увеличить дозу глюкокортикостероидов
* Провести трансфузию концентрата тромбоцитов
107! Девушка 23 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Получала курсы метилпреднизолона, эффект кратковременный. Принято решение о проведении спленэктомии. В крови - Эр. 2,0 х 1012/л; лейкоциты 4,5 х 109/л, тромбоциты 18х 109/л, время кровотечения удлинено.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить перед проведением операции?
* Даназол
* Азотиоприн
* Преднизолон
* α2-интерферон
*+Сандоглобулин
108! Девушка 24 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Получала курсы метилпреднизолона, эффект кратковременный. В крови - 18х 109/л. Принято решение о проведении спленэктомии. Во время операции внезапно началось кровотечение.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данном экстренном случае?
* Дицинон
* Витамин К
* Винкристин
* Эритроцитарная масса
*+Концентрат тромбоцитов
109! Мужчина 36 лет жалуется на петехиально-пятнистая сыпь на теле, носовые и десневые кровотечения. После проведенной спленэктомии сохраняется тяжелая тромбоцитопения 20 х 109/л.
Какой метод лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?
*+Цитостатики
* Плазмаферез
* Спленэктомия
* Иммуносорбция
* Глюкокортикостероиды
110! Девушка 26 лет доставлена в приемный покой с обильным носовым кровотечением. В анамнезе: страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. В крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х1012/л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х109/л, формула без изменений. Тр.-10х109/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для остановки кровотечения?
* Даназол
* Азотиоприн
* Тромбомассу
* Преднизолон
*+Аминокапроновую кислоту
111! У девушки 26 лет носовое кровотечение купировано передней тампонадой. В анамнезе частые носовые кровотечения. Объективно: на груди, бедрах множественные петехии. В крови: эритроциты - 2,1 тыс., Нв - 76 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,6 тыс., палочкоядерные - 4%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 46 тыс. СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения - 24 мин, время свертывания - 5 мин, ретракция сгустка отсутствует.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Аспирина
* Диклофенака
*+Преднизолона
* Тромбоцитарной массы
* Аминокапроновой кислоты
112! Остеолитические очаги при миеломной болезни являются следствием:
* Снижения продукции кальцитонина щитовидной железой
*+Продукции миеломными клетками интерлейкина 1-β* Снижения активности эстрогенов или андрогенов
* Продукции миеломными клетками М-протеина* Дефицита витамина А113! Отличительным признаком болезни Вальденстрема от миеломной болезни является:* Поражение клетки-предшественницы В-лимфоцитов*+Синтез опухолевыми клетками IgM (макроглобулина)
* Наличие синдрома повышенной вязкости* Значительное увеличение РОЭ* Нормохромная анемия
114! Женщина 75 лет отмечает сильные боли в позвоночнике, ограничивающие ее физическую активность. С целью дифференциальной диагностики проведено комплексное обследование, выявлена миеломная болезнь.
Какой лабораторный признак НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?
* Замедление СОЭ
* Гипопротеинемия
* Гиперхолестеринемия
* Бластоз в костном мозге (более 20%)
*+М-компонент на электрофореграмме мочи
115! Мужчина 60 лет жалуется на похудание, лимфоаденопатию, спленомегалию, кровоточивость. При обследовании: повышение в сыворотке Ig M.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Хронический лимфолейкоз
*+Болезнь Вальденстрема
* Миеломная болезнь
* Острый лейкоз
* Эритремия
116! У 65-летнего больного с анемией, увеличением РОЭ до 70 мм/час, протеинурией врач заподозрил гипернефрому, однако не исключает полностью миеломной болезни.
Какой из методов при дальнейшем обследовании ПРОТИВОПОКАЗАН?* Компьютерная томография*+Внутривенная урография* Сканирование почек
* Биопсия почек* Цистоскопия
117! Мужчина 64 года, в течение 3-месяцев получает полихимиотерапию по поводу миеломной болезни..
Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно является критерием эффективности лечения?
*+Увеличение сывороточного альбумина
* Увеличение уровня гемоглобина
* Снижение уровня тромбоцитов
* Снижение уровня лейкоцитов
* Снижение СОЭ
118! Выберите НАИБОЛЕЕ характерную картину стернального пунктата больного c множественной миеломой:
* Уменьшение содержания всех костномозговых клеток
*+Увеличение клеток плазматического ряда
* Увеличение клеток лимфатического ряда
* Увеличение числа тромбоцитов
* Появление бластных клеток
119! У женщины 67 лет на Р-грамме грудного и поясничного отделов позвоночника выявлены остеопороз, снижение высоты Th ХII и LII на ½. Высота тела Th Х снижена равномерно на 2-3 мм. В стернальном пунктате: костный мозг клеточный. Тотальная инфильтрация анаплазированными плазматическими клетками, плазматические клетки - 98,3%. Гранулоцитарный росток сохранен. Эритроцитарный и мегакариоцитарные ростки угнетены.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Циклофосфан
* Преднизолон
*+Бортезомиб
* Ритуксимаб
* Цитозар
120! Женщина 68 лет поступила в клинику с переломом плечевой кости. В крови – СОЭ 57 мм/ч, общий белок 115 г/л, определяется  М-градиент, в ОАМ –белок Бенс-Джонса, креатинин крови – 240 мкмоль/л. В стернальном пунктате – 47% плазматических клеток. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с остеопротективной целью?
* Бонвиву
* Аспаркам
* Преднизолон
* Аллопуринол
*+Клодроновую кислоту
121! У мужчины 64 лет выявлена миеломная болезнь. В крови – СОЭ 80 мм/ч, общий белок 115 г/л. В стернальном пунктате – 44% плазматических клеток.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно предупредит поражение почек?
* Бонвива
* Аспаркам
* Преднизолон
*+Аллопуринол
* Клодроновая кислота
122! У мужчины 65 лет страдающего миеломной болезнью в ОАМ: св/ж; кислая; мутная; уд. вес – 1009; белок – 12,0 г/л; эп.кл.плоские +; лейкоциты – 10-15 в п. зр.; гиалиновые цилиндры -7-8 в п.зр; эритроциты – 1-3 в п. зр.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ безопасно для функции почек?
* Золедроновая кислота
*+Памидронат (аредиа)
* Кальцитонин
* Клодронат
* Витамин Д
123! У женщины 75 лет отмечающей сильные боли в позвоночнике, в крови – СОЭ 70 мм/ч, общий белок 120 г/л, креатинин крови – 90 мкмоль/л, выраженная гиперкальциемия. В сыворотке крови определяется  М-градиент, в ОАМ –белок Бенс-Джонса. В стернальном пунктате – 47% плазматических клеток.
Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для снижения уровня гиперкальциемии?
*+Золедроновая кислота (Зомета)
* Гидрокортизон
* Аллопуринол
* Памидронат
* Клодронат
124! Для лечения миелодиспластического синдрома применяются все перечисленные препараты, КРОМЕ:
* Гепарина
*+Лейкерана
* Витамина Е
* Витамина U
* Циннаризина
125! Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно пациенту со следующими изменениями в анализах: Нb - 82 г/л, кальций сыворотки - 130 мг/100 мл, иммуноглобулины: G - 72 г/л, А - 55 г/л, белок в моче -14 г/сутки?
* Цитозара
* Лейкерана
*+Сарколизина
* Метотрексата
* L-аспарагиназы
Система органов кровообращения
! Золотым стандартом диагностики ИБС НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* эхоКГ
* вентрикулография
*+коронароангиография
* эндокардиальное картирование
* перфузионная двухмерная сцинтиграфия миокарда с 201Т1
! Назначение инвазивных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для:
* диагностики ИБС
* диагностики порока сердца
*+реваскуляризации миокарда
* выбора тактики лечения ХСН
* выбора тактики лечения гипертрофической кардиомиопатии
! Эндокардиальное и эпикардиальное картирование проводятся с целью определения:
* состояния клапанного аппарата сердца
* функции сердечно-сосудистых структур
* морфологии сердечно-сосудистой системы
* показаний к проведению антиартимической терапии
*+локализации областей, требующих хирургической деструкции
! У больных с синдромом WPW для определения точного местоположения дополнительных (аномальных) путей проведения атриовентрикулярного проведения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* эхокардиографии
* коронароангиографии
* электрокардиограммы
* длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру
*+эндокардиального и эпикардиального картирования
! Мужчина 73 лет, 2 года назад перенесший обширный инфаркт миокарда, жалуется на периодически возникающие головокружение, синкопе, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ на фоне синусовой брадикардии выявлены приступы суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.
Укажите какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* синусовая брадикардия
* синоатриальная блокада
*+синдром слабости синусового узла
* синдром тахикардии - брадикардии
* пароксизмы суправентрикулярной тахикардии
! Мужчина 38 лет жалуется на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся одышкой и болью в области сердца. Попытки зарегистрировать приступ при суточном мониторировании ЭКГ не увенчались успехом.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения механизма аритмии?
* тредмил
* велоэргометрию
* эхокардиографию
* эпикардиальное картирование
*+чреспищеводную электростимуляцию предсердий
! У женщины 28 лет после перенесенной вирусной инфекции появились колющие боли в области сердца, одышка, слабость. При эхокардиографическом исследовании выявлено небольшое снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ выявлено постепенное от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р, продолжительности интервалов P-Q и R-R .
Какое из перечисленных нарушений ритма сердца зарегистрировано у больной?
* предсердная экстрасистолия
* ускоренный эктопический ритм
* медленный выскальзывающий ритм
*+миграция суправентрикулярного водителя ритма
* синдром преждевременного возбуждения желудочков
! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* ЧПЭС
*+коронарографии
* вентрикулографии
* сцинтиграфии миокарда
* позитронно-эмиссионной томографии
! Мужчина 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Тропонин Т не изменен.
Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
* эхокардиографию
* вентрикулографию
* коронароангиографию
* электроэнцефалографию
*+суточное мониторирование ЭКГ
! Юноша 16 лет жалуется на периодически возникающие приступы сердцебиения и синкопальные состояния. На ЭКГ покоя изменений нет. Компьютерная томография головного мозга без патологии. Эхокардиография в пределах нормы.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики синкопе?
* вентрикулографию
* чреспищеводную эхокардиографию
*+Холтеровское мониторирование ЭКГ
* чреспищеводную электростимуляцию сердца
* внутрисердечное электрофизиологическое исследование
! Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени Мобитц II. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин.
Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля проводимой терапии:
*+международное нормализованное отношение
* агрегация тромбоцитов* адгезия тромбоцитов
* β-нафтоловый тест* фибриноген
! У мужчины 37 лет, страдающего синдромом WPW, в последние 5-6 месяцев часто повторяются приступы реципрокной наджелудочковой тахикардии. Медикаментозная терапия неэффективна.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить данному больному?
* баллонную ангиопластику
* аорто-коронарное шунтирование
* временную электрокардиостимуляцию
* постоянную электрокардиостимуляцию
*+рассечение аномальных пучков проведения
! У женщины 66 лет, перенесшей в прошлом инфаркт миокарда, на фоне приступа тахиаритмии прогрессируют признаки сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия не дала ощутимого результата.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной?
* аблацию
* криодеструкцию
*+электрическую кардиоверсию
* временную электрокардиостимуляцию
* постоянную электрокардиостимуляцию
! Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем:
* активированного частичного тромбопластинового времени
*+международного нормализованного отношения
* времени свертывания крови
* длительности кровотечения
* антитромбина III
! Беременная женщина обратилась в женскую консультацию к терапевту с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Раньше ничем не болела. Сделана ЭКГ:

Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* проведение ЧПЭС
* наблюдение в динамике
* немедленное прерывание беременности
*+проведение Холтеровского мониторирования и Эхокг
* срочная госпитализация и интенсивная антиаритмическая терапия
! Женщина 53 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД – 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина.
Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить в срочном порядке наряду с терапией основного заболевания?
* эпикардиальное картирование
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
*+временную электрокардиостимуляцию
* постоянную электрокардиостимуляцию
* чреспищеводную электростимуляцию предсердий
! Мужчина 34 лет жалуется на внезапно развивающиеся и часто повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, во время которых ощущает боль в области сердца и одышку. На ЭКГ зарегистрирована наджелудочковая тахикардия. Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно может быть использован для купирования аритмии у больного?
* эхокардиография
* эпикардиальное картирование
* эндокардиальное картирование
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
*+чреспищеводная электростимуляция предсердий
! Мужчина 73 лет, перенесший два инфаркта миокарда, жалуется на выраженную одышку, учащенное сердцебиение в течение нескольких часов, резкую слабость. На ЭКГ отсутствует зубец Р, выявляется аритмия сокращений желудочков с частотой ритма около 150 в мин. Амиодарон не эффективен. У больного быстро прогрессируют гемодинамические нарушения.
Проведение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* медикаментозной кардиоверсии
* временной электрокардиостимуляции
* катетерной радиочастотной деструкции
*+экстренной электроимпульсной терапии
* лазерной коагуляции аритмогенной зоны
! Мужчине 58 лет выставлен диагноз злокачественной желудочковой экстрасистолии.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
*соталол
* дигоксин
* верапамил
*+амиодарон
* бисопролол
!Для купирования пароксизма фибрилляции предсердий могут назначаться антиаритмические препараты 1С класса, к которым относится:
* изоптин
* обзидан
* лидокаин
* дилтиазем
*+пропафенон
! Женщина 30 лет жалуется на приступы сердцебиения, сопровождающиеся одышкой, иногда с кратковременной потерей сознания. В анамнезе частые простудные заболевания. На ЭКГ: признаки WPW синдрома. ЭхоКГ: расширение полости левого желудочка, клапаны интактны, диффузный гипокинез межжелудочковой перегородки, сократительная и насосная функции миокарда левого желудочка умеренно снижены.
Какой из перечисленных методов исследования даст НАИБОЛЕЕ объективную информацию для диагностики синкопальных состояний у данной больной?
* коронарография* эхокардиография
* вентрикулография* электрокардиография*+суточное мониторирование ЭКГ
! Студент университета 21 года. Обратился к врачу с жалобами на приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, продолжаются несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При осмотре патологии не обнаружено. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. PQ – 0,09 сек, QRS-0,11 сек; дельта волна на восходящем колене зубца RV1.
Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у больного?
* синдром удлиненного QT
* синдром Клерка-Леви-Критэско
* синдром Лауна-Генонга-Ливайна
* cиндром слабости синусового узла
*+синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
! Мужчина 45 лет, злоупотребляющий алкоголем в течение 10 лет, внезапно почувствовал себя плохо, появилась выраженная одышка в покое. Врачом бригады «скорой помощи» диагностирован начинающийся отек легких. На ЭКГ:

Какая причина НАИБОЛЕЕ вероятно привела к развитию острой левожелудочковой недостаточности?
* острый инфаркт миокарда
* ускоренный выскальзывающий ритм
*+пароксизмальное трепетание предсердий
* пароксизмальная желудочковая тахикардия
* постоянная форма фибрилляции предсердий
! Женщина 67 лет жалуется на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения, одышку. При обследовании на серии ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэндокардиальная ишемия передней стенки левого желудочка. После назначения изокета, конкора, аспирина состояние больной улучшилось, пароксизмы мерцательной аритмии уменьшились.
Укажите какое из перечисленных свойств β – адреноблокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало улучшению состояния больной?
* снижение автоматизма СА-узла
* замедление проведения возбуждения по АВ-соединению
*+повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде
* отсутствие значительного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов
* отсутствие значительного влияния на скорость проведения в миокарде
! Мужчина 79 лет внезапно потерял сознание. В анамнезе перенесенный обширный инфаркт миокарда, в последние несколько недель беспокоили приступы головокружения, которые расценивались как признаки церебросклероза. Постоянно получает моноприл, конкор, аспирин. На ЭКГ: ритм возбуждения предсердий – 70 в мин, желудочков – 34 в мин. QRS – уширен.
Какое из перечисленных состояний является противопоказанием для назначения β – адреноблокаторов?
* острый инфаркт миокарда
* постинфарктный кардиосклероз
*+синдром Морганьи-Адамса-Стокса
* гипертрофическая кардиомиопатия
* аритмии, провоцируемые физической нагрузкой
! Женщина 57 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца с мерцательной аритмией, жалуется на одышку в покое, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки на голенях. Постоянно принимает дигоксин, гипотиазид. В течение последних 2 недель состояние ухудшилось. В крови: калий – 2,3 ммоль/л. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 120 в мин. Корытообразное смещение сегмента ST.
Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало ухудшению состояния больной?
* гипокалиемия
* ишемия миокарда
* мерцательная аритмия
* передозировка диуретиков
*+дигиталисная интоксикация
! Больным с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий при наличии органической патологии сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* бисопролола
*+амиодарона
* верапамила
* дилтиазема
* дигоксина
! Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилось нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии.
Выберите НАИБОЛЕЕ оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента:
* нитраты
* диуретики
*+бета–блокаторы
* ингибиторы АПФ
* сердечные гликозиды
! У больной 55 лет после перенесенного миокардита появились ощущение перебоев, замирания в области сердца, легкое головокружение. Проведено Холтеровское мониторирование. При снятии монитора внезапно потеряла сознание, пульс и АД не определялись. Проведенные реанимационные мероприятия оказались эффективными. При расшифровке мониторирования во время синкопального состояния зарегистрированы зубцы Р, комплексы QRS отсутствовали.
Какая тактика ведения пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* медикаментозная терапия
* временная кардиостимуляция
*+постоянная кардиостимуляция
* установка кардиовертера-дефибриллятора
* применение чрезпищеводной электрокардиостимуляции
! Женщина 48 лет находится на лечении с диагнозом вирусного миокардита. Внезапно появились ощущение сердцебиения, слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые.
Какая тактика ведения пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* применение в/в инфузии лидокаина
* применение в/в инфузии амиодарона
* применение в/в введения верапамила
*+проведение электрической кардиоверсии
* проведение электрической кардиостимуляции
! Женщина 47 лет жалуется на внезапно развившийся приступ учащенного сердцебиения. Ранее обследовалась по поводу тахикардии, в результате которого аритмологами рекомендовано проведение абляции. На ЭКГ: Частота ритма 200 в 1 мин. Комплекс QRS расширен. В отведениях V 5 V6 доминирует зубец R, в V1 V2 – S.
Для медикаментозного купирования данного нарушения ритма на первом этапе НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* аймалина в/в струйно
*+лидокаина в/в струйно
* амиодарона в/в струйно
* новокаинамида в/в капельно
* бретилиятозилата в/в капельно
! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Диагностирована пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введен изоптин, но ритм не восстановлен.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к препаратам выбора купирования АВ-реципрокной тахикардии:
* обзидан
*+аденозин
* дигоксин
* кордарон
* дилтиазем
! Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли, продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140 в мин. На ЭКГ: депрессия STV2-V4.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии?
* обзидан
* дигоксин
* лидокаин
*+кордарон
* верапамил
! Женщина 35 лет, страдающая ХОБЛ, поступила в стационар с приступом сердцебиения и одышкой. При осмотре: цианоз губ, в легких множество сухих хрипов, ЧДД - 24 в 1 мин.; тоны сердца приглушены, ЧСС - 106 уд. в мин. На ЭКГ: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. ЭХОКГ: выраженная дилатация правых отделов сердца, фракция выброса 58%, признаки легочной гипертензии 1 степени. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным для купирования приступа аритмии:
* кордарона
* лидокаина
*+верапамила
* пропранолола
* новокаинамида
! Женщина 42 лет, страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре: акроцианоз, в легких множество сухих свистящих хрипов. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков до 124 в мин., отклонение электрической оси сердца вправо. На ЭХОКГ: дилатация обоих предсердий и правого желудочка, фракция выброса 42%, легочная гипертензия 2 степени.
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным для купирования приступа:
*+кордарона
* этацизина
* лидокаина
* пропранолола
* новокаинамида
! Мужчина 84 лет жалуется на сжимающие боли в области сердца и за грудиной, головокружение, повторные эпизоды синкопе, слабость. На ЭКГ зарегистрирована элевация STIII, II, aVF на 4 мм на фоне впервые возникшей атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Венкебаха-Самойлова.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* постоянная электрокардиостимуляция
*+временная электрокардиостимуляция
* медикаментозная кардиоверсия
* электрическая кардиоверсия
* аблация аритмогенной зоны
! Уровень триглицеридов НАИБОЛЕЕ эффективно снижается при приеме:
* пробукола
* эссенциале
* колестипола
* симвастатина
*+ципрофибрата
! Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* рентгенографии
* эхокардиографии
* коронароангиографии
*+магнитно-резонансной томографии
* суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
! Мужчина 45 лет жалуется на боли в икроножных мышцах, онемение, похолодание в конечностях, возникающие при ходьбе и купирующиеся в покое; импотенцию. Объективно: цианоз стоп, в области пальцев и стоп трофические язвы с очагами некроза. При пальпации: пульс на артериях стоп и подколенной ямки не определяется. Аскультативно: систолический шум на брюшной аорте и бедренной артерии.
Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно развился у больного?
* Горнера
*+Лериша
* Марфана
* Дресслера
* Бадда-киари
! Мужчина 60 лет жалуется на внезапно появившиеся интенсивные боли за грудиной, которые постепенно переместились в межлопаточное пространство и область эпигастрия, нижние отделы живота. Боли не купировались введением наркотических анальгетиков. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС-100 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. Без очаговых изменений. В крови повышение уровня КФК.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* инфаркт миокарда
* острый панкреатит
* диафрагмальная грыжа
* прободная язва желудка
*+расслаивающая аневризма аорты
! У мужчины 60 лет, отмечающего ощущение пульсации в околопупочной области при исследовании заподозрена аневризма брюшного отдела аорты.
Какой из перечисленных УЗИ-признаков наиболее характерен для данной патологии?
*+локальное выбухание стенки аорты
* окклюзия чревного ствола тромбом
* наличие атеросклеротических бляшек
* локальное сужение диаметра брюшной аорты
* диффузное сужение диаметра брюшной аорты
! 50-летний мужчина отмечает появление болей в икроножных мышцах, чувство онемения и похолодания в нижних конечностях при ходьбе на расстояние менее 200 метров, купирующиеся в покое. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях.
Какая стадия хронической артериальной недостаточности НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилась у больного?
* I
* II A
*+II Б
* III
* IV
! У мужчины 45 лет при осмотре нижних конечностей отмечаются цианоз стоп с очагами некроза и трофических язв в области пальцев и стоп, гипотрофия и частичная атрофия мышц голеней и бедер. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях; пульсация артерий стоп, задней большеберцовой артерии отсутствует.
Какой из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?
* коронароангиографию
* магнитно-резонансную томографию
* определение скорости пульсовой волны
*+ангиографию сосудов нижних конечностей
* рентгенографию суставов нижних конечностей
! Женщина 64 лет жалуется на длительные тупые ноющие боли в животе, возникающие после еды, отрыжку, снижение аппетита, похудание. При пальпации в околопупочной области слева определяется опухолевидное, пульсирующее образование. При аускультации живота над образованием выслушивается систолический шум.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
*+ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости
* ультразвуковое исследование органов брюшной полости
* фиброгастродуоденоскопию
* колоноскопию
* ирригоскопию
! Мужчина 61 года жалуется на давящие боли в области сердца при физической нагрузке; шум в голове и головные боли. Повышенного питания, в области крупных суставов множественные ксантомы, на коже век - ксантелазмы; сенильная дуга на роговице. Уровень холестерина - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина ЛПНП - 3,4 ммоль/л.
Изменения какого из перечисленных лабораторных показателей можно ожидать у больного?
* cнижения триглицеридов
* повышения хиломикронов
* снижения уровня общего холестерина
*+повышения липопротеинов низкой плотности
* повышения липопротеинов высокой плотности
! У мужчины 76 лет при осмотре выявлены множественные ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха, обильный рост волос на ушных раковинах, «симптом червячка».
Какие из перечисленных рекомендаций НАИБОЛЕЕ целесообразны?
* увеличить общее потребление жира
* уменьшить потребление клетчатки
* уменьшить потребление сложных углеводов
* увеличить потребление насыщенных жирных кислот
*+увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот
! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 48 лет, перенесшей Q-инфаркт, с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ:
* никотиновая кислота
* холестирамин
*+розувастатин
* бензофибрат
* пробукол
! Мужчину 67 лет беспокоят нестерпимые боли за грудиной и межлопаточной области, не купирующиеся повторным введением наркотических анальгетиков. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Во II м/р выслушивается систоло - диастолический шум. АД - 90/20 мм рт.ст. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС - 120 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Без очаговых изменений.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* добавить спазмолитики
*+провести оперативное лечение
* назначить седативные препараты
* добавить ненаркотические анальгетики
* повторять наркотические анальгетики до полного купирования болей
! 70-летний мужчина, страдающий ИБС с мерцательной аритмией, длительное время отмечал приступообразные боли в животе после приема жирной пищи, метеоризм, неустойчивость стула, снижение аппетита, похудание. Внезапно у пациента появилась интенсивная боль в околопупочной области и по ходу кишечника, которая не купировалась наркотическими аналгетиками. Живот при пальпации «доскообразный», симптом Щеткина-Блюмберга - положителен.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к излечению больного?
* назначение желчегонных препаратов
* заместительная терапия ферментами
*+хирургическое вмешательство
* назначение гастропротекторов
* ограничения в питании
! Женщина 62 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, жалуется на головокружение, обмороки, общую слабость. При осмотре: границы сердца увеличены влево, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. АД 140/40 мм рт.ст. В анализе крови: общий холестерин – 10,8 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,9 ммоль/л.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для данной пациентки?
* фибратов
* гепатопротекторов
* никотиновой кислоты
*+ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы
* омега 3-полиненасыщенных жирных кислот
! Мужчина 63 лет жалуется на острые мигрирующие, волнообразные боли за грудиной и вдоль позвоночника. Выявлены асимметрия пульса на руках и ногах, систолический шум над аортой, гипотония.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ вероятно улучшит прогноз больного?
* назначение нитратов
* проведение тромболизиса
* чрескожное вмешательство
*+хирургическое вмешательство
* введение наркотических аналгетиков
! Мужчина 57 лет, страдающий язвенной болезнью желудка и калькулезным холециститом, жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, шум в голове, головные боли. Отмечает раннее поседение волос, злоупотребляет курением. При осмотре: повышенного питания, определяются симптомы Франка и Габриэли. В крови уровень холестерина - 9,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП – 4,8 ммоль/л.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* эйканола
* эссенциале
* фенофибрата
*+розувастатина
* никотиновой кислоты
! Феномен «оглушенного» миокарда (stunning) характеризуется:
* уменьшением количества кардиомиоцитов
*+преходящим нарушением локальной сократимости ЛЖ после реперфузии
* отсутствием атеросклеротических изменений крупных коронарных артерий
* выраженными расстройствами дистально расположенных коронарных артерий
* нарушением локальной сократимости ЛЖ при продолжительной гипоперфузии
! Мужчину 45 лет в течение месяца стали беспокоить сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 250 – 300 м, купирующиеся изокет – спреем, иногда спонтанно проходящие в покое.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стенокардия напряжения ФК I
* стенокардия напряжения ФК II
* стенокардия напряжения ФК III
* стенокардия напряжения ФК IV
*+впервые возникшая стенокардия
! Мужчина 40 лет обратился с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, возникающие в ночное время и ранние предутренние часы. Днем хорошо переносит большие физические нагрузки. При коронароангиографии выраженных атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II
* ИБС. Прогрессирующая стенокардия
*+ИБС. Вазоспастическая стенокардия
! При проведении велоэргометрической пробы у женщины 47 лет на второй ступени нагрузки (50 вт) появились ангинозные боли и депрессия интервала ST до 1 мм в V3-V4 отведениях.
Какой степени ишемии НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют результаты велоэргометрии?
* незначительной (легкой)
*+умеренно выраженной
* далеко зашедшей
* не выявленной
* выраженной
! Женщине со стенокардией напряжения были проведены эхокардиография и коронарография, но в проведении аортокоронарного шунтирования было отказано.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно послужил причиной отказа?
* тяжелое течение стенокардии напряжения
* неэффективность медикаментозного лечения
*+фракция выброса левого желудочка менее 30%
* стеноз ствола левой коронарной артерии более чем на 50%
* стеноз 2-3 коронарных артерий более чем на 70% при удовлетворительной проходимости дистального русла
! Мужчина 43 лет вынужден по поводу стенокардии ежедневно принимать изосорбида динитрат, что привело к развитию толерантности к препарату. В анамнезе обструктивный бронхит.
Какая тактика ведения пациента является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
* отмена нитратов
* увеличение дозы нитратов
* дополнительное назначение β-блокаторов
*+обеспечение 8 часового перерыва в приеме нитратов
* замена изосорбида динитрата изосорбида – 5 – мононитратом
! Женщина 52 лет жалуется на боли в сердце при физической нагрузке. На ЭКГ типичная горизонтальная депрессия интервала ST при физической нагрузке, положительный эргометриновый тест. При коронарографии - отсутствие признаков поражения эпикардиальных коронарных артерий. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стенокардия напряжения
*+стенокардия Принцметала
* микроваскулярная стенокардия
* дисметаболическая кардиомиопатия
* субэндокардиальный инфаркт миокарда
! У мужчины 49 лет боли в области сердца появляются при эмоциональном возбуждении, ходьбе в среднем темпе по ровному месту более 500 м.
Какая тактика профилактики приступов стенокардии является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
* постоянный прием β-блокаторов
* постоянный прием пролонгированных нитратов
* сублингвальный прием нитроглицерина при появлении болей
*+прием пролонгированных нитратов за 30 мин до физической нагрузки
*сублингвальный прием нитроглицерина на фоне постоянного приема пролонгированных нитратов
! Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?
* сцинтиграфия
* рентгенография
*+велоэргометрия
* коронарография
* электрокардиография
! Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.
К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
* повышению фракции выброса
* дислипопротеидемии
*+внезапной смерти
* гиперкоагуляции
* гипергликемии
! Мужчина 45 лет в течение последнего месяца стал просыпаться от болей за грудиной, купирующихся самостоятельно через 15-20 минут. На ЭКГ во время болевого синдрома зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. При проведении эргометриновой пробы получен положительный результат.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно имеет патогенетическое значение при данной патологии?
* нитратов
* В-блокаторов
* дезагрегантов
* ингибиторов АПФ
*+антагонистов кальция
! Женщина 62 лет, которая в течение 4-х лет страдает ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и β-блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессия STV1-V3.
Какой из перечисленных видов лечения НАИБОЛЕЕ вероятно противопоказан пациентке?
* назначение антагонистов кальция
* аортокоронарное шунтирование
* назначение антикоагулянтов
* чрескожное вмешательство
*+тромболитическая терапия
! Какой группе препаратов НАИБОЛЕЕ свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?
*+нитратам
* кордарону
* -адреноблокаторам
* антагонистам кальция
* активаторам калиевых каналов
! Мужчина 50 лет в последний год по ночам отмечает боли в области верхней трети грудины, продолжающиеся около 15 мин, купирующиеся самостоятельно или после приема нитроглицерина. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 92 удара в минуту. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке.
В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:
* эгилок
*+изоптин
* плавикс
* кораксан
* моноприл
! У больного со стенокардией напряжения на ЭКГ выявлена БЛНПГ. При проведении коронарографии убедительных данных о локализации патологического процесса не получено.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен в топической диагностике поражения коронарных сосудов?
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
* радионуклидная вентрикулография
* стресс – допплерэхокардиография
*+сцинтиграфия миокарда
* ЧПЭС
! Мужчина 52 лет отмечает появление ангинозных приступов в ранние утренние часы с иррадиацией в левое плечо. В межприступный период состояние удовлетворительное, переносимость физических нагрузок хорошая. На ЭКГ, снятой во время приступа, выявлен подъем ST I, II, III. После приема нитроглицерина ЭКГ вернулась к исходной.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
* антиагрегантов
* антикоагулянтов
* ингибиторов АПФ
* β-адреноблокаторов
*+антагонистов кальция
! Женщина 78 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение и аритмию, головокружение. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. Мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков 106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает синдромом «обкрадывания» и ухудшает коронарный кровоток?
* капотен
* небилет
*+эуфиллин
* фуросемид
* кардиомагнил
! Мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает АГ и ИБС более 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться, интенсивность боли нарастать. На ЭКГ: ЧСС - 74 в мин. гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Холестерин 6,4 ммоль/л, сахар крови 4,2 ммоль/л.
Какая из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно ухудшит липидный и гликемический профили:
* нитраты
* дезагреганты
* антикоагулянты
*+-адреноблокаторы
* сердечные гликозиды
! Женщина 64 лет жалуется на появление жгучих болей за грудиной в течение недели, появление одышки. В анамнезе: атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Тропонин крови – отрицательный.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* эуфиллин
* нифедипин
*+бисопролол
* вазапростан
* дипиридамол
! У мужчины 43 лет утром появились интенсивные давящие загрудинные боли. На ЭКГ: элевация сегмента ST. При коронароангиографии патологии не выявлено.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*+антагонисты кальция
* -адреноблокаторы
* тромболитики
* дезагреганты
* нитраты
! Женщина 75 лет жалуется на давящие боли за грудиной, появившиеся около часа назад. На ЭКГ – элевация STV1-V6. При поступлении в стационар выставлен диагноз острого коронарного синдрома.
Назначение какого обследования показано больной в ПЕРВУЮ очередь?
* сцинтиграфии
* велоэргометрии
* эхокардиографии
*+коронароангиографии
* Холтеровского мониторирования ЭКГ
! Мужчина 64 лет жалуется на жгучие боли за грудиной, не зависящие от дыхания, приступообразно нарастающие и иррадирующие в левую руку. Гемодинамические показатели стабильные. Повторный прием изокет-спрея неэффективен. Назначена стандартная терапия.
Какие из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
*+ЭКГ, тропонин Т
* ЭхоКГ с добутамином
* сцинтиграфию миокарда
* ЭКГ с физической нагрузкой
* суточное мониторирование ЭКГ
! Женщина 56 лет доставлена с ангинозным приступом. На ЭКГ – элевация STV2-V4.
Болевой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно купируется:
* закисью азота
* нейролептиками
* транквилизаторами
*+наркотическими аналгетиками
* ненаркотическими аналгетиками
! Мужчина 52 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.
С какой группы препаратов в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ наиболее целесообразно начать лечение?
* сердечных гликозидов
* антикоагулянтов
*+тромболитиков
* дезагрегантов
* β-блокаторов
! Мужчине 56 лет при поступлении в экстренную кардиологию выставлен диагноз острого коронарного синдрома. При коронароангиографическом исследовании выявлены гемодинамически незначимые стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* наблюдение
* стентирование
*+консервативная терапия
* аорто-коронарное шунтирование
* маммарно-коронарное шунтирование
! Мужчина 67 лет жалуется на приступообразно нарастающие сжимающие боли за грудиной. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия STV1-V2
Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+нитратов
* метаболиков
* дезагрегантов
* тромболитиков
* антагонистов кальция
! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно лежит в основе возникновения острой ишемии миокарда при ОКС без стойкого подъема ST?
* поражение мелких коронарных сосудов
* формирование окклюзирующего тромба
*+формирование неокклюзирующего тромба
* кратковременный спазм коронарной артерии
* отсутствие коллатерального кровообращения
! Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на развитие нестабильной стенокардии?
* отсутствие стенокардии покоя
* отсутствие ночных ангинозных приступов
* быстрое повышение толерантности к физической нагрузке
*+изменение характера, интенсивности и частоты приступов стенокардии напряжения
* появление неинтенсивных приступов стенокардии при чрезмерной физической нагрузке
! Пациента с артериальной гипертензией в течение месяца беспокоят приступы стенокардии покоя. На серии ЭКГ выявлены транзиторные ишемические изменения сегмента ST.
Какой из перечисленных классов нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald) НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место в данной ситуации?
* IА
* IС
*+II В
* IIIА
* IIIВ
! Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, ощущение нехватки воздуха. При обследовании выявлены гиперхолестеринемия и депрессия сегмента STV1 -V3 на 2 мм на ЭКГ.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативно для установления верного диагноза?
* МВ КФК
* АСТ, АЛТ
*+тропонина
* миоглобина
* гомоцистеина
! Мужчину 74 лет, в течение многих лет страдающего ИБС, доставили в Городской кардиологический центр с ангинозным приступом. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STIII, aVF. Тропонин Т в пределах нормы. При коронароангиографии выявлена окклюзия правой коронарной артерии.
Какая из перечисленных причин НАИБОЛЕЕ вероятно препятствовала развитию инфаркта миокарда у данного пациента?
* пожилой возраст
* отсутствие вазоспазма
* отсутствие коллатералей
* длительный ишемический анамнез
*+хорошо развитое коллатеральное кровообращение
! Женщина 76 лет, страдающая артериальной гипертензией, доставлена в ОРИТ ГКЦ с тяжелым ангинозным приступом. При обследовании выявлены высокий уровень тропонина, элевация сегмента STV1 – V4, стеноз ствола ЛКА, наличие коллатералей.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно имеет особо неблагоприятное прогностическое значение у данной пациентки?
* высокий уровень тропонина
* артериальная гипертензия
* наличие коллатералей
* элевация сегмента ST
*+стеноз ствола ЛКА
! Мужчина 69 лет, страдающий сахарным диабетом, доставлен в кардиоцентр с жалобами на интенсивные давящие и сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, появившиеся около часа назад. Тропонин при поступлении в пределах нормы. На ЭКГ: элевация сегмента STV1 - V3.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить безотлагательно?
* повторное исследование уровня тропонина
* суточное мониторирование ЭКГ
*+коронароангиографию
* эхокардиографию
* сцинтиграфию
! Мужчина 57 лет доставлен в стационар с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST. При двукратном обследовании уровень тропонина оставался нормальным. При эхокардиографии выявлен атеросклероз аорты, фракция выброса-50%. От проведения коронарографии больной отказался.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту после стабилизации состояния перед выпиской для подтверждения диагноза коронарной болезни сердца и оценки риска ее осложнений?
* ЧПЭС
* сцинтиграфию
*+стресс-эхокардиографию
* суточное мониторирование ЭКГ
* электрофизиологическое исследование
! Женщина 66 лет жалуется на давящие боли за грудиной, учащенное сердцебиение. В анамнезе ХОБЛ. При обследовании: в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, экстрасистолия. ЧСС-98 уд/мин. АД-110/70 мм рт.ст. В крови: эр.-4,6 млн., гемоглобин -145 г/л, лейк-6,0 тыс. Тропонин-отрицательный. На ЭКГ – депрессия сегмента STV1-V3. От проведения коронарографии отказалась.
Какому из перечисленных В-блокаторов НАИБОЛЕЕ целесообразно отдать предпочтение при составлении плана лечения данной пациентке?
* эсмололу
* атенололу
*+метопрололу
* окспренололу
* пропранололу
! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 76 лет с ангинозным приступом. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STIIIaVF. Тропонин дважды отрицательный.
Какое из перечисленных назначений НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к увеличению риска смерти и инфаркта миокарда?
* нитраты
* В-блокаторы
*+тромболитики
* антикоагулянты
* антагонисты кальция
! Женщина 62 лет госпитализирована с приступом интенсивных загрудинных болей. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STV1-V3. На догоспитальном этапе проведен тромболизис введением альтеплазы. Больной проведена коронароангиография, имплантирован стент в среднюю треть передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; назначены антиишемические, антитромботические препараты. В результате проведенных мероприятий сегмент ST возвратился к изолинии. Тропонин остался в пределах нормы.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ вероятно приводит к стабилизации разорвавшейся бляшки в месте сужения коронарной артерии?
* тромболизис
*+ЧКВ со стентированием
* баллонная ангиопластика
* антиишемические препараты
* антитромботические препараты
! Мужчина 56 лет, доставленный в стационар с диагнозом острого коронарного синдрома с исходом в нестабильную стенокардию после проведенного лечения готовится к выписке.
Какую из перечисленных рекомендаций НАИБОЛЕЕ целесообразно ИСКЛЮЧИТЬ из выписки для пациента?
* аспирин
* рамиприл
* бисопролол
* аторвастатин
*+фраксипарин
! Мужчине с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST в составе комплексной терапии назначен нефракционированный гепарин. У пациента развилось кровотечение.
Введением какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно нейтрализовать действие гепарина?
* викасола
* дицинона
*+протамина
* аминокапроновой кислоты
* свежезамороженной плазмы
! Женщина 58 лет госпитализирована с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной; одышку и ощущение нехватки воздуха, усиливающиеся в горизонтальном положении. На ЭКГ: Qr и элевация STV2-V4. На вторые сутки заболевания появилась субфебрильная температура. В легких – застойные хрипы. В крови: лейкоциты – 10 тыс., СРБ -10 мг/мл.
Каким из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно объясняется события второго дня болезни?
* острой правожелудочковой недостаточностью
* острой левожелудочковой недостаточностью
*+резорбционно-некротическим синдромом
* диастолической дисфункцией
* систолической дисфункцией
! Мужчина 83 лет жалуется на повторяющиеся приступы загрудинных давящих болей, одышку. Болен 3-й день. На ЭКГ – депрессия сегмента STV4-V6.
Определение какого из перечисленных маркеров НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* аспартатаминотрансферазы
* МВ-креатинфосфокиназы
* лактатдегидрогеназы
* миоглобина
*+тропонинов
! У женщины 67 лет с ангинозным приступом на ЭКГ выявлена элевация STI, aVL, V5-V6. Тропонин Т – 0,68 нг/мл.
Укажите локализацию патологического процесса:
* передне-распространенная
* передне-перегородочная
* передне-верхушечная
* передне-базальная
*+передне-боковая
! Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной в течение 40 минут, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, ритм прерывается частыми экстрасистолами. АД-180/100 мм рт.ст. На ЭКГ – элевация STI, aVL, V2-V5.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в общепринятый план лечения больного?
* обзидан в/в
* дигоксин в/в
* конкор внутрь
*+метопролол в/в
* кордарон внутрь
! У женщины 69 лет с интенсивным приступом загрудинных болей на фоне введения морфина развились признаки угнетения дыхательного центра.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести больной?
* изадрин
* атропин
*+налоксон
* эуфиллин
* адреналин
! Мужчина 57 лет поступил с ангинозным приступом, купированным бригадой скорой помощи. На ЭКГ выявлен инфаркт миокарда.
Какую дозировку аспирина НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?
* не выше 500 мг/сут
*+не выше 325 мг/сут
* не выше 250 мг/сут
* не выше 125 мг/сут
* не выше 100 мг/сут
! Мужчина 56 лет жалуется на интенсивные ангинозные боли. При осмотре: набухание шейных вен, гепатомегалия, патологический III тон у нижнего края грудины, парадоксальный артериальный пульс, гипотония. На ЭКГ: QSV3R - V4R. ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+инфаркт правого желудочка
* задне-боковой инфаркт миокарда
* задне-базальный инфаркт миокарда
* инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
* инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка
! У мужчины 67 лет после проведенного тромболизиса алтеплазой проявилась местная геморрагическая реакция.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* викасола
* дицинона
* тромбомассы
* криопреципитата
*+коагуляционная терапия не рекомендуется
! На ЭКГ выявлены увеличение зубца R, депрессия сегмента ST в отведениях V1-V2.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* инфаркт миокарда переднеперегородочной области
* нижнедиафрагмальный инфаркт миокарда
* инфаркт миокарда правого желудочка
*+заднебазальный инфаркт миокарда
* верхушечный инфаркт миокарда
! Мужчина 61 года, перенесший инфаркт миокарда, жалуется на приступы стенокардии, возникающие при подъеме на 3-й этаж и сопровождающиеся одышкой, перебоями в работе сердца, купирующиеся изокет – спреем. По результатам велоэргометрии толерантность к физической нагрузке соответствует II функциональному классу. В анализе крови выявлены дислипопротеидемия, нарушение толерантности к глюкозе. Назначена программа физических тренировок под наблюдением методиста ЛФК.
Какому из перечисленных эффектов НАИБОЛЕЕ вероятно способствует систематическая дозированная физическая нагрузка?
* гипогликемии* гипергликемии * дислипопротеидемии*+развитию коллатералей
* снижению трудоспособности
! У мужчины 78 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы через 2 недели после аденомэктомии развился Q-инфаркт миокарда. Назначено стандартное лечение. На 2-е сутки пациент почувствовал сильную боль в грудной клетке, появились одышка, тахикардия, кашель с кровохарканьем. На ЭКГ: острый период переднего Q-инфаркта миокарда.
Какая тактика лечения развившегося осложнения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* добавление антибиотиков
* чрескожное вмешательство
*+тромболитическая терапия
*увеличение дозировки нитратов
* обезболивание наркотическими аналгетиками
! Мужчина 52 лет находится на лечении по поводу переднего инфаркта миокарда с зубцом Q и получает стандартную терапию. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в II-ІІІ межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.
Какая тактика лечения развившегося осложнения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* тромболизис
* назначение диуретиков
* инотропная подддержка
* чрескожное вмешательство
*+хирургическое вмешательство
! Мужчина 72 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, не купирующиеся нитратами, слабость. Об-но: приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. На ЭКГ: повреждение задне-боковой стенки левого желудочка.
Какой из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики развившегося состояния?
* предсердный натрийуретический пептид
* с-реактивный белок
* трансаминазы
* гомоцистеин
*+тропонин
! У больного 62 лет с острым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка внезапно появились ощущение сердцебиения, холодный пот. АД не определяется. Срочно снята ЭКГ:

Какие неотложные мероприятия НАИБОЛЕЕ целесообразно провести больному?
*+электрическую кардиоверсию
* внутривенное введение лидокаина
* электрическую кардиостимуляцию
* внутривенное введение амиодарона
* внутриаортальную баллонную контрпульсацию
! Мужчина 60 лет доставлен в приемный покой с жалобами на интенсивные боли давящего характера за грудиной продолжительностью более часа. Принял таблетку анальгина и валидола без эффекта. На ЭКГ:

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* электрическая кардиоверсия
* тромболитики, гепарин, бета-блокаторы
* внутриаортальная баллонная контрпульсация
* наркотические анальгетики, гепарин, нитраты
*+наркотические анальгетики, тромболитики, экстренная коронарография
! У мужчины 68 лет, госпитализированного с интенсивным ангинозным приступом, на ЭКГ выявлена депрессия сегмента STV1-V3. При болевых приступах прогрессируют изменения на ЭКГ.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* сцинтиграфии
* рентгенографии
* эхокардиографии
*+коронароангиографии
* магнитно-резонансной томографии
! Женщина 54 лет жалуется на давящие боли за грудиной, продолжающиеся более 30 минут, не купирующиеся нитроглицерином; ощущение перебоев в области сердца. АД – 200/110 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, частые политопные экстрасистолы, элевация STV1-V4 на 4 мм.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно при данной патологии?
*+β-блокаторы
* сердечные гликозиды
* антиаритмики IC класса
* производные дифенилалкиламина
* короткодействующие дигидропиридины
! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на рецидивирующие ангинозные боли, возникающие в покое. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. на 4,0 мм.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов необходимо в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:
* аналгетиков
*+тромболитиков
* антиагрегантов
* антиаритмиков
* антикоагулянтов
! Клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии, и масса влажных разнокалиберных незвонких хрипов над всей поверхностью легких НАИБОЛЕЕ характерны для:
* ателектаза легкого
*+альвеолярного отека легких
* абсцедирующей пневмонии
* хронической левожелудочковой недостаточности
* хронической правожелудочковой недостаточности
! Укажите при какой величине очага некроза НАИБОЛЕЕ вероятно развивается кардиогенный шок?
* 10%
* 15%
* 20%
* 30%
*+40%
! К поздним осложнениям инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно относится:
* отек легких
* тромбоэмболии
* разрывы миокарда
* кардиогенный шок
*+ранняя постинфарктная стенокардия
! Женщина 62 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, сопровождавшиеся однократной рвотой. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Тоны значительно приглушены, ЧСС 118 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF - в виде монофазной кривой.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* задне-боковой Q-ИМ. Кардиогенный шок.
* неосложненный задне-диафрагмальный Q-ИМ
*+задне-диафрагмальный Q-ИМ. Кардиогенный шок.
* задне-диафрагмальный Q-ИМ. Гиповолемический шок.
* передне-перегородочный Q-ИМ. Рефлекторная гипотензия.
! Мужчина 49 лет лечился по поводу передне-распространенного инфаркта миокарда без зубца Q. На третьей неделе появились лихорадка, артралгии, шум трения плевры и перикарда.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* инфекционный эндокардит
*+синдром Дресслера
* перикардит
* плеврит
* сепсис
! У мужчины 57 лет на ЭКГ выявлены признаки обширного переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, сохраняющиеся в течение 3-х недель, и парадоксальная прекардиальная пульсация.
Назовите НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение?
* тромбоэндокардит
* постинфарктный синдром
* рецидив инфаркта миокарда
*+аневризма левого желудочка
* разрыв межжелудочковой перегородки
! Женщина 65 лет госпитализирована в стационар с диагнозом «ИБС, первичный Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка». В приемном покое у больной появилась одышка до 30 в мин., кожные покровы стали бледно-цианотичными, холодными. При аускультации: в легких – разнокалиберные влажные хрипы, тоны сердца глухие, ЧСС-105 в мин, АД 70/40 мм рт ст.
С каких мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение?
* введения нитратов
* введения глюкокортикоидов
* введения петлевых диуретиков
*+введения симпатомиметиков (допамина)
* проведения инфузионной терапии (реоплиглюкина)
! На 10-й день после развития острого нижнедиафрагмального инфаркта миокарда у больного появились инспираторная одышка, цианоз; выслушивались ритм галопа и мелкопузырчатые хрипы в легких, крепитация. На Эхокг выявлена митральная регургитация, фракция изгнания -30%.
Развитие какого из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?
* разрыва аневризмы сердца
* разрыва стенки левого желудочка
*+разрыва задней сосочковой мышцы
* разрыва передней сосочковой мышцы
* разрыва межжелудочковой перегородки
! Мужчина 54 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной, не купирующиеся изокет-спреем; одышку, слабость. В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Об-но: бледность, акроцианоз; влажные хрипы в легких; увеличение левой границы сердца, глухость тонов, протодиастолический ритм галопа. На ЭКГ: элевация STV1-V5, рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка.
Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о прогрессирующем падении сократительной способности миокарда и его объемной перегрузке?
* акроцианоз
* глухость тонов
* влажные хрипы в легких
* увеличение левой границы сердца
*+протодиастолический ритм галопа
! Мужчина 60 лет жалуется на выраженную одышку и удушье, усиливающиеся в горизонтальном положении. В анамнезе два перенесенных инфаркта миокарда. Об-но: акроцианоз, в легких множество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца глухие, ритм галопа. На ЭКГ: элевация STV1-V6. Давление наполнения левого желудочка 20 мм рт.ст.
Какое из перечисленных осложнений инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно?
* кардиогенный шок
* острая аневризма
* разрыв миокарда
* тромбоэмболия
*+отек легких
! Женщина 56 лет жалуется на приступообразные жгучие боли в области сердца и за грудиной, сопровождающиеся холодным липким потом, слабость. При осмотре: бледность кожных покровов, профузный пот, похолодание конечностей; адинамия; частое поверхностное дыхание; глухость тонов сердца, ритм галопа, тахикардия. АД 80/40 мм рт.ст.
Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для гемодинамического мониторинга?
* фракция выброса
* пульсовое давление
* артериальное давление
* центральное венозное давление
*+давление заклинивания легочной артерии
! Мужчина 54 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Беспокоен, мечется. На ЭКГ: Qr и элевация STIII, II, aVF. На 3-ей неделе заболевания вновь появились неинтенсивные боли в области сердца постоянного характера, не купирующиеся нитратами; субфебрильная лихорадка, слабость. При обследовании выявлено ослабление дыхания справа ниже угла лопатки. При эхокардиографии: уплотнение листков перикарда.
Какое осложнение основного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* плеврит
* пневмонит
* перикардит
*+постинфарктный синдром
* ранняя постинфарктная стенокардия
! Женщина 64 лет жалуется на удушье, кашель с отделением пенистой розоватой мокроты. Об-но: бледность кожи, клокочущее дыхание, крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких, глухость тонов сердца, пресистолический ритм галопа. АД 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ: QS и элевация STV2-V4. Назначенный лазикс в дозе 120 мг привел к снижению АД до 80/50 мм рт.ст.
К какому эффекту НАИБОЛЕЕ вероятно приведет снижение АД у данной больной?
* пеногашению
* подавлению дыхательного центра
* увеличению коронарной перфузии
*+уменьшению коронарной перфузии
* увеличению венозного возврата к сердцу
! У женщины 73 лет ангинозный болевой синдром купирован врачами скорой помощи. При осмотре: без сознания; кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. В легких – влажные застойные хрипы, тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД - 50/0 мм рт.ст. На ЭКГ: зубец QI, II, AVL,V2 – V4, элевация сегмента ST более 2-3 мм.
Для оказания неотложной помощи наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:
* лазикс
* изокет
*+допамин
* промедол
* тромбофлюкс
! У женщины 68 лет, находившейся на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда, на 3 неделе возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 в мин, шум трения перикарда. ЭКГ: подострая стадия инфаркта миокарда.
Какие препараты наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
* антагонисты кальция
* сердечные гликозиды
*+глюкокортикостероиды
* отхаркивающие средства
* периферические вазодилататоры
! У мужчины 62 лет на 3-ей неделе инфаркта миокарда с зубцом Q появились боли в грудной клетке, усиливающиеся на высоте вдоха; субфебрильная температура, слабость. При осмотре выявлены шум трения перикарда и плевры.
Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* аналгетиков
* антибиотиков
* дезагрегантов
* антикоагулянтов
*+глюкокортикостероидов
! У женщины с Q инфарктом на 2-й неделе заболевания выявлена локальная прекардиальная пульсация в III – IV межреберье слева от грудины; на ЭКГ - QSV1-V4 с сохраняющимся подъемом сегмента ST; при эхокардиографии выявляется стойкая систолическая и диастолическая деформация внутреннего контура, резко выраженная демаркационная линия на границе с интактными сегментами.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* наблюдение кардиолога
*+хирургическое иссечение
* продолжение консервативной терапии
* назначение непрямых антикоагулянтов
* снижение пред- и постнагрузки на миокард
! У мужчины 45 лет с передне-распространенным Q-инфарктом миокарда выявлены: патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины, приглушенность тонов сердца и систолический шум в 1 точке; ЧСС- 90 в мин.; АД 110/70 мм рт.ст. На 18-е сутки на ЭКГ регистрируется QS с подъемом интервала SТV2-V5.
Какой метод обследования поможет в диагностике развившегося осложнения?
* ЭКГ
* ЧПЭС
*+ЭхоКГ
* коронароангиография
* рентгенография органов грудной клетки
! Мужчина 58 лет находился на лечении по поводу передне-перегородочного Q-инфаркта миокарда. На 4-й день состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.
Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному для стабилизации гемодинамики перед операцией?
* изокет
* верапамил
* фуросемид
* строфантин
*+нитропруссид
! Мужчина 58 лет находился на лечении по поводу передне-перегородочного Q-инфаркта миокарда. На 4-й день состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.
Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному для стабилизации гемодинамики перед операцией?
* изокет
* бритомар
* дигоксин
* дилтиазем
*+нитропруссид
! Мужчина 66 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца глухие, ритм галопа, ЧСС-115 в мин. АД 80/40 мм рт.ст., выраженная олигурия. На ЭКГ: синусовая тахикардия, QS V1-V6, сегмент ST V1-V6 в виде монофазной кривой приподнят над изолинией.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования периферических признаков острой сосудистой недостаточности?
* нитроглицерин
* фуросемид
*+допамин
* гепарин
* атропин
! Женщина 58 лет госпитализирована с приступом инспираторной одышки, усиливающейся в горизонтальном положении. В легких множественные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет. На ЭКГ: QS и элевация SТV2-V6; желудочковые экстрасистолы.
Какую терапию наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
* антиаритмическую
*+тромболитическую
* антиагрегантную
* оксигенотерапию
* метаболическую
! У мужчины 48 лет после перенесенного инфаркта миокарда стали диагностироваться упорные эпизоды нарушения ритма, нарастает одышка, тяжесть в правом подреберье, отеки. При осмотре определяется двойной верхушечный толчок, на ЭКГ – QS и элевация STV3-V5. При ЭхоКГ- стойкая систолическая и диастолическая деформация внутреннего контура левого желудочка, здесь же лоцируется тромб.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* компенсация сердечной деятельности
* противоишемическая
* антикоагулянтная
* дезагрегантная
*+хирургическая
! Женщина 57 лет госпитализирована с ангинозным приступом. На 3-и сутки заболевания состояние резко ухудшилось: появились боль в области сердца, удушье, слабость. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, набухание шейных вен, масса влажных разнокалиберных хрипов в легких, грубый пансистолический шум над всей прекардиальной областью, тахикардия, АД 70/30 мм рт.ст. На ДопплерЭхоКГ: дилатация правого желудочка, систолический поток крови из левого желудочка в правый.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* аорто-коронарное шунтирование
* протезирование митрального клапана
* внутриаортальная баллонная контрпульсация
* чрескожная транслюминальная ангиопластика
*+ушивание дефекта межжелудочковой перегородки
! У мужчины 67 лет, госпитализированного по поводу инфаркта миокарда, при ЭхоКГ выявлен подвижный тромб в полости левого желудочка. Лечение фраксипарином закончено.
Какая дальнейшая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* продолжить лечение клексаном на 7 дней
*+назначить варфарин на 3-6 месяцев
* назначить варфарин на 1-2 месяца
* продолжать прием аспирина
* повторить эхокг через год
! У женщины 68 лет на 4-й неделе инфаркта миокарда появились жалобы на боль в груди, усиливающуюся на вдохе, сухой кашель, субфебрильную лихорадку, слабость. При осмотре выявлен шум трения плевры. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. При ЭхоКГ: уплотнение листков перикарда.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* цефтриаксона
*+преднизолона
* метрогила
* аспирина
* гепарина
! Мужчина 62 лет после недавно перенесенного повторного инфаркта миокарда госпитализирован с острой левожелудочковой недостаточностью. Об-но: влажные незвучные хрипы в легких; акцент II тона на легочной артерии; гепатомегалия, асцит; выраженные отеки на ногах. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: зоны гипокинезии в области передней стенки, перегородки, верхушки и боковой стенки левого желудочка, фракция выброса - 36%.
Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
*+лазикс
* эгилок
* вазилип
* моноприл
* дилтиазем
! В реанимационное отделение поступил больной с острым инфарктом миокарда. Объективно: бледно-цианотическая влажная кожа, спавшиеся периферические вены, АД 80/60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час.
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ приоритетным в лечении пациента?
* дроперидола
* дигоксина
*+допамина
* морфина
* изадрина
! Женщина 65 лет жалуется на загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышку, отеки, выраженную слабость. По назначению терапевта получает ½ таблетки дигоксина ежедневно. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный пот; застойные хрипы в легких; глухость тонов и нарушение ритма сердца; увеличение печени, отеки. АД 80/40 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 160 в мин. Удлинение интервала QT до 0,40 мс. Элевация STV1-V4 на 4 мм. От назначения амиодарона решено воздержаться.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно послужил причиной отказа от применения амиодарона?
* наличие ХСН
* кардиогенный шок
*+удлинение интервала QT
* дигиталисная интоксикация
* синдром слабости синусового узла
! Для дифференциального диагноза неревматического миокардита и кардита при острой ревматической лихорадке НАИБОЛЕЕ информативным является:
* длительное и стойкое повышение уровня лейкоцитов, СОЭ
*+высокий титр антистрептококковых антител
* повышение активности трансаминаз
* повышение острофазовых белков
* повышение уровня тропонинов
! Женщина 28 лет госпитализирована через 2 недели после ОРВИ в тяжелом состоянии с клиникой сердечной недостаточности.
Укажите НАИБОЛЕЕ достоверный метод диагностики заболевания:
* ЭКГ * ЭХОКГ * рентгенография*+биопсия миокарда * сцинтиграфия миокарда с таллием
! Мужчина 24 лет, получающий лечение по поводу внебольничной пневмонии, отмечает одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость. Объективно: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1 см. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в мин. На низковольтной ЭКГ обнаружена атриовентрикулярная блокада I степени. Эхокардиография: ФВ - 49%, КДР ЛЖ - 6,0.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* гепарина
* кардикета
* кордарона
*+нимесулида
* преднизолона
! Женщина 23 лет поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, одышку. Две недели назад перенесла аденовирусную инфекцию. В крови: лейкоциты – 15,2 тыс., СОЭ – 48 мм/час, СРБ-14 мг/мл, АСТ – 112 МЕ/л. На ЭКГ – АВ-блокада I степени.
В патогенетической терапии заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно применение:
* аевита
* абактала
*+нимесила
* милдроната
* феназепама
! У женщины 31 года выявлены лихорадка, колющие боли в области сердца, слабость после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. В крови: СОЭ – 32 мм/час. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада I степени. ЭХОКГ – фракция выброса – 48%, жидкость в перикарде – 100 мл.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* метаболики* антибиотики
* антикоагулянты* сердечные гликозиды *+глюкокортикостероиды
! Какой из перечисленных вирусов НАИБОЛЕЕ вероятно является возбудителем миокардита?
* аденовирус
* вирус гриппа
* вирус краснухи
* цитомегаловирус
*+энтеровирус Коксаки типа В
! Мужчина 34 лет поступил через 3 недели после перенесенной ОРВИ с жалобами на ноющие, периодически сжимающие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, утомляемость и одышку после минимальной физической нагрузки, боли в правом подреберье. При обследовании выявлены: ЧДД 19/мин, жесткое дыхание, глухость тонов сердца. ЧСС - 107 уд/мин. АД - 140/95 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 95 в мин. Атриовентрикулярная блокада I степени.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен при данной патологии?
* рентгенография органов грудной клетки
* суточное мониторирование по Холтеру
* УЗИ органов брюшной полости
* СМАД
*+Эхокг
! У 22-летнего студента после перенесенной ОРВИ появились одышка, учащенное сердцебиение, слабость, потливость. При осмотре выявлены ослабление I тона на верхушке, тахикардия. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 105 в мин. Низковольтная ЭКГ.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для данной патологии?
* чреспищеводная электростимуляция предсердий
* рентгенография органов грудной клетки
* суточное мониторирование по Холтеру
* УЗИ органов брюшной полости
*+ЭхоКГ
! Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропонины I - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
* ЭхоКГ
* сцинтиграфия
* коронароангиография
*+эндомиокардиальная биопсия
* суточное мониторирование по Холтеру
! Мужчину 38 лет через 4 недели после переохлаждения беспокоят одышка, ноющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, отеки. При осмотре: систолический шум на верхушке. В крови: лейкоциты – 10,8 х 109/л. На ЭКГ: низкий вольтаж. АВ блокада I степени. ЭхоКГ: КДР ЛЖ – 6,8; фракция выброса – 45%. Толщина задней стенки ЛЖ-1,6. Клапаны интактны. Кол-во жидкости в перикарде – 20 мл.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* перикардит
* инфекционный эндокардит
*+неревматический миокардит
* ревматический порок сердца
* дилатационная кардиомиопатия
! Девушку 29 лет через 2 месяца после перенесенной ОРВИ беспокоят постоянные ноющие боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отеки. При осмотре: состояние тяжелое. ЧДД 23 в мин. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах влажные незвучные хрипы. Тоны сердца глухие. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-2,5 см. В крови: лейкоциты – 10,2 тыс. Тропонин I - 2,023 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II. На рентгенограмме: увеличение поперечного размера сердечной тени до 14,0 см. ЭхоКГ: ФВ-45 %. Гипокинез по всей передней стенке.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+глюкокортикостероидов
* антиоксидантов
* антибиотиков
* В-блокаторов
* метаболиков
! Молодую женщину 28 лет через 3 недели после перенесенной ОРВИ беспокоят одышка, ноющие боли в области сердца, быстрая утомляемость после минимальной физической нагрузки. На ЭКГ: АВ блокада 1 ст. На ЭхоКГ: ФВ ЛЖ-48%.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* метаболиков
* антибиотиков
* ингибиторов АПФ
* сердечных гликозидов
*+нестероидных противовоспалительных
! Мужчина 32 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сжимающие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, ощущение замирания сердца, одышку при минимальной физической нагрузке, пастозность голеней и стоп. Месяц назад перенес пневмонию, лечился амбулаторно. ЭКГ: ритм синусовый, прерывается частой экстрасистолией. ЭхоКГ: фракция изгнания - 49 %. Гипокинезия передне-септальной стенки.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+бисопролола
* милдроната
* бритомара
* дигоксина
* коринфара
! Мужчина 36 лет грузчик через 3 месяца после перенесенной ОРВИ обратился с жалобами на быструю утомляемость и одышку при физической нагрузке. При осмотре: тоны сердца приглушены, экстрасистолия. На ЭКГ: единичные желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: фракция изгнания - 46 %.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+мовалиса
* кораксана
* дигоксина
* рипроната
* фозиноприла
! Женщина 46 лет жалуется на одышку, учащенное сердцебиение и утомляемость при незначительной физической нагрузке, отеки голеней и стоп. Перенесла тяжелый грипп месяц назад. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 136-115 в мин. На ЭхоКГ: фракция изгнания - 36 %.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* конкора
* теветена
*+дигоксина
* предуктала
* престариума
! Показанием для субтотальной перикардэктомии НАИБОЛЕЕ вероятно является:
*+констриктивный перикардит
* экссудативный перикардит
* фибринозный перикардит
* гнойный перикардит
* тампонада сердца
! Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно, если при рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение тени сердца, сглаживание сердечного контура, исчезновение «талии» сердца, ослабление пульсации?
* плеврит
* пневмония
*+перикардит
* расслаивающая аневризма аорты
* тромбоэмболия легочной артерии
! Женщина 54 лет после перенесенной пневмонии жалуется на «лающий» кашель, затруднение глотания, усиление одышки. При осмотре: увеличение границ сердца, ослабление сердечных тонов, ЧСС 80/мин, АД 130/65 мм рт ст. На ЭКГ: снижение вольтажа желудочковых комплексов, конкордантный подъем сегмента STV1-5. Рентгенологически: кардиомегалия, сглаженность талии сердца. Внезапно состояние больной ухудшилось. Появились резкая слабость, тахикардия, холодный пот, цианоз, АД 60/40 мм рт.cт.
Какую лечебную тактику НАИБОЛЕЕ целесообразно применить?
*+пункцию перикарда
* назначение антикоагулянтов
* применение глюкокортикоидов
* добавление симпатомиметиков
* применение электроимпульсной терапии
! Какой перикардит НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при образовании выраженных соединительнотканных спаек между листками перикарда?
* сухой
*+адгезивный
* экссудативный
* констриктивный
* сдавливающий с обызвествлением
! Молодой человек 22 лет жалуется на длительные однообразные боли тупого характера в области сердца с иррадиацией в обе руки и эпигастральную область, усиливающиеся в положении лежа на спине и ослабевающие после приема аналгетиков, в положении сидя. За неделю до появления болей пациента беспокоили познабливание, субфебрильная температура, боли и тяжесть в скелетных мышцах. При осмотре: вынужденное сидячее положение больного. При аускультации сердца выявляется шум, напоминающий скрип снега под ногами.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* миокардит
* эндокардит
* стенокардия
*+сухой перикардит
* адгезивный перикардит
! Женщина 35 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной и слева от нее, связанные с положением тела, дыханием и кашлем; познабливание, недомогание. При обследовании выявлен непостоянный шум в области сердца, усиливающийся при наклоне вперед. В крови: лейк – 9,6 тыс., СОЭ – 26 мм/час, СРБ – 9,8 мг/мл. На ЭКГ: конкордантный подъем сегмента RS-TV1-V6. Эхокг: сепарация листков перикарда.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* миокардит
* эндокардит
* стенокардия
*+перикардит
* тромбоэндокардит
! Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* сухой перикардит
* митральный порок
* адгезивный перикардит
*+экссудативный перикардит
* констриктивный перикардит
! Молодой человек 24 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, слабость. Периодически возникают приступы резкой слабости с падением давления, частым нитевидным пульсом, холодным липким потом. При осмотре: вынужденное положение стоя на коленях, упираясь лбом и плечами в подушку. Бледность, диффузный серый цианоз, набухание шейных вен. В легких везикулярное дыхание. Стойкая тахикардия, парадоксальный пульс. Рентгенологически: тень сердца увеличена, контуры ее сглажены.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения диагноза?
* тредмил-теста
* сцинтиграфии
*+эхокардиографии
* позитронно-эмиссионной томографии
* чреспищеводной электростимуляции предсердий
! Пациента, перенесшего открытую форму туберкулеза легких, беспокоят одышка, сердцебиение, слабость при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки. Одышка в горизонтальном положении отсутствует. При осмотре: «воротник Стокса» (лицо одутловато, шея утолщена с выраженным цианозом, шейные вены набухшие); гепатоспленомегалия, асцит. В легких везикулярное дыхание. Глухость тонов сердца. На ЭКГ: низкий вольтаж. На рентгенограмме: обызвествление перикарда.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения диагноза?
* пульмонографии
*+эхокардиографии
* компьютерной томографии
* УЗИ органов брюшной полости
* позитронной эмиссионной томографии
! Женщину 35 лет, страдающую системной красной волчанкой, беспокоят одышка, сердцебиение, слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. При обследовании выявлена триада Бека: асцит, «малое тихое сердце» и высокое венозное давление. Отсутствуют признаки ортопное: одышка не нарастает в горизонтальном положении. Отмечаются выраженное похудание, цианоз, набухание шейных вен. При глубоком вдохе определяется втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков. При аускультации выслушивается интенсивный перикард-тон.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* тампонада сердца
* сухой перикардит
* адгезивный перикардит
* экссудативный перикардит
*+констриктивный перикардит
! Женщина 29 лет, перенесшая ОРВИ, жалуется на постоянные боли тупого характера в области сердца, усиливающиеся в положении лежа на спине и ослабевающие в положении сидя; познабливание, слабость, головные боли. В зоне абсолютной тупости сердца на высоте боли выслушивается непостоянный шум, усиливающийся при надавливании фонендоскопом на грудину.
На ЭКГ: конкордантный подъем сегмента RS-TV1-V6. Эхокг: утолщение листков перикарда.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+диклофенака
* преднизолона
* цефтриаксона
* клопидогреля
* полиоксидония
! Мужчина 27 лет около 2-х недель находится на стационарном лечении по поводу экссудативного перикардита. Лечение нестероидными противоспалительными препаратами и глюкокортикостероидами не привело к улучшению состояния пациента.
Проведение какого из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ вероятно поможет выбрать адекватную тактику ведения больного?
* определение давления заклинивания легочной артерии
* измерение центрального венозного давления
* выявление положительной гемокультуры
* определение фракции выброса
*+пункция перикарда
! Женщине 42 лет, перенесшей туберкулез легких, диагностировали констриктивный перикардит. Назначение комбинированной противотуберкулезной терапии не улучшило состояния больной.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
*+субтотальная перикардэктомия
* усиление диуретической терапии
* назначение глюкокортикостероидов
* пункция перикарда с промыванием полости
* введение антибиотиков в полость перикарда
! У девушки 18 лет с системным васкулитом развился экссудативный перикардит. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и диуретиков не привело к улучшению состояния пациентки.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
*+глюкокортикостероиды
* антибактериальная терапия
* субтотальная перикардэктомия
* промывание полости перикарда с введением в нее фурациллина
* промывание полости перикарда с введением в нее антибиотиков
! У пациента с выпотным перикардитом внезапно развился приступ резкой слабости с тахикардией, одышкой, падением АД, нитевидным пульсом, профузным холодным потом.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+перикардиоцентез
* введение дофамина
* субтотальная перикардэктомия
* усиление диуретической терапии
* искусственная вентиляция легких
! Мужчина 45 лет поступил с приступом интенсивных болей за грудиной с иррадиацией в левую руку, усиливающуюся в горизонтальном положении; озноб, повышение температуры тела. Перенес ОРВИ. Об-но: больной сидит в постели, наклонившись вперед. На ЭКГ: конкордантный подъем сегмента RS-TV1-V6. Эхокг: сепарация листков перикарда.
Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* нитратов
* диуретиков
* антибиотиков
*+глюкокортикостероидов
* нестероидных противовоспалительных
! Основным методом диагностики дилатационной кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является:
* ЭКГ
*+Эхокг
* сцинтиграфия
* коронароангиография
* позитронно-эмиссионная томография
! Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит к появлению функционального диастолического шума Кумбса на верхушке?
* гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
* митральный стеноз ревматической этиологии
* дефект межжелудочковой перегородки
*+дилатационная кардиомиопатия
* рестриктивная кардиомиопатия
! У 35-летней женщины периодически появляются давящие боли в левой половине грудной клетки, связанные с нагрузкой, но прием нитратов ухудшает состояние. Двое членов семьи умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается в горизонтальном положении. Эхокардиография: отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине свободной стенки левого желудочка-1,4; полость левого желудочка уменьшена.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* аортальный стеноз
* стенокардия напряжения
* рестриктивная кардиомиопатия
*+гипертрофическая кардиомиопатия
* недостаточность митрального клапана
! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны четыре из пяти указанных признаков: 1. Головокружение и обмороки. 2. Приступы стенокардии. 3. Двойной верхушечный толчок. 4. Систолический шум на верхушке сердца и в IV межреберье слева от грудины. 5. Выраженная диастолическая дисфункция левого желудочка
* инфаркта миокарда
* артериальной гипертензии
* вазоспастической стенокардии
*+гипертрофической кардиомиопатии
* стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
! Мужчина 38 лет жалуется на сжимающие боли в прекардиальной области продолжительностью 4-5 минут, возникающие при небольшой физической нагрузке и проходящие самостоятельно. Боли беспокоят в течение месяца. Отец умер внезапно в возрасте 46 лет. При осмотре: систолический шум в т. Боткина. ЧСС 78 в мин., АД 115/70 мм рт.ст. На ЭКГ: патологический QIII, AVF, V4-V6. ЭХОКГ: толщина МЖП – 2,5 см, задней стенки ЛЖ –2,4. Субаортальный стеноз. Фракция выброса 72%.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* рестриктивная кардиомиопатия
* ИБС, острый инфаркт миокарда
* дилатационная кардиомиопатия
* ИБС, острый коронарный синдром
*+гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
! Мужчина 39 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в области сердца давящего характера, не связанные с физической нагрузкой; одышку, перебои. Об-но: бледность кожных покровов, контрактура Дюпюитрена. Границы сердца увеличены до срединно-ключичной линии, тоны значительно приглушены, мерцательная аритмия. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 4 см, отеки на голенях. ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений 125 - 140 в мин. Интервал QT удлинен. ТV2-V6 отрицательный.
Обязательным условием терапии данного больного НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* витаминотерапия
*+полная абстиненция
* диуретическая терапия
* метаболическая терапия
* антиаритмическая терапия
! Мужчина 38 лет состоит на учете у кардиолога с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка. В последнее время появились ангинозные боли при физической нагрузке, одышка, головокружение, сердцебиение. Об-но: акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, ЧДД-21 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, тахикардия.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно будет способствовать увеличению степени обструкции выносящего тракта и ухудшению состояния больного?
* фуросемид
* бисопролол
* верапамил
* дилтиазем
*+строфантин
! В программу лечения больных сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией и снижением фракции выброса ниже 35% НАИБОЛЕЕ целесообразно включение:
* нитратов
* петлевых диуретиков
* антагонистов кальция
*+сердечных гликозидов
* бета-адреноблокаторов
! У юноши 22 лет выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с обструкцией выходного тракта.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* нитратов
* ингибиторов АПФ
*+β-адреноблокаторов
* антагонистов кальция
* сердечных гликозидов
! Мужчина 43 лет жалуется на одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении; приступы удушья по ночам; отеки. При осмотре выявлены влажные незвучные хрипы в легких, глухость тонов сердца, тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Анализы в пределах нормы. На ЭКГ-фибрилляция предсердий с ЧЖС 110-145 в мин. Эхокг: дилатация левого желудочка с уменьшением толщины его стенок, ФВ-34%. Визуализируется тромб в полости левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* неревматический миокардит
* рестриктивная кардиомиопатия
*+дилатационная кардиомиопатия
* гипертрофическая кардиомиопатия
* аритмогенная дисплазия правого желудочка
! Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерны рентгенологические признаки кардиомегалии со сглаженностью контуров левых отделов сердца; шаровидная форма сердца за счет дилатации всех полостей; венозная и артериальная легочная гипертензия; развившиеся в возрасте 38 лет?
* рестриктивной кардиомиопатии
*+дилатационной кардиомиопатии
* гипертрофической кардиомиопатии
* дефекта межпредсердной перегородки
* дефекта межжелудочковой перегородки
! Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерны: одышка вследствие диастолической дисфункции левого желудочка; головокружения и обмороки при быстром переходе больного из горизонтального в вертикальное положение; приступы стенокардии, при которых нитраты ухудшают состояние; сердцебиение и перебои в работе сердца; возможна внезапная сердечная смерть:
* неревматического миокардита
* рестриктивной кардиомиопатии
* дилатационной кардиомиопатии
*+гипертрофической кардиомиопатии
* аритмогенной дисплазии правого желудочка
! Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно мужчине 44 лет с выраженной дилатацией полостей, осложненной фибрилляцией предсердий и внутрисердечным тромбозом?
* гепарина
*+варфарина
* амиодарона
* бисопролола
* фраксипарина
! Женщине 42 лет с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии проведено лечение, включавшее ограничение физических нагрузок и назначение фармакотерапии. В результате состояние пациентки улучшилось: уменьшились головокружение, обмороки и одышка. По данным суточного мониторирования ЭКГ снизился риск возникновения желудочковых аритмий высоких градаций.
Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно привело к описанному эффекту?
* нитратов
* ингибиторов АПФ
*+В-блокаторов
* антагонистов кальция
* антикоагулянтов непрямого действия
! У мужчины с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией с выраженной гипертрофией межжелудочковой перегородки выявлено значительное повышение градиента давления в выносящем тракте левого желудочка.
Назначение какого лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* варфарина
* антагонистов кальция
* сердечных гликозидов
*+миотомии-миоэктомии
* неселективных В-адреноблокаторов
! Какой из перечисленных критериев инфекционного эндокардита относится к большим критериям Duke?
* ранее перенесенное протезирование клапанов
*+появление нового шума регургитации
* эмболии легочных артерий
* внутривенная наркомания
* лихорадка выше 38°С
! Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно относится к эхокардиографическим признакам инфекционного эндокардита?
* «парусение» передней створки митрального клапана
* уплотнение задней створки митрального клапана
* гипокинезия участка стенки левого желудочка
* снижение фракции выброса
*+абсцесс фиброзного кольца
! Мужчина 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр.- 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейк – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза?
* бронхоскопию
* сцинтиграфию
*+эхокардиографию
* рентгенографию суставов
* компьютерную томографию легких
! Для какого заболевания характерны четыре из пяти перечисленных признаков: 1. Пятна Лукина. 2. Узелки Ослера. 3. Шум трения. 4. Линейные геморрагии под ногтями. 5. Положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского:
* перикардита
*ревматоидного артрита
* ревматической лихорадки
*+инфекционного эндокардита
* иммунной тромбоцитопенической пурпуры
! Мужчина 48 лет поступил с жалобами на лихорадку, одышку, головные боли. При осмотре: линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения в коже кончиков пальцев красно-фиолетового цвета; следы многочисленных инъекций в локтевых сгибах; петехии на переходной складке конъюнктивы, хрипы в легких. Из крови высеян зеленящий стрептококк.
Выявление каких из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно при эхокардиографическом исследовании?
*+вегетаций
* атеросклероза аорты
* расширения полостей
*уплотнения клапанов сердца
* ассиметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки
! Мужчина 26 лет с врожденным пороком сердца жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, появившиеся через месяц после инвазивного вмешательства. При осмотре выявлены петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ.
Основной группой препаратов для лечения данного заболевания являются:
* метаболики
*+антибиотики
* антиоксиданты
* глюкокортикостероиды
* нестероидные противовоспалительные препараты
! Мужчина 46 лет жалуется на колющие боли в области сердца, одышка и сердцебиение в покое, повышение температуры тела до 38 гр., общую слабость. Полгода назад перенес экстракцию зуба. Объективно: на ладони мелкие красные пятна. Тоны сердца ослабление I тона. ЧСС 92 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. В крови: гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты 12 тыс, СОЭ – 38 мм/ч, СРБ ++. На ЭхоКГ: обнаружена вегетация на аортальном клапане.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* острая ревматическая лихорадка
* впервые возникшая стенокардия
* пролапс митрального клапана
* неревматический миокардит
*+инфекционный эндокардит
! Больной 45 лет, страдающий хроническим отитом, жалуется на боли и выделения из левого уха, повышение температуры тела до 38,2 гр., тяжесть в области сердца, одышку при малейшей физической нагрузке. Объективно: кожа бледная; на слизистой щек и небе единичные мелкоточечные красные высыпания. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС - 98 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. В анализе крови: лейкоциты – 16,9 тыс. СОЭ – 55 мм/ч. ЭхоКГ – вегетация на митральном клапане.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* острая респираторная вирусная инфекция
* неревматический миокардит
*+инфекционный эндокардит
* митральный порок сердца
* нестабильная стенокардия
! Женщина 30 лет жалуется на лихорадку до 39,6 гр., потрясающие ознобы, проливные поты, учащенное сердцебиение, выраженную слабость. Месяц назад перенесла перитонит после холецистэктомии. При осмотре: кожа цвета кофе с молоком, мелкоточечные высыпания на голенях и переходной складке конъюнктивы. Тоны сердца глухие, диастолический шум в V точке. ЧСС-102 в мин, АД 105/45 мм рт.ст. Селезенка увеличена. В крови: эритр.-2,6 млн, гем-86 г/л, ЦП-0,99; лейк-8,9 тыс, тромб-93 тыс. СОЭ-60 мм/час.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно верифицирует диагноз в данной ситуации?
* ЭКГ
*+ЭхоКГ
* сцинтиграфия
* коронароангиография
* пункция костного мозга
! Молодой мужчина жалуется на одышку, ноющие боли в области сердца, повышение температуры до 39° гр., слабость. С детского возраста страдает бронхоэктатической болезнью. При осмотре: гипостеник, ортопное, кожные покровы бледные, на внутренней поверхности плеч сыпь геморрагического характера, пальцы в виде «барабанных» палочек. В легких обильная крепитация и сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аортальном клапане, ритм правильный. ЧСС -100 в мин. АД 100/50 мм рт.ст. Гепатоспленомегалия. В крови: эритр.- 3,1 млн., гем-78 г/л, ЦП-0,75; лейк-22 тыс, СОЭ-59 мм/час. ЭКГ: ритм правильный, инверсия зубца Т.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* консультация гематолога
* направление в инфекционную больницу
* назначение КТ органов брюшной полости
*+госпитализация после проведения ЭхоКГ
* назначение рентгенографии органов дыхания
! Женщина 37 лет жалуется на одышку, повышение температуры тела, выраженную слабость, сыпь на голенях. 2 недели назад перенесла аборт. Объективно: температура тела 39,2 гр. Ортопное. Отеки и петехиальная сыпь на голенях, на подушечках пальцев болезненные уплотнения, пульсация на сонных артериях. В крови: лейкоциты -15,0 тыс, СОЭ-45 мм/ч, СРБ+++. При двукратном посеве крови обнаружен золотистый стрептококк.
Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* фозикард, фуросемид
* рифампицин, диклофенак
* гентамицин, преднизолон
* ампициллин, верошпирон
*+амоксиклав, цефтриаксон
! Мужчина 46 лет, перенесший фурункулез, жалуется на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость. В вечернее время отмечается повышение температуры тела. При осмотре: на переходной складке конъюнктивы нижнего века петехиальная мелкоточечная сыпь. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-102 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. При обследовании глазного дна – пятна Рота.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* нитратов
* противовирусных
*+антибактериальных
* В-адреноблокаторов
* антагонистов кальция
! Мужчина 32 лет жалуется на лихорадку, потливость, перебои в работе сердца, быструю утомляемость. При осмотре: бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Тоны сердца приглушены, тахикардия, диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. АД 160/50 мм рт.ст. ЭхоКГ: вегетации на створках аортального клапана.
Какая тактика лечения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* нестероидные противовоспалительные препараты
* глюкокортикостероиды
* сердечные гликозиды
*+антибиотики
* метаболики
! Женщина 49 лет жалуется на головокружение, одышку, общую слабость. При осмотре: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, температура тела 39,0 гр. В левой подмышечной области-болезненные мелкие геморрагические пятна. Тоны сердца приглушены, в точке Боткина-Эрба мягкий дующий протодиастолический шум. ЧСС 86 в мин. АД 130/50 мм рт.ст. В крови: лейкоциты-22,0 тыс, СОЭ-48 мм/ч; СРБ+++, ревматоидный фактор положителен. ЭхоКГ: на аортальном клапане регургитация до 2 степени.
Какая тактика лечения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* глюкокортикостероиды
* противовирусная терапия
* антикоагулянтная терапия
* оперативное вмешательство
*+антибактериальные препараты
! Основным диагностическим признаком дефекта межпредсердной перегородки НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* гипертрофия левого желудочка
* диастолический шум во II м/р слева от грудины
* непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины
* интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины
*+дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины
! Главным аускультативным признаком незаращения артериального протока НАИБОЛЕЕ вероятно является:
*+систоло-диастолический шум и дрожание во II м/р слева у грудины
*систолический шум во II м/р справа от грудины
* протодиастолический шум на верхушке
* ранний диастолический шум в I точке
* систолический шум на верхушке
! Для какого порока сердца НАИБОЛЕЕ характерен высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении сидя с небольшим наклоном вперед?
* стеноза устья аорты
*+недостаточности аортального клапана
* недостаточности митрального клапана
* стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
* стеноза правого атриовентрикулярного отверстия
! Юноша 19 лет жалуется на одышку, сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. Слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область.
Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для уточнения диагноза?
*+рентгенография грудной клетки
* рентгенография черепа
* электрокардиограмма
* магнитный резонанс
* фонокардиография
! У юноши 18 лет при медицинском осмотре обнаружен систолический шум в III межреберье слева от грудины, расщепление II тона над легочной артерией, не изменяющееся при дыхании. Жалоб не предъявляет. В анамнезе простудные заболевания.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза?
* ЭКГ
* ФКГ
*+ЭХОКГ
* аортография
* рентгенография органов грудной клетки
! У девушки 17 лет на профосмотре выявлены усиление верхушечного толчка и «кошачье мурлыканье». Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в Vточке, ритм правильный. ЧСС-84 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. При проведении селективной вентрикулографии обнаружен сброс контрастного вещества в полость правого желудочка в проекции мембранозной части межжелудочковой перегородки, гипертрофия левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* тетрадо Фалло
* стеноз устья аорты
* открытый артериальный проток
* открытый атриовентрикулярный канал
*+дефект межжелудочковой перегородки
! Молодой человек 16 лет жалуется на головные боли, носовые кровотечения и зябкость нижних конечностей. При осмотре: развитый плечевой пояс, узкий таз, пульсация межреберных артерий. Аускультативно выявлен систолический шум в IV межреберье слева от грудины. ЧСС-74 в мин. АД 160/110 мм рт.ст.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно верифицирует диагноз в данной ситуации?
* электрокардиография
* коронароангиография
*+рентгенография грудной клетки
* электрофизиологическое исследование
* чреспищеводная электростимуляция предсердий
! Девушка 18 лет жалуется на одышку, перебои в работе сердца и быструю утомляемость.
При осмотре: цианоз носогубного треугольника, пульсация в эпигастральной области. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Карвалло), акцент II тона над легочной артерией. Ритм правильный, прерывается частыми предсердными экстрасистолами.
Какой из перечисленных критериев лежит в основе гемодинамических изменений при данном пороке сердца?
* митральная регургитация
* аортальная регургитация
* инфекционный эндокардит
* пароксизмальные аритмии
*+трикуспидальная регургитация
! У трехлетней девочки отмечается диффузный цианоз кожи и видимых слизистых, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти-часовых стекол". При обследовании выявлены ослабление II тона над легочной артерией и грубый систолический шум во II–III межреберье слева от грудины; рентгенологически сердце в виде башмачка; при ЭхоКГ обнаружены дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, смещение аорты.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* полная транспозиция магистральных сосудов
* недостаточность аортального клапана
* атрезия трехстворчатого клапана
*открытый артериальный проток
*+тетрада Фалло
! Молодая женщина 33 лет жалуется на одышку при нагрузке, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве часто болела простудными заболеваниями, несколько отставала в физическом развитии от сверстников. При осмотре: цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». ЭхоКГ: дилатация правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Допплер ЭхоКГ: турбулентный поток из левого предсердия в правое.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения степени выраженности легочной гипертензии при данном пороке сердца?
* аортографию
* рентгенографию
*+катетеризацию полостей сердца
* измерение центрального венозного давления
* измерение давления заклинивания легочной артерии
! Молодой человек 17 лет, недавно перенесший пластику ДМПП, жалуется на одышку при физической нагрузке и перебои в работе сердца, субфебрильную температуру по вечерам. При осмотре: тоны сердца громкие, ритм правильный, прерывается единичными предсердными экстрасистолами. ЧСС-86 в мин, АД 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+антибиотиков
* антиаритмиков
* антиагрегантов
* антикоагулянтов
* глюкокортикостероидов
! У 20-летного студента с детства отмечался систолический шум в точке Боткина-Эрба, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. АД на плечевой артерии - 170/100 мм рт.ст., набедренной-140/80 мм рт.ст. Рентгенологически выявлены увеличение левого желудочка и узурация нижних краев ребер.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* диспансерное наблюдение кардиолога
* санаторно-курортное лечение
* немедикаментозное лечение
* медикаментозная терапия
*+оперативное лечение
! Мужчина 34 лет жалуется на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. За последние 2 года стала нарастать одышка, возникла аритмия. При осмотре: тоны сердца приглушены, систолический шум во 2-м межреберье слева от грудины, акцент 2 тона над легочной артерией, мерцательная аритмия. На ЭКГ: фибрилляция предсердий, правограмма. На ЭХОКГ: расширение правых камер сердца, турбулентный поток на уровне межпредсердной перегородки со сбросом слева направо.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* ангиопластика
*+оперативное лечение
* медикаментозная терапия
* диспансерное наблюдение
* имплантация кардиостимулятора
! Ребенок 5 месяцев во время кормления грудью стал быстро утомляться. При осмотре: кожные покровы бледные, дефицит веса. При аускультации сердца грубый систоло-диастолический шум с максимумом над легочной артерией. Рентгенологически- гипертрофия левого желудочка.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* вальвулопластика
* медикаментозное лечение
* митральная комиссуротомия
* протезирование клапанов легочной артерии
*+эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока
! Мама 9-месячного мальчика жалуется на быструю утомляемость ребенка при кормлении вплоть до отказа от груди; периоральный цианоз при физической активности, одышку. Объективно: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, синдром барабанных палочек, часовых стекол. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, 2 тон ослаблен во втором межреберье слева. ЧСС 140 в мин.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* наблюдение
* физиолечение
* консервативное лечение
*+хирургическое вмешательство
* противоревматическая терапия
! Женщина 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. При осмотре: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца и справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки".
Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
*недостаточность трикуспидального клапана
* недостаточность митрального клапана
* стеноз устья легочной артерии
*+стеноз устья аорты
! Женщина 35 лет, страдающая ревматическим пороком сердца, жалуется на одышку, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре выявлены застойные изменения в легких, гепатомегалия и отеки.
Для оценки функции левого желудочка больной показано проведение:
* велоэргометрии
*+эхокардиографии
* электрокардиографии
* коронароангиографии
* Холтеровского мониторирования ЭКГ
! У женщины 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопноэ, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях.
Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь?
*+диуретики
* кортикостероиды
* В-адреноблокаторы
* антагонисты кальция
* антиаритмические препараты
! Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной застойной сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами?
*диуретики
* кортикостероиды
* В-адреноблокаторы
* антагонисты кальция
*+сердечные гликозиды
! Женщина 38 лет, страдающая ХРБС, жалуется на выраженную одышку в покое, приступы удушья, слабость. При осмотре: астенического телосложения, кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких застойные хрипы; на верхушке выслушивается диастолический шум без иррадиации, мерцательная аритмия. Площадь митрального отверстия – 1,2 см2, выраженная легочная гипертензия.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ вероятно показано больной?
* инотропная поддержка
* дезагрегантные средства
* антиаритмическая терапия
* антикоагулянтные препараты
*+хирургическая коррекция порока
! Какая площадь митрального отверстия НАИБОЛЕЕ характерна для умеренного митрального стеноза?
* 5,0-6,0 см2
* 4,0-5,0 см2
* 2,0-4,0 см2
*+1,0-2,0 см2
* менее 1,0 см2
! Для какого порока сердца НАИБОЛЕЕ характерны симптомы де Мюссе, Квинке, Ландольфи, Мюллера, «пляска каротид?
* стеноза устья аорты
* митрального стеноза
*+недостаточности аортального клапана
* недостаточности митрального клапана
* недостаточности трикуспидального клапана
! Мужчина 35 лет жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость. В анамнезе частые ангины. При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз. Ослабление I тона и систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксиллярную область, ритм правильный. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Рентгенологически: сглаженность талии сердца.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стеноз устья аорты
* недостаточность аортального клапана
*+недостаточность митрального клапана
* недостаточность клапана легочной артерии
* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
! Молодая женщина, перенесшая инфекционный эндокардит, жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке. При осмотре: выраженная пульсация сонных артерий; диастолический убывающий шум во II межреберье слева от грудины, лучше выслушивающийся при наклоне туловища вперед и проводящийся в точку Боткина; двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стеноз устья аорты
*+недостаточность аортального клапана
* недостаточность митрального клапана
* недостаточность трикуспидального клапана
* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
! Молодой человек 25 лет, страдающий частыми ангинами, жалуется на приступы удушья по ночам, периодически кровохарканье. Объективно: границы сердца расширены за счет левого предсердия; расщепление II тона над легочной артерией; на верхушке сердца выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением. На ЭКГ: гипертрофия правого желудочка. Рентгенологически: митральная конфигурация сердца.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза?
* ЭФИ
* ЧПЭС
*+эхокардиографии
* вентрикулографии
* катетеризации полостей сердца
! Женщина 43 лет жалуется на головокружение, обмороки при быстрой перемене положения тела, давящие боли за грудиной. При аускультации: ослабление и расщепление II тона, грубый скребущий систолический шум с максимальной интенсивностью во II межреберье справа и иррадиацией на сонные артерии. ЭхоКГ: утолщение створок аортального клапана, концентрическая гипертрофия левого желудочка. В допплеровском режиме определяется градиент давления между левым желудочком и аортой.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для прямого определения градиента давления и выраженности стеноза устья аорты?
* сцинтиграфии
* коронарографии
* ангиопульмонографии
*+катетеризации полостей сердца
* позитронно-эмиссионной томографии
! У мужчины 36 лет, страдающего митральным стенозом, появились боли в правом подреберье, отёки нижних конечностей; набухание и пульсация шейных вен; систолический шум вдоль левого края грудины, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Карвалло); увеличение объёма живота, гепатомегалия.
Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно присоединилась к имевшемуся пороку сердца?
* недостаточность аортального клапана
* недостаточность митрального клапана
* недостаточность клапана легочной артерии
*+недостаточность трикуспидального клапана
* стеноз правого атриовентрикулярного отверстия
! Женщина 39 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, иногда ощущение усиленной пульсации в области шеи и голове. При обследовании выявлены бледность кожных покровов и акроцианоз; дующий диастолический шум по правому краю грудины и в точке Боткина-Эрба; двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на бедренной артерии, АД-150/50 мм рт.ст. ЭхоКГ: уплотнение створок аортального клапана, обратный ток крови из аорты в левый желудочек, значительное расширение ЛЖ.
Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* операции лабиринт
* катетерной аблации
* изоляции легочных вен
* протезирования митрального клапана
*+протезирования аортального клапана
! Молодой человек 24 лет, перенесший острую ревматическую лихорадку в 13-летнем возрасте, жалуется на одышку, приступы удушья по ночам, кровохарканье. Объективно:
щелчок открытия митрального клапана, систолический и протодиастолический шумы на верхушке сердца. На ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и правого желудочка. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: митральная конфигурация сердца.
Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* баллонной вальвулопластики
* открытой митральной комиссуротомии
* закрытой митральной комиссуротомии
* имплантации биопротеза митрального клапана
*+протезирования митрального клапана механическим протезом
! Женщина 67 лет, страдающая сочетанным митральным пороком, госпитализирована с жалобами на выраженную одышку в покое, кровохарканье.При осмотре: астенична, выраженный цианоз губ; систолический и мезодиастолический шумы на верхушке; мерцательная аритмия со средней ЧЖС-108 в мин. На ЭХОКГ: площадь левого атриовентрикулярного отверстия -1,0 см2. Недостаточность митрального клапана.
Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств НАИБОЛЕЕ целесообразно для данной пациентки?
* баллонной вальвулопластики
* открытой митральной комиссуротомии
* закрытой митральной комиссуротомии
*+имплантации биопротеза митрального клапана
* протезирования митрального клапана механическим протезом
! Мужчина 27 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. В подростковом возрасте лечился по поводу хронической ревматической болезни сердца. Объективно: ЧДД-22 в мин, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. I тон на верхушке ослаблен; на верхушке систолический шум сливается с I тоном, проводится в подмышечную область. ЧСС-110 в мин, мерцательная аритмия; АД 110/70 мм рт.ст; отёки голеней и стоп.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести в план лечения?
* изокет
*+дигоксин
* каптоприл
* нифедипин
* триметазидин
! Женщина 39 лет c жалобами на головокружение, обморочные состояния при физической нагрузке, слабость. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, выслушивается грубый систолический шум во втором межреберье справа у края грудины, проводится на сосуды шеи. ЭхоКГ: выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, кальциноз створок аортального клапана и корня аорты, площадь аортального отверстия 0,75 см², постстенотическое расширение аорты.
Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* протезирования митрального клапана
*+протезирования аортального клапана
* аортокоронарного шунтирования
* митральной комиссуротомии
* имплантации ЭКС
! Юноша 17 лет жалуется на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, мышечную слабость, тяжесть в ногах. Заболел через 6 месяцев после перенесенной ангины. При осмотре: ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, ЧСС-94 в мин. В крови: лейкоциты-11,8 тыс, СОЭ – 30 мм/час. СРБ - положительный.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
*+ антибиотики * сердечные гликозиды
* глюкокортикостероиды  * метаболические препараты
* антиаритмические препараты
! Женщина 25 лет жалуется на одышку и выраженную общую слабость, периодически боли в суставах. В детстве часто болела ангиной. При осмотре: астенична, кожные покровы бледные. Аускультативно: на верхушке хлопающий Iтон, щелчок открытия митрального клапана и диастолический шум. ЧСС-100 в мин, АД-100/70 мм рт.ст. ЭХОКГ: площадь левого атриовентрикулярного отверстия 1,6 см², увеличение диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком, значительное расширение полости левого предсердия.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?
* коронарография
* комиссуротомия
* ушивание ушка левого предсердия
* протезирование аортального клапана
*+протезирование митрального клапана
! Женщине, страдающей сахарным диабетом с диабетической нефропатией, проводится антигипертензивная терапия.
Укажите значение, до которого НАИБОЛЕЕ целесообразно снижать АД у данной больной?
* < 120/80 мм рт.ст.
*+< 130/80 мм рт.ст.
* < 140/85 мм рт.ст.
* < 140/90 мм рт.ст.
* < 150/95 мм рт.ст.
! Какая из перечисленных комбинаций антигипертензивных препаратов считается устойчивой и НАИБОЛЕЕ эффективной?
*+диуретик, ингибитор АПФ
* β -блокатор, ингибитор АПФ
* антагонист кальция, диуретик
* β-блокатор, антагонист кальция
* антагонист кальция, альфа-адреноблокатор
! Женщине 53 лет выставлен диагноз артериальной гипертензии II степени, риск IIIи назначена комбинированная терапия двумя антигипертензивными препаратами.
Укажите нижнюю границу снижения давления, которую НЕОБХОДИМО учитывать при достижении целевого уровня АД:
* 100/60 мм рт.ст.
* 105/65 мм рт.ст.
*+110/70 мм рт.ст.
* 120/80 мм рт.ст.
* 125/85 мм рт.ст.
! У мужчины 69 лет, страдающего давней артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением, при коронароангиографическом исследовании выявлен стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 70% и произведено стентирование. В крови: креатинин – 105 мкмоль/л, холестерин ЛПНП – 4,6 ммоль/л.
Укажите ассоциированное клиническое состояние, определяющее очень высокий (IV) сердечно-сосудистый риск у данного больного:
* гиперхолестеринемия
* абдоминальное ожирение
*+коронарная реваскуляризация
* гипертрофия левого желудочка
* повышение сывороточного креатинина
! Мужчина 57 лет, у которого в течение последних двух лет повышается артериальное давление, проходит обследование в клинике.
Укажите НАИБОЛЕЕ доступный и информативный метод диагностики гипертрофии левого желудочка сердца у данного больного:
* сцинтиграфия
* рентгенография
* велоэргометрия
*+эхокардиография
* вентрикулография
! Девушка 19 лет. Ранее отмечала периодические головные боли, головокружение. В анамнезе редкие ОРВИ. При осмотре: умеренного питания, отеков нет. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 80 в мин., АД 170/120 мм рт ст. На ЭКГ, ЭхоКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. При изотопной ренографии выявлено изменение васкулярного сегмента правой почки. Трехкомпонентная терапия гипотензивными препаратами не эффективна.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии?
* туберкулез почки
* хронический пиелонефрит
* первичный альдостеронизм
* хронический интерстициальный нефрит
*+фибромускулярная дисплазия почечных артерий
! Мужчина 82 лет жалуется на интенсивную головную боль, подташнивание, мелькание мушек и туман перед глазами. В течение многих лет повышается АД, однако гипотензивные препараты принимает лишь в момент повышения давления. При осмотре: рост – 174 см, вес – 116 кг. Кожа лица и склеры гиперемированы, левая граница сердца расширена, акцент второго тона над аортой. АД – 200/90 мм рт.ст. Больному даны рекомендации по ограничению потребления соли и снижению массы тела, назначены индап, престариум, физиотенз.
Укажите целевой уровень систолического АД для пациента пожилого возраста:
* <110 мм рт.ст.
* <120 мм рт.ст.
* <130 мм рт.ст.
*+<140 мм рт.ст.
* < 150 мм рт.ст.
! У женщины 85 лет, страдающей артериальной гипертензией, при измерении АД определяется «бесконечный тон Короткова».
Какая из перечисленных причин НАИБОЛЕЕ вероятно привела к увеличению пульсового давления у больной?
* облитерация сосудов
* высокий тонус сосудов
* низкий сердечный выброс
* турбулентный ток крови в сосудах
*+ригидность и утолщение стенки плечевой артерии
! Молодой человек 25 лет жалуется на пульсирующую головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения, повышение АД. Об-но: интенсивная пульсация сосудов шеи, коллатералей в межреберьях, ослабление пульсации брюшной аорты, интенсивный систолический шум во II межреберье слева от грудины. АД на руках – 230/110 , на ногах – 150/90 мм рт. ст.; узурация ребер.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* неспецифический аорто-артериит
* первичный гиперальдостеронизм
* болезнь Иценко-Кушинга
*+коарктация аорты
* феохромоцитома
! Мужчина 46 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда.
Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
* диуретиков
* β-блокаторов
*+ингибиторов АПФ
* антагонистов кальция
* альфа-адреноблокаторов
! Женщина 62 лет. Обратилась к врачу с жалобами на головные боли, головокружение. В анамнезе – приступы стенокардии, по этому поводу периодически принимает нитраты, аспирин. В течение 8 лет болеет бронхиальной астмой, приступы купирует ингаляциями симпатомиметиков. При осмотре: кожные покровы бледные, пульсация сосудов шеи. Границы сердца увеличены влево, сердечный толчок резистентный, смещен влево и вниз. При аускультации: мягкий протодиастолический шум во II межреберье справа, ЧСС 82 в мин., АД 185/60 мм рт ст.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии?
* гипертензия «белого халата»
* первичная почечная ретенция натрия
* эссенциальная артериальная гипертензия
* лекарственно-индуцированная артериальная гипертензия
*+недостаточность клапана аорты атеросклеротического генеза
! Мужчина 70 лет с длительным повышение АД до 230/120 мм рт.ст жалуется на тупые ноющие боли в животе, возникающие через 20-30 минут после еды, продолжительностью до 2-3 часов, отрыжку, снижение аппетита, похудание. Пальпаторно в околопупочной области определяется плотное опухолевидное, пульсирующее малоболезненное образование. Аускультативно здесь же выслушивается систолический шум.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* рак желудка
*+аневризма брюшного отдела аорты
* хронический гастрит в стадии обострения
* хронический панкреатит в стадии обострения
* язвенная болезнь желудка в стадии обострения
! Женщина 58 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* тенорик
*+физиотенз
* верапамил
* гипотиазид
* фуросемид
! Женщина 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Год назад развился преходящий парез. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: косовосходящий подъем сегмента STV2-V6, ТV2-V6 отрицательный. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1006-1015.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* ингибиторов АПФ
* -адреноблокаторов
*+антагонистов альдостерона
* агонистов I1 имидазолиновых рецепторов
*пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция
! Мужчина 34 лет жалуется на частое внезапное повышение АД до 270/130 - 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание, повышением температуры тела до 38˚. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-120/мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., эозинофилы 8%, глюкоза – 7,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина - 48 нг/мин, норадреналина - 160 нг/мин.
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в первую очередь?
* изокет в/в
* обзидан в/в
* дроперидол в/в
*+фентоламин в/в
*эналаприлат в/в
! Женщина 72 лет более 30 лет страдает артериальной гипертензией. В анализах мочи постоянно выявляется протеинурия.
Для верификации гипертонического нефросклероза НАИБОЛЕЕ информативным биохимическим показателем является:
* мочевина
*+креатинин
* электролиты
* общий белок
* мочевая кислота
! Женщина 59 лет жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. АД 230/120 мм рт.ст.
Назначение какого из перечисленных препаратов необходимо для купирования развившегося состояния?
* но-шпы * дофамина* папаверина * преднизолона*+нитропруссида
! Мужчина 60 лет, страдающий артериальной гипертензией, поступил с обострением хронической обструктивной болезни легких. В анамнезе пароксизмы фибрилляции предсердий. При обследовании: в легких масса свистящих хрипов. АД-180/100 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. Фракция выброса-50%.
Применение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* β-блокаторов
* сердечных гликозидов
* активаторов калиевых каналов
*+антагонистов кальция из группы бензотиазипинов
* антагонистов кальция из группы дигидропиридинов
! У женщины 53 лет, страдающей артериальной гипертензией, на фоне гипертонического криза появились интенсивные давящие боли за грудиной, удушье, кашель с пенистой мокротой. Об-но: одышка в покое, масса влажных разнокалиберных хрипов в легких, глухость тонов, тахикардия, АД 220/100 мм рт.ст. На ЭКГ: подъем STV3-V5 на 5 мм.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
* изокет
* лазикс
* морфин
* эналаприл
*+нитропруссид натрия
! Женщина 32 лет жалуется на головные боли, тошноту. Из анамнеза: длительно принимала аналгетики, диклофенак по поводу частых головных болей; нередко использовала нафтизин из-за заложенности носа. После родов в течение 3-х лет принимала оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности. В последнее время принимает верошпирон. На осмотре: АД до 160/90 мм рт.ст.
Какая из перечисленных групп препаратов, принимавшихся пациенткой, НАИБОЛЕЕ вероятно ИСКЛЮЧАЕТ связь с развившейся у нее вторичной артериальной гипертензией?
* аналгетики
* интраназальные капли
*+антагонисты альдостерона
* оральные противозачаточные средства
* нестероидные противовоспалительные средства
! Женщина 74 лет, страдающая выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, жалуется на головные боли, тошноту, давящие боли в области сердца, слабость. В анамнезе частые эпизоды повышения АД до высоких цифр.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для снижения риска цереброваскулярных осложнений?
* диуретиков
* β-блокаторов
* ингибиторов АПФ
* блокаторов ангиотензиновых рецепторов
*+пролонгированных антагонистов кальция
! Женщина 58 лет жалуется на давящие боли за грудиной, головную боль, тошноту, рвоту. При осмотре: АД – 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация STV1-V4.
Препаратом выбора для купирования гипертонического криза у данной больной НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* эсмолол
* арфонад
* дроперидол
* эналаприлат
*+нитроглицерин
!Мужчина 78 лет, перенесший инфаркт миокарда, жалуется на одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях, слабость. АД – 170/90 мм рт.ст. При ЭхоКГ выявлено снижение систолической функции левого желудочка.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ достоверно повышает выживаемость больных с дисфункцией левого желудочка и ХСН?
*+эналаприл
* амлодипин
* фуросемид
* метопролол
* спиронолактон
!Мужчина 75 лет жалуется на одышку, интенсивные давящие боли в области сердца, головную боль. При осмотре: ЧДД – 26 в мин., в легких влажные мелкопузырчатые хрипы; акцент II тона над аортой; АД 220/120 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия STV2-V4.
Введение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
* эналаприла
* диазепама
* эсмолола
* лазикса
*+изокета
! Женщина 73 лет, страдающая глаукомой, жалуется на головную боль, мелькание мушек перед глазами, сжимающие боли в области сердца, одышку. АД – 170/100 мм рт.ст.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* диуретики
*+β-блокаторы
* ингибиторы АПФ
* антагонисты кальция
* альфа-адреноблокаторы
! Женщина 68 лет. Поступила в стационар с клиникой гипертонического криза. В анамнезе артериальная гипертензия в течение 15 лет. При поступлении АД 210/120 мм рт. ст. Учитывая мозговую симптоматику проведена спинномозговая пункция, выявлено субарахноидальное кровоизлияние.
Какой из перечисленных препаратов для внутривенного введения НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования криза?
* эсмолол
* эналаприл
* фуросемид
*+нимодипин
* нитроглицерин
! Женщина 68 лет с длительным повышением АД до 250/140 мм рт.ст отмечает появление длительных болей в спине, по ходу позвоночника, с иррадиацией в эпигастральную область; затруднение глотания; охриплость голоса; кашель; чувство страха. Аускультативно: над аортой систолический шум и акцент II тона с металлическим оттенком.
Консультацию какого из перечисленных специалистов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* психиатра
*+ангиохирурга
* невропатолога
* отоларинголога
* гастроэнтеролога
! Мужчина 51 года госпитализирован с жалобами на учащенное сердцебиение, дискомфорт в области сердца, сильную головную боль, тошноту. При осмотре: повышенного питания; лицо гиперемировано, склеры инъецированы. АД - 190/110 мм рт.ст., ЧСС - 100 в мин. На ЭКГ: выраженная гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки.
Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным для купирования гипертонического криза:
* атенолол * лозартан* бритомар
* верапамил
*+каптоприл
! Женщину 57 лет беспокоят головные боли, головокружение. В анамнезе повышение АД до 180/ 100 мм рт. ст. На фоне приема эналаприла появился сухой кашель. При осмотре: периферических отеков нет, увеличение границ относительной сердечной тупости влево, АД 170/ 100 мм рт.ст. ЧСС – 60 в минуту. На ЭХОКГ- гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка 1 ст.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно:
*+лозартана* верапамила * анаприлина * фуросемида
* фозиноприла
! Мужчина 49 лет, страдающий хроническим гломерулонефритом, доставлен в тяжелом состоянии. Жалуется на внезапно возникшую одышку и кашель с пенистой розовой мокротой. При осмотре: ортопноэ, дыхание шумное, клокочущее, по всем легочным полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД - 28 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия -120 уд. в мин. АД - 240/140 мм рт.ст.
Введение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для оказания неотложной помощи:
* энама
* изоптина
*+фуросемида
* пропранолола
* сульфата магния
! У женщины 35 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век, боли в поясничной области наступило резкое ухудшение состояния. Об-но: дыхание шумное, клокочущее, ЧДД 26 в 1 мин., в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм рт.ст.При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ: истончение паренхимы обеих почек.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* арифона * гипотиазида*+фуросемида* верошпирона
* бринальдикса
! Для определения толерантности к физической нагрузке при первичной легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ часто используется:
* тредмил-тест
* велоэргометрия
*тест на вазореактивность
* нагрузочная эхокардиография
*+тест 6-минутной ходьбы с оценкой газообмена
! Для больных с III ФК легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* диуретика
* адреномиметика
*+простагландина Е1
* β-адреноблокатора
* сердечного гликозида
! Хирургические методы лечения больных с первичной легочной гипертензией показаны:
* при III ФК
* при IV ФК
* при I и II ФК
* всем больным
*+при рефрактерности к медикаментам
! У мужчины 38 лет, страдающего первичной легочной гипертензией, отмечаются клинические признаки выраженной правожелудочковой недостаточности. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка.
Какая из перечисленных причин является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ для возникновения систолического шума?
* недостаточность митрального клапана
*+дилатация правого желудочка
* дилатация левого желудочка
*артериальная гипертензия
* стеноз устья аорты
! Девушку 16 лет с детства беспокоит инспираторная одышка, головокружения и обмороки, связанные с физической нагрузкой; кашель, кровохарканье; постоянные ноющие боли в грудной клетке. В анамнезе: по женской линии выявлены случаи сердечной недостаточности с летальным исходом в молодом возрасте. При осмотре: пониженного питания, акроцианоз, изменение пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», выслушивается акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: правограмма.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
* хроническая обструктивная болезнь легких*+первичная легочная гипертензия * приобретенный порок сердца * врожденный порок сердца* миокардит
! Мужчину 42 лет в течение полугода беспокоят одышка, тяжесть в правом подреберье и небольшие отеки на голенях к концу дня. С детства страдает бронхоэктатической болезнью легких. На ЭКГ: нормосистолическая форма мерцательной аритмии, S–тип. ЭХОКГ: левое предсердие - 3,6 см; левый желудочек – 4,5 см; правый желудочек – 4,6 см. Фракция выброса – 47%. Легочная гипертензия 2 степени. Регургитация на трикуспидальном клапане 2 степени.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* острое легочное сердце
* подострое легочное сердце
*+хроническое легочное сердце
* острая сосудистая недостаточность
* левожелудочковая недостаточность
! Девушка 15 лет с детства жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, иногда затрудненное дыхание с удлинением выдоха; ноющие боли в правом подреберье, пастозность голеней. При осмотре: акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек»; тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия, систолический шум у мечевидного отростка. На рентгенограмме грудной клетки: ХОБЛ, вторичная легочная гипертензия.
Какой из перечисленных ЭКГ - признаков НАИБОЛЕЕ характерен для данной патологии?
*SV1-V3
* SV6 меньше RV6
* SV5 меньше RV5
* SV4 меньше RV4
*+SI, SII, SIII-глубокий
! У женщины 23 лет, страдающей первичной легочной гипертензией, через три месяца после родов появились жалобы на выраженную одышку, отеки на ногах, увеличение живота. При осмотре: акроцианоз; бочкообразная грудная клетка; акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: фибрилляция предсердий, частота сокращения желудочков 80-120 в мин, гипертрофия правого желудочка.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+бозентана
* атенолола
* верапамила
* добутамина
* метопролола
! Девушку 19 лет, страдающую частыми простудными заболеваниями, беспокоят одышка, кашель, периодическое кровохаркание; головокружения и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой. При осмотре: акроцианоз, пониженного питания, изменение пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», акцент II тона над легочной артерией, гепатомегалия. На ЭКГ: правограмма. На ЭХОКГ: признаки легочной гипертензии 2 степени. Больной назначены базисная терапия с применением гепарина.
Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля антикоагулянтной терапии?
* этаноловый тест* бета – нафтоловый тест* агрегация тромбоцитов* растворимые фибринмономерные комплексы *+активированное частичное тромбопластиновое время
! Мужчина 39 лет с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке, иногда обморочные состояния. При осмотре обращают внимание акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* аспирин
* курантил
*+варфарин
* клопидогрел
* неодикумарин
! Юноша 18 лет жалуется на ощущение удушья при небольшой физической нагрузке, приступы головокружения. Болен с детства. Направлен медкомиссией военкомата на обследование. При осмотре: диффузный цианоз, концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», расширение границы сердца вправо, систолическая пульсация правого желудочка в эпигастральной области. При аускультации: акцент и расщепление II тона на легочной артерии, диастолический шум во II межреберье слева от грудины. При рентгенологическом обследовании выбухание ствола легочной артерии.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* трикуспидальный стеноз
*+первичная легочная гипертензия
* недостаточность аортального клапана
* врожденный стеноз легочной артерии
* недостаточность трикуспидального клапана
! Молодая женщина, страдающая первичной легочной гипертензией, начав принимать нифедипин и вазапростан, отмечает значительное уменьшение одышки и прекращение обмороков. Через год на фоне приема указанных препаратов появились боли в челюстях, покраснение лица, диарея. При осмотре: тоны сердца громкие, ЧСС - 90 уд/мин., АД 90/60 мм рт.ст.
Проявлениями какого эффекта вазодилататоров НАИБОЛЕЕ вероятно являются вновь возникшие жалобы?
* отсутствия эффекта * кумулятивного * осложнения* привыкания *+побочного
! Мужчина 42 лет более 10 лет страдает первичной легочной гипертензией, которая клинически проявляется правожелудочковой недостаточностью. Регулярно принимает внутрь берапрост. С диагностической целью проведена катетеризация полостей сердца.
Какой из перечисленных критериев является НАИБОЛЕЕ информативным в оценке эффективности проводимой терапии?
* увеличение сердечного выброса на 5%
* уменьшение сердечного выброса на 5%*+снижение среднего легочного давления на 10мм рт.ст.* увеличение легочного сосудистого сопротивления на 5%
* уменьшение легочного сосудистого сопротивления на 5%
! Юноша 16 лет с детства жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, сердцебиение; в последние месяцы присоединились частые обмороки. При осмотре: акроцианоз губ, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, отеки голеней; выслушивается акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭХОКГ: правый желудочек расширен, выявлены признаки легочной гипертензии.
Какой из перечисленных критериев является НАИБОЛЕЕ вероятным показанием к катетеризации сердца молодого человека:
* одышка
*+обмороки
* акроцианоз
* отеки голеней
* блокада правой ножки пучка Гиса
!19-летний юноша, состоящий на учете у фтизиатра,жалуется на одышку, постоянные отеки на ногах. При обследовании: пониженного питания, акроцианоз. В легких дыхание жесткое, над верхней долей слева выслушивается крепитация. Тоны сердца глухие, ЧСС 95 уд. в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренная гепатомегалия; пастозность голеней. На ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭХОКГ: констриктивный перикардит, легочная гипертензия 2 степени.
Какое лечение из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* санаторно-курортное
* медикаментозное* нетрадиционное* специфическое*+оперативное
! Мужчина 37 лет, перенесший лобэктомию по поводу травмы правого легкого, жалуется на одышку, кашель, иногда кровохаркание, увеличение живота и отеки на ногах. Спирография: значительное уменьшение ЖЕЛ, нарушение функции дыхания 2 степени по смешанному типу. S – тип ЭКГ. ЭХОКГ: расширение полости правого желудочка, выраженная легочная гипертензия.
Назначение какого из перечисленных вазодилататоров НАИБОЛЕЕ эффективно?
* нитроглицерина
*+вазопростана
* гидралазина
* верапамила
* атенолола
! Женщина 22 лет, страдающая врожденным пороком сердца, жалуется на усиление одышки, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кратковременную потерю сознания. При катетеризации полостей сердца выявлена выраженная легочная гипертензия.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* кардиомагнила * клопидогреля * тромбокарда
*+клексана* аспирина
! У девушки 17 лет с дефектом межжелудочковой перегородки после физических и психоэмоциональных перегрузок возникают признаки правожелудочковой недостаточности, на ЭХОКГ выявлена легочная гипертензия 1-2 степени.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* диротона
* атенолола
* дигоксина
* аденозина
*+вазапростана
! Женщина 78 лет, страдающая ИБС с мерцательной аритмией и пристеночными тромбами в левом предсердии, жалуется на интенсивные и быстро нарастающие жгучие, нестерпимые боли в животе, которые не купируются наркотическими аналгетиками. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, частое поверхностное дыхание, глухость тонов сердца, АД 90/60 мм рт.ст., резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Развитие какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятно?
* перитонита
* перфорации язвы
* пареза кишечника
* острой кишечной непроходимости
*+тромбоэмболии мезентериальных артерий
! Мужчина 48 лет жалуется на давящие боли в области сердца. При обследовании выявлены большие полости сердца, резкое снижение сократительной способности миокарда, на ЭКГ: мерцательная аритмия, повреждение задней стенки левого желудочка. Через 2 месяца после выписки больной внезапно потерял сознание, после чего развились гемипарез, дизартрия, расстройства функции тазовых органов.
С какой патологией НАИБОЛЕЕ вероятно связано развившееся состояние?
* дисциркуляторной энцефалопатией
* васкулитом сосудов головного мозга
* геморрагическим мозговым инсультом
*+тромбоэмболией сосудов головного мозга
* разрывом аневризматически измененных сосудов
! Женщина 65 лет, страдающая тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, жалуется на интенсивные загрудинные боли. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STV1-V3. На 3-и сутки у больной внезапно развилась одышка, появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель и однократно - кровохарканье. При осмотре: цианоз, увеличение в объеме правой нижней конечности; влажные хрипы в легких. На ЭКГ - правограмма.
Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?
* отек легких
* спонтанный пневмоторакс
* нозокомиальная пневмония
* расслаивающая аневризма аорты
*+тромбоэмболия ветвей легочной артерии
! У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, QIIIS1.. При осмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука.
Какой показатель НАИБОЛЕЕ целесообразно определить в первую очередь?
* международное нормализованное отношение (МНО)
* мозговой натрийуретический пептид
* МВ фракцию КФК
* тропонин
*+Д-димер
! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно является противопоказанием к лечению ингибиторами АПФ?
*+выраженный аортальный стеноз
* АГ при диабетической нефропатии
* выраженная гиперлипидемия у больных с АГ
* сочетание артериальной гипертензии с бронхообструкцией
* сочетание АГ с облитерирующими заболеваниями периферических артерий
! Какой из перечисленных признаков является НАИБОЛЕЕ характерным для левожелудочковой недостаточности?
*+ортопноэ
* отеки на ногах
* гепатомегалия
* набухание шейных вен
* положительный симптом Плеша
! Какие из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ частоосложняются развитием правожелудочковой недостаточности?
* артериальная гипертензия
* неревматический миокардит
* ишемическая болезнь сердца
* острая ревматическая лихорадка
*+хроническая обструктивная болезнь легких
! Мужчина 59 лет жалуется на одышку, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, общую слабость. Об-но: дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах выслушиваются влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены,ЧСС-94 уд. в мин., АД - 110/70 мм рт.ст.ЭхоКГ: фракция выброса - 45%. ЭКГ: рубцовые изменения задней стенкилевого желудочка. Комплексная терапия с использованием бета-блокаторов привела к улучшению состояния.
С каким из перечисленных эффектов бета-блокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно связано улучшение состояния больного?
* уменьшением сердечного выброса
* выведением из организма воды и натрия
* улучшением процессов метаболизма миокарда
*+подавлением симпато-адреналовой активности
* снижением периферического сосудистого тонуса
! Женщина 68 лет жалуется на одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, периодические приступы удушья. В анамнезе ХОБЛ и АГ. Об-но: акроцианоз, набухшие шейные вены, рассеянные сухие и влажные незвучные хрипы в легких, печень увеличена, отеки на ногах. На ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативнымдля дифференциальной диагностикинедостаточности кровообращения?
* бронхография
* рентгенография
* коронарография
* компьютерная томография
*+катетеризация полостей сердца
! У мужчины 58 лет через год после перенесенного обширного инфаркта миокарда возникли ортопноэ, ночной кашель, тахикардия более 120 в мин. При осмотре набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки на ногах. На ЭХОКГ: кардиомегалия. Отмечается рефрактерность к терапии.
Укажите какая стадия ХСН НАИБОЛЕЕ вероятноразвилась у больного?
* 0
* I
* IIА
* IIБ
*+III
!В какой из перечисленных ситуаций хронической сердечной недостаточности показана сердечная ресинхронизирующая терапия?
*+ФК III-IY с невозможностью компенсации на максимальной медикаментозной терапии
* ФК IIIc предварительной компенсацией медикаментозной терапией
* ФК IYc предварительной компенсацией медикаментозной терапией
* ФК I без желудочковой диссинхронии
* ФК II без желудочковой диссинхронии
! Женщина 69 лет жалуется на одышку, приступы сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. При осмотре: ЧДД – 24 в мин., застойные хрипы в легких, глухость тонов сердца, увеличение печени, отеки. На ЭКГ: депрессия STV1-V6. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для профилактики прогрессирования дисфункции левого желудочка?
*+престариум
* кордарон
* кардикет
* аспирин
* конкор
! Женщина 72 лет отмечает одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, головокружение, общую слабость. Перенесла Q-инфаркт миокарда. Об-но: в легких незвучные влажные хрипы, ЧДД - 24 в 1 мин., тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия с ЧЖС-126 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. ЭХОКГ: фракция выброса 32%. Согласно стандартной терапии назначен бета – блокатор.
Какой из перечисленных методов НАИБОЛЕЕ информативен для определения динамики сердечной недостаточности в процессе лечения?
* рентгенография
*+эхокардиография
* электрокардиография
* сцинтиграфия миокарда с талием
* суточное мониторирование ЭКГ
! Мужчина 69 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, отеки на ногах. В анамнезе: перенес инфаркт миокарда, злостный курильщик. При осмотре: в легких застойные влажные хрипы, тоны сердца приглушены. ЧСС-106 в мин. АД - 140/90 мм рт.ст. ЭКГ: рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: фракция выброса-40%. Коронарография: стенозированиепроксимальной трети ПМЖВ ЛКАна 85%.Спирография: рестриктивный тип дыхательной недостаточности.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ информативен в прогнозировании течения ХСН?
* рестриктивный типдыхательной недостаточности
* стенозированиелевой коронарной артерии
* частые желудочковые экстрасистолы
* рубцовые изменения на ЭКГ
*+фракция выброса
! У юноши 16 лет, страдающего врожденным пороком сердца и бронхоэктатической болезнью, в течение недели появились одышка и отеки на ногах. При катетеризации полостей сердца выявлена легочная гипертензия 2 степени. В крови: креатинин-116 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза – 0,88 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза – 0,72 ммоль/л; в моче: белок 0,13 ‰, лейкоциты 2-4 в п/з.
Какаянедостаточность из приведенных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у пациента?
* почечная*+сердечная
* печеночная* дыхательная* церебральная
! Мужчину 64 лет, перенесшего инфаркт миокарда, последние 2 месяца беспокоят загрудинные боли и перебои в сердце при умеренной физической нагрузке; усилилась одышка; на ногах к вечеру бывают отеки. АД на уровне 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ: QSI, aVL, V1-V4,ST – на изолинии, наджелудочковые экстрасистолы.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* нитраты
* антиагреганты
*+бета-блокаторы
* ингибиторы АПФ
* антагонисты кальция
! Женщина 56 лет, страдающая ХОБЛ, жалуется на перебои в области сердца, одышку, выраженные отеки на конечностях. При осмотре выявлены признаки сердечной недостаточности, соответствующие ХСН IIБ 3 ФК. На ЭКГ- фибрилляция предсердий 125 в минуту.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации?
*+амиодарона
* верапамила
* физиотенза
* коринфара
* фозикарда
! Женщина 47 лет госпитализирована с жалобами на приступы сердечной астмы, сердцебиение, выраженную общую слабость. Об-но: в легких застойные хрипы; кардиомегалия, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. При эхокардиографическом исследовании – ФВ ниже 35%.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
* изоптин
*+дигоксин
* атенолол
* гипотиазид
* престариум
! Мужчина 58 лет перенес инфаркт миокарда год назад. Последний месяц стала нарастать одышка при более низком уровне физической нагрузки, приступы стенокардии не беспокоили. Периферических отеков нет. В покое ЧДД 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 79 в мин, печень не увеличена. Проведен 6 минутный тест с ходьбой и ЭХОКГ, определен II ФК ХСН (по NYHA).
Какиеиз перечисленных диуретиков НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* петлевые
* тиазидные
*+диуретики не показаны
* антагонисты альдостерона
* тиазидные и антагонисты альдостерона
! Женщина 60 лет с диагнозом перенесенного инфаркта миокарда неопределенной давности, ХСН III стадии. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR разные; ЧЖС – 146-125 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. На ЭхоКГ: фракция выброса 28%. Креатинин крови в пределах нормы.
Какойиз перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения для урежения ЧЖС?
*хинидин
*+дигоксин
*дилтиазем
*верапамил
*карведилол
! Женщина 65 лет с инфарктом миокарда в анамнезе отмечает одышку при незначительной нагрузке, отеки на нижних конечностях. АД – 140/80 мм рт.ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ -54%, диастолическая дисфункция 1 степени.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить данной пациентке?
* изоптин
* фуросемид
* амлодипин
*+карведилол
* спиронолактон
! Мужчина 74 лет жалуется на одышку в покое, чувство нехватки воздуха. Объективно: отеки на голенях и стопах, акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, печень выступает на 2 см из под края реберной дуги, мягкая, болезненная. ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной области левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 32%. Зоны гипо-акинезии на передней стенке, перегородке левого желудочка.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
* эуфиллин
*+фуросемид
* верапамил
* амлодипин
* симвастатин
! Мужчина 57 лет жалуется на одышку, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Много лет злоупотреблял алкоголем. Об-но: пониженного питания, гипотрофия мышц, желтушность кожных покровов. Тоны сердца глухие, АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, нижние конечности - отечны. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95- 120 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение всех полостей сердца, фракция выброса - 27%.
Какая из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения сердечной недостаточности?
* гормоны
* антиагреганты
* антиоксиданты
* кардиопротекторы
*+сердечные гликозиды
! Женщина 45 лет, наблюдавшаяся у ревматолога, поступила в тяжелом состоянии. При осмотре: положение ортопное, отеки нижних конечностей, в легких незвучные влажные хрипы до нижнего угла лопатки с обеих сторон, тоны сердца приглушены, ритм не правильный, на верхушке систолический, диастолический шумы, ЧСС-98 в минуту, АД-110/70 мм рт. ст., гепатомегалия. На ЭКГ: мерцательная аритмия.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно является ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ?
*+фуросемида
*дилтиазема
* эналаприла
* пропафенона
* изосорбида динитрата
! Женщина 72 лет, длительно страдающая артериальной гипертензией и сахарным диабетом, перенесшая обширныйQ- инфаркт миокарда, находится на стационарном лечении по поводу хронической сердечной недостаточности.
Какой из перечисленных препаратов, согласно принципам доказательной медицины, является НАИБОЛЕЕ оптимальным в лечении данной пациентки?
* кардура * изоптин * корглюкон * нифедипин
*+карведилол
! Мужчина 53 лет с отягощенной наследственностью по атеросклерозу и сахарному диабету жалуется на ангинозные боли, аритмию, общую слабость. При осмотре: повышенного питания (индекс массы тела- 32) . На ЭКГ: наджелудочковая экстрасистолия. ЭХОКГ: расширение полости левого желудочка, фракция выброса- 52%.
Назначение какого из перечисленных препаратов с позиций доказательной медицины является НАИБОЛЕЕ обоснованным?
* изоптина
* обзидана * атенолола* анаприлина
*+карведилола
! У мужчины 64 лет после перенесенного инфаркта миокарда развились признаки застойной сердечной недостаточности. При обследовании:холестерин – 4,2 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 110 уд/мин. ЭХОКГ: фракция выброса - 35%.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения аритмии?
* статинов
* нитратов
* диуретиков
* ингибиторов АПФ
*+В-адреноблокаторов
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИГА ИНТЕРНОВ-ТЕРАПЕВТОВ
Болезни и синдромы органов дыхания
Пневмонии
! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз.
Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен?
* хламидии
*+клебсиелла
* микоплазма
* вирус гриппа
* кишечная палочка
! Мужчина 60 лет заболел остро: беспокоили кашель с мокротой и лихорадка, через неделю появились одышка при умеренной нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 39°С, слизисто-гнойная мокрота до 50 мл в сутки. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз, который усиливается при кашле. ЧДД–30 в минуту, притупление легочного звука над всей поверхностью левого легкого. Тоны сердца приглушены, ЧСС–98 уд/мин.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Нозокомиальная пневмония, плеврит, ДНІ
* Внебольничная пневмония левого легкого, ДН0
* Нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, ДН1
*+Коммунальная тотальная пневмония левого легкого, ДН2-3
* Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, ДНІ
! Военнослужащий 19 лет, проживающий в казарме, жалуется на сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до 38º, артралгии и миалгии. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах правого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта.
Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятен?
* пневмококк
* стафилококк
*+микоплазма
* гемофильная палочка
* синегнойная палочка
! У учащегося техникума 16 лет на фоне простуды повысилась температура, появились чувство жжения в грудной клетке, приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, слабость, головная боль, боли в мышцах. Отмечает, что в группе заболели еще несколько человек. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, единичные хрипы в нижних отделах справа. При иммуноферментном анализе крови выявлен внутриклеточный возбудитель заболевания.
Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятно вызвал заболевание?
*+хламидии
* клебсиелла
* пневмококк
* стафилококк
* синегнойная палочка
! Мужчина 62 лет в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице, после чего у него появились жалобы на озноб, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку, резкую слабость. Злоупотребляет курением. При осмотре: состояние тяжелое, одышка, пониженного питания, справа в верхней половине грудной клетки определяется притупление легочного звука, выслушиваются сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 80/60 мм рт. ст. ЧСС - 122 уд/мин.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* азитромицина
* экстенциллина
* метронидазола
* феноксиметилпенициллина
*+амоксициллина/клавуланата
! Анамнестические указания на пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерны для пневмонии:
* хламидийной
*+легионеллезной
* микоплазменной
* пневмококковой
* стафилококковой
! 17-летний студент жалуется на повышение температуры тела до 38°С; изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание. При ИФА выявлен «атипичный » возбудитель.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* метрид
* гентамицин
* амоксиклав
* цефтриаксон
*+азитромицин
! Юноша 18 лет заболел остро 2 дня назад, когда появился озноб, лихорадка до 39°С, сухой кашель. При осмотре: румянец на правой щеке, отставание правой половины грудной клетки при дыхании; укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, в межлопаточной области выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация ниже угла лопатки справа. Тахикардия, I тон приглушен.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Гентамицина
* Линкомицина
* Доксициклина
*+Цефтриаксона
* Эритромицина
! Женщина 52 лет поступила с диагнозом очаговой пневмонии, который потвердился соответствующей рентгенологической картиной. Из анамнеза: недавно перенесла операцию по поводу перитонита. В мокроте выделена кишечная палочка.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Линкомицин
* Доксициклин
* Олеандомицин
* Кларитромицин
*+Ципрофлоксацин
! 18-летний студент жалуется на озноб, повышение температуры до 38˚С; ощущение жжения в грудной клетке, изнуряющий кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой; боли в суставах и мышцах; боль в кончиках пальцев на холоде. Заболел после переохлаждения, одновременно с несколькими студентами группы. При обследовании выявлены единичные сухие и влажные хрипы на фоне жесткого дыхания с обеих сторон. На рентгенограмме обнаружены двусторонние периваскулярные очаги инфильтрации.
Назначение какого из перечисленных антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* цефтриаксона 1 г в сутки в/в
* клиндамицина 300 мг в сутки внутрь
* оксациллина 1 г каждые 8 часов внутрь
*+левофлоксацина 500 мг 1 раз в сутки в/в
* амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки внутрь
! Кассир городского супермаркета обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39˚С; боли в грудной клетке, кашель с трудноотделяемой мокротой гнойного характера, выраженную одышку. Объективно: ЧДД - 30 в минуту. В легких справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови: Нb - 98 г/л, лейкоциты - 3,7 тыс., СОЭ– 42 мм/ч. На обзорной рентгенограмме выявлен легочный инфильтрат, захватывающий более 2-х долей правого легкого.
Какие из перечисленных препаратов Наиболее целесообразно включить в план лечения?
*+амоксиклав в/в, азитромицин в/в
* ампициллин в/м, гентамицин в/м
* цефалексин в/м, ровамицин внутрь
* цефуроксим в/в, кларитромицин внутрь
* бензилпенициллин в/м, эритромицин внутрь
! Мужчина 24 лет, получающий лечение по поводу внебольничной пневмонии, отмечает одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость. Объективно: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1 см. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в мин. На низковольтной ЭКГ обнаружена атриовентрикулярная блокада I степени. Эхокардиография: ФВ - 49%, КДР ЛЖ - 6,0.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* гепарина
* кардикета
* кордарона
*+нимесулида
* преднизолона
! У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения?
* Ципрофлоксацин
* Амоксициллин
* +Азитромицин
* Гентамицин
* Цефазолин
! Женщина 19 лет со сроком беременности 20 недель поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38,2°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС – 90 ударов в минуту. Какой из перечисленных препаратов возможно применить при лечении данной больной?
* Ципрофлоксацин
*+Амоксициллин
* Левофлоксацин
* Эритромицин
* Гентамицин
! Женщина 67 лет после простуды в течение семи дней отмечает сильный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 0С. При осмотре: ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные гудящие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Цефепима
* Ципрофлоксацин
* Гентамицина
* Линкомицина
*+Азитромицина
! Мужчину 50 лет беспокоит повышение температуры тела до 380С, кашель с трудноотделяемой зеленоватой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин. В легких выслушиваются рассеянные гудящие хрипы, уменьшающиеся после откашливания. В анализе мокроты –85% нейтрофилов.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Ампициллина
* Парацетамола
*+Ровамицина
* Дифлюкана
* Бисептола
! Мужчина 37 лет жалуется на повышение температуры до 380С, кашель, общую слабость. При аускультации: ослабление дыхания в подлпаточной области справа, мелкопузырчатые хрипы. Проведено рентгенологическое исследование.
Какие изменения на рентгенограмме легких НАИБОЛЕЕ вероятны?
* Диффузные мелкие очаги по всему легочному полю
* Тотальное просветление легочного рисунка
* Очаговая круглая тень с уровнем жидкости
* Тотальное затемнение легочного рисунка
*+Участок уплотнения, нечеткие контуры
! Мужчину 27 лет с синдромом приобретенного иммунодефицита в течение месяца беспокоит повышение температуры тела до 38°С, сухой кашель и нарастающая одышка. Объективно: цианоз губ. ЧДД- 34 в мин, ЧСС- 122 в мин. Рентгенологически в средних и нижних отделах легких с обеих сторон выявлены прикорневые инфильтраты.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
*+Pneumocystis carini
* Klebsiella pneumonia
* Staphylococcus aureus
* Legionella pneumophilla
* Streptococcus pneumonia
! У мужчины 57 лет, страдающего онкопатологией, повысилась температура тела до 39 0С; появились кашель со скудной мокротой и слабость. Объективно: гиперемия лица, цианоз губ. ЧДД- 32 в мин, ЧСС- 110 в мин. В нижнем отделе правого легкого укорочен перкуторный звук, дыхание ослаблено. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлены инфильтративные гомогенные тени.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Цефепима
*+Цефотаксима
* Азитромицина
* Амоксициллина
* Ко-тримаксазола
! Мужчина 67 лет, недавно выписавшийся из стационара, где получал антибактериальную терапию, жалуется на повышение температуры тела до 380С, боль в грудной клетке, слабость. Объективно: АД – 90 /60 мм рт.ст. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония.
Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
* Ампициллин и линкомицин
* Гентамицин и азитромицин
* Амикацин и ко-тримаксазол
*+Имипинем и левофлоксацин
* Амоксициллин и азитромицин
! Курсант военного училища жалуется на мучительный сухой кашель, осиплость голоса, головную боль, боль в мышцах и суставах, повышенную потливость. Об-но: ЧДД- 19 в мин, дыхание жесткое, хрипов нет. Рентгенологически определяются негомогенные очаги инфильтрации в нижней доле левого легкого.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Имипинема
*+Азитромицина
* Амоксициллина
* Левофлоксацина
* Амоксициллина/клавуланата

! У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой.
Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Добавить гентамицин
* Увеличить дозу амоксициллина
* Заменить амоксициллин на экстенциллин
*+Заменить амоксициллин на азитромицин
* Заменить амоксициллин на амоксициллина/клавуланат
! Работница птицефабрики 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 380С, першение в горле, сухой кашель, головные боли, тошноту, рвоту, слабость. Об-но: в легких выслушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограмме усилен легочный рисунок.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно окажется эффективным?
* Амоксициллин
*+Азитромицин
* Цефтриаксон
* Линкомицин
* Ванкомицин
! Мужчина 43 лет, страдающий алкоголизмом, жалуется на боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты с прожилками крови и запахом «пригорелого мяса». Заторможен, температура тела 390С, ЧДД – 32 в мин, акроцианоз. Дыхание в легких ослаблено, справа ниже угла лопатки выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы. Рентгенологически определяется негомогенное затемнение и множественные абсцессы в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
* Pneumocystis carini
*+Klebsiella pneumonia
* Staphуlococcus aureus
* Legionella pneumophilla
* Streptococcus pneumonia
! Мужчина 65 лет без определенного места жительства госпитализирован с высокой температурой и выраженной интоксикацией. Об-но: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания над всем правым легким. На рентгенограмме обнаружено гомогенное затемнение. На третьи сутки в связи с появлением кровянистой мокроты по типу «смородинового желе» сделана повторная рентгенограмма, на которой выявлены множественные полости в правом легком.
Назначение какого из перечисленных антибиотиков НАИБОЛЕЕ вероятно окажется эффективным?
* Цефазолина
*+Цефотаксима
* Линкомицина
* Амоксициллина
* Кларитромицина
! У женщины 32 лет на фоне ОРВИ появились боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе; кашель со слизисто-гнойной мокротой; субферильная температура, слабость, потливость. Об-но: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые звучные хрипы. ЧДД – 19 в мин.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Тиенамов
*+Аминопенициллинов
* Респираторных фторхинолонов
* Цефалоспоринов 3-4 поколения
* Ингибиторзащищенных пенициллинов
! У ВИЧ-инфицированной женщины 27 лет выявлено снижение количества CD4+ клеток менее 200 в 1 мкл крови. Рекомендована химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Цефепима
* Цефотаксима
* Азитромицина
* Амоксициллина
*+Ко-тримаксазола
! У мужчины 52 лет, который находился на аппаратном дыхании, отмечается повышение температуры тела, кашель. При рентгенологическом исследовании выявлена пневмония.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
* Klebsiella pneumonia
* Staphуlococcus aureus
*+Psedomonas aeruginosa
* Legionella pneumophilla
* Streptococcus pneumonia
! Женщину 32 лет беспокоят высокая температура, озноб, слабость. При аускультации выслушиваются звучные хрипы в средней доле правого легкого. Рентгенологически выявлено очаговое затемнение доли легкого и уплотнение прилежащего участка междолевой плевры.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больной?
* Хламидии
* Клебсиеллы
*+Пневмококки
* Стафилококки
* Пневмоцисты
! Мужчину 65 лет, два дня назад выписанного из урологического отделения, беспокоят высокая температура тела и кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме выявлена нижнедолевая пневмония левого легкого.
Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Атипичная
* Аспирационная
* Внебольничная
*+Нозокомиальная
* Обусловленная иммунодефицитным состоянием

! У женщины, имевшей контакт с больными птицами, отмечаются сухой мучительный кашель, осиплость голоса, субфебрильная температура и слабость. На рентгенограмме выявлено усиление легочного рисунка, в прикорневой зоне имеются очаги воспалительной инфильтрации.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к заболеванию?
* Анаэробы
*+Хламидии
* Легионеллы
* Микоплазмы
* Синегнойная палочка
! У мужчины 34 лет, страдающего эпилепсией, после очередного приступа появились повышение температуры тела до 39 оС, кашель с гнойной мокротой и одышка. Рентгенологически в заднебазальном сегменте правого легкого выявлены очаги инфильтрации.
Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?
* Легионеллы
* Микоплазма
*+Анаэробные бактерии
* Золотистый стафилококк
* Грамотрицательные энтеробактерии
! У мужчины 72 лет, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, повысилась температура тела до 380С, появился кашель. На рентгенограмме в заднебазальных сегментах обоих легких выявлены очаги инфильтрации.
Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Атипичная
*+Аспирационная
* Внебольничная
* Нозокомиальная
* Обусловленная иммунодефицитным состоянием
! Какой возбудитель вызвал пневмонию у мужчины пожилого возраста на фоне ХСН с большим стажем алкоголизма, при которой образуется вязкая мокрота, с трудом откашли
ваемая, имеющая цвет смородинового желе. Rg-логически выявляется феномен «расползаю
щегося сотового легкого», клинически — малое количество хрипов, выраженная интоксика
ция, дыхательная недостаточность, затяжное течение с развитием пневмофиброза.
* Хламидии
* Ротавирус
*+Клебсиелла
* Парвовирус
* Микоплазмы.
! У мужчины 44 лет фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией. В анамнезе: был в командировке, пользовался кондиционерами, душевыми в отелях.
Пневмония какой этиологии НАИБОЛЕЕ вероятно развилась:
* Хламидийной
*+Легионеллезной
* Микоплазменной
* Пневмококковой
* Стафиллококковой
! Мужчину 40 лет, наркомана направили в стационар из поликлиники с диагнозом очагово-сливной бронхопневмонии, в связи с неэффективностью терапии. Был осмотрен фтизиатром, туберкулез исключен. Амбулаторно получал амоксициллин и цефотаксим. При обследовании в мокроте был выделен штамм золотистого стафилококка, устойчивого к метициллину.
Какой из антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Цефуроксим
*+Ванкомицин
* Линкомицин
* Доксициклин
* Кларитромицин
! У женщины 38 лет, находящейся на искусственной вентиляци легких развилась клиника тяжелой пневмонии. При обследовании возбудителем вентиляторно-ассоциированной пневмонии оказалась синегнойная палочка. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Карбапенемы
* Линкосамиды
* Ко-тримаксозол
* Аминопенициллины
*+Цефалоспорины ΙV поколения
! Женщина 46 лет, больная системной красной волчанкой, принимает преднизолон и циклоспорин А, обеспокоена по поводу инфекционных осложнений и просит совета, какой препарат она может применять для защиты от инфекции. Какой препарат можно выбрать в данном случае?
* рибомунил
* виферон
* ликопид
*+ИРС-19
* деринат
! У мужчины 45 лет внебольничная бронхопневмония. В анамнезе аллергическая реакция на β-лактамные антибиотики. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
* Цефазолин
* Амоксиклав
* Ампициллин
* Амоксициллин *+ЦипрофлоксацинОсложнения пневмонии

! Какой из перечисленных этиологических факторов НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к развитию пневмонии с деструкцией легочной ткани?
*+клебсиелла
* легионелла
* уреаплазма
* микоплазма
* гемофильная палочка
! Мужчина 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* миокардит
* эмболия легочной артерии
*+дыхательная недостаточность
* инфекционно-токсический шок
* респираторный дистресс-синдром взрослых
! У больного на фоне нелеченой пневмонии появилась гектическая лихорадка, отделение гнойной зловонной мокроты полным ртом.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно при данном осложнении пневмонии?
* цефазолина
* офлоксацина
* гентамицина
* азитромицина
*+ампициллина/сульбактама
! У больного сахарным диабетом, страдающего хроническим алкоголизмом, развилась пневмония. При обследовании выявлена грамотрицательная флора.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* ампиокса
* амикацина
* неомицина
* пенициллина
*+левофлоксацина
! Пациент со стафилококковой деструктивной пневмонией, получал лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда. На фоне лечения состояние ухудшилось, появилась гектическая лихорадка с проливными потами. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения до получения результата посева крови?
* метрид
*+имипинем
* цефтазидим
* линкомицин
* рифампицин
! У мужчины 35 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?
* пневмоторакс
*+абсцесс легкого
* гангрена легкого
* эмфизема легких
* бронхоэктатическая болезнь
! Студент 19 лет жалуется на повышение температуры до 38,6° С, кашель с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом, одышку, кровохаркание, недомогание. С детства часто болеет простудными заболеваниями с кашлем и обильной мокротой. В течение последних 5-ти лет отмечает ежегодные обострения.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* туберкулез легких
* бронхиальная астма
* внебольничная пневмония
*+бронхоэктатическая болезнь
* хроническая обструктивная болезнь легких
! Мужчине 27 лет проведена плевральная пункция. При анализе плевральной жидкости выявлено: относительная плотность >1,018; рН < 7,3; содержание белка > 30 г/л; проба Ривальта положительная; содержание глюкозы < 3,3 ммоль/л; лимфоциты в большом количестве.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?:
* пневмония
*+туберкулез
* актиномикоз
* эмпиема плевры
* мезотелиома плевры
! Какой из перечисленных методов диагностики наиболее ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить мужчине с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера до 100 мл в сутки, страдающего частыми эпизодами кашля с мокротой, начиная с детского возраста?
спирографию
+бронхографию
пикфлоуметрию
сцинтиграфию легких
рентгенографию грудной клетки
! Мужчина 23 лет, страдающий эпилепсией, жалуется на кашель с отхождением густой зловонной мокроты, потерю веса в течение последних 3-х недель. На рентгенограмме выявлена полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте.
Какую из перечисленных комбинаций препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения:
* ампициллин с преднизолоном
*+клиндамицин с амикацином
* пенициллин с гентамицином
* левофлоксацин с метронидазолом
* амоксициилин/клавуланат с нистатином
! 40 - летний внутривенный наркоман поступил в приемный покой с жалобами на повышение температуры тела до 39˚С, боли в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, одышку. Несмотря на проводимую антибиотикотерапию состояние прогрессивно ухудшалось. На третьи сутки появилось резкое усиление кашля с отделением обильной гнойной мокроты.
Какой из перечисленных методов является Наиболее эффективным для эвакуации гнойного содержимого?
* торакоцентез
* плевральная пункция
* постуральный дренаж
*+видеоэндоскопическая фибробронхоскопия
* транстрахеальная селективная катетеризация
! У девушки 18 лет с детства постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, частые простуды. Объективно: левая половина грудной клетки уменьшена в размере, перкуторный звук в нижнем отделе укорочен, дыхание резко ослаблено. Рентгенологически: слева уменьшение легкого, высокое стояние диафрагмы. На бронхограмме: нижняя доля левого легкого уменьшена в объеме, контрастируются только бронхи III-IV уровня, в верхней доле деформированные бронхи (мешотчатые).
Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* лобэктомия
*+пульмонэктомия
* эндобронхиальная санация
* антибактериальная терапия
* санаторно - курортное лечение
! Пневмония какой этиологии НАИБОЛЕЕ часто осложняется плевритом?
* вирусная
* хламидийная
* легионеллезная
* микоплазменная
*+пневмокококковая
! Женщина 43 лет с детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мл в сутки), преимущественно по утрам, имеет неприятный запах. После переохлаждения кашель стал надсадным, мокрота приобрела гнойный характер. При осмотре: асимметрия грудной клетки с уменьшением объема правой половины, ногти в виде «часовых стекол», перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативно – над всей поверхностью сухие хрипы, справа в нижнебоковых отделах - звучные среднепузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз?
* хронический гнойный бронхит
* домашняя пневмония
*+бронхоэктатическая болезнь
* туберкулез легких
* рак легкого
! У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же, рентгенологически - смещение сердца влево. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* Пневмоторакс
* Пневмоцирроз
* Крупозная пневмония
*+Экссудативный плеврит
* Обтурационный ателектаз
! Больной 19 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель с мокротой. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Какой наиболее вероятный диагноз?
* Хронический абсцесс легкого
*+Бронхоэктатическая болезнь
* Хронический бронхит
* Поликистоз легкого
* Рак легких
! У женщины с тяжелой пневмонией появилась резкая слабость, головокружение, одышка, тошнота. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз, кожа холодная и влажная на ощупь, ЧСС-110 в мин., нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?
* Сепсис
* Кардиогенный шок
*+Инфекционно-токсический шок
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Острый респираторный дистресс-синдром
! Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, температуру до 39°С. Болен 5 дней. Об-но: состояние тяжелое, ЧД - 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого несколько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоцитоз - 18×109/л со сдвигом формулы влево. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Кавернозный туберкулез
* Фиброзирующий альвеолит
* Полостная форма рака легкого
*+Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония
* Крупозная нижнедолевая пневмония правого легкого
! У мужчины 68 лет, госпитализированного с пневмонией, нарастает температура до 40° С, симптомы интоксикации, одышка; появились сильные боли в грудной клетке. Об-но: состояние тяжелое, в нижних отделах легких при перкуссии тупой звук, резко ослабленное дыхание. В крови: лейкоцитоз - 22×109/л со сдвигом формулы влево, СОЭ 50 мм/ч. На рентгенограмме признаки, указывающие на наличие плеврального выпота.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента?
*+Эмпиема плевры
* Фибринозный плеврит
* Туберкулезный плеврит
* Нижнедолевая абсцедирующая пневмония
* Крупозная нижнедолевая плевропневмония правого легкого
! У мужчины 58 лет, получавшего терапию по поводу пневмонии быстро нарастают признаки интоксикации, дыхательной недостаточности. Состояние тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, АД 80/40, тахикардия 130 уд в мин., нитевидный пульс, олигоурия. Из крови высеян золотистый стафиллококк.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* Абсцесс легких
*+Септический шок
* Инфекционный эндокардит
* Острая дыхательная недостаточность
* Острый респираторный дистресс-синдром
! У 50-летнего мужчины, госпитализированного с пневмонией на 7-е сутки заболевания справа ниже угла лопатки не прослушивается дыхание.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента?
* Сухой плеврит
* Эмпиема плевры
* Подпеченочный абсцесс
*+Экссудативный плеврит
* Спонтанный пневмоторакс
! Женщине 42 лет поставлен диагноз левосторонней очаговой пневмонии. Проводилось лечение пенициллином по 500 тыс. ЕД х 4 раза в сутки. На 10-й день болезни вновь повысилась температура до 38,5°С, усилилась одышка, чувство тяжести в грудной клетке. При перкуссии легких слева выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. При рентгеноскопии- гомогенное затемнение с косой внутренней границей.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Цефазидим + диклофенак
* Триметоприм + амброксол
* Олеандомицин + амброксол
* Увеличить дозу пенициллина
* Продолжить лечение пенициллином в той же дозировке
! Мужчина 30 лет поступил с жалобами на резкую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты ржавого цвета, температуру до 38,5° С. Болен неделю. Об-но: бледный с румянцем на щеке, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание не прослушивается.  ЧДД 21 в мин., ЧСС – 88, АД 120/70. Гепатомегалия. В крови: лейкоц.– 10,8×109/л, СОЭ - 35 мм/час. На R – грамме грудной клетки: справа нижняя доля интенсивно затемнена, синус запаян, определяется косовосходящий уровень жидкости.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Гентамицин
* Тетрациклин
* Триметоприм
* Олеандомицин
*+Амоксициллин/клавуланат
ОРВИ, БРОНХИТЫ
! Пациент 55 лет с хроническим вирусным гепатитом С готовится к проведению стандартной противовирусной терапии пегилированым интерфероном и рибавирином. В поликлинике начата вакцинация от гриппа. Нужно ли проводить вакцинацию данному пациенту?
*+Да, он относится к группе риска
* Нет, можно провакцинировать только членов его семьи
* Нет, он будет получать лечение, которое снизит риск заболеть гриппом
* Нет, хронический гепатит С не повышает риск заболеть гриппом и ОРВИ
* Нет, у таких пациентов эффективность вакцинации снижена и применение вакцины бесполезно
! Какой из патогенетических механизмов нарушения бронхиальной проходимости НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО поддается лекарственной терапии?
*+Отек слизистой бронхов
* Трахеобронхиальная дискинезия
* Гипопластические изменения бронхов
* Гиперпластические изменения бронхов
* Экспираторный коллапс мелких бронхов
! У мужчины 68 лет с хроническим бронхитом после переохлаждения возникла одышка, усилился кашель с вязкой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин, дыхание жесткое, выслушиваются жужжащие и свистящие хрипы. При спирографии ОФВ1 равен 60%.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Будесонида
* Флунизолида
* Зафирлукаста
* Преднизолона
*+Ипратропиума бромида
! Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38˚С, кашель со слизистой мокротой, слабость, повышенную потливость. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: перкуторно - легочный звук, аускультативно-жесткое дыхание, сухие жужжащие хрипы, которые исчезают после кашля. В крови лейкоциты - 9,5 тыс, СОЭ - 12 мм/ч.
Какой диагноз Наиболее вероятен?
*+Острый бронхит
* Острый ринофарингит
* Хронический бронхит, обострение
* Внебольничная прикорневая пневмония
* Хроническая обструктивная болезнь легких, категория А, GOLD- 1 степени
! Юноша 18 лет отмечает постоянный мучительный кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке. При бронхоскопии выявлена умеренная гиперемия слизистой трахеи и бронхов. В просвете – слизисто-гнойное отделяемое, после аспирации которого определяется увеличение диаметра трахеи и главных бронхов с дискинезией мембранозной части и пролабированием в просвет.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Острый бронхит
*+Трахеобронхомегалия
* Бронхоэктатическая болезнь
* Кистозная гипоплазия легкого
* Синдром Вильямса - Кемпбелла
! У 35-летнего мужчины более двух недель сохраняется сильный кашель, температура тела 380С. ЧДД - 25 в минуту. В легких выслушиваются сухие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы различной локализации.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?
* Спирография
* Бронхоскопия
* Посев мокроты
*+Рентгенография легких
* Ангиография сосудов легких
! У мужчины 67 лет, который долго и много курит, после переохлаждения усилился кашель с трудноотделяемой желто- зеленой мокротой, беспокоит слабость, повышение температуры тела до 37,5 градусов. При осмотре зев гиперемирован, пальцы по типу «барабанных палочек», Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук мозаичный. В легких гудящие хрипы, дыхание в нижних отделах несколько ослаблено, ЧДД – 20 в минуту.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ эффективен для выбора этиотропной терапии данному больному?
*+анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам
* посев крови на чувствительность к антибиотикам
* общий анализ мокроты
* иммунограмма
* спирография
! Студентка 22 лет год назад переболела туберкулезом, получила курс противотуберкулезного лечения (3 месяца в стационаре и 3 месяца амбулаторно). Отмечает частые простудные заболевания, не менее 5-6 раз за последний год, продолжительностью по 10-12 дней. Последний эпизод ОРЗ около 1 месяца назад. Требуется ли медикаментозное лечение в данной ситуации?
* Да, нужно пропить антибиотики широкого спектра
*+Да – адаптогены, инозин пранобекс, или рибомунил
* Нет, со временем иммунная система восстановится сама
* Нет, пациентке нужно рекомендовать отдых на море и позагорать
* Нет, можно провести только общие оздоровительные мероприятия
! Мужчина 72 лет, пенсионер, страдает ИБС, артериальной гипертензией, хроническим гастритом, хроническим панкреатитом. Живет с семьей сына, в семье 2 детей в возрасте 5 и 12 лет. ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЛИ проводить вакцинацию от гриппа данному пациенту?
*+Да, он относится к группе риска
* Нет, можно провакцинировать только детей
* Нет, можно провакцинировать только членов его семьи
* Нет, у него нет хронических заболеваний дыхательной системы
* Нет, у него нет сахарного диабета, а в этом возрасте вакцина малоэффективна
! Длительное кровохарканье при сухом кашле НАИБОЛЕЕ характерно для:
* пневмокониоза
* туберкулеза легких
*+бронхогенного рака
* хронического бронхита
* бронхоэктатической болезни
! При профилактическом осмотре мужчина жалуется на кашель со слизистой мокротой по утрам в течение последних 5-6 лет. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* острый бронхит
* бронхоэктатическая болезнь
* хронический гнойный бронхит
*+хронический катаральный бронхит
* хронический обструктивный бронхит
! Мужчина 42 лет отмечает одышку, кашель с вязкой мокротой. В анамнезе длительный стаж курения, обострения 1-2 раза в год, настоящее ухудшение состояния после переохлаждения. Грудная клетка эмфизематозная, перкуторный звук коробочный. Аускультативно выслушиваются свистящие хрипы. При спирографии - ОФВ1/ФЖЕЛ= 70%, ОФВ1= 82%.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Будесонида
Флунизолида
Зафирлукаста
Преднизолона
+Сальбутамол
! У больного одышка с затруднением выдоха, кашель с трудноотделяемой мокротой.
При КТ (фото)- утолщение стенок бронхов, слизистые пробки и уровни жидкости в некоторых из них.

Наиболее вероятный диагноз?
* Отек легких
* Саркоидоз легких
*+Хронический бронхит
* Фиброзирующий альвеолит
* Диссеминированный туберкулез
! Учащийся колледжа 17 лет обратился с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 38 градусов, слабость, утомляемость. В общежитии, где проживает пациент, зарегистрированы случаи гриппа. При осмотре: зев гиперемирован, склеры инъецированы, носовое дыхание затруднено. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 24 в минуту ЧСС – 96 в мин.
Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ эффективен в данной ситуации?
* Рибомунил
* Ацикловир
* Римантадин
* Ганцикловир
*+Осельтамивир
! У мужчины 36 лет слабость, боли в мышцах, головная боль, чихание, заложенность носа, озноб, повышение температуры тела. Лицо гиперемировано, носовое дыхание затруднено. Температура 38оС, в легких хрипов нет. ЧДД- 26 в мин. Симптомы появились сегодня утром, прием антигриппина не улучшил самочувствия.
Назначение какого препарата наиболее эффективно?
* Парацетомола
* Рибавирина
* Ацикловира
* Римантадина
*+Осельтамивира
! Девочку 14 лет беспокоят эпизоды сухого лающего кашля, со свистящим коротким вдохом, заканчивающиеся рвотой и отхождением густой вязкой мокроты. Назначение какого препарата этиологически НАИБОЛЕЕ целесообразно?
будесонида
триметоприма
осельтомивира
амфотерицина
+рокситромицина
! Женщину 57 лет, работавшую на хлопкопрядильной фабрике в течение длительного времени беспокоит кашель, одышка. После простуды отмечает усиление кашля с трудноотделяемой мокротой. При осмотре - больная повышенного питания, увеличен передне- задний размер грудной клетки, повышена ее ригидность. Над всей поверхностью легких выслушиваются гудящие хрипы.
Какой из препаратов наиболее целесообразно назначить больной?
* Бутамират
* Будесонид
* Сальбутамол
* Глауцина гидрохлорид
*+Амброксола гидрохлорид
! Больную 68 лет беспокоит сухой кашель, который появился после начала приема лизиноприла. Повышенного питания -ИМТ 28, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД – 18. Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД 170 / 80 мм рт ст
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Добавить амброксол
Отменить лизиноприл
Добавить рокситромицин
Добавить синекод (бутамират)
+Назначить лозап вместо лизиноприла
! У женщины 34 лет появилась головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39 градусов, першение в горле, сухой кашель. При осмотре - гиперемия кожи и слизистых оболочек, носовое дыхание затруднено. Больная настаивает на назначении ингаляционной формы препарата, поскольку прием таблетированных препаратов затруднен из-за выраженной дисфагии после химического ожога.
Назначение какого из перечисленных препаратов будет наиболее эффективным?
* Аква Марис Норм Спрей
* Ипратропия бромид
* Ацетилцистеин
*+Занамивир
* Будесонид
! У мужчины 40 лет в течение суток отмечается повышение температуры тела до 39°, головная боль, кашель, заложенность носа, боли в мышцах. Врач рекомендовал прием осельтамивира.
В какие сроки НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО необходимо назначить препарат для предупреждения развития осложнений?
* Не имеет значения
* В первые 12 часов
*+В первые 28 часов
* В первые 36 часов
* В первые 48 часов
! Больной с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой был рекомендован препарат, который благодаря своей свободной сульфгидрильной группе расщепляет дисульфидные связи гликопрготеинов слизи, снижая вязкость мокроты. Но при длительном применении препарат подавляет мукоцилиарный транспорт.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно имелся в виду?
* Кодеин
* Бутамират
* Амброксол
*+Ацетилцистеин
* Глауцина гидрохлорид
! Женщине В., 65 лет с повышенной массой тела, ведущей малоподвижный образ жизни
по поводу кашля с трудноотделяемой мокротой был рекомендован муколитик, расщепляющий гликопроеины слизи и снижающий вязкость мокроты. Больная отмечает, что кашель усилился.
Что из перечисленного, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО увеличит эффективность терапии?
*+Постуральный дренаж
* Ингаляция бронхолитиков
* Бронхо-альвеолярный лаваж
* Назначение глюкокортикостероидных препаратов
* Добавление центральных противокашлевых препаратов
! У учительницы младших классов изнуряющий сухой кашель возник после того, как несколько учеников класса попали в детскую инфекционную больницу с подобными проявлениями. При осмотре ЧДД - 22 в мин, в легких хрипов нет, дыхание бронхиальное.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен для купирования кашля у данной больной?
+бутамират
амброксол
занамивир
ацетицистеин
карбоцистеин
! Женщину 23 лет в течение двух дней беспокоит першение в горле, мучительный сухой кашель. При осмотре: температура тела – 36,6 0С, ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для уменьшения кашля?
* Термопсола
* Сальбутамола
* Амоксициллина
*+преноксдиазина (либексина)
* Ацетилслициловой кислоты
! Женщину 37 лет, беспокоит кашель с мокротой желто-зеленого цвета, субфебрильнная температура. В анамнезе частые простудные заболевания, курение. При аускультации легких выслушиваются рассеянные гудящие хрипы. В анализе мокроты преобладают нейтрофилы.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ко-тримаксозола
Гентамицина сульфата
Метронидозола
+Азитромицина
Парацетамола
! Женщину 67 лет с ожирением 2 степени беспокит сухой кашель, изжога после ужина. При ФГДС розетка пищевода зияет, нижний отдела пищевода гиперемирован.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО способствует уменьшению кашля при данной патологии?
*+Омепразол
* Эуфиллин
* Будесонид
* Глауцина гидрохлорид
* Амброксола гидрохлорид
ХОБЛ
! У больного, после вирусной инфекции в течение месяца кашель, с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка, утомляемость. Курит. Определяется повышенная ригидность грудной клетки, в легких выслушиваются гудящие и свистящие хрипы. Какая патология наиболее вероятна?
* Саркоидоз
* Пневмония
* Пневомомикоз
* Бронхиальная астма
*+ Хронический бронхит
! У 60-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время участились пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов на длительный срок для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?
* пропранолол
*+ амиодарон
* дигоксин
* нифедипин
* новокаинамид
! Женщину, выкуривающую до 5 сигарет в день в течение 10 лет, беспокоит одышка, кашель. На обзорной рентгенограмме (прямая проекция) определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза, учитывая повышение прозрачности легочного фона и горизонтальное расположение ребер?

* Биопсию паратрахеальных лимфоузлов
* Компьютерное исследование
* Исследование мокроты
* Сцинтиграфию легких
*+Спирографию
! Какой из перечисленных рентгенологических симптомов НАИБОЛЕЕ характерен для бронхообструктивного синдрома:
* смещение трахеи
* наличие линейных теней
* симптом «матового стекла»
*+повышение прозрачности легочного фона  
* увеличение корней легких по типу «бабочки»
! Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* экспираторное диспноэ
* кашель с отделением мокроты
* легочный звук с коробочным оттенком
*+частично необратимая бронхиальная обструкция
* ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими хрипами
! Больной ХОБЛ 72 летний мужчина отмечает нарастание одышки, усиление кашля с мокротой желто-зеленого цвета, температуру тела 37,6 С. Объективно: ЧДД - 30 в минуту, ЧСС - 96 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие жужжащие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* гентамицина
* сальбутамола
* пенициллина, фенотерола
* ацетилцистеина
*+ кларитромицина, ипратропиума бромида
! Мужчину 49 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+ Ипратропиума бромида
* Кромогликата натрия
* Амоксициллина/клавуланата
* Будесонида
* Беклометазона
! При лечении больных ХОБЛ основой базисной терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* оксигенотерапия
* антибактериальная терапия
* коррекция дыхательной недостаточности
* муколитическая и мукорегуляторная терапия
*+ систематическое применение бронхолитиков
! У мужчины с ХОБЛ и легочным сердцем в стабильном состоянии улучшение жизненного прогноза НАИБОЛЕЕ вероятно при:
* постоянной кислородотерапии
* длительном приеме -блокаторов
* назначении курса варфарина 2-3 раза в год
*+периодической трахеобронхиальной санации
* приеме нитратов пролонгированного действия
! Мужчина 48 лет, курильщик с 25-летним стажем, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 37,8˚С, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, одышку с затрудненным выдохом. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* спирографии, цитологии мокроты
* бронхоскопии, прицельной биопсии
* бронхоскопии, общего анализа мокроты
* рентгенографии, общего анализа мокроты
*+ спирографии, бактериологического посева мокроты
! Мужчина пожилого возраста с артериальной гипертензией, нарушением ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии, госпитализирован по поводу обострения хронического обструктивного бронхита.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно может ухудшить состояние больного?
* сальбутамол
*+ бисопролол
* верапамил
* будесонид
* дигоксин
! Мужчину 64 лет беспокоит кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренная одышка, повышение температуры тела. В анамнезе – обострения 2 раза в год. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, кисти холодные на ощупь, ногти в виде «часовых стекол», пастозность голеней. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Хронический необструктивный бронхит
* Бронхиальная астма, тяжелое течение
* ХОБЛ, С класс, GOLD- 4 степень обструкции
*+ ХОБЛ, В класс, GOLD- 2 степень обструкции
* Туберкулез легких
! Мужчина 48 лет жалуется на экспираторную одышку при малейшей физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит 30 лет. Объективно: кожа сухая бледная с синюшно-сероватым оттенком, руки теплые, ногти изменены по типу «часовых стекол». Перкуторно - коробочный звук, аускультативно – ослабленное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы.ОФВ1- 46%
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Бронхиальная астма
* Фиброзирующий альвеолит
* ХОБЛ,B класс, GOLD- 2 ст обструкции
*+ ХОБЛ, D класс, GOLD-3 ст обструкции
* Хронический необструктивный бронхит
! Мужчина 56 лет жалуется на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, нарастающую одышку, повышение температуры тела. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, кисти – холодные на ощупь, ногти изменены в виде «часовых стекол», грудная клетка малоподвижна при дыхании, пастозность голеней. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Фуросемид, салметерол, фенотерол
* Преднизолон, ипротропиума бромид, амброксол
*+ Левофлоксацин, ипротропиума бромид, амброксол
* Эуфиллин, мельдоний(милдронат), кромоглициевая кислота
* ипротропиума бромид+ фенотерол (беродуал), гидрохлортиазид, лазолван
! У 62-летнего больного, страдающего хронической обструктивной болезнью легких, при обследовании ОФВ1 равен 45%. Назначен ипратропиум бромид. Что из нижеперечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению
* Эфедрин
*+Будесонид
* Сальбутамол
* Преднизолон
* Кромоглициевая кислота
! Мужчина 67 лет, имеющий длительный стаж курильщика, после переохлаждения отмечает повышение температуры, усиление кашля со слизисто-гнойной мокротой, слабость, потливость. Об-но: температура тела 37,80С. Над всей поверхностью легких выслушиваются рассеянные гудящие и жужжащие хрипы. В анализе мокроты - 50% нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.
Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
* Линкомицина и кодеина
* Гентамицина и бромгексина
*+Амоксициллина и ацетилцистеина
* Ампициллина и преднизолона
* Ванкомицина и ацетилцистеина
! У мужчины 60 лет резкое ухудшение состояния: высокая лихорадка, быстро нарастает одышка, симптомы интоксикации, прогрессирует дыхательная недостаточность. В анамнезе – ХОБЛ. Злоупотребление алкоголем. Из мокроты выделена Klebsiella pneumonia.
Какая схема терапии НАИБОЛЕЕ целесообразна:
*+Цефтриаксон+амикацин
* Клиндамицин + амикацин
* Ципрофлоксацин+диклофенак
* Норфлоксацин+азитромицин
* Тетрациклин + римфапицин
! У мужчины 49 лет жалобы на одышку, появляющуюся при физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил около 20 лет. Объективно: кожа сухая, умеренный «серый» цианоз, ногти изменены по типу «часовых стекол», грудная клетка эмфизематозно вздута. R – грамма: понижение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка. ОФВ1= 65%.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Ипратропиум бромид
* Кромогликат натрия
* Беклометазон
* Спирамицин
* Будесонид
! У мужчины 65 лет отмечается температура 38 ْ С, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. В анамнезе ХОБЛ более 20 лет. Рентгенологически: инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле.
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить больному?
* Гентамицин
* Линкамицин
* Тетрациклин
* Преднизолон
*+Кларитромицин
! На приеме у врача мужчина 60 лет с диагнозом: ХОБЛ, класс В, GOLD- II в стадии ремиссии. Препарат какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*+М-холинолитики
* Метилксантины
* Антибиотики
* β2 - агонисты
* Муколитики
! Мужчина 57 лет обратился с жалобами на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 38,3 ْ С. В анамнезе – частые ОРВИ. Об-но: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, грудная клетка малоподвижная при дыхании, периферические отеки. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Левофлоксацин, ипратропия бромид, амброксол
* Преднизолон, ипратропия бромид, амброксол
* Фуросемид, салметерол, фенотерол
* Эуфиллин в/в, милдронат, кромоглициевая килота
* ипратропия бромид +фенотерол, гипотиазид, лазолван
! Какие из приведенных данных анамнеза могут быть использованы врачом для постановки диагноза ХОБЛ мужчине 48 лет, предъявляющему жалобы на одышку смешанного характера и периодический кашель с отделением вязкой гнойной мокроты, больше в утренние часы?
*+Курение в течение 30 лет
* Рецидивирущий плеврит
* Частоты встречаемости ХОБЛ у родственников
* Обострение симптомов заболевания во время инфицирования ОРВИ
* Обострение симптомов заболевания при длительном пребывании на улице в центральной части города в час пик
! У мужчины 55 лет с жалобами на экспираторную одышку, появляющуюся при малейшей физической нагрузке, кашель со скудной мокротой. Курил в течение 15 лет. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативнодля дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой?
*+Спирометрию
* Бронхоскопию
* Пикфлуометрию
* Сцинтиграфию легких
* Компьютерную томографию легких
! Жалобы пациента на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, быструю утомляемость, сухой кашель. Об-но: грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, перкуторно –коробочный звук.
Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерна данная гистологическая картина?:

* Идиопатический фиброзирующий альвеолит
*+Хроническая обструктивная болезнь легких
* Бронхиальная астма интерметтирующая
* Бронхоэктатическая болезнь
* Саркоидоз
! Какой из перечисленных препаратов является селективным b2- адреномиметиком ?
* Адреналин
* Преднизолон
* Эуфиллин
* Ипратропиума бромид
*+фенотерол
! Комбинированный препарат беродуал НАИБОЛЕЕ вероятгно содержит :
* фенотерол + кромоглициевую кислоту
* орципреналин + фенотерол
* будесонид + ипратропиум бромид
* изопреналин + будесонид
*+фенотерол+ ипратропиум бромид
САРКОИДОЗ АЛЬВЕОЛИТ
! Женщина 60 лет жалуется на появление сухого кашля, нарастающую одышку и боли в грудной клетке при попытке глубокого вдоха. Ухудшение состояния в течении 2 месяцев. В анамнезе аритмия и артериальная гипертония, получает конкор, амиодарон, фозикард, кардиомагнил и предуктал. На рентгенограмме появились интерстициальные изменения, при спирографии выявлены изменения по рестриктивному типу. НАИБОЛЕЕ вероятно данные изменения связаны с приемом:
* конкора
* фозикарда
* предуктала
*+амиодарона
* кардиомагнила
! Мужчина 45 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, прогрессирующую одышку. Результаты проведенной спирометрии: ОФВ1 менее 80 % от должного; индекс Тиффно менее 70 % от должного. После пробы с сальбутамолом изменения незначительные.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Хроническая обструктивная болезнь легких
* Хронический гнойный бронхит
* Бронхоэктатическая болезнь
* Бронхиальная астма
* Эмфизема легких
! Двухстороний фиброз и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии наиболее характерны для:
*+фиброзирующего альвеолита
* двусторонней пневмонии
* милиарного туберкулеза
* амилоидоза легких
* саркоидоза легких
! Какой из перечисленных рентгенологических симптомов НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для саркоидоза:
* смещение трахеи
* наличие линейных теней
* симптом «матового стекла»
*повышение прозрачности легочного фона  
*+увеличение корней легких по типу «бабочки»
! Женщина 38 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, слабость, повышение температуры тела до 38С. 3 месяца назад перенесла ОРВИ. При осмотре шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены до 1,5 см и безболезненны. На коже грудной клетки - узловатая эритема. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. В крови: СОЭ-35 мм/час, АЛТ– 128 ед/л, АСТ–78 ед/л.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+саркоидоз
* амилоидоз легких
* внебольничная пневмония
* фиброзирующий альвеолит
* очаговый туберкулез правого легкого
! Женщина 52 лет жалуется на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, ночную потливость, слабость, лихорадку до 38,5 С в течение 3 - 4-х месяцев. Объективно: состояние средней тяжести, кожа влажная, полилимфаденит. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. СОЭ – 43 мм/ч. АЛТ, АСТ повышены. На трансбронхиальной биопсии легких обнаружены эпителиоидно-клеточные гранулемы без некроза.
Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
* муколитики
*+преднизолон
* антибиотики
* антипиретики
* туберкулостатики
! Больному с муковисцидозом для постоянного применения наиболее целесообразно назначить:
*+креон
* фестал
* урсосан
* лактулозу
* хилак форте
! Назначение какого из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно для диагностики идиопатического фиброзирующего альвеолита?
* фибробронхоскопии
* рентгенографии легких
* томографии средостения
*+открытой биопсии легких
* сцинтиграфии легких с галлием 67
! Женщина 37 лет жалуется на потерю веса, быструю утомляемость, субфебрильную температуру; кашель, одышку; боль в суставах. При обследовании выявлены увеит и узелки по всему телу по типу узловатой эритемы. При рентгенологическом исследовании обнаружена билатеральная воротная аденопатия.
Какой из перечисленных диагнозов Наиболее вероятен?
*+саркоидоз
* кокцидиомикоз
* саркома Капоши
* болезнь Ходжкина
* первичный туберкулез
! Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерны постепенно нарастающая одышка, двусторонние изменения в легких, рестриктивный тип нарушения внешнего дыхания, наличие диссеминированного сетчатого поражения легких на рентгенограмме, изменения по типу «матового стекла» по данным компьютерной томографии?
* Пневмокониоза
* Саркоидоза легких
*+Идиопатического альвеолита
* Интерстициальной пневмонии
* Милиарного туберкулеза легких
! Женщина 50 лет жалуется на сухой кашель, одышку, боль в груди, субфебрильную лихорадку. Похудела на 5 кг за 3 месяца. Антибактериальная терапия не дала эффекта. Об-но: узловатая эритема на голенях, в легких – жестковатое дыхание. В крови: лейкоциты - 9 х 109/л, СОЭ - 45 мм/ч, СРБ +++. Проба Квейма положительна. КТ-графия: корни расширены, много очаговых теней с нечеткими контурами симметрично в обоих легких, фиброз, увеличенные лимфоузлы средостения, корней, без кальциноза.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Пневмокониоз
* Идиопатический альвеолит
* Токсический экзогенный альвеолит
* Инфильтративный туберкулез легких
*+Саркоидоз легких и лимфатических узлов
! Женщина 28 лет жалуется на резкую слабость, потливость, сухой кашель, одышку при ходьбе, боли в голеностопных суставах, повышение температуры тела в течение нескольких дней. Работает бухгалтером на полиметаллическом руднике. Объективно: узловатая эритема в области голеней, предплечий. Рентгенологически: расширение корней легких за счет увеличенных лимфоузлов. Какой наиболее вероятный диагноз?
* Хронический бронхит
* Лимфогранулематоз
* Пневмокониоз
* Туберкулез
*+Саркоидоз
! Больной К. 54 года, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На компьютерной томограмме двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* Муколитики
* Цитостатики
* Антибиотики
* Бронхолитики
*+Глюкокортикоиды
! Женщина 43 лет обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, сухой кашель, одышку, невозможность сделать глубокий вдох, похудание. При осмотре: умеренный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек». В легких – укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, аускультативно – тахипноэ с укороченным вдохом и выдохом, крепитация в межлопаточной области на высоте вдоха. Туберкулез не выявлен.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Идиопатический фиброзирующий альвеолит
* Хроническая обструктивная болезнь легких
* Затяжная двусторонняя пневмония
* Пневмокониоз легких
* Рак легкого
! Больная 48 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, повышение температуры, снижение аппетита. Считает себя больной около года. Рентгенологически выявлены двусторонние фиброзные изменения, симптом «матового стекла». Антибактериальная терапия не дала эффекта – температура повысилась, усилилась одышка, потеряла в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 32 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и мелкопузырчатые «трескучие» хрипы. В крови: лейкоциты – 13 тыс., СОЭ – 44 мм/ч. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* диссеминированный туберкулез легких
* экзогенный аллергический альвеолит
* альвеолярный протеиноз
*+ фиброзирующий альвеолит
* саркоидоз легких
! Женщина 49 лет поступила с жалобами на утомляемость и одышку при малейшей физической нагрузке, сухой кашель, субфебрилитет, похудание на 8 кг. Об-но: диффузный цианоз, в нижних отделах легких – ослабление везикулярного дыхания, на высоте вдоха слышен «писк», укорочен вдох и выдох. ЧДД 26 в мин., тахикардия. На R-грамме: крупноячеистая деформация легочного рисунка по типу «сотового легкого».
Какое обследование будет НАИБОЛЕЕ информативным для верификации диагноза?
* Бронхоскопия
*+Биопсия легкого
* Компьютерная томография
* Исследования иммунологического статуса
* Исследование функции внешнего дыхания
! Мужчина 41 год поступил с жалобами на одышку, чувство «нехватки воздуха» при физической нагрузке, общую слабость, похудание, сухой кашель. Болен в течение 3-4 месяцев. В поликлинике был выставлен диагноз: «пневмония», но назначение антибиотиков не принесло облегчения. Туберкулез не выявлен. Об-но: кожные покровы с умеренным диффузным цианозом. Пальцы имеют форму «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». ЧДД 24 в мин.Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
* Рак легкого
* Саркоидоз легких
* Очаговая бронхопневмония
* Хроническая обструктивная болезнь легких
*+Идиопатический фиброзирующий альвеолит
! Мужчина 30 лет обратился с жалобами на слабость, температуру до 38,6 ºС, боли в лучезапястных и межфаланговых суставах около месяца, красные пятна. Status localis: узловатая эритема на верхней конечности диаметром от 1-4см, болезненная при пальпации. При обследовании на R-грамме - увеличение бронхопульмональных лимфоузлов. На терапию ГКС и нимесулидом положительная динамика.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
* Саркоидоз легких, первично-хроническая форма
* Идиопатический фиброзирующий альвеолит
*+Саркоидоз легких, острая форма
* Очаговая бронхопневмония
* Туберкулез легких
! У женщины 37 лет выявлено системное заболевание с кожными проявлениями (на лице и разгибателях верхних конечностей - узелки коричневого цвета); глазными (увеит); суставными (артрит лучезапястного сустава); легочными (признаки пневмофиброза, очаги пневмосклероза), почечными (нефрокальциноз), в моче – гиперкальциурия.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у данной пациентки?
*+Саркоидоз
* Склеродермия
* Болезнь Хортона
* Гранулематоз Вегенера
* Системная красная волчанка
! Женщина 35 лет лечилась амбулаторно по поводу пневмонии – амоксициклин, цефазолин, но состояние больной ухудшилось: наросла слабость, одышка инспираторного характера, появились боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, сохраняется субфебрилитет. Общая и жизненная емкость легких снижены, индекс Тифно в норме. На КТ легких: неравномерные утолщения межальвеолярных перегородок, создающие сетчатость легочного рисунка.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен в данном случае?
* Левофлоксацин
*+Преднизолон
* Салметерол
* Д-пеницилламин
* Диклофенак
! Мужчина 32 лет обратился с жалобами на утомляемость, температуру 37,8 ºС, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, боли в суставах: лучезапястных и коленных. Профессиональных вредностей нет. Об-но: перкуторно определяется высокое стояние нижней границы легких; при аускультации — сухие хрипы. На R-грамме: увеличение прикорневых лимфоузлов, двусторонние среднеочаговые распространенные затемнения.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Левофлоксацин
*+Преднизолон
* Сальбутомол
* Азатиоприн
* Амброксол
! Мужчину 42 лет беспокоит сухой кашель, одышка при физической нагрузке, иногда боли в груди в виде покалывания. Из анамнеза – рабочий горно-рудной промышленности. При аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, в нижних отделах - ослабленное, хрипов нет. На R – грамме: ячеистый и линейный легочный рисунок с очагами фиброза.
НАИБОЛЕЕ вероятная терапия:
* Этиологическая
* Патогенетическая
* Профилактическая
*+Симптоматическая
* Этиопатогенетическая
! Женщина 50 лет жалобы на слабость, сухой кашель, одышку, тупую боль в груди, усиливающуюся при вдохе. Об-но: диффузный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». В легких – ослабленное дыхание, укорочение вдоха и выдоха, крепитация ниже углов лопатки, ЧСС 120 в мин., АД 160/100 мм.рт.ст. R – грамма: усиление легочного рисунка, крупноячеистая деформация легочного рисунка.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Преднизолон + циклофосфамид
* Метилпреднизолон + сальметерол
* Цефттриаксон + диклофенак
* Преднизолон + формотерол
* Амоксициллин + амброксол
! Женщина 50 лет поступила с жалобами на выраженную слабость, сухой кашель, одышку, боли при глубоком вдохе, похудание. При осмотре: умеренный цианоз, пальцы имеют форму «барабанных палочек». В легких – укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, аускультативно – тахипноэ с укороченным вдохом и выдохом, крепитация в межлопаточной области на высоте вдоха и «писк». R – грамма: понижение прозрачности нижних долей и тяжистость легочного рисунка.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен?
*+Преднизолон
* Индометацин
* Пеницилламин
* Цефазолин
* Имипенем
! Мужчину 43 лет беспокоит лихорадка до 38,5С; озноб, потливость, миалгии; малопродуктивный кашель. Объективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. Рентгенологически: двусторонняя инфильтрация. В крови: лейкоциты - 15,5 тыс., СОЭ - 33 мм/ч. При исследовании ФВД выявлены признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Проведенная массивная антибактериальная терапия не дала эффекта.
Какое лечение наиболее целесообразно назначить больному?
* муколитики
* бронхолитики
* туберкулостатики
*+глюкокортикостероиды
* аминохинолиновые производные
! Женщина 38 лет жалуется на лихорадку, резкую слабость, боли в суставах, миалгии, головные боли, боли за грудиной распирающего характера, появление на коже бедер болезненных багровых узлов от 2 до 6 см в диаметре. На рентгенограмме двустороннее массивное симметричное увеличение паратрахеальных лимфатических узлов. В крови: эозинофилия, моноцитоз, ускорение СОЭ, увеличение альфа и гамма-глобулинов. В гистологической картине л/у преобладают эпителиоидные клетки без казеозного некроза
Какая группа препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения данной пациентки ?
* противотуберкулезные
* сульфаниламиды
*+кортикостероиды
* антигистаминные
* цитостатики
ПНЕВМОКОНИОЗЫ И МИКОЗЫ
! 52-летний проходчик отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 16 лет, в связи с выявлением у него антракосиликоза. 3 года спустя у больного усилился кашель, слабость, появилась потливость, особенно по ночам, похудание, субфебрилитет. При аускультации: жесткое дыхание, необильные сухие и незвучные влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 37 мм/ч. Какая патология НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО присоединилась к антракосиликозу?
* пневмония
*+туберкулез легких
* хронический бронхит
* центральный рак легкого
* бронхоэктатическая болезнь
! У женщины 43 лет 4 месяца назад появились субфебрильная лихорадка, малопродуктивный кашель, медленно нарастающая одышка, слабость. Обьективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-10,5 тыс, СОЭ-23 мм\ч. Проводившаяся антибактериальная терапия пенициллином привела к ухудшению состояния больной, нарастанию одышки. Исследование ФВД: выявлена дыхательная недостаточность рестриктивного типа.
Какой из перечисленных этиологических факторов является наиболее вероятным?:
* вирусный
*+ грибковый
* токсический
* паразитарный
* бактериальный
! 45-летний шахтер, страдающий антракосиликозом, жалуется на кашель, нарастание одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление слабости, потливости, лихорадки, потерю веса (4 кг за 2 месяца). В нижних отделах легких с обеих сторон на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. СОЭ - 23 мм/ч.
Какое обследование Наиболее информативно для выяснения причины ухудшения состояния больного?
* бронхоскопия
*+туберкулиновая проба
* компьютерная томография
* компьютерная спирография
* посев мокроты на чувствительность микрофлоры
! Для снижения давления в малом круге кровообращения больному пневмокониозом с дыхательной недостаточностью наиболее целесообразно назначить:
*+ изокет
* лазолван
* дигоксин
* варфарин
* верошпирон
! Мужчина, получавший антибактериальную терапию по поводу гайморита, отмечает появление кашля и нарастающей одышки. В крови: лейкоциты – 13 тыс., СОЭ – 35 мм/час. При бронхоскопии выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки трахеи и бронхов с массивным налетом беловатого цвета. В промывных водах бронхов обнаружены колонии грибов Candida.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения:
* вобэнзим
* будесонид
* амоксиклав
* актинолизат
*+ амфотерицин В
! У истощенного и длительно болевшего мужчины, долго лечившегося антибиотиками, стероидными гормонами, принимавшего лучевую терапию, клиника напоминала абсцедирующую пневмонию, в дальнейшем наблюдалась генерализация процесса по типу сепсиса с изменениями внутренних органов. В легких обнаружены тонкостенные полости, которые быстро нагнаивались. Развилась молочница.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно:
* Мелоксикам
*+Флуконазол
* Триметоприм
* Циклофосфамид
* Ципрофлоксацин
! Мужчину 45 лет беспокоит мучительный сухой кашель, одышка при физической нагрузке, боли в груди. Работает шахтером около 15 лет. При исследовании функции внешнего дыхания: снижены ЖЕЛ и объем легочной вентиляции. Рентгенологически – признаки интерстициального фиброза. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно?
* Саркоидоз легких, первично-хроническая форма
* Идиопатический фиброзирующий альвеолит
* Хронический обструктивный бронхит
*+Пневмокониоз (карбокониоз)
* Эмфизема легких
! Мужчина 45 лет, работающий на алюминиевом заводе в течение 10 лет, после производственной аварии жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, сопровождающееся ознобом, потливостью, миалгиями, малопродуктивным кашлем. Обьективно: состояние средней тяжести, одышка в покое. Выслушивается множество мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах с обеих сторон. На рентгенограмме выявлены двусторонняя инфильтрация, усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-16 тыс, СОЭ-28 мм\ч. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа.
Какой этиологический фактор наиболее вероятно играет роль при данной патологии?
* вирусный
* грибковый
*+токсический
* паразитарный
* бактериальный
! Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно для профилактики осложнений при пневмокониозах?
* диуретиков
*+муколитиков
* -блокаторов
* антибиотиков
* нитратов пролонгированного действия
! Мужчина 58 лет, 18 лет работает на стройке с огнеупорными асбестовыми блоками, курит. Беспокоит слабость, головные боли, сухой кашель, боли в грудной клетке.
В мокроте определяются «железистые тельца».
На рентгенограмме (А) и при компьютерной томографии (В) выявлен кальциноз плевры

Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
*+Асбестоз
* Саркоидоз
* Туберкулез
* Гистиоцитоз
* Мезотелиому плевры
! Мужчину 56 лет, длительное время работающего на асбесто-цементном заводе, беспокоит нарастающая одышка, похудание, непродуктивный кашель. При осмотре кожные покровы сероватого оттенка, ослабление голосового дрожжания и перкуторного звука в нижних отделах легких с обеих сторон. При плевральной пункции игла проходит с трудом.
Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

*+Асбестоз
* Антракоз
* Муллитоз
* Мезотелиома плевры
* Цементный пневмокониоз
! У мужчины, работавшего на асбетовом производстве в течении 20 лет, прогрессирующая одышка, похудание. В течение последних 4 месяцев трижды проводилось пунктирование плевральной полости, количество пунктируемой жидкости в динамике постоянно увеличивается (700 – 1000- 1400 мл).
Какой клеточный состав НАИБОЛЕЕ вероятен в плевральном пунктате?
* Нейтрофилы
* Эозинофилы
* Лимфоциты
*+Мезотелиальные клетки
* Клетки плоского эпителия
! У песткоструйщика, 8 лет работающего с кремнеземом при профилактическом осмотре на рентгенограмме обнаружены многочисленные узелковые образования в средних и нижних полях легких, расширение и тяжистость корней легких.(представлены на фото)

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна ?
* Пылевой бронхит
* Антракоз
* Баггассоз
* Асбестоз
*+Силикоз
! У бурильщика горной шахты с жалобами на кашель, со скудной мокротой, одышку, утомляемость, снижение массы тела при рентгенологическом исследовании были определены крупные конгломераты узелков, с очагами просветления- буллезной эмфиземой.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у больного?
* Баритоз
*+Силикоз
* Багассоз
* Асбестоз
* Биссиноз
! У мужчины более 10 лет работающего с диоксидом кремния были выявлены изменения на рентгенограмме, при опросе жалоб не предъявляет. В легких мозаичный перкуторный звук, хрипов нет ЧДД 18 в минуту. Для уточнения диагноза планируется гистологическое исследование легких.
Что НАИБОЛЕЕ характерно для данной профпатологии?
*+Формирование клеточно- фиброзных узелков
* Поражение только интерстициальной ткани
* Образование множественных кист
* Экссудативное воспаление
* Казеозный распад
! Женщину, работающую с хлопком сырцом по понедельникам беспокоит одышка, сухой кашель, чувство тяжести в грудной клетке. У многих других работниц цеха такие же симптомы. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Багассоз
*+Биссиноз
* Пылевой бронхит
* Профессиональная бронхиальная астма
* Хроническая обструктивная болезнь легких
! Женщину, работающую щлифовальшицей, несколько лет беспокоит сухой кашель, одышка. Грудная клетка резистентна, перкутозный звук с коробочным оттенком. Дыхание бронхиальное. На рентгенограмме: уплотнение корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Биссиноз
* Асбестоз
* Муковисцидоз
* Бронхиальная астма
*+Хронический пылевой бронхит
! Больная 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2-й группы. В течение 5 лет состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза?
* хронический диссеминированный туберкулез легких
* фиброзно-кавернозный туберкулез легких
* посттуберкулезный пневмосклероз
* цирротический туберкулез легких
*+силикотуберкулез
! Больная П., 48 лет жалуется на одышку при малейшей нагрузке, кашель. 8 лет работала с теплоизоляционным материалом (стеклянная и шлаковая вата, асбест, цемент). При осмотре: цианоз губ, асцит. Рентгенологически: усиление и деформация легочного рисунка. Множественные мелкопятнистые затемнения, понижение прозрачности в нижних отделах. ЖЕЛ –100 мл. (33% от должной). При повторном исследовании в мокроте найдены «железистые» тельца.Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?
* силикоз
*+асбестоз
* биссиноз
* пылевой бронхит
* профессиональная бронхиальная астма
! У больной, получавшей 2-х недельный курс антибактериальной терапии, сохраняется повышение температуры, кашель. В нижних отделах легких дыхание ослаблено, хрипов нет. При посеве крови однократно выделены Candida spp.
Какая патология
* Фавус
*+Кандидемия
* Гистоплазмоз
* Острый диссеминированный кандидоз
* Хронический диссеминированный кадидоз
! У больной после антибактериальной терапии отмечается ухудшение состояния: выраженная слабость, повышение температуры до 38 градусов, На рентгенограмме появились инфильтраты в обоих легких, творожистые выделения из половых путей. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*+Флуконазол
* Кетоконазол
* Итраконазол
* Амфотерицин
* Липосомальный амфотерицин
! У больного, получающего полихимиотерапию, число сегментоядерных нейтрофилов
0,45 x 109/л. Проведен 7 дневный курс терапии цефалоспоринами по поводу обострения хронического бронхита.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен для профилактики кандидоза в данном состоянии?
*+Флуконазол
* Кетоконазол
* Итраконазол
* Амфотерицин
* Липосомальный амфотерицин
! Мужчина 58 лет, жалуется на приступообразный кашель с отделением коричневых комочков в мокроте, одышку с затруднением выдоха. Эпизоды кашля в течение 6 месяцев. Работает в сыром, плохо проветриваемом помещении. Состояние стабильное, ЧДД - 24 в минуту, в легких ослабленное дыхание, свистящие хрипы. В мокроте определяется Aspergillus fumigatus. На рентгенограмме инфильтративные тени в легких.


Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?
* Нистатин
* Флуканозол
* Амфотерицин
*+Интраконозол
* Вориконозол
! У мужчины, без определенного места жительства, ознобы, фебрильная температура, кашель с выделением зеленоватой мокроты с прожилками крови. В анамнезе – абсцедирующая пневмония При компьютерной томографии - утолщение стенок полости, секвестроподобное затемнение, окруженное серповидным просветлением – симптом «серпа».

Для верификации диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно провести:
* Браш-биопсию
* Щипцовую биопсию
* Бронхиальный смыв на атипические клетки
*+Бронхиальный смыв для посева на питательные среды
* Трансбронхиальную биопсию легких
! Больной, получающей цитостатики по поводу гематологического заболевания, был проведен курс антибактериальной терапии. В динамике состояние ухудшилось: прогрессирует слабость, появился кашель с обильной мокротой, гепатоспленомегалия. Выявлены микроабсцессы в печени, почках. На рентгенограмме легких обнаружены тонкостенные полости. Появились творожистые выделения из половых путей.
Что НАИБОЛЕЕ вероятно вызвало ухудшение состояния больного?
* вирусы
* кандиды
* эхинококк
* аспергиллы
* микоплазма
! Для какого пневмомикоза на компъютерной томограмме характерны шаровидные образования, симптомы «серпа» и «погремушки»?
*+аспергиллеза
* бластомикоза
* актиномикоза
* кандидомикоза
* кокцидиоидного микоза
ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
! Мужчина 63 лет жалуется на сухой надсадный кашель, одышку в течение 3 месяцев. При осмотре экскурсия правой половины грудной клетки ограничена, аускультативно-ослабленное дыхание. На рентгенограмме обнаружено сегментарное затемнение и уменьшение легкого в объеме справа.
Назовите НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:
* Инфильтративный туберкулез легких
*+Внутрибронхиальная опухоль
* Внутрилегочная аденома
* Крупозная пневмония
* Саркоидоз легких
! Женщина 35 лет жалуется на кашель, одышку, слабость в течение 2 месяцев. При рентгенологическом исследовании обнаружено сегментарное затемнение, уменьшение легкого в объеме справа.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для верификации диагноза?
* Прицельную рентгенографию
*+Линейную томографию
* Рентгеноскопию
* Латерографию
* Зонографию
! Мужчина 28 лет заболел 4 недели тому назад после перенесенного гриппа. Жалуется на кашель с мокротой, субфебрильную температуру, слабость, потливость. Справа под углом лопатки выслушиваются влажные незвучные хрипы.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
*+антибиотики
* цитостатики
* туберкулостатики
* глюкокортикостероиды
* аминохинолиновые производные
! Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч.
Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме?
* Усиление легочного рисунка больше слева
* Расширение корней легких, их неструктурность
* Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких
*+Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких
* Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра
! Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ достоверно выявляет изменение просвета бронхов на вдохе и выдохе при синдроме Вильямса–Кемпбелла в результате гипоплазии хрящей сегментарных бронхов и их ветвей?
* спирография
* бронхоскопия
* пикфлоуметрия
*+кинобронхография
* перфузионная сцинтиграфия
! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза?
*+Рентгенография грудной клетки
* Острофазовые показатели крови
* Общий анализ крови
* Спирография
* ЭКГ
! Больного К. 54 года беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Прогрессирующая одышка в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». Какой метод диагностики наиболее информативен?
*+Компьютерная томография легких
* Обзорная рентгенография
* Сцинтиграфия легких
* Фибробронхоскопия
* Спирография
! Мужчину 23 лет беспокоит одышка и сухой кашель. При осмотре: ЧДД-25 в мин, резистентность грудной клетки, акроцианоз ногтевых пластинок, сухие свистящие хрипы в легких. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для выявления бронхиальной обструкции?
*+Спирография
* Бронхоскопия
* Ангиопульмонография
* Рентгенография легких
* Исследование газов крови
! Мужчина 56 лет, с длительным стажем курения, после переохлаждения отмечает усиление кашля, увеличение количества выделяемой мокроты. В легких выслушиваются гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме определяется расширение корней легких, усиление легочного рисунка. В анализе мокроты: 75% нейтрофилов, эритроциты.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Спирографии
*+Бронхоскопии
* Пикфлоуметрии
* Сцинтиграфии легких
* Ангиопульмонографии
! У больной С, 43 лет, наблюдающейся по поводу туберкулеза в правом легком определяется линейная тень. Укажите какая локализация плеврита отображена на снимке?

* костно-диафрагмальная
* парамедиастинальная* диафрагмальная*+междолевая
* костальная
! В приемный покой ЦКБ после дорожно-транспортного происшествия доставлен больной с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при движении и дыхании, одышку, головокружение. При осмотре определяется крепитация 3-5 ребер справа по средино-ключичной линии
Какой результат исследования плеврального пунктата НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

*+Геморрагический
* Клетки мезотелия
* Нейтрофильный цитоз
* Эозинофильный цитоз
* Хилезный характер жидкости
! Наиболее эффективным методом выявления небольшого количества жидкости в плевральной полости является:
* рентгеноскопия (в обычном положении – ортопозиции)
*+латероскопия (рентгеноскопия в латеропозиции)
* рентгенография
* флюорография
* томография
! У мужчины 56 лет, с длительным анамнезом курильщика, появилась одышка, общая слабость, прожилки крови в мокроте. В легких гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме: корни легких расширены, ателектаз участка средней доли правого легкого. В анализе мокроты: нейтрофилы, эритроциты.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести больному для уточнения диагноза?
196215-66294000
* Спирографию
*+Бронхографию
* Медиастиноскопию
* Сцинтиграфию легких
* Ангиопульмонографию
! У больной 67 лет в ранний послеоперационный период появилась одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке. ЧДД- 28 в мин, ЧСС- 120 в минуту, АД – 80/50 мм рт ст.
Определение какого показателя является скрининговым при данной патологии?
* ЛДГ
*+Д димера
* Тропонина Т
* Фибриногена
* Натрийуретического пептида
! У мужчины 25 лет после сильного кашля внезапно появилась резкая боль в грудной клетке справа. Определяется тимпанит и ослабление дыхания с правой стороны грудной клетки.
Какой рентгенологический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен?
* Воздущная полость
* Тотальное затемнение
*+Обширное просветление
* Ограниченное затемнение
* Изменение легочного рисунка
! У больной С. 48 лет, одышка при незначительной нагрузке, кровохарканье
В анамнезе- длительный прием контрацептивных препаратов, хроническая варикозная болезнь нижних конечностей. Одышка развилась внезапно, после 12 часового перелета.
При вентилляционно-перфузионном сцинтиграфическом исследовании с Тс 99 выявлен дефект перфузии в нижнем сегменте слева
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

lefttop00*+ТЭЛА
* Плеврит
* Пневмоторакс
* Периферический рак
* Нижнедолевая пневмония
! У больной 70 лет, получавшей антибактериальную терапию по поводу пневмонии, состояние без улучшения, прогрессирует слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии выявлен очаг высокой плотности с неровными краями и лучистыми контурами.

Какая цитология мокроты наиболее вероятна?
* Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы
* Асбестовые тельца
*+Атипичные клетки
* Нейтрофилы
* Кандиды
! Представлена рентгенограмма больного 30 лет, которого беспокоит кашель, субфебрильная температура. Выявлено укорочение перкуторного звука, дыхание слева в нижних отделах не выслушивается

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* опухоль легкого
* гангрена пневмония*+экссудативный плеврит
* спонтанный пневмоторакс* бронхоэктатическая болезнь
! У больной 53 лет кашель, боли в груди при дыхании, повышение температуры. Заболела остро, после переохлаждения. При осмотре: усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука слева ниже угла лопатки. Рентгенограмма представлена


Какая цитология мокроты наиболее вероятна?
* Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы
* Эозинофилы
* Атипичные клетки
*+Нейтрофилы
* Кандиды
! У больного 67 лет с жалобами на снижение массы тела и прогрессирующую одышку -«ненасытный плеврит» ( быстро и много накапливается жидкость в плевральной полости)
При компьютерной томографии с внутривенным контрастированием справа на плевре обнаружена мягкотканая бугристая опухоль, врастающая в мягкие ткани грудной клетки (стрелка).

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Эмпиема плевры
*+Мезотелиома
* Туберкулез
* Асбестоз
* Плеврит
! У больной С., 23 лет с детства постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, частые пневмонии. Кашель возникает при перемене положения тела. При осмотре – дистальные фаланги пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу « часовых стекол». В нижнем отделе справа выслушиваются среднекалиберные влажные хрипы.
Какой из методов исследования НАИБОЛЕЕ достоверен для постановки диагноза?
*+Компьютерная томография
* Рентгенограмма легких
* Ангиопульмонография
* Бронхоскопия
* Сцинтиграфия
! Больной П. 23 лет отмечает одышку, слабость. Самочувствие внезапно ухудшилось во время выполнения физической нагрузки. Ранее был диагностирован поликистоз легких. На рентгенограмме левая часть легочного поля более прозрачна, виден край коллабированного легкого (стрелка). Органы средостения смещены вправо.

Како й диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Бронхиальная астма
*+Пневмоторакс
* Гидроторакс
* Плеврит
* ТЭЛА
ДН и ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
! Мужчина 69 лет с жалобами на температуру 38,6 ºС, слабость, кашель с гнойной мокротой, одышку. В анамнезе – ХОБЛ, стенокардия напряжения. Об-но: диффузный цианоз. При пальпации усиление голосового дрожания и бронхофонии справа, в этой же области – укорочение перкуторного звука. Аускультативно - сухие рассеянные и влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ до 46 мм/ч; рО2 – 58%, рСО2 – 34%. R-грамма - инфильтрация легочной ткани в области нижней доли правого легкого. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Триметоприм + Амоксициллин, амброксол
* Амоксициллин + амикацин, амброксол
* Амоксициллин/клавуланат, амброксол, оксигенотерапия
* Доксициклин, ипратропия бромид, дренажный массаж
*+Цефтриаксон + спирамицин, оксигенотерапия
! Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку , которая усиливается при физической нагрузке, непродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно : температура - 36,5 ºС , ЧДД - 22/мин, Пульс - 80/мин, АД - 140 /80 мм рт.ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой спирометрический показатель НАИБОЛЕЕ информативен для определения степени тяжести заболевания?
*+ОФВ1
* ФЖЕЛ
* ЖЕЛ
* ПОС выд
* Индекс Тиффно
! Клиническими признаками дыхательной недостаточности I степени являются:
* акроцианоз
* мраморный рисунок кожи
* нестабильная гемодинамика
* резкая возбудимость, беспокойство
*+умеренная одышка при физической нагрузке
! Какой из нижеперечисленных признаков наиболее характерен для дыхательной недостаточности III степени:
*+диффузный цианоз
* тахикардия, склонность к гипотонии
* глубокое редкое дыхание
* умеренная одышка при физической нагрузке
* отсутствия кашлевого рефлекса
! Показанием к интубации трахеи является:
* брадикардия
*+апное
* тяжелый приступ бронхиальной астмы
* гипотония
* открытый пневмоторакс
! Насыщение артериальной крови кислородом определяемое методом пульоксиметрии в норме лежит в пределах
*+95-97 %
* 94-91 %
* 90-85 %
* 84-80%
* менее 80%
! При подозрении на тромбэмболию легочной артерии наиболее целесообразно назначить:
* нитраты пролонгированного действия
*+тромболитические средства
* антагонисты кальция
* антиагреганты
* антибиотики
! У больного с абсцесом легкого после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?
* ателектаз
*+пневмоторакс
* инфаркт легкого
* эмфизема легких
* экссудативный плеврит
! Причиной развития первичной эмфиземы легких НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является?
* Курение
* Инфекция
* Вредные газы
* Производственная пыль
*+Недостаток α1-антитрипсина
! Для определения выраженности дыхательной недостаточности НАИБОЛЕЕ информативны:
* жалобы и анамнез
* спирографическое исследование
* рентгенологическое исследование
* физикальное обследование больного
*+исследование газового состава артериальной крови
! У мужчины 68 лет гормонозависимая бронхиальная астма. Показатели пиковой скорости выдоха варьируют в пределах 65-85 % от нормы.
Какой препарат базисной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
* кетотифен
* теофиллин
*+флутиказон
* монтелукаст
* кромогликат натрия
! У мужчины одышка, уменьшающаяся после ингаляций кислорода и бронхолитиков, диффузный теплый цианоз, эпигастральная пульсация, акцент второго тона во II межреберье слева, симптом Грехема – Стилла. Увеличена полость и толщина стенки правого желудочка. Отсутствует ортопноэ.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?:
* эмфизема легких
* бронхиальная астма
* хронический бронхит
*+хроническое легочное сердце
* дилатационная кардиомиопатия
! Больному с хроническим легочным сердцем для дилатации артерий малого круга, уменьшения преднагрузки и постнагрузки (за счет уменьшения гипоксической вазоконстрикции легочных артерий) на правый желудочек; снижения давления в левом предсердии и уменьшения посткапиллярной легочной гипертензии (за счет уменьшения конечно-диастолического давления в левом желудочке), НАИБОЛЕЕ показано назначение:
* ингибиторов АПФ
* сердечных гликозидов
* глюкокортикостероидов
* антагонистов рецепторов ангиотензина
*+нитратов пролонгированного действия
! Больной 65 лет после ОНМК вторую неделю находится в палате интенсивного ухода. Зарегистрировано повышение температуры, увеличение ЧДД и ЧСС. При посеве крови выделена Candida albicans, начата терапия амфотерицином. На рентгенограмме – очаги затемнения в обоих легких.
Какая процедура необходима для снижения риска генерализации инфекции?
* Бронхоальвеолярный лаваж
* Проведение плевральной пункции
*+Замена внутрисосудистого катетера
* Выполнение спиномозговой пункции
* Проведение диагностической бронхоскопии
! Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ОФВ1, индекса Тиффно.
*+Бронхообструктивного
* Легочно-воспалительного
* Синдрома легочной диссеминации
* Синдрома дыхательной недостаточности
* Синдрома недостаточности кровообращения
! У мужчины 73 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке слева, одышка. При обследовании: слева тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Какой наиболее вероятный диагноз?
* Сухой плеврит
* Инфаркт миокарда
*+Спонтанный пневмоторакс
* Вертеброгенная торакалгия
* Тромбоэмболия легочной артерии
! У женщины с хронической ревматической болезнью сердца развился отек легких. ЧДД – 28 в минуту. РаО2 - 60 мм рт.ст. Имеющаяся дыхательная недостаточность НАИБОЛЕЕ вероятно классифицируется как:
* острая вентиляционная дыхательная недостаточность 2 степени
*+острая гипоксемическая дыхательная недостаточность 1 степени
* хроническая гипоксемическая дыхательная недостаточность 1 степени
* хроническая гипоксемическая дыхательная недостаточность 2 степени
* хроническая вентилляционная дыхательная недостаточность 2 степени
! У мужчины 68 лет с частыми бронхолегочными инфекциями в анамнезе выявление на рентгенограмме значительного расширения прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке; «обрубленности» корней легких; выбухания конуса и ствола легочной артерии; увеличения правых отделов сердца НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о наличии:
* хронического бронхита
* прикорневой пневмонии
* бронхоэктатической болезни
* застойных изменений в легких
*+хронического легочного сердца
! Какое исследование наиболее целесообразно включить в программу обследования мужчины с хроническим легочным сердцем?
* Сцинтиграфию легких
* КТ печени и селезенки
* МРТ органов грудной клетки
*+Исследование газового состава крови
* Позитронно-эмиссионую томографию
! У мужчины 45 лет при проведении спирографического исследования выявлены следующие показатели: ЖЕЛ–38%, ОФВ1-28%, индекс Тиффно ( ОФВ1/ЖЕЛ) –58%, МВЛ-29%, МОД–73%, ЧДД - 24 в мин.
Какой из перечисленных типов нарушения функции внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ вероятно наблюдается у пациента:
* Обструктивный 2 степени
* Обструктивный 3 степени
* Рестриктивный 2 степени
* Рестриктивный 3 степени
*+Смешанный 3 степени
! Относительным показанием для проведения искусственной вентиляции легких у больных ХОБЛ является:
*+ЧДД ≥35 в мин.
* АД < 70 мм.ртст.
* ЧСС < 50 в мин.
* остановка дыхания.
* ЧСС>160 в мин
! В клинику поступил мужчина 58 лет с острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких после ОРЗ. Назначена оксигенотерапия.
Достижение какого РаО2 НАИБОЛЕЕ целесообразно в этот период?
* 88- 81мм рт.ст.
* 76-80 мм рт.ст.
* 75-66 мм рт.ст.
*+55- 65 мм рт.ст.
* 45-54 мм рт.ст.
! Больному с хроническим легочным сердцем при наличии артериальной гиперкапнии и ацидоза для форсирования диуреза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
*+фуросемида
* ацетазоламида
* спиронолактона
* гидрохлортиазида
* этакриновой кислоты
! Индекс Тифно – это соотношение
*+ОФВ1/ФЖЕЛ
* ОФВ1/ОЕЛ
* ООЛ/ОЕЛ
* ФОЕ/ОЕЛ
* ЖЕЛ/ФЖЕЛ
! Наличие у больного положительного венного пульса характерно для:
* стеноза устья аорты
* митрального стеноза
* недостаточности аортального клапана
* недостаточности митрального клапана
*+недостаточности трехстворчатого клапана
! Какие группы препаратов обладают бронходилатирующим эффектом?
* дыхательные аналептики
* b2-адреноблокаторы
*+b2 - адреномиметики
* м-холиномиметики
* прокинетики
Тестовые задания для проведения Итоговой аттестации интернов терапевтов
по блоку «Ревматология»
Иммунология -18
! У женщины 52 лет появились высыпания на теле и лице после инсоляции, боли в суставах, лихорадка. ОАК и ОАМ без особенностей. Антинуклерные антитела положительные в высоком титре. Антитела к антивной и двуспиральной ДНК, антифософолипидные антитела отрицательные. Из анамнеза: у пациентки аритмия, по поводу которой она принимает прокаинамид в течение года. Какая тактика наиболее целесообразна в отношении данного пациента?
* У пациентки нет СКВ, АНА могут положительны у 5% здоровых людей, лечения не требуется
* У пациентки СКВ – имеется 3 критерия диагноза, следует начать кортикостероиды
* У пациентки дискоидная волчанка – следует начать лечение
*+Следует попробовать отменить прокаинамид и назначить преднизолон
* Пациенту можно провести дополнительные исследования – LE клетки, РФ, АНЦА
! У пациентки 34 лет с артритом коленных, лучезапястных, пястно-фаланговых суставов в течение 3 недель обнаружены антицитруллиновые антитела в высоком титре, РФ – отрицательный. Генотип пациентки – HLA-DR1. Какая тактика наиболее целесообразна в отношении данной пациентки?
* У пациентки РА, следует начать кортикостероиды и метотрексат
* У пациентки РА, но для подтверждения диагноза надо определить наличие РФ
* У пациентки недифферинцированное аутоиммунное заболевание, следует начать кортикостероиды
*+У пациентки недостаточно критериев для диагноза РА, но вероятность заболевания высокая, требуется наблюдение и мониторинг крови, Р-графия, назначение НПВС и БПВС
* Без положительного РФ диагноз РА поставить нельзя, назначить НПВС
! Пациентке 46 лет с ревматоидным артритом с утренней скованность до 30 мин, СОЭ – 22 мм\ч назначен метотрексат 7,5 мг/нед и преднизолон 10 мг/сут. Какой препарат наиболее целесообразно выбрать дополнительно?
* Ибупрофен
* Диклофенак натрия
* Напроксен
* Кетопрофен
*+Лорноксикам
! Пациентка с ревматоидным артритом получает диклофенак натрия 100 мг/сут с хорошим клиническим эффектом. Но на прием препарата у нее наблюдается повышение артериального давления. Какой гипотензивный препарат наиболее целесообразно назначить пациентке, учытывая что диклофенак решено не менять на другой НПВС ?
* Эналоприл
* Лизиноприл
* Бисопролол
*+Амлодипин
* Индапамид
! Женщина 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей и припухлость. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Об-но: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатое ливедо»; Р-графия ОГК: выпот в полости плевры. В крови: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр. АНА и антитела к двуспиральной ДНК - положительные.
Какое обследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациентке?
* бактериологический посев крови
* определение ревматоидного фактора
*+определение антител к кардиолипину
* определение титра противострептококковых антител
* иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию
! Женщину 23 лет после перенесенной вирусной инфекции беспокоят боли в крупных суставах, субфебрилитет, головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, похудание. Об-но: увеличение границ сердца влево, систолический шум на основании сердца с проведением на сосуды шеи. Резкое ослабление пульсации на лучевой артерии слева, АД слева 120/80, справа – 100/60 мм рт.ст.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* азатиоприна
*+преднизолона
* индометацина
* циклофосфана
* экстенциллина
! Женщина 35 лет жалуется на повышение температуры тела до 38-39º; боли, отечность и ограничение движений в коленных, лучезапястных суставах в течение 2-х лет, выраженную общую слабость; похудела на 7 кг за полгода (вес – 62 кг). Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. На рентгенограммах суставов – невыраженный эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. В крови: лейкоциты - 3,6 тыс., сегментоядерные -35%, лимфоциты - 53%, СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1010, эритроциты – 1-2 в поле зрения. СРБ, фибриноген - 6,2 г/л. Ревматоидный фактор - положительный, антинуклеарные антитела – резко положительные.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* сульфасалазина 3 г/сут
* преднизолона 20 мг/сут
*+Преднизолона 40 мг/сут
* преднизолона 80 мг/сут
* циклофосфана 600 мг/нед
! Женщина 44 лет жалуется на боли и скованность в суставах кистей, плечевых, локтевых и коленных суставах; покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на коже спинки носа и скуловых дуг - эритематозный дерматит; отеки на лице и нижних конечностях; приглушенность тонов сердца, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм рт. ст. В крови: эритроциты - 2,1 млн., Нb - 90 г/л, СОЭ - 40 мм/ч. В анализе мочи: белок - 2,8 г/л, лейкоциты – 7-8 в п/з, эритроциты - 10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры – 3- 4 в п/з; суточная протеинурия - 3,6 г. Креатинин крови - 130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 72,0 мл/мин.
Какая терапия из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна как стартовая?
* пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в
* преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут
* циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг /сут
* преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
*+пульс-терапия метипредом 500 мг в/в, циклофосфамидом 600 мг в/в
! Мужчина 40 лет жалуется на сильную боль, покраснение и припухлость коленного сустава. При осмотре выявлен выпот, проведена пункция сустава с введением 1 мл дипроспана. Воспаление сустава уменьшилось, но через 2 суток припухлость и ограничение движения в суставе усилились, боль изменила характер и стала «дергающей», поднялась температура тела. Какое из перечисленных осложнений внутрисуставного введения кортикостероидов НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?
* вторичный синовит
* асептический некроз
*+острый гнойный артрит
* разрыв крестовидной связки
* стериодный кристалл-индуцируемый синовит
! Женщину 68 лет беспокоят боли, припухание и ограничение движений в локтевых, лучезапястных, мелких суставах кистей мигрирующего характера в течение года, выраженная слабость, потеря веса в 5 кг, увеличение лимфоузлов. Аменорея с 50 лет. На рентгенограммах суставов – выраженный эпифизарный остеопороз, единичные эрозии. В крови: лейкоциты - 10,6 тыс., сегментоядерные - 85%, лимфоциты - 15%, СОЭ - 40 мм/ч. СРБ, фибриноген 6,4 г/л. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут.
Какой из перечисленных препаратов следует назначить с целью профилактики осложнений в первую очередь?
* клацид
* алмагель
* рабепразол
* фамотидин
*+алендроновая кислота
! Женщина 35 лет жалуется на повышение температуры тела до 38-39º без озноба и потливости; одышку, боли, отечность и ограничение движений в лучезапястных суставах и суставах кисти, выраженную общую слабость; похудела на 7 кг за полгода (вес 58 кг), макулезная сыпь на лице и груди, язвочка на твердом небе. Об-но: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. На рентгенограммах суставов – невыраженный эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. Р-графия ОГК: усиление легочного рисунка, расширение корней легких. КТ: сетчатость легочного рисунка, симптом «матового стекла». В крови: лейкоциты - 2,6 тыс., сегментоядерные -35%, лимфоциты - 53%, СОЭ - 44 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1010, эритроциты – 1-2 в поле зрения. СРБ, фибриноген - 6,2 г/л. РФ - положительный, АНА и антитела к двуспиральной ДНК – резко положительные.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* сульфасалазина 3 г/сут
* преднизолона 20 мг/сут
* преднизолона 40 мг/сут
*+преднизолона 60 мг/сут
* циклофосфана 600 мг/нед
12! Мужчина 30 лет поступил с нефротическим синдромом, повышенным уровнем креатинина, дерматитом в виде «бабочки», лимфаденитом. Выставлен диагноз системной красной волчанки, назначен преднизолон в дозе 65 мг/сут. Однако при попытке снижения дозы препарата развились выпотной перикардит, асцит.
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?
*+пульс-терапия метилпреднизолоном 500 мг в/в, циклофосфамидом 600 мг в/в
* Отмена преднизолона, назначение азатиоприна 400 мг и метотрексата 10 мг/нед
* увеличение дозы преднизолона до 120 мг/сут, назначение метотрексата 10 мг/нед
* пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1000 мг в/в капельно, азатиоприн 200 мг
* отмена преднизолона, назначение дексаметазона 20 мг в сочетании с азатиоприном 300 мг
! Женщина 42 лет с системной красной волчанкой получает преднизолон в дозе 70 мг/сут. У нее развился выпотной перикардит, асцит, выпот в полости плевры. Несмотря на проведенные пульс-терапию преднизолоном, циклофосфаном и плазмаферез, у женщины сохраняется выпот в плевре, анализ плевральной жидкости – лейкоциты 10 000/ мл, лимфоциты - 65% .
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?
* подключение антибиотиков широкого спектра
* проведение пульс-терапии метилпреднизолоном
*+проведение курса противотуберкулезной терапии
* отмена преднизолона, назначение азатиоприна и метотрексата
* отмена преднизолона, назначение дексаметазона в сочетании с азатиоприном
! Женщина 27 лет в течение многих лет отмечает плохую переносимость холода: синели кончики пальцев. 2 года назад появились участки депигментации на руках и ногах. Позже стало труднее открывать рот, появилась одышка при умеренной нагрузке. Объективно – на коже очаги гипопигментации и атрофии. В крови: лейкоциты – 3,9 тыс, эритроциты – 2,9 млн., Hb – 122 г/л, СОЭ – 37 мм/ч.
Назначение какого обследования из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза?
* ревматоидного фактора
* антинуклеарных антител
* антител к двуспиральной ДНК
*+антител к тропоизомеразе (SCL-70)
* антител к циклическому цитруллинированному пептиду
! Мужчина 24 лет жалуется на выраженную слабость, лихорадку, артралгии, боли в области сердца, нарушение чувствительности и парестезии в нижних конечностях, потерю массы тела (5 кг за 3 мес). АД повышается до 180/110 мм рт.ст. При обследовании: лейкоциты 19 тыс., СОЭ - 48 мм/ч.; креатинин – 2,1 мг/дл. HBsAg - положителен, ПЦР HBV ДНК – положительна; протеинурия - 0, 44 г/л. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов.
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?
* преднизолон 20 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут
* преднизолон 20 мг/сут, метотрексат 7,5 мг/нед
* преднизолон 30 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
*+пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез, ламивудин 100 мг/сут
* пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез, циклофосфан 200 мг/нед
16! У женщины 33 лет (вес 65 кг) 2 года назад на сроке 22-х недель беременности развился самопроизвольный выкидыш. В настоящее время беспокоят лихорадка 38-39º без озноба и потоотделения; выраженная общая слабость, потеря массы тела. Об-но: полиартрит, полилимфаденит, эритематозные высыпания; припухлость голени. При УЗДГ выявлен тромбоз глубоких вен голени. СОЭ - 44 мм/ч. Антинуклеарные антитела – резко положительны, реакция Вассермана – резко положительна.
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации?
*+преднизолон 60 мг/сут, варфарин 5 мг/сут
* преднизолон 20 мг/сут, азатиоприн 50 мг/сут
* преднизолон 30 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
* пульс-терапия метипредом 1000 мг в/в, плазмаферез
* пульс-терапия циклофосфаном 600 мг в/в, плазмаферез
! Женщина 65 после физической нагрузки появилась сильная боль и припухлость коленного сустава, невозможно опираться на больную ногу, подвижность резко ограничена. Объективно: сустав дефигурирован, локальная температура, крепитация, положительный симптом балотирования надколенника. Р-графия: расширение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты, отек мягких тканей. ОАК – СОЭ – 22 мм/ч. Выполнена пункция коленного сустава: получен выпот 12 мл, светло-желтая, прозрачная.
Какой препарат можно ввести внутрисуставно в этой ситуации?
* Гидрокортизон
* Преднизолона сукцинат
*+Бетаметазон
* Тетрациклин
* Индометацин
! У пациентки с ревматоидным артритом получавшую базисную терапию, развилась реакция на метотрексат, потребовавшая отмены препарата. Какой из нижеперечисленных препаратов не уступающего по эффективности метотрексату и c меньшей вероятностью побочных эффектов можно назначить пациентке как базисный?
* Делагил
* Азатиоприн
*+Лефлюнамид
* Пеницилламин
* Циклофосфамид
ОРЛ - 5
! Для острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ характерен признак:
*диффузная гипокинезия миокарда
*гипертрофия межжелудочковой перегородки
*пролапс передней створки митрального клапана
*динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка
*+гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана
! Школьник 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5; боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для постановки диагноза?
* антитела Scl - 70
* реакция Ваалер-Розе
* реакция Хаддлсона и реакция Райта
*+титр противострептококковых антител
* антитела к цитруллиннированному пептиду
! У девочки 15 лет через три недели после ангины вновь повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах и ощущение сердцебиения. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. Назначен бензилпенициллин.
Какие препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно дополнительно включить в программу медикаментозного лечения?
* дигоксин
* амлодипин
*+диклофенак
* преднизолон
* спиронолактон
! Мальчику 16 лет с третьей степенью активности острой ревматической лихорадки НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение преднизолона в дозе:
* 10 мг/сут
*+20 мг/сут
* 60 мг/сут
* 100 мг/сут
* 120 мг/сут
! Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на предупреждение рецидивов у лиц, уже перенесших острую ревматическую лихорадку, путем регулярного введения:
* ампициллина
* цефтриаксона
*+экстенциллина
* рокситромицина
* бензилпенициллина
РА – 13
! Мужчина 82 лет предъявляет жалобы на слабость, похудание на 7 кг, мышечные боли, сильную боль и ограничение подвижности в лучезапястных суставах, утренняя скованность в суставах кистей до 3 часов, сильная боль и припухлость в пястно-фаланговых, локтевых суставах, далее в коленных и плечевых суставах. Поражение суставов носит ремиттирующий характер – в одних стихает, в других появляется в течение 3-4 месяцев. Периодически появляется сильный отек кистей и стоп («как подушка»). Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, припухлость, локальная температура, двухсторонний синдром запястного канала; узлы Гебердена, кожа сухая, болезненность при пальпации мышц плечевого пояса. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 12,9 *109/л, Нф – 75%, Лф – 22%, СОЭ 58 мм/ч. СРБ – р/положительный. РФ – отрицательный. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Бруцеллезный артрит
* Остеоартроз с вторичным синовитом
*+Ревматоидный артрит
* Ревматическая полимиалгия
* Паранеопластический синдром
! Женщину 27 лет, страдающую ревматоидным артритом, в течение месяца беспокоят выраженная слабость, повышение температуры тела 39,3ºС. При осмотре: выраженная гиперпигментация кожи нижних конечностей, на голенях трофические язвы. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ-1:80.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно может развиться у пациентки в первую очередь?
* миокардит
* полисерозит
* токсический гепатит
*+инфекционные осложнения
* острая почечная недостаточность
! Женщина 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей. Движения, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и экссудативных явлений. В крови: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 тыс., СОЭ-41 мм/час, СРБ - положителен.
Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз?
* ревматоидный фактор
*+антицитруллиновые антитела
* антинуклеарные антитела
* С-реактивный белок
* антитела к рибонуклеопротеину
! Женщина 40 лет много лет страдала ревматоидным артритом. Месяц назад появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах кисти, скованность в течение дня. Об-но: лимфаденопатия, ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В крови Hв-96 г/л, эритроциты - 3 млн, лейкоциты - 12,3 тыс, СОЭ - 56 мм/час. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента, наиболее выражены в нижних отделах, КТ легких – показала наличие узелков в нижних долях легких.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* кризанол
* диклофенак
* метотрексат
*+преднизолон
* сульфасалазин
! Женщина 34 лет заболела после ОРВИ: заболели, затем припухли, покраснели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП - положительные Какой результат обследования при Р-графии кистей НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки?
* Сужение суставной щели, субхондральный склероз
* Сужение суставной щели, околосуставной остеопороз
* Расширение суставной щели, околосуставной остеопороз
* Расширение суставной щели, единичные краевые эрозии
*+Сужение суставной щели, остеопороз, множественные эрозии
! У пациентки 37 лет с ревматоидным артритом при первом обращении к врачу на Р-снимках кистей была определены сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные краевые эрозии в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах и суставах пясти. РФ в ИФА 62 МЕ/мл. Через 6 месяцев повторный Р-снимок выявил исчезновение суставной щели между костями пясти, множественные эрозии и псевдокисты лучезапястных и пястно-фаланговых суставах, остеопороз и множественные эрозии проксимальных межфаланговых суставов. В этот же период у нее определяются лимфаденопатия, синдром Рейно, леведо.
Какой генотип наиболее вероятно у пациентки?
* HLA DR1
*+HLA DR4
* HLA DR7
* HLA B3
* HLA B5
! Мужчина 42 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 40,5º во второй половине дня с потрясающим ознобом, лихорадка держится 3 часа, после приема аспирина снижается с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь на животе и бедрах, резкая слабость (не может подняться с постели). 2-3 раза пробовал не принимать аспирин – температура снижалась спонтанно. Заболел в командировке за границей. Принимал антибиотики – цефтриаксон, азитромицин - без эффекта, состояние ухудшилось – появились боль и припухлость в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. ЛОР осмотр – патологии не выявлено. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 20*109/л, п/я – 24%, с\я – 55%, СОЭ- 48 мм/ч. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен, фиброноген – 7 г/л, АНА – слабо положительные.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Криоглобулинемический васкулит
* Сепсис
* Малярия
* Системная красная волчанка
*+синдром Стилла взрослых
! Женщина 38 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах в течение 4 недель, утреннюю скованность в течение 30 мин. Тест на сжатие кисти – положительный. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 9*109/л, п/я – 4%, с\я – 75%, СОЭ- 28 мм/ч. РФ – отрицательный, СРБ +++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.
Какая тактика наиболее целесообразна в отношениии данной пациентки?
* Провести повторное обследование на ревматоидный фактор через 1 месяц
* Провести обследование на антицитруллиновые антитела
*+Назначить Р-графию кистей и стоп и направить к ревматологу
* Назначить обследование на маркеры гепатитов В и С
* Назначить пункцию лучезапястного сустава
! Женщина 36 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на боли и припухлость в коленных, локтевых и лучезапястных суставах в течение недели, утреннюю скованность в течение 30 мин. Тест на сжатие – положительный. ОАК: Эр. – 3,7, Нб – 124 г/л, Л – 7*109/л, п/я – 4%, с\я – 65%, СОЭ- 28 мм/ч. РФ – положительный, СРБ ++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.
Какая тактика наиболее целесообразна в отношениии данной пациентки?
*+Обследовать на парвовирусную инфекцию
* Провести обследование на антицитруллиновые антитела
* Назначить Р-графию кистей и направить к ревматологу
* Назначить Р-графию коленных суставов и направить к инфекционисту
* Назначить пункцию лучезапястного сустава
! Женщина 40 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, боль и чувство скованности в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапятсных суставах, субфебриальную температуру, слабость, снижение работоспособности, снижение массы тела на 4 кг – все симптомы нарастают в течение 2 месяцев. Начало заболевния ни с чем не сязывает. Р-графия: сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, единичные эрозии костей пясти. РФ 64 МЕ\мл. Риск равзития какой патологии как сопутствующей наиболее высок у данной категории больных?
*+Атеросклероза
* Сахарного диабета 2 типа
* Аутоиммунного тиреоидита
* Хронической болезни почек
* Неспецифического язвенного колита
! Мужчина 32 лет обратился с жалобами на боли в суставах: плечевых, лучезапястных, коленных, голеностопных в течение 2-3 месяцев, чувство скованности около 1 часа по утрам, похудание на 6 кг, субфебрильную лихорадку. Самостоятельно принимал нимесулид с частичным эффектом. Объективно: повышение локальной температуры над суставами, болезненность при пальпации и движении, полилимфаденит. ОАК: Эр. – 3,8, Нб – 134 г/л, Л – 9*109/л, п/я – 4%, с\я – 70%, СОЭ- 30 мм/ч. РФ – положительный, СРБ +++, АНА – слабо положительные. РА, РХ – отрицательные.
Какой препарат следует назначить в качестве базисной терапии?
*+Метотрексат
* Лефлюнамид
* Сульфасалазин
* Преднизолон
* Диклофенак
! Женщина 33 лет заболела после ОРВИ: заболели, затем припухли, покраснели лучезапястные, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 6 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные. Решено назначить метотрексат в сочетании с преднизолоном. Какая максимальная доза метотрексата НАИБОЛЕЕ может быть назанчена пациентке?
* 2 мг в сутки
* 7,5 мг в сутки
* 7,5 мг в неделю
* 15 мг в неделю
*+25 мг в неделю
! Женщина 28 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и пояивляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен.
Какой препарат следует назначить в качестве в первую очередь?
* Инфликсимаб
* Лефлюнамид
* Сульфасалазин
*+Преднизолон
* Диклофенак
! У пациентки с ревматоидным артритом после самостоятельного снижения дозы метотрексата поднялась температура, поднялось СОЭ, правый лучезапястный сустав припух, гиперемирован и резко болезненный. Выполненная пункция сустава показала наличие выпота с цитозом 20 тыс на мм3, состоящим из нейтрофилов, бак посев – отрицательный. Назначены антибиотики. Какая тактика для купирования артрита наиболее целесообразна?
* Назначить ремикейд
* Назначить метотрексат в дозе 25 мг/неделю
* Комбинированная терапия метотрексат+лефлюнамид
*+Назначить преднизолон 40 мг/сут per os
* Ввести дипроспан 1 мл внутрисуставно
! Женщина 28 лет отмечает утреннюю скованность суставов в течение часа, слабость, субфебрильную температуру. Больна в течение 6 лет, получала лечение. Беременность 18 недель. До беременности наблюдалась относительная ремиссия заболевания. Об-но: симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих кистей, движения ограничены. ОАК: СОЭ 35 мм/ч
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* кризанол
* диклофенак
* метотрексат
*+преднизолон
* сульфасалазин
СКВ - 13
! Назначение пульс-терапии метилпреднизолоном при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ показано при:
* полиартрите
* дискоидной сыпи
* гепатоспленомегалии
* изолированном мочевом синдроме
*+цитопении с глубокой тромбоцитопенией
! Женщина 19 лет, сварщица жалуется на лихорадку до 39, боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Об-но: гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. Афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс., СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* иерсиниоз
* агранулоцитоз
* лекарственная болезнь
* аллергический дерматит
*+системная красная волчанка
! Лихорадка, обусловленная диффузным поражением соединительной ткани с гистологической картиной нефрита с симптомом «проволочных петель», фибриноида, гиалиновых тромбов и ядерной патологии, НАИБОЛЕЕ характернадля:
* ревматоидного артрита
* системной склеродермии
* узелкового периартериита
*+системной красной волчанки
* хронического гломерулонефрита
! Пациентке 18 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана пульс-терапия метилпреднизолоном.
Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* 60 мг
* 100 мг
* 150 мг
* 300 мг
*+1000 мг
! Назначение цитостатиков при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ целесообразно при
* цитопении
* полисерозите
* люпус-кардите
* люпус-артрите
*+люпус-нефрите
! Для активного волчаночного нефрита НАИБОЛЕЕ характерны:
* лейкоцитоз
* лейкоцитурия
* гипоальбуминемия
*+высокие титры антител к двуспиральной ДНК
* повышение общей гемолитической активности комплемента
! Мужчине, страдающему системной красной волчанкой, необходимо провести пульс-терапию метилпреднизолоном.
Какая доза препарата НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* 60 мг
* 120 мг
* 250 мг
*+1000 мг
* 5000 мг
! У женщины с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс.
Как НАИБОЛЕЕ целесообразно изменить тактику лечения?
* отменить циклофосфан
* заменить циклофосфан на азатиоприн
* снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза
*+отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг
* не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон
! Симптомокомплекс, характеризующийся рецидивирующими артериальными и венозными тромбозами, невынашиванием беременности, тромбоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерен для:
* дерматомиозита
* системного васкулита
*+антифосфолипидного синдрома
* рецидивирующего полихондрита
* идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
! Для диагностики антифосфолипидного синдрома НАИБОЛЕЕ информативно определение:
* реакции Кумбса
* фактора Хагемана
* времени свертывания
* протромбинового времени
*+волчаночного антикоагулянта
! У мужчины 45 лет в последние 3 года повторяются тромбозы вен нижних конечностей, ТЭЛА. У отца пациента также наблюдались рецидивирующие тромбозы. При обследовании выявлено двукратное повышение титра антител к кардиолипину.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* тромбофлебит
* болезнь Бюргера
* периодическая болезнь
*+первичный антифосфолипидный синдром
* вторичный антифосфолипидный синдром
! У женщины 38 лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась тяжелая нефропатия, завершившаяся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, креатинин 1300 мг/л; антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ).
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* узелковый полиартериит
* хронический гломерулонефрит
* криоглобулинемическийвакулит
*+первичный антифософолипидный синдром
* вторичный антифософолипидный синдром
! При антифосфолипидном синдроме с рецидивирующими тромбозами для длительной терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* лефлюнамида
*+варфарина
* преднизолона
* фраксипарина
* триамцинолона
! У женщины с системной красной волчанкой появились боль и отечность икроножной мышцы слева. На следующий день после назначения троксевазина появились одышка, кашель, кровохарканье. При обследовании выявлено повышение титра антител к кардиолипину.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+гепарина
* варфарина
* преднизолона
* дексаметазона
* циклоспорина
ДБСТ-18
! Для какого заболевания характерен дебют в возрасте до 30 лет, тяжело протекающий паротит в сочетании с высокой лихорадкой, конъюнктивитом, артралгиями, анемия, лейкопения, гипергаммаглобулинемия, РФ, АНА, высокие значения ЦИК, поражение всех экзокринных желез в первые годы болезни?
* Болезнь Шегрена, хроническое течение
* Синдром Шегрена при СКВ
*+Болезнь Шегрена, подострое течение
* Синдром Шегрена при активном РА
* Синдром Шарпа
! Для какого заболевания характерен дебют в возрасте старше 50 лет, постепенное появление симптомов поражения экзокринных желез (преимущественно слезных и слюнных), минимальные системные проявления, периодическое повышение острофазовых показателей крови?
*+Болезнь Шегрена, хроническое течение
* Синдром Шегрена при СКВ
* Болезнь Шегрена, подострое течение
* Синдром Шегрена при активном РА
* Синдром Шарпа
! При каком системном заболевании встречается высокая эозинофилия?
* ревматоидном артрите
*+эозинофильной фасциите
* CREST-синдроме
* системной склеродермии
* воспалительной фибромиалгии
! Женщина 50 лет жалуется на утомляемость и слабость, которые усиливаются в течение двух месяцев. Ей стало трудно поднимать вещи на  верхние полки, стало сложно расчесывать волосы и подниматься по лестнице. Дискомфорт в мышцах или суставах пациентка отрицает. При физикальном обследовании симметричная проксимальная мышечная слабость. Сила дистальных мышц нормальная. Мышечной болезненности нет. Рефлексы вызываются, симметричны. На коже обнаружена выпуклая фиолетового цвета сыпь в межфаланговых областях пальцев рук и околоногтевая эритема. Антинуклеарные антитела положительные, СОЭ 25 мм/ч. Больной провели определение уровня КФК и альдолазы, электромиографию. Какое дальнейшее обследование следует провести данной больной в первую очередь?
* выявление РФ
* выявление криоглобулинов
* СРБ
* обследование на онкомаркеры
* консультация эндокринолога
! Женщина 32 лет обратилась с жалобами на появление болей и изменение цвета кожи пальцев рук при погружении их в холодную воду. Пальцы сначала становятся белыми, затем синими и иногда — красными, появляется боль. Такое состояние наблюдается в течение 2 лет. При осмотре на лице — несколько телеангиэктазий и вокруг ногтевых валиков — расширенные выступающие капилляры. Какую патологию Вы предполагаете?
*+системная склеродермия, хроническое течение
* болезнь Рейно
* системная слеродермия, подострое течение
* Криоглобулинемический васкулит
* системная слеродермия, острое течение
! 5 лет назад пациентка впервые испытала ощущения "песка" в глазах и сухости во рту, которые стали прогрессивно усиливаться. У нее также множественный кариес зубов. За 3 месяца до обращения к врачу появилась болезненная опухоль правой щеки, а также диффузные артралгии. Осмотр выявил выраженную сухость глаз и слизистой оболочки рта, плохое состояние зубов и припухлую, безболезненную околоушную слюнную железу справа. Тест Ширмера (Schirmer) и тест с бенгальским розовым положительные. Какое грозное осложнение с наибольшей вероятностью может развиться у пациентки?
* ОПН
* панкреонекроз
* кандидозный вульвовагинит
*+перфорация роговицы
* герпетический кератит
! Для какой патологии характерны полиартрит, синдром Рейно, припухлость рук или склеродактилия, миалгии и слабость мышц, пневмослероз, поражение пищевода, лимфаденопатия, алопеция, высыпания на скулах, серозит, поражение сердца и почек при положительных АНА, РФ и анти-РНП?
* сочетание системной склеродермии и дерматомиозита
* сочетание системной красной волчанки и ревматоидного артрита
* сочетание ревматоидного артрита и синдрома Шегрена
* сочетание системной красной волчанки и синдрома Педжета
*+смешанное заболевание соединительной ткани
! Мужчина 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость и онемение их на холоде. При осмотре: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисть в сгибательной контрактуре, укорочение концевых фаланг, язвочки на пальцах стоп, кистей. В анализе крови: СОЭ-25 мм/час; положительны антинуклеарные антитела.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Системная красная волчанка
*+Системная склеродермия
* Узелковый периартериит
* Ревматоидный артирт
* Дерматомиозит
! Женщина 38 лет жалуется на боли в грудной клетке, одышку, затруднение глотания, артралгии, уплотнение кожи лица и кистей. При осмотре: лицо амимично, вокруг рта радиальные складки, телеангиэктазии. Деформация ногтевых фаланг, кожа плотная, гипотрофия мышц, выпадение волос. На рентгенограмме: признаки пневмосклероза.
Для верификации диагноза наиболее целесообразно определить:
* Антинуклеарный фактор
* Ревматоидный фактор
* Антистрептолизин-О
*+Антицентромерные антитела
* Антицитруллиновые антитела
! У женщины 38 лет в течение нескольких месяцев изменилась походка – появилась перемежающаяся хромота; беспокоят натяжение и онемение кожи вокруг рта, приступообразное посинение, онемение языка и губ на холоде. При осмотре: кожные покровы сухие, гиперкератоз ладоней и стоп, телеангиэктазии.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Диффузный эозинофильный фасциит
* Рецидивирующий полихондрит
* Ревматическая полимиалгия
*+Системная склеродермия
* Дерматомиозит
! 34-летняя женщина отмечает уплотнение кожи лица, онемение пальцев рук и стоп, провоцируемые холодом или эмоциональным стрессом. При осмотре: истончение красной каймы губ, имеются радиальные складки вокруг рта. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено.
Для верификации диагноза наиболее целесообразно провести определение?
* Антинейтрофильных антител
* Антистрептолизина-О
* Ревматоидного фактора
* Антител к кардиолипину
*+антицентромерных антител
! Женщина 56 лет жалуется на ощущение "песка" в глазах и сухости во рту. Об-но множественный кариес зубов, выраженная сухость глаз и слизистой оболочки рта, увеличенные околоушные и слюнная железа справа. Тест Ширмера и тест с бенгальским розовым положительны. Гематокрит - 35 %, количество лейкоцитов 3,2 тыс., СОЭ 47 мм/ч. Повышены концентрации IgG и IgM. Ревматоидный фактор 1:640 и антинуклеарные антитела титр 1:256 с неоднородной формой.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* синдром Рейно
* болезнь Такаясу
*+болезнь Шегрена
* системная склеродермия
* системная красная волчанка
! У 27- летней женщины 2 года назад после перенесенной простуды появились слабость, недомогание, припухлость коленных суставов, феномен Рейно. Позже присоединилось покраснение на лице и в области спинки носа в виде "крыльев бабочки". Был выставлен диагноз системная красная волчанка. Но через некоторое время появились боли, отек и покраснение коленных суставов; утренняя скованность до 2 часов, неинтенсивные мышечные боли. В последнее время беспокоят отеки по утрам на лице и ногах; упорные головные боли, чувство пульсации в голове. При обследовании выявлены: антинуклеарные антитела, ревматодный фактор – 1:640; околосуставной остеопороз, единичные эрозии. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* полимиозит
*+синдром Шарпа
* болезнь Шегрена
* ревматоидный артрит
* системная склеродермия
! У женщины 35 лет в течение 2 лет отмечаются лихорадка, сухость слизистых, симметричный артрит, мышечная слабость, феномен Рейно. При обследовании выявлены: СОЭ - 54 мм/час, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор 1:640. В последнее время присоединились затруднения при открывании рта, жжение в эпигастральной области, уплотнение и отечность кожи кистей рук, снижение массы тела.
Определение каких из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза?
* комплемента
* антифосфолипидных антител
*+антител к рибонуклеопротеину (анти-РНП)
* антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)
* антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦ)
! Женщину 39 лет в течение 7 лет беспокоят слабость, одышка, мигрирующие артралгии, снижение массы тела. В легких выслушивались хрипы, расцененные как пневмония, но лечение антибиотиками не давало результата. Позже появились сухость во рту, чувство «песка в глазах». Уровень СОЭ 43-53 мм/ч. Позже присоединился эрозивный симметричный артрит, в последний год – уплотнение и отечность кожи кистей рук и на бедрах; срыгивание; резко положительные антинуклеарные антитела, положительные антитела к рибонуклеопротеину.
Какой патологией из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно определяется прогноз у данной больной?
*+прогрессированием легочной гипертензии
* возможным развитием тяжелой патологии ЦНС
* возможным развитием тяжелой тромбоцитопении
* возможным развитием тяжелой апластической анемии
* возможным развитием жизнеугрожающей патологии почек
! У49-летней женщины 10 лет назад появились лихорадка, выраженная слабость, артралгии и миалгии, феномен Рейно, одышка, сухость слизистых. При обследовании выявлены СОЭ - 50 мм/ч, высокие уровни антинуклеарных антител и антител к двуспиральной ДНК. Через несколько лет присоединился эрозивный симметричный артрит и положительный ревматоидный фактор. В последние 3 года наблюдаются уплотнение и отечность кожи кистей рук, небольшие ранки на кончиках пальцев, затруднение глотания, снижение массы тела.
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+преднизолон 20 мг/сут, метотрексат 7,5 мг/нед
* пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно
* циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг /сут
* преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
* пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамидом 600 мг в/в капельно
! Женщина 21 года жалуется на прогрессирующую мышечную слабость в конечностях, боли в мышцах; поперхивание как твердой, так и жидкой пищей; охриплость голоса. При обследовании выявлены гелиотропная кожная сыпь, положительные симптомы «рубашки» и Готтрона, значительное повышение уровня креатинфосфокиназы, антинуклеарные антитела.
Какая лечебная тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно
* Циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг /сут
* преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
* преднизолон 100 мг/сут парентерально, метотрексат 7,5 мг/нед
* пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамидом 600 мг в/в капельно
! У женщины 24 лет с выраженной мышечной слабостью в конечностях выявлены периорбитальный отек, эритема лица и шеи лилового оттенка, отек зева и голосовых связок; увеличение в объеме и тестоватый характер мышц проксимальных отделов конечностей; повышение уровня миоглобина, креатинфосфокиназы, миоглобинурия.
Какого из перечисленных осложнений следует опасаться в первую очередь?
* пролежней
* дистрофии
* абсцесса легких
*+аспирационной пневмонии
* сердечной недостаточности
СВ - 15
! Какое исследование проводится для подтверждения клинического диагноза гиганто-клеточного артериита?
* ангиография
* УЗДГ височной артерии
*+биопсия участка височной артерии
* реография ветвей наружной сонной артерии
! У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какое это заболевание?
* Тромбоцитопеническая пурпура
* микроскопический ангиит
* болезнь Виллебранда
*+болезнь Шенлейн-Геноха
* болезнь Рандю-Ослера
! Больной Р. 65 лет жалуется на резкую головную боль больше справа, снижение зрения на правый глаз, боль в мышцах плечевого пояса, похудание. Болеет 3 года. Позже присоединились боли и парестезии лица справа. Состояние тяжелое, рукой фиксирует правую половину лица, правая височная артерия плотная на ощупь, пульсация снижена, АД - 140/70 мм рт. ст. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Окулист: частичная атрофия зрительного нерва. Какая лечебная тактика ?
* преднизолон в дозе 1 мг/кг длительно со снижением дозы не ранее, чем через 1 мес
* гепарин
*+преднизолон в дозе 2 мг/кг со снижением при улучшении состояния больного
* циклофосфан в сочетании с преднизолоном
* трентал
! Мужчина 40 лет обратился по поводу язв на нижней части левой ноги, не поддающихся лечению в течение 1 мес. У пациента хронический синусит в течение года, который недавно обострился. Пациент также отмечает субфебрилитет, непродуктивный кашель и отсутствием чувствительности в левой руке. При обследовании температура 38 С, артериальное давление 150/90 мм рт. ст., язва нижней части левой ноги, болезненность при пальпации синуса, снижение чувствительности левой руки. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Рентгенографическое исследование показало наличие двустороннего хронического верхнечелюстного синусита и двух инфильтратов-узлов в легких. Лабораторные тесты: гематокритное число 35 %, лейкоциты 12 000/мл, тромбоциты 490 000/мл, СОЭ 92 мм/ч. Биохимические тесты нормальные, кроме концентрации креатинина 1,6 мг/дл. Анализ мочи: протеинурия 1+ и умеренная гематурия. С какого препарата следует начать лечение?
* Преднизолон 2 мг/кг/сут длительно
* циклофосфан в сочетании с преднизолоном в дозе 0,5 мг/кг/сут
* пульс-терапия метилпреднизолоном
*+циклофосфан в сочетании с преднизолоном в дозе 1 мг/кг/сут
* азатиоприн монотерапия 1 мг/кг/сут
! Мужчина 24 лет жалуется на повышение температуры тела до 38С, боль и припухлость суставов, боль в мошонке, похудание. Проведенная антибактериальная терапия не дала эффекта. СОЭ – 55 мм/ч. Три недели назад появилась постоянная интенсивная боль в животе. При лапароскопии выявлен инфаркт брыжейки тонкого кишечника.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Болезнь Бехчета
* Болезнь Бюргера
* Артериит Такаясу
* Артериит Хортона
*+Узелковый полиартериит
! Женщина 36 лет жалуется на лихорадку, боли в суставах, геморрагическую сыпь и язвочки на ногах, носовые кровотечения, кашель, кровохарканье, одышку. Объективно: язвенно-некротический ринит. На рентгенограмме легких – множественная инфильтрация с единичными очагами распада.
Какой результат иммунологического обследования НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Положительный РФ
* Положительные АНА
*+Положительные ц-АНЦА
* Положительные анти-РНП
* Положительный анти-ДНК
! Женщина 45 лет в течение длительного времени страдает аллергическим ринитом, астмой тяжелого течения. В последнее время появились стойкая уртикарная сыпь, не исчезающая при применении преднизолона более 30 суток; повышение температуры тела до 38С, похудание. В крови нарастает эозинофилия (12%) и СОЭ - 55 мм/ч. Три недели назад появились боль в области сердца, тахикардия; нейропатия по типу «чулок».
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Эозинофильный лейкоз
*+Болезнь Чарга-Строусса
* Болезнь Гудпасчера
* Болезнь Хортона
* Болезнь Бехчета
! У женщины с гранулематозом Вегенера наблюдается исчезновение признаков язвенно-некротического ринита и пульмонита; нормализация СОЭ на фоне лечения циклофосфамидом 100 мг/сут и преднизолоном 20 мг/сут в течение 6 месяцев. Уровень цАНЦА сохраняется высоким.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?
* Отменить преднизолон
* Начать курс лефлуномида
* Снизить дозу циклофосфамида
* Заменить циклофосфамид на метотрексат
*+Продолжить лечение циклофосфамидом в той же дозе
! Женщину 23 лет после перенесенной вирусной инфекции беспокоят боли в крупных суставах, миалгии в плечевом поясе, субфебрилитет, похудание. Позже присоеднились похолодание, онемение и слабость в руках, резкое ослабление пульсации на лучевой артерии слева. АД на левой руке не определяется.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Азатиоприна
*+Преднизолона
* Индометацина
* Циклофосфана
* Пентоксифиллина
! Мужчина 75 лет в течение последних 2 месяцев жалуется на сильные боли в левой половине лица, боль в мышцах плечевого пояса, чувство скованности, лихорадку до 39. Об-но: под кожей на виске контурируется плотный и болезненный сосуд. СОЭ - 55 мм рт. ст.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Дерматомиозит
* Артериит Такаясу
*+Артериит Хортона
* Узелковый полиартериит
* Атеросклероз височной артерии
! Мужчина 25 лет заболел остро с повышения температуры до 39; кашля с прожилками крови и одышки; отеков. На рентгенограмме легких выявлена двусторонняя инфильтрация легочной ткани. В анализе крови: гемоглобин – 82 г/л, СОЭ - 60 мм рт. ст. Креатинин – 185 мкмоль/мл. В анализе мочи: эритроциты – 20-25 в поле зрения. АНЦА – отрицательные.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Туберкулез
*+Синдром Гудпасчера
* Гранулематоз Вегенера
* Узелковый полиартериит
* Острый гломерулонефрит
! У женщины с криоглобулинемическим васкулитом и мезангиопролиферативным гломерулонефритом, несмотря на проведенные пульс-терапию метилпреднизолоном и плазмаферез, в течение 2 недель сохраняется протеинурия до 1,5 г/сут.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Хлорбутина
* Сарколизина
* Интерферона
*+Циклофосфамида
* Пентоксифиллина
! Мужчина 45 лет, злостный курильщик, жалуется на боли в икроножных мышцах, похолодание стоп. Боли наиболее интенсивные в начале ходьбы, уменьшаются в покое. При осмотре – атрофия кожи в области лодыжек, трофическая язва, онихомикоз. Реовазография – снижение магистрального кровотока в нижних конечностях.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Тромбофлебит
*+Болезнь Бюргера
* Узелковый полиартериит
* Диабетическая нейропатия
* Атеросклероз артерий нижних конечностей
! У женщины 21 года после переохлаждения появились стойкая слабость, лихорадка, миалгии, артралгии. АД повышалось до 160/100 мм рт.ст; беспокоили абдоминальные боли, мигрирующие мононевриты. При обследовании: лейкоциты - 16 тыс., палочкоядерные – 7%, СОЭ - 53 мм/ч.; креатинин – 1,6 мг/дл. HBsAg - положителен, ПЦР HBV ДНК – положительна; протеинурия - 0, 24 г/л. При проведении абдоминальной ангиограммы в