IGA_7_kurs_Kardio_RUS


МАТРИЦА ТЗ для ИГА
по блоку «Кардиология» для интернов-терапевтов на 2015-2016 уч.год
Система органов кровообращения
! Золотым стандартом диагностики ИБС НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* эхоКГ
* вентрикулография
*+коронароангиография
* эндокардиальное картирование
* перфузионная двухмерная сцинтиграфия миокарда с 201Т1
! Назначение инвазивных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для:
* диагностики ИБС
* диагностики порока сердца
*+реваскуляризации миокарда
* выбора тактики лечения ХСН
* выбора тактики лечения гипертрофической кардиомиопатии
! Эндокардиальное и эпикардиальное картирование проводятся с целью определения:
* состояния клапанного аппарата сердца
* функции сердечно-сосудистых структур
* морфологии сердечно-сосудистой системы
* показаний к проведению антиартимической терапии
*+локализации областей, требующих хирургической деструкции
! У больных с синдромом WPW для определения точного местоположения дополнительных (аномальных) путей проведения атриовентрикулярного проведения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* эхокардиографии
* коронароангиографии
* электрокардиограммы
* длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру
*+эндокардиального и эпикардиального картирования
! Мужчина 73 лет, 2 года назад перенесший обширный инфаркт миокарда, жалуется на периодически возникающие головокружение, синкопе, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ на фоне синусовой брадикардии выявлены приступы суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.
Укажите какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* синусовая брадикардия
* синоатриальная блокада
*+синдром слабости синусового узла
* синдром тахикардии - брадикардии
* пароксизмы суправентрикулярной тахикардии
! Мужчина 38 лет жалуется на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся одышкой и болью в области сердца. Попытки зарегистрировать приступ при суточном мониторировании ЭКГ не увенчались успехом.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения механизма аритмии?
* тредмил
* велоэргометрию
* эхокардиографию
* эпикардиальное картирование
*+чреспищеводную электростимуляцию предсердий
! У женщины 28 лет после перенесенной вирусной инфекции появились колющие боли в области сердца, одышка, слабость. При эхокардиографическом исследовании выявлено небольшое снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ выявлено постепенное от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р, продолжительности интервалов P-Q и R-R .
Какое из перечисленных нарушений ритма сердца зарегистрировано у больной?
* предсердная экстрасистолия
* ускоренный эктопический ритм
* медленный выскальзывающий ритм
*+миграция суправентрикулярного водителя ритма
* синдром преждевременного возбуждения желудочков
! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* ЧПЭС
*+коронарографии
* вентрикулографии
* сцинтиграфии миокарда
* позитронно-эмиссионной томографии
! Мужчина 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Тропонин Т не изменен.
Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
* эхокардиографию
* вентрикулографию
* коронароангиографию
* электроэнцефалографию
*+суточное мониторирование ЭКГ
! Юноша 16 лет жалуется на периодически возникающие приступы сердцебиения и синкопальные состояния. На ЭКГ покоя изменений нет. Компьютерная томография головного мозга без патологии. Эхокардиография в пределах нормы.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики синкопе?
* вентрикулографию
* чреспищеводную эхокардиографию
*+Холтеровское мониторирование ЭКГ
* чреспищеводную электростимуляцию сердца
* внутрисердечное электрофизиологическое исследование
! Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени Мобитц II. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин.
Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля проводимой терапии:
*+международное нормализованное отношение
* агрегация тромбоцитов* адгезия тромбоцитов
* β-нафтоловый тест* фибриноген
! У мужчины 37 лет, страдающего синдромом WPW, в последние 5-6 месяцев часто повторяются приступы реципрокной наджелудочковой тахикардии. Медикаментозная терапия неэффективна.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить данному больному?
* баллонную ангиопластику
* аорто-коронарное шунтирование
* временную электрокардиостимуляцию
* постоянную электрокардиостимуляцию
*+рассечение аномальных пучков проведения
! У женщины 66 лет, перенесшей в прошлом инфаркт миокарда, на фоне приступа тахиаритмии прогрессируют признаки сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия не дала ощутимого результата.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больной?
* аблацию
* криодеструкцию
*+электрическую кардиоверсию
* временную электрокардиостимуляцию
* постоянную электрокардиостимуляцию
! Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем:
* активированного частичного тромбопластинового времени
*+международного нормализованного отношения
* времени свертывания крови
* длительности кровотечения
* антитромбина III
! Беременная женщина обратилась в женскую консультацию к терапевту с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Раньше ничем не болела. Сделана ЭКГ:

Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* проведение ЧПЭС
* наблюдение в динамике
* немедленное прерывание беременности
*+проведение Холтеровского мониторирования и Эхокг
* срочная госпитализация и интенсивная антиаритмическая терапия
! Женщина 53 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД – 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина.
Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить в срочном порядке наряду с терапией основного заболевания?
* эпикардиальное картирование
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
*+временную электрокардиостимуляцию
* постоянную электрокардиостимуляцию
* чреспищеводную электростимуляцию предсердий
! Мужчина 34 лет жалуется на внезапно развивающиеся и часто повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, во время которых ощущает боль в области сердца и одышку. На ЭКГ зарегистрирована наджелудочковая тахикардия. Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно может быть использован для купирования аритмии у больного?
* эхокардиография
* эпикардиальное картирование
* эндокардиальное картирование
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
*+чреспищеводная электростимуляция предсердий
! Мужчина 73 лет, перенесший два инфаркта миокарда, жалуется на выраженную одышку, учащенное сердцебиение в течение нескольких часов, резкую слабость. На ЭКГ отсутствует зубец Р, выявляется аритмия сокращений желудочков с частотой ритма около 150 в мин. Амиодарон не эффективен. У больного быстро прогрессируют гемодинамические нарушения.
Проведение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* медикаментозной кардиоверсии
* временной электрокардиостимуляции
* катетерной радиочастотной деструкции
*+экстренной электроимпульсной терапии
* лазерной коагуляции аритмогенной зоны
! Мужчине 58 лет выставлен диагноз злокачественной желудочковой экстрасистолии.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
*соталол
* дигоксин
* верапамил
*+амиодарон
* бисопролол
!Для купирования пароксизма фибрилляции предсердий могут назначаться антиаритмические препараты 1С класса, к которым относится:
* изоптин
* обзидан
* лидокаин
* дилтиазем
*+пропафенон
! Женщина 30 лет жалуется на приступы сердцебиения, сопровождающиеся одышкой, иногда с кратковременной потерей сознания. В анамнезе частые простудные заболевания. На ЭКГ: признаки WPW синдрома. ЭхоКГ: расширение полости левого желудочка, клапаны интактны, диффузный гипокинез межжелудочковой перегородки, сократительная и насосная функции миокарда левого желудочка умеренно снижены.
Какой из перечисленных методов исследования даст НАИБОЛЕЕ объективную информацию для диагностики синкопальных состояний у данной больной?
* коронарография* эхокардиография
* вентрикулография* электрокардиография*+суточное мониторирование ЭКГ
! Студент университета 21 года. Обратился к врачу с жалобами на приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, продолжаются несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При осмотре патологии не обнаружено. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. PQ – 0,09 сек, QRS-0,11 сек; дельта волна на восходящем колене зубца RV1.
Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у больного?
* синдром удлиненного QT
* синдром Клерка-Леви-Критэско
* синдром Лауна-Генонга-Ливайна
* cиндром слабости синусового узла
*+синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
! Мужчина 45 лет, злоупотребляющий алкоголем в течение 10 лет, внезапно почувствовал себя плохо, появилась выраженная одышка в покое. Врачом бригады «скорой помощи» диагностирован начинающийся отек легких. На ЭКГ:

Какая причина НАИБОЛЕЕ вероятно привела к развитию острой левожелудочковой недостаточности?
* острый инфаркт миокарда
* ускоренный выскальзывающий ритм
*+пароксизмальное трепетание предсердий
* пароксизмальная желудочковая тахикардия
* постоянная форма фибрилляции предсердий
! Женщина 67 лет жалуется на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения, одышку. При обследовании на серии ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэндокардиальная ишемия передней стенки левого желудочка. После назначения изокета, конкора, аспирина состояние больной улучшилось, пароксизмы мерцательной аритмии уменьшились.
Укажите какое из перечисленных свойств β – адреноблокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало улучшению состояния больной?
* снижение автоматизма СА-узла
* замедление проведения возбуждения по АВ-соединению
*+повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде
* отсутствие значительного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов
* отсутствие значительного влияния на скорость проведения в миокарде
! Мужчина 79 лет внезапно потерял сознание. В анамнезе перенесенный обширный инфаркт миокарда, в последние несколько недель беспокоили приступы головокружения, которые расценивались как признаки церебросклероза. Постоянно получает моноприл, конкор, аспирин. На ЭКГ: ритм возбуждения предсердий – 70 в мин, желудочков – 34 в мин. QRS – уширен.
Какое из перечисленных состояний является противопоказанием для назначения β – адреноблокаторов?
* острый инфаркт миокарда
* постинфарктный кардиосклероз
*+синдром Морганьи-Адамса-Стокса
* гипертрофическая кардиомиопатия
* аритмии, провоцируемые физической нагрузкой
! Женщина 57 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца с мерцательной аритмией, жалуется на одышку в покое, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки на голенях. Постоянно принимает дигоксин, гипотиазид. В течение последних 2 недель состояние ухудшилось. В крови: калий – 2,3 ммоль/л. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 120 в мин. Корытообразное смещение сегмента ST.
Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало ухудшению состояния больной?
* гипокалиемия
* ишемия миокарда
* мерцательная аритмия
* передозировка диуретиков
*+дигиталисная интоксикация
! Больным с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий при наличии органической патологии сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* бисопролола
*+амиодарона
* верапамила
* дилтиазема
* дигоксина
! Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилось нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии.
Выберите НАИБОЛЕЕ оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента:
* нитраты
* диуретики
*+бета–блокаторы
* ингибиторы АПФ
* сердечные гликозиды
! У больной 55 лет после перенесенного миокардита появились ощущение перебоев, замирания в области сердца, легкое головокружение. Проведено Холтеровское мониторирование. При снятии монитора внезапно потеряла сознание, пульс и АД не определялись. Проведенные реанимационные мероприятия оказались эффективными. При расшифровке мониторирования во время синкопального состояния зарегистрированы зубцы Р, комплексы QRS отсутствовали.
Какая тактика ведения пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* медикаментозная терапия
* временная кардиостимуляция
*+постоянная кардиостимуляция
* установка кардиовертера-дефибриллятора
* применение чрезпищеводной электрокардиостимуляции
! Женщина 48 лет находится на лечении с диагнозом вирусного миокардита. Внезапно появились ощущение сердцебиения, слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые.
Какая тактика ведения пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* применение в/в инфузии лидокаина
* применение в/в инфузии амиодарона
* применение в/в введения верапамила
*+проведение электрической кардиоверсии
* проведение электрической кардиостимуляции
! Женщина 47 лет жалуется на внезапно развившийся приступ учащенного сердцебиения. Ранее обследовалась по поводу тахикардии, в результате которого аритмологами рекомендовано проведение абляции. На ЭКГ: Частота ритма 200 в 1 мин. Комплекс QRS расширен. В отведениях V 5 V6 доминирует зубец R, в V1 V2 – S.
Для медикаментозного купирования данного нарушения ритма на первом этапе НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* аймалина в/в струйно
*+лидокаина в/в струйно
* амиодарона в/в струйно
* новокаинамида в/в капельно
* бретилиятозилата в/в капельно
! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Диагностирована пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введен изоптин, но ритм не восстановлен.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к препаратам выбора купирования АВ-реципрокной тахикардии:
* обзидан
*+аденозин
* дигоксин
* кордарон
* дилтиазем
! Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли, продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140 в мин. На ЭКГ: депрессия STV2-V4.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии?
* обзидан
* дигоксин
* лидокаин
*+кордарон
* верапамил
! Женщина 35 лет, страдающая ХОБЛ, поступила в стационар с приступом сердцебиения и одышкой. При осмотре: цианоз губ, в легких множество сухих хрипов, ЧДД - 24 в 1 мин.; тоны сердца приглушены, ЧСС - 106 уд. в мин. На ЭКГ: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. ЭХОКГ: выраженная дилатация правых отделов сердца, фракция выброса 58%, признаки легочной гипертензии 1 степени. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным для купирования приступа аритмии:
* кордарона
* лидокаина
*+верапамила
* пропранолола
* новокаинамида
! Женщина 42 лет, страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре: акроцианоз, в легких множество сухих свистящих хрипов. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков до 124 в мин., отклонение электрической оси сердца вправо. На ЭХОКГ: дилатация обоих предсердий и правого желудочка, фракция выброса 42%, легочная гипертензия 2 степени.
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным для купирования приступа:
*+кордарона
* этацизина
* лидокаина
* пропранолола
* новокаинамида
! Мужчина 84 лет жалуется на сжимающие боли в области сердца и за грудиной, головокружение, повторные эпизоды синкопе, слабость. На ЭКГ зарегистрирована элевация STIII, II, aVF на 4 мм на фоне впервые возникшей атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Венкебаха-Самойлова.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* постоянная электрокардиостимуляция
*+временная электрокардиостимуляция
* медикаментозная кардиоверсия
* электрическая кардиоверсия
* аблация аритмогенной зоны
! Уровень триглицеридов НАИБОЛЕЕ эффективно снижается при приеме:
* пробукола
* эссенциале
* колестипола
* симвастатина
*+ципрофибрата
! Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* рентгенографии
* эхокардиографии
* коронароангиографии
*+магнитно-резонансной томографии
* суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
! Мужчина 45 лет жалуется на боли в икроножных мышцах, онемение, похолодание в конечностях, возникающие при ходьбе и купирующиеся в покое; импотенцию. Объективно: цианоз стоп, в области пальцев и стоп трофические язвы с очагами некроза. При пальпации: пульс на артериях стоп и подколенной ямки не определяется. Аскультативно: систолический шум на брюшной аорте и бедренной артерии.
Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно развился у больного?
* Горнера
*+Лериша
* Марфана
* Дресслера
* Бадда-киари
! Мужчина 60 лет жалуется на внезапно появившиеся интенсивные боли за грудиной, которые постепенно переместились в межлопаточное пространство и область эпигастрия, нижние отделы живота. Боли не купировались введением наркотических анальгетиков. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС-100 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. Без очаговых изменений. В крови повышение уровня КФК.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* инфаркт миокарда
* острый панкреатит
* диафрагмальная грыжа
* прободная язва желудка
*+расслаивающая аневризма аорты
! У мужчины 60 лет, отмечающего ощущение пульсации в околопупочной области при исследовании заподозрена аневризма брюшного отдела аорты.
Какой из перечисленных УЗИ-признаков наиболее характерен для данной патологии?
*+локальное выбухание стенки аорты
* окклюзия чревного ствола тромбом
* наличие атеросклеротических бляшек
* локальное сужение диаметра брюшной аорты
* диффузное сужение диаметра брюшной аорты
! 50-летний мужчина отмечает появление болей в икроножных мышцах, чувство онемения и похолодания в нижних конечностях при ходьбе на расстояние менее 200 метров, купирующиеся в покое. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях.
Какая стадия хронической артериальной недостаточности НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилась у больного?
* I
* II A
*+II Б
* III
* IV
! У мужчины 45 лет при осмотре нижних конечностей отмечаются цианоз стоп с очагами некроза и трофических язв в области пальцев и стоп, гипотрофия и частичная атрофия мышц голеней и бедер. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях; пульсация артерий стоп, задней большеберцовой артерии отсутствует.
Какой из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?
* коронароангиографию
* магнитно-резонансную томографию
* определение скорости пульсовой волны
*+ангиографию сосудов нижних конечностей
* рентгенографию суставов нижних конечностей
! Женщина 64 лет жалуется на длительные тупые ноющие боли в животе, возникающие после еды, отрыжку, снижение аппетита, похудание. При пальпации в околопупочной области слева определяется опухолевидное, пульсирующее образование. При аускультации живота над образованием выслушивается систолический шум.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
*+ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости
* ультразвуковое исследование органов брюшной полости
* фиброгастродуоденоскопию
* колоноскопию
* ирригоскопию
! Мужчина 61 года жалуется на давящие боли в области сердца при физической нагрузке; шум в голове и головные боли. Повышенного питания, в области крупных суставов множественные ксантомы, на коже век - ксантелазмы; сенильная дуга на роговице. Уровень холестерина - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина ЛПНП - 3,4 ммоль/л.
Изменения какого из перечисленных лабораторных показателей можно ожидать у больного?
* cнижения триглицеридов
* повышения хиломикронов
* снижения уровня общего холестерина
*+повышения липопротеинов низкой плотности
* повышения липопротеинов высокой плотности
! У мужчины 76 лет при осмотре выявлены множественные ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха, обильный рост волос на ушных раковинах, «симптом червячка». Какие из перечисленных рекомендаций НАИБОЛЕЕ целесообразны?
* увеличить общее потребление жира
* уменьшить потребление клетчатки
* уменьшить потребление сложных углеводов
* увеличить потребление насыщенных жирных кислот
*+увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот
! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 48 лет, перенесшей Q-инфаркт, с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ:
* никотиновая кислота
* холестирамин
*+розувастатин
* бензофибрат
* пробукол
! Мужчину 67 лет беспокоят нестерпимые боли за грудиной и межлопаточной области, не купирующиеся повторным введением наркотических анальгетиков. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Во II м/р выслушивается систоло - диастолический шум. АД - 90/20 мм рт.ст. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС - 120 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Без очаговых изменений.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* добавить спазмолитики
*+провести оперативное лечение
* назначить седативные препараты
* добавить ненаркотические анальгетики
* повторять наркотические анальгетики до полного купирования болей
! 70-летний мужчина, страдающий ИБС с мерцательной аритмией, длительное время отмечал приступообразные боли в животе после приема жирной пищи, метеоризм, неустойчивость стула, снижение аппетита, похудание. Внезапно у пациента появилась интенсивная боль в околопупочной области и по ходу кишечника, которая не купировалась наркотическими аналгетиками. Живот при пальпации «доскообразный», симптом Щеткина-Блюмберга - положителен.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к излечению больного?
* назначение желчегонных препаратов
* заместительная терапия ферментами
*+хирургическое вмешательство
* назначение гастропротекторов
* ограничения в питании
! Женщина 62 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, жалуется на головокружение, обмороки, общую слабость. При осмотре: границы сердца увеличены влево, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. АД 140/40 мм рт.ст. В анализе крови: общий холестерин – 10,8 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,9 ммоль/л.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для данной пациентки?
* фибратов
* гепатопротекторов
* никотиновой кислоты
*+ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы
* омега 3-полиненасыщенных жирных кислот
! Мужчина 63 лет жалуется на острые мигрирующие, волнообразные боли за грудиной и вдоль позвоночника. Выявлены асимметрия пульса на руках и ногах, систолический шум над аортой, гипотония.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ вероятно улучшит прогноз больного?
* назначение нитратов
* проведение тромболизиса
* чрескожное вмешательство
*+хирургическое вмешательство
* введение наркотических аналгетиков
! Мужчина 57 лет, страдающий язвенной болезнью желудка и калькулезным холециститом, жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, шум в голове, головные боли. Отмечает раннее поседение волос, злоупотребляет курением. При осмотре: повышенного питания, определяются симптомы Франка и Габриэли. В крови уровень холестерина - 9,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП – 4,8 ммоль/л.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* эйканола
* эссенциале
* фенофибрата
*+розувастатина
* никотиновой кислоты
! Феномен «оглушенного» миокарда (stunning) характеризуется:
* уменьшением количества кардиомиоцитов
*+преходящим нарушением локальной сократимости ЛЖ после реперфузии
* отсутствием атеросклеротических изменений крупных коронарных артерий
* выраженными расстройствами дистально расположенных коронарных артерий
* нарушением локальной сократимости ЛЖ при продолжительной гипоперфузии
! Мужчину 45 лет в течение месяца стали беспокоить сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 250 – 300 м, купирующиеся изокет – спреем, иногда спонтанно проходящие в покое.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стенокардия напряжения ФК I
* стенокардия напряжения ФК II
* стенокардия напряжения ФК III
* стенокардия напряжения ФК IV
*+впервые возникшая стенокардия
! Мужчина 40 лет обратился с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, возникающие в ночное время и ранние предутренние часы. Днем хорошо переносит большие физические нагрузки. При коронароангиографии выраженных атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II
* ИБС. Прогрессирующая стенокардия
*+ИБС. Вазоспастическая стенокардия
! При проведении велоэргометрической пробы у женщины 47 лет на второй ступени нагрузки (50 вт) появились ангинозные боли и депрессия интервала ST до 1 мм в V3-V4 отведениях.
Какой степени ишемии НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют результаты велоэргометрии?
* незначительной (легкой)
*+умеренно выраженной
* далеко зашедшей
* не выявленной
* выраженной
! Женщине со стенокардией напряжения были проведены эхокардиография и коронарография, но в проведении аортокоронарного шунтирования было отказано.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно послужил причиной отказа?
* тяжелое течение стенокардии напряжения
* неэффективность медикаментозного лечения
*+фракция выброса левого желудочка менее 30%
* стеноз ствола левой коронарной артерии более чем на 50%
* стеноз 2-3 коронарных артерий более чем на 70% при удовлетворительной проходимости дистального русла
! Мужчина 43 лет вынужден по поводу стенокардии ежедневно принимать изосорбида динитрат, что привело к развитию толерантности к препарату. В анамнезе обструктивный бронхит.
Какая тактика ведения пациента является НАИБОЛЕЕ оптимальной?
* отмена нитратов
* увеличение дозы нитратов
* дополнительное назначение β-блокаторов
*+обеспечение 8 часового перерыва в приеме нитратов
* замена изосорбида динитрата изосорбида – 5 – мононитратом
! Женщина 52 лет жалуется на боли в сердце при физической нагрузке. На ЭКГ типичная горизонтальная депрессия интервала ST при физической нагрузке, положительный эргометриновый тест. При коронарографии - отсутствие признаков поражения эпикардиальных коронарных артерий. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стенокардия напряжения
*+стенокардия Принцметала
* микроваскулярная стенокардия
* дисметаболическая кардиомиопатия
* субэндокардиальный инфаркт миокарда
! У мужчины 49 лет боли в области сердца появляются при эмоциональном возбуждении, ходьбе в среднем темпе по ровному месту более 500 м.
Какая тактика профилактики приступов стенокардии является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
* постоянный прием β-блокаторов
* постоянный прием пролонгированных нитратов
* сублингвальный прием нитроглицерина при появлении болей
*+прием пролонгированных нитратов за 30 мин до физической нагрузки
*сублингвальный прием нитроглицерина на фоне постоянного приема пролонгированных нитратов
! Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?
* сцинтиграфия
* рентгенография
*+велоэргометрия
* коронарография
* электрокардиография
! Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.
К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
* повышению фракции выброса
* дислипопротеидемии
*+внезапной смерти
* гиперкоагуляции
* гипергликемии
! Мужчина 45 лет в течение последнего месяца стал просыпаться от болей за грудиной, купирующихся самостоятельно через 15-20 минут. На ЭКГ во время болевого синдрома зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. При проведении эргометриновой пробы получен положительный результат.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно имеет патогенетическое значение при данной патологии?
* нитратов
* В-блокаторов
* дезагрегантов
* ингибиторов АПФ
*+антагонистов кальция
! Женщина 62 лет, которая в течение 4-х лет страдает ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и β-блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессия STV1-V3.
Какой из перечисленных видов лечения НАИБОЛЕЕ вероятно противопоказан пациентке?
* назначение антагонистов кальция
* аортокоронарное шунтирование
* назначение антикоагулянтов
* чрескожное вмешательство
*+тромболитическая терапия
! Какой группе препаратов НАИБОЛЕЕ свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?
*+нитратам
* кордарону
* -адреноблокаторам
* антагонистам кальция
* активаторам калиевых каналов
! Мужчина 50 лет в последний год по ночам отмечает боли в области верхней трети грудины, продолжающиеся около 15 мин, купирующиеся самостоятельно или после приема нитроглицерина. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 92 удара в минуту. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке.
В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:
* эгилок
*+изоптин
* плавикс
* кораксан
* моноприл
! У больного со стенокардией напряжения на ЭКГ выявлена БЛНПГ. При проведении коронарографии убедительных данных о локализации патологического процесса не получено.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен в топической диагностике поражения коронарных сосудов?
* Холтеровское мониторирование ЭКГ
* радионуклидная вентрикулография
* стресс – допплерэхокардиография
*+сцинтиграфия миокарда
* ЧПЭС
! Мужчина 52 лет отмечает появление ангинозных приступов в ранние утренние часы с иррадиацией в левое плечо. В межприступный период состояние удовлетворительное, переносимость физических нагрузок хорошая. На ЭКГ, снятой во время приступа, выявлен подъем ST I, II, III. После приема нитроглицерина ЭКГ вернулась к исходной.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
* антиагрегантов
* антикоагулянтов
* ингибиторов АПФ
* β-адреноблокаторов
*+антагонистов кальция
! Женщина 78 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение и аритмию, головокружение. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. Мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков 106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает синдромом «обкрадывания» и ухудшает коронарный кровоток?
* капотен
* небилет
*+эуфиллин
* фуросемид
* кардиомагнил
! Мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает АГ и ИБС более 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться, интенсивность боли нарастать. На ЭКГ: ЧСС - 74 в мин. гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Холестерин 6,4 ммоль/л, сахар крови 4,2 ммоль/л.
Какая из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно ухудшит липидный и гликемический профили:
* нитраты
* дезагреганты
* антикоагулянты
*+-адреноблокаторы
* сердечные гликозиды
! Женщина 64 лет жалуется на появление жгучих болей за грудиной в течение недели, появление одышки. В анамнезе: атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Тропонин крови – отрицательный.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* эуфиллин
* нифедипин
*+бисопролол
* вазапростан
* дипиридамол
! У мужчины 43 лет утром появились интенсивные давящие загрудинные боли. На ЭКГ: элевация сегмента ST. При коронароангиографии патологии не выявлено.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*+антагонисты кальция
* -адреноблокаторы
* тромболитики
* дезагреганты
* нитраты
! Женщина 75 лет жалуется на давящие боли за грудиной, появившиеся около часа назад. На ЭКГ – элевация STV1-V6. При поступлении в стационар выставлен диагноз острого коронарного синдрома.
Назначение какого обследования показано больной в ПЕРВУЮ очередь?
* сцинтиграфии
* велоэргометрии
* эхокардиографии
*+коронароангиографии
* Холтеровского мониторирования ЭКГ
! Мужчина 64 лет жалуется на жгучие боли за грудиной, не зависящие от дыхания, приступообразно нарастающие и иррадирующие в левую руку. Гемодинамические показатели стабильные. Повторный прием изокет-спрея неэффективен. Назначена стандартная терапия.
Какие из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
*+ЭКГ, тропонин Т* ЭхоКГ с добутамином
* сцинтиграфию миокарда
* ЭКГ с физической нагрузкой
* суточное мониторирование ЭКГ
! Женщина 56 лет доставлена с ангинозным приступом. На ЭКГ – элевация STV2-V4.
Болевой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно купируется:
* закисью азота
* нейролептиками
* транквилизаторами
*+наркотическими аналгетиками
* ненаркотическими аналгетиками
! Мужчина 52 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.
С какой группы препаратов в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ наиболее целесообразно начать лечение?
* сердечных гликозидов
* антикоагулянтов
*+тромболитиков
* дезагрегантов
* β-блокаторов
! Мужчине 56 лет при поступлении в экстренную кардиологию выставлен диагноз острого коронарного синдрома. При коронароангиографическом исследовании выявлены гемодинамически незначимые стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* наблюдение
* стентирование
*+консервативная терапия
* аорто-коронарное шунтирование
* маммарно-коронарное шунтирование
! Мужчина 67 лет жалуется на приступообразно нарастающие сжимающие боли за грудиной. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия STV1-V2
Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+нитратов
* метаболиков
* дезагрегантов
* тромболитиков
* антагонистов кальция
! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно лежит в основе возникновения острой ишемии миокарда при ОКС без стойкого подъема ST?
* поражение мелких коронарных сосудов
* формирование окклюзирующего тромба
*+формирование неокклюзирующего тромба
* кратковременный спазм коронарной артерии
* отсутствие коллатерального кровообращения
! Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на развитие нестабильной стенокардии?
* отсутствие стенокардии покоя
* отсутствие ночных ангинозных приступов
* быстрое повышение толерантности к физической нагрузке
*+изменение характера, интенсивности и частоты приступов стенокардии напряжения
* появление неинтенсивных приступов стенокардии при чрезмерной физической нагрузке
! Пациента с артериальной гипертензией в течение месяца беспокоят приступы стенокардии покоя. На серии ЭКГ выявлены транзиторные ишемические изменения сегмента ST.
Какой из перечисленных классов нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald) НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место в данной ситуации?
* IА
* IС
*+II В* IIIА* IIIВ! Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, ощущение нехватки воздуха. При обследовании выявлены гиперхолестеринемия и депрессия сегмента STV1 -V3 на 2 мм на ЭКГ.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативно для установления верного диагноза?
* МВ КФК
* АСТ, АЛТ
*+тропонина
* миоглобина
* гомоцистеина
! Мужчину 74 лет, в течение многих лет страдающего ИБС, доставили в Городской кардиологический центр с ангинозным приступом. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STIII, aVF. Тропонин Т в пределах нормы. При коронароангиографии выявлена окклюзия правой коронарной артерии.
Какая из перечисленных причин НАИБОЛЕЕ вероятно препятствовала развитию инфаркта миокарда у данного пациента?
* пожилой возраст
* отсутствие вазоспазма
* отсутствие коллатералей
* длительный ишемический анамнез
*+хорошо развитое коллатеральное кровообращение
! Женщина 76 лет, страдающая артериальной гипертензией, доставлена в ОРИТ ГКЦ с тяжелым ангинозным приступом. При обследовании выявлены высокий уровень тропонина, элевация сегмента STV1 – V4, стеноз ствола ЛКА, наличие коллатералей.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно имеет особо неблагоприятное прогностическое значение у данной пациентки?
* высокий уровень тропонина
* артериальная гипертензия
* наличие коллатералей
* элевация сегмента ST
*+стеноз ствола ЛКА
! Мужчина 69 лет, страдающий сахарным диабетом, доставлен в кардиоцентр с жалобами на интенсивные давящие и сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, появившиеся около часа назад. Тропонин при поступлении в пределах нормы. На ЭКГ: элевация сегмента STV1 - V3.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить безотлагательно?
* повторное исследование уровня тропонина
* суточное мониторирование ЭКГ
*+коронароангиографию
* эхокардиографию
* сцинтиграфию
! Мужчина 57 лет доставлен в стационар с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST. При двукратном обследовании уровень тропонина оставался нормальным. При эхокардиографии выявлен атеросклероз аорты, фракция выброса-50%. От проведения коронарографии больной отказался.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту после стабилизации состояния перед выпиской для подтверждения диагноза коронарной болезни сердца и оценки риска ее осложнений?
* ЧПЭС
* сцинтиграфию
*+стресс-эхокардиографию
* суточное мониторирование ЭКГ
* электрофизиологическое исследование
! Женщина 66 лет жалуется на давящие боли за грудиной, учащенное сердцебиение. В анамнезе ХОБЛ. При обследовании: в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, экстрасистолия. ЧСС-98 уд/мин. АД-110/70 мм рт.ст. В крови: эр.-4,6 млн., гемоглобин -145 г/л, лейк-6,0 тыс. Тропонин-отрицательный. На ЭКГ – депрессия сегмента STV1-V3. От проведения коронарографии отказалась.
Какому из перечисленных В-блокаторов НАИБОЛЕЕ целесообразно отдать предпочтение при составлении плана лечения данной пациентке?
* эсмололу
* атенололу
*+метопрололу
* окспренололу
* пропранололу
! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 76 лет с ангинозным приступом. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STIIIaVF. Тропонин дважды отрицательный.
Какое из перечисленных назначений НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к увеличению риска смерти и инфаркта миокарда?
* нитраты
* В-блокаторы
*+тромболитики
* антикоагулянты
* антагонисты кальция
! Женщина 62 лет госпитализирована с приступом интенсивных загрудинных болей. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STV1-V3. На догоспитальном этапе проведен тромболизис введением альтеплазы. Больной проведена коронароангиография, имплантирован стент в среднюю треть передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; назначены антиишемические, антитромботические препараты. В результате проведенных мероприятий сегмент ST возвратился к изолинии. Тропонин остался в пределах нормы.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ вероятно приводит к стабилизации разорвавшейся бляшки в месте сужения коронарной артерии?
* тромболизис
*+ЧКВ со стентированием
* баллонная ангиопластика
* антиишемические препараты
* антитромботические препараты
! Мужчина 56 лет, доставленный в стационар с диагнозом острого коронарного синдрома с исходом в нестабильную стенокардию после проведенного лечения готовится к выписке.
Какую из перечисленных рекомендаций НАИБОЛЕЕ целесообразно ИСКЛЮЧИТЬ из выписки для пациента?
* аспирин
* рамиприл
* бисопролол
* аторвастатин
*+фраксипарин
! Мужчине с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST в составе комплексной терапии назначен нефракционированный гепарин. У пациента развилось кровотечение.
Введением какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно нейтрализовать действие гепарина?
* викасола
* дицинона
*+протамина
* аминокапроновой кислоты
* свежезамороженной плазмы
! Женщина 58 лет госпитализирована с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной; одышку и ощущение нехватки воздуха, усиливающиеся в горизонтальном положении. На ЭКГ: Qr и элевация STV2-V4. На вторые сутки заболевания появилась субфебрильная температура. В легких – застойные хрипы. В крови: лейкоциты – 10 тыс., СРБ -10 мг/мл.
Каким из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно объясняется события второго дня болезни?
* острой правожелудочковой недостаточностью
* острой левожелудочковой недостаточностью
*+резорбционно-некротическим синдромом
* диастолической дисфункцией
* систолической дисфункцией
! Мужчина 83 лет жалуется на повторяющиеся приступы загрудинных давящих болей, одышку. Болен 3-й день. На ЭКГ – депрессия сегмента STV4-V6.
Определение какого из перечисленных маркеров НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* аспартатаминотрансферазы
* МВ-креатинфосфокиназы
* лактатдегидрогеназы
* миоглобина
*+тропонинов
! У женщины 67 лет с ангинозным приступом на ЭКГ выявлена элевация STI, aVL, V5-V6. Тропонин Т – 0,68 нг/мл.
Укажите локализацию патологического процесса:
* передне-распространенная
* передне-перегородочная
* передне-верхушечная* передне-базальная
*+передне-боковая! Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной в течение 40 минут, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, ритм прерывается частыми экстрасистолами. АД-180/100 мм рт.ст. На ЭКГ – элевация STI, aVL, V2-V5.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в общепринятый план лечения больного?
* обзидан в/в
* дигоксин в/в
* конкор внутрь
*+метопролол в/в
* кордарон внутрь
! У женщины 69 лет с интенсивным приступом загрудинных болей на фоне введения морфина развились признаки угнетения дыхательного центра.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести больной?
* изадрин
* атропин
*+налоксон
* эуфиллин
* адреналин
! Мужчина 57 лет поступил с ангинозным приступом, купированным бригадой скорой помощи. На ЭКГ выявлен инфаркт миокарда.
Какую дозировку аспирина НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?
* не выше 500 мг/сут
*+не выше 325 мг/сут
* не выше 250 мг/сут
* не выше 125 мг/сут
* не выше 100 мг/сут
! Мужчина 56 лет жалуется на интенсивные ангинозные боли. При осмотре: набухание шейных вен, гепатомегалия, патологический III тон у нижнего края грудины, парадоксальный артериальный пульс, гипотония. На ЭКГ: QSV3R - V4R. ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+инфаркт правого желудочка
* задне-боковой инфаркт миокарда
* задне-базальный инфаркт миокарда
* инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
* инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка
! У мужчины 67 лет после проведенного тромболизиса алтеплазой проявилась местная геморрагическая реакция.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* викасола
* дицинона
* тромбомассы
* криопреципитата
*+коагуляционная терапия не рекомендуется
! На ЭКГ выявлены увеличение зубца R, депрессия сегмента ST в отведениях V1-V2.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* инфаркт миокарда переднеперегородочной области
* нижнедиафрагмальный инфаркт миокарда
* инфаркт миокарда правого желудочка
*+заднебазальный инфаркт миокарда
* верхушечный инфаркт миокарда
! Мужчина 61 года, перенесший инфаркт миокарда, жалуется на приступы стенокардии, возникающие при подъеме на 3-й этаж и сопровождающиеся одышкой, перебоями в работе сердца, купирующиеся изокет – спреем. По результатам велоэргометрии толерантность к физической нагрузке соответствует II функциональному классу. В анализе крови выявлены дислипопротеидемия, нарушение толерантности к глюкозе. Назначена программа физических тренировок под наблюдением методиста ЛФК.
Какому из перечисленных эффектов НАИБОЛЕЕ вероятно способствует систематическая дозированная физическая нагрузка?
* гипогликемии* гипергликемии * дислипопротеидемии*+развитию коллатералей
* снижению трудоспособности
! У мужчины 78 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы через 2 недели после аденомэктомии развился Q-инфаркт миокарда. Назначено стандартное лечение. На 2-е сутки пациент почувствовал сильную боль в грудной клетке, появились одышка, тахикардия, кашель с кровохарканьем. На ЭКГ: острый период переднего Q-инфаркта миокарда.
Какая тактика лечения развившегося осложнения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* добавление антибиотиков
* чрескожное вмешательство
*+тромболитическая терапия
*увеличение дозировки нитратов
* обезболивание наркотическими аналгетиками
! Мужчина 52 лет находится на лечении по поводу переднего инфаркта миокарда с зубцом Q и получает стандартную терапию. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в II-ІІІ межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.
Какая тактика лечения развившегося осложнения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* тромболизис
* назначение диуретиков
* инотропная подддержка
* чрескожное вмешательство
*+хирургическое вмешательство
! Мужчина 72 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, не купирующиеся нитратами, слабость. Об-но: приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. На ЭКГ: повреждение задне-боковой стенки левого желудочка.
Какой из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики развившегося состояния?
* предсердный натрийуретический пептид
* с-реактивный белок
* трансаминазы
* гомоцистеин
*+тропонин
! У больного 62 лет с острым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка внезапно появились ощущение сердцебиения, холодный пот. АД не определяется. Срочно снята ЭКГ:

Какие неотложные мероприятия НАИБОЛЕЕ целесообразно провести больному?
*+электрическую кардиоверсию
* внутривенное введение лидокаина
* электрическую кардиостимуляцию
* внутривенное введение амиодарона
* внутриаортальную баллонную контрпульсацию
! Мужчина 60 лет доставлен в приемный покой с жалобами на интенсивные боли давящего характера за грудиной продолжительностью более часа. Принял таблетку анальгина и валидола без эффекта. На ЭКГ:

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* электрическая кардиоверсия
* тромболитики, гепарин, бета-блокаторы
* внутриаортальная баллонная контрпульсация
* наркотические анальгетики, гепарин, нитраты
*+наркотические анальгетики, тромболитики, экстренная коронарография
! У мужчины 68 лет, госпитализированного с интенсивным ангинозным приступом, на ЭКГ выявлена депрессия сегмента STV1-V3. При болевых приступах прогрессируют изменения на ЭКГ.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* сцинтиграфии
* рентгенографии
* эхокардиографии
*+коронароангиографии
* магнитно-резонансной томографии
! Женщина 54 лет жалуется на давящие боли за грудиной, продолжающиеся более 30 минут, не купирующиеся нитроглицерином; ощущение перебоев в области сердца. АД – 200/110 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, частые политопные экстрасистолы, элевация STV1-V4 на 4 мм.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно при данной патологии?
*+β-блокаторы
* сердечные гликозиды
* антиаритмики IC класса
* производные дифенилалкиламина
* короткодействующие дигидропиридины
! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на рецидивирующие ангинозные боли, возникающие в покое. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. на 4,0 мм.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов необходимо в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:
* аналгетиков
*+тромболитиков
* антиагрегантов
* антиаритмиков
* антикоагулянтов
! Клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии, и масса влажных разнокалиберных незвонких хрипов над всей поверхностью легких НАИБОЛЕЕ характерны для:
* ателектаза легкого
*+альвеолярного отека легких
* абсцедирующей пневмонии
* хронической левожелудочковой недостаточности
* хронической правожелудочковой недостаточности
! Укажите при какой величине очага некроза НАИБОЛЕЕ вероятно развивается кардиогенный шок?
* 10%
* 15%
* 20%
* 30%
*+40%
! К поздним осложнениям инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно относится:
* отек легких
* тромбоэмболии
* разрывы миокарда
* кардиогенный шок
*+ранняя постинфарктная стенокардия
! Женщина 62 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, сопровождавшиеся однократной рвотой. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Тоны значительно приглушены, ЧСС 118 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF - в виде монофазной кривой.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* задне-боковой Q-ИМ. Кардиогенный шок.
* неосложненный задне-диафрагмальный Q-ИМ
*+задне-диафрагмальный Q-ИМ. Кардиогенный шок.
* задне-диафрагмальный Q-ИМ. Гиповолемический шок.
* передне-перегородочный Q-ИМ. Рефлекторная гипотензия. ! Мужчина 49 лет лечился по поводу передне-распространенного инфаркта миокарда без зубца Q. На третьей неделе появились лихорадка, артралгии, шум трения плевры и перикарда.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* инфекционный эндокардит
*+синдром Дресслера
* перикардит
* плеврит
* сепсис
! У мужчины 57 лет на ЭКГ выявлены признаки обширного переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, сохраняющиеся в течение 3-х недель, и парадоксальная прекардиальная пульсация.
Назовите НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение?
* тромбоэндокардит
* постинфарктный синдром
* рецидив инфаркта миокарда
*+аневризма левого желудочка
* разрыв межжелудочковой перегородки
! Женщина 65 лет госпитализирована в стационар с диагнозом «ИБС, первичный Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка». В приемном покое у больной появилась одышка до 30 в мин., кожные покровы стали бледно-цианотичными, холодными. При аускультации: в легких – разнокалиберные влажные хрипы, тоны сердца глухие, ЧСС-105 в мин, АД 70/40 мм рт ст.
С каких мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение?
* введения нитратов
* введения глюкокортикоидов
* введения петлевых диуретиков
*+введения симпатомиметиков (допамина)
* проведения инфузионной терапии (реоплиглюкина)
! На 10-й день после развития острого нижнедиафрагмального инфаркта миокарда у больного появились инспираторная одышка, цианоз; выслушивались ритм галопа и мелкопузырчатые хрипы в легких, крепитация. На Эхокг выявлена митральная регургитация, фракция изгнания -30%.
Развитие какого из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?
* разрыва аневризмы сердца
* разрыва стенки левого желудочка
*+разрыва задней сосочковой мышцы
* разрыва передней сосочковой мышцы
* разрыва межжелудочковой перегородки
! Мужчина 54 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной, не купирующиеся изокет-спреем; одышку, слабость. В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Об-но: бледность, акроцианоз; влажные хрипы в легких; увеличение левой границы сердца, глухость тонов, протодиастолический ритм галопа. На ЭКГ: элевация STV1-V5, рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка.
Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о прогрессирующем падении сократительной способности миокарда и его объемной перегрузке?
* акроцианоз
* глухость тонов
* влажные хрипы в легких
* увеличение левой границы сердца
*+протодиастолический ритм галопа
! Мужчина 60 лет жалуется на выраженную одышку и удушье, усиливающиеся в горизонтальном положении. В анамнезе два перенесенных инфаркта миокарда. Об-но: акроцианоз, в легких множество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца глухие, ритм галопа. На ЭКГ: элевация STV1-V6. Давление наполнения левого желудочка 20 мм рт.ст.
Какое из перечисленных осложнений инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно?
* кардиогенный шок
* острая аневризма
* разрыв миокарда
* тромбоэмболия
*+отек легких
! Женщина 56 лет жалуется на приступообразные жгучие боли в области сердца и за грудиной, сопровождающиеся холодным липким потом, слабость. При осмотре: бледность кожных покровов, профузный пот, похолодание конечностей; адинамия; частое поверхностное дыхание; глухость тонов сердца, ритм галопа, тахикардия. АД 80/40 мм рт.ст.
Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для гемодинамического мониторинга?
* фракция выброса
* пульсовое давление
* артериальное давление
* центральное венозное давление
*+давление заклинивания легочной артерии
! Мужчина 54 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Беспокоен, мечется. На ЭКГ: Qr и элевация STIII, II, aVF. На 3-ей неделе заболевания вновь появились неинтенсивные боли в области сердца постоянного характера, не купирующиеся нитратами; субфебрильная лихорадка, слабость. При обследовании выявлено ослабление дыхания справа ниже угла лопатки. При эхокардиографии: уплотнение листков перикарда.
Какое осложнение основного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* плеврит
* пневмонит
* перикардит
*+постинфарктный синдром
* ранняя постинфарктная стенокардия
! Женщина 64 лет жалуется на удушье, кашель с отделением пенистой розоватой мокроты. Об-но: бледность кожи, клокочущее дыхание, крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких, глухость тонов сердца, пресистолический ритм галопа. АД 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ: QS и элевация STV2-V4. Назначенный лазикс в дозе 120 мг привел к снижению АД до 80/50 мм рт.ст.
К какому эффекту НАИБОЛЕЕ вероятно приведет снижение АД у данной больной?
* пеногашению
* подавлению дыхательного центра
* увеличению коронарной перфузии
*+уменьшению коронарной перфузии
* увеличению венозного возврата к сердцу
! У женщины 73 лет ангинозный болевой синдром купирован врачами скорой помощи. При осмотре: без сознания; кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. В легких – влажные застойные хрипы, тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД - 50/0 мм рт.ст. На ЭКГ: зубец QI, II, AVL,V2 – V4, элевация сегмента ST более 2-3 мм.
Для оказания неотложной помощи наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:
* лазикс
* изокет
*+допамин
* промедол
* тромбофлюкс
! У женщины 68 лет, находившейся на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда, на 3 неделе возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 в мин, шум трения перикарда. ЭКГ: подострая стадия инфаркта миокарда.
Какие препараты наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
* антагонисты кальция
* сердечные гликозиды
*+глюкокортикостероиды
* отхаркивающие средства
* периферические вазодилататоры
! У мужчины 62 лет на 3-ей неделе инфаркта миокарда с зубцом Q появились боли в грудной клетке, усиливающиеся на высоте вдоха; субфебрильная температура, слабость. При осмотре выявлены шум трения перикарда и плевры.
Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* аналгетиков
* антибиотиков
* дезагрегантов
* антикоагулянтов
*+глюкокортикостероидов
! У женщины с Q инфарктом на 2-й неделе заболевания выявлена локальная прекардиальная пульсация в III – IV межреберье слева от грудины; на ЭКГ - QSV1-V4 с сохраняющимся подъемом сегмента ST; при эхокардиографии выявляется стойкая систолическая и диастолическая деформация внутреннего контура, резко выраженная демаркационная линия на границе с интактными сегментами.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* наблюдение кардиолога
*+хирургическое иссечение
* продолжение консервативной терапии
* назначение непрямых антикоагулянтов
* снижение пред- и постнагрузки на миокард
! У мужчины 45 лет с передне-распространенным Q-инфарктом миокарда выявлены: патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины, приглушенность тонов сердца и систолический шум в 1 точке; ЧСС- 90 в мин.; АД 110/70 мм рт.ст. На 18-е сутки на ЭКГ регистрируется QS с подъемом интервала SТV2-V5.
Какой метод обследования поможет в диагностике развившегося осложнения?
* ЭКГ
* ЧПЭС
*+ЭхоКГ
* коронароангиография
* рентгенография органов грудной клетки
! Мужчина 58 лет находился на лечении по поводу передне-перегородочного Q-инфаркта миокарда. На 4-й день состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.
Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному для стабилизации гемодинамики перед операцией?
* изокет
* верапамил
* фуросемид
* строфантин
*+нитропруссид
! Мужчина 58 лет находился на лечении по поводу передне-перегородочного Q-инфаркта миокарда. На 4-й день состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.
Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному для стабилизации гемодинамики перед операцией?
* изокет
* бритомар
* дигоксин
* дилтиазем
*+нитропруссид
! Мужчина 66 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца глухие, ритм галопа, ЧСС-115 в мин. АД 80/40 мм рт.ст., выраженная олигурия. На ЭКГ: синусовая тахикардия, QS V1-V6, сегмент ST V1-V6 в виде монофазной кривой приподнят над изолинией.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования периферических признаков острой сосудистой недостаточности?
* нитроглицерин
* фуросемид
*+допамин
* гепарин
* атропин
! Женщина 58 лет госпитализирована с приступом инспираторной одышки, усиливающейся в горизонтальном положении. В легких множественные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет. На ЭКГ: QS и элевация SТV2-V6; желудочковые экстрасистолы.
Какую терапию наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
* антиаритмическую
*+тромболитическую
* антиагрегантную
* оксигенотерапию
* метаболическую
! У мужчины 48 лет после перенесенного инфаркта миокарда стали диагностироваться упорные эпизоды нарушения ритма, нарастает одышка, тяжесть в правом подреберье, отеки. При осмотре определяется двойной верхушечный толчок, на ЭКГ – QS и элевация STV3-V5. При ЭхоКГ- стойкая систолическая и диастолическая деформация внутреннего контура левого желудочка, здесь же лоцируется тромб.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* компенсация сердечной деятельности
* противоишемическая
* антикоагулянтная
* дезагрегантная
*+хирургическая
! Женщина 57 лет госпитализирована с ангинозным приступом. На 3-и сутки заболевания состояние резко ухудшилось: появились боль в области сердца, удушье, слабость. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, набухание шейных вен, масса влажных разнокалиберных хрипов в легких, грубый пансистолический шум над всей прекардиальной областью, тахикардия, АД 70/30 мм рт.ст. На ДопплерЭхоКГ: дилатация правого желудочка, систолический поток крови из левого желудочка в правый.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* аорто-коронарное шунтирование
* протезирование митрального клапана
* внутриаортальная баллонная контрпульсация
* чрескожная транслюминальная ангиопластика
*+ушивание дефекта межжелудочковой перегородки
! У мужчины 67 лет, госпитализированного по поводу инфаркта миокарда, при ЭхоКГ выявлен подвижный тромб в полости левого желудочка. Лечение фраксипарином закончено.
Какая дальнейшая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* продолжить лечение клексаном на 7 дней
*+назначить варфарин на 3-6 месяцев
* назначить варфарин на 1-2 месяца
* продолжать прием аспирина
* повторить эхокг через год
! У женщины 68 лет на 4-й неделе инфаркта миокарда появились жалобы на боль в груди, усиливающуюся на вдохе, сухой кашель, субфебрильную лихорадку, слабость. При осмотре выявлен шум трения плевры. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. При ЭхоКГ: уплотнение листков перикарда.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* цефтриаксона
*+преднизолона
* метрогила
* аспирина
* гепарина
! Мужчина 62 лет после недавно перенесенного повторного инфаркта миокарда госпитализирован с острой левожелудочковой недостаточностью. Об-но: влажные незвучные хрипы в легких; акцент II тона на легочной артерии; гепатомегалия, асцит; выраженные отеки на ногах. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: зоны гипокинезии в области передней стенки, перегородки, верхушки и боковой стенки левого желудочка, фракция выброса - 36%.
Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
*+лазикс
* эгилок
* вазилип
* моноприл
* дилтиазем
! В реанимационное отделение поступил больной с острым инфарктом миокарда. Объективно: бледно-цианотическая влажная кожа, спавшиеся периферические вены, АД 80/60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час.
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ приоритетным в лечении пациента?
* дроперидола
* дигоксина
*+допамина
* морфина
* изадрина
! Женщина 65 лет жалуется на загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышку, отеки, выраженную слабость. По назначению терапевта получает ½ таблетки дигоксина ежедневно. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный пот; застойные хрипы в легких; глухость тонов и нарушение ритма сердца; увеличение печени, отеки. АД 80/40 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 160 в мин. Удлинение интервала QT до 0,40 мс. Элевация STV1-V4 на 4 мм. От назначения амиодарона решено воздержаться.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно послужил причиной отказа от применения амиодарона?
* наличие ХСН
* кардиогенный шок
*+удлинение интервала QT
* дигиталисная интоксикация
* синдром слабости синусового узла
! Для дифференциального диагноза неревматического миокардита и кардита при острой ревматической лихорадке НАИБОЛЕЕ информативным является:
* длительное и стойкое повышение уровня лейкоцитов, СОЭ
*+высокий титр антистрептококковых антител
* повышение активности трансаминаз
* повышение острофазовых белков
* повышение уровня тропонинов
! Женщина 28 лет госпитализирована через 2 недели после ОРВИ в тяжелом состоянии с клиникой сердечной недостаточности.
Укажите НАИБОЛЕЕ достоверный метод диагностики заболевания:
* ЭКГ * ЭХОКГ * рентгенография*+биопсия миокарда * сцинтиграфия миокарда с таллием
! Мужчина 24 лет, получающий лечение по поводу внебольничной пневмонии, отмечает одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость. Объективно: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1 см. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в мин. На низковольтной ЭКГ обнаружена атриовентрикулярная блокада I степени. Эхокардиография: ФВ - 49%, КДР ЛЖ - 6,0.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* гепарина
* кардикета
* кордарона
*+нимесулида
* преднизолона
! Женщина 23 лет поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, одышку. Две недели назад перенесла аденовирусную инфекцию. В крови: лейкоциты – 15,2 тыс., СОЭ – 48 мм/час, СРБ-14 мг/мл, АСТ – 112 МЕ/л. На ЭКГ – АВ-блокада I степени.
В патогенетической терапии заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно применение:
* аевита
* абактала
*+нимесила
* милдроната
* феназепама
! У женщины 31 года выявлены лихорадка, колющие боли в области сердца, слабость после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. В крови: СОЭ – 32 мм/час. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада I степени. ЭХОКГ – фракция выброса – 48%, жидкость в перикарде – 100 мл.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* метаболики* антибиотики
* антикоагулянты* сердечные гликозиды *+глюкокортикостероиды
! Какой из перечисленных вирусов НАИБОЛЕЕ вероятно является возбудителем миокардита?
* аденовирус
* вирус гриппа
* вирус краснухи
* цитомегаловирус
*+энтеровирус Коксаки типа В! Мужчина 34 лет поступил через 3 недели после перенесенной ОРВИ с жалобами на ноющие, периодически сжимающие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, утомляемость и одышку после минимальной физической нагрузки, боли в правом подреберье. При обследовании выявлены: ЧДД 19/мин, жесткое дыхание, глухость тонов сердца. ЧСС - 107 уд/мин. АД - 140/95 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 95 в мин. Атриовентрикулярная блокада I степени.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен при данной патологии?
* рентгенография органов грудной клетки
* суточное мониторирование по Холтеру
* УЗИ органов брюшной полости
* СМАД
*+Эхокг
! У 22-летнего студента после перенесенной ОРВИ появились одышка, учащенное сердцебиение, слабость, потливость. При осмотре выявлены ослабление I тона на верхушке, тахикардия. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 105 в мин. Низковольтная ЭКГ.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для данной патологии?
* чреспищеводная электростимуляция предсердий
* рентгенография органов грудной клетки
* суточное мониторирование по Холтеру
* УЗИ органов брюшной полости
*+ЭхоКГ
! Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропонины I - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
* ЭхоКГ
* сцинтиграфия
* коронароангиография
*+эндомиокардиальная биопсия
* суточное мониторирование по Холтеру
! Мужчину 38 лет через 4 недели после переохлаждения беспокоят одышка, ноющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, отеки. При осмотре: систолический шум на верхушке. В крови: лейкоциты – 10,8 х 109/л. На ЭКГ: низкий вольтаж. АВ блокада I степени. ЭхоКГ: КДР ЛЖ – 6,8; фракция выброса – 45%. Толщина задней стенки ЛЖ-1,6. Клапаны интактны. Кол-во жидкости в перикарде – 20 мл.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* перикардит
* инфекционный эндокардит
*+неревматический миокардит
* ревматический порок сердца
* дилатационная кардиомиопатия
! Девушку 29 лет через 2 месяца после перенесенной ОРВИ беспокоят постоянные ноющие боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отеки. При осмотре: состояние тяжелое. ЧДД 23 в мин. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах влажные незвучные хрипы. Тоны сердца глухие. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-2,5 см. В крови: лейкоциты – 10,2 тыс. Тропонин I - 2,023 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени Мобитц II. На рентгенограмме: увеличение поперечного размера сердечной тени до 14,0 см. ЭхоКГ: ФВ-45 %. Гипокинез по всей передней стенке.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+глюкокортикостероидов
* антиоксидантов
* антибиотиков
* В-блокаторов
* метаболиков
! Молодую женщину 28 лет через 3 недели после перенесенной ОРВИ беспокоят одышка, ноющие боли в области сердца, быстрая утомляемость после минимальной физической нагрузки. На ЭКГ: АВ блокада 1 ст. На ЭхоКГ: ФВ ЛЖ-48%.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* метаболиков
* антибиотиков
* ингибиторов АПФ
* сердечных гликозидов
*+нестероидных противовоспалительных
! Мужчина 32 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сжимающие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, ощущение замирания сердца, одышку при минимальной физической нагрузке, пастозность голеней и стоп. Месяц назад перенес пневмонию, лечился амбулаторно. ЭКГ: ритм синусовый, прерывается частой экстрасистолией. ЭхоКГ: фракция изгнания - 49 %. Гипокинезия передне-септальной стенки.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+бисопролола
* милдроната
* бритомара
* дигоксина
* коринфара
! Мужчина 36 лет грузчик через 3 месяца после перенесенной ОРВИ обратился с жалобами на быструю утомляемость и одышку при физической нагрузке. При осмотре: тоны сердца приглушены, экстрасистолия. На ЭКГ: единичные желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: фракция изгнания - 46 %.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+мовалиса
* кораксана
* дигоксина
* рипроната
* фозиноприла
! Женщина 46 лет жалуется на одышку, учащенное сердцебиение и утомляемость при незначительной физической нагрузке, отеки голеней и стоп. Перенесла тяжелый грипп месяц назад. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 136-115 в мин. На ЭхоКГ: фракция изгнания - 36 %.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* конкора
* теветена
*+дигоксина
* предуктала
* престариума
! Показанием для субтотальной перикардэктомии НАИБОЛЕЕ вероятно является:
*+констриктивный перикардит
* экссудативный перикардит
* фибринозный перикардит
* гнойный перикардит
* тампонада сердца
! Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно, если при рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение тени сердца, сглаживание сердечного контура, исчезновение «талии» сердца, ослабление пульсации?
* плеврит
* пневмония
*+перикардит
* расслаивающая аневризма аорты
* тромбоэмболия легочной артерии
! Женщина 54 лет после перенесенной пневмонии жалуется на «лающий» кашель, затруднение глотания, усиление одышки. При осмотре: увеличение границ сердца, ослабление сердечных тонов, ЧСС 80/мин, АД 130/65 мм рт ст. На ЭКГ: снижение вольтажа желудочковых комплексов, конкордантный подъем сегмента STV1-5. Рентгенологически: кардиомегалия, сглаженность талии сердца. Внезапно состояние больной ухудшилось. Появились резкая слабость, тахикардия, холодный пот, цианоз, АД 60/40 мм рт.cт.
Какую лечебную тактику НАИБОЛЕЕ целесообразно применить?
*+пункцию перикарда
* назначение антикоагулянтов
* применение глюкокортикоидов
* добавление симпатомиметиков
* применение электроимпульсной терапии
! Какой перикардит НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при образовании выраженных соединительнотканных спаек между листками перикарда?
* сухой
*+адгезивный
* экссудативный
* констриктивный
* сдавливающий с обызвествлением
! Молодой человек 22 лет жалуется на длительные однообразные боли тупого характера в области сердца с иррадиацией в обе руки и эпигастральную область, усиливающиеся в положении лежа на спине и ослабевающие после приема аналгетиков, в положении сидя. За неделю до появления болей пациента беспокоили познабливание, субфебрильная температура, боли и тяжесть в скелетных мышцах. При осмотре: вынужденное сидячее положение больного. При аускультации сердца выявляется шум, напоминающий скрип снега под ногами.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* миокардит
* эндокардит
* стенокардия
*+сухой перикардит
* адгезивный перикардит
! Женщина 35 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной и слева от нее, связанные с положением тела, дыханием и кашлем; познабливание, недомогание. При обследовании выявлен непостоянный шум в области сердца, усиливающийся при наклоне вперед. В крови: лейк – 9,6 тыс., СОЭ – 26 мм/час, СРБ – 9,8 мг/мл. На ЭКГ: конкордантный подъем сегмента RS-TV1-V6. Эхокг: сепарация листков перикарда.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* миокардит
* эндокардит
* стенокардия
*+перикардит
* тромбоэндокардит
! Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* сухой перикардит
* митральный порок
* адгезивный перикардит
*+экссудативный перикардит
* констриктивный перикардит
! Молодой человек 24 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, слабость. Периодически возникают приступы резкой слабости с падением давления, частым нитевидным пульсом, холодным липким потом. При осмотре: вынужденное положение стоя на коленях, упираясь лбом и плечами в подушку. Бледность, диффузный серый цианоз, набухание шейных вен. В легких везикулярное дыхание. Стойкая тахикардия, парадоксальный пульс. Рентгенологически: тень сердца увеличена, контуры ее сглажены.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения диагноза?
* тредмил-теста
* сцинтиграфии
*+эхокардиографии
* позитронно-эмиссионной томографии
* чреспищеводной электростимуляции предсердий
! Пациента, перенесшего открытую форму туберкулеза легких, беспокоят одышка, сердцебиение, слабость при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки. Одышка в горизонтальном положении отсутствует. При осмотре: «воротник Стокса» (лицо одутловато, шея утолщена с выраженным цианозом, шейные вены набухшие); гепатоспленомегалия, асцит. В легких везикулярное дыхание. Глухость тонов сердца. На ЭКГ: низкий вольтаж. На рентгенограмме: обызвествление перикарда.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения диагноза?
* пульмонографии
*+эхокардиографии
* компьютерной томографии
* УЗИ органов брюшной полости
* позитронной эмиссионной томографии
! Женщину 35 лет, страдающую системной красной волчанкой, беспокоят одышка, сердцебиение, слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. При обследовании выявлена триада Бека: асцит, «малое тихое сердце» и высокое венозное давление. Отсутствуют признаки ортопное: одышка не нарастает в горизонтальном положении. Отмечаются выраженное похудание, цианоз, набухание шейных вен. При глубоком вдохе определяется втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков. При аускультации выслушивается интенсивный перикард-тон.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* тампонада сердца
* сухой перикардит
* адгезивный перикардит
* экссудативный перикардит
*+констриктивный перикардит
! Женщина 29 лет, перенесшая ОРВИ, жалуется на постоянные боли тупого характера в области сердца, усиливающиеся в положении лежа на спине и ослабевающие в положении сидя; познабливание, слабость, головные боли. В зоне абсолютной тупости сердца на высоте боли выслушивается непостоянный шум, усиливающийся при надавливании фонендоскопом на грудину.
На ЭКГ: конкордантный подъем сегмента RS-TV1-V6. Эхокг: утолщение листков перикарда.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+диклофенака
* преднизолона
* цефтриаксона
* клопидогреля
* полиоксидония
! Мужчина 27 лет около 2-х недель находится на стационарном лечении по поводу экссудативного перикардита. Лечение нестероидными противоспалительными препаратами и глюкокортикостероидами не привело к улучшению состояния пациента.
Проведение какого из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ вероятно поможет выбрать адекватную тактику ведения больного?
* определение давления заклинивания легочной артерии
* измерение центрального венозного давления
* выявление положительной гемокультуры
* определение фракции выброса
*+пункция перикарда
! Женщине 42 лет, перенесшей туберкулез легких, диагностировали констриктивный перикардит. Назначение комбинированной противотуберкулезной терапии не улучшило состояния больной.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
*+субтотальная перикардэктомия
* усиление диуретической терапии
* назначение глюкокортикостероидов
* пункция перикарда с промыванием полости
* введение антибиотиков в полость перикарда
! У девушки 18 лет с системным васкулитом развился экссудативный перикардит. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и диуретиков не привело к улучшению состояния пациентки.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
*+глюкокортикостероиды
* антибактериальная терапия
* субтотальная перикардэктомия
* промывание полости перикарда с введением в нее фурациллина
* промывание полости перикарда с введением в нее антибиотиков
! У пациента с выпотным перикардитом внезапно развился приступ резкой слабости с тахикардией, одышкой, падением АД, нитевидным пульсом, профузным холодным потом.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+перикардиоцентез
* введение дофамина
* субтотальная перикардэктомия
* усиление диуретической терапии
* искусственная вентиляция легких
! Мужчина 45 лет поступил с приступом интенсивных болей за грудиной с иррадиацией в левую руку, усиливающуюся в горизонтальном положении; озноб, повышение температуры тела. Перенес ОРВИ. Об-но: больной сидит в постели, наклонившись вперед. На ЭКГ: конкордантный подъем сегмента RS-TV1-V6. Эхокг: сепарация листков перикарда.
Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* нитратов
* диуретиков
* антибиотиков
*+глюкокортикостероидов
* нестероидных противовоспалительных
! Основным методом диагностики дилатационной кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является:
* ЭКГ
*+Эхокг
* сцинтиграфия
* коронароангиография
* позитронно-эмиссионная томография
! Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит к появлению функционального диастолического шума Кумбса на верхушке?
* гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
* митральный стеноз ревматической этиологии
* дефект межжелудочковой перегородки
*+дилатационная кардиомиопатия
* рестриктивная кардиомиопатия
! У 35-летней женщины периодически появляются давящие боли в левой половине грудной клетки, связанные с нагрузкой, но прием нитратов ухудшает состояние. Двое членов семьи умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается в горизонтальном положении. Эхокардиография: отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине свободной стенки левого желудочка-1,4; полость левого желудочка уменьшена.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* аортальный стеноз
* стенокардия напряжения
* рестриктивная кардиомиопатия
*+гипертрофическая кардиомиопатия
* недостаточность митрального клапана
! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны четыре из пяти указанных признаков: 1. Головокружение и обмороки. 2. Приступы стенокардии. 3. Двойной верхушечный толчок. 4. Систолический шум на верхушке сердца и в IV межреберье слева от грудины. 5. Выраженная диастолическая дисфункция левого желудочка
* инфаркта миокарда
* артериальной гипертензии
* вазоспастической стенокардии
*+гипертрофической кардиомиопатии
* стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
! Мужчина 38 лет жалуется на сжимающие боли в прекардиальной области продолжительностью 4-5 минут, возникающие при небольшой физической нагрузке и проходящие самостоятельно. Боли беспокоят в течение месяца. Отец умер внезапно в возрасте 46 лет. При осмотре: систолический шум в т. Боткина. ЧСС 78 в мин., АД 115/70 мм рт.ст. На ЭКГ: патологический QIII, AVF, V4-V6. ЭХОКГ: толщина МЖП – 2,5 см, задней стенки ЛЖ –2,4. Субаортальный стеноз. Фракция выброса 72%.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* рестриктивная кардиомиопатия
* ИБС, острый инфаркт миокарда
* дилатационная кардиомиопатия
* ИБС, острый коронарный синдром
*+гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
! Мужчина 39 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в области сердца давящего характера, не связанные с физической нагрузкой; одышку, перебои. Об-но: бледность кожных покровов, контрактура Дюпюитрена. Границы сердца увеличены до срединно-ключичной линии, тоны значительно приглушены, мерцательная аритмия. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 4 см, отеки на голенях. ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений 125 - 140 в мин. Интервал QT удлинен. ТV2-V6 отрицательный.
Обязательным условием терапии данного больного НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* витаминотерапия
*+полная абстиненция
* диуретическая терапия
* метаболическая терапия
* антиаритмическая терапия
! Мужчина 38 лет состоит на учете у кардиолога с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка. В последнее время появились ангинозные боли при физической нагрузке, одышка, головокружение, сердцебиение. Об-но: акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, ЧДД-21 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, тахикардия.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно будет способствовать увеличению степени обструкции выносящего тракта и ухудшению состояния больного?
* фуросемид
* бисопролол
* верапамил
* дилтиазем
*+строфантин
! В программу лечения больных сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией и снижением фракции выброса ниже 35% НАИБОЛЕЕ целесообразно включение:
* нитратов
* петлевых диуретиков
* антагонистов кальция
*+сердечных гликозидов
* бета-адреноблокаторов
! У юноши 22 лет выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с обструкцией выходного тракта.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* нитратов
* ингибиторов АПФ
*+β-адреноблокаторов
* антагонистов кальция
* сердечных гликозидов
! Мужчина 43 лет жалуется на одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении; приступы удушья по ночам; отеки. При осмотре выявлены влажные незвучные хрипы в легких, глухость тонов сердца, тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Анализы в пределах нормы. На ЭКГ-фибрилляция предсердий с ЧЖС 110-145 в мин. Эхокг: дилатация левого желудочка с уменьшением толщины его стенок, ФВ-34%. Визуализируется тромб в полости левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* неревматический миокардит
* рестриктивная кардиомиопатия
*+дилатационная кардиомиопатия
* гипертрофическая кардиомиопатия
* аритмогенная дисплазия правого желудочка
! Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерны рентгенологические признаки кардиомегалии со сглаженностью контуров левых отделов сердца; шаровидная форма сердца за счет дилатации всех полостей; венозная и артериальная легочная гипертензия; развившиеся в возрасте 38 лет?
* рестриктивной кардиомиопатии
*+дилатационной кардиомиопатии
* гипертрофической кардиомиопатии
* дефекта межпредсердной перегородки
* дефекта межжелудочковой перегородки
! Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерны: одышка вследствие диастолической дисфункции левого желудочка; головокружения и обмороки при быстром переходе больного из горизонтального в вертикальное положение; приступы стенокардии, при которых нитраты ухудшают состояние; сердцебиение и перебои в работе сердца; возможна внезапная сердечная смерть:* неревматического миокардита
* рестриктивной кардиомиопатии
* дилатационной кардиомиопатии
*+гипертрофической кардиомиопатии
* аритмогенной дисплазии правого желудочка
! Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно мужчине 44 лет с выраженной дилатацией полостей, осложненной фибрилляцией предсердий и внутрисердечным тромбозом?
* гепарина
*+варфарина
* амиодарона
* бисопролола
* фраксипарина
! Женщине 42 лет с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии проведено лечение, включавшее ограничение физических нагрузок и назначение фармакотерапии. В результате состояние пациентки улучшилось: уменьшились головокружение, обмороки и одышка. По данным суточного мониторирования ЭКГ снизился риск возникновения желудочковых аритмий высоких градаций.
Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно привело к описанному эффекту?
* нитратов
* ингибиторов АПФ
*+В-блокаторов
* антагонистов кальция
* антикоагулянтов непрямого действия
! У мужчины с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией с выраженной гипертрофией межжелудочковой перегородки выявлено значительное повышение градиента давления в выносящем тракте левого желудочка.
Назначение какого лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* варфарина
* антагонистов кальция
* сердечных гликозидов
*+миотомии-миоэктомии
* неселективных В-адреноблокаторов
! Какой из перечисленных критериев инфекционного эндокардита относится к большим критериям Duke?
* ранее перенесенное протезирование клапанов
*+появление нового шума регургитации
* эмболии легочных артерий
* внутривенная наркомания
* лихорадка выше 38°С
! Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно относится к эхокардиографическим признакам инфекционного эндокардита?
* «парусение» передней створки митрального клапана
* уплотнение задней створки митрального клапана
* гипокинезия участка стенки левого желудочка
* снижение фракции выброса
*+абсцесс фиброзного кольца
! Мужчина 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр.- 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейк – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза?
* бронхоскопию
* сцинтиграфию
*+эхокардиографию
* рентгенографию суставов
* компьютерную томографию легких
! Для какого заболевания характерны четыре из пяти перечисленных признаков: 1. Пятна Лукина. 2. Узелки Ослера. 3. Шум трения. 4. Линейные геморрагии под ногтями. 5. Положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского:
* перикардита
*ревматоидного артрита
* ревматической лихорадки
*+инфекционного эндокардита
* иммунной тромбоцитопенической пурпуры
! Мужчина 48 лет поступил с жалобами на лихорадку, одышку, головные боли. При осмотре: линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения в коже кончиков пальцев красно-фиолетового цвета; следы многочисленных инъекций в локтевых сгибах; петехии на переходной складке конъюнктивы, хрипы в легких. Из крови высеян зеленящий стрептококк.
Выявление каких из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно при эхокардиографическом исследовании?
*+вегетаций
* атеросклероза аорты
* расширения полостей
*уплотнения клапанов сердца
* ассиметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки
! Мужчина 26 лет с врожденным пороком сердца жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, появившиеся через месяц после инвазивного вмешательства. При осмотре выявлены петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ.
Основной группой препаратов для лечения данного заболевания являются:
* метаболики
*+антибиотики
* антиоксиданты
* глюкокортикостероиды
* нестероидные противовоспалительные препараты
! Мужчина 46 лет жалуется на колющие боли в области сердца, одышка и сердцебиение в покое, повышение температуры тела до 38 гр., общую слабость. Полгода назад перенес экстракцию зуба. Объективно: на ладони мелкие красные пятна. Тоны сердца ослабление I тона. ЧСС 92 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. В крови: гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты 12 тыс, СОЭ – 38 мм/ч, СРБ ++. На ЭхоКГ: обнаружена вегетация на аортальном клапане.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* острая ревматическая лихорадка
* впервые возникшая стенокардия
* пролапс митрального клапана
* неревматический миокардит
*+инфекционный эндокардит
! Больной 45 лет, страдающий хроническим отитом, жалуется на боли и выделения из левого уха, повышение температуры тела до 38,2 гр., тяжесть в области сердца, одышку при малейшей физической нагрузке. Объективно: кожа бледная; на слизистой щек и небе единичные мелкоточечные красные высыпания. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. ЧСС - 98 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. В анализе крови: лейкоциты – 16,9 тыс. СОЭ – 55 мм/ч. ЭхоКГ – вегетация на митральном клапане.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* острая респираторная вирусная инфекция
* неревматический миокардит
*+инфекционный эндокардит
* митральный порок сердца
* нестабильная стенокардия
! Женщина 30 лет жалуется на лихорадку до 39,6 гр., потрясающие ознобы, проливные поты, учащенное сердцебиение, выраженную слабость. Месяц назад перенесла перитонит после холецистэктомии. При осмотре: кожа цвета кофе с молоком, мелкоточечные высыпания на голенях и переходной складке конъюнктивы. Тоны сердца глухие, диастолический шум в V точке. ЧСС-102 в мин, АД 105/45 мм рт.ст. Селезенка увеличена. В крови: эритр.-2,6 млн, гем-86 г/л, ЦП-0,99; лейк-8,9 тыс, тромб-93 тыс. СОЭ-60 мм/час.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно верифицирует диагноз в данной ситуации?
* ЭКГ
*+ЭхоКГ
* сцинтиграфия
* коронароангиография
* пункция костного мозга
! Молодой мужчина жалуется на одышку, ноющие боли в области сердца, повышение температуры до 39° гр., слабость. С детского возраста страдает бронхоэктатической болезнью. При осмотре: гипостеник, ортопное, кожные покровы бледные, на внутренней поверхности плеч сыпь геморрагического характера, пальцы в виде «барабанных» палочек. В легких обильная крепитация и сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аортальном клапане, ритм правильный. ЧСС -100 в мин. АД 100/50 мм рт.ст. Гепатоспленомегалия. В крови: эритр.- 3,1 млн., гем-78 г/л, ЦП-0,75; лейк-22 тыс, СОЭ-59 мм/час. ЭКГ: ритм правильный, инверсия зубца Т.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* консультация гематолога
* направление в инфекционную больницу
* назначение КТ органов брюшной полости
*+госпитализация после проведения ЭхоКГ
* назначение рентгенографии органов дыхания
! Женщина 37 лет жалуется на одышку, повышение температуры тела, выраженную слабость, сыпь на голенях. 2 недели назад перенесла аборт. Объективно: температура тела 39,2 гр. Ортопное. Отеки и петехиальная сыпь на голенях, на подушечках пальцев болезненные уплотнения, пульсация на сонных артериях. В крови: лейкоциты -15,0 тыс, СОЭ-45 мм/ч, СРБ+++. При двукратном посеве крови обнаружен золотистый стрептококк.
Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* фозикард, фуросемид
* рифампицин, диклофенак
* гентамицин, преднизолон
* ампициллин, верошпирон
*+амоксиклав, цефтриаксон
! Мужчина 46 лет, перенесший фурункулез, жалуется на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость. В вечернее время отмечается повышение температуры тела. При осмотре: на переходной складке конъюнктивы нижнего века петехиальная мелкоточечная сыпь. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-102 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. При обследовании глазного дна – пятна Рота.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* нитратов
* противовирусных
*+антибактериальных
* В-адреноблокаторов
* антагонистов кальция
! Мужчина 32 лет жалуется на лихорадку, потливость, перебои в работе сердца, быструю утомляемость. При осмотре: бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Тоны сердца приглушены, тахикардия, диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. АД 160/50 мм рт.ст. ЭхоКГ: вегетации на створках аортального клапана.
Какая тактика лечения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* нестероидные противовоспалительные препараты
* глюкокортикостероиды
* сердечные гликозиды
*+антибиотики
* метаболики
! Женщина 49 лет жалуется на головокружение, одышку, общую слабость. При осмотре: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, температура тела 39,0 гр. В левой подмышечной области-болезненные мелкие геморрагические пятна. Тоны сердца приглушены, в точке Боткина-Эрба мягкий дующий протодиастолический шум. ЧСС 86 в мин. АД 130/50 мм рт.ст. В крови: лейкоциты-22,0 тыс, СОЭ-48 мм/ч; СРБ+++, ревматоидный фактор положителен. ЭхоКГ: на аортальном клапане регургитация до 2 степени.
Какая тактика лечения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* глюкокортикостероиды
* противовирусная терапия
* антикоагулянтная терапия
* оперативное вмешательство
*+антибактериальные препараты
! Основным диагностическим признаком дефекта межпредсердной перегородки НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* гипертрофия левого желудочка
* диастолический шум во II м/р слева от грудины
* непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины
* интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины
*+дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины
! Главным аускультативным признаком незаращения артериального протока НАИБОЛЕЕ вероятно является:
*+систоло-диастолический шум и дрожание во II м/р слева у грудины
*систолический шум во II м/р справа от грудины
* протодиастолический шум на верхушке
* ранний диастолический шум в I точке
* систолический шум на верхушке
! Для какого порока сердца НАИБОЛЕЕ характерен высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении сидя с небольшим наклоном вперед?
* стеноза устья аорты
*+недостаточности аортального клапана
* недостаточности митрального клапана
* стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
* стеноза правого атриовентрикулярного отверстия
! Юноша 19 лет жалуется на одышку, сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. Слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область.
Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для уточнения диагноза?
*+рентгенография грудной клетки
* рентгенография черепа
* электрокардиограмма
* магнитный резонанс
* фонокардиография
! У юноши 18 лет при медицинском осмотре обнаружен систолический шум в III межреберье слева от грудины, расщепление II тона над легочной артерией, не изменяющееся при дыхании. Жалоб не предъявляет. В анамнезе простудные заболевания.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза?
* ЭКГ
* ФКГ
*+ЭХОКГ
* аортография
* рентгенография органов грудной клетки
! У девушки 17 лет на профосмотре выявлены усиление верхушечного толчка и «кошачье мурлыканье». Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в Vточке, ритм правильный. ЧСС-84 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. При проведении селективной вентрикулографии обнаружен сброс контрастного вещества в полость правого желудочка в проекции мембранозной части межжелудочковой перегородки, гипертрофия левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* тетрадо Фалло
* стеноз устья аорты
* открытый артериальный проток
* открытый атриовентрикулярный канал
*+дефект межжелудочковой перегородки
! Молодой человек 16 лет жалуется на головные боли, носовые кровотечения и зябкость нижних конечностей. При осмотре: развитый плечевой пояс, узкий таз, пульсация межреберных артерий. Аускультативно выявлен систолический шум в IV межреберье слева от грудины. ЧСС-74 в мин. АД 160/110 мм рт.ст.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно верифицирует диагноз в данной ситуации?
* электрокардиография
* коронароангиография
*+рентгенография грудной клетки
* электрофизиологическое исследование
* чреспищеводная электростимуляция предсердий
! Девушка 18 лет жалуется на одышку, перебои в работе сердца и быструю утомляемость.
При осмотре: цианоз носогубного треугольника, пульсация в эпигастральной области. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Карвалло), акцент II тона над легочной артерией. Ритм правильный, прерывается частыми предсердными экстрасистолами.
Какой из перечисленных критериев лежит в основе гемодинамических изменений при данном пороке сердца?
* митральная регургитация
* аортальная регургитация
* инфекционный эндокардит
* пароксизмальные аритмии
*+трикуспидальная регургитация
! У трехлетней девочки отмечается диффузный цианоз кожи и видимых слизистых, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти-часовых стекол". При обследовании выявлены ослабление II тона над легочной артерией и грубый систолический шум во II–III межреберье слева от грудины; рентгенологически сердце в виде башмачка; при ЭхоКГ обнаружены дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, смещение аорты.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* полная транспозиция магистральных сосудов
* недостаточность аортального клапана
* атрезия трехстворчатого клапана
*открытый артериальный проток
*+тетрада Фалло
! Молодая женщина 33 лет жалуется на одышку при нагрузке, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве часто болела простудными заболеваниями, несколько отставала в физическом развитии от сверстников. При осмотре: цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». ЭхоКГ: дилатация правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Допплер ЭхоКГ: турбулентный поток из левого предсердия в правое.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения степени выраженности легочной гипертензии при данном пороке сердца?
* аортографию
* рентгенографию
*+катетеризацию полостей сердца
* измерение центрального венозного давления
* измерение давления заклинивания легочной артерии
! Молодой человек 17 лет, недавно перенесший пластику ДМПП, жалуется на одышку при физической нагрузке и перебои в работе сердца, субфебрильную температуру по вечерам. При осмотре: тоны сердца громкие, ритм правильный, прерывается единичными предсердными экстрасистолами. ЧСС-86 в мин, АД 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+антибиотиков
* антиаритмиков
* антиагрегантов
* антикоагулянтов
* глюкокортикостероидов
! У 20-летного студента с детства отмечался систолический шум в точке Боткина-Эрба, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. АД на плечевой артерии - 170/100 мм рт.ст., набедренной-140/80 мм рт.ст. Рентгенологически выявлены увеличение левого желудочка и узурация нижних краев ребер.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* диспансерное наблюдение кардиолога
* санаторно-курортное лечение
* немедикаментозное лечение
* медикаментозная терапия
*+оперативное лечение
! Мужчина 34 лет жалуется на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. За последние 2 года стала нарастать одышка, возникла аритмия. При осмотре: тоны сердца приглушены, систолический шум во 2-м межреберье слева от грудины, акцент 2 тона над легочной артерией, мерцательная аритмия. На ЭКГ: фибрилляция предсердий, правограмма. На ЭХОКГ: расширение правых камер сердца, турбулентный поток на уровне межпредсердной перегородки со сбросом слева направо.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* ангиопластика
*+оперативное лечение
* медикаментозная терапия
* диспансерное наблюдение
* имплантация кардиостимулятора
! Ребенок 5 месяцев во время кормления грудью стал быстро утомляться. При осмотре: кожные покровы бледные, дефицит веса. При аускультации сердца грубый систоло-диастолический шум с максимумом над легочной артерией. Рентгенологически- гипертрофия левого желудочка.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* вальвулопластика
* медикаментозное лечение
* митральная комиссуротомия
* протезирование клапанов легочной артерии
*+эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока
! Мама 9-месячного мальчика жалуется на быструю утомляемость ребенка при кормлении вплоть до отказа от груди; периоральный цианоз при физической активности, одышку. Объективно: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, синдром барабанных палочек, часовых стекол. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, 2 тон ослаблен во втором межреберье слева. ЧСС 140 в мин.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* наблюдение
* физиолечение
* консервативное лечение
*+хирургическое вмешательство
* противоревматическая терапия
! Женщина 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. При осмотре: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца и справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки".
Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
*недостаточность трикуспидального клапана
* недостаточность митрального клапана
* стеноз устья легочной артерии
*+стеноз устья аорты
! Женщина 35 лет, страдающая ревматическим пороком сердца, жалуется на одышку, сердцебиение, отеки на ногах. При осмотре выявлены застойные изменения в легких, гепатомегалия и отеки.
Для оценки функции левого желудочка больной показано проведение:
* велоэргометрии
*+эхокардиографии
* электрокардиографии
* коронароангиографии
* Холтеровского мониторирования ЭКГ
! У женщины 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопноэ, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях.
Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь?
*+диуретики
* кортикостероиды
* В-адреноблокаторы
* антагонисты кальция
* антиаритмические препараты
! Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной застойной сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами?
*диуретики
* кортикостероиды
* В-адреноблокаторы
* антагонисты кальция
*+сердечные гликозиды
! Женщина 38 лет, страдающая ХРБС, жалуется на выраженную одышку в покое, приступы удушья, слабость. При осмотре: астенического телосложения, кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких застойные хрипы; на верхушке выслушивается диастолический шум без иррадиации, мерцательная аритмия. Площадь митрального отверстия – 1,2 см2, выраженная легочная гипертензия.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ вероятно показано больной?
* инотропная поддержка
* дезагрегантные средства
* антиаритмическая терапия
* антикоагулянтные препараты
*+хирургическая коррекция порока
! Какая площадь митрального отверстия НАИБОЛЕЕ характерна для умеренного митрального стеноза?
* 5,0-6,0 см2
* 4,0-5,0 см2
* 2,0-4,0 см2
*+1,0-2,0 см2
* менее 1,0 см2
! Для какого порока сердца НАИБОЛЕЕ характерны симптомы де Мюссе, Квинке, Ландольфи, Мюллера, «пляска каротид?
* стеноза устья аорты
* митрального стеноза
*+недостаточности аортального клапана
* недостаточности митрального клапана
* недостаточности трикуспидального клапана
! Мужчина 35 лет жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость. В анамнезе частые ангины. При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз. Ослабление I тона и систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксиллярную область, ритм правильный. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Рентгенологически: сглаженность талии сердца.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стеноз устья аорты
* недостаточность аортального клапана
*+недостаточность митрального клапана
* недостаточность клапана легочной артерии
* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
! Молодая женщина, перенесшая инфекционный эндокардит, жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке. При осмотре: выраженная пульсация сонных артерий; диастолический убывающий шум во II межреберье слева от грудины, лучше выслушивающийся при наклоне туловища вперед и проводящийся в точку Боткина; двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стеноз устья аорты
*+недостаточность аортального клапана
* недостаточность митрального клапана
* недостаточность трикуспидального клапана
* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
! Молодой человек 25 лет, страдающий частыми ангинами, жалуется на приступы удушья по ночам, периодически кровохарканье. Объективно: границы сердца расширены за счет левого предсердия; расщепление II тона над легочной артерией; на верхушке сердца выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением. На ЭКГ: гипертрофия правого желудочка. Рентгенологически: митральная конфигурация сердца.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза?
* ЭФИ
* ЧПЭС
*+эхокардиографии
* вентрикулографии
* катетеризации полостей сердца
! Женщина 43 лет жалуется на головокружение, обмороки при быстрой перемене положения тела, давящие боли за грудиной. При аускультации: ослабление и расщепление II тона, грубый скребущий систолический шум с максимальной интенсивностью во II межреберье справа и иррадиацией на сонные артерии. ЭхоКГ: утолщение створок аортального клапана, концентрическая гипертрофия левого желудочка. В допплеровском режиме определяется градиент давления между левым желудочком и аортой.
Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для прямого определения градиента давления и выраженности стеноза устья аорты?
* сцинтиграфии
* коронарографии
* ангиопульмонографии
*+катетеризации полостей сердца
* позитронно-эмиссионной томографии
! У мужчины 36 лет, страдающего митральным стенозом, появились боли в правом подреберье, отёки нижних конечностей; набухание и пульсация шейных вен; систолический шум вдоль левого края грудины, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Карвалло); увеличение объёма живота, гепатомегалия.
Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно присоединилась к имевшемуся пороку сердца?
* недостаточность аортального клапана
* недостаточность митрального клапана
* недостаточность клапана легочной артерии
*+недостаточность трикуспидального клапана
* стеноз правого атриовентрикулярного отверстия
! Женщина 39 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, иногда ощущение усиленной пульсации в области шеи и голове. При обследовании выявлены бледность кожных покровов и акроцианоз; дующий диастолический шум по правому краю грудины и в точке Боткина-Эрба; двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на бедренной артерии, АД-150/50 мм рт.ст. ЭхоКГ: уплотнение створок аортального клапана, обратный ток крови из аорты в левый желудочек, значительное расширение ЛЖ.
Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* операции лабиринт
* катетерной аблации
* изоляции легочных вен
* протезирования митрального клапана
*+протезирования аортального клапана
! Молодой человек 24 лет, перенесший острую ревматическую лихорадку в 13-летнем возрасте, жалуется на одышку, приступы удушья по ночам, кровохарканье. Объективно:
щелчок открытия митрального клапана, систолический и протодиастолический шумы на верхушке сердца. На ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и правого желудочка. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: митральная конфигурация сердца.
Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* баллонной вальвулопластики
* открытой митральной комиссуротомии
* закрытой митральной комиссуротомии
* имплантации биопротеза митрального клапана
*+протезирования митрального клапана механическим протезом
! Женщина 67 лет, страдающая сочетанным митральным пороком, госпитализирована с жалобами на выраженную одышку в покое, кровохарканье.При осмотре: астенична, выраженный цианоз губ; систолический и мезодиастолический шумы на верхушке; мерцательная аритмия со средней ЧЖС-108 в мин. На ЭХОКГ: площадь левого атриовентрикулярного отверстия -1,0 см2. Недостаточность митрального клапана.
Назначение какого из перечисленных оперативных вмешательств НАИБОЛЕЕ целесообразно для данной пациентки?
* баллонной вальвулопластики
* открытой митральной комиссуротомии
* закрытой митральной комиссуротомии
*+имплантации биопротеза митрального клапана
* протезирования митрального клапана механическим протезом
! Мужчина 27 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. В подростковом возрасте лечился по поводу хронической ревматической болезни сердца. Объективно: ЧДД-22 в мин, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. I тон на верхушке ослаблен; на верхушке систолический шум сливается с I тоном, проводится в подмышечную область. ЧСС-110 в мин, мерцательная аритмия; АД 110/70 мм рт.ст; отёки голеней и стоп.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести в план лечения?
* изокет
*+дигоксин
* каптоприл
* нифедипин
* триметазидин
! Женщина 39 лет c жалобами на головокружение, обморочные состояния при физической нагрузке, слабость. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, выслушивается грубый систолический шум во втором межреберье справа у края грудины, проводится на сосуды шеи. ЭхоКГ: выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, кальциноз створок аортального клапана и корня аорты, площадь аортального отверстия 0,75 см², постстенотическое расширение аорты.
Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* протезирования митрального клапана
*+протезирования аортального клапана
* аортокоронарного шунтирования
* митральной комиссуротомии
* имплантации ЭКС
! Юноша 17 лет жалуется на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, мышечную слабость, тяжесть в ногах. Заболел через 6 месяцев после перенесенной ангины. При осмотре: ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, ЧСС-94 в мин. В крови: лейкоциты-11,8 тыс, СОЭ – 30 мм/час. СРБ - положительный.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
*+ антибиотики * сердечные гликозиды
* глюкокортикостероиды  * метаболические препараты
* антиаритмические препараты
! Женщина 25 лет жалуется на одышку и выраженную общую слабость, периодически боли в суставах. В детстве часто болела ангиной. При осмотре: астенична, кожные покровы бледные. Аускультативно: на верхушке хлопающий Iтон, щелчок открытия митрального клапана и диастолический шум. ЧСС-100 в мин, АД-100/70 мм рт.ст. ЭХОКГ: площадь левого атриовентрикулярного отверстия 1,6 см², увеличение диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком, значительное расширение полости левого предсердия.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?
* коронарография
* комиссуротомия
* ушивание ушка левого предсердия
* протезирование аортального клапана
*+протезирование митрального клапана
! Женщине, страдающей сахарным диабетом с диабетической нефропатией, проводится антигипертензивная терапия.
Укажите значение, до которого НАИБОЛЕЕ целесообразно снижать АД у данной больной?
* < 120/80 мм рт.ст.
*+< 130/80 мм рт.ст.
* < 140/85 мм рт.ст.
* < 140/90 мм рт.ст.
* < 150/95 мм рт.ст.
! Какая из перечисленных комбинаций антигипертензивных препаратов считается устойчивой и НАИБОЛЕЕ эффективной?
*+диуретик, ингибитор АПФ
* β -блокатор, ингибитор АПФ
* антагонист кальция, диуретик
* β-блокатор, антагонист кальция
* антагонист кальция, альфа-адреноблокатор
! Женщине 53 лет выставлен диагноз артериальной гипертензии II степени, риск IIIи назначена комбинированная терапия двумя антигипертензивными препаратами.
Укажите нижнюю границу снижения давления, которую НЕОБХОДИМО учитывать при достижении целевого уровня АД:
* 100/60 мм рт.ст.
* 105/65 мм рт.ст.
*+110/70 мм рт.ст.
* 120/80 мм рт.ст.
* 125/85 мм рт.ст.
! У мужчины 69 лет, страдающего давней артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением, при коронароангиографическом исследовании выявлен стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 70% и произведено стентирование. В крови: креатинин – 105 мкмоль/л, холестерин ЛПНП – 4,6 ммоль/л.
Укажите ассоциированное клиническое состояние, определяющее очень высокий (IV) сердечно-сосудистый риск у данного больного:
* гиперхолестеринемия
* абдоминальное ожирение
*+коронарная реваскуляризация
* гипертрофия левого желудочка
* повышение сывороточного креатинина
! Мужчина 57 лет, у которого в течение последних двух лет повышается артериальное давление, проходит обследование в клинике.
Укажите НАИБОЛЕЕ доступный и информативный метод диагностики гипертрофии левого желудочка сердца у данного больного:
* сцинтиграфия
* рентгенография
* велоэргометрия
*+эхокардиография
* вентрикулография
! Девушка 19 лет. Ранее отмечала периодические головные боли, головокружение. В анамнезе редкие ОРВИ. При осмотре: умеренного питания, отеков нет. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 80 в мин., АД 170/120 мм рт ст. На ЭКГ, ЭхоКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. При изотопной ренографии выявлено изменение васкулярного сегмента правой почки. Трехкомпонентная терапия гипотензивными препаратами не эффективна.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии?
* туберкулез почки
* хронический пиелонефрит
* первичный альдостеронизм
* хронический интерстициальный нефрит
*+фибромускулярная дисплазия почечных артерий
! Мужчина 82 лет жалуется на интенсивную головную боль, подташнивание, мелькание мушек и туман перед глазами. В течение многих лет повышается АД, однако гипотензивные препараты принимает лишь в момент повышения давления. При осмотре: рост – 174 см, вес – 116 кг. Кожа лица и склеры гиперемированы, левая граница сердца расширена, акцент второго тона над аортой. АД – 200/90 мм рт.ст. Больному даны рекомендации по ограничению потребления соли и снижению массы тела, назначены индап, престариум, физиотенз.
Укажите целевой уровень систолического АД для пациента пожилого возраста:
* <110 мм рт.ст.
* <120 мм рт.ст.
* <130 мм рт.ст.
*+<140 мм рт.ст.
* < 150 мм рт.ст.
! У женщины 85 лет, страдающей артериальной гипертензией, при измерении АД определяется «бесконечный тон Короткова».
Какая из перечисленных причин НАИБОЛЕЕ вероятно привела к увеличению пульсового давления у больной?
* облитерация сосудов
* высокий тонус сосудов
* низкий сердечный выброс
* турбулентный ток крови в сосудах
*+ригидность и утолщение стенки плечевой артерии
! Молодой человек 25 лет жалуется на пульсирующую головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения, повышение АД. Об-но: интенсивная пульсация сосудов шеи, коллатералей в межреберьях, ослабление пульсации брюшной аорты, интенсивный систолический шум во II межреберье слева от грудины. АД на руках – 230/110 , на ногах – 150/90 мм рт. ст.; узурация ребер.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* неспецифический аорто-артериит
* первичный гиперальдостеронизм
* болезнь Иценко-Кушинга
*+коарктация аорты
* феохромоцитома
! Мужчина 46 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда.
Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
* диуретиков
* β-блокаторов
*+ингибиторов АПФ
* антагонистов кальция
* альфа-адреноблокаторов
! Женщина 62 лет. Обратилась к врачу с жалобами на головные боли, головокружение. В анамнезе – приступы стенокардии, по этому поводу периодически принимает нитраты, аспирин. В течение 8 лет болеет бронхиальной астмой, приступы купирует ингаляциями симпатомиметиков. При осмотре: кожные покровы бледные, пульсация сосудов шеи. Границы сердца увеличены влево, сердечный толчок резистентный, смещен влево и вниз. При аускультации: мягкий протодиастолический шум во II межреберье справа, ЧСС 82 в мин., АД 185/60 мм рт ст.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии?
* гипертензия «белого халата»
* первичная почечная ретенция натрия
* эссенциальная артериальная гипертензия
* лекарственно-индуцированная артериальная гипертензия
*+недостаточность клапана аорты атеросклеротического генеза
! Мужчина 70 лет с длительным повышение АД до 230/120 мм рт.ст жалуется на тупые ноющие боли в животе, возникающие через 20-30 минут после еды, продолжительностью до 2-3 часов, отрыжку, снижение аппетита, похудание. Пальпаторно в околопупочной области определяется плотное опухолевидное, пульсирующее малоболезненное образование. Аускультативно здесь же выслушивается систолический шум.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* рак желудка
*+аневризма брюшного отдела аорты
* хронический гастрит в стадии обострения
* хронический панкреатит в стадии обострения
* язвенная болезнь желудка в стадии обострения
! Женщина 58 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* тенорик
*+физиотенз
* верапамил
* гипотиазид
* фуросемид
! Женщина 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Год назад развился преходящий парез. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: косовосходящий подъем сегмента STV2-V6, ТV2-V6 отрицательный. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1006-1015.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* ингибиторов АПФ
* -адреноблокаторов
*+антагонистов альдостерона
* агонистов I1 имидазолиновых рецепторов
*пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция
! Мужчина 34 лет жалуется на частое внезапное повышение АД до 270/130 - 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание, повышением температуры тела до 38˚. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-120/мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., эозинофилы 8%, глюкоза – 7,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина - 48 нг/мин, норадреналина - 160 нг/мин.
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в первую очередь?
* изокет в/в
* обзидан в/в
* дроперидол в/в
*+фентоламин в/в
*эналаприлат в/в
! Женщина 72 лет более 30 лет страдает артериальной гипертензией. В анализах мочи постоянно выявляется протеинурия.
Для верификации гипертонического нефросклероза НАИБОЛЕЕ информативным биохимическим показателем является:
* мочевина
*+креатинин
* электролиты
* общий белок
* мочевая кислота
! Женщина 59 лет жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. АД 230/120 мм рт.ст.
Назначение какого из перечисленных препаратов необходимо для купирования развившегося состояния?
* но-шпы * дофамина* папаверина * преднизолона*+нитропруссида
! Мужчина 60 лет, страдающий артериальной гипертензией, поступил с обострением хронической обструктивной болезни легких. В анамнезе пароксизмы фибрилляции предсердий. При обследовании: в легких масса свистящих хрипов. АД-180/100 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. Фракция выброса-50%.
Применение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* β-блокаторов
* сердечных гликозидов
* активаторов калиевых каналов
*+антагонистов кальция из группы бензотиазипинов
* антагонистов кальция из группы дигидропиридинов
! У женщины 53 лет, страдающей артериальной гипертензией, на фоне гипертонического криза появились интенсивные давящие боли за грудиной, удушье, кашель с пенистой мокротой. Об-но: одышка в покое, масса влажных разнокалиберных хрипов в легких, глухость тонов, тахикардия, АД 220/100 мм рт.ст. На ЭКГ: подъем STV3-V5 на 5 мм.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
* изокет
* лазикс
* морфин
* эналаприл
*+нитропруссид натрия
! Женщина 32 лет жалуется на головные боли, тошноту. Из анамнеза: длительно принимала аналгетики, диклофенак по поводу частых головных болей; нередко использовала нафтизин из-за заложенности носа. После родов в течение 3-х лет принимала оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности. В последнее время принимает верошпирон. На осмотре: АД до 160/90 мм рт.ст.
Какая из перечисленных групп препаратов, принимавшихся пациенткой, НАИБОЛЕЕ вероятно ИСКЛЮЧАЕТ связь с развившейся у нее вторичной артериальной гипертензией?
* аналгетики
* интраназальные капли
*+антагонисты альдостерона
* оральные противозачаточные средства
* нестероидные противовоспалительные средства
! Женщина 74 лет, страдающая выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, жалуется на головные боли, тошноту, давящие боли в области сердца, слабость. В анамнезе частые эпизоды повышения АД до высоких цифр.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для снижения риска цереброваскулярных осложнений?
* диуретиков
* β-блокаторов
* ингибиторов АПФ
* блокаторов ангиотензиновых рецепторов
*+пролонгированных антагонистов кальция
! Женщина 58 лет жалуется на давящие боли за грудиной, головную боль, тошноту, рвоту. При осмотре: АД – 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация STV1-V4.
Препаратом выбора для купирования гипертонического криза у данной больной НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* эсмолол
* арфонад
* дроперидол
* эналаприлат
*+нитроглицерин
!Мужчина 78 лет, перенесший инфаркт миокарда, жалуется на одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях, слабость. АД – 170/90 мм рт.ст. При ЭхоКГ выявлено снижение систолической функции левого желудочка.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ достоверно повышает выживаемость больных с дисфункцией левого желудочка и ХСН?
*+эналаприл
* амлодипин
* фуросемид
* метопролол
* спиронолактон
!Мужчина 75 лет жалуется на одышку, интенсивные давящие боли в области сердца, головную боль. При осмотре: ЧДД – 26 в мин., в легких влажные мелкопузырчатые хрипы; акцент II тона над аортой; АД 220/120 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия STV2-V4.
Введение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
* эналаприла
* диазепама
* эсмолола
* лазикса
*+изокета
! Женщина 73 лет, страдающая глаукомой, жалуется на головную боль, мелькание мушек перед глазами, сжимающие боли в области сердца, одышку. АД – 170/100 мм рт.ст.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* диуретики
*+β-блокаторы
* ингибиторы АПФ
* антагонисты кальция
* альфа-адреноблокаторы
! Женщина 68 лет. Поступила в стационар с клиникой гипертонического криза. В анамнезе артериальная гипертензия в течение 15 лет. При поступлении АД 210/120 мм рт. ст. Учитывая мозговую симптоматику проведена спинномозговая пункция, выявлено субарахноидальное кровоизлияние.
Какой из перечисленных препаратов для внутривенного введения НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования криза?
* эсмолол
* эналаприл
* фуросемид
*+нимодипин
* нитроглицерин
! Женщина 68 лет с длительным повышением АД до 250/140 мм рт.ст отмечает появление длительных болей в спине, по ходу позвоночника, с иррадиацией в эпигастральную область; затруднение глотания; охриплость голоса; кашель; чувство страха. Аускультативно: над аортой систолический шум и акцент II тона с металлическим оттенком.
Консультацию какого из перечисленных специалистов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* психиатра
*+ангиохирурга
* невропатолога
* отоларинголога
* гастроэнтеролога
! Мужчина 51 года госпитализирован с жалобами на учащенное сердцебиение, дискомфорт в области сердца, сильную головную боль, тошноту. При осмотре: повышенного питания; лицо гиперемировано, склеры инъецированы. АД - 190/110 мм рт.ст., ЧСС - 100 в мин. На ЭКГ: выраженная гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки.
Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным для купирования гипертонического криза:
* атенолол * лозартан* бритомар
* верапамил
*+каптоприл
! Женщину 57 лет беспокоят головные боли, головокружение. В анамнезе повышение АД до 180/ 100 мм рт. ст. На фоне приема эналаприла появился сухой кашель. При осмотре: периферических отеков нет, увеличение границ относительной сердечной тупости влево, АД 170/ 100 мм рт.ст. ЧСС – 60 в минуту. На ЭХОКГ- гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка 1 ст.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно:
*+лозартана* верапамила * анаприлина * фуросемида
* фозиноприла
! Мужчина 49 лет, страдающий хроническим гломерулонефритом, доставлен в тяжелом состоянии. Жалуется на внезапно возникшую одышку и кашель с пенистой розовой мокротой. При осмотре: ортопноэ, дыхание шумное, клокочущее, по всем легочным полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД - 28 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия -120 уд. в мин. АД - 240/140 мм рт.ст.
Введение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для оказания неотложной помощи:
* энама
* изоптина
*+фуросемида
* пропранолола
* сульфата магния
! У женщины 35 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век, боли в поясничной области наступило резкое ухудшение состояния. Об-но: дыхание шумное, клокочущее, ЧДД 26 в 1 мин., в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм рт.ст.При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ: истончение паренхимы обеих почек.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* арифона * гипотиазида*+фуросемида* верошпирона
* бринальдикса
! Для определения толерантности к физической нагрузке при первичной легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ часто используется:
* тредмил-тест
* велоэргометрия
*тест на вазореактивность
* нагрузочная эхокардиография
*+тест 6-минутной ходьбы с оценкой газообмена
! Для больных с III ФК легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
* диуретика
* адреномиметика
*+простагландина Е1* β-адреноблокатора
* сердечного гликозида
! Хирургические методы лечения больных с первичной легочной гипертензией показаны:
* при III ФК
* при IV ФК
* при I и II ФК
* всем больным
*+при рефрактерности к медикаментам
! У мужчины 38 лет, страдающего первичной легочной гипертензией, отмечаются клинические признаки выраженной правожелудочковой недостаточности. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум у основания мечевидного отростка.
Какая из перечисленных причин является НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ для возникновения систолического шума?
* недостаточность митрального клапана
*+дилатация правого желудочка
* дилатация левого желудочка
*артериальная гипертензия
* стеноз устья аорты
! Девушку 16 лет с детства беспокоит инспираторная одышка, головокружения и обмороки, связанные с физической нагрузкой; кашель, кровохарканье; постоянные ноющие боли в грудной клетке. В анамнезе: по женской линии выявлены случаи сердечной недостаточности с летальным исходом в молодом возрасте. При осмотре: пониженного питания, акроцианоз, изменение пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», выслушивается акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: правограмма.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
* хроническая обструктивная болезнь легких*+первичная легочная гипертензия * приобретенный порок сердца * врожденный порок сердца* миокардит
! Мужчину 42 лет в течение полугода беспокоят одышка, тяжесть в правом подреберье и небольшие отеки на голенях к концу дня. С детства страдает бронхоэктатической болезнью легких. На ЭКГ: нормосистолическая форма мерцательной аритмии, S–тип. ЭХОКГ: левое предсердие - 3,6 см; левый желудочек – 4,5 см; правый желудочек – 4,6 см. Фракция выброса – 47%. Легочная гипертензия 2 степени. Регургитация на трикуспидальном клапане 2 степени.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* острое легочное сердце
* подострое легочное сердце
*+хроническое легочное сердце
* острая сосудистая недостаточность
* левожелудочковая недостаточность
! Девушка 15 лет с детства жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, иногда затрудненное дыхание с удлинением выдоха; ноющие боли в правом подреберье, пастозность голеней. При осмотре: акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек»; тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия, систолический шум у мечевидного отростка. На рентгенограмме грудной клетки: ХОБЛ, вторичная легочная гипертензия.
Какой из перечисленных ЭКГ - признаков НАИБОЛЕЕ характерен для данной патологии?
*SV1-V3
* SV6 меньше RV6
* SV5 меньше RV5
* SV4 меньше RV4
*+SI, SII, SIII-глубокий
! У женщины 23 лет, страдающей первичной легочной гипертензией, через три месяца после родов появились жалобы на выраженную одышку, отеки на ногах, увеличение живота. При осмотре: акроцианоз; бочкообразная грудная клетка; акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: фибрилляция предсердий, частота сокращения желудочков 80-120 в мин, гипертрофия правого желудочка.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+бозентана
* атенолола
* верапамила
* добутамина
* метопролола
! Девушку 19 лет, страдающую частыми простудными заболеваниями, беспокоят одышка, кашель, периодическое кровохаркание; головокружения и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой. При осмотре: акроцианоз, пониженного питания, изменение пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», акцент II тона над легочной артерией, гепатомегалия. На ЭКГ: правограмма. На ЭХОКГ: признаки легочной гипертензии 2 степени. Больной назначены базисная терапия с применением гепарина.
Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля антикоагулянтной терапии?
* этаноловый тест* бета – нафтоловый тест* агрегация тромбоцитов* растворимые фибринмономерные комплексы *+активированное частичное тромбопластиновое время
! Мужчина 39 лет с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке, иногда обморочные состояния. При осмотре обращают внимание акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
* аспирин
* курантил
*+варфарин
* клопидогрел
* неодикумарин
! Юноша 18 лет жалуется на ощущение удушья при небольшой физической нагрузке, приступы головокружения. Болен с детства. Направлен медкомиссией военкомата на обследование. При осмотре: диффузный цианоз, концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», расширение границы сердца вправо, систолическая пульсация правого желудочка в эпигастральной области. При аускультации: акцент и расщепление II тона на легочной артерии, диастолический шум во II межреберье слева от грудины. При рентгенологическом обследовании выбухание ствола легочной артерии.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* трикуспидальный стеноз
*+первичная легочная гипертензия
* недостаточность аортального клапана
* врожденный стеноз легочной артерии
* недостаточность трикуспидального клапана
! Молодая женщина, страдающая первичной легочной гипертензией, начав принимать нифедипин и вазапростан, отмечает значительное уменьшение одышки и прекращение обмороков. Через год на фоне приема указанных препаратов появились боли в челюстях, покраснение лица, диарея. При осмотре: тоны сердца громкие, ЧСС - 90 уд/мин., АД 90/60 мм рт.ст.
Проявлениями какого эффекта вазодилататоров НАИБОЛЕЕ вероятно являются вновь возникшие жалобы?
* отсутствия эффекта * кумулятивного * осложнения* привыкания *+побочного
! Мужчина 42 лет более 10 лет страдает первичной легочной гипертензией, которая клинически проявляется правожелудочковой недостаточностью. Регулярно принимает внутрь берапрост. С диагностической целью проведена катетеризация полостей сердца.
Какой из перечисленных критериев является НАИБОЛЕЕ информативным в оценке эффективности проводимой терапии?
* увеличение сердечного выброса на 5%
* уменьшение сердечного выброса на 5%*+снижение среднего легочного давления на 10мм рт.ст.* увеличение легочного сосудистого сопротивления на 5%
* уменьшение легочного сосудистого сопротивления на 5%
! Юноша 16 лет с детства жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, сердцебиение; в последние месяцы присоединились частые обмороки. При осмотре: акроцианоз губ, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, отеки голеней; выслушивается акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ: блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭХОКГ: правый желудочек расширен, выявлены признаки легочной гипертензии.
Какой из перечисленных критериев является НАИБОЛЕЕ вероятным показанием к катетеризации сердца молодого человека:
* одышка
*+обмороки
* акроцианоз
* отеки голеней
* блокада правой ножки пучка Гиса
!19-летний юноша, состоящий на учете у фтизиатра,жалуется на одышку, постоянные отеки на ногах. При обследовании: пониженного питания, акроцианоз. В легких дыхание жесткое, над верхней долей слева выслушивается крепитация. Тоны сердца глухие, ЧСС 95 уд. в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренная гепатомегалия; пастозность голеней. На ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭХОКГ: констриктивный перикардит, легочная гипертензия 2 степени.
Какое лечение из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* санаторно-курортное
* медикаментозное* нетрадиционное* специфическое*+оперативное
! Мужчина 37 лет, перенесший лобэктомию по поводу травмы правого легкого, жалуется на одышку, кашель, иногда кровохаркание, увеличение живота и отеки на ногах. Спирография: значительное уменьшение ЖЕЛ, нарушение функции дыхания 2 степени по смешанному типу. S – тип ЭКГ. ЭХОКГ: расширение полости правого желудочка, выраженная легочная гипертензия.
Назначение какого из перечисленных вазодилататоров НАИБОЛЕЕ эффективно?
* нитроглицерина
*+вазопростана
* гидралазина
* верапамила
* атенолола
! Женщина 22 лет, страдающая врожденным пороком сердца, жалуется на усиление одышки, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кратковременную потерю сознания. При катетеризации полостей сердца выявлена выраженная легочная гипертензия.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* кардиомагнила * клопидогреля * тромбокарда
*+клексана* аспирина
! У девушки 17 лет с дефектом межжелудочковой перегородки после физических и психоэмоциональных перегрузок возникают признаки правожелудочковой недостаточности, на ЭХОКГ выявлена легочная гипертензия 1-2 степени.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* диротона
* атенолола
* дигоксина
* аденозина
*+вазапростана
! Женщина 78 лет, страдающая ИБС с мерцательной аритмией и пристеночными тромбами в левом предсердии, жалуется на интенсивные и быстро нарастающие жгучие, нестерпимые боли в животе, которые не купируются наркотическими аналгетиками. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, частое поверхностное дыхание, глухость тонов сердца, АД 90/60 мм рт.ст., резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Развитие какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятно?
* перитонита
* перфорации язвы
* пареза кишечника
* острой кишечной непроходимости
*+тромбоэмболии мезентериальных артерий
! Мужчина 48 лет жалуется на давящие боли в области сердца. При обследовании выявлены большие полости сердца, резкое снижение сократительной способности миокарда, на ЭКГ: мерцательная аритмия, повреждение задней стенки левого желудочка. Через 2 месяца после выписки больной внезапно потерял сознание, после чего развились гемипарез, дизартрия, расстройства функции тазовых органов.
С какой патологией НАИБОЛЕЕ вероятно связано развившееся состояние?
* дисциркуляторной энцефалопатией
* васкулитом сосудов головного мозга
* геморрагическим мозговым инсультом
*+тромбоэмболией сосудов головного мозга
* разрывом аневризматически измененных сосудов
! Женщина 65 лет, страдающая тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, жалуется на интенсивные загрудинные боли. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STV1-V3. На 3-и сутки у больной внезапно развилась одышка, появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель и однократно - кровохарканье. При осмотре: цианоз, увеличение в объеме правой нижней конечности; влажные хрипы в легких. На ЭКГ - правограмма.
Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?
* отек легких
* спонтанный пневмоторакс
* нозокомиальная пневмония
* расслаивающая аневризма аорты
*+тромбоэмболия ветвей легочной артерии
! У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, QIIIS1.. При осмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука.
Какой показатель НАИБОЛЕЕ целесообразно определить в первую очередь?
* международное нормализованное отношение (МНО)
* мозговой натрийуретический пептид
* МВ фракцию КФК
* тропонин
*+Д-димер
! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно является противопоказанием к лечению ингибиторами АПФ?
*+выраженный аортальный стеноз
* АГ при диабетической нефропатии
* выраженная гиперлипидемия у больных с АГ
* сочетание артериальной гипертензии с бронхообструкцией
* сочетание АГ с облитерирующими заболеваниями периферических артерий
! Какой из перечисленных признаков является НАИБОЛЕЕ характерным для левожелудочковой недостаточности?
*+ортопноэ
* отеки на ногах
* гепатомегалия
* набухание шейных вен
* положительный симптом Плеша
! Какие из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ частоосложняются развитием правожелудочковой недостаточности?
* артериальная гипертензия
* неревматический миокардит
* ишемическая болезнь сердца
* острая ревматическая лихорадка
*+хроническая обструктивная болезнь легких
! Мужчина 59 лет жалуется на одышку, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, общую слабость. Об-но: дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах выслушиваются влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены,ЧСС-94 уд. в мин., АД - 110/70 мм рт.ст.ЭхоКГ: фракция выброса - 45%. ЭКГ: рубцовые изменения задней стенкилевого желудочка. Комплексная терапия с использованием бета-блокаторов привела к улучшению состояния.
С каким из перечисленных эффектов бета-блокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно связано улучшение состояния больного?
* уменьшением сердечного выброса
* выведением из организма воды и натрия
* улучшением процессов метаболизма миокарда
*+подавлением симпато-адреналовой активности
* снижением периферического сосудистого тонуса
! Женщина 68 лет жалуется на одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, периодические приступы удушья. В анамнезе ХОБЛ и АГ. Об-но: акроцианоз, набухшие шейные вены, рассеянные сухие и влажные незвучные хрипы в легких, печень увеличена, отеки на ногах. На ЭКГ: полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативнымдля дифференциальной диагностикинедостаточности кровообращения?
* бронхография
* рентгенография
* коронарография
* компьютерная томография
*+катетеризация полостей сердца
! У мужчины 58 лет через год после перенесенного обширного инфаркта миокарда возникли ортопноэ, ночной кашель, тахикардия более 120 в мин. При осмотре набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки на ногах. На ЭХОКГ: кардиомегалия. Отмечается рефрактерность к терапии.
Укажите какая стадия ХСН НАИБОЛЕЕ вероятноразвилась у больного?
* 0
* I
* IIА* IIБ*+III
!В какой из перечисленных ситуаций хронической сердечной недостаточности показана сердечная ресинхронизирующая терапия?
*+ФК III-IY с невозможностью компенсации на максимальной медикаментозной терапии
* ФК IIIc предварительной компенсацией медикаментозной терапией
* ФК IYc предварительной компенсацией медикаментозной терапией
* ФК I без желудочковой диссинхронии
* ФК II без желудочковой диссинхронии
! Женщина 69 лет жалуется на одышку, приступы сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. При осмотре: ЧДД – 24 в мин., застойные хрипы в легких, глухость тонов сердца, увеличение печени, отеки. На ЭКГ: депрессия STV1-V6. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для профилактики прогрессирования дисфункции левого желудочка?
*+престариум
* кордарон
* кардикет
* аспирин
* конкор
! Женщина 72 лет отмечает одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, головокружение, общую слабость. Перенесла Q-инфаркт миокарда. Об-но: в легких незвучные влажные хрипы, ЧДД - 24 в 1 мин., тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия с ЧЖС-126 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. ЭХОКГ: фракция выброса 32%. Согласно стандартной терапии назначен бета – блокатор.
Какой из перечисленных методов НАИБОЛЕЕ информативен для определения динамики сердечной недостаточности в процессе лечения?
* рентгенография
*+эхокардиография
* электрокардиография
* сцинтиграфия миокарда с талием
* суточное мониторирование ЭКГ
! Мужчина 69 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, отеки на ногах. В анамнезе: перенес инфаркт миокарда, злостный курильщик. При осмотре: в легких застойные влажные хрипы, тоны сердца приглушены. ЧСС-106 в мин. АД - 140/90 мм рт.ст. ЭКГ: рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: фракция выброса-40%. Коронарография: стенозированиепроксимальной трети ПМЖВ ЛКАна 85%.Спирография: рестриктивный тип дыхательной недостаточности.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ информативен в прогнозировании течения ХСН?
* рестриктивный типдыхательной недостаточности
* стенозированиелевой коронарной артерии
* частые желудочковые экстрасистолы
* рубцовые изменения на ЭКГ
*+фракция выброса
! У юноши 16 лет, страдающего врожденным пороком сердца и бронхоэктатической болезнью, в течение недели появились одышка и отеки на ногах. При катетеризации полостей сердца выявлена легочная гипертензия 2 степени. В крови: креатинин-116 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза – 0,88 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза – 0,72 ммоль/л; в моче: белок 0,13 ‰, лейкоциты 2-4 в п/з.
Какаянедостаточность из приведенных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у пациента?
* почечная*+сердечная
* печеночная* дыхательная* церебральная
! Мужчину 64 лет, перенесшего инфаркт миокарда, последние 2 месяца беспокоят загрудинные боли и перебои в сердце при умеренной физической нагрузке; усилилась одышка; на ногах к вечеру бывают отеки. АД на уровне 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ: QSI, aVL, V1-V4,ST – на изолинии, наджелудочковые экстрасистолы.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* нитраты
* антиагреганты
*+бета-блокаторы
* ингибиторы АПФ
* антагонисты кальция
! Женщина 56 лет, страдающая ХОБЛ, жалуется на перебои в области сердца, одышку, выраженные отеки на конечностях. При осмотре выявлены признаки сердечной недостаточности, соответствующие ХСН IIБ 3 ФК. На ЭКГ- фибрилляция предсердий 125 в минуту.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации?
*+амиодарона
* верапамила
* физиотенза
* коринфара
* фозикарда
! Женщина 47 лет госпитализирована с жалобами на приступы сердечной астмы, сердцебиение, выраженную общую слабость. Об-но: в легких застойные хрипы; кардиомегалия, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. При эхокардиографическом исследовании – ФВ ниже 35%.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?
* изоптин
*+дигоксин
* атенолол
* гипотиазид
* престариум
! Мужчина 58 лет перенес инфаркт миокарда год назад. Последний месяц стала нарастать одышка при более низком уровне физической нагрузки, приступы стенокардии не беспокоили. Периферических отеков нет. В покое ЧДД 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 79 в мин, печень не увеличена. Проведен 6 минутный тест с ходьбой и ЭХОКГ, определен II ФК ХСН (по NYHA).
Какиеиз перечисленных диуретиков НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* петлевые
* тиазидные
*+диуретики не показаны
* антагонисты альдостерона
* тиазидные и антагонисты альдостерона
! Женщина 60 лет с диагнозом перенесенного инфаркта миокарда неопределенной давности, ХСН III стадии. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR разные; ЧЖС – 146-125 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. На ЭхоКГ: фракция выброса 28%. Креатинин крови в пределах нормы.
Какойиз перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения для урежения ЧЖС?
*хинидин
*+дигоксин
*дилтиазем
*верапамил
*карведилол
! Женщина 65 лет с инфарктом миокарда в анамнезе отмечает одышку при незначительной нагрузке, отеки на нижних конечностях. АД – 140/80 мм рт.ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ -54%, диастолическая дисфункция 1 степени.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить данной пациентке?
* изоптин
* фуросемид
* амлодипин
*+карведилол
* спиронолактон
! Мужчина 74 лет жалуется на одышку в покое, чувство нехватки воздуха. Объективно: отеки на голенях и стопах, акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, печень выступает на 2 см из под края реберной дуги, мягкая, болезненная. ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной области левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 32%. Зоны гипо-акинезии на передней стенке, перегородке левого желудочка.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
* эуфиллин
*+фуросемид
* верапамил
* амлодипин
* симвастатин
! Мужчина 57 лет жалуется на одышку, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Много лет злоупотреблял алкоголем. Об-но: пониженного питания, гипотрофия мышц, желтушность кожных покровов. Тоны сердца глухие, АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, нижние конечности - отечны. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95- 120 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение всех полостей сердца, фракция выброса - 27%.
Какая из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения сердечной недостаточности?
* гормоны
* антиагреганты
* антиоксиданты
* кардиопротекторы
*+сердечные гликозиды
! Женщина 45 лет, наблюдавшаяся у ревматолога, поступила в тяжелом состоянии. При осмотре: положение ортопное, отеки нижних конечностей, в легких незвучные влажные хрипы до нижнего угла лопатки с обеих сторон, тоны сердца приглушены, ритм не правильный, на верхушке систолический, диастолический шумы, ЧСС-98 в минуту, АД-110/70 мм рт. ст., гепатомегалия. На ЭКГ: мерцательная аритмия.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно является ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ?
*+фуросемида
*дилтиазема
* эналаприла
* пропафенона
* изосорбида динитрата
! Женщина 72 лет, длительно страдающая артериальной гипертензией и сахарным диабетом, перенесшая обширныйQ- инфаркт миокарда, находится на стационарном лечении по поводу хронической сердечной недостаточности.
Какой из перечисленных препаратов, согласно принципам доказательной медицины, является НАИБОЛЕЕ оптимальным в лечении данной пациентки?
* кардура * изоптин * корглюкон * нифедипин
*+карведилол
! Мужчина 53 лет с отягощенной наследственностью по атеросклерозу и сахарному диабету жалуется на ангинозные боли, аритмию, общую слабость. При осмотре: повышенного питания (индекс массы тела- 32) . На ЭКГ: наджелудочковая экстрасистолия. ЭХОКГ: расширение полости левого желудочка, фракция выброса- 52%.
Назначение какого из перечисленных препаратов с позиций доказательной медицины является НАИБОЛЕЕ обоснованным?
* изоптина
* обзидана * атенолола* анаприлина
*+карведилола
! У мужчины 64 лет после перенесенного инфаркта миокарда развились признаки застойной сердечной недостаточности. При обследовании:холестерин – 4,2 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 110 уд/мин. ЭХОКГ: фракция выброса - 35%.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения аритмии?
* статинов
* нитратов
* диуретиков
* ингибиторов АПФ
*+В-адреноблокаторов

Приложенные файлы

  • docx 15915046
    Размер файла: 496 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий