58 вопрос Гигиена зрения у детей


58 вопрос Гигиена зрения у детей
Наибольшая нагрузка на зрение бывает во время обязательных занятий, а поэтому контроль за их длительностью и рациональным построением очень важен. Тем более, что установленная длительность занятий — 25 минут для старшей группы и 30 минут для подготовительной к школе группы не соответствует функциональному состоянию организма детей. При такой нагрузке у детей наряду с ухудшением отдельных показателей организма (пульса, дыхания, мышечной силы) наблюдается падение и зрительных функций. Ухудшение этих показателей продолжается даже после 10-минутного перерыва. Ежедневно повторяющееся снижение зрительных функций под влиянием занятий может способствовать развитию зрительных расстройств. И, прежде всего, это относится к письму, счету, чтению, требующим большого напряжения зрения. В связи с этим целесообразно следовать ряду рекомендаций.
Прежде всего, следует ограничить длительность занятий, связанных с напряжением аккомодации глаза. Достигнуть этого можно при своевременной смене во время занятий разных видов деятельности. Чисто зрительная работа не должна превышать 5—10 минут и младшей группе детского сада и 15—20 минут в старшей и подготовительной к школе группах. После такой длительности занятий важно переключить внимание детей на занятия, не связанные с напряжением зрения (пересказ прочитанного, чтение стихов, дидактические игры и др.). Если почему-либо невозможно изменить характер самого занятия, то обязательно надо предусмотреть 2—3-минутную физкультурную паузу. Неблагоприятно для зрения и такое чередование занятий, когда первое и следующее за ним — однотипные по характеру и требуют статического и зрительного напряжения. Желательно, чтобы второе занятие было связано с двигательной активностью. Это может быть занятие гимнастикой или музыкой.
Особенно важно повысить эффективность 10-минутного перерыва между двумя занятиями. Для этого можно предложить детям по окончании первого занятия подойти к окну и в течение 2—3 минут смотреть вдаль. Целесообразно то же самое повторить после окончания второго занятия. Опыт показывает, что такое несложное упражнение, если его проводить ежедневно, помогает восстановить уровень зрительных функций, временное снижение которых под влиянием занятий неизбежно. Большое значение также играют физкультурные упражнения.
Важное значение для охраны зрения детей имеет правильная в гигиеническом отношении организация занятий в домашних условиях. Дома дети особенно любят рисовать, лепить, а в более старшем дошкольном возрасте — читать, писать, выполнять различные работы с детским конструктором. Эти занятия на фоне большого статического напряжения требуют постоянного активного участия зрения. Поэтому родители должны следить за характером деятельности ребенка дома. Прежде всего, общая продолжительность занятий дома в течение дня не должна превышать 40 минут в возрасте от 3 до 5 лет и 1 часа в 6—7 лет. Желательно, чтобы дети занимались как в первую, так и во вторую половину дня и чтобы между утренними и вечерними занятиями было достаточное количество времени для активных игр, пребывания на воздухе, трудовой деятельности. Еще раз следует подчеркнуть, что и в домашних условиях однотипные занятия, связанные с напряжением зрения, не должны быть длительными.
Поэтому важно своевременно переключить детей на более активный и менее напряженный для зрения вид деятельности. В случае же продолжения однообразных занятий родители должны прерывать их каждые 10—15 минут для отдыха. Следует предоставить детям возможность походить или побегать по комнате, сделать несколько физкультурных упражнений, а для расслабления аккомодации подойти к окну и посмотреть вдаль.
57 вопрос
СЛЕПОТА, ОСТАТОЧНОЕ ЗРЕНИЕ И СЛАБОВИДЕНИЕ У ДЕТЕЙ
Врожденные и приобретенные заболевания органа зрения у детей.
Врожденные заболевания наблюдаются в результате воздействия отрицательных факторов на плод или эмбрион, а также при наличии наследственного фактора (врожденная близорукость, гидрофтальм, микрофтальм и др.). Роль наследственного фактора в появлении глубоких нарушений зрения у детей. Роль отрицательных факторов, воздействующих на плод или эмбрион, к которым относятся: инфекционные и вирусные заболевания матери, перенесенные во время беременности; хроническое заболевание или его обострение; общесоматическое заболевание; различные интоксикации (медикаментозные, алкогольные, никотиновые, наркотические, бытовые, химические и др.); облучения; токсикозы беременности; авитаминозы; травмы; недоношенность плода и т. д.Приобретенные заболевания органа зрения, обусловливающие слепоту, остаточное зрение, слабовидение у детей. Причины их возникновения: детские инфекционные заболевания;
травмы органа зрения; поражение центральной нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, травмы и опухоли головного мозга).
В свою очередь слепые дети делятся на две группы: тотально слепые и дети с остаточным зрением. Определенная часть детей имеет инвалидность по зрению. Установление групп инвалидности.
56 вопрос Повреждения органа зрения у детей
Частота повреждений органа зрения у детей. Все повреждения органа зрения у детей делятся на: тупые травмы - контузии органа зрения; ранения - проникающие и непрободные; ожоги - термические, химические, лучевые, комбинированные; отморожения; укусы насекомыми в области органов зрения.
55 Вопрос
Поражение органа зрения в целом
Альбинизм - это отсутствие пигмента в коже, волосах, тканях глаза. Различают полный альбинизм, при котором пигмент отсутствует во всем организме, и частичный альбинизм, при котором пигмент отсутствует только в отдельных органах, например в глазах. При общем альбинизме вся кожа, в том числе и кожа век, имеет бледно-розовую или молочно-белую окраску. Брови и ресницы тоже обесцвечены, белы. Изменения при альбинизме не ограничиваются кожей, а проявляются большей или меньшей недостаточностью пигмента внутри глаза: в радужке, в хориоидее, в сетчатке.
Микрофтальм-аномалия развития глаза: малые размеры глазного яблока.
Анофтальм- отсутствие одного или обоих глаз. А. обычно бывает приобретённым в результате повреждения глаза или оперативного его удаления.
54 вопрос Патология глазодвигательного аппарата органа зрения
Косоглазие содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие
При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия, чаще всего, является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.
Паралитическое косоглазие
При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.
53 вопрос Глаукома врожденная и приобретенная.
Глаукома - многопричинное заболевание глаз, основным проявлением которого является постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, из-за нарушения оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости) из глаза.
Выделяют врожденную и приобретенную глаукому. Врожденная глаукома встречается не так часто и лечение (хирургическое) проводят в детских отделениях больниц в раннем возрасте. Чаще всего приходится сталкиваться с первичной открытоугольной глаукомой, которая в начале протекает незаметно для человека (нет ухудшения зрения, боли, <пелены>) и это в свою очередь приводит к прогрессированию заболевания, запущенным случаям, когда встает вопрос только о сохранении остаточного зрения, а порой для снятия болевого синдрома, чтобы сохранить глаз.
В приобретенных глаукомах выделяют: возрастную (первичную открытоугольную и закрытоугольную глаукому), обычно развивается у людей старше 40-50 лет; она является одной из главных причин неизлечимой слепоты. И вторичную, которая связана с травмами глаза и другими заболеваниями глаза или организма (например, сахарный диабет), после перенесенных глазных операций (например, катаракты) или воспалений (например, увеит, иридоциклит).
В заключении необходимо сказать о том, что глаукома - заболевание пожизненное. Даже если проведенное лечение позволяет внутриглазному давлению оставаться на нормальном уровне на протяжении многих лет, нет гарантии, что подъемы внутриглазного давления не будут повторяться. Поэтому, если у вас диагностирована глаукома, вам необходимо постоянно находится под наблюдением офтальмолога. Обычно периодичность осмотров составляет 2-3 месяца, в зависимости от стадии болезни.
52 вопрос Аномалии развития и заболевания сетчатки и зрительного нерва
Аномалии сетчатки встречаются в сочетании с альбинизмом, нистагмом.
Врожденные аномалии развития зрительного нерва:
Гипоплазия зрительных нервов.
Гипоплазия или недоразвитие зрительных нервов представляет собой врожденную аномалию, при которой обнаруживается уменьшенный в размерах диск зрительного нерва. Аномальный диск может быть наполовину или на одну треть меньше нормального.
Сохранность функции зрения при этом зависит от степени уменьшения зрительного нерва и сохранности волокон, идущих от центральных, наилучше видящих, отделов сетчатки. Крайней степенью гипоплазии может быть аплазия или полное отсутствие зрительных нервов.
Гамартома.
Гамартома (от греческого слова гамартия - погрешность). На обычном месте расположения зрительного нерва в этом случае находится опухолеподобное образование, клетки которого не выполняют функции зрительного нерва. Восстановить функцию зрения невозможно.
Колобома.
Колобома представляет собой дефект ткани зрительного нерва. На глазном дне находят углубление в диске зрительного нерва.
Возможно сочетание колобомы зрительного нерва с колобомами радужки и сосудистой оболочки. Часто колобома носит наследственный характер.
Нарушение зрения зависит от величины дефекта. Иногда встречается частичная колобома зрительного нерва, называемая ямкой зрительного нерва. При этом на височной стороне диска зрительного нерва обнаруживается небольшое углубление. Это состояние часто не отражается на функции зрения, но если ямке зрительного нерва сопутствуют аномалии развития сосудов в области ямки, функция зрения может быть значительно нарушена из-за отека и повреждения центральной части сетчатки.
Миелиновые волокна диска зрительного нерва.
Нервные волокна представляют собой отростки нервных клеток, которые как бы обернуты оболочкой из других клеток. Эта оболочка называется миелиновой.
Иногда встречается состояние, когда миелиновая оболочка обертывает не только волокна зрительного нерва, но и волокна, начинающиеся в сетчатке. Эти волокна выглядят на глазном дне как языки наползающие со зрительного нерва на сетчатку. На функции зрения часто миелиновые волокна не отражаются, но иногда если степень их роста большая, они могут перекрывать часть ткани сетчатки и увеличивать «слепое пятно», соответствующее диску зрительного нерва.
Удвоенный диск зрительного нерва.
При этой аномалии на глазном дне обнаруживается два диска зрительного нерва. Иногда оба они могут быть уменьшены в размерах и недоразвиты, но чаще недоразвит один из них, а второй выполняет свою функцию.
Зрительный псевдоневрит.
Зрительный полиневрит или гиперглиоз это разрастание соединительной ткани в области диска зрительного нерва. Обычно этому сопутствует дальнозоркость (гиперметропия). На глазном дне обнаруживается расширение границ зрительного нерва, отсутствие его нормального углубления.
Врожденная атрофия зрительного нерва.
Полная врожденная атрофия сопровождается отсутствием зрения. На глазном дне находят уменьшенный, бледно-серый диск зрительного нерва. Движения глазных яблок плавающие.Врожденная атрофия зрительных нервов может быть частичной, в этом случае зрение сохранено в степени, соответствующей степени атрофии.
Друзы диска зрительного нерва.
При этой врожденной аномалии в ткани зрительного нерва присутствуют округлые серо-желтые образования, которые находятся в глубине диска зрительного нерва или выступают за его границы.
Причина возникновения друз не установлена. Эта аномалия имеет наследственную природу. При сдавлении друзами волокон зрительного нерва функция зрения может нарушаться.
Препапиллярная мембрана.
Препапиллярная мембрана представляет собой образование в виде пленки, которая может быть тонкой или плотной, над диском зрительного нерва.
Считается, что это аномалия развития возникает при нарушении формирования стекловидного тела. Обычно на состоянии зрения препапиллярная мембрана не отражается.
Аномалии развития сетчатки встречаются редко.
Аплазия и гипоплазия центральной ямки сетчатки - эта аномалия развития встречается чаще при колобоме сосудистой оболочки глаза. Может быть отсутствие или недоразвитие центральной ямки сетчатки при врожденном недоразвитии глаза (микрофтальм).
При альбинизме пигментный слой сетчатки недоразвит. Клетки пигментного слоя содержат слабоокрашенные бледные зерна. Отсутствует окраска радужки. Глазное дно розового цвета.
Пациенты испытывают неприятные ощущения при взгляде на свет, иногда слезотечение при взгляде на свет. При осмотре выявляют нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок). Иногда при исследовании глазного дна находят врожденные пигментные пятна, от светлого до черного цвета. На функции зрения пигментные пятна не отражаются
Ретинобластома – это злокачественная опухоль сетчатки. Эта опухоль возникает в первые месяцы или первые годы жизни ребенка. Эта опухоль носит наследственный характер. В четверти случаев опухоль возникает сразу на обоих глазах.Ретинобластома развивается из остатков эмбриональных клетокосетчатки. Опухоль быстро растет, и через несколько месяцев занимает всю глазницу. Быстро возникает слепота.
Одним из первых признаков опухоли может быть специфическое желтое свечение зрачка. Оно называется «амавротический или слепой кошачий глаз». На глазном дне находят бугристое выпячивание желтовато-золотистого цвета. Часто опухоль прорастает в склеру, окологлазничную жировую клетчатку, головной мозг и очень быстро дает метастазы в другие органы. Чаще в кости, печень, легкие.
Болезнь Гиппеля-Линдау или цереброретинальный ангиоматоз характеризуется возникновернием опухолеобразного образования из сосудов сетчатки – ретинальной ангиомы. Часто она сочетается с ангиомами в нервной системе. Это наследственная патология.
Ангиомы существуют уже при рождении ребенка, но первые проявления их возникают к 20-30 годам. Ангиома постепенно растет во внутренней части сетчатки, постепенно она вызывает нарушение кровоснабжения и питания сетчатки. Возникает отек, кровоизлияния в сетчатку. Осложнением может стать отслойка сетчатки, глаукома, катаракта. В итоге заболевание приводит к полной слепоте.
Лечение ангиоматоза сетчатки. При обнаружении ангиоматозных узлов на ранних стадиях развития их подвергают лазерной коагуляции или диатермокоагуляции, фотокоагуляции, криопексии. При возникновении осложнений применяют оперативное лечение.
Наружный экссудативно-геморрагический ретинит Коатса - это заболевание возникает при врожденной аномалии сосудов сетчатки. Мелкие сосуды сетчатки варикозно расширены, проницаемость их стенки увеличена. Через стенки сосудов проникает жидкая часть крови, образуются кровоизлияния.
Возникает отслойка сетчатки. Поражается и диск зрительного нерва. Заболевание часто заканчивается полной слепотой.
51 вопрос Аномалии и заболевания сосудистого тракта.
Сосудистая оболочка (tunica vasculosa; увеальный тракт) поражается у детей сравнительно часто. Различные изменения в этой оболочке в структуре общей детской глазной заболеваемости составляют около 5%. Детей с этой патологией обследуют и лечат в детских глазных стационарах. Болезни сосудистой оболочки включают в себя воспалительные заболевания инфекционного или токсико-аллергического характера (ириты, иридоциклиты, эндофталъмиты, панувеиты), дистрофические процессы, опухоли и травмы, а также врожденные аномалии.
К аномалиям сосудистой оболочки, которые изредка обнаруживают у новорожденных, относят аниридию, колобому радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки, поликорию, корэктопию, "веснушки", аплазию, альбинизм.
Заслуживают внимания и требуют лечения лишь некоторые из них.
Заболевания сосудистого тракта
Среди общей заболеваемости патология сосудистого тракта занимает примерно 5 %.
Из патологических процессов сосудистого тракта в клинике чаще всего встречаются воспалительные заболевания. Второе место занимают посттравматические изменения. На третьем месте стоят дистрофические процессы, на четвертом - опухоли и на пятом - врожденные аномалии.
АниридияЛюди, гетерозиготные по гену Sey , страдают аниридией - полным или частичным недоразвитием радужины глаза, сопровождающимся катарактой, непрозрачностью роговицы, глаукомой и т.д.
Встречаемость патологии - от 1 на 64 000 рождений до 1 на 96000.
Это отсутствие радужки. При этом за роговицей имеется картина как бы максимально расширенного зрачка, т. е. чернота. Уже при боковом освещении видны контуры хрусталика и ресничного пояска. Иногда виден ободок - остаток (рудимент) корня радужки и ресничные отростки. Наиболее отчетливую картину аниридии дает биомикроскопия и осмотр в проходящем свете, при этом соответственно диаметру роговицы определяется красный рефлекс с глазного дна.
Аниридия нередко сопровождается светобоязнью. Острота зрения у таких детей очень низкая и мало поддается коррекции. Часто имеется нистагм. Эта аномалия иногда сочетается с врожденной глаукомой вследствие врожденной патологии дренажной системы глаза, которая является основным путем оттока водянистой влаги.
Колобома
Колобома радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки - отсутствие части отдела.
Колобома – общее название некоторых видов врожденных, реже приобретенных дефектов тканей глаза (края века, радужки, собственно сосудистой оболочки, сетчатки, диска зрительного нерва, хрусталика). Врожденный или приобретенный дефект глаза, приводящий к различным аномалиям: от возникновения небольшого углубления края века или нижней части радужной оболочки глаза, в результате чего зрачок напоминает грушу, до дефектов глазного дна. Увеличение зрачка приводит к появлению у человека симптомов ослепления. Колобома глазного века представляет собой врожденное углубление на краю века.
Колобома (дефект) радужки - одна из наиболее частых разновидностей врожденных аномалий этой части сосудистой оболочки. Иногда колобома захватывает и ресничное тело, и собственно сосудистую оболочку - хориоидею.
Острота зрения в глазу с колобомой радужки всегда ниже, чем в здоровом глазу. Если колобома распространяется на все отделы сосудистой оболочки, то в поле зрения имеются секторальные выпадения (скотомы). Когда эта аномалия имеется в обоих глазах, нередко возникает и нистагм. В отличие от врожденной колобомы полная колобома радужки вследствие операции или травмы имеет дефект зрачкового края; зрачок расширен и не реагирует на свет. Такая колобома располагается в любом секторе радужки.
Дети с врожденной колобомой не нуждаются в какой-либо срочной медицинской помощи. Они должны быть включены в группу профилактики глазной патологии и детский офтальмолог обязан не позднее чем в первом полугодии жизни ребенка проверить зрительные функции, клиническую рефракцию, осуществить тщательную биомикро- и офтальмоскопию и определить показания к пластической операции или косметической контактной коррекции в дошкольном или более позднем возрасте.
Встречаются круглые дырчатые дефекты - поликория, пигментные пятна, остатки межзрачковой мембраны во влаге передней камеры.
ПоликорияПоликория - это два или более зрачков; один из них больше, а остальные - меньших размеров; форма этих зрачков не вполне округлая, а реакция на свет вялая. Естественно, что при таком состоянии радужки имеется выраженный зрительный дискомфорт и снижение остроты зрения.
Если зрачков более трех и их величина более 2 мм, то в первом полугодии или году жизни показана попытка хирургическим путем (швы, пластика) устранить поликорию. Если это не сделано, то в дошкольном или школьном возрасте назначают косметические и оптические контактные линзы.
Корэктопия Характеризуется эксцентричным расположением зрачка. Если имеется смещение в носовую, т. е. в оптическую, зону, то возможно резкое снижение остроты зрения и как следствие развитие амблиопии и косоглазия.
Межзрачковая мембрана
Межзрачковая мембрана является наиболее безобидной аномалией, которая нередко обнаруживается у детей. Она может иметь причудливую форму в виде паутины, колеблющейся в водянистой влаге передней камеры, как правило, фиксированной к радужке и передней капсуле хрусталика. Выраженные и плотные мембраны в центральной зоне хрусталика могут снижать остроту зрения.
Воспалительные заболевания сосудистого тракта
Воспалительные заболевания сосудистого тракта: радужки - ирит, цилиарного тела - циклит, иридоциклит или передний увеит, поражение сосудистого тракта - задний увеит или хореоидит, иридоциклохориоидит, панувеит, генерализованный увеит.
Инфекция попадает экзогенным или эндогенным путями.
Первое место в этиологии воспалительных заболеваний сосудистого тракта занимают эндогенные факторы. Экзогенные инфекционные, или асептические, увеиты являются вторичными и возникают при прободных ранениях глазного яблока, после операций, язв роговицы и других ее заболеваний.
Основная причина возникновения переднего увеита - гнойные процессы в околоносовых пазухах и других пораженных органах как с острым течением, так и с хроническим.
Главную роль играют эндогенные причины: туберкулез, вирусные заболевания, заболевания ЛОР-органов, сифилис, сепсис, заболевания зубов, травмы глаза и др.
Эндогенные заболевания сосудистого тракта могут быть как метастатические (попадание инфекции в сосудистое русло), так и токсико-аллергические (при сенсибилизации организма).
Ирит
Ирит - воспаление радужной оболочки или радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит).
Этиология ирита: туберкулез, токсоплазмоз, ревматизм, грипп, сифилис, лептоспироз, бруцеллез, гонококковая инфекция, болезни обмена веществ, фокальные инфекции, ранения глаз, операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке.Заболевание, как правило, протекает в виде иридоциклита. Изолированное поражение радужной оболочки встречается крайне редко.
Влага передней камеры нередко мутнеет, на ее дне образуется скопление гнойных клеток (гипопион-ирит). Иногда бывают кровоизлияния на поверхности радужной оболочки и осаждение крови на дно камеры в виде гифемы. Между зрачковым краем радужной оболочки и передней капсулой хрусталика образуются спайки - синехии.
Течение иридоциклита может быть острым и хроническим. Продолжительность острых форм обычно 3-6 недель, хронических - несколько месяцев со склонностью к рецидивам, особенно в холодное время года. При изменениях в преломляющих средах глаза острота зрения снижается.
Дифференциальный диагноз. Острый иридоцикпит отличается от острого конъюнктивита отсутствием отделяемого, наличием перикорнеальной инъекции глазного яблока, изменением радужной оболочки, зрачка. Важно отличать острый иридоциклитот острого приступа глаукомы, при котором внутриглазное давление повышено, роговица мутна, отечна, имеется застойная, а не воспалительная, инъекция сосудов, зрачок (до применения мистических средств) расширен, передняя камера мелковата, боль локализуется не в самом глазу, а в соответствующей половине головы.
УвеитУвеит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи).
Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела -передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние
Иридоциклит
Иридоциклит - острое воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (iridocyclitis), или передний увеит.
Иногда наблюдается хемоз конъюнктивы. Заметно изменение цвета радужки (голубого в зеленый, серого в грязно-зеленый, коричневого в ржавый), ее толщины, смазанность и расплывчатость рельефа вследствие расширения и переполнения кровью сосудов радужки или их новообразования и появления экссудата.Опухоли сосудистого тракта
Опухоли сосудистого тракта — из доброкачественных образований встречаются нейрофибромы, невриномы, лейомиомы, невусы, кисты. Заметить изменения на глазу можно, если их локализация в переднем отрезке. Они в той или иной мере проявляются в изменении структуры и цвета радужки. Наиболее наглядно выглядят невусы и кисты.
Опухоли являются тяжелой формой офтальмопатологии и представляют угрозу не только для органа зрения, но нередко и для жизни больного.
Невусы Невусы — пигментные пятна, которые длительное время не изменяются, хотя могут перерождаться.
Кисты
Хорошо просматриваются на радужке кисты, при своей наглядности не оказывая большого влияния на состояние глаза. Они возникают в результате изменений в эмбриональный период, но чаще после травм глаза. Кисты могут разрастаться, тогда рекомендуется лазерная коагуляция или хирургическое лечение.
50.Аномалии и заболевания преломляющих оптических сред глаза. Патология роговой оболочки, воспалительные заболевания роговой оболочки. Помутнение роговицы. Патология хрусталика. Амблиопия и ее виды.
Изменения в роговице могут быть врожденными и приобретенными. Врожденными изменениями являются аномалии размеров роговицы: микрокорнеа (microcornea), если горизонтальный размер менее 11 мм, мегалокорнеа (megalocornea). Нормальные размеры роговицы определяются измерением миллиметровой линейкой ее горизонтального (11-12 мм) и вертикального меридиана (10-11 мм). У новорожденного горизонтальный размер роговицы 9 мм. Аномалии формы и кривизны роговицы: кератоконус (keratoconus), кератоглобус (keratoglobus), уплощение роговицы (applanatio corneae), кератоторус, вертикально-овальная роговица.
Могут быть также врожденные помутнения роговицы, которые встречаются в качестве аномалий развития или последствий внутриутробных воспалений и семейно-наследственные дистрофии роговицы.
Кератоконус,
как врожденная аномалия, нередко сочетается с другими аномалиями развития глаз и разных органов. Но он может быть и приобретенным. Чаще развивается в возрасте 15-20 лет, медленно прогрессирует, зрение падает постепенно. У вершины конуса десцеметова оболочка может разрываться и тогда вследствие проникновения влаги в ее ткань, мутнеет строма роговой оболочки.
Диагноз кератоконуса ставится на основании биомикроскопии, офтальмометрии, рефрактометрии, кератометрии. При кератоконусе выявляется выраженный астигматизм и чаще неправильный.
Корригируется контактными линзами, лечится пересадкой роговицы. Этиопатогенез кератоконуса пока недостаточно выяснен.
Кератоглобусотличается от кератоконуса шаровидной формой выпячивания всей роговицы, истонченной приблизительно на 1/3 толщины. Имеются чаще близорукость и астигматизм с понижением зрения. Наибольший эффект коррекции дают контактные линзы. Возникает в детском возрасте и медленно прогрессирует. Заболевание, как правило, двустороннее.
Плоская роговица встречается редко, может быть изолированной и в сочетании с другими аномалиями развития глаза (микрокорнеа, микрофтальм и др.).
Кератоторус
- врожденная торическая форма роговицы с астигматизмом высоких степеней (до 18,0 дптр) - и вертикально-овальная роговица встречаются очень редко.
Мегалокорнеа
бывает врожденной аномалией. Если горизонтальный размер роговицы новорожденного большее на 1 мм, то следует говорить о макрокорнеа. Большая роговица бывает при детской глаукоме - гидрофтальм (hydrophthalmus congenitus), а также может возникнуть вследствие растяжения роговой оболочки при других заболеваниях глаза.
Микрокорнеа
характеризуется уменьшением горизонтального диаметра роговицы и составляет меньше 10 мм. Это касается взрослых людей. Если у ребенка горизонтальный размер меньше на 1 мм по сравнению с возрастной нормой, то говорят о микрокорнеа. Иногда сочетается с другими аномалиями развития глаза (микрофтальм и др.). Радиус кривизны роговицы обычно уменьшен, рефракция может быть эмметропической, гиперметропической и редко миопической. Острота зрения нормальная или несколько понижена. Микрокорнеа, как и макрокорнеа, осложняется глаукомой.
Микрофтальм может быть также следствием атрофии глазного яблока, как результат воспалительных заболеваний. Отсутствие роговицы может быть только при криптофтальме.
Врожденные помутнения роговицы встречаются редко. В связи с ростом роговицы, помутнения могут иногда почти полностью исчезать. Стабильные и выраженные помутнения с 3-летнего возраста подлежат оперативному лечению.
Бельмо - помутнение роговицы, вызванное ее рубцовыми изменениями.
Наиболее частыми причинами образования бельма являются:
трахома,
кератиты различной этиологии (вирусные, туберкулезные и др.),
травмы (ранения, химические и термические ожоги),
оперативные вмешательства на глазу.
Встречаются врожденные помутнения роговицы, обусловленные внутриутробным воспалительным процессом. Бельмо может занимать часть или всю роговицу.
В зависимости от размеров и интенсивности помутнения различают собственно бельмо (плотное, обширное помутнение белого или желтоватого цвета, располагающееся на всей или большей части поверхности роговицы и полностью или частично закрывающее зрачок); пятно роговицы, характеризующееся ограниченным ее помутнением, и так называемое облачко (незначительное, иногда трудно различимое помутнение роговицы).
Влияние бельма на зрение зависит главным образом от его расположения, величины и интенсивности. Так, при образовании облачка в результате неправильного преломления световых лучей возникает искаженное или нечеткое изображение предметов. Пятно роговицы при центральном его расположении приводит к значительному снижению остроты зрения. Собственно бельмо, особенно возникшее в результате ожога щелочью, может сопровождаться
резким снижением остроты зрения, вплоть до сохранения только светоощущения. При расположении бельма по периферии оно влияет на остроту зрения меньше, чем при локализации в центре роговицы против зрачка.
Поверхность бельма, образовавшегося после язвенных процессов роговицы или механических повреждений, неровная, роговица в области бельма нередко истончена. Истонченная ткань роговицы часто под действием внутриглазного давления выбухает, образуя так называемое эктазированное бельмо. При прободной язве или проникающем ранении роговицы в результате последующего рубцевания роговица оказывается спаянной с радужкой, что приводит к деформации зрачка, развитию вторичной глаукомы. Иногда (например, при наличии фистулы в роговице, усиленном развитии соединительной ткани) происходит уплощение истонченной роговицы; ткань ее в области бельмо может подвергнуться вторичному (гиалиновому или жировому) перерождению. В тяжелых случаях процесс иногда заканчивается атрофией глазного яблока.
Патология хрусталика
Особенности строения и функций хрусталика, отсутствие нервов, кровеносных и лимфатических сосудов определяют своеобразие его патологии. В хрусталике не бывает воспалительных и опухолевых процессов. Основные проявления патологии хрусталика — нарушение его прозрачности и потеря правильного места расположения в глазу.
Вывих и подвывих хрусталика
Хрусталик может быть смещен в переднюю камеру или в стекловидное тело. Если вывихнутый хрусталик находится в стекловидном теле, то симптомы при этом такие же, как и при афакии. Если вывих произошел в процессе патологических родов, то он опасен возникновением асептического воспаления - увеита с явлениями раздражения глаза в виде корнеального синдрома и гиперемии глаза или гипертензией глаза с застойной инъекцией и отечностью роговицы. Хрусталик, вывихнутый в переднюю камеру, можно обнаружить невооруженным глазом. В таком случае обычно возникает гипертензия глаза.
Подвывих хрусталика может произойти в переднюю, но чаще - в заднюю камеру и стекловидное тело. В том и в другом случае отмечаются неравномерность глубины передней камеры, частичный иридодонез (дрожание радужки) и может быть виден край хрусталика. Дислокация хрусталика, как правило, сопровождается раздражением глаза и повышением внутриглазного давления. Врожденные подвывихи хрусталиков, чаще двусторонние, могут быть проявлением системной патологии организма - синдромов Марфана и Маркезани.
Катаракта — стойкое помутнение вещества или капсулы хрусталика.
Врожденная катаракта возникает как порок развития в результате влияния на развивающийся плод возбудителей различных инфекций, а также связана с обменными нарушениями и эндокринными расстройствами у женщин в период беременности.
Приобретенная катаракта может быть обусловлена механическими повреждениями хрусталика в результате травмы, длительного воздействия физических факторов (ультрафиолетового, инфракрасного, ионизирующего излучений); в результате токсического действия некоторых химических веществ (ртуть, нафталин и др.). Катаракты могут быть прогрессирующими и непрогрессирующими (стационарные).
Выделяют осложненную катаракту, образующуюся вследствие других патологических процессов в глазу (высокая близорукость, глаукома, увеиты, отслойка сетчатки, пигментный ретинит и др.). Часто встречается старческая катаракта.
Амблиопия и её виды
Амблиопия — понятие собирательное, включающее различные по этиопатогенезу виды ее. В настоящее времяразличают видов амблиопии: 1)рефракционная, 2) дисбинокулярная, 3) анизометропическая, 4) обскурационная, 5) при нистагме, 6) смешанная, 7) истерическая. Каждый вид амблиопии имеет свои клинические и патологические особенности. Общим клиническим признаком для всех видов амблиопии является функциональное снижение главной зрительной функции — центрального зрения — от легкой степени до очень тяжелой с остротой зрения, равной светоошущению с потерей способности к зрительной фиксации. Общим в патогенезе амблиопии (кроме истерической) считается депривация ретинокортикальных элементов центрального зрения в сенситивном периоде развития зрительного анализатора. Указанные общие признаки клиники и патогенеза амблиопии определяют общие принципы и методы плеоптического лечения всех ее видов.
49. Аномалии и заболевания век, слезных органов, конъюнктивы. Особенности течения у детей.
Заболевания век составляют до 10% от всех заболеваний органа зрения. Достаточно часто заболевания век значительно отражаются на состоянии функции зрения.
Достаточно часто встречаются аномалии развития век, которые могут носить наследственный характер.
АблефарияАблефария – это врожденное полное отсутствие век.
Чаще встречается вместе с криптофтальмом, врожденным недоразвитием глаза.
При этом вместо век над уменьшенным недоразвитым глазным яблоком находится кожа. Роговица отсутствует, вместо нее находят соединительнотканный рубец, сращенный с радужной оболочкой.
Чаще криптофтальм бывает двусторонним и лечение его невозможно.АнкилоблефаронАнкилоблефарон – это сращение краев век.
Врожденное сращение век встречается редко, чаще это бывает после травм и ожогов. Веки могут быть сращены полностью или частично. Встречаются единичные перемычки между верхним и нижним веком.
Лечение анкилоблефарона оперативное. Рубцы и перемычки рассекаются. Результаты лечения хорошие.
МикроблефаронМикроблефарон - это очень редко встречающаяся аномалия. При этом укорачивается вертикальный размер век.
Укороченные веки не могут полностью смыкаться, возникает щель между веками при попытке их сомкнуть – лагофтальм (заячий глаз).
Колобома век
Колобома век - врожденная колобома век возникает несколько чаще. Она представляет собой дефект ресничного края века в виде треугольной выемки.
Колобома может быть различных размеров, от едва заметной до занимающей все веко.
Иногда от вершины колобомы к глазному яблоку тянутся соединительнотканные перемычки, которые могут нарушать движение глазного яблока.
Лечение колобомы оперативное.
ЭпикантусЭпикантус это наиболее часто встречающаяся аномалия развития век. Он представляет собой полулунную кожную складку у внутреннего угла глаза. Складка переходит с верхнего века на нижнее и бывает различных размеров, от небольшого, до сильно выраженного.
При большом эпикантусе поле зрения может ограничиваться. Эпикантус чаще всего бывает двусторонним.
Лечение эпикантуса оперативное. Надо отметить, что для людей монголоидной расы эпикантус является нормой.
БлефарофимозБлефарофимоз это укорочение глазной щели в горизонтальном направлении за счет складки кожи или срастания век у наружного угла глаза.
Суженные веки давят на глазное яблоко, в результате чего может нарушиться кровоснабжение глазного яблока.
Лечение блефарофимоза оперативное. Рекомендуется как можно более ранняя операция.
БлефарохалазисБлефарохалазис это гипертрофия, увеличение количества тканей верхнего века в результате чего верхнее веко собирается в складки и нависает над глазом, мешая зрению.
Лечение блефарохалазиса оперативное. Лишняя ткань на верхнем веке иссекается, производится пластика века.
Птоз
Птоз это наиболее часто встречающаяся аномалия развития век.
Врожденный птоз – опущение верхнего века - чаще бывает двусторонним.
Птоз может быть частичным, когда выраженность его едва заметна, или полным, когда верхнее веко полностью закрывает глаз.
Опущение верхнего века возникает из-за недоразвития, полного отсутствия или неправильного прикрепления мышцы поднимающей верхнее веко.
Если птоз возникает из-за недостаточной иннервации мышцы, при поражении глазодвигательного нерва, он сопровождается ограничением подвижности глазного яблока и расходящимся косоглазием.
Пациенты обычно пытаются компенсировать птоз напрягая мышцы лба, при этом возникают морщины на лбу у детей, или запрокидыванием головы («поза звездочета»).
Птоз классифицируют по степени выраженности:
1-я степень птоза. Когда верхнее веко перекрывает верхнюю треть зрачка.
2-я степень птоза. Верхнее веко перекрывает верхние 2/3 зрачка.
3-я степень птоза. При третьей степени птоза верхнее веко полностью закрывает зрачок.
При больших степенях птоза зрение в пораженном глазу может постепенно снижаться до полного отсутствия зрения на этот глаз. Часто возникает содружественное косоглазие.
Лечение врожденного птоза оперативное и операцию необходимо выполнять в возрасте пациента около трех лет, когда уже сформировались веки, глазная щель. Во избежание возникновения нарушений зрения в течение года перед операцией назначаются профилактические мероприятия. Пораженное веко приподнимают над глазом при помощи полоски лейкопластыря, чтобы зрачок был открыт, но оставалась возможность смыкать веки при мигании. На ночь лейкопластырь снимают. Методики оперативного лечения зависят от сохранности функции мышцы поднимающей верхнее веко.
Птоз бывает приобретенный и симпатический
Причины приобретенного птоза-травма мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поражения глазодвигательного нерва и его центров вследствие травмы, воспалительных процессов и опухолей. Симпатический птоз развивается у больных с параличом или парезом шейного симпатического нерва различной этиологии.
приобретенный птоз обычно является частью симптомокомплекса, обусловленного соответствующими общими и местными расстройствами; симпатический птоз бывает, как правило, небольшим, односторонним и часто сопровождается сужением зрачка, а иногда и энофтальмом (синдром Горнера).
Лечение. При приобретенном и симпатическом птозе, прежде всего лечение основного заболевания, местно-УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия. При отсутствии эффекта - операция.
Заворот века
Заворот века (энтропиум) - это врожденная аномалия положения век, при которой край века с растущими на нем ресницами повернут к глазному яблоку.
Может возникнуть заворот небольшой части века или всего века. Иногда такое состояние может быть выражено значительно и все веко закручивается внутрь вместе с ресницами. В этом случае возникает сильная боль, так как ресницы раздражают роговицы, могут вызывать мелкие повреждения царапины роговицы, что может окончиться дистрофическими, язвенными процессами в роговице и ее помутнением.
Заворот века часто возникает после ожогов, после воспалительных процессов глаз (дифтерия, трахома).
В этом случае заворот бывает рубцовым из-за образования рубцов век и конъюнктивы. При сильном спазме век может возникнуть спастический заворот века. Чаще он бывает на нижнем веке.
И достаточно много случаев спастического заворота века встречается у пациентов старческого возраста, в связи с тем, что кожа век дряблая и растянутая.
Лечение спастического заворота век зависит от его причины. Врожденный заворот и рубцовый заворот век обычно являются показанием для хирургического лечения. Легкий заворот пытаются устранить при помощи оттягивания края века лейкопластырем. В остальных случаях производят оперативное лечение: наложение швов, оттягивающих веко, иссечение узкой полоски кожи века, рассечение круговой мышцы глаза и другие более сложные пластические операции.
Выворот века
Выворот века (эктропиум) - в этом случае ресничный край века не прилежит к глазному яблоку, а повернут кнаружи. Выворот века может быть незначительной степени, когда веко просто неплотно прилежит к глазному яблоку или несколько отвисает, при более значительной степени слизистая оболочка (конъюнктива) выворачивается кнаружи на небольшом участке или на всем протяжении века. Она постепенно сохнет и гипертрофируется. Конъюнктива при этом видна над ресничным краем. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.
Выворот века может быть:
спастическим
паралитическим
атоническим
рубцовым.
Спастический эктропиум развивается обычно при воспалительных заболеваниях век и конъюнктивы.
Паралитический выворот века возникает при заболеваниях лицевого нерва (невропатия лицевого нерва) в связи со слабостью круговой мышцы глаза.
Атонический выворот века возникает в старческом возрасте вследствие утраты тонуса круговой мышцы глаз и растяжения и атрофических изменений кожи.
Рубцовый выворот века бывает следствием травматических поражений века, ожогов.
Любая степень выворота век всегда сопровождается обильным слезотечением, повреждением кожи из-за того, что она постоянно мокрая. Конъюнктива подсыхает, утолщается.
Могут развиваться различные инфекционные процессы. В конечном итоге может повреждаться роговица, возникать язвенное поражение роговицы (кератит).
Трихиаз
Трихиаз может быть врожденным или приобретенным, возникшим после перенесенной трахомы, ожогов и травм век.
Трихиаз – это неправильный рост ресниц.
При этом рост ресниц обращен не кнаружи, а кнутри, к глазному яблоку. Растущие внутрь ресницы раздражают конъюнктиву, царапают ее, приводят к микроповреждениям слизистой оболочки глаза.
Следствием этого бывает кровотечение, инфицирование слизистой оболочки глаза.
При значительном количестве ресниц, если это вызвано рубцовыми изменениями век или сопровождается заворотом века, производят пластическое оперативное лечение
Аномалии развития слезных желез встречаются редко. Значительно чаще возникают аномалии развития слезных путей.
Аномалии развития слезной железы.
Гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) слезной железы.
Это очень редкая наследственная аномалия. Состояние пациента при этом зависит от сохранности функции слезных желез. При недостаточной выработке слезной жидкости или ее отсутствии уже в детском возрасте возникают сухие воспалительные процессы конъюнктивы и роговицы, которые могут закончиться потерей зрения.
Лечение гипоплазии и аплазии слезных желез заключается в пересадке в конъюнктивальную полость слюнной железы. При этом слюнная железа выделяет в полость конъюнктивы слюну, состав которой отдаленно похож на состав слезной жидкости. Результаты операции обычно удовлетворительные, зрение удается сохранить.
Гипертрофия (увеличение размеров) слезной железы. При гипертрофии или других состояниях, сопровождающихся усилением функции слезных желез с увеличением продуцирования ими слезной жидкости, пациента беспокоит постоянное слезотечение, которое значительно ухудшает качество его жизни. Кроме этого возникает повреждение кожи в местах слезотечения, присоединяются различные инфекции.
Лечение гипертрофии слезной железы заключается уменьшении продукции слезной жидкости. Для этого часть слезной железы удаляют хирургическим путем или перевязывают выходные протоки железы. Возможно проведение диатермокоагуляции или введение в железу растворов, которые вызывают склерозирование части железы в месте их введения и, соответственно, уменьшение функции железы.
Аномалии развития слезоотводящих путей.
К аномалиям развития слезоотводящих путей относятся:
1. Врожденное отсутствие или недоразвитие слезных точек, сужение слезных точек, дислокация слезных точек. Диагноз аномалии слезных путей можно установить, начиная с двухмесячного возраста ребенка, так как у новорожденного слеза выделяется незначительно, ее хватает только для смачивания конъюнктивы. Когда функция слезной железы становится более активной, что происходит приблизительно к двум месяцам жизни, при аномалиях развития слезных путей происходит накопление слезы во внутренних углах глаз (стояние слезы) и слезотечение.
Недоразвитой или отсутствующей может быть одна из двух слезных точек в глазу. Если функция второй слезной точки остается сохранной, такая аномалия развития может остаться незамеченной, поскольку затруднения оттока слезной жидкости не происходит. Основными проявлениями аномалий развития слезных точек являются стояние слезы в глазу и слезотечение.
Лечение недоразвития слезных точек хирургическое. Иногда слезная точка может быть закрыта тонкой пленкой. В этом случае пленку рассекают крестообразным разрезом или прокалывают. После восстановления проходимости слезной точки в течение 2-3 дней проводят бужирование слезной точки. При отсутствии слезной точки выполняют пластическую операцию по формированию слезной точки и соединению ее со слезным канальцем.
2. Отсутствие слезных канальцев, узкое устье носослезного канала, узкая шейка носослезного канала. При всех этих аномалиях развития возникает слезостояние и слезотечение.
Лечение во всех случаях хирургическое. Пластические операции, выполняющиеся при этих аномалиях развития, сложные. Учитывая продолжающийся рост и формирование костей лицевого черепа, хрящей носа, эти оперативные вмешательства выполняются не ранее, чем пациенту исполнится 14 лет. Достаточно часто встречается приобретенная патология слезоотводящих путей (стриктуры и облитерации слезных точек, слезных канальцев).
Часто сужения и закрытия просвета слезных путей возникают после воспалительных заболеваний глаз (блефариты, конъюнктивиты, дакриоциститы). Иногда патологические изменения в слезоотводящих путях развиваются вследствие их неосторожного повреждения при исследованиях или промывании слезных путей. Лечение этих состояний оперативное. Пластические операции сложные. Процент излечения не превышает 25-30%.
3. Стеноз носослезного канала бывает врожденным, но значительно чаще возникает, как осложнение длительного воспалительного процесса в слезоотводящих путях.
Лечение стеноза носослезного канала сначала консервативное. Проводят промывание слезоотводящих путей растворами новокаина, дикаина, гидрокортизона. Затем носослезный канал бужируют, и снова промывают. Курс лечения 5-7 процедур. Если не удается восстановить проходимость слезоотводящих путей консервативным путем, производят временную интубацию канала силиконовой трубочкой. Затем выполняют пластическую операцию.
Аномалии и заболевания век
В общей структуре заболеваний органа зрения в детском возрасте патология век составляет около 10%. Целесообразно различать врожденные и приобретенные заболевания век, которые могут иметь различную локализацию: в коже, мышцах, «хрящах» железах и краях век. К врожденной патологии относятся главным образом аномалии развития, положения и опухоли, к приобретенной — в основном воспалительные заболевания и повреждения.
Анатомия конъюнктивы
Конъюнктиву разделяют на склеральную и тарзальную части и переходную складку -свод. При сомкнутых веках образуется полость конъюнктивы - конъюнктивальный мешок.
Основная часть конъюнктивы - рыхлая соединительная ткань. По поверхности конъюнктива покрыта многослойным плоским эпителием. В эпителии конъюнктивы верхнего и нижнего века располайшигся бокаловидные железы (железы Бехера, Генле, Манца), вырабатывающие слизистый секрет муцин, и добавочные слезные железки (железы Краузе и Вольфринга), по строению сходные со слезной железой и вырабатывающие слезную жидкость, увлажняющую конъюнктиву. Микроскопически эпителий конъюнктивы переходит в эпителий роговой оболочки.
Конъюнктива век и глазного яблока, выполняя защитную функцию, постоянно подвергается воздействиям частицами пыли, движением воздуха, термическим и химическим воздействиям. Яркий свет также раздражает конъюнктиву. Это сказалось на морфологической перестройке конъюнктивы, глубокие слои конъюнктивы приобрели аденоидную структуру. В глубоких слоях конъюнктивы располагаются скопления клеток, напоминающие миниатюрные лимфатические узлы.
При исследовании конъюнктивы следует обращать внимание на ее цвет, прозрачность, гладкость, влажность и на характер отделяемого.
Нормальная конъюнктива гладкая, влажная, розовая, прозрачная; сквозь нее видны мейбомиевы железы и сосуды; ее секрет напоминает слезу.
При воспалительных состояниях конъюнктива становится мутной, шероховатой, могут обр Конъюнктива - воспалительные заболевания
Конъюнктива, или соединительная оболочка (лат. Conjunctiva) — тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи.Главная функция конъюнктивы состоит в секреции слизистой и жидкой части слезной жидкости, которая смачивает и смазывает глаз.
Воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз (конъюнктивы) называются конъюнктивиты. Это одно из самых частых заболеваний глаз, которым страдают до 40% больных глазными болезнями.
Иногда конъюнктивиты приобретают характер эпидемии, особенно в детских коллективах
Конъюнктивиты бывают:
Бактериальные вирусные хламидийные аллергические.
Все конъюнктивиты имеют общие проявления. Это жалобы на ощущение песка или инородного тела в глазу, жжение, зуд, неприятные ощущения при взгляде на свет, светобоязнь, слезотечение, выделяемое из глазной щели содержимое различного характераазоваться рубцы.
48.Аномалии рефракции: миопия, гиперметропия, астигматизм
Рефракция (физическая рефракция) — преломляющая сила оптической системы глаза, которая измеряется условной единицей — диоптрией. За одну диоптрию принята преломляющая сила стекла с главным фокусным расстоянием в 1 м. Диоптрия — величина, обратная главному фокусному расстоянию. Средняя преломляющая сила нормального глаза может варьировать в пределах от 52,0 до 68,0 D.
БЛИЗОРУКОСТЬ (МИОПИЯ)
Миопия или близорукость - это наиболее распространенный вид патологии рефракции. При миопии рассмотреть предметы более или менее отчетливо можно только на близком расстоянии, в связи с чем и возникло само понятие - «близорукость». При миопии изображение предметов в глазу формируется перед сетчаткой. При этомм у людей, страдающих близорукостью (миопией) увеличена длина глаза (осевая близорукость), или же роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего происходит изменение фокусного расстояния (рефракционная близорукость). Обычно эти два момента сочетаются. Близорукость (или миопия) появляется вследствие избыточного роста глазного яблока и сильной преломляющей силы оптического аппарата, что проявляется снижением зрения вдаль.
Возникновению и развитию миопии (близорукости) могут способствовать различные факторы:
- сильная зрительная нагрузка, плохое освещение рабочего места, а также неправильная посадка при чтении и письме, чтение лежа;
- наследственная предрасположенность;
- врожденная слабость соединительной ткани;
- нерациональное питание, различные заболевания, переутомление - т.е. общее ослабление организма;
- первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока;
- несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.
Известны три степени миопии (близорукости):
- слабая степень миопии - до -3.0 диоптрий;
- средняя - до -6.0 диоптрий;
- высокая - свыше -6.0 диоптрий. Близорукость, или, по-научному, миопия (от греч. myopia - "щурю глаз"), характеризуется тем, что страдающий этой болезнью человек плохо видит находящиеся вдали предметы. Ему трудно бывает прочитать вывеску на другой стороне улицы, различить номер маршрута автобуса или даже узнать знакомого на расстоянии в несколько метров. Студентам и школьникам сложно бывает разглядеть, что же написано на классной доске. При этом на близком расстоянии (например при письме, чтении книги) у этих людей, как правило, никаких проблем не возникает.
Миопия возникает из-за того, что глазное яблоко слегка удлиняется и лучи света, попадая в глаз, фокусируются не на сетчатке, а перед ней. В результате человек видит удаленные предметы нечетко, размыто.
У близоруких часто бывают головные боли. Они испытывают повышенную зрительную утомляемость в ситуациях, когда требуется сосредоточенно и долго смотреть вдаль - при просмотре кинофильма, при управлении автомобилем, на лекции в институте или на уроке в школе...
ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (ГИПЕРМЕТРОПИЯ)
Дальнозоркость – это патология рефракции, при которой изображение предметов формируется за сетчаткой. При дальнозоркости либо значительно укорочена глазная ось, либо роговица обладает слабой преломляющей силой.Таким образом, причиной гиперметропии является короткая длина глазного яблока, реже – слабость его преломляющего аппарата.
Основные признаки дальнозоркости:
- плохое зрение вблизи;
- плохое зрение вдаль (при больших степенях дальнозоркости);
- повышенная утомляемость глаз при чтении;
- перенапряжение глаз при работе (головные боли, жжение в глазах);
- косоглазие и "ленивые" глаза у детей (амблиопия);
- частые воспалительные болезни глаз (блефариты, ячмень, халязион, конъюнктивит).
Различают три степени гиперметропии:
- слабую гиперметропию - до +2 диоптрий;
- среднюю гиперметропию - до +5 диоптрий;
- сильную гиперметропию - выше +5 диоптрий.
Гиперметропия определяется при офтальмологическом обследовании. Дальнозоркость у молодых пациентов проверяют после расширения зрачка, что расслабляет аккомодацию и делает скрытую дальнозоркость явной.
Астигматизм - это патология рефракции глаза. При астигматизме нарушается сферичность роговицы, то есть в двух главных взаимно перпедикулярных меридианах преломляющая сила будет разной и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается не в виде точки, а в виде отрезка прямой. Человек при этом видит предметы искаженными, в которых одни линии четкие, другие - размытые.

Приложенные файлы

  • docx 15899637
    Размер файла: 53 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий