РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ,


УТВЕРЖДАЮ
Директор
государственного коммунального
предприятия на праве хозяйственного
ведения «Перинатальный центр № 1»
акимата города Астаны
_______________ Д. Туракбаева__________________2014 года

РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ,
САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1.Название протокола: Роды одноплодные в затылочном предлежании,
самопроизвольное родоразрешение
2. Код протокола
3. Код МКБ-10:
О80 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании.

4. Сокращения, используемые в протоколе:
АД- артериальное давление
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ПИТ – палата интенсивной терапии
КТГ – кардиотокография

5. Категория пациентов: роженицы, родильницы в родовспомагательных
организациях на всех уровнях оказания перинатальной помощи.

6. Пользователи протокола: акушерки, акушеры-гинекологи, неонатологи

7. Указание на отсутствие конфликта интересов: разработчики не
сотрудничают с фармацевтическими компаниями и не имеют конфликта
интересов.

8. Определение: Физиологические роды - это роды одним плодом в сроке
37-42 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на
начало родов, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился
спонтанно в головном предлежании, после родов родильница и
новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. Определение
категории родов для ведения акушеркой-приложение 5.


I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ

9. Клиническая классификация: нет.

10. Показания для госпитализации: плановая и экстренная госпитализация
на родоразрешение.

11. Диагностические критерии:

11.1. Жалобы и анамнез - схваткообразные боли внизу живота (не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более).

11.2. Физикальное обследование: при наружном акушерском исследовании –
пальпаторное определение регулярных сокращений матки; определение
положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода;
При влагалищном исследовании - раскрытие маточного зева.
Выслушивание сердцебиения плода (норма- 110-160 уд/мин):
В первом периоде родов – не реже, чем каждые 30 минут, в активной
фазе второго периода родов (потуги) не реже чем каждые 5 минут.
Рутинное применение КТГ всем роженицам не показано.
Влагалищное исследование для оценки динамики родов: (средняя скорость раскрытия шейки матки - 1 см/час, минимально приемлемый;
показатель 0,5 см/час) производится не реже, чем через 4 часа.
Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут
продолжительностью 20 секунд и более.
Подсчет пульса - каждые 30 минут.
Измерение АД – каждые 4 часа.
Измерение Т тела - каждые 4 часа.
Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины
(необходимо предлагать чаще посещать туалет).
Консультирование. Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го
периода с предоставлением полной устной и письменной информации
о потенциальных преимуществах и недостатков активной и
выжидательной тактик ведения 3-го периода родов (Приложение 1).

11.3. Лабораторные исследования: определение группы крови и резус-
принадлежности. Согласно приказа МЗ РК от 7 июля 2010 года № 498
«Об утверждении Правил оказания стационарной помощи в медицинских
организациях по охране здоровья матери и ребенка» дополнительно берется
кровь на совместимость 5-7 мл из вены и хранится в течение суток.

11.4. Инструментальные исследования – нет.

11.5. Показания для консультации специалистов – нет.

11.6. Дифференциальный диагноз – нет.

12. Перечень основных и дополнительных диагностических
мероприятий:
Приемное отделение:
Приемное отделение должно иметь помещение, в котором
соблюдается конфиденциальность во время приема в отделение. При
сборе анамнеза и заполнении необходимой медицинской
документации, в нем не должны находиться посторонние люди, в том
числе незанятый в приеме пациентки медицинский персонал.
Поступающую женщину принимает дежурная акушерка приемного
отделения, которая знакомит с основными принципами ведения родов
в отделении; предлагает участвовать в родах близкому человеку (по выбору самой женщины).
Наличие явных признаков инфекции может быть поводом для отказа в
участии партнеров в родах с обязательным разъяснением причины.
Никакое дополнительное обследование не требуется.
Сопровождающему, участвующему в родах, рекомендуется оставаться
в своей одежде. Пациентке также рекомендуется оставаться в своей
одежде и сменной обуви. Предпочтительно использование домашней
одежды и домашнего белья, включая одежду новорожденного.
Пациентке можно предложить принять душ.
Измерить температуру тела, пульс, АД, провести общий акушерский
осмотр, заполнить историю родов.
После оформления документации акушерка приемного отделения
проводит семью в родильную палату, в которой она будет находиться
во время родов.
Акушерка приемного отделения должна познакомить семью с
дежурной акушеркой родового блока, которая консультирует
женщину/семью о роли партнера в родах, положениях в родах в первом
и во втором периоде, принятие пищи и питья в родах, управление
болью, о способах ведения третьего периода родов, грудному
вскармливанию.
Обстановка индивидуальной родовой палаты должна быть
приближенной к домашней.
Индивидуальная родовая палата предусматривает соблюдение
конфиденциальности и приватности.
Оснащение индивидуальной родовой палаты (см. Приложение №2)
Поступающую на роды роженицу принимает дежурная акушерка
родильного блока, которая должна: представиться, познакомить с
основными принципами ведения родов, предложить роды с партнером,
измерить Т тела, пульс, АД; с началом родовой деятельности - вести
партограмму.
Партограмму начинают заполнять при наличии:
Одного и более сокращения матки за 10 минут
продолжительностью 20 сек или больше в латентной фазе
Два и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью
20 сек или больше в активной фазе
Роды ведутся по партограмме (Правила заполнения партограммы изложены в Приложении №3.

Еда и питье:
В первом периоде родов роженице рекомендуется легкий прием пищи и питья.

Родовая боль:
Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями – одна из
основных задач медицинского персонала во время родов.
Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением
медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы (душ и ванна,
музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с
релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи,
информирование о процессе родов (Приложение № 4).
Медикаментозное обезболивание (регионарная анестезия) в родах
применяется только после проведения консультирования.
Положение женщины в родах:
Акушерка помогает женщине принять удобное для нее положение.

Показания для вызова врача!

1) Тахикардия плода выше 160 уд. в мин. и брадикардии ниже 110 уд. в
мин.;
2) Излитие мекониальных околоплодных вод;
3) Изменение характера околоплодных вод – зеленые, геморрагические;
4) Отклонение от линии бдительности на партограмме в любую сторону;
5) Появление кровянистых выделений из половых путей;
6) Появление головных болей, головокружения, боли в эпигастрии,
тошноты, рвоты, мелькании мушек перед глазами;
7) При повышении: температуры выше 37,5°С, АД 140/90 мм рт. ст. и выше,
пульс выше 90 ударов в мин.;

Помощь во втором периоде родов:
Акушерка должна приготовить:
необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного
(включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и 2-х масок к нему, электроотсос (при отсутствии – грушу); приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка); подготовить место для родов – разложить чистые пеленки или
одноразовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица
выбрала для родов, нагреть пеленки, которыми будет обтираться
ребенок, подготовить необходимые инструменты для родов, в том
числе ножницы для пересечения пуповины.

Рождение ребенка может происходить в любом положении, которая
выбрала сама женщина. Нежелательно - положение на спине.
Потуги регулируются самой роженицей. В потужном периоде необходимо
проводить аускультацию сердцебиения плода после каждой потуги, или не
реже чем каждые 5 минут.
После рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной. При
тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом –
ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.
После рождения ребенка, акушерка оценивает состояние ребенка. Если
состояние новорожденного не вызывает опасений (ребенок дышит или кричит, хороший тонус), то после обтирания теплой чистой пеленкой
новорожденный передается на живот матери для контакта кожа к коже
продолжительностью 2 часа;
Если ребенок неактивный – сразу же отделить от матери и начать
оказывать помощь в соответствии с протоколом реанимации
новорожденного.
На головку ребенка надевают чистую шапочку, на ножки – носочки;
ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и одеялом; пуповина
перерезается стерильными инструментами между двумя зажимами, не ранее
60 секунд после рождения ребенка;

Активное ведение 3-го периода:
Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития
послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.
1) После рождения переднего плечика - ввести окситоцин 10 ЕД в/м в
область бедра.
2) Контролируемая тракция пуповины:
Пережать зажимом пуповину ближе к промежности. Держать
пережатую пуповину и концы зажима одной рукой. Другую руку положить
непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку,
отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину.
Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина
удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа
в течение 30-40 секунд.
Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте
натяжение. Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного
сокращения матки. Во время следующего сокращения матки повторите
контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в
противоположную сторону.
Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в
противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.
При рождении послед держите обеими руками, и осторожно
поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.

Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее
целостности.
3) После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите
массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления
сокращений матки.
Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и
каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. Затем
каждые 60 минут в течении 2 часов. Затем каждые 4 часа в течении первых
суток. При необходимости – массаж матки.
Контроль за тонусом матки проводится в течение 24 часов после
родов с заполнением листа наблюдения.

Показания к осмотру шейки матки:
кровотечение;
инструментальные роды;
быстрые или стремительные роды.

При необходимости, разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются
под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, синтетическим
рассасывающимся шовным материалом.
Большинство разрывов I степени заживают самостоятельно без
наложения швов.
Показания для вызова врача!

1) при неэффективности активного ведения 3 периода родов, отсутствии
признаков отделения и выделения последа в течение 30-40 минут;
2) при отрыве пуповины;
3) при дефекте последа;
4) при кровотечении
5) разрывы мягких родовых путей, требующие ушивания


Первичный уход за новорожденным:
Уход осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с
детской медсестрой.
Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к
коже» с матерью.
При появлении признаков готовности предоставить новорожденному
возможность самостоятельно начать грудное вскармливание.
Первое консультирование по грудному вскармливанию проводит
акушерка.
Измерять температуру тела ребенка электронным термометром через
30 минут и к концу 2-го часа от момента родов (норма 36.5 – 37.5);
Профилактическое закладывание мази в глаза новорожденного (1% тетрациклиновой или эритромициновой) проводится в конце 1-го часа после
рождения.
Использовать домашнюю одежду для новорожденного.
Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с
соблюдением всех правил тепловой защиты.
Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего
ребенка переодевают в чистую и сухую одежду распашонки и ползунки.
Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести
витамина К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное применение
препарата согласно инструкции).
Через 2 часа при отсутствии осложнений родильница с новорожденным
переводятся в послеродовую палату.

13. Цели лечения: Оказание помощи во время физиологических родов –
обеспечить безопасность для женщины и ребенка во время родов при
минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

14. Тактика лечения:
14.1. Немедикаментозное лечение: душ и ванна, музыка, проведение массажа,
специальное дыхание в сочетании с релаксацией, партнерские роды,
психологическая поддержка.

14.2. медикаментозное лечение: окситоцин 10 ЕД, витамин К, лидокаин 1%
тетрациклиновая мазь.

14.3. Другие виды лечения – нет

14.4. Хирургическое вмешательство: Ушивание разрывов мягких родовых
путей

14.5. Профилактические мероприятия: профилактика послеродового кровотечения - активное ведение 3 периода родов, профилактика
коньюктивита – 1% тетрациклиновая мазь, профилактика геморрагической
болезни новорожденного – витамин К.

14.6. Дальнейшее ведение: наблюдение в послеродовом отделении.
Сроки пребывания в стационаре: роды и ранний послеродовой период (48-72 часа).
Критерии выписки:
-Удовлетворительное состояние родильницы новорожденного.
-Отсутствие клинических признаков анемии.
-Основные показатели состояния организма в пределах нормы.
-Матка плотная.
-Навыки грудного вскармливания.
-Знание тревожных признаков.
-Знание и навыки ухода за ребенком.
Осмотр через 6-12 недель после родов:
Первый патронаж родильницы проводится в первые 3 суток после
выписки из роддома согласно приказа МЗ РК от 27.08.12г. №593
«Положение о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих
акушерско-гинекологическую помощь»
Цели послеродового осмотра:
Определение существующих проблем при грудном вскармливании,
необходимости использования средств контрацепции и выбора метода
контрацепции.
Измерение АД.
При необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ
направить в поликлинику.
При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушеру-гинекологу.
При подозрении на наличие у ребѐнка какой-либо патологии
наследственного характера необходимо направить женщину на
консультацию к врачу.

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов
диагностики и лечения, описанных в протоколе:
частота перевода новорожденных в ПИТ;
частота тяжелого родового травматизма у матери;
частота послеродовых кровотечений.
Разработано на основании протокола заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Приложенные файлы

  • docx 15901206
    Размер файла: 33 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий