Управление здравоохранения
Гродненского областного
исполнительного комитета
Учреждение образования
«Слонимский государственный
медицинский колледж»
(УО «СГМК»)
УТВЕРЖДАЮ
Директор колледжа
А.И. Грипич
31.01.2014
ИНСТРУКЦИЯ
31.01.2014 № 9-206
г. Слоним
Об оказании неотложной медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении
по специальностям
2-79 01 01 «Лечебное дело»,
2-79 01 31 «Сестринское дело»
в учреждении образования «Слонимский государственный медицинский колледж»
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
1) Характеристика неотложного состояния:
Наиболее частой причиной кровотечения из ЖКК – являются кровотечения из язвы, 12-перстной кишки и желудка, пищевода. Кровотечения из опухолей желудка, геморрагический гастрит, синдром Малори-Вейсса, варикозное расширение вен пищевода, перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.
2) Симптомы:
слабость, головокружение;
бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз;
частый, мягкий пульс, слабого наполнения,
снижение АД;
рвота кровью;
рвота «кофейной гущей»;
мелена;
сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.
Общие подготовительные мероприятия:
- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской
помощи медицинской сестрой);
уложить пациента (строгий пастельный режим);
измерить артериальное давление (АД), ЧСС;
запрещается приём пищи, воды, лекарств;
оксигенотерапия;
пузырь со льдом на живот;
при пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора;
подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.
4) Медикаментозная помощь:
в/в индузия декстрана (натрия хлорида или 10% раствора гидроокиси эпилкрахмала или раствор электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) капельно;
при критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно – 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;
в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5 % раствора;
оксигенотерапия;
«холод» на живот.
5) Дальнейшая тактика:
Транспортировать в стационар по профилю основного
заболевания (ОИТАР по показаниям).
Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»
6) Шкала снятия баллов за ошибки:
№ п/п
Тип ошибки
Количество баллов
1.
Не обеспечен физический и психический покой
-0,5
2.
Не расстегнута стесняющая одежда, не обеспечен доступ свежего воздуха
-0,5
3.
Не измерено артериальное давление
-2,0
4.
°Не подсчитаны пульс, число дыхательных движений
-1,0
5.
Не подготовлены необходимый инструментарий и аппаратура
-2,0
6.
Незнание дозировки лекарственных средств
-1,0
7.
Не соблюдена последовательность оказания неотложной медицинской помощи
-2,0
8.
Нарушена стерильность при выполнении инъекций
-1,0
Всего
-10,0
Литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола
оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому
населению и взрослому населению и признании утратившими силу
отдельных структурных элементов приказа Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».
2. Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь – Минск:
Вышэйшая школа. 2010 – 207 с.
3. Милькаманович, В.К. Терапия – Минск: Вышэйшая школа. 2005 –
608 с.
Составитель В.В. Орсич
СОГЛАСОВАНО
Протокол
объединенного заседания
цикловых комиссий УО «СГМК»
31.01.2014 №
Строгий носилочный режим.
При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга.
Запрещается прием пищи и воды.
Доставка в стационар по профилю заболевания.
В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.
При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно:
- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;
- в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора;
- оксигенотерапия;
- «холод» на живот.
При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора.
Диагностические мероприятия:
пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения;
ЭКГ.
Клинические признаки:
слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.
Объективные признаки:
рвота кровью; рвота «кофейной гущей»; мелена; сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.
Наличие в анамнезе следующих заболеваний:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори Вейсса; варикозно расширенные вены пищевода; перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.
Заголовок 115
Гродненского областного
исполнительного комитета
Учреждение образования
«Слонимский государственный
медицинский колледж»
(УО «СГМК»)
УТВЕРЖДАЮ
Директор колледжа
А.И. Грипич
31.01.2014
ИНСТРУКЦИЯ
31.01.2014 № 9-206
г. Слоним
Об оказании неотложной медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении
по специальностям
2-79 01 01 «Лечебное дело»,
2-79 01 31 «Сестринское дело»
в учреждении образования «Слонимский государственный медицинский колледж»
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
1) Характеристика неотложного состояния:
Наиболее частой причиной кровотечения из ЖКК – являются кровотечения из язвы, 12-перстной кишки и желудка, пищевода. Кровотечения из опухолей желудка, геморрагический гастрит, синдром Малори-Вейсса, варикозное расширение вен пищевода, перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.
2) Симптомы:
слабость, головокружение;
бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз;
частый, мягкий пульс, слабого наполнения,
снижение АД;
рвота кровью;
рвота «кофейной гущей»;
мелена;
сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.
Общие подготовительные мероприятия:
- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской
помощи медицинской сестрой);
уложить пациента (строгий пастельный режим);
измерить артериальное давление (АД), ЧСС;
запрещается приём пищи, воды, лекарств;
оксигенотерапия;
пузырь со льдом на живот;
при пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора;
подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.
4) Медикаментозная помощь:
в/в индузия декстрана (натрия хлорида или 10% раствора гидроокиси эпилкрахмала или раствор электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) капельно;
при критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно – 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;
в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5 % раствора;
оксигенотерапия;
«холод» на живот.
5) Дальнейшая тактика:
Транспортировать в стационар по профилю основного
заболевания (ОИТАР по показаниям).
Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»
6) Шкала снятия баллов за ошибки:
№ п/п
Тип ошибки
Количество баллов
1.
Не обеспечен физический и психический покой
-0,5
2.
Не расстегнута стесняющая одежда, не обеспечен доступ свежего воздуха
-0,5
3.
Не измерено артериальное давление
-2,0
4.
°Не подсчитаны пульс, число дыхательных движений
-1,0
5.
Не подготовлены необходимый инструментарий и аппаратура
-2,0
6.
Незнание дозировки лекарственных средств
-1,0
7.
Не соблюдена последовательность оказания неотложной медицинской помощи
-2,0
8.
Нарушена стерильность при выполнении инъекций
-1,0
Всего
-10,0
Литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола
оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому
населению и взрослому населению и признании утратившими силу
отдельных структурных элементов приказа Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».
2. Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь – Минск:
Вышэйшая школа. 2010 – 207 с.
3. Милькаманович, В.К. Терапия – Минск: Вышэйшая школа. 2005 –
608 с.
Составитель В.В. Орсич
СОГЛАСОВАНО
Протокол
объединенного заседания
цикловых комиссий УО «СГМК»
31.01.2014 №
Строгий носилочный режим.
При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга.
Запрещается прием пищи и воды.
Доставка в стационар по профилю заболевания.
В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.
При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно:
- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;
- в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора;
- оксигенотерапия;
- «холод» на живот.
При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора.
Диагностические мероприятия:
пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения;
ЭКГ.
Клинические признаки:
слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.
Объективные признаки:
рвота кровью; рвота «кофейной гущей»; мелена; сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.
Наличие в анамнезе следующих заболеваний:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори Вейсса; варикозно расширенные вены пищевода; перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.
Заголовок 115
Приложенные файлы
