Ситуаційні завдання з БМЕ (питання-відповідь)


СИТУАЦІЙНІ задачі З БІОМЕДИЧНОЇ ЕТИКИ
ЗАдачі Відповіді
№ 1. Громадянин, який перебував у відрядженні в м. N, звернувся за медичною допомогою з приводу загострення виразкової хвороби в міську лікарню. Черговим лікарем медична допомога йому не була надана через те, що він не має постійної реєстрації в м. N.
Питання: чи законна відмова у медичній допомозі? Відп. № 1. Дії чергового лікаря незаконні (протиправні). Вина лікаря полягає в умисному ненаданні медичної допомоги.
№ 2. Завідувач лабораторії відмовився перевести 16-річну дівчину, яка працювала з концентрованими препаратами і послалася на погіршення здоров'я, на іншу роботу, мотивуючи це тим, що на дану роботу завідувач не може знайти бажаючих.
Питання: чи порушені права дівчини? Відп. № 2. Не порушено. Необхідно документально надати завідувачу медичний висновок про погіршення здоров'я, обумовлене роботою з концентрованими препаратами. У той же час, апеляція завідувача до відсутності бажаючих працювати на даному місці незаконна. Якби документи були представлені дівчиною, то ймовірно, що конфліктна ситуація не виникла б.
№ 3. Повторюю вкотре для всіх - у нас в клініці свій кодекс про працю: лікар працює стільки, скільки потрібно для хворого. Початок - рівно о дев'ятій, кінець - коли буде зроблена вся робота. Друге: якщо лікар не годиться - він повинен піти. Сам, без втручання дирекції та профспілки. Питання про відповідність вирішую я. (Амосов Н. М., 1976 г.).
Питання: чи правий в своїх твердженнях відомий кардіохірург? Відп. № 3. Не правий. Перед нами авторитарна модель відносин між керівником і підлеглими. Стверджуючі автором умови роботи лікаря неминуче приведуть до синдрому «вигорання» фахівця. Лікар, як і будь-який інший фахівець, повинен мати можливість відновити свої фізичні, психічні, врешті-решт, соціокультурні якості. Служіння професії не повинно вступати в протиріччя з правом лікаря на відповідний графік роботи, відпочинок. Всі ці питання не тільки етичні, а й правові.
№ 4. До лікарні для проведення планової операції надійшов Н. Його оглянули: старший ординатор відділення, лікуючий лікар, хірург, анестезіолог; були проаналізовані також висновки фахівців. Протипоказань до операції виявлено не було. Під час операції виникло важке ускладнення, пов'язане з підвищеною крихкістю судин через вродженого генетичного захворювання. З метою запобігання розвитку гангрени і збереження життя пацієнта лікарі ампутували йому нижню кінцівку. Районний суд у позові до лікарні відмовив, тому що не було доведено причинний зв'язок між технікою проведення операції і появою ускладнення.
Питання:якай аспект принципу «не зашкодити» реалізований лікарями в даному випадку? Відп. № 4. Лікарями реалізований наступний аспект принципу «не шкодити»: якщо шкода неминуча, то вонамає бути мінімальною або побічним ефектом. В даному випадку, мають місце непередбачені і несприятливі обставини, внаслідок яких виникла загроза життю пацієнта. У цій ситуації лікарі зробили вибір на користь «меншого зла» (ампутація нижньої кінцівки), відкидаючи «більше зло» (смерть пацієнта).
№ 5. Для порятунку життя 7-річного хлопчика потрібна була нирка дитини або недоношеногоплоду. Батьки за договором з лікарем зачали дитину-донора, влаштували передчасні пологи і у недоношеного плоду вилучили нирки. Плід загинув, але хлопчик був врятований (Малеина М. Н., 1995).
Питання: - чи порушено право плода на життя? Відп. № 5. З точки зору консервативної позиції з питання про особистісний статус ембріона\плода було порушено право на життя, а дії лікарів кваліфікуються як вбивство. Ліберальна позиція рішення цих питань надає батькам. В цьому випадку взагалі не йдеться про право ембріона\плода на життя.
№ 6. Громадянка Ф. придбала «голлівудську» усмішку в стоматологічному кооперативі «Дантист»: їй протезували відразу верхню і нижню щелепи. Зубні болі та кровотеча позбавили жінку сну,а «голлівудська» посмішка нагадувала оскал хворого на цингу. Суд після проведення незалежної судово-медичної експертизи задовольнив позовну заяву пацієнтки на таку суму,за якої їй в іншій клініці зробили модерну верхню щелепу.
Питання: яка цінність «привела» громадянку Ф. до стоматологів? Відп. № 6. Естетична.
№ 7. Перед вами деякі мовні форми з медичної практики:
                - «Пожили бабуся, і вистачить»,
                - «Невже ви так боїтеся смерті?»,
                - «Така молода і ... така хвора?»,
                - «Лягайте бабуся, зараз ми вам знімемо голову».
Питання: в якій моделі відносини «лікар - пацієнт» найчастіше можливі подібні репліки? Відп. № 7. Подібні репліки частіше зустрічаються в патерналістської моделі відносини «лікар-пацієнт». У цій моделі пацієнт - об'єкт маніпуляції, внутрішнім станом якого можна знехтувати.
№ 8. Три роки тому Миколі зробили операцію з приводу аденоми передміхурової залози. Післяопераційний період був складним, і через півроку у Миколи розвинулась стриктура сечовивідного каналу, що зажадало повторної операції. Суть конфлікту така:
- Пацієнт стверджує, що його не попередили про можливі наслідки операції, інакше б він не погодився на неї, і вимагає компенсації завданої моральної шкоди;
- Лікарі впевнені в тому, що перед операцією розмова з пацієнтом відбулася, і не вважають себе винними в даній ситуації.
Питання: чому виник конфлікт між лікарями і пацієнтом? Поясніть. Відп. № 8. Конфлікт виник через те, що не була документально підтверджена інформація, надана пацієнту лікарями і згода пацієнта на операцію. Для уникнення подібного судового розгляду лікуючий лікар зобов'язаний отримати письмову згоду (або відмову) пацієнта на медичне втручання.
№ 9. Громадянка А. 5 місяців носила в собі металевий затиск Кохера довжиною 26 см, забутий під час операції, в результаті чого позбулася частини кишечнику.
Питання: які принципи біоетики порушені медперсоналом: етичні, естетичні, правові? Відп. № 9. «Не зашкодь», «роби добро». Пацієнтці з необережності (у формі недбалості) заподіяна шкода середньої тяжкості.
№ 10. «А попереду ще похорон. Піти - може, родичам буде противно дивитися на моє обличчя: «Прийшов на похорон своїх жертв». Чи не піти - знову: «Безсовісний, угробив і навіть останню шану не віддав». Зобов'язаний йти. Нехай усі дивляться. Якби лікарі ходили за труною своїх пацієнтів, напевно, ніхто б не став лікувати»(Амосов Н., 1976).
Питання: чи виправдано етично і юридично «обов'язок» йти «на похорон своїх жертв»? Відп. № 10. Ні. У медицині можливі нещасні випадки, лікарські помилки. Обов’язок лікаря в таких ситуаціях полягає в терплячому, докладному, делікатному поясненні родичам померлого пацієнта обставини його смерті. Нагадати близьким про те, що лікарями зроблено було все для порятунку його життя. Ця розмова, як правило, неминуча, і відбутися віна може в лікарні. Для цього необов'язково брати участь в похоронах померлого пацієнта, тим більше, що подібна участь не входить в обов'язки лікаря.
№ 11. Хворому на бронхіт призначили стрептоміцин. Однак, подаючи йому ліки, провізор запитала: «У вас що - туберкульоз?» Хворий відповів: «Ні». Прийшовши, додому, хворий відчув пітливість, слабкість, згадав, що був в контакті з туберкульозним хворим і ... захворів туберкульозофобією (нав'язливий страх захворіти на туберкульоз).
Питання: що перед нами: егогенія, сестрогенія, ятрогенія? Відп. № 11. Відповідь. Із запропонованих ближче до правильної відповіді - «ятрогенія». Згадаймо, що «ятрогенії» - це психогенні розлади, що виникають як наслідок деонтологічних помилок лікарів: неправильних, необережних висловлювань або дій. Але, так як задав неетичне питання не лікар, і не пацієнт, і не медсестра, а провізор, тобто фахівець з вищою фармацевтичною освітою, то це можна було б назвати, наприклад, «провізорогеніей».
№ 12. Лікар-стоматолог через власну неуважність замість новокаїну набрав у шприц формалін і ввів його в нижню щелепу пацієнтки: результатом з'явився некроз кісткової і м'яких тканин. Новоутворена на обличчі і шиї виразка гоїлася більше 1 місяця, після чого на місці виразки від нижньої щелепи до нижньої третини шиї сформувався рубець, який привів підборіддя до грудини.
Питання: яка цінність і які принципи етики порушені лікарем? Відп. № 12. Естетична цінність, принципи «не шкодити» і «роби добро».
 № 13. Медична сестра повинна була увести хворій внутрішньовенно розчин брому. Взявши з медичної шафи, де зазвичай стояв бром, склянку з безбарвною рідиною і, не звернувши уваги на етикетку, зробила ін'єкцію. У хворої відразу ж після ін'єкції почалися судоми. Незважаючи на вжиті заходи, хвора через годину загинула. Виявилося, що замість брому сестра ввела 10 мл дикаїну.
Питання: який характер дій медсестри визначив смерть пацієнтки: економічний, політичний, моральний, психологічний, релігійний, правовий? Відп. № 13. Психологічний, моральний і правовий характери дій. Психологічний - тому що має місце відсутність уваги до своїх дій. Моральний - тому що в наявності зниження моральної відповідальності за свої дії. Правовий - тому що має місце вини медсестри в формі недбалості
№ 14. Лікар S. сильно засмучується, коли пацієнти до або після візиту до неї консультуються з тієї ж проблеми в іншого лікаря. Вона вважає це втратою часу і шкідливим для здоров'я пацієнтів і тому вирішує поставити пацієнтів перед вибором: або вони припиняють візити до інших лікарів за тієї ж проблеми, або вона перестає їх приймати. Крім цього, вона має намір звернутися в свою медичну асоціацію, щоб там заборонили подібну поведінку пацієнтів. (Прецедент з медичної практики США).
Питання: чи має рацію лікар S. в своєму способі вирішення проблеми права пацієнта на вибір лікаря? Відп. № 14. Лікар має рацію в тому, що ця проблема зачіпає інтереси і професійний статус не тільки даного лікаря, а й інших лікарів. Такі пацієнти потребують часу, який міг бути витрачено на іншихпацієнтів, які потребують цього. За умови платних медичних послуг, такі пацієнти, можливо, порушують економічні інтереси лікарів. Право на вибір лікаря та консультації забезпечені законодавством і етичними документами. Можливо, в США немає чітких критеріїв, за якими пацієнт не може звернутися до того чи іншого лікаря. Однак право на вибір лікаря та консультації, ймовірно, не повинно ставати перманентним.
№ 15. Доктора М.‒ молодого анестезіолога міської лікарні‒ викликано головним хірургом в операційну. Хірург використовує несучасні технології, які подовжують операцію і призводять до сильних післяопераційних болів і збільшення тривалості одужання. До того ж, хірург часто відпускає грубі жарти на адресу пацієнтів і середнього медичного персоналу. Як молодий спеціаліст, доктор М. побоюється і не дуже хоче критикувати хірурга при всіх або доповідати про маючі факти вищому керівництву. Тим не менш, він відчуває, що необхідно робити якісь заходи для зміни ситуації (США).
Питання: як в даній ситуації повестися доктору М.? Відп. № 15. Поведінка старшого хірурга викликає заклопотаність доктора М., такяк хірург демонструє неповагу до пацієнтів і колег і може створити загрозу безпеці пацієнтові. Як вчинити доктору М. в такому випадку? По-перше, він може відмовитися підтримувати таку поведінку хірурга, наприклад, не сміятися над його грубими жартами. По-друге, поговорити з хірургом. Якщо перші кроки не принесуть результату, то можна буде звернутися безпосередньо до професійної асоціації або до вищого керівництва.
№ 16. У дитячу міську лікарню батьками була доставлена 7-річна дитина з діагнозом «анемія», якій потрібно термінове переливання крові. Батьки від цієї процедури відмовилися, пославшись на те, що це їм не дозволяють релігійні переконання. Лікарі не стали робити дану процедуру. Дитина померла від того, що їй своєчасно не перелили кров.
Питання: чи мають рацію лікарі, які не врятували життя дитини? Відп. № 16. Дії лікарів правомірні. Громадянин, або його законний представник (в даному випадку батьки), має право відмовитися від медичного втручання. При відмові батьків або інших законних представників особи, яка не досягла віку 15 років, від медичної допомоги необхідної для порятунку життя зазначеної особи, лікарняний заклад має право звернутися до суду для захисту інтересів цієї особи. В даному випадку була потрібна невідкладна допомога, тому звернення до суду, яке вимагало б багато часу, лікарі визнали недоцільним. З іншого боку, якщо в лікарні був запас кровозамінників, то медичні працівники надали допомогу не в повному обсязі. Можливо, що і батьки б не заперечували проти цієї процедури, тим більше що кровозамінники за кольором мало схожі на колір донорської крові.
№ 17. Дитину «швидкою допомогою» доставили із оздоровчого табору в найближчу лікарню з гострою хірургічною патологією. Ситуація швидко погіршувалася. Але замість того, щоб негайно рятувати дитину, лікарі вирішили попередньо викликати і дочекатися батька, щоб той приїхав і поставив свій підпис в історії хвороби.
Питання: чи мають право лікарі в даному випадку чекати рішення батька? Відп. № 17. Лікарі не праві. У невідкладних ситуаціях обов’язок лікарів рятувати життя пацієнта. В даному випадку лікарі діяли за принципом «як би чого не вийшло», проявляючи байдуже ставлення до долі дитини, некомпетентність і незнання закону. На щастя в даному випадку ситуація вирішилася благополучно. Але, помилка лікарів балансувала на межі злочину.
№ 18.«Лікар має бути вільний в своєму виборі, йому необхідно твердо знати, що ніяка адміністративна, кримінальна або інша відповідальність не може бути накладена на нього, крім відповідальності власної совісті». («Клінічна геронтологія». 1995. № 4, с. 64).
Питання: - який підхід в розумінні медичної таємниці представлений в цьому уривку: догматичний, релятивістський, діалектичний? Відп. № 18. Релятивістський, так як відкидається загальна вимога збереження лікарської таємниці та юридична відповідальність за її розголошення, по-перше, і, по-друге, тим самим доля відомостей, що становлять медичну таємницю, ставиться в залежність від окремого, конкретного лікаря з його індивідуальної культурою, досвідом, настроєм.
№ 19. Водій трамвая, 40 років, схильний до нападів епілепсії, про яких знає лікар, але не знає роботодавець.
Питання: чи зобов'язаний лікар повідомляти роботодавця про захворювання водія? Відп. № 19. Лікарям наказано інформувати роботодавців про виявлені порушення здоров'я у їх працівника, переводячи «право» лікаря на розголошення таємниці в «обов'язок», з метою запобігання заподіянню шкоди третім особам, в даному випадку -пасажирам.
№ 20. Молодому І. І. Мечникову сказали, що у нього туберкульоз легенів і жити йому залишилося днів 20. Мечников звернувся до М. І. Пирогова. Пирогов оглянув його і заявив, що він переживе того лікаря, який передрік йому загибель. Так і сталося. Мечников дожив до глибокої старості.
Питання:‒ яке з деонтологічних правил інформування порушив перший лікар? Відп. № 20. Перший лікар порушив деонтологічне правило інформування пацієнта: «чим легше захворювання і краще діагноз, тим менше підстав приховувати істину». Це правило слідує етичному принципу «не шкодити», так як повна правда про діагноз, в деяких випадках (в даному випадку «туберкульоз легенів») може травмувати психіку хворого. Більш того, лікар «визначив» навіть термін життя - 20 днів. Сучасна медична етика і законодавство закріпили право пацієнта на повну інформацію про свій діагноз. Якщо пацієнт заявив лікарю про це право, то лікар зобов'язаний інформувати його. Передбачаючи можливийтравмуючий вплив повної інформації, законодавець радить лікарю інформувати пацієнта «в делікатній формі». На наш погляд, це може бути забезпечене не тільки вищенаведеним деонтологічним правилом інформування, а й досвідом, культурою, тактом лікуючого лікаря.
 № 21. Лікарняна палата: медична сестра на питання хворої про те, яка у неї хвороба, відповіла: «якщо я скажу, що у вас, мені доктор язик відріже».
Питання: чи порушила медсестра етичну і правову норми? Поясніть. Відп. № 21. Медична сестра не порушила правову норму, так як вона не назвала діагноз. Але, вона порушила етику, так як своєю грубою відповіддю порушила у хворої підозруі переживання з приводу можливого важкого захворювання.
№ 22. «До паризького лікаря-професора звертається за порадою наречений його дочки: у нього виявився сифіліс. Професор заявив нареченому, тобто своєму зятю, що про шлюб йому годі й думати. Молода людина відповіла: «Ні, я все-таки хочу одружитися на вашій доньці. А від вас вимагаю збереження лікарської таємниці, яку ви, як лікар не маєте права порушити ». (Вересаєв В. В. Записки лікаря. 1901).
Питання: чи дозволяє професору вітчизняне законодавство захистити здоров'я дочки? Поясніть. Відп. № 22. Паризький професор потрапив в складну ситуацію: якщо він буде вірний клятві Гіппократа, то виникає загроза здоров'ю його дочки; якщо він попередить свою дочку про хворобу її нареченого, то він стає клятвопорушником і втрачає довіру своїх колег і майбутніх пацієнтів. Професор, як пише В. В. Вересаєв, надійшов винахідливо: на одному з вечорів він по якомусь сторонньому приводу дав ляпасу цій молодій людині. Відповідно до французького етикету того часу (19 століття) молода людина не мала права відвідувати будинок професора.
№ 23. Громадянин М. був доставлений в стаціонар у зв'язку з непроникаючим ножовим пораненням, отриманим в бійці з дружиною. Пацієнт просив лікаря не повідомити правоохоронні органи про цей випадок. Однак лікар за власною ініціативою сповістив про поранення і про обставини його отримання в міліцію.
Питання: чи порушив лікар закон «власною ініціативою»? Поясніть. Відп. № 23. Лікар не порушив закону «власною ініціативою». Він зобов'язаний повідомляти органам МВС про пошкодження насильницького характеру, переводячи право розголошення в «обов'язок» інформування.
№ 24. Пацієнт, хворий на СНІД, просить лікаря не повідомляти діагноз його партнерові або партнерші.
Питання:‒що має вчинити лікар в цьому випадку? Відп. № 24. Лікар повинен поговорити з пацієнтом на предмет виявлення контактних і їх обов'язкового лабораторного обстеження. Пацієнту необхідно нагадати про правову відповідальність за провинне зараження ВІЛ-інфекцією партнера.
№ 25. Перед вами три види лікарської інформації:
- байдужа для хворого, але необхідна для лікаря;
- небайдужа для хворого, але байдужа для лікаря;
- небайдужа для хворого, для суспільства, науки, для лікаря.
Питання: який з видів інформації становить лікарську таємницю: перший, другий, третій або всі три? Поясніть. Відп. № 25. Всі три види інформації є лікарською таємницею, так як всі вони представляють собою відомості про стан здоров'я пацієнта.
№ 26.Приватно практикуючий лікар в молодіжній компанії, упізнавшись свою пацієнтку, розповів приятелеві про те, що у неї є серйозні проблеми з хворобою нирок, що стало відомо її нареченому. У зв'язку з тим, що шлюб у них розпався, батьки дівчини подали судовий позов на лікаря, який порушив положення про лікарську таємницю, за моральну шкоду, заподіяну дочки.
Питання: порушення лікарем таємниці в даному випадку носить характер умиснийчи з необережності? Відп. № 26. Розголошення лікарської таємниці приватно практикуючим лікарем носить умисний характер. По-перше, він зобов'язаний знати про неприпустимість розголошення таємниці без згоди пацієнта. По-друге, мотивом розголошення стало самохвальство. Лікар порушив етичну і правову норму.
№ 27. Перед вами два твердження:
- «Відверта правда про безнадійність, приреченості хворих може обертатися для них свідомою підлістю»; (Сук І. 1981).
- «Ось палата. Роби спокійне обличчя. Брехатимеш. Зобов'язаний!»(Амосов Н. 1976).
Питання:‒ яка біоетична проблема тут представлена: медична таємниця або інформування пацієнта? Поясніть. Відп. № 27. Проблема інформування пацієнта. Проблема медичної таємниці стосується тільки третіх осіб (родичі, колеги та інші особи).
№ 28.В той час, коли дівчина проходила в поліклініці планове обстеження, їй зателефонували додому, де розмова відбувалася з мамою дівчини. На питання, хто дзвонить і з якого приводу потрібна дочка, мамі заявили, що дзвонять з поліклініки з метою повідомити про те, що у громадянки такої-то злоякісна пухлина. Що пережили після цього мати і її дочка, неважко собі уявити.
Питання: чи порушив медичний працівник в даному випадку принцип конфіденційності? Відп. № 28. Так. Лікар у випадках несприятливого прогнозу повинен повідомляти діагноз пацієнту «в делікатній формі». В даному випадку була відсутня делікатна форма: повідомлення діагнозу здійснювалося без особистої зустрічі, по телефону і «прямим» текстом. Закон дає право лікарю повідомити несприятливий діагноз членам сім'ї пацієнта, «якщо громадянин не заборонив повідомляти їм про це». У цьому пункті лікар можливо і прав. Швидше за все, заборони не було з боку дівчини-пацієнтки: по-перше, вказує про це ані слова; по-друге, навряд чи знала пацієнтка про своє право на заборону; по-третє, навряд чи вона призначала довірену особу, якій лікар міг би повідомити діагноз.
№ 29. Триденний немовля заснув назавжди через щедру дозуфенолбарбіталу, призначеної черговим медперсоналом в відділенні патології новонароджених ‒ щоб вночі спали, а не горлали.
Питання: яке невід'ємне право людини порушено в цьому випадку? Поясніть. Відп. № 29. Порушено принцип «не нашкодь» і право на життя. Декларація прав і свобод людини і громадянина, 1991, (ст. 1,7).
№ 30. 16-річна школярка з 10-тижневим терміном вагітності звернулася до лікаря-гінеколога з проханням зробити їй аборт. Лікар відмовив школярці в операції, мотивувавши свою відмову необхідністю попередньої розмови з батьками вагітної і отримання згоди на операцію від них.
Питання: чи правий лікар у відмові школярці в операції, пославшись на необхідність попередньої розмови з батьками? Поясніть. Відп. № 30. Вітчизняне законодавство визнає правоздатність пацієнта з віку 15 років і старше. З юридичної точки зору лікар неправий. З моральної точки зору вимога лікаря допустима.
№ 31. Перед операцією аборту замість новокаїну лікар ввів місцево нашатирний спирт. Наслідком з'явився некроз піхви, частини прямої кишки, сечового міхура і сечоводу. Вжитими заходами життя хворої була врятована, однак жінка виявилася інвалідом першої групи.
Питання: яке право пацієнтки було порушено лікарем? Відп. № 31. Порушено право громадянина на охорону здоров'я взагалі і репродуктивного здоров'я зокрема.
№ 32. У невеликому селищі зґвалтували 19-річну дівчину. Потерпіла про статеве насильство нікому не повідомила, крім батьків і лікаря. До лікаря вона звернулася, маючи вагітність терміном 6 тижнів з проханням зробити аборт на дому, щоб уникнути розголосу. Лікар відмовив їй. Потерпіла впала в депресію і покінчила з життям. Батьки звинуватили лікаря в доведенні до самогубства, а коли лікар в процесі його допиту повідомив подробиці обставин, правоохоронним органам у розголошенні лікарської таємниці.
Питання: чи правий лікар з юридичної точки зору, коли відмовив дівчині в аборті і коли «повідомив подробиці» на допиті? Відп. № 32. Лікар прав, що відмовився від проведення кримінального аборту, так як аборт необхідно проводити в лікарняних умовах.
№ 33. Дорослий неодружений чоловік звертається з проханням про перев'язку сім'яних канатиків для того, щоб мати можливість вести більш вільну статеве життя. Часто має справу з випадковими партнерами.
Питання: чи припустима законом стерилізація чоловіка в даному випадку? Відп. № 33. Стерилізація може бути проведена лише за письмовою заявою, а за наявності медичних показань і згоді громадянина - незалежно від віку та наявності дітей. В даному випадку чоловік - холостяк, не має дітей, тобто, друга умова закону не виконана.
№ 34. Заміжня жінка, що має дітей, звертається з проханням про перев'язування маткових труб.
Питання: чи має жінка право на стерилізацію в даному випадку? Поясніть. Відп. № 34. Так, має.
№ 35. Біла жінка звернулася в центр штучної репродукції для запліднення спермою донора. Бажана вагітність наступила, але народжена дитина виявилася «чорною». Мати пред'явила до центру репродукції вимогу про відшкодування їй моральної шкоди, вказуючи в позовній заяві, що вона любить свою дитину, але ставлення до неї оточуючих буде заподіювати їй моральні страждання(США).
Питання: яке право відстоює жінка в своєму позові? Відп. № 35. Жінка відстоює право на репродуктивний вибір. Це право було порушено, тому що за законом жінка-реципієнт має право на інформацію про національність і про зовнішній вигляд донора сперми. Вимога компенсації моральної шкоди цілком законно.
№ 36. Жінка імплантувала ембріони, незважаючи на протести колишнього чоловіка. Він подав до суду на лікаря, так як було порушено його репродуктивне право «бути чи не бути батьком» (США).
Питання: чи правий колишній чоловік в своїх претензіях? Відп. № 36. У поданому випадку з медичної практики США чоловік, ймовірно, прав у своїх претензіях: його право на репродуктивний вибір порушено. Вирішення конфлікту можливо шляхом відмови чоловіка від прав володіння на ембріони, якщо в тамтешньому законодавстві немає норми про втрати прав на ембріони після розлучення подружжя.
№ 37. Чоловік-бізнесмен звернувся в Центр репродукції з проханням усиновити дитину від сурогатної матері. Пояснення: «з мене досить шлюбів і дружин; за кожну зустріч вимушений відшкодовувати; тепер і діти вимагають гроші за зустрічі; я хочу дитину, яка буде тільки моєю».
Питання: чому чоловік-бізнесмен воліє сурогатне материнствозамість усиновлення? Відп. № 37. Чоловік - бізнесмен хоче мати дитину генетично ближнього. Сурогатне материнство таку можливість надає, так як сурогатна мати може бути запліднена спермою чоловіка-бізнесмена.
№ 38. Чоловік-бізнесмен звернувся до Центру репродукції з проханням: усиновити дитину від сурогатної матері. Мотив: дружина красуня, не хочубачити її розповнілоюмамкою.
Питання: чи обґрунтована прохання клієнта? Відп. № 38. Штучне запліднення проводиться за медичними показаннями або самотній жінці. В даному випадку мотив «замовника» - «естетичний». Значить, прохання клієнта не обґрунтовано.
 № 39. Ларисі 15 років. Вона живе в місті, де частішають злочини на сексуальнійоснові. Вона приходить в клініку і просить виписати їй рецепт на контрацептив для запобігання можливої ​​вагітності в разі, якщо вона стане жертвою злочину на сексуальній основі. Вагітність розстроїть її плани щодо майбутньої освіти; крім цього, в майбутньому ускладнить створення сім'ї. Лариса стверджує, що не хоче ставити своїх батьків до відома про застосування контрацептивів, так як ті вирішать, що вона збирається зайнятися сексом зі своїм хлопцем. Лікар сумнівається в справжньої мотивації Лариси і радить їй прийти в клініку з батьками для обговорення даного Питання. Через три дні вона приходить знову і повідомляє, що намагалася поговорити про це з батьками, однак вони відмовилися обговорювати дане Питання.
Питання: що має вчинити лікар в даній ситуації? Відп. № 39. Документована заява пацієнтки і пояснення лікаря з точки зору закону достатні, щоб уникнути юридичного конфлікту. Звертатися до батьків безпосередньо лікар не має права, тому що зобов'язаний дотримуватися конфіденційності. З етичної точки зору на совісті пацієнтки або її батьків залишення цієї проблеми без обговорення.
№ 40. Японія: молода подружня пара звернулася з проханням провести корекцію їх плоду тому що у чоловіка виявилася м'язова дистрофія ‒ невиліковна хвороба, що викликає поступову слабкість всієї м'язової системи організму. Подружжя перервали вагітність, після того, як медичний тест показав, що зародок успадкував хворобу батька. (Проблеми репродукції. 2004. № 2).
Питання: які показання були враховані стосовно аборту: особисті, соціальні, медичні? Відп. № 40. Медичні.
№ 41. Невиліковний хворий, 72 років, який страждає на рак прямої кишки, неодноразово просив лікаря прискорити настання його смерті. Родичі зі співчуття обіцяли лікарю винагороду за процедуру евтаназії. Лікар відмовився виконати акт евтаназії сам, але проконсультував сина хворого про спосіб введення і дозу отрути. За відсутності лікаря хворому (з його згоди) була введена смертельна доза інсуліну.
Питання: чи мала місце евтаназія в даному випадку? Поясніть. Відп. № 41. Так, мала. Цей різновид евтаназії називається - асистований лікарем суїцид. Лікар виступає в ролі консультанта (асистента), котрий підказавабо виписав препарат і спосіб його введення
№ 42. Новонароджений страждає атрезією заднього проходу і хворобою Дауна. Негайне хірургічне втручання дозволило б врятувати життя новонародженого, але його інтелект не перевищив би з часом рівня 4-х річної дитини, а тривалість життя становила б близько 20 років. Батьки відмовляються від операції.
Питання: чи має місце евтаназія в цьому випадку? Відп. № 42. Так, пасивна евтаназія. Відмова батьків від операції означає згоду на умертвіння дитини, так як ця дитина помре без надання медичної допомоги.
№ 43. «Моє переконання: медики покликані боротися зі смертю, але не продовжувати агональний стан безнадійно хворих людей. З іншого боку, це розходиться з усталеними канонами клятви Гіппократа і вимагає вироблення нових рекомендацій»(професор Косарєв І.).
Питання: до прихильників чи противників евтаназії можна віднести автора? Поясніть. Відп. № 43. Автора можна віднести до «обережних» прихильників евтаназії. Один з медичних аргументів прихильників евтаназії полягає у визнанні того, що медицини полягає в підтримці життя, а не подовжені агонії. Тому вони не згодні з традиційною вимогою медичної етики - обов'язкової підтримки життя в термінальному стані.
№ 44. Хвора, яка страждає на важку форму поліомієліту протягом 20 років, перебувала на штучному диханні в нейрореанімаційному відділенні. Хвора була майже повністю знерухомлена, могла рухати тільки одним пальцем ноги. І, тим не менш, вона жодного разу не висловила бажання померти, навпаки - дуже хотіла жити, боялася смерті в зв'язку з відмовою в роботі дихального апарату. Вона дивилася телевізійні передачі, бачилася з сином, своїми колегами по роботі. (Деонтологія в медицині: У 2-х т.-М., 1988. Т. 1, с. 282).
Питання: чи відноситься хвора до категорії пацієнтів, від яких може надійти прохання про евтаназію? Поясніть. Відп. № 44. Так, хвора відноситься до категорії хворих, від яких може надійти прохання про евтаназію. «Може», але не обов'язково надійде. Даний випадок якраз це і підтверджує.
№ 45. «... якщо спроба реанімації дійсно представляє для сім'ї тягар, який не може бути їм (лікарем) усвідомлено, а нею (сім'єю) може, сім'ї дозволено, законом, наполягати на припиненні реанімаційних заходів, а лікарв такому випадку покладається підкоритися їй»(Папа Пій Х11, 1957 г.).
Питання: як ставиться до евтаназії папа Пій Х11? Відп. № 45. Католицька церква одна з перших виробила свою позицію щодо біомедичних проблем. У словах папи Пія Х11 виражено обережне припущення пасивної евтаназії (у формі припинення реанімаційних заходів). Якщо сім'я пацієнта наполягає на припиненні реанімаційних заходів, то лікарю покладається «підкоритися» проханням родини.
№ 46. Із співчуття до страждань безнадійно хворого Н. і на його прохання родичі вмовили лікаря зробити хворому ін'єкцію ліків в смертельній дозі.
Лікар виконав прохання родичів. Хворий помер.
Питання: як слід кваліфікувати дії лікаря? Відп. № 46. Дії лікаря можна кваліфікувати як вбивство, тобто умисне заподіяння смерті іншій людині. У той же час в діях лікаря є ознаки активної евтаназії: наявність прохання пацієнта і близьких, безнадійний стан пацієнта, легка смерть; мотив - співчуття, виконавець - лікар.
№ 47. У морзі бюро судово-медичної експертизи лікарі вилучали з трупів і продавали очним клінікам, фірмам, що виробляють лікарські препарати очні яблука, гіпофізи та інші тканини.
Питання: чи законні такі дії лікарів? Поясніть. Відп. № 47. Вилучення органів і тканин померлої людини допускається, якщо на момент звільнення не надійшла заборона з боку близьких померлого або за його прижиттєвим заповітом.
№ 48. Хворій призначили ін'єкції пеніциліну. Через три хвилини після першої ін'єкції хвора померла. В історії хвороби зазначено, що в минулому хвора лікувалася цим препаратом: алергічної реакції не спостерігалося. Експертна комісія дала висновок про незвичайну алергічну анафілактичну реакцію організму на введення пеніциліну.
Питання: визначте дефект медичної допомоги. Поясніть. Відп. № 48. Нещасний випадок, так як розвиток анафілактичної реакції організму на препарат являв собою непередбачений несприятливий збіг обставин. Цей випадок стався до скасування алергічних проб на пеніцилін.
№ 49. Чоловік 44 років надійшов в хірургічне відділення госпіталю з болями в попереку. Згодом він був виписаний з важкими ушкодженнями головного мозку. Трагедія сталася через помилку п'яного анестезіолога, який дав йому перед операцією в 10 разів більше заспокійливого, ніж було необхідно.
Питання: що перед нами: помилка, нещасний випадок, злочин? Поясніть. Відп. № 49. Перед нами злочин: заподіяна тяжка шкода, вина - необережність у формі недбалості; причинно-наслідковий зв'язок між діями анестезіолога і заподіянням тяжкої шкоди має місце.
№ 50. На операцію з діагнозом апендицит надійшов підліток 12 років. Під час здійснення наркозу він перестав дихати. Реанімаційні заходи успіху не принесли. Виявилося, що замість балона з киснем до апарату був підключений балон із закисом азоту. Причиною смерті стало отруєння закисом азоту.
Питання: визначте дефект медичної допомоги та можливу форму відповідальності. Відп. № 50. Дефект медичної допомоги - злочин: вина у формі необережності, смерть пацієнта, наявність причинно-наслідкового зв'язку між діями медперсоналу і смертю пацієнта. Форма відповідальності - кримінальна ( «Заподіяння смерті з необережності».)
№ 51. Пізно вночі в багатопрофільну лікарню машиною «швидкої допомоги» доставили хворого з двостороннім запаленням легенів і важкими порушеннями зовнішнього дихання. Черговий лікар, фахівець-хірург, оглянув хворого і направив його в терапевтичне відділення, не зробивши ніяких призначень і не попередивши персонал цього відділення. Хворий був залишений без надання медичної допомоги. Рано вранці медсестра відділення виявила хворого без свідомості. Термінові реанімаційні заходи успіху не мали. Хворий помер.
Питання: чи мав місце в діях медперсоналу дефект медичної допомоги? Поясніть. Відп. № 51. Дефект медичної допомоги - злочин. Лікар, який оглянув хворого, зобов'язаний був зробити необхідні призначення щодо спостереження і лікування хворого. Дії медперсоналу можуть бути кваліфіковані як недбалість.
№ 52. У приймальне відділення нейрохірургічного стаціонару мати принесла дитину, яка перебувала в непритомному стані. Лікар відділення не прийняв дитини і відправив матір в сусідню дитячу лікарню. Мати доставила дитину в лікарню без ознак життя. Смерть наступила від аспірації чужорідного тіла.
Питання:чи порушена в даному випадку стаття Кримінального кодексу? Поясніть. Відп. № 52. Ненадання допомоги хворому. Лікар зобов'язаний оглянути хворого і надати першу медичну допомогу.
№ 53. Хвора М., 15 років, була доставлена ​​з піонерського табору машиною «швидкої допомоги» в приймальне відділення районної лікарні з діагнозом «гострий ентероколіт». Хворіла протягом чотирьох днів. У приймальному відділенні було встановлено діагноз «аппендикулярний абсцес», і дівчинка була оперована в терміновому порядку. Згоду дівчинки на операцію було отримано. Прибулий через 3 години батько дівчинки подав скаргу на дії чергового хірурга, так як операція була виконана без згоди батьків особи, яка не досягла повноліття.
Питання: чи правий батько дівчини в своїх претензіях до чергового хірурга? Відп. № 53. Батько дівчинки неправий. По-перше, згода пацієнтки на операцію цілком законна, так як їй уже виповнилося 15 років. По-друге, мали місце показання до термінової операції.
№ 54. У хворої Н. раптово з'явилися гострі різкі болі в животі і блювота. Викликаний лікар запідозрив загострення виразкової хвороби шлунка. Були зроблені відповідні призначення. Відвідавши пацієнтку другий лікар прийшов до такого ж висновку. Вночі Н. померла. Розтин показав, що у хворої був інфаркт серцевого м'яза, початок якого проходив незвично.
Питання: визначте дефект медичної допомоги. Чи настає в такому випадку правова відповідальність? Відп. № 54. Нещасний випадок. Смерть пацієнтки викликана непередбаченими і несприятливими обставинами («інфаркт серцевого м'яза, початок якого проходив незвично»). Дії лікарів є належними, в них відсутня вина, тому юридична відповідальність не настає.
№ 55. Школяр 12-років, перебуваючи на відпочинку в літньому дитячому таборі, звернувся до лікаря зі скаргами на болі в животі. Лікар табору запідозрив ентерит, дав хлопчикові бісептол і залишив його в медсанчастині до ранку під своїм наглядом. На наступний день хлопчика доставили в ЦРЛ, де у нього виявили апендицит і запропонували йому підписати згоду на операцію. Хлопчик згоду на операцію підписати відмовився. Лікарі намагалися знайти батьків хлопчика, які проживали в іншому місті, щоб отримати згоду на операцію у них, але невдало. На 2-й день перебування в № ЦРЛ лікарі запросили згоду на операцію у адміністрації табору, в якому відпочивав хлопчик, і відразу його отримали, але вже дозрів розлитий перитоніт. Через кілька днів хлопчик помер від перитоніту.
Питання: чи винні лікарі в смерті хлопчика? Поясніть. Відп. № 55. Винні лікарі ЦРЛ: не була надана екстрена допомога. Згода хлопчика законної сили не мала б, адже йому ще не виповнилося 15 років. Рішення в цій ситуації повинна була прийняти адміністрація ЛПУ: або колегіальне рішення про термінову операцію, або терміново зв'язатися з адміністрацією табору.
№ 56. У сільській місцевості був серйозно травмований чоловік. Стан потерпілого вимагав термінового надання кваліфікованої медичної допомоги з оперативним втручанням. Фельдшер, надавши необхідну допомогу, викликав з міста лікарняну машину, але зважаючи на тяжкість стану пацієнта, уникаючи втрати часу (зайва година-півтори), звернувся до власника легкового автомобіля з проханням відвезти його з потерпілим в лікарню. Власник справної машини відмовив у проханні фельдшера. Інших автомашин поблизу не виявилося. Потерпілий помер через 2,5 години після отримання травми в машині швидкої допомоги по дорозі в лікарню.
Питання: чи можна кваліфікувати дії фельдшера як неналежні? Поясніть. Відп. № 56. Ні. Дії фельдшера відповідали стандартам поведінки в подібній ситуації. Він надав першу медичну допомогу, викликав швидку допомогу і звернувся до приватного власника автомобіля з проханням доставити терміново пацієнта в лікарню.
№ 57. Лікар поліклініки видав знайомому на його прохання лікарняний лист на три дні і зробив підроблений запис в амбулаторній карті, поставивши діагноз: «гострий правобічний гнійний отит». Уявний хворий працював провідником на залізниці і замість рейсу відправився в сусіднє селище на весілля, де в компанії простодушно розповів обставини отримання лікарняного листа. Випадком зацікавилися правоохоронні органи, які, однак, не встановили факту отримання лікарем винагороди.
Питання: чи порушив лікар свої обов'язки? Відп. № 57. Порушив: видав знайомому лікарняний лист без наявності медичних показань. Зробив підроблений запис в амбулаторній карті («Службове підроблення»).
№ 58. Головний лікар ЦРЛ тривалий час користувався для утримання свого особистого автомобіля лікарняним гаражем і послугами лікарняного механіка, який періодично ремонтував в робочий час автомобіль головного лікаря.
Питання: чи є в діях головного лікаря склад злочину? Поясніть. Відп. № 58. Дії головного лікаря підпадають під ст. «Зловживання повноваженнями», якщо буде доведено заподіяння «істотної шкоди» лікарні. В іншому випадку може наступити адміністративна відповідальність.
№ 59. У поліклініці відмовили в рентгенологічному обстеженні дитини з підозрою на лівосторонню пневмонію, так як батьки не змогли придбати рентгенівську плівку.
Питання: чи має рацію адміністрація? Відп. № 59. Не права.
№ 60. Жінка, 53 роки, страждає алкоголізмом і цирозом печінки, з варикозними ураженнями вен стравоходу, що викликають рецидивні кровотечі і вимагають щораз переливання великої кількості крові. Пацієнтка відмовляється припинити вживання алкоголю, що дозволило б зупинити або послабити кровотечу. Позиція лікарів: відносити витрати суспільства на оплату кожного переливання крові на рахунок пацієнтки.
Питання: чи буде справедливим проводити переливання крові за власний рахунок пацієнтки, якщо вона не виконує розпоряджень лікаря? Поясніть. Відп. № 60. Так. Пацієнт має не тільки право на отримання медичної допомоги, а й обов'язки: сприяти здійсненню лікувально-діагностичного процесу, дотримуватися режиму лікування та реабілітації. Вищою метою взаємозв'язку прав і обов'язків пацієнта є його здоров'я і життя. Тому, якщо пацієнтка в даному випадку активно не бажає виконувати вимоги лікарів, то тим самим вона порушує цей взаємозв'язок, і цілком справедливо буде оплачувати чергове переливання крові не з бюджету, а з власної кишені пацієнтки.
№ 61. Обвинувачений, 28 років, підозрюється в організованому груповому грабежі; допит неможливий із-за психічного розладу обвинуваченого. Вихід: або участь психіатра в допиті, або психіатр призначає психотропні препарати.
Питання: чи може постати кримінальна відповідальність для психічно хворого? Поясніть. Відп. № 61. Так, може, якщо буде встановлено, що психічний розлад наступи після злочину. Не підлягає кримінальній відповідальності особа, яка під час вчинення суспільно небезпечного діяння перебувала в стані неосудності. Кримінальний кодекс визначає два критерії неосудності: медичний (психіатричний) і юридичний (психологічний), а Кримінально-процесуальний кодекс передбачає обов'язковість проведення судово-психіатричної експертизи з приводу осудності обвинувачуваного або підсудного.
№ 62. Сучасна медицина дозволяє встановити в кінці 1-го триместру внутрішньоутробного розвитку плода наявність гена хвороби «хорея Гентингтона». Це означає, що через 40 або 50 років після народження людина буде вражена цією недугою. Іноді ця хвороба проявляється і в юнацькому віці.
Питання: чи етично не попереджати батьків про це? Відп. № 62. Відповідно до вітчизняного законодавства пацієнт (в даному випадку самотня жінка або подружня пара) мають право на інформацію про стан здоров'я плоду. Але малоймовірно, що середньостатистична пара (самотня жінка) зададуть питання саме про «хореюГантінгтона». Оскільки хвороба може проявитися через 40 або 50 років, остільки можливо за цей час з'являться ефективні засоби її лікування. Тому буде етичним не інформувати батьків про можливу хвороби.
№ 63. У 1975 році Ганна Дроссар, подруга знаменитого французького актора ІваМонтана, народила дочку Аврору, а через 14 років спробувала домогтися від нього зізнання в її батьківстві. Монтан, втім, це затято заперечував. Однак через три роки після його смерті суд, під враженням зовнішньої схожості між Івом і Авророю, визнав факт їх спорідненості. Але його сім'я опротестувала це рішення. І все ж генна експертиза останків Монтана в 1998 році довела, що Аврора не була його дочкою.
Питання:Чи завжди батьківство має передумовою генетичну схожість? Відп. № 63. Ні. Батьківство або материнство можуть мати юридичний характер: усиновлення, удочеріння, штучне запліднення не батьківськими гаметами. В даному випадку генна експертиза спростувала домагання Аврори Дроссар на право бути дочкою відомого французького актора.
№ 64. Лікар рекомендує пацієнту вітаміни тієї фірми, від якої отримає за виписаний рецепт матеріальну винагороду.
Питання. Чи можна ці дії назвати етично нейтральними? Відп. № 64. Ні. Орієнтирами такого вчинку є користь, економічна вигода, матеріальний інтерес.
№ 65. Історії відомо багато випадків, коли лікарі присвячували своє життя допомозі населенню з нерозвинених країн. Альберт Швейцер відмовився від кар'єри музиканта і теолога і присвятив своє життя лікарській діяльності, служінню людям. Разом зі своєю дружиною, медичною сестрою ЕленБреслау, він на власні кошти заснував в 1913 році лікарню в Ламбарене (Габон), протягом півстоліття працювався в умовах тропічного лісу, надаючи медичну допомогу хворим на проказу, малярією, дизентерією та іншими захворюваннями.
Питання. Як оцінюється в європейській культурі діяльність і життя А. Швейцера? Відп. № 65. Моральний вчинок - це дія, вчинена в злагоді з моральним принципом.
№ 66. Сімейний доктор курирує сім'ї, діти яких хочуть одружитися. Однак в одній з родин має місце захворювання крові, що передається у спадок, про що вони мовчать, так як сподіваються на успішний результат. Лікар, з позитивних морально-етичних мотивів, розповів другій родині про спадкове захворювання.
Питання. У якій моральній ситуації опинився лікар? Відп. № 66. Дилема (грец. - два припущення) - положення, з якого слід зробити вибір між двома можливостями (так само недосконалими).
№ 67. В одну з міських лікарень звернулася 14 річна дівчина з проханням перервати їй вагітність. Лікарі робити це без згоди батьків категорично відмовилися, пояснили їй ризик операції і наслідки аборту. Аби не допустити говорити батькам, дівчина пішла на кримінальний аборт і, в результаті, мало не загинула від маткової кровотечі.
Питання. Як з морально-етичної точки зору можна оцінити дії лікарів? Відп. № 67. Казус (лат. - складний, заплутаний випадок), (лікарська помилка) - це дія, що має зовнішні ознаки правопорушення, але вчинене з позитивних морально-етичних мотивів.
№ 68. У жіночу консультацію звертається вагітна жінка, термін ‒ 34 тижні, до цього ніде не обстежена. На УЗД видно, що плід має вади розвитку.
Чи повинен лікар в даній ситуації сказати жінці про вади розвитку плода до пологів,чи на даному терміні вагітності не варто хвилювати жінку?
Питання. Як можна визначити моральну ситуацію, в якій опинився лікар? Відп. № 68. Дилема.
№ 69. В даний час відбувається процес наростання вузької спеціалізації і пов'язаного з цим зниження персональної відповідальності лікаря за стан здоров'я пацієнта. Так, при скаргахна біль (будь-якої локалізації) пацієнта,перш за все, направляють до дільничного терапевта, який з огляду на об'єктивну завантаженість на прийомі відправляє хворого до вузьких спеціалістів для виключення або підтвердження патології. Для хворого починається ходіння по лікарів-спеціалістів, і тільки, пройшовши їх, він знову повертається до терапевта для призначення лікування.
Питання. Чи зміниться ця моральна ситуація (яка?) для хворого, якщо буде розширено мережу лікарів загальної практики та сімейної медицини? Відп. № 69. Казус.
№ 70. Іноді в лікарській практиці зустрічаються ситуації, коли лікарю доводиться робити вибір між спробою надати допомогу, не являючись в цій області фахівцем, і не надавати її, керуючись принципом «Не нашкодь».
Наприклад, якщо лікар не є хірургом, то він, як правило, не вміє робити трахеотомію при закупорці верхніх дихальних шляхів. Непрофесійне накладення трахеотомії може закінчитися пошкодженням сонних артерій, що призведе до загибелі пацієнта. У цій ситуації кожен лікар стоїть перед вибором: або спробувати зробити трахеотомію, можливо погубивши хворого невмілими діями, або не робити цю процедуру, також прирікаючи хворого на загибель.
Питання. Як кваліфікується ця ситуація в етиці і чи може вона бути вирішена за допомогою принципу «вибору меншого зла»? Відп. № 70. Дилема.
№ 71. Дитина 3-х днів життя перебувала у відділенні патології новонароджених у важкому стані. У зв'язку з необхідністю переливання крові, була визначена група крові. За результатами аналізу вийшло, що батьком дитини є інший чоловік, але щоб не посилювати важкий моральний стан в сім'ї лікар не сказав про даний факт.
Питання. В якій моральній ситуації опинився лікар? Відп. № 71. Казус.
№ 72. Нерідко в дерматологічній практиці виникає ситуація, коли лікар повинен вирішувати питання про уповноваження проведення певних маніпуляцій. При підозрі на меланому перед лікарем стоїть вибір: взяти ділянку шкіри для дослідження або всього осередкуураження. У разі забору біопсії лікар може спровокувати більш швидкий розвиток пухлини, завдавши шкоди хворому, а в разі видалення всього осередку ураження і при не підтвердженні діагнозу хворому завдається шкода, так як у нього залишається косметичний дефект.
Питання. Якщо лікарю необхідно зробити вибір, в який моральній ситуації він опиниться? Відп. № 72. Дилема.
№ 73. Пацієнту було призначено препарат, який відновлює ритм серця (кордарон). Медсестра переплутала препарат і ввела пацієнту норадреналін, після чого стан пацієнта різко погіршився. Після стабілізації стану лікар пояснив пацієнтові, що трапилося, обманувши, що була алергічна реакція на кордарон.
Питання. Як оцінити вчинок лікаря з точки зору загальноприйнятої моралі? Відп. № 73. Злочин (моральний).
№ 74. У відділення судинної хірургії поступив хворий на планову операцію з приводу аневризми черевного відділу аорти. Після проведеної успішно операції на третю добу у хворого виник прорив виразки шлунка, що ускладнилося перитонітом, в результаті чого хворий помер. Хворому не була проведена гастроскопія, яка входить в список стандартних обстежень у хворих перед судинної операцією.
Питання. Як можна оцінити вчинок лікаря? Відп. № 74. Злочин (моральний).
№ 75. Під час Великої Вітчизняної Війни в госпіталі лікар-хірург застрелив пораненого німецького офіцера за те, що той образив нашу медсестру.
Питання. Як можна оцінити вчинок лікаря? Відп. № 75. Злочин (моральний).
№ 76. До хворої з сильними болями за грудиною була викликана бригада швидкої медичної допомоги. При знятті електрокардіограми негативної динаміки не виявлено. Болі після введення анальгетиків некупірувалися і стали наростати. Однак бригада швидкої допомоги хвору не госпіталізувала, поставивши діагноз «остеохондроз хребта». Через 18 годин хвора померла. На розтині виявлено гострий трансмуральний інфаркт міокарда.
Питання. Бригада швидкої медичної допомоги зробила злочин чи це лікарська помилка? Відп. № 76. Злочин (моральний).
№ 77. У вагоні електрички у дитини відбувається обтюрація верхніх дихальних шляхів шматками їжі. Лікар в даних умовах проводить трахеотомію, після чого відновлюється самостійне дихання. Лікар доставляє дитину до лікувального закладу, де дитині надали невідкладну допомогу.
Питання. Чи можна дії лікаря розглядати як подвиг? Відп. № 77. Моральний вчинок.
№ 78. Бригада швидкої допомоги доставила в приймальне відділення чоловіка з діагнозом «Стеноз гортані». Також у хворого гепатит С. В приймальному відділенні у хворого настає клінічна смерть від задухи. У кабінеті на підлозі йому роблять операцію: трахеотомію, непрямий масаж серця і штучне дихання. Так як випадок екстремальний, лікар не встигає надіти ні рукавички ні маску та дихає безпосередньо в закривавлену трахеотомічну трубку, ризикуючи заразитися вірусом гепатиту С.
Питання. Чи готові Ви ризикувати власним здоров'ям в екстремальній ситуації, рятуючи життя пацієнта? Відп. № 78. Моральний вчинок, подвиг.
№ 79. Хворий 48-ми років доставлений у важкому стані в хірургічне відділення з діагнозом розлитого перитоніту. В екстреному порядку його прооперували. Схвильовані родичі чекали закінчення операції.
Питання. Який моральний вимір мав вчинок лікаря, коли після операції він став говорити про її вартість з родичами хворого? Відп. № 79. Злочин (моральний)
№ 80. У відділення хірургії сільської ЦРЛ поступила дитина 8-ми років з діагнозом гострий апендицит. У штаті ЦРЛ анестезіолог був відсутній. Хворим, які потребували екстреної операції, викликали анестезіолога по санітарній авіації. З огляду на те, що очікування анестезіолога затягує початок проведення операції на 5-6 годин, хірург прийняв рішення виконати операцію під місцевою анестезією. Операція пройшла успішно, хвора благополучно виписана з відділення. Згодом хірург отримав догану за порушення посадової інструкції.
Питання. В якій ситуації опинився лікар? Відп. № 80. Казус.
№ 81. Хвора надходить в пологове відділення з діагнозом: вагітність 30 тижнів (перша), апендицит, розлитий перитоніт. За всіма канонами у разі вагітності і розлитого перитоніту показаний наступний обсяг оперативного втручання: черевосічення, кесарів розтин, апендектомія, викорінення матки.
Лікар вирішує провести черевосічення, кесарів розтин, апендектомію, санацію і дренування черевної порожнини, з органозберігаючою операцією, тобто зберегти жінці матку, так як вагітність перша, дитина недоношена. Операція проходить успішно. Через рік жінка прийшла в цей же пологовий будинок з новою вагітністю.
Питання. Якими моральними уявленнями керувався лікар під час прийняття рішення і оцінки співвідношення ризику і корисності? Відп. № 81. Казус.
№ 82. Хвора Ш., 80-ти років, страждає на рак молочної залози 4 стадії з метастазами в кістки черепа. У хворої сильні головні болі. Для зняття болю вводиться промедол 4-5 разів добу, седуксен 2 рази на добу. Хвора просить хоча б про одну ніч спокою. Черговий лікар, знаючи, що введення морфію може бути фатальним, призначив для зняття болю розчин морфіну. Протягом години хвора спілкувалася з родичами, і заснула. До ранку уві сні сталася зупинка дихання. Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я, реанімація в такому разі не проводилася.
Питання. Чи можна розглядати призначення морфію і як спосіб прискорення результату, і як зменшення страждання хворої? Охарактеризуйте морально-етичну ситуацію, в якій опинився лікар із-за необхідності зняття сильних болів у пацієнтки? Відп. № 82. Дилема.
№ 83. В ході операції у пацієнта був узятий шматок тканини, з якого згодом були вилучені клітини і вирощена культура, на якій проводилась експериментальна робота.
Питання. Який принцип біомедичної етики був порушений, коли без згоди пацієнта використовуваликлітини, що містять його генетичний код? Відп. № 83. Інформована згода.
№ 84. Асистент кафедри шкірних хвороб, консультуючи хворого на псоріаз, на питання пацієнта: «Скільки часу він буде страждати цим захворюванням?» Відповів: «Все життя!» Хворий, який не чекав такої відповіді, дуже засмутився, тому що думав, що його захворювання легко вилікувати.
Питання. Який моральний принцип порушив асистент, даючи категоричний висновок про терміни перебігу хвороби? Чи був він зобов'язаний детально роз'яснити хворому, що захворювання у нього хронічне, важко виліковується, але при підборі адекватної терапії можна досягти стійкої ремісії? Відп. № 84. Милосердя
№ 85. Пацієнт з виразковою хворобою проходить обстеження в хірургічному відділенні. У план обстеження включена езофагогастродуоденоскопія, необхідна для вибору методу лікування консервативного або оперативного (в тому числі і способу оперативного втручання). Пацієнту в доступній формі пояснюють суть дослідження, попереджають про можливі ускладнення і ризик летального результату. Вибір за пацієнтом: він підписує згоду або відмову на проведення даної маніпуляції.
Питання. З якою метою і відповідно до якого принципу пацієнтові надається право вибору? Відп. № 85. Інформованої згода.
№ 86. У кардіологічне відділення надходить важкий хворий з нестабільною серцевою недостатністю, не здатний повністю себе обслуговувати, що вимагає старанного догляду. Цей хворий госпіталізується в загальну 6-и місцеву палату, тому що 2-х місцеву палату займає інший хворий, який може оплатити своє перебування в цій палаті.
Питання. Чи дотримувався лікарями принцип справедливості в даному випадку в умовах комерціалізації медицини? Відп. № 86. Справедливість.
№ 87. До дерматовенеролога звернувся чоловік 40-ка років, у якого після огляду і здачі необхідних аналізів підтвердився сифіліс. Лікар, повертаючись з роботи, в невимушеній бесіді з друзями назвав прізвище і діагноз цього хворого. Через третіх осіб про захворювання стало відомо сім'ї хворого, яка згодом розпалася.
Питання. Відповідно до якого принципу лікар не мав права називати прізвище і діагноз свого пацієнта? Відп. № 87. Конфіденційність.
№ 88. Пацієнт Н., 23 роки, поступив в клініку для проведення специфічної імунотерапії. Він був поінформований лікарем про цілі та методи лікування, необхідні умови його проведення і можливі ускладнення. Ці відомості оформлені як документ і, скріплені підписами, підклеєні в історію хвороби. Хворий не дотримувався прописаної дієти, на тлі чого стали проявлятися виражені місцеві реакції після ін'єкції алергену. Лікування було припинено.
Питання. Назвіть принцип, порушений пацієнтом, який є основоположним у взаємовідносинах між лікарем і пацієнтом? Відп. № 88. Інформована згода.
№ 89. Хворий готується до операції ‒ ампутації ноги. Він знаходиться в депресивному стані, хоче покінчити з життям, просить лікаря «призначити йому отрути, щоб швидше вмерти». Лікар більшу частину свого часу проводить в бесіді з цим хворим, розповідаючи про реальну ситуацію і можливості виходу з неї. Після цього хворий заспокоюється, відчуває себе більш впевнено і погоджується на операцію.
Питання. Яким принципом керується лікар, допомагаючи пацієнтові подолати депресію? Відп. № 89. Милосердя.
№ 90. У недоношеної дитини,віком 40 тижнів від зачаття, під час електроенцефалографічного дослідження було виявлено порушення функціонального стану мозку важкого ступеня тяжкості з імовірним несприятливим прогнозом. Мати дитини просить лікаря не повідомляти чоловіку діагноз, боячись неадекватної реакції чоловіка. З огляду на високий відсоток розлучень в сім'ях, що мають важких дітей, лікар залишає це право за матір'ю.
Питання. На підставі якого принципу лікар пішов назустріч матері? Відп. № 90. Справедливість і конфіденційність.
№ 91. Хворий З., 58-ми років, займає керівну посаду у великій фірмі. Поступив в клініку у важкому стані.При обстеженні виставлений діагноз «системний червоний вовчак». Рада директорів надіслала запит про стан здоров'я З., проте, керуючись дотриманням правил медичної етики, лікарі не надали інформації про захворювання пацієнта. Вдалося домогтися ремісії вовчака. Пацієнт вийшов на роботу в тій же посаді.
Питання. Про яке правило в даному випадку йде мова? У яких випадках це правило може не дотримуватися? Відп. № 91. Конфіденційність.
№ 92. Малозабезпеченомупацієнту на хворобу Паркінсона потребується прийманняагоністівдофамінових рецепторів, які не надаються в нашій країні за безкоштовними списками.
Хворому пропонується прийняти участь в сліпому плацебо-контрольованому дослідженні, коли не виключено, що протягом року він буде отримувати плацебо (пустушку) з можливістю надалі, протягом декількох років отримувати дані рецептори безкоштовно. Вирішення питання про участь в дослідженні залишається за хворим.
Питання. Який принцип біомедичної етики є необхідною умовою участі пацієнта в клінічному дослідженні? Чи не принижує в даному випадку гідність пацієнта дотримання цього принципу? Відп. № 92. Інформована згода.
№ 93. У ЛОР-відділення поступила дитина із зниженням слуху. Після повного обстеження поставлений діагноз «Двостороння нейросенсорна туговухість», дитина потребує слухового апарату. Батьки біженці, грошей на покупку слухового апарату немає. Лікарі відділення знайшли фірму, котра оплатила у вигляді спонсорської допомоги покупку слухового апарату.
Питання. Назвіть правило, яким керувалися лікарі? Відп. № 93. Моральний вчинок.
№ 94. На прийомі в поліклініці ЛОР-лікар виявляє у пацієнта пухлину гортані в ранній стадії, але не повідомляє йому про це, турбуючись за його психічний стан. Лікар дає хворому направлення в онкологічний диспансер, але пацієнт довгий час відкладає відвідування онколога, мотивуючи це відсутністю часу. В результаті хворий був доставлений в приймальне відділення лікарні бригадою швидкої допомоги з діагнозом: «Стеноз гортані 3-го ступеня. Рак гортані з проростанням в стравохід».
Питання. Який принцип біомедичної етики порушив лікар поліклініки? Відп. № 94. Злочин (моральний).
№ 95.Ординатору було доручено опрацювати досить великий матеріал з дослідницької роботи, після чого висновки припускали опублікувати в статті. Коли справа дійшла до складу авторів цієї статті, то ординаторові сказали, що йому ще рано.
Питання. Яким принципом повинні керуватися наукові співробітники у взаєминах начальник-підлеглий під час проведення біомедичних досліджень? Відп. № 95. Справедливість.
№ 96. У «постінфарктної» палати молодші медичні працівники під час проведення санітарно-гігієнічних процедур лають хворих за часте відправлення фізіологічних потреб, дозволяючи при цьому ображати пацієнтів, принижуючи права і гідність особи.
Питання. Чи можна низькою оплатою молодшого медичного персоналу виправдати порушення етичних норм медичного працівника і пацієнта? Відп. № 96. Милосердя.
№ 97. Під час проходження практики в дитячому відділенні студенти часто зустрічають покинутих дітей і, як правило, завжди надають їм підвищену увагу, купують солодощі, приносять з дому дитячі речі та іграшки, а деякі беруть над ними опіку.
Питання. Як Ви вважаєте, що рухає майбутніми лікарями? Яке правило не виконується деякими «черствими» медичними працівниками? Відп. № 97. Милосердя.
№ 98. Хвора поступила в відділення з підозрою на глаукому обох очей. Дане захворювання прогресує і може привести до повної втрати зору. В ході обстеження діагноз був підтверджений, виявлена ​​декомпенсація тиску, що потребує хірургічного лікування. В силу сімейних обставин хвора не хоче, щоб лікар повідомляв родичам її діагноз.
Питання. Яке з існуючих правил повинен вибрати лікар для прийняття рішення? Обґрунтуйте відповідь. Відп. № 98. Інформована згода і милосердя.
№ 99. У приймальне відділення взимку, в сильний мороз надійшов пацієнт БОМЖ. При огляді окулістом виявлено запальне захворювання лівого ока (катаральний увеїт), яке не вимагає госпіталізації в відділення, але потребує обов'язкового амбулаторного лікування. З огляду на соціальне становище хворого, лікар приймального відділення переписав діагноз на більш небезпечний і госпіталізував хворого в стаціонар.
Питання. Який принцип біомедичної етики виконував лікар? Відп. № 99. Милосердя.
№ 100. У косметичній клініці хворій була проведена ліпосакція.Віддалена жирова тканина в подальшому була використана для отримання стовбурових клітин, про що пацієнтка не була поінформована.
Питання. Який принцип був порушений лікарями клініки? Відп. № 100. Інформована згода.
Джерела інформації.
1. Сборник ситуационных задач по биомедицинской этике // В.А. Киселев. Под ред. Е. В. Власовой - Екатеринбург, УГМА, 2009. 44 с. ISBN 978-5-89895-392-8.
2. Ситуационные задачи по курсу «Биомедицинская этика» для студентов медицинских вузов. Учебное пособие. Под редакцией проф. И. В. Силуяновой. Москва, 2005 г.
3. Інтернет ресурси.
Кафедра гігієни, соціальної медицини, мікробіології та імунології
Київського медичного університету УАНМ. 2016 р.Доцент Слободкін В.І.

Приложенные файлы

  • docx 15833781
    Размер файла: 74 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий