Лекция №7 по СД в ПМСП

Тема 1.3.Диспансеризация (Лекция №2)
Диспансеризация - активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями. Решается задача перехода к всеобщей Д. населения.
Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости (Заболеваемость), инвалидности (Инвалидность), смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, Здравоохранением. Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, т.е. на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.
Диспансеризация включает: ежегодный Медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.
Использование при массовых обследованиях в рамках Д. всех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с малой экономической эффективностью это привело бы к перегрузке лечеб
но-профилактических учреждений и к негативной реакции населения на чрезмерно частые анализы, функциональные и другие исследования. Поэтому М3 СССР определен сравнительно узкий круг лабораторноинструментальных исследований, позволяющий, тем не менее, выявить или заподозрить наличие наиболее распространенных заболеваний, имеющих медико-социальную значимость. Ограниченность кадровых ресурсов, особенно в сельской местности, целесообразность повышения роли участковых врачей (педиатров и терапевтов) в предупреждении заболеваний явились основными причинами того, что обязанность проведения медосмотров в условиях перехода к всеобщей Д. возложена на этих специалистов. Более широкий круг врачей привлекается к диспансерным осмотрам отдельных групп населения, что регламентировано соответствующими приказами и положениями. В эти группы входят лица, работающие во вредных для здоровья условиях, дети, подростки, инвалиды и участники войны, а также некоторые другие контингенты населения.
Приведенный ниже перечень исследований является обязательным в рамках диспансеризации.
Участковый педиатр осматривает всех детей своего участка ежегодно: периодичность осмотров детей первых 3 лет жизни зависит главным образом от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. Хирург (ортопед), оториноларинголог, офтальмолог осматривает детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах, невропатолог на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты по показаниям. Ежегодно проводится осмотр зубов и полости рта средним медперсоналом с последующей санацией стоматологом. Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом. К числу обязательных для детей и подростков ежегодных инструментально-лабораторных исследований относятся: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД (с 7 лет), флюорография органов грудной клетки (с 13 лет). У школьников 8-го класса определяют группу крови и резус- принадлежность.
Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает все взрослое прикрепленное население. Предварительно
проводится доврачебное обследование, которое включает измерение роста и массы тела, АД, определение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию.
Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет ежегодно; измерение внутриглазного давления ежегодно после 40 лет; женщинам маммография 1 раз в 2 года после 40 лет. Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории ежегодно.
Разработка простых и достаточно надежных биохимических, функциональных и иммунологических методов, оснащение учреждений здравоохранения ультразвуковой, эндоскопической и другой современной техникой приведет к пересмотру установленного на настоящий момент минимума, разгрузит медперсонал от необходимости выполнять большой объем рутинной работы. Участковый врач, располагая данными доврачебного обследования пациента, результатами лабораторно-инструментальных исследований и дополнительных консультаций (при наличии показаний) с другими специалистами, осуществляет планирование дальнейших мероприятий индивидуально для каждого пациента, выделяя следующие группы диспансерного наблюдения: Д-1 здоровые, в т.ч. лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм в величине АД и других характеристиках; Д-1! практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность; Д- III больные, нуждающиеся в лечении. После проведения диспансерного осмотра лиц, отнесенных к первым двум группам, ставят на учет в отделение (кабинет) профилактики. Выявленным больным проводят соответствующее лечение, намечают и реализуют план оздоровительных и реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация). Примерная схема медицинского наблюдения за диспансерными группами с указанием нозологических форм, кратности наблюдения, участвующих в наблюдении врачей различных специальностей, рекомендуемых лабораторных исследований, лечебнооздоровительных мероприятий, а также критериев эффективности диспансерного наблюдения утверждена М3 СССР.
Ведущая роль в осуществлении Д. отводится участковому врачу, который координирует работу всех других специалистов, проводит и контроли
рует выполнение намеченных лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового образа жизни. Организация работы амбу- латорно-поликлинического учреждения должна быть направлена на успешное выполнение участковым врачом этих задач. Принципиально важным является, с одной стороны, наиболее полный охват населения диспансерным наблюдением, с другой исключение дублирования при проведении этой работы. В связи с этим участковая медсестра ежегодно уточняет списки лиц, прикрепленных к врачу, исключает повторное профилактическое диспансерное обследование лиц, прошедших Д. в период лечения в стационаре, в ведомственных и других учреждениях здравоохранения в течение предшествующих 6 мес. В целях более организованного проведения Д. в территориальных поликлиниках и медико-санитарных частях (Медико-санитарная часть) созданы отделения профилактики в составе следующих кабинетов: анамнестического, функциональных исследований, смотрового женского, пропаганды здорового образа жизни, централизованного учета диспансеризации. Возглавляет отделение врач, под руководством которого доврачебное обследование проводит средний медперсонал. Отделение профилактики обеспечивает также учет всего прикрепленного к поликлинике населения, приглашение пациентов на Д., централизованный учет диспансерных мероприятий.
Документирование диспансерного наблюдения.
Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации» (Форма N9 131/у86). в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований по требуемому минимуму. В развернутом виде результаты осмотров, лабораторных и функциональных исследований, сведения о лечебнооздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (Медицинская нарта амбулаторного больного) (Форма № 025/у), историю развития ребенка (История развития ребёнка) (Форма № 112/у\. На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцен- тов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-11 и Д-111, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (Форма № ОЗЛ/у).
Главная роль в проведении Д. населения принадлежит амбулаторно- поликлиническим учреждениям, однако в ней участвуют и многие другие учреждения. Центры специализированной медпомощи и диспансеры (кардиологические, эндокринологические, онкологические и др.) осуществляют дообследование пациентов, проводят лечение, а в ряде случаев и последующее наблюдение больных и реконвалсецентов (см. Диспансер). Значительно расширяются возможности ранней диагностики заболеваний и выявления отклонений в состоянии здоровья пациентов по мере организации диагностических центров (Диагностический центр). Высококвалифицированную ле- чебно-консультативную и методическую помощь в условиях проведения Д. оказывают поликлиники (поликлинические отделения) вузов и НИИ медицинскою профиля. Эти учреждения формируют выездные бригады для диспансерных осмотров и консультативной работы в сельской местности, на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Роль больничных учреждений не сводится только к лечению вновь выявленных больных и состоящих под диспансерным наблюдением, в них можно организовать диспансерные осмотры пациентов в период нахождения их в стационаре. С целью исключения дублирования исследований их результаты заносят в выписку из медицинской карты стационарного больного, которую передают в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Диспансерные больные и лица, имеющие факторы риска развития заболеваний, должны в первую очередь обеспечиваться путевками в санатории профилактории (Санаторий- профилакторий) предприятий, санатории и дома отдыха профсоюзов и ведомств.
Решение задачи обеспечения всеобщей Д. населения требует внедрения современной электронно-вычислительной техники. С этой целью специалистами Латвийской ССР разработана и внедрена комплексная автоматизированная система медосмотров населения (КАСМОН), предназначенная для массового доврачебного обследования с использованием стандартного набора инструментально-лабораторных методов, обработкой результатов на микро-ЭВМ типа «Искра», организацией регистра и банка данных о здоровье населения. КАСМОН рассчитана на обследование 15 тыс. человек в год при работе в одну смену группой в составе одного врача и 9 средних медработников. Завершена разработка автоматизированной системы медицинских профилактических осмотров населения (АСПОН), включающая блок
автоматизированных медицинских приборов и автоматов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. Эта система помогает врачу планировать, учитывать и контролировать Д., создавать программы оздоровления. Разработан и внедрен ряд других «АСУ диспансеризация»
Введение всеобщей Д. предусматривается осуществить в два этапа: до 1991 г. наряду с хроническими больными диспансерным наблюдением необходимо полностью обеспечить детей и подростков, учащуюся молодежь, беременных женщин, ветеранов войны, трудящихся отдельных отраслей промышленности и сельского хозяйства, к 1995 г. все население страны.
Важное значение имеет оценка эффективности Д., которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.
Дополнительная диспансеризация.
На проведение дополнительной диспансеризации предусматриваются бюджетные ассигнования. Средства на проведение ежегодной дополнительной диспансеризации работающих граждан выделяются из федерального бюджета и в виде межбюджетных трансфертов передаются в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Проведение диспансеризации осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социально развития РФ от 04.02.2010 г. № 55н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан».
С какой целью проводится дополнительная диспансеризация?
Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, заболевании опорно-двигательного аппарата.
Для кого проводится дополнительная диспансеризация?
Диспансеризации подлежат граждане без возрастных ограничений, работающие в организациях (предприятиях, учреждениях) независимо от организационно-правовой формы и формы собственности. Для работающих граждан диспансеризация проводится на бесплатной основе. К сведению, за 2006-2010 годы диспансеризацию прошли более 17 млн. человек. Результаты оцениваются как тревожные. Почти у 60 процентов обследованных выявлены хронические заболевания, требующие медицинского вмешательства. Выявлено свыше 20 тыс. работающих, нуждающихся в высокотехнологической помощи - они внесены в так называемый «лист ожидания» для проведения дополнительных исследований и операций. Почти 1000 случаев заболевания туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями обнаруживается ежегодно по итогам проведения диспансеризации. И что самое главное - эти люди даже не подозревали, что больны. Не случайно дополнительную диспансеризацию распространили на все работающее население без ограничения по видам экономической деятельности и возрастного ценза. Условие при этом одно работник должен быть застрахован, то есть иметь полис обязательного медицинского страхования.
Работники, занятые на предприятиях с вредными и (или) опасными производственными факторами, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проходят дополнительные периодические медицинские осмотры.
Сколько человек пройдут дополнительную диспансеризацию?
Предполагается, что дополнительную диспансеризацию за период с 2006 по 2012 годы должны однократно пройти все работающие граждане.
> Привлечение каких специалистов и какие исследования предусматривает дополнительная диспансеризация?
Диспансеризация предполагает проведение медицинского обследования врачами-специалистами (терапевтом, акушером-гинекологом, хирургом, неврологом, офтальмологом), а также проведение лабораторных и функциональных исследований (клинический анализ крови; биохимический анализ крови; сахар крови; онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 45 лет) онкомаркер специфический Р5А (мужчинам после 45 лет);
электрокардиография; флюрография; маммография (женщинам после 40 лет); клинический анализ мочи.
Результаты фиксируются в Карте учета дополнительной диспансеризации для определения состояния здоровья. По окончании прохождения дополнительной диспансеризации врач-терапевт по желанию гражданина выдает Паспорт здоровья, в котором отмечаются результаты осмотров врачей-специалистов (включая дополнительные консультации), а также исследований (включая дополнительные), проведенных в процессе осуществления дополнительной диспансеризации, вписываются группа состояния здоровья, заключения (рекомендации) врачей-специалистов и общее заключение врача-терапевта с рекомендациями по проведению профилактических мероприятий и лечению.
Почему для проведения дополнительной диспансеризации выбраны именно эти специалисты: офтальмолог, невролог, хирург, акушер-гинеколог (для женщин), а врач-отоларинголог и кардиолог (из наиболее распространенных узких специальностей в поликлинике) не участвуют в дополнительной диспансеризации?
Перечень специалистов для проведения дополнительной диспансеризации был определен исходя из уровня заболеваемости работающего населения. Что касается осмотра врача-отоларинголога во время дополнительных медосмотров, то все работающие в условиях повышенной вибрации и шума проходят его в рамках обязательного периодического медосмотра. Поэтому нет необходимости включать повторную консультацию этого специалиста в стандарт дополнительных медосмотров.
Является ли дополнительная диспансеризация обязательной?
Нет, дополнительная диспансеризация - дело добровольное, и успех программы во многом зависит от желания человека следить за состоянием своего здоровья.
Необходимо отметить, что Трудовой кодекс РФ не предусматривает обязанность работодателя направлять работников на диспансеризацию, поэтому ее проведение не является для него обязательной. Однако важно, чтобы было понимание со стороны работодателей: для того, чтобы пройти все необходимые и лабораторные функциональные исследования, получить консультации врачей-специалистов, работнику потребуется немало времени
(как минимум рабочий день). Но тем не менее эти затраты окупаются, если учесть сколько будет необходимо работнику потратить времени на стояние в очередях в муниципальной поликлинике и дальнейшее прохождение лечение по месту жительства.
О последовательности действий при организации проведения дополнительной диспансеризации в организации (на предприятии).
Для начала следует обратиться в территориальный (региональный) орган здравоохранения и узнать, какие из лечебно-профилактических учреждений (желательно, которые расположены недалеко от организации (предприятия) участвуют в программе реализации национального проекта «Здоровье», одним из направлений которого является дополнительная диспансеризация.
Получив эту информацию, необходимо по предварительной договоренности с руководством данного учреждения здравоохранения, направить своего представителя для обсуждения и согласования условий заключения договора на проведение дополнительной диспансеризации работников. При себе представитель должен иметь список работающих граждан, желающих пройти диспансеризацию, заверенный подписью руководителя и печатью организации, а также копию приказа (распоряжения) о проведении диспансеризации.
После заключения договора назначается день проведения диспансеризации (обычно это так называемый «диспансерный день» в городской, районной поликлинике, в другом учреждении здравоохранения, включенным в региональную программу проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан).
Далее готовится краткая информация о предстоящей дополнительной диспансеризации, с указанием цели и задачи проведения диспансеризации, ее особенностей, сроков и места ее проведения, а также ответственного лица за данное мероприятие. Информация доводится до сведения работников, изъявивших желание пройти диспансеризацию.
После обработки и анализа всех проведенных обследований, в учреждении здравоохранения каждому работнику, прошедшему диспансеризацию, на руки выдается Паспорт здоровья, который хранится у гражданина и является конфиденциальным документом.
Ж
При установлении заболевания предполагается дальнейшее прохождение амбулаторного, диспансерного лечения, а в необходимых случаях при наличии соответствующих медицинских показаний диагностика и лечение в установленном порядке с помощью высокотехнологичной медицинской помощи (путем включения в так называемый «Лист ожидания»).
Что происходит, если в ходе дополнительной диспансеризации у пациента обнаруживают отклонения в здоровье?
По итогам дополнительной диспансеризации формируются группы здоровья:
I группа - здоровые лица; II группа - здоровые лица, но имеющие факторы риска; III группа - пациенты, нуждающиеся в амбулаторном дообследовании и при показаниях- лечении; IV группа - пациенты, направляемые на стационарное дообследование и лечение; V группа - пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи.
На каждого прошедшего дополнительную диспансеризацию заполняется «Карта учета дополнительной диспансеризации (дополнительного медицинского осмотра)», которая является основой для дальнейшего медицинского наблюдения.
В дальнейшем для I и II групп здоровья проводятся профилактические мероприятия, а пациенты НМ/ групп направляются в специализированные учреждения здравоохранения и после обследования подлежат диспансерному наблюдению по программе больных с хроническим заболеванием, включающей индивидуальную программу реабилитации.
При наличии медицинских показаний пациенты IIIIV групп здоровья включаются в «Лист ожидания высокотехнологичной медицинской помощи», после получения которой им также назначается индивидуальная программа реабилитации.
Как оценивается эффективность мероприятий по дополнительной диспансеризации населения?
Эффективность дополнительной диспансеризации оценивается по
следующим показателям:
процент охвата дополнительной диспансеризацией населения;
отсутствие впервые выявленных (через шесть месяцев после завершения дополнительной диспансеризации)заболеваний на поздних стадиях, в том числе онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта и прочих заболеваний, ведущих к стойкой утрате трудоспособности.
В каком случае учреждение здравоохранения получает деньги за проведение дополнительной диспансеризации?
После определения группы состояния здоровья гражданина, прошедшего дополнительную диспансеризацию, каждый законченный случай дополнительной диспансеризации включается учреждением здравоохранения в реестр счетов, который в соответствии с установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) порядком и сроками направляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для оплаты расходов по проведению дополнительной диспансеризации.
Если учреждение здравоохранения не имеет полного набора врачей- специалистов в соответствии с утвержденными стандартами, может ли оно участвовать в проведении дополнительной диспансеризации?
Учреждение здравоохранения муниципального образования, не имеющее лицензии на все виды работ и услуг по специальностям, перечисленным в Правилах предоставления субсидий из Фонда софинансирования бюджета ФОМС территориальным фондам обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации граждан, может участвовать в проведении дополнительной диспансеризации только при наличии договора между данным медицинским учреждением и другим муниципальным или государственным учреждением здравоохранения, обладающим лицензией на оказание необходимых для выполнения полного объема работ и услуг по дополнительной диспансеризации.
На какие цели направляются денежные средства, полученные учреждением здравоохранения за проведение дополнительной диспансеризации?
Полученные учреждениями здравоохранения денежные средства направляются на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации (за исключением участковых врачей-терапевтов, врачей общей (семейной) практики и медицинских
сестер, работающих с ними), и на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.
При этом учреждения здравоохранения самостоятельно определяют размеры средств, направляемых на оплату труда и на приобретение расходных материалов.
Кто осуществляет контроль проведения дополнительной диспансеризации?
Контроль за организацией проведения дополнительной диспансеризации осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и ее территориальными управлениями.












Приложенные файлы

  • doc 15859121
    Размер файла: 86 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий