Занятие 21. Антигипертензивные средства


Занятие 21. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА


Цель занятия: получить представления о механизмах действия антигипертензивных средств и принципах лечения артериальных гипертензий; знать классификацию, основные эффекты антигипертензивных препаратов, показания к их применению, побочные свойства, симптомы передозировки и меры помощи; уметь выбирать препараты для лечения заболеваний в зависимости от их фармако-клинической эффективности и безопасности.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию
Классификация антигипертензивных средств:
Центральные агонисты адренорецепторов (клофелин, гуанфацин, метилдофа) и имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин).
Периферические блокаторы адренергических систем (резерпин, фентоламин, празозин, метопролол, анаприлин, бисопролол, бетаксолол, небивалол, лабеталол, карведилол).
Миотропные вазодилататоры (натрия нитропруссид, миноксидил, диазоксид, гидралазин, нифедипин, амлодипин, фелодипин, исрадипин, дилтиазем).
Прямые и непрямые блокаторы ангиотензиновых рецепторов (каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, периндоприл, лозартан, вальсатран, иберсартран).
Гипотензивные средства, влияющие на водно-солевой обмен (фуросемид, гидрохлортиазид, оксодолин, клопамид, индапамид).
Комбинированные гипотензивные средства (адельфан, трирезид К, вискальдикс и др.).
Характеристика антигипертензивных препаратов: происхождение антигипертензивного эффекта, сравнительная характеристика препаратов, показания, побочные эффекты и противопоказания к применению.
Основные принципы лекарственной терапии гипертонического криза.





















Самостоятельная работа
Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов клофелин, резерпин, эналаприл, лозартан, моксонидин, бисопролол, карведилол, празозин, диазоксид, нифедипин, натрия нитропруссид, гидрохлортиазид, фуросемид, индапамид.
Клинико-фармакологическая эффективность препаратов
Группа
Фармакологические эффекты
Показания для применения
Препараты

Прямые и непрямые блокаторы ангиотензиновых рецепторов















* Снижает общее периферическое сопротивление сосудов, АД и преднагрузку.
* Расширяет артерии в большей степени, чем вены.
* Усиливает коронарный и ренальный кровоток.
* При длительном применении уменьшает гипертрофию миокарда и стенок артерий резистивного типа.
* Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
* Снижает агрегацию тромбоцитов.
*Артериальная гипертензия, в т.ч. реноваскулярная



*АГ с почечнаой недостаточностью.
* Сердечная недостаточность I-III стадии;


*АГ с ишемической болезнью сердца.
*Повышенное тромбообразование.
Эналаприл


*Антагонист рецепторов ангиотензина II (тип АТ1).
*Оказывает выраженное вазодилататорное действие.

*Артериальная гипертензия

*Хроническая сердечная недостаточность
Лозартан




Периферические блокаторы адренергических систем
*Постепенно понижает артериальное давление.
* Оказывает седативный эффект, углубляет физиологический сон.
*Вызывает гипотермию, несколько понижает обмен веществ.
*Увеличивает почечный кровоток, усиливает клубочковую фильтрацию.
* Положительно влияет на липидный и белковый обмен у больных гипертонической болезнью и коронарным атеросклерозом.
* Гипертоническая болезнь.

*Психические заболевания сосудистой этиологии, психозы, протекающие на фоне повышенного АД.
Резерпин



* Снижает минутный объем сердца.
* Уменьшает симпатическую стимуляцию сердца.
* Подавляет высвобождение ренина почками.
* Уменьшает скорость спонтанного возбуждения синусового и эктопического водителей ритма.
* Замедляет предсердно-желудочковое проведение.


* Артериальная гипертензия.













Бисопролол



*Оказывает выраженное и длительное антигипертензивное действие.
*Благоприятно влияет на уровень липидов и липопротеидов плазмы крови.
*Гипертоническая болезнь.



Карведилол


* Снижает ОПСС.
*Расширяет периферические вены.
*Уменьшает преднагрузку на сердце.
*Улучшает системную и внутрисердечную гемодинамику у больных с хронической сердечной недостаточностью.
*Снижает давление в малом круге кровообращения.
* При длительном применении снижает уровень липопротеинов низкой плотности и не влияет или увеличивает уровень липопротеинов высокой плотности.

* Артериальная гипертония
Празозин


Вазодилататоры








* Расширяет преимущественно резистивные сосуды.
* Активирует калиевые каналы, вызывает выход ионов калия и гиперполяризацию мембраны гладкомышечных клеток сосудов.
* Нарушает функцию потенциалозависимых кальциевых каналов и снижает поступление внутрь клеток ионов кальция.
* Гипертоничеcкие кризы.
* Гипертонический криз при остром гломерулонефрите.
Диазоксид



* Разобщает процессы возбуждения и сокращения в миокарде, опосредуемые тропомиозином и тропонином, и в гладких мышцах сосудов, опосредуемые кальмодулином.
* Нормализует трансмембранный ток кальция, нарушенный при ряде патологических состояний, прежде всего при гипертензии.
* Не влияет на тонус вен.
* Усиливает коронарный кровоток, улучшает кровоснабжение ишемизированных зон миокарда без развития феномена «обкрадывания», активизирует функционирование коллатералей.
* Расширяя периферические артерии, снижает постнагрузку.
* Усиливает почечный кровоток, оказывает умеренный натрийурез.

* Артериальная гипертензия (в т. ч. нефрогенная).
* Гипертонический криз.
* Купирование спазма коронарных артерий, возникающих в ходе диагностических или терапевтических вмешательств (чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика, реканализация сосудов или аортокоронарном шунтировании);
* Стенокардия напряжения, вазоспастическая, нестабильная.
Нифедипин



* Периферический вазодилататор.
* Действует как на артерии, так и на вены, снижая общее периферическое сопротивление и венозный возврат к сердцу.
* Увеличивает сердечный выброс, уменьшает пред и постнагрузку и потребность миокарда в кислороде.
* Острая сердечная недостаточность.
* Гипертонический криз.
* Хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, резистентная к лечению диуретиками, сердечными гликозидами.
Натрия нитропруссид




Центральные агонисты адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов












* Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и сердечный выброс, урежает ЧСС.
* Увеличивает почечный кровоток, повышая сопротивление сосудов мозга.
* Уменьшает церебральный кровоток.
* Оказывает выраженное седативное действие.

* Артериальная гипертензия (в т.ч. симптоматическая гипертензия на почве почечной патологии).
* Гипертонический криз.
Клофелин



* Плавно снижает АД.
* На фоне лечения снижает уровень норадреналина и адреналина, ренина, ангиотензина II и альдостерона плазмы.
* Не влияет на обмен глюкозы и липидов.

* Артериальная гипертензия.
Моксонидин



Диуретики











* Оказывает более слабый мочегонный эффект в сравнении с фуросемидом.
* Усиливает выделение с мочой калия, гидрокарбонатов и фосфатов.
* Повышает экскрецию магния; задерживает в организме ионы кальция.
*Артериальная гипертензия; *Отечный синдром различного генеза (сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром, почечная недостаточность, задержка жидкости при ожирении).
Гидрохлортиазид



* Вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез.
* Вызывает натрийуретический, хлоруретический эффект, увеличивает экскрецию калия, кальция, магния.
* При сердечной недостаточности фуросемид быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен.
* Вызывает гипотензивный эффект
* Лечение отечного синдрома при застойной сердечной недостаточности II-III стадии.
* Купирование гипертонического криза.
* Проведение форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизменном виде.
Фуросемид



* Обладает гипотензивным эффектом, который проявляется только при исходно повышенном артериальном давлении.
* Вызывает понижение тонуса гладкой мускулатуры артерий, уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления.
* Обладает также умеренным салуретическим и диуретическим эффектами.
Артериальная гипертония.
Индапамид




Характеристика безопасности применения препаратов
Препараты
Побочные эффекты
Противопоказания к назначению

Клофелин

Сухость во рту, заложенность носа, чувство усталости, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Редко нервозность, беспокойство, запор, снижение желудочной секреции, депрессия, брадикардия, ортостатическая гипотония, снижение либидо, импотенция. При в/в введении повышение АД (кратковременное). При внезапной отмене синдром отмены.
Гиперчувствительность, депрессия, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, облитерирующие заболевания периферических артерий, синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, AV блокада, одновременное применение трициклических антидепрессантов. С осторожностью: почечная недостаточность; беременность, лактация.

Резерпин

В малых дозах побочных явлений, как правило, не вызывает. При длительном применении и повышенной чувствительности возможны проявления паркинсонизма, гиперемия слизистых оболочек глаз, отек слизистой оболочки носа, кожная сыпь, боль в желудке, диарея, брадикардия, слабость, головокружение, одышка.
Повышенная чувствительность к препарату. Тяжелые органические заболевания сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нефросклероз, депрессивные состояния.

Эналаприл

Со стороны ССС: гипотония, ортостатический коллапс, редко загрудинная боль, аритмии, тахикардия, инфаркт миокарда. Со стороны ЦНС: церебральный инсульт, головокружения, головная боль, слабость. Очень редко при использовании в высоких дозах бессонница, нервозность, депрессия, спутанность сознания, нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, парестезии, шум в ушах. Со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит, желтуха, боли в области живота, рвота, диспепсические расстройства, запоры, анорексия, стоматиты, глоссит. Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, реже легочные инфильтраты, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит, дисфония (хрипота). Аллергические, токсикоаллергические и иммунопатологические реакции: кожная сыпь, редко ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, зуд, крапивница, фотосенсибилизация. Возможно развитие серозита, васкулита, миозита, артралгии, артрита, положительного ANA, эозинофилия. Со тороны лабораторных показателей: повышение уровня креатинина, мочевины, активности печеночных трансаминаз и концентрации билирубина в плазме; гиперкалиемия, гипонатриемия; снижение уровня гемоглобина и гематокрита, повышение СОЭ. Редко нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Прочие: мышечные судороги, импотенция, выпадение волос. Тератогенное, фетотоксическое действие: заболевание или гибель плода или новорожденного при назначении во II и III триместре беременности, нарушения развития почек плода, гипотензия плода и новорожденных, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, олигогидрамнион, который может привести к контрактуре конечностей, деформации черепа, включая его лицевую часть, гипоплазии легких. Передозировка выраженная гипотензия, начинающаяся около 6 ч после приема препарата, ступор.
Гиперчувствительность или ангионевротический отек при приеме других ингибиторов АПФ в анамнезе, первичный гиперальдостеронизм, пересаженная почка, коллагенозы, детский возраст. Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, гиперкалиемия, состояние после трансплантации почки, аортальный стеноз, стеноз левого AV-отверстия, беременность, лактация, порфирия.

Лозартан

Головокружение, дозозависимая гипотония, гиперкалиемия. Передозировка: Наиболее вероятные проявления гипотония и тахикардия (возможна вагусная брадикардия). Ни козаар, ни его активный метаболит не устраняются гемодиализом.
Гиперчувствительность, беременность, лактация, детский возраст.

Моксонидин

Сухость во рту, утомляемость, головные боли, головокружение, нарушение сна, слабость в ногах.
Гиперчувствительность, синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, AV блокада, брадикардия, аритмия, застойная сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, тяжелые заболевания печени и почек, перемежающаяся хромота, болезнь Рейно, болезнь Паркинсона, эпилепсия, глаукома, депрессия, печеночная недостаточность, почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), беременность, лактация, возраст (до 16 лет).

Бисопролол

Диспепсия, усталость, головокружение, головные боли, нарушения сна, психические расстройства, уменьшение слезотечения, конъюнктивит, ортостатическая гипотония, брадикардия, AV-блокада, сердечная недостаточность, переферические отеки, «перемежающаяся» хромота, синдром Рейно, мышечная слабость, судороги, зуд, приливы, потливость, снижение потенции, одышка, снижение толерантности к глюкозе, обострение псориаза. Передозировка брадикардия, гипотония, судороги, AV-блокада, прогрессирование сердечной недостаточности.
Гиперчувствительность, декомпенсированная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, AV-блокада, синдром слабости синусового узла, синусно-предсердная блокада, выраженная брадикардия, артериальная гипотония (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.). С осторожностью применяют в следующих ситуациях: бронхиальная астма, бронхообструктивный синдром, сахарный диабет, окклюзионные заболевания периферических артерий, беременность, печеночно-почечная недостаточность, лактация, детский возраст.

Карведилол

Головная боль, головокружение, синкопальные состояния, мышечная слабость (чаще в начале лечения), нарушение сна, депрессия, парестезии, брадикардия, ортостатическая гипотония, чихание, заложенность носа, бронхоспазм, одышка (у предрасположенных пациентов), тошнота, боли в животе, диарея, запор, рвота, кожные аллергические реакции (экзантема, крапивница, зуд, высыпания), обострение псориатических высыпаний, гриппоподобная симптоматика, боли в конечностях, уменьшение слезоотделения, повышение активности печеночных трансаминаз, тромбоцитопения, лейкопения. Редко стенокардия, AV-блокада, перемежающаяся хромота, прогрессирование сердечной недостаточности.
Гиперчувствительность, застойная сердечная недостаточность, бронхоспастический синдром, бронхиальная астма, брадикардия, синдром слабости синусового узла, шок, возраст (моложе 18 лет), беременность, лактация.

Празозин

Артериальная гипотония, гипертермия, головокружение, головная боль, потемнение в глазах, расстройства зрения, покраснение конъюнктивы и роговицы, сердцебиение, вялость, чувство слабости, желудочно-кишечные расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор), периферические отеки, одышка, слабость, ангинальные боли, тахикардия, нервозность, депрессии, зуд, парестезии, нарушения мочеиспускания (задержка мочи, недержание мочи, поллакиурия), заложенность носа, носовое кровотечение, шум в ушах, гипергидроз, специфические кожные реакции, алопеция, приапизм, импотенция, галлюцинации, появление антинуклеарных факторов, артралгии, нарушения восприятия, эмоциональные расстройства.
Гиперчувствительность, артериальная гипотония; хроническая сердечная недостаточность, возникшая на фоне констриктивного перикардита, тампонады сердца, пороков сердца со сниженным давлением заполнения левого желудочка; беременность, лактация, детский возраст до 12 лет.

Диазоксид

Головная боль, головокружение, гиперемия кожных покровов, задержка натрия и воды в организме, гипергликемия, артериальная гипотония, коллапс, ишемия сердца и/или мозга, спутанность сознания, аллергические реакции.
Гиперчувствительность, острое нарушение мозгового кровообращения, острая стадия инфаркта миокарда. С осторожностью больным с ИБС, стенокардией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом.

Нифедипин

Приливы жара, головокружение, тахикардия, претибиальные отеки, гипотония, тошнота, слабость, запор, расстройства зрения. Сердечная недостаточность, нарушения синатриальной и атриовентрикулярной проводимости, тремор, аллергический гепатит, гинекомастия, почечная недостаточность, преходящие нарушения мозгового кровообращения. При длительном применении высоких доз оральных лекарственных форм в отдельных случаях наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, диарея), усталость, парестезия рук и ног, мышечные боли (миалгия), дрожание пальцев (тремор), а также незначительное временное изменение зрительного восприятия. В отдельных случаях при длительном оральном лечении могут наступать изменения десен (гиперплазия десен), у пожилых больных в редких случаях при длительном оральном лечении может возникнуть гинекомастия, которые полностью исчезает после отмены медикамента. В очень редких случаях после орального применения наблюдается аллергические реакции кожи гипергликемия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура, нарушения функции печени (внутрипеченочный холестаз, повышение трансаминаз), обратимые после отмены лекарств. У ряда больных прием нифедипина может негативно сказаться на способности принимать активное участие в дорожном движении и управлять автоматизированными системами. В особенной степени это проявляется в начале терапии, при смене препарата и одновременном употреблении алкогольных напитков. Передозировка головная боль, гиперемия лица, пролонгированная системная гипотония, брадикардия, брадиаритмия. При тяжелом отравлении коллапс, возможно угнетение функции синусного узла, нарушение AV проводимости.
Абсолютные: Аортальный стеноз. Острая стадия инфаркта миокарда. Кардиогенный шок. Гипотония. Гиперчувствительность. Относительные: Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта (показано, что комбинация с пропранололом ведет к более выраженному снижению пикового систолического и конечно-диастолического давления, периферического сопротивления, градиента давления, чем при использовании только бета-блокатора). Сердечная недостаточность (препарат может использоваться при повышенном артериальном давлении). Нестабильная стенокардия (без добавления бета-блокаторов). Тахикардия. Нарушения функции печени; период беременности и лактации.

Натрия нитропруссид
Гипотония, феномен «отдачи» при быстром прекращении инфузии, головокружение, головная боль, тахикардия. Передозировка. Обусловлена как передозировкой препарата, так и накоплением в крови цианидов гипотония, тахикардия, атаксия, затуманенное зрения, потеря сознания, делирий, судороги, дизартрия, тошнота и рвота.
Гиперчувствительность. Острое нарушение мозгового кровообращения, повышенное внутричерепное давление. Гипотиреоз. Аортальный стеноз, артериовенозный шунт, коарктация аорты. Атрофия зрительного нерва, глаукома, выраженные нарушения функции печени и почек. Беременность и лактация. Состояния, влияющие на метаболизм цианидов: печеночная недостаточность, дефицит витамина В12. В экстренных ситуациях (по жизненным показаниям) эти противопоказания являются относительными.

Гидрохлортиазид

Сухость во рту, тошнота, рвота, диарея; слабость, утомляемость, головокружение, головная боль, сердцебиение, напряженность в мышцах, судороги икроножных мышц, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперурикемия, гиперкальциемия, гипергликемия; обострение подагры, тромбоз, эмболия, гиперкреатининемия, острый интерстициальный нефрит, иктерус, васкулит, прогрессирование близорукости, Редко нейтропения, тромбоцитопения, геморрагический панкреатит, острый холецистит (при желчнокаменной болезни), аллергический дерматит.
Гиперчувствительность, подагра, тяжелые формы сахарного диабета, тяжелая почечная недостаточность (клубочковая фильтрация ниже 20–30 мл/мин, анурия), гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия; беременность (I триместр), лактация. Во II и III триместрах беременности назначается по строгим показаниям (артериальная гипертензия и/или отеки, связанные с беременностью, не являются показанием).

Фуросемид

Чрезмерный диурез при неправильном выборе режима дозирования, что приведет к дегидратации, снижению ОЦК, коллапсу, повышенному риску развития тромбозов и тромбоэмболий. ЖКТ: анорексия, раздражение слизистой рта и кишечника, тошнота, рвота, диарея, констипация, холестатическая желтуха, панкреатит. ЦНС: головокружение, парестезии, головная боль, нарушение зрения, шум в ушах, ослабление слуха. Кровь: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, очень редко агранулоцитоз и апластическая анемия. Кожа: аллергические реакции, пурпура, фотосенсибилизация, сыпь, эксфолиативный дерматит, эритема, васкулиты, зуд. Сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотония. Прочие: гипокалиемия, гипергликемия, глюкозурия, судороги, гиперурикемия, тромбофлебит, острая задержка мочи (у больных с аденомой простаты).Гипокальциемия, изредка тетанией. При в/в введении фуросемида недоношенным детям возможно развитие кальцификации почек.
Известная Гиперчувствительность фуросемида, анурия (величина клубочковой фильтрации менее 3–5 мл/мин), непроходимость мочевых путей (аденома предстательной железы, обструкция мочевыводящих путей камнем), прекоматозные состояния и печеночная кома, нарушения электролитного равновесия (гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, беременность.

Индапамид

Возможны тошнота, чувство дискомфорта или боли в эпигастрии, слабость, утомляемость, аллергические реакции в виде кожной сыпи, зуда, гипокалиемия, гиперурикемия, головная боль, головокружение, заторможенность, раздражительность, нервозность, парестезии, мышечные спазмы. В редких случаях возможна ортостатическая гипотония. Передозировка: Сильный диурез.
Гиперчувствительность, анурия, острое нарушение мозгового кровообращения; выраженные нарушения функции печени; тяжелые формы сахарного диабета и подагры, беременность, лактация.

Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: клофелин, моксонидин, гидрохлортиазид, эналаприл, лозартан, бисопролол, карведилол, нифедипин, празозин, фуросемид.

Рецепт

Показания к применению препарата

1
Rp.:Tab. Clophelini 0,00015 N.20
D.S. По половине таблетки 3 раза в день.




Артериальная гипертензия (в т.ч. симптоматическая гипертензия на почве почечной патологии), гипертонический криз.

2
Rp.:Tab.Moxonidini 0,0002 N.50
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день.




Артериальная гипертензия.

3
Rp.:Tab. Hydrochlorothiazidi 0,025 N.30
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.
При отёчном синдроме.




Артериальная гипертензия; отечный синдром различного генеза (сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром, почечная недостаточность, задержка жидкости при ожирении), токсикоз беременности, (нефропатия, отеки, эклампсия); несахарный диабет; субкомпенсированные формы глаукомы; профилактика образования камней в мочевом тракте.

4
Rp.:Tab. Enalaprili 0,01 N.20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.
При риноваскулярной гипертензии.




Артериальная гипертензия, в т.ч. реноваскулярная (кроме случаев двустороннего стеноза почечных артерий или стеноза артерии единственной почки). Может назначаться больным с различной сопутствующей патологией подагра, хронические обструктивные заболевания легких, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, сахарный диабет. Сердечная недостаточность I-III стадии; профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

5
Rp.:Tab. Losartani 0,05 N.30
D.S. Внутрь, вне зависимости от приема
пищи,
по 1 таблетке 1 раз в день.
Артериальная гипертензия.

6
Rp.:Tab.Bisoprololi 0,005 N.30
D.S.Внутрь утром натощак, не разжевывая,
1таблетку однократно.




Артериальная гипертензия.

7
Rp.:Tab.Carvediloli 0,0125 N.30
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день в первые
2 дня,
затем по 2 таблетки 1 раз в день.
При эссенциальной гипертензии.
Сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, стенокардия.

8



Rp.:Tab.Prazosini 0,001 N.30
D.S По 1 таблетке 3 раза в день.



Артериальная гипертония; хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), синдром и болезнь Рейно.


9
Rp.:Tab. Furosemidi 0,04 N.20
D.S. По 1 таблетке утром.




Лечение отечного синдрома при застойной сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени, болезнях почек (включая нефротический синдром), острой левожелудочковой недостаточности (отек легких), купирование гипертонического криза (самостоятельно или в сочетании с другими гипотензивными средствами), проведение форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизменном виде.

10
Rp.:Dragee Nifedipini 0,01 N.20
D.S.По 1 драже 3раза в день.
При умеренной артериальной
гипертензии.




Стенокардия напряжения, вазоспастическая, нестабильная. Артериальная гипертензия (в т. ч. нефрогенная). Гипертонический криз. Купирование спазма коронарных артерий, возникающих в ходе диагностических или терапевтических вмешательств (чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика, реканализация сосудов или аортокоронарном шунтировании); дифференциальная диагностика между функциональным и органическим стенозом коронарных артерий.


Аудиторная работа

1. Выполнить тестовые задания

1. Для купирования гипертонического криза целесообразно использовать:
А. Нитроглицерин Б. Нифедипин В. Папаверин Г. Анаприлин Д. Октадин
2. Развитие ортостатической гипотонии возможно при использовании:
А. Дихлотиазида Б. Празозина В. Анаприлина Г. Дибазола Д. Спиронолактона
3. Блокада
·-адренорецепторов является механизмом гипотензивного действия
А. Клофелина Б. Празозина В. Бисопролола Г. Каптоприла Д. Верапамила
4. Наиболее эффективно и быстро гипертонический криз купирует:
А. Диазоксид Б. Метопролол В. Анаприлин Г. Лозартан Д. Фуросемид
5. Ангиотензиновые рецепторы блокирует:
А. Фозиноприл Б. Каптоприл В. Лозартан Г. Эналаприл Д. Анаприлин

Определить точки приложения действия антигипертензивных средств





















1 место действия ___________________________________
2 место действия ___________________________________
















Группа
Молекулярный механизм действия
Системный механизм антигипертензивного действия

Ингибиторы АПФ







Блокаторы ангиотензиновых рецепторов







Бета-адреноблокаторы







Блокаторы кальциевых каналов








Тиазидные диуретики







Альфа-адреноблокаторы







Центральные агонисты адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов










3. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения артериальных гипертензий

Задача №1
Больной поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, головокружение, внутреннюю напряженность, плохой сон. В течение 3 лет при стрессах повышается АД до 170/90 мм рт. ст. и выше. В момент осмотра: ЧСС 104 в мин., АД - 180/95 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. ЭКГ - синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка.
Какие фармакологические средства являются препаратами выбора?
1. Метопролол 2. Исрадипин 3. Резерпин 4. Моноприл 5. Индапамид.

Задача №2
Больной 54 лет в течение 5 лет страдает гипертонической болезнью. Лечение бета-адреноблокаторами и вазодилататорами оказалось неэффективным. Какое антигипертензивное средство показано при резистентности к этим антигипертензивным препаратам?
1. Диазоксид 2. Моксонидин 3. Индапамид 4. Моноприл 5. Клопамид

4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения артериальных гипертензий с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного

Задача №3
У больного 53 лет в последние полгода 4-6 раз в сутки отмечаются загрудинные боли давящего характера, иррадиируют в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. На ЭКГ синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка. АД-180/95 мм рт. ст. Печень увеличена. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какие антигипертензивные препараты показаны для лечения гипертензии, осложненной стенокардией?
1. Монотерапия непрямыми ингибиторами ангиотензиновых рецепторов
2. Монотерапия бета-адреноблокаторами
3. Монотерапия антагонистами кальциевых кналов
4. Диуретики + бета-адреноблокаторы
5. Непрямые антагонисты ангиотензиновых рецепторов + бета-дреноблокаторы
6. Бета-блокаторы + нифедипин




Задача №4
Больной 51 года в течение 12 лет страдает гипертонической болезнью 2 ст., медленно прогрессирующего течения, в сочетании с бронхиальной астмой и язвенной болезнью 12-перстной кишки с повышенной секреторной функцией желудка. При осмотре: в легких единичные сухие хрипы, ЧД-22 в мин, ЧСС-104 в мин, АД-180/110 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Какие гипотензивные препараты противопоказаны больному?
1. Диазоксид 2. Нифедипин 3. Бисопролол 4. Анаприлин 5. Верапамил 6. Лозартан
Б. Какие препараты показаны больному ___________________________________________


5. Решить ситуационные задачи на выбор фармакотехнологии для лечения различных форм заболеваний

Задача №5
Укажите кратность приема препарата для лечения гипертонической болезни:
1. Моксонидина (цинта) - А. 1-2 раза/сутки; Б. 2-3 раза/сутки; В. 3-4 раза/сутки
2. Каптоприла - А. 1-2 раза/сутки; Б. 2-3 раза/сутки; В. 3-4 раза/сутки
3. Эналаприла - А. 1-2 раза/сутки; Б. 2-3 раза/сутки; В. 3-4 раза/сутки
4. Бетаксолол - А. 1-2 раза/сутки; Б. 2-3 раза/сутки; В. 3-4 раза/сутки

6. Обосновать рациональность комбинированной фармакотерапии с учетом фармакологического и фармацевтического взаимодействия антигипертензивных средств

Задача №6
Больной 17 лет страдает гипертонической болезнью 2 ст., медленно прогрессирующего течения, в сочетании с сердечной патологией. При осмотре отмечены симптомы хронической сердечной недостаточностью (одышка, цианоз, отеки, олигурия, тахикардия), ЧСС-104 в мин., АД-180/110 мм рт. ст. Отеки нижних конечностей.

Укажите рациональные комбинации антигипертензивных средств и обоснуйте свой выбор:
1. Диуретик + бета-адреноблокатор.
2. Вазодилятатор + бета-адреноблокатор
3. Прямой антагонист ангиотензиновых рецепторов лозартан + индапамид
4. Агонист имидазолиновых рецепторов + тиазидоподобный препарат.










13PAGE 15


13PAGE 14215


13PAGE 15





5.Симпатическое нервные окончание

3. Вазомотор-ный центр







































































































5.4
6.

Артериальное давление крови

6.
·- или
·- рецептор

1.Барорецептор каротидного синуса

Моторные волокна

XII

XI

X

Тормозной вставочный нейрон

Сенсорные волокна

Спинной мозг

Ствол мозга

2.Ядро солитарного тракта




























































































Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 7 Заголовок 8 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 15784536
    Размер файла: 387 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий