НМП при ЖКК

Управление здравоохранения
Гродненского областного
исполнительного комитета

Учреждение образования
«Слонимский государственный
медицинский колледж»
(УО «СГМК»)
УТВЕРЖДАЮ

Директор колледжа

А.И. Грипич

31.01.2014



ИНСТРУКЦИЯ

31.01.2014 № 9-206

г. Слоним

Об оказании неотложной медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении
по специальностям
2-79 01 01 «Лечебное дело»,
2-79 01 31 «Сестринское дело»
в учреждении образования «Слонимский государственный медицинский колледж»

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

1)  Характеристика неотложного состояния:
Наиболее частой причиной кровотечения из ЖКК – являются кровотечения из язвы, 12-перстной кишки и желудка, пищевода. Кровотечения из опухолей желудка, геморрагический гастрит, синдром Малори-Вейсса, варикозное расширение вен пищевода, перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.

2)  Симптомы:
слабость, головокружение;
бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз;
частый, мягкий пульс, слабого наполнения,
снижение АД;
рвота кровью;
рвота «кофейной гущей»;
мелена;
сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.

Общие подготовительные мероприятия:
- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской
помощи медицинской сестрой);
уложить пациента (строгий пастельный режим);
измерить артериальное давление (АД), ЧСС;
запрещается приём пищи, воды, лекарств;
оксигенотерапия;
пузырь со льдом на живот;
при пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора;
подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4)  Медикаментозная помощь:
в/в индузия декстрана (натрия хлорида или 10% раствора гидроокиси эпилкрахмала или раствор электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) капельно;
при критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно – 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;
в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5 % раствора;
оксигенотерапия;
«холод» на живот.

5)  Дальнейшая тактика:
Транспортировать в стационар по профилю основного
заболевания (ОИТАР по показаниям).








Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»








































6)  Шкала снятия баллов за ошибки:
№ п/п
Тип ошибки
Количество баллов

1.
Не обеспечен физический и психический покой
-0,5

2.
Не расстегнута стесняющая одежда, не обеспечен доступ свежего воздуха
-0,5

3.
Не измерено артериальное давление
-2,0

4.
°Не подсчитаны пульс, число дыхательных движений
-1,0

5.
Не подготовлены необходимый инструментарий и аппаратура
-2,0

6.
Незнание дозировки лекарственных средств
-1,0

7.
Не соблюдена последовательность оказания неотложной медицинской помощи
-2,0

8.
Нарушена стерильность при выполнении инъекций
-1,0


Всего
-10,0





Литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола
оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому
населению и взрослому населению и признании утратившими силу
отдельных структурных элементов приказа Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».
2. Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь – Минск:
Вышэйшая школа. 2010 – 207 с.
3. Милькаманович, В.К. Терапия – Минск: Вышэйшая школа. 2005 –
608 с.

Составитель В.В. Орсич


СОГЛАСОВАНО

Протокол
объединенного заседания
цикловых комиссий УО «СГМК»
31.01.2014 №

Строгий носилочный режим.
При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга.
Запрещается прием пищи и воды.
Доставка в стационар по профилю заболевания.

В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.
При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно:
- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;
- в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора;
- оксигенотерапия;
- «холод» на живот.
При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора.

Диагностические мероприятия:
пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения;
ЭКГ.

Клинические признаки:
слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.
Объективные признаки:
рвота кровью; рвота «кофейной гущей»; мелена; сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.

Наличие в анамнезе следующих заболеваний:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори Вейсса; варикозно расширенные вены пищевода; перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.



Заголовок 115

Приложенные файлы

  • doc 15749474
    Размер файла: 56 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий