ЭКЗАМЕН профил ПМСП

Основы профилактики.
Профилактика: понятие.
Профилактика - составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики. Первичная профилактика,  Вторичная профилактика,   третичная профилактика

Профилактика: виды.
Профилактика- комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды.
Первичная профилактика - это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. 
Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения
третичная профилактика -комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.  Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни. 


Профилактика: основные направления:
Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на зож. С 1янв 2006г стартовал национальный проект «здоровье»  Цели проекта: Укрепление здоровья граждан, Повышение доступности и качества [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], Развитие первичной медицинской помощи, Возрождение профилактического направления в здравоохранении, Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью. Основные направления: В рамках развития первичной медико-санитарной помощи предусмотрены мероприятия: подготовка и переподготовка врачей общей практики, повышение размера оплаты труда медицинских работников первичного звена медицины, укрепление материально-технической базы скорой медицинской помощи. В рамках обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью запланировано: повышение качества и объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи, строительство новых медицинских центров и подготовка для них кадров (планируется строительство 15 федеральных медицинских центров).


Общественная профилактика.
Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды.На всех этапах развития здравоохранения профилактическое направление в нашей стране было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья народа. Различают индивидуальную и общественную, первичную и вторичную профилактику.Общественная П. включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения. Меры общественной П. направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной П. во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья.



Индивидуальная профилактика.
Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды.На всех этапах развития здравоохранения профилактическое направление в нашей стране было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья народа. Различают индивидуальную и общественную, первичную и вторичную профилактику.Индивидуальная П. включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни (Здоровый образ жизни), к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения (см. Грудной ребенок (Грудной ребёнок), Ясельный возраст, Дошкольный возраст, Школьный возраст, Подростковый возраст), рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой (см. Закаливание, Зарядка,Спорт, Физическая культура)



Виды профилактики.
Профилактика- комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды. Первичная профилактика - это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. 
Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения
третичная профилактика -комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.  Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни. 


Государственная программа по профилактике.
Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на зож. С 1янв 2006г стартовал национальный проект «здоровье»  Цели проекта: Укрепление здоровья граждан, Повышение доступности и качества [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], Развитие первичной медицинской помощи, Возрождение профилактического направления в здравоохранении, Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью. Основные направления: В рамках развития первичной медико-санитарной помощи предусмотрены мероприятия: подготовка и переподготовка врачей общей практики, повышение размера оплаты труда медицинских работников первичного звена медицины, укрепление материально-технической базы скорой медицинской помощи. В рамках обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью запланировано: повышение качества и объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи, строительство новых медицинских центров и подготовка для них кадров (планируется строительство 15 федеральных медицинских центров).
Принципы профилактики.
Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни. Это пропаганда ЗОЖ
Пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья: гигиена труда, рациональное питание, гигиена отдыха, оптимальный двигательный режим, физкультура и спорт, гигиена супружеских отношений, закаливание, личная гигиена, медико-социальная активность, психогигиена, гигиена окружающей среды.Пропаганда профилактики факторов, пагубно влияющих на здоровье: злоупотребление спиртными напитками, наркотиками; курение, переедание и тд Формирование здорового образа жизни требует совместных усилий государства, общественных организаций, медицинских учреждений, самого населения. Для каждого медицинского работника пропаганда здорового образа жизни является важным и необходима разделом его работы.Диспансеризация также явл основой профилактики и предупреждения заболеваний и рецедивов заболевания. Своевременное прохождение флюораграфии, вакцинация, осмотр врачём терапевтом 1 р в год, врачём гинекологом, контроль сахара крови .


Факторы, способствующие сохранению здоровья.
Существ устранимые и не устранимый факторы риска развития того или иного заболевания. К неустранимым относиться наследственность, на которую мы пока не научились влиять, К устранимым факторам отосятся: проф вредности, курение и пассивное курение, злоупотребление алкоголем, переедание, воздействие аллергенов разного рода в том числе и пищевых, не правильное питание, недостаток витаминов в пище может быть катализатором астмы и ослабления иммунитета, загрязнение воздуха и окружающей среды, беспорядочные половые связи, наркомания, необразованность и невежество. Важнейшим фактором способствующим сохранению здоровья является собственная ответственность перед самим собой и поддержание ЗОЖ как в физическом плане так и в духовном. Избавление от негативных факторов способствующих разрушению нашего здоровья поможет продлить и улучшить качество жизни и соответственно улучшить наше здоровье. Формирование здорового образа жизни требует совместных усилий государства, общественных организаций, медицинских учреждений, самого населения. Для каждого медицинского работника пропаганда здорового образа жизни является важным и необходима разделом его работы.Диспансеризация также явл основой профилактики и предупреждения заболеваний и рецедивов заболевания. Своевременное прохождение флюораграфии, вакцинация, осмотр врачём терапевтом 1 р в год, врачём гинекологом, контроль сахара крови .

Факторы, пагубно влияющие на здоровье.
Существ устранимые и не устранимый факторы риска развития того или иного заболевания. К неустранимым относиться наследственность, на которую мы пока не научились влиять, К устранимым факторам отосятся: проф вредности, курение и пассивное курение, злоупотребление алкоголем, переедание, воздействие аллергенов разного рода в том числе и пищевых, не правильное питание, недостаток витаминов в пище может быть катализатором астмы и ослабления иммунитета, загрязнение воздуха и окружающей среды, наркомания, необразованность и невежество. Важнейшим фактором способствующим сохранению здоровья является собственная ответственность перед самим собой и поддержание ЗОЖ как в физическом плане так и в духовном. Избавление от негативных факторов способствующих разрушению нашего здоровья поможет продлить и улучшить качество жизни и соответственно улучшить наше здоровье. Формирование здорового образа жизни требует совместных усилий государства, общественных организаций, медицинских учреждений, самого населения. Для каждого медицинского работника пропаганда здорового образа жизни является важным и необходима разделом его работы


11.Центры здоровья.
Вот уже несколько лет в нашей стране проводится работа по выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний и оценки состояния здоровья населения. Программа, предназначенная для тех, кто думает о своем будущем, реализуется в Центрах здоровья.Несмотря на то, что Центры здоровья – совершенно новая практика для России, их открытие помогает в развитии процесса, который происходит в современном обществе. Люди задумываются об отказе от вредных привычек, долголетии и рождении здоровых детей. Центры здоровья имеют одну специфическую черту. Если к врачу в поликлинику принято обращаться, когда конкретные заболевания уже проявились, то в Центры здоровья могут прийти люди, которые чувствуют себя хорошо, но хотят знать, как можно предотвратить болезни.Центры здоровья удобны и для работающих людей, так как в них нет очередей. Запись осуществляется по предварительному звонку на конкретное время. Пройти обследование можно в течение 40 минут и почти сразу получить конкретные индивидуальные рекомендации на основании результатов.
Важно: бесплатно обратиться в Центры здоровья может любой гражданин Российской Федерации, если у него есть полис обязательного медицинского страхования и паспорт. Центры здоровья посещают не только здоровые люди. Приходят сюда и те, у кого уже диагностированы заболевания. Например, сердечно-сосудистые. Этим людям обследование помогает взглянуть на свои проблемы с другой стороны.Если человек добросовестно лечится с помощью лекарств, но при этом продолжает курить, ведет [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и не думает избавляться от [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] – эффективность лечебных мероприятий снижается в разы.Центр здоровья становятся тем местом, где помогут так скорректировать образ жизни, чтобы не усугублять уже имеющиеся заболевания.Во многих Центрах здоровья проводятся так называемые «Школы здоровья». Эти образовательные семинары информируют людей об основных факторах риска. Так, проводятся занятия по отказу от курения, повышению физической активности, по [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и тд(астма школа, гастро шк., школа матери и реб, школа грудного вскармливания, школа ребёнка с лишним весом)
Групповой характер занятий повышает мотивацию людей, потому что обмен мнением и личный пример другого человека не менее важны, чем советы врача.



Задачи центров здоровья.
Вот уже несколько лет в нашей стране проводится работа по выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний и оценки состояния здоровья населения. Программа, предназначенная для тех, кто думает о своем будущем, реализуется в Центрах здоровья.
Основные задачи Центра здоровья:
Сохранение индивидуального здоровья граждан, а также приобретение ими знаний, умений, навыков, необходимых для формирования устойчивой мотивации на здоровье и здоровый образ жизни.
Информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах.
Пропаганда здорового образа жизни и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровья своих близких.
Обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих в себя помощь по отказу от употребления алкоголя и табака.
Внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность муниципальных учреждений здравоохранения.
Обучение медицинских специалистов и граждан эффективным методам профилактики заболеваний.
Динамическое наблюдение за группами риска развития неинфекционных заболеваний.
Оценка функциональных и адаптивных резервов организма.
Прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.
Разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья.
Организация мониторинга показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.
В центрах пациентам не просто предоставляют определённые знания но и организуют практическое обучение , выработку необходимых при том или ином заболевании умений и навыков.


13. Что можно узнать в центрах здоровья.
Вот уже несколько лет в нашей стране проводится работа по выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний и оценки состояния здоровья населения. Программа, предназначенная для тех, кто думает о своем будущем, реализуется в Центрах здоровья.Несмотря на то, что Центры здоровья – совершенно новая практика для России, их открытие помогает в развитии процесса, который происходит в современном обществе. Люди задумываются об отказе от вредных привычек, долголетии и рождении здоровых детей. Центры здоровья имеют одну специфическую черту. Если к врачу в поликлинику принято обращаться, когда конкретные заболевания уже проявились, то в Центры здоровья могут прийти люди, которые чувствуют себя хорошо, но хотят знать, как можно предотвратить болезни.Центры здоровья удобны и для работающих людей, так как в них нет очередей. Запись осуществляется по предварительному звонку на конкретное время. Пройти обследование можно в течение 40 минут и почти сразу получить конкретные индивидуальные рекомендации на основании результатов.
Важно: бесплатно обратиться в Центры здоровья может любой гражданин Российской Федерации, если у него есть полис обязательного медицинского страхования и паспорт. Центры здоровья посещают не только здоровые люди. Приходят сюда и те, у кого уже диагностированы заболевания. Например, сердечно-сосудистые. Этим людям обследование помогает взглянуть на свои проблемы с другой стороны.Если человек добросовестно лечится с помощью лекарств, но при этом продолжает курить, ведет [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и не думает избавляться от [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] – эффективность лечебных мероприятий снижается в разы.Центр здоровья становятся тем местом, где помогут так скорректировать образ жизни, чтобы не усугублять уже имеющиеся заболевания.Во многих Центрах здоровья проводятся так называемые «Школы здоровья». Эти образовательные семинары информируют людей об основных факторах риска. Так, проводятся занятия по отказу от курения, повышению физической активности, по [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и тд(астма школа, гастро шк., школа матери и реб, школа грудного вскармливания, школа ребёнка с лишним весом)
Групповой характер занятий повышает мотивацию людей, потому что обмен мнением и личный пример другого человека не менее важны, чем советы врача. В центрах пациентам не просто предоставляют определённые знания но и организуют практическое обучение , выработку необходимых при том или ином заболевании умений и навыков.


Цель работы центров здоровья.
Сохранение индивидуального здоровья граждан, а также приобретение ими знаний, умений, навыков, необходимых для формирования устойчивой мотивации на здоровье и здоровый образ жизни.
Информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах.
Пропаганда здорового образа жизни и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровья своих близких.
Обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих в себя помощь по отказу от употребления алкоголя и табака.
Обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний. Динамическое наблюдение за группами риска развития неинфекционных заболеваний. Оценка функциональных и адаптивных резервов организма.
Прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.
Разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья.
Организация мониторинга показателей в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Сестринское дело в центре здоровья.
М.с непосредственно занимаются работой в центрах (школах ) здоровья. Приобретение знаний, умений, навыков по ЗОЖ полностью лежит на плечах младшего мед персонала.. МЕД сестра занимается : Пропагандой здорового образа жизни и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровья своих близких., Обучением граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих в себя помощь по отказу от употребления алкоголя и табака, Обучением граждан эффективным методам профилактики заболеваний. Динамическое наблюдение за группами риска развития неинфекционных заболеваний, Оценкой функциональных и адаптивных резервов организма.
Прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха. Разработкой индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья.


















ПМСП
1. Медицинская помощь: определение понятия, виды. Принцип организации первичной медицинской помощи. Медицинская помощь- это комплекс вмешательств медицинского характера,направленного на профилактику,диагностику,и лечение заболеваний,медицинскую реабилитацию и имеющее самостоятельное законченное значение. Виды медицинской помощи 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощьизбавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан; по условиям оказания: 1) вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации; 2) амбулаторно в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения; 4) стационарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; Основополагающие принципы организации ПМСП как основного вида медицинского обслуживания населения это: 1) Доступность. 2,  Бесплатность. 3)   Обслуживание по месту жительства. 4)   Обязательность обеспечения комплекса медицинских мероприятий: ( лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и др. неотложных состояний; медицинская профилактика важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование;  проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам.

2. Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации
Права граждан Российской Федерации в области охраны здоровья

Право граждан на охрану здоровья и бесплатную, качественную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания граждан РФ медицинской помощи.( Конституция Российской Федерации; Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральный Закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»)
Право граждан на обязательное медицинское страхование. ( Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Право граждан на выбор и замену страховой медицинской организации.
Право граждан на выбор медицинской организации.
5. Право граждан на выбор врача.
6 Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
7. Право граждан на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
8. Право на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
9. Право граждан на возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10. Право граждан защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
11. Право гражданина на получение информации о состоянии своего здоровья, на ограничение доступа к данной информации других лиц, на получение достоверной и своевременной информации о факторах, влияющих на здоровье.
12. Право граждан на государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств.(Федеральный закон № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»)
13. Права семьи, беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья.
14. Права несовершеннолетних.
15. Право граждан на проведение независимой медицинской экспертизы.
16. Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия.
17. Право граждан на трансплантацию органов. (Закон Российской Федерации о «О трансплантации органов и (или) тканей человека»);
19. Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями.(Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»)
20. Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией.(Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека».)

С 1993 г. базовым документом, регулирующим правовые отношения в сфере здравоохранения, являлись Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. В ноябре 2011 г. принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Доступность и качество медицинской помощи теперь относятся к основным принципам oхpaны здоровья граждан (ст. 4). Принцип бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе ПМСП, в рамках программы государственных гарантий увязан с правом на выбор медицинской организации и на выбор врача. Порядок выбора медицинской организации утверждает уполномоченный федеральный орган исполнительной власти (Минздрав России). Особенности выбора медицинской организации в закрытых административно-территориальных образованиях определяет Правительство РФ (ст. 21).

ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяют первую помощь как особый вид помощи, оказываемой лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала. Гражданский кодекс Российской Федерации, Уголовный кодекс Российской Федерации , Федер. Закон о гос. И соц. Помощи РФ, ФЗ о мед. Страховании гр. РФ, Закон РФ о трансплантации органов и/или тканей человека, З РФ о психиатр. Помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, З о предупреждении распространения в РФ заболев., вызываемого ВИЧ и др.

3. Первичная медико-санитарная помощь в Российской Федерации: определение, учреждения.
ПМСП-основа системы оказания медицинской помощи, включает в себя мероприятия по профилактике, диагностики, лечению заболеваний и состояний, медицинская реабилитация, наблюдение за течением беременности, формированию ЗОЖ и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медицинская помощь в Российской Федерации бесплатна. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам. Виды первичной медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная помощь первичная врачебная медико-санитарная помощь первичная специализированная медико-санитарная помощь Цель: Основной целью данного комплекса мер является, охрана здоровья и обеспечение лечения населения. Включает в себя следующие мероприятия: укрепление здоровья, профилактика, реабилитация, лечение. Первичная медико-санитарная помощь включает все виды амбулаторно-поликлинической помощи, службу скорой и неотложной помощи, родовспоможение, санитарно-противоэпидемические учреждения. Структура: Амбулаторно-поликлинические учреждения, Женские консультации, Учреждения Роспотребнадзора, Учреждения скорой и неотложной помощи, Учреждения родовспоможения, Фельдшерско-акушерский пункт, Поликлиника, Скорая медицинская помощь, домовые хозяйства, фельдшерские пункты.




4. Основные направления деятельности городской поликлиники, структурные подразделения городской поликлиники и их задачи
Поликлиникой называют высокоспециализированное учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным и помощь на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений. Основными направлениями деятельности городской поликлиники являются: 1 .Лечебно-диагностическая работа. Оказание квалифицированной -медицинской помощи населению обслуживаемого района и экспертиза нетрудоспособности.
2. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности, смертности.
3. Организационно-методическая работа.

Структура городской поликлиники. · Регистратура. · Отделение профилактики · Отделение восстановительного лечения · Лечебно-профилактическое отделение: кабинеты участковых терапевтов; подростковый кабинет; специальные кабинеты – неврологический, лор и др.Количество специальностей определяется категорией. · Вспомогательно-диагностическое отделение: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. · Управление поликлиникой: кабинет главного врача, заместителей главного врача, кабинет мед. статистики, АХЧ. Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике. Задачи поликлиники: 1. Оказание квалифицированной специализированной помощи населению в поликлинике и на дому. 2. Проведение комплексных профилактических мероприятий на территории обслуживания. 3. Организация диспансерного наблюдения населения – подростки, рабочие, онкобольные, Сердечно-Сосудистые-больные. 4. Организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения населения, пропаганда здорового образа жизни. 5. Изучение причин заболеваемости населения, причин инвалидности, смертности. Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное

Основные направления деятельности детской поликлиники, структурные подразделения детской поликлиники и их задачи.
Детская поликлиника лечебно-профилактическое учреждение по оказанию внебольничной медицинской помощи детям от рождения до 15 лет и учащимся образовательных учреждений независимо от возраста.
Детские поликлиники могут быть самостоятельными или являются структурными подразделениями детской больницы, крупной городской поликлиники, ЦРБ и т.д.
Главное направление деятельности детской поликлиники обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка, проведение первичной профилактики заболеваний, оказание лечебной помощи больным детям, организация лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья.
Детская городская поликлиника обеспечивает:
1) организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:
наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;
проведения профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения сроки;
проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т.д.;
2) лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения;
3) противоэпидемические мероприятия (совместно с центром санитарно-эпидемиологического надзора);
4) лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.
Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:
фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;
кабинеты врачей-педиатров и врачей «узких» специальностей;
кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);
отделение восстановительного лечения;
лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры и др.);
прививочный кабинет;
регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;
административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках).
Задачи и разделы работы детской поликлиники:
- профилактическая работа (патронах, профосмотры, диспансеризация, формирование ЗОЖ)
- санитарно-противоэпидемическая работы (проведение прививок, своевременное выявление инфекционых заболеваний, проведение работы с контактами)
- лечебная помощь детям на дому и в поликлинике
- направление детей в стационары, санатории
- лечебно-профилактическая работа в детских учреждениях и школах
- отбор детей в специализированные дошкольные учреждения, санаторные школы-интернаты
- правовая защита ребенка в пределах установленной компетенции
- освоение и внедрение новых современных форм и методов работы, методик лечебно-диагностического процесса



№6 ИНСТРУКЦИЯ по охране труда для медицинской сестры
1. Общие требования по охране труда 1.1 К работе в качестве медицинской сестры допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие специальное медицинское образование, прошедшие медицинский осмотр, проверку знаний по основной профессии, не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья. 1.1. Медицинская сестра в своей работе должна: - знать и выполнять свои должностные обязанности, инструкции по охране труда, охране жизни и здоровья детей, технике безопасности, пожарной безопасности - пройти вводный и первичный инструктажи на рабочем месте; - соблюдать правила внутреннего трудового распорядка дня; - соблюдать установленные режимы труда и отдыха (согласно графика); -выполнять требования личной гигиены, содержать в чистоте рабочее место. 1.3 При выполнении должностных обязанностей медицинской сестры возможно воздействие следующих вредных производственных факторов: - поражение электротоком при включении электроосвещения, пользовании неисправных электроприборов; - нарушение остроты зрения при недостаточном освещении рабочего места; - поражение слизистой оболочки глаз в связи с несоблюдением техники безопасности при пользовании бактерицидными кварцевыми лампами; - уколы, порезы при оказании первой медицинской помощи пострадавшему. 1.4. Медицинская сестра должна работать в специальной одежде: белый хлопчатобумажный халат, головной убор. 1.5. В кабинете медсестры должна иметься медицинская аптечка с необходимым набором медикаментов и перевязочных средств для оказания первой медицинской помощи. 1.6. Медицинская сестра обязана соблюдать противопожарный режим, правила пожарной безопасности, знать места расположения первичных средств пожаротушения, пути эвакуации при пожаре. 1.7. При несчастном случае пострадавший или очевидец несчастного случая обязан сообщить об этом заведующей, при неисправности оборудования немедленно прекратить работу и сообщить об этом заведующему, его заместителю по хозяйственной части. 1.8. В процессе работы медсестра обязана соблюдать правила ношения спецодежды, выполнять требования личной гигиены, содержать в чистоте рабочее место. 1 .9. Медицинская сестра, допустившая невыполнение или нарушение инструкции по охране труда, привлекается к дисциплинарной ответственности в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка ДОУ и, при необходимости подвергается внеочередной проверке норм и правил охраны труда. 1.10. Для медсестры должно предусматриваться санитарно-бытовое помещение в соответствии с требованиями СанПиН. 2. Требования по охране труда перед началом работы 2.1. Проверить исправность электроосвещения в медицинском кабинете, изоляторе, туалете. 2.2. Проветрить помещение кабинетов. 2.3. Проверить безопасность рабочего места. 2.4. Проверить исправность электрической розетки и других электроприборов. 2.5. Привести в порядок рабочую одежду: - надеть чистый медицинский халат, головной убор; - надеть обувь на низком каблуке с закрытой пяткой - застегнуть обшлага рукавов. 3. Требования по охране труда во время работы 3.1 Хранить медикаменты в специальном шкафу (отведенном месте), недоступных для воспитанников, исключить доступ к медикаментам посторонних лиц. Использовать медикаменты согласно инструкции применения. 3.2. Использовать в работе только индивидуальные стерильные инструменты, одноразовые перчатки. 3.3. Контролировать наличие медикаментов в аптечках для оказания первой помощи в группах, пищеблоке, прачечной и других помещениях. Следить за сроком годности медикаментов. 3.4. В медицинском кабинете допускается хранение медикаментов и реактивов, относящихся к ЛвиС и ГЖ( спирт, эфир и т.д) в специально отведенных местах общим количеством не более 3 кг с учетом их совместимости. 3.5. Выполнять требования личной гигиены и безопасности труда. 3.6 При работе с медицинской аппаратурой соблюдать меры безопасности : не включать и не подключать приборы мокрыми и влажными руками; - соблюдать последовательность включения и выключения медицинской аппаратуры, не нарушать технологического процесса, - строго соблюдать инструкции по пользованию электроприборами; - не оставлять включенные в электросеть приборы без присмотра. 3.7. Соблюдать правила пожарной безопасности, знать пути эвакуации при пожаре, уметь пользоваться первичными средствами пожаротушения. 4. Требования по охране труда при аварийных ситуациях 4.1 В случае возникновения аварийной ситуации необходимо срочно принять меры, немедленно оказать помощь пострадавшему, сообщить об этом заведующей, при необходимости отправить пострадавшего в медицинское учреждение. 4.2. Не приступать к работе при плохом самочувствии или внезапной болезни. 4.3. В случае появления неисправности в работе электрооборудования немедленно сообщить заведующей, завхозу, работу продолжить после устранения неисправности. 4.4. При возникновении пожара срочно сообщить об этом заведующему и пожарную часть по телефону 01, начать эвакуацию воспитанников, приступить к пожаротушению, согласно схеме действия при пожаре. 4.5. При несчастном случае с работниками и детьми необходимо: - оказать первую медицинскую помощь пострадавшему, организовать вызов фельдшера ФАП. - сообщить родителям или законным представителям воспитанников о несчастном случае; - сохранить до расследования обстановку на рабочем месте и состояние оборудования такими, какими они были в момент происшествия( если это не угрожает жизни и здоровью детей и сотрудников). 4.6. При отсутствии у пострадавшего дыхания и пульса сделать ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до восстановления дыхания, пульса и отправит в больницу. 4.7. Обо всех нарушениях и неисправностях, угрожающих жизни и здоровью детей и работников, немедленно сообщить заведующему. 5.Требования по охране труда по окончании работы 5.1 Проверить кабинет: закрыть форточки, фрамуги. 5.2 Привести рабочее место в порядок 5.3 Спецодежду повесит в специально отведенное место для хранения . 5.4 Выключить электроприборы, освещение, закрыть кабинет на ключ. 5.5. Обо всех недостатках , отмеченных в работе сообщить заведующей.







№7 Понятие «предболезнь», «болезнь». Основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний.
Боле
·знь процесс, возникающий в результате воздействия на организм вредоносного (чрезвычайного) раздражителя внешней или внутренней среды, характеризующийся понижением приспособляемости живого организма к внешней среде при одновременной мобилизации его защитных сил. Болезнь проявляется нарушением равновесия организма с окружающей средой, выражающимся в возникновении побочных (неадекватных) реакций, а у человека снижением на время болезни его трудоспособности.
Предболезнь - патологическое состояние, которое еще не нарушает здоровья, но несет в себе предпосылки для его нарушения.
Здоро
·вье состояние живого организма, при котором организм в целом и все органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни. Может быть определено как динамическое состояние организма, характеризующееся полной психофизической и социальной гармонией в нормальных (не экстремальных) условиях жизнедеятельности.
Влияние образа жизни на здоровье, прежде всего заболеваемость, является ведущим и составляет среди других факторов риска 55-57%.
Факторы риска
Образ жизни: Курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стресс, гиподинамия, потребление наркотиков, низкий культурный и образовательный уровень и др.
Внешняя среда Загрязнение воздуха, почвы. Резкие перепады атмосферного давления, повышенные космические, магнитные, радиационные и другие излучения и пр.
Генетические факторы Наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям
Здравоохранение Неэффективность профилактических мероприятий и несвоевременность медицинской помощи. Многочисленными исследованиями доказано, что большинство факторов риска начинают действовать уже в детстве. Поэтому истоки заболеваний нужно искать именно в этом возрасте. И меры профилактики среди детей и подростков особенно эффективны.
Четыре основные группы неинфекционных заболеваний сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические заболевания легких и диабет приводят к смерти каждых трех из пяти людей.
Мероприятия на уровне национальных систем 80-процентный охват основными лекарственными средствами и технологиями, необходимыми для лечения НИЗ; 50-процентный охват лекарственной терапией и консультированием.
Факторы риска развития НИЗ снижение на 10% распространенности вредного употребления алкоголя; снижение на 10% распространенности недостаточной физической активности; снижение на 30% уровней потребления соли/натрия; снижение на 30% распространенности употребления табака; снижение на 25% распространенности повышенного кровяного давления; прекращение роста случаев диабета/ожирения.
Факторы риска НИЗ вредное употребление алкоголя; низкий уровень потребления фруктов и овощей; недостаточная физическая активность; потребление соли; употребление табака; повышенное содержание глюкозы в крови/диабет; повышенное кровяное давление; избыточный вес и ожирение; повышенный уровень общего холестерина.
Мероприятия на уровне национальных систем скрининг на рак шейки матки; лекарственная терапия и консультирование; основные лекарственные средства и технологии для лечения НИЗ; вакцинация против гепатита В; вакцинация против вируса папилломы человека; маркетинг, ориентированный на детей; доступ к паллиативной помощи; политика по ограничению употребления насыщенных жиров и практической ликвидации транс-жиров.










№8 Целевые программы предупреждения заболеваний
Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)"
УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 (с изменениями на 28 декабря 2012 года)
Цели Программы- снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями
Задачи Программы- совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях; разработка и внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях на основе передовых технологий; строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений
Перечень подпрограмм : подпрограмма "Сахарный диабет" подпрограмма "Туберкулез"
подпрограмма "ВИЧ-инфекция" подпрограмма "Онкология"
подпрограмма "Инфекции, передаваемые половым путем" подпрограмма "Вирусные гепатиты"
подпрограмма "Психические расстройства" подпрограмма "Артериальная гипертония"
подпрограмма "Вакцинопрофилактика"
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели ее социально-экономической эффективности: снижение доли осложнений при сахарном диабете, увеличение средней продолжительности жизни, снижение заболеваемости туберкулезом, снижение смертности от туберкулеза снижение числа вновь зарегистрированных в течение года случаев заражения ВИЧ-инфекцией, снижение доли больных, умерших от злокачественных новообразований, увеличение доли специализированных медицинских учреждений, снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В и т.д.





















№ 9 роль массовых медицинских осмотров в профилактике заболеваний
Медици
·нский осмо
·тр одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.
Основные виды М.о. предварительные, периодические и целевые.
Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим М.о., условно можно разделить на три группы. Первую группу составляют работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями. Во вторую группу входят работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения. Третью группу составляют дети дошкольного возраста, школьники, рабочие-подростки, учащиеся СПТУ, студенты средних специальных и высших учебных заведений.
Предварительные М.о. проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы (см. Профессиональный отбор). Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием к работе и учебе по ряду профессий. Основная задача периодических М.о. на производстве выявление ранних признаков профессиональных заболеваний (см. Профессиональные болезни) или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение.
Основной задачей целевых М.о. является раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических и др.). Их проводят либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью в соответствующие лечебно-профилактические учреждения.
Предварительные и периодические М.о. проводят врачи медсанчастей, территориальных поликлиник, диспансеров, поликлиник учебных заведений. Целевые М.о. осуществляют врачи соответствующих специальностей поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений, диагностических центров и др. Важное значение при этом, особенно для проведения М.о. в сельской местности, приобретают выездные бригады специалистов (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения).
Особое значение приобретают М.о. в связи с программой диспансеризации населения, по которой для каждого жителя предусматривается определенный минимум диагностических исследований и осмотр врачами-специалистами в объеме, рекомендуемом МЗ СССР. Для взрослого населения он должен включать сбор анамнеза, различные измерения и диагностические исследования, осмотры терапевтом, стоматологом и акушером-гинекологом. При наличии показаний проводятся дополнительные исследования и осмотры врачами других специальностей



10. Гигиеническое воспитание и обучение населения.
Гигиеническое обучение и воспитание населения является обязательным разделом работы любого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника. Оно направлено на повышение санитарной культуры населения, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни. В основу гигиенического обучения и воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни, сформулированы основные задачи: = снижение распространенности курения; = улучшение качества питания; = увеличение физической активности; = смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов и повышение качества жизни; = соблюдение населением мер личной и общественной гигиены; = снижение потребления алкоголя; = профилактика употребления наркотиков; = улучшение качества окружающей среды. Пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически крепкое поколение. Профилактические мероприятия бывают первичные и вторичные. Первичные – когда меры профилактики направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения у здоровых людей. При проведении первичной профилактики первостепенной значение приобретает концепция образа жизни, которая и определяет пути предупреждения хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, нервно-психических и т.д.), генез которых во многом связан с курением, злоупотреблением алкоголя, гиподинамией, нерациональным питанием, психоэмоциональными стрессами. Вторичные профилактические мероприятия проводятся в случаях воздействия на условия и факторы, способствующие развитию уже возникшего у пациента заболевания или повреждения. Вторичная профилактика – это в основном целевое санитарно-гигиеническое воспитание в том числе индивидуальное или групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний. К вторичной профилактике относятся курсы профилактического лечения и целевого оздоровления (ЛФК, массаж, сан-кур лечение и т.д.). И первичные и вторичные меры профилактики направлены на формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.
Виды медицинских профилактических услуг: = профилактическое консультирование отдельных пациентов; = профилактическое консультирование групповое; = профилактические медицинские осмотры; = вакцинопрофилактика; = диспансеризация; = профилактические оздоровительные услуги (физиотерапевтические, массаж, гимнастика, занятия различными видами физической культуры, сан-кур оздоровление и т д.);
Методы и средства гигиенического обучения и воспитания населения и пропаганда здорового образа жизни: Устный - Лекция, беседа, совет, дискуссия, час вопросов и ответов, уроки здоровья и т.д. Печатный - Памятки, брошюры, листовки, статьи, доска вопросов и ответов. Наглядный - ТВ, кино, ДВД, слайды, санитарные бюллетени. Смешанный - Все средства вместе.
Лекция проводится врачами ЛПУ или фельдшерами на объектах (вне ЛПУ). Состав аудитории должен составлять от 10 до 25 человек. Основной акцент в выступлении делается на меры профилактики конкретной патологии. В лекционном материале исключаются медицинские термины и рекомендации по применению конкретных лекарственных препаратов. Беседы проводятся всеми медицинскими работниками (врачи, фельдшера, акушерки, медсестры). Состав аудитории от 1 человека (индивидуальная) до 5-7 человек (групповая). Темы бесед могут быть самые разнообразные. Беседа предполагает активное участие слушателей. Доска вопросов и ответов – это форма заочных консультаций. Памятка дается пациенту с целью напомнить ему советы по укреплению и сохранению здоровья. Круглый стол, часы вопросов и ответов – это групповая форма работы гигиенического воспитания, основанная на обсуждении конкретных вопросов, связанных с укреплением и охраной здоровья присутствующих, обменом мнениями. В мероприятии принимают участие не только медицинские работники, но и общественные организации (по наркомании, пенсионный фонд и т.д.). Стенная санитарная печать (плакаты, санбюллетени) – это массовое средство санитарного просвещения, которое наглядно, красочно и содержит конкретную информацию. Тематический санитарный альбом – иллюстрированное издание, посвященное конкретной медико-гигиенической теме и имеющее вполне определенного адресата. Демонстрация слайдов, фильмов, ДВД по вопросам здоровья – массовая форма работы гигиенического воспитания, по оптимальным для здоровья стилям жизни и профилактике заболеваний. Целесообразно сочетать с выступлением по соответствующим аспектам укрепления и сохранения здоровья. Массовая оздоровительная компания – проводится к медицинским датам с целью привлечения внимания к конкретной проблеме. Предполагает участие большого количества человек с привлечением специалистов общего и узкого профиля. Школы и клубы здоровья – групповая форма гигиенического воспитания, предполагающая объединение людей для совместной деятельности по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья. Уроки и часы здоровья – групповая форма гигиенического воспитания, основанная на непосредственном общении медицинского работника (специалиста) с присутствующими. Такая форма работы наиболее эффективна в общеобразовательных школах, профессиональных училищах и колледжах. При проведении мероприятия используются различные средства гигиенического обучения и воспитания, практикуется техническое исполнение рекомендаций (освоение навыков), игровая форма (КВН, викторина, сказка и т.д.). Личный пример.
Для сохранения восстановления утраченного здоровья человек должен совершать действия. Для каждого действия нужен мотив, а совокупность мотивов составляет мотивацию. /Что такое мотивация – это побуждение, вызывающее активность организма и определяющее направленность этой активности/.
Мотивации: Самосохранения. Получение удовольствия от самосовершенствования. Способность к маневрам. Сексуальная реализация. Достижение максимально возможной комфортности.
Таким образом, здоровый образ жизни должен целенаправленно и постоянно формироваться в течение жизни человека, а не зависеть от обстоятельств и жизненных ситуаций.

11. Медицинские осмотры, виды.
Медицинский осмотр (синоним профилактический медицинский осмотр) одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.
Видами медицинских осмотров являются:
1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;
2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;
3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;
4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;
5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения..."
6) Внеочередные (внеплановые) осмотры. Преимущественно они проводятся по просьбам работников или в соответствии с медицинскими рекомендациями с целью выяснения наличия профессиональных заболеваний.
а также выделяются психиатрические освидетельствования.
Разновидностью медосмотра можно назвать проведение иммунопрофилактики, то есть профилактических прививок. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок.
Согласно ст. 213 ТК РФ медицинские осмотры проводятся в целях:
определения соответствия состояния здоровья поручаемой работе и предупреждения профессиональных заболеваний.
охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
определения пригодности для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний и спортивного травматизма для спортсменов.
установления психического состояния работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности.
Особое значение приобретают медицинские осмотры в связи с программой диспансеризации населения, по которой для каждого жителя предусматривается определенный минимум диагностических исследований и осмотр врачами-специалистами в объеме, рекомендуемом МЗ СССР. Для взрослого населения он должен включать сбор анамнеза, различные измерения и диагностические исследования, осмотры терапевтом, стоматологом и акушером-гинекологом. При наличии показаний проводятся дополнительные исследования и осмотры врачами других специальностей. Для здоровых лиц предусмотрены ежегодные осмотры; для лиц с факторами риска сроки медицинских осмотров устанавливаются индивидуально, но не реже 2 раз в г

Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"





12. Диспансеризация населения. Этапы диспансеризации.
Диспансеризация-комплекс мероприятий в т.ч. осмотров врачами-специалистами и применением необходимых методов обследования, осуществляемых в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ и факторов риска их развития, а так же в целях формирования групп населения по состоянию здоровья и выработке рекомендаций для пациентов.
Цель диспансеризации : 1) раннее выявление хронических заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных факторов риска их развития; 2) определение группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с хроническими заболеваниями; 3) проведение краткого профилактического консультирования; 4) определение группы диспансерного наблюдения граждан. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды 21, 24, 27 и т.д. лет для всех граждан, за исключением тех групп населения, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.
Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации, и включает в себя: 1) опрос (анкетирование), 2) антропометрию, расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови; 5) определение уровня глюкозы в крови; 6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом; 7) электрокардиографию в покое; 8) осмотр фельдшером (акушеркой); 9) флюорографию легких; 10) маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет); 11) клинический анализ крови; 12) клинический анализ крови развернутый; 13) анализ крови биохимический,14) общий анализ мочи; 15) исследование кала на скрытую кровь; 16) ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований; 17) измерение внутриглазного давления; 18) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках 2 этапа диспансеризации. Граждане, нуждающиеся по результатам 1 этапа диспансеризации в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультировании, направляются на 2 этап. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя ряд инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистов: 1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий; 2) эзофагогастродуоденоскопию; 3) осмотр (консультацию) врачом-неврологом; 4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом; 5) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом .6) колоноскопию или ректороманоскопию; 7) определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови); 8) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание); 9) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом; 10) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови); 11) осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом; 12) анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы), 13) осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом , 14) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте, 15) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного пола и возраста (с учетом осмотров врачами – специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований.
Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров врачами –специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа диспансеризации.
13. Критерии эффективности диспансеризации.
Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.
Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).
Основными критериями эффективности диспансеризации являются сдвиги в состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д»-учете. Для оценки этих изменений на каждого больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера, а также мероприятия по трудоустройству. Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
1) здоровые;
2) лица, перенесшие острые заболевания;
3) больные хроническими заболеваниями.
Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.
Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Критерии эффективности проведения диспансеризации:
Охват населения, находящегося на медицинском обслуживании в ЛПУ
Уменьшение частоты и регистрации факторов риска среди граждан, проходящих диспансеризацию
Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях
Снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию
Увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение числа граждан, относящихся ко 2 и 3 группам здоровья.
Увеличен
·ие продолжительности жизни.
Увеличение трудоспособного периода населения.
Снижение заболеваемости.
Первый этап считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследований, установленного для данного возраста и пола.


На практике в поликлинике диспансерное наблюдение в рамках ОМС предусматривает 3 этапа:
I этап - группировка контингентов, подлежащих диспансеризации, их регистрация;
II этап - диспансерное наблюдение (этап исполнения);
III этап - оценка эффективности и качества диспансеризации.
Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация): 1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)); 2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина); 3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики; 4) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья; 5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача.
14. Группы диспансерного наблюдения. Особенности организации диспансерного наблюдения за различными категориями пациентов: инвалидами ВОВ, детским контингентом и подростками.
Группы диспансерного наблюдения:
IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
IIIб группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронических неинфекционных заболеваний, но имеющие другие заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
2 группа- лица, имеющие хотя бы один риск развития заболеваний+ риск развития ССЗ.
1 группа -все остальные.
Указанные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.
1) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
2) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
3) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий;

В нашей стране проводится диспансеризация всего детского населения. Особенность диспансеризации детей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка практически начинается до его рождения. Дети первого месяца жизни не менее 3 раз осматриваются медицинской сестрой и 2 раза врачом (чаще на дому). Это позволяет выявить признаки врожденной патологии, пороки и аномалии развития, проконсультировать у специалиста и приступить к коррекции пороков и аномалий по показаниям. Детей первого года жизни ежемесячно осматривает участковый педиатр. Начиная с трех лет детей осматривают раз в год, в месяц рождения ребенка. Детей пятого года жизни педиатр осматривает раз в год. Помимо педиатра, ребенка обязательно осматривают другие специалисты: оториноларинголог, окулист, стоматолог, хирург-ортопед, логопед и психоневролог. В школе углубленный осмотр детей производит ежегодно школьный врач с участием специалистов.





15. Учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением. Документирование диспансерного наблюдения.
Диспансерный учет необходим для улучшения наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, за факторами риска этих болезней, а также за людьми, перенесшими острые заболевания. Он позволяет оптимизировать проведение динамического наблюдения за больными с целью контроля эффективности проводимой терапии, для оценки динамики проявления симптомов, в целях проведения профилактики рецидивов болезни, а в некоторых случаях - с целью дообследования и уточнения диагноза. Гражданам, стоящим на диспансерном учете, полагается бесплатное обеспечение лекарственными средствами и некоторые другие льготы.
На диспансерный учет ставят детей, имеющих хронические заболевания, а также часто и длительно болеющих (если ребенок болеет ОРВИ чаще 6 раз в год). Постановка на учет выполняется участковым педиатром. Основным документом, в котором врач отражает динамику диспансерного наблюдения за пациентом, является «Медицинская карта амбулаторного больного» (УФ-025/у). В данном случае на корешках этих документов ставится шифр заболевания, по которому больной находится на диспансерном учете, или буква Д.
Ведение диспансерного учета
При постановке больного на диспансерный учет врач заполняет первичный эпикриз (суждение о состоянии здоровья) на основании данных обследования, в конце года он составляет этапный эпикриз, в котором должны быть отражены следующие моменты:
- исходное состояние пациента;
- назначенные и проведенные лечебно-профилактические мероприятия;
- динамика заболевания (изменение состояния, снижение/ увеличение числа обострений, изменение количества дней нетрудоспособности);
- итоги оценки состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без перемен).
Кратность посещения медучреждения в целях диспансерного наблюдения и для дополнительных обследований определяется лечащим врачом с учетом степени выраженности нарушений и частоты обострений. Доктор регулярно заносит в карту результаты обследования пациента, назначаемое лечение и его корректировку, вносит рекомендации по трудоустройству и другие сведения. Если больной отказывается от диспансерного осмотра или наблюдения, его решение фиксируется в медицинской карте, заверяется подписью больного, а также печатью врача медучреждения. При систематическом невыполнении пациентом в течение календарного года назначений и рекомендаций, и если человек не посещал лечащего врача в течение года, его могут снять с диспансерного учета с указанием в медицинских документах причины снятия.
Документация при прохождении диспансеризации:
Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития
Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации (учетная форма № 131/у-МК)
Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) (хранится в учреждении) учетная форма № 131/у
Паспорт здоровья (выдается гражданину) (учетная форма № 025/у-ПЗ)
Отчетная форма № 131/о «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» согласно приложению № 4;







16 Понятие здоровье,компенсация,субкомпенсация, декомпенсация. Группы здоровья взрослого населения. Принципы формирования групп здоровья.
По определению ВОЗ здоровье это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов. Здоро
·вье состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни. Компенса
·ция система органов имеет механизмы компенсации, обеспечивающие приспособление органов и систем к изменяющимся условиям.Механизмы компенсации восстанавливают равновесие организма, внося определённые конфигурации в работу органов либо изменяя их самих. Состояние компенсации (то есть в состоянии без обострения, никак себя не проявляющие). Декомпенса
·ция нарушение нормального функционирования отдельного органа, системы органов или всего организма, наступающее вследствие исчерпания возможностей или нарушения работы приспособительных механизмов. Болезненное состояние, в каком нарушение деятельности органа, системы либо организма в целом уже не быть может скомпенсировано приспособительными механизмами, именуется в медицине «стадией декомпенсации».Субкомпенсация – это одна из стадий болезней, во время которой клинические симптомы равномерно нарастают и самочувствие усугубляется.
Группы здоровья взрослого населения
I группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности; отсутствуют факторы риска и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний
II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, имеются факторы риска высокий сердечно-сосудистый риск, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Но длежат диспансерному наблюдению у врача отделения медицинской профилактики.
III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования.
Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, другими врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Группы здоровья детей
I группа здоровые дети, физически и психически нормально развивающиеся, без функциональных отклонений.
II группа здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, со сниженной сопротивляемостью к заболеваниям. Такие дети не должны иметь хронических заболеваний, но могут более 4 раз в год перенести острые заболевания.
III группа дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации (то есть в состоянии без обострения, никак себя не проявляющие). Эта группа объединяет детей с врожденной патологией или хроническими заболеваниями, при которых могут быть редкие и не тяжело протекающие обострения основного заболевания. К таким болезням, при которых поставят 3 группу, относят – хронические гастрит или дуоденит, ЖДВП, хронический бронхит, пиелонефрит, анемия, ожирение, заикание, плоскостопие и аденоиды.
4 группа дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации. В эту группу входят дети с врожденной патологией или хроническими заболеваниями, при которых после обострения основного заболевания длительно нарушаются общее состояние и самочувствие. Это эпилепсия, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, прогрессирующий сколиоз.
5 группа дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации. Это дети с тяжелой инвалидностью, которые не ходят, онкологические больные и другие тяжелые состояния. Дети этой группы имеют тяжелые пороки развития или хронические заболевания со значительно сниженными функциональными возможностями. Принципы формирования групп здоровья. ???????



17 Организация и проведение противоэпидемических мероприятий.
Санитарно-противоэпидемическая работа 1. Санитарный надзор 2. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции3. Профилактические прививки4. Профилактика гельминтозовСанитарно-противоэпидемические мероприятия проводятся под руководством районной СЭС и ЦРБ.
Текущий санитарный надзор осуществляется районной СЭС.Она проводит контроль за выполнением мероприятий по оздоровлению условий труда, быта и отдыха населения, мероприятия по профилактике болезней; контроль за организацией и проведением медицинских осмотров, строгим соблюдением законодательства в отношении работы женщин и подростков, за соблюдением гигиенических условий обучения, режима дня школьников, а также детей в дошкольных учреждениях; контроль за санитарной охраной территории от заноса и распространения карантинных и других инфекционных болезней, соблюдением санитарных правил содержания улиц, дворов и других территорий населенных пунктов; осуществляет гигиеническое изучение и контроль за состоянием воздушной среды, водоемов, почвы; контроль по обеспечению соблюдения санитарно-гигиенических норм при производстве продуктов питания, их транспортировке, хранении, реализации; контроль по организации и проведению комплекса мероприятий по повышению санитарной культуры работы колхозов, совхозов и предприятий; контроль за выполнением оздоровительных мероприятий, предусмотренных комплексным планом, коллективными договорами и по изучению эффективности этих мероприятий. В проведении текущего санитарного надзора принимают активное участие врачи и средний медицинский персонал участковых больниц, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов. Главный врач участковой больницы несет персональную ответственность за организацию и проведение санитарно-гигиениче­ских и противоэпидемических мероприятий на участке.
Одним из важных разделов деятельности медицинских работников является проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случаев инфекционных болезней. От своевременности и качества их проведения зависит эффективность предупреждения распространения инфекций за пределы очага.
При выявлении больного с инфекционным заболеванием или подозрением на него на амбулаторном приеме или при обслуживании больных на дому, врач (фельдшер) заполняет и направляет в районную СЭС карту экстренного извещения и делает запись в журнале учета инфекционных больных, извещает главного врача участковой больницы.
Всю противоэпидемическую работу на участке сельские врачи проводят под руководством районной СЭС и кабинета инфекционных болезней Центральной районной больницы.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Эпидемический очаг – это местонахождение источника инфекции с окружающей его территорией, в пределах которой возможна передача заразного начала. 1. Изолировать больного на дому и организовать текущую дезинфекцию до госпитализации больного.2. Выявить всех лиц, контактировавших с больным, взять их на учет и установить за ними медицинское наблюдение.3. Провести карантинные мероприятия при выявлении среди контактировавших с больным лиц 4. Сообщить по месту работы, учебы, в детские учреждения, по месту жительства о заболевшем и контактировавших.5. Ввести гамма-глобулин контактировавшим с больным инфекционным гепатитом по указанию педиатра или эпидемиолога.
Инфекционный больной госпитализируется в течение первых суток заболевания на специальном транспорте.
Мероприятия по ликвидации очага: 1. Взятие материала для лабораторного исследования от лиц, контактировавших с больным, с целью выявления бактерионосителей. 2. Проведение прививок по эпидемиологическим показателям. 3. Динамическое клиническое наблюдение за лицами, контактировавшими с больным, в течение срока инкубационного периода данной инфекции.
В профилактике инфекционных болезней большое значение имеет проведение санитарно-оздоровительной работы, что требует совершенствования санитарного просвещения и повышения активности населения.
Основными задачами профилактической работы на СВУ являются: 1. Формирование у населения высокой ответственности за свое здоровье.2. Соблюдение медико-гигиенических норм.3. Охрана окружающей среды.4. Улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта.5. Качественная и своевременная иммунизация населения.6. Охрана здоровья женщин и детей.7. Активное привлечение населения к санитарно-оздоровительной работе.8. Динамическое наблюдение за группой риска и больными хроническими болезнями.

18 Организация работы прививочного кабинета поликлиники. ?????
Набор помещений для проведения профилактических прививок, площади, расположение, санитарно-техническое состояние должны соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям.В прививочном кабинете соблюдают режим уборки, проветривания, обеззараживания УФ-излучением.Медицинские документы прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики: журнал регистрации осмотров и выполненных прививок; бланки "Сертификат о профилактических прививках" или справок о выполненных прививках; амбулаторные карты пациентов ; экстренное извещение о побочном действии вакцин, инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке); журнал регистрации выполненных прививок (по каждому виду вакцины); журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов; журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; план экстренных мероприятий по обеспечению "холодовой" цепи в чрезвычайных ситуациях.
Оснащение прививочного кабинета: Оборудование: холодильник для хранения вакцин с маркированными полками с двумя термометрами; хладоэлементы (количество хладоэлементов должно быть не менее указанного в инструкции по применению термоконтейнера или сумки-холодильника, имеющихся в наличии в прививочном кабинете, которые находятся постоянно в морозильном отделении холодильника); медицинский шкаф для медикаментов и инструментов - 1; медицинская кушетка - 1; пеленальный столик - 1; медицинские столы с маркировкой по видам прививок (не менее трех); рабочий стол медицинской сестры и хранения документов, инструкций по применению всех медицинских иммунобиологических препаратов 1; стул - 1; бактерицидная лампа; раковина для мытья рук; уборочный инвентарь; термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов. Емкость - непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин. Шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25%), емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл. Биксы со стерильным материалом (вата - 1,0 г на инъекцию, бинты, салфетки). Пинцеты - 5, ножницы - 2, резиновый жгут - 2, грелки - 2, почкообразные лотки - 4, лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором. Медикаменты: противошоковый набор с инструкцией по применению (0,1%-й раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0%-й раствор эфедрина, 1,0%-й тавегила, 2,5%-й супрастина, 2,4%-й эуфиллина, 0,9%-й раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты - преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды - строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт (из расчета 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород.
Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе, отдельными инструментами, которые используют только для этих целей. Для проведения вакцинации БЦЖ и туберкулиновых проб выделяют определенный день.


19 иммунитет и его виды
Иммунитет – это устойчивость организма, его способность противостоять патогенным болезнетворным микробам, токсинам, а также воздействию чужеродных веществ, обладающих антигенными свойствами. Иммунитет обеспечивает гомеостаз – постоянство внутренней среды организма на клеточном и молекулярном уровне.
Иммунитет организма подразделяют на две большие группы: врожденный и приобретенный.
1. Врожденный иммунитет.Характеризуется различными особенностями, которые передаются наследственным путем, т.е. некоторые иммунные тела матери посредством плаценты передаются плоду. Этот вид иммунитета не специфичен, и, как правило, обеспечивает защиту ребенка в течение 6-ти - 12-ти месяцев после его рождения, пока иммунные компоненты, доставшиеся ему "в наследство" от родителей, полностью не исчезают.
2. Приобретенный иммунитет. Формируется в течение жизни человека в результате столкновения организма с различными чужеродными элементами и выработке "опыта" борьбы с ними.
Приобретенный иммунитет организма может быть активным и пассивным.
- Приобретенный активный иммунитет возникает как вторичный ответ организма после перенесения заболевания в результате первого контакта с каким–то антигеном.
- Приобретенный пассивный иммунитет организма обеспечивается передачей от матери ребенку (в большей степени через молозиво, в меньшей – через молоко) антител против самых опасных детских болезней – скарлатины, дифтерии, кори и т.п.
По другой классификации иммунитет организма делят на естественный и искусственный.
Естественный иммунитет включает в себя врожденный (наследственный), приобретенный активный и приобретенный пассивный иммунитеты.
Искусственный иммунитет, в свою очередь, бывает активным и пассивным.
-Искусственный активный иммунитет организма формируется путем вакцинации. Человеку делается прививка ослабленными или убитыми вирусами или бактериями, в результате чего развивается первичный иммунный ответ организма, а при попадании нормального неослабленного возбудителя заболевания обеспечивается вторичный ответ, ведущий к легкому течению болезни и быстрому обезвреживанию антигена.
-Искусственный пассивный иммунитет организма возникает после введения сывороток, которые содержат готовые антитела против конкретного антигена (например, против дифтерии, энцефалита, змеиного яда).
Неспецифические механизмы иммунитета – это общие факторы и защитные приспособления организма. К ним относятся кожа, слизистые оболочки, явление фагоцитоза, воспалительная реакция, лимфоидная ткань, барьерные свойства крови и тканевых жидкостей. Каждый из этих факторов и приспособлений направлен против всех микробов.
Специфические механизмы иммунной защиты -это вторая составляющая иммунной системы. Они срабатывают при проникновении чужеродного микроорганизма (патогена) через естественные неспецифические защитные приспособления организма. Появляется воспалительная реакция на месте внедрения патогенов.



20 Национальный календарь профилактических прививок включает в себя 2 вида вакцинопрофилактики: профилактическая и по эпид показаниям.
Новорождённые (в первые 24 часа жизни) Первая вакцинация против вирусного гепатита B Новорождённые (37 дней Вакцинация против туберкулёза БЦЖ-М 1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита B 2 месяц Третья вакцинация против вирусного гепатита B 3 месяц Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая вакцинация против полиомиелита АКДС 4,5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Вторая вакцинация против полиомиелита
6 месяцев Третья вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, Третья вакцинация полиомиелита Четвертая вирусного гепатита B АКДС
12 месяцев Вакцинация кори, краснухи, эпидемического паротита Четвёртая вирусного гепатита B
18 мес Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
7 лет Ревакцинация против туберкулёза Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка БЦЖ АДС
13 лет Вакцинация против краснухи (девочки) Вакцинация против вирусного гепатита B (ранее не привитые)
14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита АДС БЦЖ
Взрослые: Ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации АДС
Дополнительная иммунизация населения против гепатита B, краснухи, полиомиелита инактивированной вакциной и гриппа
Дети от 1 до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее Вакцинация против вирусного гепатита B
Дети от 1 до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее Иммунизация против краснухи
Дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния (частые гнойничковые заболевания); ВИЧ-инфицированные или родившиеся дети от ВИЧ-инфицированных матерей; с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; дети, находящиеся на 2 этапе выхаживания и достигшие 3-месячного возраста; воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья); дети из семей, где имеются больные с иммунодефицитными заболеваниями Вакцинация против полиомиелита инактивированной вакциной
Дети с 6-месячного возраста, дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 111 классов, студенты высших и средних специальных учебных заведений, медицинские работники, работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет Вакцинация против гриппа





21 Роль активной иммунизации в снижении инфекционной заболеваемости. Мероприятия по созданию или повышению невосприимчивости к инфекционным болезням.
Несмотря на то, что в РФ достигнуто снижение уровня заболеваемости инфекционными болезнями, они продолжают причинять большой ущерб здоровью людей и экономике страны. Все еще значительна роль инфекций как причины детской смертности и фактора инвалидизации населения; туберкулез, полиомиелит, бруцеллез поражают опорно-двигательный аппарат; менингококковая инфекция, вирусные энцефалиты могут быть причиной стойких поражений центральной нервной системы; токсоплазмоз, краснуха у беременных приводят к внутриутробной патологии плода. Важное место в общей системе борьбы с инфекционными заболеваниями занимает активная иммунизация. С целью создания специфического иммунитета применяются следующие вакцинные препараты: живые и убитые вакцины, химические вакцины, анатоксины. Вакцины вводят в организм разными методами: парентерально (накожно, внутрикожно, подкожно, внутримышечно), внутрь (peros), интраназально, аэрогенно (вдыхание аэрозолей вакцины).Схемы иммунизации (сроки проведения прививок, интервалы между прививками, порядок вакцинации и ревакцинации) разработаны для каждой инфекции. Обязательными являются прививки против туберкулеза, полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, кори, паротитной инфекции.Прививки проводятся в плановом порядке, согласно Календаря профилактических прививок. Если ребенок получил прививку против одной инфекции, то против другой инфекции он может быть привит не ранее чем через 2 мес. Прививки проводятся и по эпидемическим показаниям при повышении заболеваемости в данной местности или при непосредственной угрозе заноса особо опасных инфекций.Создание или повышение специфической невосприимчивости населения путем иммунизации рассматривается как одна из важных мер в системе борьбы с инфекционными болезнями, а при некоторых из них и как основа для полной ликвидации той или иной нозологической формы. Примером этого может служить такая инфекция, как натуральная оспа, в ликвидации которой на всем земном шаре решающее значение имело поголовное оспопрививание. Организация прививочной работы осуществляется поликлиникой. Вакцинация производится в прививочных кабинетах при детской поликлинике, где имеются прививочная картотека и план проведения прививок. В сельской местности эта работа проводится фельдшерскими пунктами под руководством участковых больниц. Детей, посещающих детские учреждения и школы, прививают в этих учреждениях. Проведение прививок на дому категорически запрещено. Мероприятия, направленные на три основных фактора эпидемического процесса(профилактика, разрыв механизма передачи возбудителя, иммунизация), в комплексе с оздоровлением внешней среды, проводимым в нашей стране в общегосударственном масштабе, способствовали резкому снижению инфекционных заболеваний и полной ликвидации некоторых из них. Однако благополучие в отношении таких инфекций, как полиомиелит, дифтерия, столбняк и др., не должно снижать активность врачей, направленную на повышение невосприимчивости детского населения. Тенденция к необоснованному расширению противопоказаний к прививкам приводит к снижению иммунной прослойки среди детских коллективов, а это в свою очередь может незамедлительно сказаться на эпидемическом благополучии: могут вновь появиться вспышки полиомиелита, дифтерии, повыситься заболеваемость корью и коклюшем.Иммунизация проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Перечень инфекционных болезней для иммунизации в плановом порядке и сроки прививок определяет Мин здрав России.


22 Подготовка к вакцинации
Перед вакцинацией Вам необходимо знать:Цель вакцинации .Состояние здоровья ребёнка в настоящее время и в последние 2 недели перед вакцинацией (не должно быть острого и обострения хронического заболевания).Дата последней вакцинации (промежуток между двумя вакцинациями должен быть не менее 30 дней, а после Р. Манту 3 дня).Реакцию на предыдущее введение вакцины (при анафилактической реакции дальнейшая вакцинация противопоказана, а при отягощённом аллергологическом анамнезе необходима дополнительная консультация врача и подготовка к вакцинации).Пациенты (взрослые и дети), находящиеся на диспансерном учете у профильных специалистов, должны иметь их заключения с разрешением на проведение вакцинации.Детям необходимо иметь при себе прививочную карту, а по возможности амбулаторную карточку наблюдения. Подготовка перед прививкой: Процедура вакцинации проводится только после консультации педиатра. Перед проведением вакцинации обязательно необходимо сдать общий анализ крови и мочи. Если вакцинация проводится впервые, пред процедурой вакцинации обязательно необходимо получить консультацию детского невролога. Проведение вакцинации включает:Консультацию врача перед вакцинацией (сбор аллергоанамнеза, опрос, осмотр пациента, термометрию).Введение вакцины поводится в дельтовидную мышцу (плечо) или бедро (детям до 3-х лет).Наблюдение за пациентом в течении 30 минут в клинике, а затем телефонный патронаж в течении 3-х дней после введения инактивированной вакцины, и на 5–6-ой, 10–11-ые дни после введения живых вакцин.Выдача документа о проведенной вакцинации При острых заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры (простуда, ангина, бронхит, грипп, пневмония и пр.), прививку, как правило, необходимо будет отложить до выздоровления. Дать информацию о вакцине, необходимости вакцинации, возможных реакциях на вакцинацию и последствиях отказа от вакцинации. Отказ от прививки Существует закон о том, что граждане имеют право на отказ от профилактических прививок. За детей решают родители. Получить информированное согласие. При отказе этот документ не подписывается, а составляется отказ в письменной форме. Необходимо два подобных документа. Один отдается Вашему врачу и хранится в медицинской карте ребёнка, а другой экземпляр остаётся на руках у родителей.
Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на: получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях; выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой; бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения; медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений; отказ от профилактических прививок.
Отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:выполнять предписания медицинских работников; в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

23 Вакцина против гепатита В
Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (Комбиотех, Эувакс .).Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В,. Антитела к этому белку (то есть, к вирусу гепатита Б) начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 95-98% случаев. Антитела сохраняются в организме в течение нескольких лет и будут бороться с инфекцией, если человек подвергнется воздействию вируса в будущем.Схема введения вакцины: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй – третью. 1 мл вакцины вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям в переднее-боковую мышцу бедра..Антитело это вещество, которое содержится в крови и образуется в ответ на вторжение вируса в организм. Антитела сохраняются в организме в течение нескольких лет и будут бороться с инфекцией. Схемы вакцинации: (01месяц6месяцев) обычная схема; (01месяц2месяца12месяцев) если мать больна гепат В, третья схема :
Вакцина против гепатита В применяется с 1982 года. Это рекомбинантная вакцина, она содержит поверхностный антиген (HBsAg, или Австралийский антиген) вируса гепатита В, продуцируемого дрожжевыми клетками. Вакцина против гепатита В должна храниться и транспортироваться при температуре 2-8оС, необходимо избегать замораживания. Перед употребл встряхнуть флакт. Норм реакц: легкое недомоган, местная реакц(уплотнение, покраснение, боль) Редко температ рвота, аллергии. ПРОтивопоказан: у лиц которыз реакция на дрожжи, тяжёл формы респираторных заболеван, хронич заболеван в стадии обострения.




24 Иммунизация против дифтерии, коклюша, столбняка. Характеристика вакцин.
Дифтерия острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, передается воздушно-капельным путем: при непосредственном контакте, реже через инфицированные предметы обихода (посуда, белье, игрушки, книги), Источник заражения дифтерией человек, больной или носитель дифтерийной палочки. Наиболее часто при дифтерии поражается ротоглотка, реже дыхательные пути, нос, гортань, трахея. Осложнения: со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит), невриты и полиневриты и поражение почек.Основное значение в профилактике дифтерии имеет вакцинация. С этой целью применяют анатоксин дифтерийный, представляющий собой дифтерийный токсин, лишенный токсических свойств. Прививка от дифтерии детям. Для профилактики дифтерии у детей в России используются комбинированные вакцины: Вакцина АКДС -состоит из смеси коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов.
Курс первичной вакцинации проводят с 3-месячного возраста вакциной АКДС троекратно с интервалом 45 дней. Первая ревакцинация проводится вакциной АКДС через 12 мес после 3-й вакцинации, вторая ревакцинация с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья в 14 лет и далее каждые 10 лет АДС-М-анатоксином. Прививки от дифтерии взрослым. Прививки от дифтерии в России взрослым проводят однократно комбинированной вакциной АДС-М каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет .Реакции на введение проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Возможны также покраснение, припухание, болезненность в месте инъекции, редко бывают быстропроходящие эфемерные высыпания. Тяжелые осложнения маловероятны. Если они все же встречаются (судороги, анафилактический шок, неврологические реакции), нельзя исключить интеркуррентные заболевания или отнести их на счет других компонентов комбинированных вакцин. Противопоказания к прививке от дифтерии практически отсутствуют. У непривитых дифтерия протекает тяжело, с преобладанием токсических и комбинированных форм, присоединением осложнений и часто с летальным исходом. У привитых может быть носительство, преобладают локализованные формы, гладкое течение, благоприятный исход.
Коклюш относится к острым инфекционным заболеваниям с аспирационным механизмом передачи возбудителя (Bordetellapertussis). Характеризуется приступами спазматического кашля и симптомами интоксикации. Источником заражения является человек (больной или носитель). Коклюшем болеют дети и взрослые, хотя наиболее тяжело заболевание протекает у детей первых месяцев жизни. У недоношенных детей коклюш чаще вызывает приступы апное. В связи с этим во многих странах прививка от коклюша проводится детям в возрасте 2-х месяцев. Среди непривитых детей коклюш способствует появлению аллергических заболеваний, в частности, бронхиальной астмы.Больной коклюшем является источником инфекции с 1-го по 25-й день заболевания (при условии проведения рациональной антибактериальной терапии). Механизм передачи: капельный. Путь передачи - воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте с больным (коклюшная палочка распространяется на 2-2,5 метра).
Столбняк – очень тяжелое, часто смертельное (до 90%) заболевание. Вызывается палочкой Clostridiumtetani, которая проникает в организм при травмах через кожные раны, даже микроповреждения. Столбнячная палочка находится в земле, пыли. От человека к человеку заболевание не передается. В развитии заболевания основная роль принадлежит токсину. Токсин разносится током крови по всему организму и поражает нервную систему. Заболевание начинается через 5-15 ( у новорожденных через 3-5) дней, реже до 25 дней после заражения. Начало острое, появляются боли, напряжение и подергивание мышц в том месте, где было повреждение, головные боли, нарушение сна и быстро присоединяются судороги. Первыми поражаются жевательные мышцы, их сокращение называется тризм, затем мимические, лицо имеет вид страдальческий с «сардонической улыбкой». Судорожное напряжение мышц затылка распространяется по всему телу и больной лежит в положении дуги, передняя брюшная стенка м.б. доскообразной твердости. Сокращение дыхательных мышц, мышц диафрагмы грозит удушьем, возможна и остановка сердца. При этом сознание сохранено. Лечения специфического нет, поэтому, если человек не привит против столбняка, необходимо сразу после травмы провести профилактику введением лошадиной сыворотки (или человеческого иммуноглобулина) и противостолбнячного анатоксина, последний требует далее повторного введения. Также как и противодифтеритическая, противостолбнячная, лошадиная сыворотка сама часто вызывает аллергические реакции, т.е., единственное существующее лечение не безопасно. Когда у человека в результате иммунизации столбнячным анатоксином есть антитоксический иммунитет (антитела к токсину), то даже при попадании столбнячной палочки в рану, столбняк не разовьется. Возможность инфицирования столбняком существует у любого новорожденного, когда роды осуществляются вне родильного дома, таким детям необходимо сразу после рождения проводить специфическую профилактику столбняка.
Все три инфекции могут быть предупреждены с помощью профилактических прививок. Детям до 4-х летнего возраста вакцинация проводится АКДС вакциной, а в качестве альтернативы могут быть использованы зарубежные препараты, зарегистрированные в нашей стране, например, Инфанрикс (фирмы ГлаксоСмитКляйн).
Вакцина АКДС содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины (обезвреженные химическим методом токсины дифтерийной и столбнячной палочек) и убитые коклюшное микробы (цельноклеточная коклюшная вакцина), а вакцина Инфанрикс- бесклеточная, содержит лишь отдельные антигены (кусочки) коклюшного микроорганизма и также дифтерийный и столбнячный анатоксины
25 Иммунизация против полиомиелита. Характеристика вакцины.
Полиомиелит является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений. Различают паралитический и не паралитический полиомиелит. Особенно опасен паралитический вариант болезни, после которого остаются стойкие параличи различных групп мышц, приводящие к инвалидизации или смерти больного человека. В первой половине двадцатого века полиомиелит был очень распространен в мире, и значительным снижением заболеваемости человечество обязано живой вакцине.
Имеется два типа вакцины против полиомиелита: 1. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус (вводится внутримышечно) 2. Оральная полиомиелитная вакцина (OПВ), содержит ослабленный живой полиовирус. Вводится через рот. Это - наиболее часто используемая вакцина против полиомиелита сегодня.
Вакцина состоит из живых, аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита 1,2,3 типов, выращенного на культуре почек африканских зеленых мартышек.
Показания к применению. Профилактика полиомиелита у детей от 3-х месяцев до 14 лет.
Режим дозирования. Разовая доза составляет 4 капли (0,2 мл), вводимых перорально. ОПВ находится во флаконе объемом 5 мл (25 доз). Флакон снабжен специальной пробкой. Для проведения вакцинации можно воспользоваться либо специальной пипеткой для раскапывания вакцины, либо забрать вакцину из флакона одноразовым шприцем. При заборе вакцины шприцем флакон может храниться до полугода.
Способ применения. ОПВ вводится перорально. Ребенок должен проглатить вводимый объем вакцины. За час до вакцинации и час после вакцинации ребенок не должен есть и пить. Не соблюдение этих правил приводит к дезактивации вакцины и, как следствие, к неэффективной вакцинации. Любое другое введение ОПВ категорически противопоказано.
Схема вакцинации Для профилактики полиомиелита в России, согласно приказу № 51 от 31.01.2011 года, используется комбинация из 2 доз инактивированной вакцины и 3 доз живой оральной вакцины. ОПВ применяется для вакцинации детей против полиомиелита на первом году жизни после двух введений инактивированной полиомиелитной вакцины (Иммоваксполио® ,Полиорикс® ) и для проведения полного курса вакцинации у детей старше года. Ревакцинация проводится только ОПВ.
Курс первичной вакцинации состоит из 3 доз вакцины и двух ревакцинирюющих доз. Схема иммунизации: первое введение, далее второе через 45 суток от первого, далее третье через 45 суток от второго. Первая ревакцинация через год от законченной третьей, вторая ревакцинация через два месяца от первой. Применение вакцины не имеет четкой привязки к возрасту. Важно соблюдать сроки вакцинации. Если сроки удлинены, то вакцинация заново не возобновляется. Нарушение схемы вакцинации может привести к снижению напряженности иммунитета к компонентам вакцины. Допускается сокращение интервала между третьей и четвертой прививками до 3-х месяцев, в том случае, если интервалы между первыми тремя прививками были значительно удлинены. Таким образом, учитывая современный Календарь прививок, третье введение полиомиелитной вакцины заканчивает курс вакцинации, а четвертое введение является первой ревакцинацией. Согласно Национальному календарю профилактических прививок России иммунизация вакциной против полиомиелита у детей на первом году жизни состоит из 3 доз вакцины вводимых в 3, 4.5 месяца, инактивированной вакциной, и 6 месяцев жизни живой оральной вакциной. Первую ревакцинацию проводят в 18 месяцев, вторую проводят в 20 месяцев. Ревакцинация от полиомиелита проводится живой оральной вакциной. У детей старше года за счет государства применяется только ОПВ. Побочные действия на введение вакцины практически отсутствуют. У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы.

26 Иммунизация против кори, краснухи, паротита. Характеристика вакцин.
Корь - вирусное заболевание, чрезвычайно заразное.вирус кори с легкостью преодолевает расстояние в несколько десятков метров с током воздуха, к примеру, по лестничным пролетам дома. Благодаря такой легкости распространения корь относится к так называемым летучим вирусным инфекциям вместе с краснухой и ветряной оспой. При контакте с больным корью заболевают 98% не привитых или не имеющих иммунитета людей. Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов кори. В настоящее время широко используются тривакцины (против кори, краснухи, паротита), что позволяет за одну инъекцию ввести сразу три вакцины. Все эти вакцины вводятся подкожно или внутримышечно в область плеча.
Вирус кори попадает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей и конъюнктиву. От момента заражения до первых симптомов заболевания проходит обычно 8-12 дней, в некоторых случаях этот период удлиняется до 28 дней. В начале заболевания появляются симптомы, похожие на простудные: нарастающие общее недомогание, вялость, головная боль, ребенок становится плаксивым, отказывается от еды. Типичен внешний вид заболевшего: одутловатое лицо, покрасневшие, слезящиеся глаза. Больного беспокоят насморк и сухой кашель. Температура повышается до 39-40°С и не снижается, несмотря на жаропонижающие мероприятия. На 1-2 день заболевания на слизистой оболочке щек появляются мелкие белесоватые пятна (именно их обнаружение помогает педиатру диагностировать корь еще до появления распространенной сыпи на теле ребенка). А затем с 4-5 дня от начала болезни отмечается поэтапное распространение сыпи: сначала за ушами, на лице, шее, в течение следующих суток сыпь возникает на туловище и руках и на 3-й день появляется на ногах ребенка. Сыпь представляет собой мелкие красные пятнышки, они могут сливаться в большие пятна, между которыми видна здоровая кожа. Во время распространения сыпи температура продолжает оставаться повышенной, кашель усиливается. В первые дни заболевания у части детей развивается тяжелая коревая пневмония. В последующие 3-5 дней при благоприятном течении симптомы болезни уменьшаются, температура снижается.
План вакцинации Вакцинация против кори является обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад. Вакцинация проводится два раза: в 12 месяцев и перед школой в 7 лет. Подростков и взрослых, получивших вакцину 1 раз в детстве, а также с неизвестным прививочным анамнезом, рекомендуется привить еще раз в любом возрасте.У большинства детей никаких побочных явлений после вакцинации нет. Может быть повышение температуры тела (как правило, не выше 37-38 С), легкое недомогание в течение 2-3 дней. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь с 4 по 15 день после вакцинации. Серьезные осложнения, крайне редки.
Моновакцины (только коревой компонент): Вакцина коревая сухая (Россия). Рувакс (AventisPasteur, Франция). Комбинированные вакцины: Вакцина паротитно-коревая (Россия). ММР II (корь, краснуха, паротит) (МеrсkSharp&Dohme, США). Приорикс (корь, краснуха, паротит)(SmithklineBeechamBiologicals, Великобритания).
Несмотря на то, что состав вакцин разный, все они продемонстрировали хороший уровень иммуногенности (т.е. способности формировать иммунитет) и переносимости. Отличия касаются, в основном, двух аспектов. Первое: импортные препараты готовятся на эмбрионах куриных яиц и по этой причине противопоказаны тем, у кого отмечалась сильная реакция на белок куриных яиц. Российские вакцины лишены этого недостатка, так как готовятся на эмбрионах японских перепелов. Правда, справедливости ради надо отметить, что сильные аллергические реакции на белок куриных яиц отмечаются крайне редко. И второе: импортные препараты выпускаются в наиболее удобной комбинированной форме и защищают сразу от трех заболеваний: кори, паротита (свинки) и краснухи. А комбинированная форма это меньшее количество балластных веществ, меньшее количество уколов (а значит, стресса для ребенка), наконец, меньшее количество визитов к врачу.
Краснуха – вирусное заболевание, протекающее с увеличением лимфатических узлов и сыпью.Сама по себе краснуха, как инфекционное заболевание, не обладает слишком выраженными симптомами,потенциально опасными для жизни и здоровья человека. Её основная опасность заключается в тератогенном действии, то есть в способности вызывать выкидыши у беременных женщин, приводить к уродствам плода, недоразвитию нервной системы с последующей умственной отсталостью, врожденной тугоухостью или нарушениями зрения. Весь комплекс негативных последствий, которые может вызывать краснуха у плода, называется синдром врожденной краснухи (СВК)Оптимальный вариант обезопасить будущего ребенка – поставить прививку от краснухи перед планируемой беременностью. Вакцинация должна проводиться за 1 месяц до наступления беременности.Вирус краснухи передается от человека к человеку, вызывая инфекционное заболевание. Причем взрослый и ребенок, заболевший острой формой болезни, является источником патогенных вирусов в течение 2 недель до, и 3 недель после развития симптомов. Дети с синдромом врожденной краснухи являются источником вируса в течение всего первого года жизни, выделяя патогенный микроорганизм с мочой, калом, потом и прочими биологическими жидкостями. Обычно инфекция в районах ее широкого распространения постоянно поражает определенное количество детей и взрослых, и раз в 5 – 6 лет формируются эпидемии, когда частота заболеваемости значительно возрастает.
Прививка КПК (корь-краснуха-паротит) Данная прививка с тремя компонентами - против краснухи, кори и паротита - обладает высокой эффективностью, и позволяет уменьшить количество инъекций для формирования невосприимчивости одновременно к трем инфекциям. Однокомпонентная прививка против краснухи формирует невосприимчивость после первой инъекции, а для полноценного иммунитета против паротита требуется две дозы. Поэтому комплексная прививка краснуха - паротит - корь вводится дважды, что позволяет усилить и пролонгировать действие иммунитета и против краснухи. На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить вакцинопрофилактику именно такими препаратами - содержащими компоненты, направленные против краснухи, паротита и кори одновременно. Вакцина против кори, краснухи и паротита обладает очень небольшим количеством реакций, число и выраженность которых не увеличиваются в связи с одновременным применением такого многокомпонентного вакцинного препарата, по сравнению с однокомпонентными прививками (отдельно против кори, краснухи или паротита). Прививка от краснухи обеспечивает иммунитет различной длительности, который у некоторых людей остается на всю жизнь, а у других постепенно снижается, и уходит совсем в течение 10 лет. Именно поэтому необходимо после иммунизации в детском возрасте проводить еще одну вакцинацию юношей и девушек детородного возраста (до 35 лет), которые не болели краснухой.
Имеются 5 вакцин против краснухи: индийская вакцина, хорватская вакцина, французская вакцина Рудивакс, комбинированные вакцины против кори, краснухи и паротита (приорикс и MMRII). Иммунизация проводится два раза: в 12 месяцев и 7 лет. Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов краснухи. Вводится подкожно или внутримышечно в плечо.
Эпидемический паротит («свинка») – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются. Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать. При осмотре слизистой щек виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы на стороне поражения. Кроме слюнных желез вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко (1 на 10 000 случаев) в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга). Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30 % заболевших мальчиков- подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны смертельные исходы. Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.
Вакцина паротитнаякультуральная живая сухая Производство: Россия ВАКЦИНА ПАРОТИТНАЯ культуральная живая, лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, готовится методом культивирования аттенуированного штамма вируса паротита Ленинград-3 на первичной культуре клеток эмбрионов перепелов. Препарат представляет собой однородную пористую массу розового цвета.
ММР IIMerckSharp&Dohme, СШАСостав: (1) ATTENUVAX (живая коревая вакцина, MSD), вирус кори с более низкой вирулентностью, полученный из аттенуированного (Enders') штамма Edmonston и выращенный в культуре клеток куриного эмбриона; (2) MUMPSVAX (живая вакцина против паротита, MSD), штамм JerylLynn (уровень В) вируса паротита, выращенного в культуре клеток куриного эмбриона, и (3) MERUVAX II (живая вакцина против краснухи, MSD), штамм Wistar RA 27/3 живого аттенуированного вируса краснухи, выращенного в культуре диплоидных клеток человека (WI-38). Вирусы, входящие в состав вакцины, идентичны вирусам, используемым для производства ATTENUVAX (живая коревая вакцина, MSD), MUMPSVAX (живая вакцина против паротита, MSD) и MERUVAX II (живая вакцина против краснухи, MSD). Три вируса смешивают перед лиофилизацией. Препарат не содержит консервантов.

27 Вакцинальный процесс и нормальная реакция на него.
Введение в организм человека как живых, так и инактивированных бактериальных или вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями. Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны. Поэтому оба типа реакций объединяют термином "побочные реакции". Помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов. Побочные действия вакцин, как правило, проявляются в пределах 4-х недель после иммунизации. лишь после БЦЖ-прививки остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации. Реакции на инактивированные вакцины обычно развиваются рано (в течение нескольких часов) и их проявления являются более кратковременными. При введении живых вакцин реакции (кроме аллергических немедленного типа) не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения полиомиелитной и паротитной вакцины. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после "инкубационного периода", необходимого для размножения микроорганизма.
Различают местные и общие реакции. Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции чаще всего проявляются в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым из которых является поражение центральной нервной системы.
Наиболее частые причины осложнений Неправильная дозировка вакциныНеправильно выбрана техника иммунизацииНарушение техники стерилизации приборовВакцина приготовлена с использованием неправильного растворителяНеправильное разведение вакциныНеправильно приготовление вакцины (например, вакцина не была перемешана перед употреблением)Загрязнение вакциныНеправильное хранение вакциныНе были приняты во внимание противопоказания
Местные реакции на вакцинацию (в месте введения) Проявляются в течении 1-х суток с момента введения и длятся не более 48 часов Адсорбированные препараты (инфильтрат) Анатоксины (аллергические реакции)\ Чрезмерная реакция (отёк и гиперемии более 8 см. в диаметре в месте инъекции) При БЦЖ через 6-8 недель образуется инфильтрат с бугорком в центре (узелком) диаметром около 5-10 мм. далее с образованием корочки, обратное развитие за 2-4 месяца с образованием рубчика размером от 3 до 10 мм.
Общие реакции на вакцину:Изменение состоянии и поведения ребёнка как правило сопровождающиеся подъёмом температуры тела. Инактивированные вакцины (спустя часы и длятся около, но не более 48 часов) Живые вакцины (реакция на высоте вакцинального инфекционного процесса через 4-7 суток) сопровождающаяся сыпью, катаральными явлениями, лимфаденитом и др. Часто развиваются фебрильные судороги при АКДС 4:100000
Нормальные реакции на вакцины
Вакцина
Нормальные реакции

БЦЖ
В месте инъекции появляется папула, затем она эрозируется, после чего на её месте остаётся рубчик.

Гепатит В
Болезненность в месте инъекции в течении 1-3-х дней.

АКДС
Боль и незначительная отёчность в месте инъекции, подъём температуры тела до субфебрильный - фебрильных цифр в течении 1-3 дней, редко более 3-х дней.

ОПВ
Протекает без общей реакции организма.

Корь, Краснуха, Эпид.паротит
Болезненность в месте инъекции и редко субфебрилитет.

Осложнения связанные с вакцинациейАнафилактический шок Тяжёлые генерализованные аллергические реакции (отёк Квинке), Энцефалит Энцефалопатия Серозный менингит Неврит, полиневрит




28 Безопасность работы мед. Сестры в прививочном кабинете.
Система инфекционного контроля инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля которая регламентируется приказами.В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.Асептика - комплекс мероприятий направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций диагностических и лечебных манипуляций. Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение попавшей в рану инфекции. Существуют:
1. Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краев и дна раны промывание.
2. Физический метод - дренирование раны.
3. Химический метод - применение перекиси водорода бактериостатические препараты.
4. Биологический метод - применение сывороток вакцин ферментов и антибиотиков.
Обработка рук.
1. Руки моются двукратным намыливанием тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
2. Руки дезинфицируются 70о раствором этилового спирта.
3. Руки обрабатываются кожными антисептиками
Обработка инструментария
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
1. Дезинфекцию
2. Предстерилизационную обработку
3. Стерилизацию
Дезинфекция-это комплекс мероприятий направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
В целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в условиях поликлиники на медицинский персонал возлагается большая ответственность по профилактике СПИДа. Каждый мед работник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке маске и обязательно в перчатках. В кабинете имеется СПИД - укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый мед. работник обязан знать что он должен делать при нарушении правил при работе с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете имеется журнал учета аварий при работе с кровью. Для профилактики СПИДа в кабинете необходимо соблюдать правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев систем и отработанного перевязочного материала.
29 Анафилактический шок и неотложная помощь при шоке.
Анафилактический шок: тяжелейшее проявление аллергической реакции, угрожающее жизни. Анафилаксия – быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока.Аллерген – это вещество, в основном белок, которое провоцирует развитие аллергической реакции.
Выделяют различные виды аллергенов: Ингаляционные (аэроаллергены) или те, которые попадают в организм через дыхательные пути (пыльца растений, споры плесневых грибов, домашняя пыль и др.); Пищевые (яйца, мёд, орехи и др.); Инсектные или аллергены насекомых (тараканы, моль, моль мухи, жуки и др., особо опасны аллергены, содержащиеся в яде и слюне насекомых, таких как пчелы, осы, шерщни.); Аллергены животных (кошки, собаки и др.); Лекарственные аллергены (антибиотики, анестетики и др.); Профессиональные аллергены (древесная, зерновая пыль, соли никеля, формальдегид и мн. др.), Переливание крови,Вакцины
Первым симптомом недуга обычно является выраженная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Она проявляется в виде боли, отека, покраснения, припухлости, зуда. Если препарат принимался внутрь, появляется тошнота, боль в животе, диарея, отек гортани.
Попадая в организм аллергены, запускают ряд иммунных процессов, в результате которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.). Главным образом это приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, спазму и отеку дыхательных путей. Нарушения быстро нарастают и приводят к изменению работы всех органов и систем. В начале анафилаксии больной ощущает жар в теле, появляются высыпания и зуд кожных покровов, возможны отеки в области лица шеи, появляется головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание, падение артериального давление приводит к нарушению сознания, возможны судороги. Снижение давления вплоть до 0-10 мм.рт.ст. Все эти симптомы сопровождаются страхом смерти.
Первым же делом при первых признаках анафилактического шока следует вызвать скорую помощь. Следует учитывать тот факт, что существует двухфазная анафилактическая реакция. Когда после разрешения первого эпизода анафилактической реакции, через 1-72 часа возникает второй. Вероятность таких реакции составляет 20% от всех пациентов с анафилактическим шоком. Показания к госпитализации: абсолютные, при анафилактическом шоке любой степени тяжести.
Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно до приезда бригады скорой помощи и включать в себя следующие действия: Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод. Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы. Следить за пульсом, давлением, дыханием больного. Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, супрастин, фенкарол).При отсутствии дыхания и пульса, начать сердечно-легочную реанимацию. Однако в случае сильного отека и спазма дыхательных путей легочная вентиляция до введения адреналина может оказаться не эффективной. Поэтому в таких случаях применяется только непрямой массаж сердца. В случае наличия пульса непрямой массаж сердца не проводится!2 вдоха 30 надавливаний на грудную клетку, таково чередование действий при сердечно-легочной реанимации.После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.
Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия: Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно. Место введения вещества, которое вызвало аллергию, обкалывают 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл. Если не происходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл. Глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон 1- 2 мг/кг веса больного, гидрокортизон 150-300 мг. Оказание помощи при анафилактическом шоке включает введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2 мл, 1% димедрола 5 мл.
Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл.
Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин).
Если анафилактический шок вызван применением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед.
Освобождают дыхательные пути от слизи.
Через носовой катетер вводят кислород.
Алгоритм помощи при анафилактическом шоке предусматривает повторное введение медикаментов каждые 15 мин до наступления должного эффекта.



30 Медицинская экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медицинская экспертиза – это четко регламентированная процедура оценки физико-психических показателей здоровья пациента с привлечением широкого круга медицинских специалистов, прошедших государственную аттестацию.Итогом проведения медицинской экспертизы является заключение, в котором содержатся ответы на все поставленные вопросы, подкрепленные обоснованием изложенной точки зрения.Стоит отметить важность комплексного подхода к проведению медико-криминалистических экспертиз при получении телесных повреждений. К таковым относятся переломы костей, ушибы, гематомы, черепно-мозговые травмы, полученные в авариях, на работе, на почве бытового конфликта.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА - в РФ проводимое в установленном порядке исследование с целью установить состояние здоровья человека, в т.ч. факт временной нетрудоспособности, причины и группу инвалидности и т.д. Различаются несколько видов М.э.: а) экспертиза временной нетрудоспособности; б) медико-социальная экспертиза; в) военно-врачебная экспертиза; г) судебно-медицинская экспертиза; д) судебно-психиатрическая экспертиза; е) медицинская экспертиза независимая.
Экспертиза временной нетрудоспособности определение временной утраты трудоспособности в результате болезни, несчастного случая и других причин (см. Нетрудоспособность). Листки нетрудоспособности (см.) выдаются лечащими врачами поликлиник, амбулаторий, диспансеров, больниц и здравпунктов. В местностях, где нет врачей, а также на плавающих судах это право может быть предоставлено фельдшеру, заведующему медпунктом.
Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется врачебно-консультационной комиссией (ВКК). Председателем ее является заместитель главного врача по экспертизе, который проводит контроль за качеством последней. В состав ВКК входят также лечащий врач и заведующий отделением. Основные задачи ВКК: оказание консультативной помощи лечащему врачу по вопросам диагностики, лечения и трудоустройства данного больного; решение сложных и конфликтных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности; предоставление отпуска для санаторно-курортного лечения; продолжение больничного листа; определение рекомендаций относительно облегчения или изменения условий труда или перевода больных на другую работу, соответствующую состоянию их трудоспособности; направление больных на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК).
Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность (ВН) – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность – полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная нетрудоспособность – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении спо-собности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом. Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности – это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридическое и экономическое значение, т.к. оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счёт средств обязательного государственного социального страхования. Экспертиза временной нетрудоспособности производится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.



Заголовок 215

Приложенные файлы

  • doc 15859014
    Размер файла: 366 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий