Обзор рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Обзор рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2010 г)И.В. Костецкий Европейский Совет по реанимации Некоммерческая организация созданная в 1989 годуМиссия – сохранение человеческих жизней с помощью высококачественной СЛР доступной всемОдин из членов Международного Объединенного Комитета по реанимации (ILCOR) Российский Национальный совет по реанимации (НСР) Создан в 2004 г. Учредителем Российского НСР является НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН. Президент Российского НСР – член-корреспондент РАМН, директор НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, профессор МОРОЗ Виктор ВасильевичРоссийский НСР является членом Европейского совета по реанимации (ЕСР, www.erc.edu) и его эксклюзивным представителем в РФЦель Российского НСР – разработка и внедрение образовательных программ в соответствии с рекомендациями ЕСРРекомендации НСР согласованы с Минздравсоцразвития РФ и являются единственным официальным источником по обучению и проведению СЛР Опрос В ваше отделение поступил пациент с ОКС. После перекладывания с каталки на кровать – по ЭКГ монитору зафиксирована ФЖ. Порядок ваших действийВ/в доступ и адреналин.В/в доступ и амиодарон (кордарон)ДефибрилляцияИнтубация трахеи и ИВЛ 100% О2СЛР (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание лицевой маской) Базовые реанимационные мероприятия (2010) Приоритет высококачественного выполнения компрессий грудной клетки на глубину не менее 5 см, частота не менее 100 в минуту. Минимизировать перерывы между компрессиями.Подготовленные спасатели также выполняют вентиляцию в соотношении компрессии/вентиляция – 30/2. Для неподготовленных – управляемая по телефону СЛР с только компрессиями грудной клетки. Базовые реанимационные мероприятия (2010) При выполнении АВД анализ ритма и нанесение разряда не должны задерживать СЛР, которую следует выполнять с минимальными перерывами. Базовые реанимационные мероприятия (2010) Внезапная остановка сердца (ВОС) ведущая причина смерти в Европе (350-700 тыс.в год).Если ритм зафиксирован вскоре после коллапса доля ФЖ может достигать 59-65%.Ухудшение ритма до асистолии в случае промедления с СЛР – резко снижает выживаемость. Базовые реанимационные мероприятия (последовательность действий) Убедитесь, что вы, пострадавший и все окружающие в безопасности.Проверьте ответную реакцию («Вы в порядке?»)Если не реагирует: громко «НА ПОМОЩЬ»Открыть дыхательные путиСохраняя проходимость дыхательных путей, наблюдать, слушать и ощущать дыхания (10 сек.).А - Если дыхание нормальное – положение для пробуждения, вызвать помощь(03, 112) и наблюдать за дыханием. Базовые реанимационные мероприятия (последовательность действий) Б – Если дыхание не нормально или отсутствует Послать кого-нибудь за помощью и, если возможно, АВД; или если спасатель один – (мобильный - 03,112). Начать компрессии (100-120 в мин.)Компрессии комбинировать с искусственными вдохами.После 30 компрессий открыть дыхательные пути2 равномерных, эффективных искусственных вдоха (каждый по 1 сек., оба не более 5 сек.)Продолжать СЛР с соотношением 30/2.Останавливаться для проверки состояния только если пострадавший начнет просыпаться.При неэффективности вдохов – исключить обструкцию ДП. Базовые реанимационные мероприятия Если спасателей больше одного – меняться каждые 2 мин (опытные – СЛР для двоих со сменами ролей/мест).СЛР только с компрессиями грудной клетки (не обучены или не хотите выполнять вдохи) 100-120 в мин.Не прекращать СЛР пока: Не сменили профессионалыПострадавший не начал приходить в себяВы не истощились физически (в России 30 минут) Автоматический наружный дефибриллятор (AED) Видео Базовые реанимационные мероприятия (особенности у детей, при утоплении) Прежде чем начать компрессии – 5 первичных искусственных вдохов.Выполнять СЛР в течении 1 мин. прежде чем отправиться за помощью.Сжимать грудную клетку не менее, чем на 1/3 ее глубины (2 пальца до года, 1 или 2 руки старше года)Для подготовленных спасателей компрессии/вдохи - 15/2 Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых Внимание на организационные моменты внутри госпиталя.Внимание на качество компрессий.Продолжение компрессий в период зарядки дефибриллятора.Более не подчеркивается роль прекардиального удара. Применение до трех последовательных разрядов при ФЖ/ЖТ без пульса, развившихся в катетеризационной лаборатории или после операций на сердце. Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых Введение лекарств через интубационную трубку больше не рекомендуется (В/в, внутрикостный).Адреналин 1 мг после третьего разряда при возобновлении компрессий и далее каждые 3-5 мин.Амиодарон 300 мг также после третьего разряда. Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых Атропин более не рекомендуется для рутинного применения при асистолии или ЭАСБП.Снижена важность целесообразности ранней интубации трахеи, за исключением случаев, когда ее может выполнить с мин. перерывом в компрессиях опытный специалист (10 сек.). Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых Повышена важность применения капнографии для подтверждения и постоянного мониторирования правильного положения трахеальной трубки, качества СЛР и диагностики ВСК (EtCO2<10 mmHg указывает на низкое качество компрессий). Признана потенциальная роль ультразвуковой визуализации.Думать об устранении возможных причин остановки сердца (4Г и 4Т). Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых Достигнуто осознание потенциального вреда гипероксии после ВСК (SpO2- 94-98%).Внимание на последующее лечение.Повышена важность применения первичного чрезкожного коронарного вмешательства у соответствующих пациентов (в т.ч. в коме) с ВСК после остановки. Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых Контроль глюкозы у взрослых с ВСК (гликемию >10 ммоль/л лечить избегая гипогликемии). Применение гипотермии у пациентов в коме 32-34°С (противопоказана при СПОН, тяжелых инфекциях, коагулопатии).Многие предикторы неблагоприятного исхода ненадежны особенно если пациент получал лечебную гипотермию. Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых Магния сульфат не рекомендуется при остановке сердца (исключение подозрение на пируэтную тахикардию, гипомагниемия, дигиталис).Бикарбонат (50 ммоль – 100 мл 4%) при гиперкалиемии или передозировке трициклических антидепрессантов.При подозрении на ТЭЛА – фибринолиз (при отсутствии противопоказаний) с продлением СЛР до 60-90 мин Расширенные реанимационные мероприятия у детей 5 вдохов – 15/2.Дефибрилляция – 4 Дж/кгАдреналин - 0,01мг/кгАмиодарон – 5 мг/кг.4 Г и 4 Т. «Вести с полей» Is Epinephrine During Cardiac Arrest Associated With Worse Outcomes in Resuscitated Patients? Florence Dumas, MD, PHD,Wulfran Bougouin, MD, MPH at all. J Am Coll Cardiol. 2014;64(22):2360-2367 Заключение: в этом большом когортном исследовании (1556) пациентов с восстановлением спонтанной циркуляции догоспитальное применение адреналина ассоциировалось с худшим прогнозом по «интактному» выживанию . Данный эффект дозозависим и не связан с постреанимационным лечением. Дополнительные исследования необходимы для выяснения роли адреналина в реанимационных мероприятиях. Фибрилляция желудочков В 11.00 мин по ЭКГ монитору зафиксирована остановка сердечной деятельности по типу фибрилляции желудочков (желудочковой тахикардии без пульса). Начаты реанимационные мероприятия:Непрямой массаж сердцаИВЛ (параметры, интубация)ЭДС – 360 ДЖ х 3 (150,200 для бифазных) через 2 мин СЛР.Адреналин 1 мг (каждые 3 минуты, один раз на 2 цикла)- (суммарно 5-10 мг).Кордарон 300 мг.Повторы ЭДС Магнезия и гидрокарбонат натрия по показаниям (отравление трициклическими ад, гиперкалиемия). Асистолия В 11.00 мин по ЭКГ монитору зафиксирована остановка сердечной деятельности по типу асистолии. Начаты реанимационные мероприятия:Непрямой массаж сердцаИВЛ (параметры, интубация)Адреналин 1 мг (каждые 3-5 минут, один раз на 2 цикла)- суммарно около 10 мгАтропин 3 мг (исключен с 2010 г из Европ., в России -???).Магнезия и гидрокарбонат натрия по показаниям (отравление трициклическими ад, гиперкалиемия). Без эффекта – 11.30 констатирована биологическая смерть.Восстановлена сердечная деятельность - дальнейшая тактика. Опрос В ваше отделение поступил пациент с ОКС. После перекладывания с каталки на кровать – по ЭКГ монитору зафиксирована ФЖ. Порядок ваших действийВ/в доступ и адреналин.В/в доступ и амиодарон (кордарон)ДефибрилляцияИнтубация трахеи и ИВЛ 100% О2СЛР (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание лицевой маской) Спасибо. До свидания у манекена.

Приложенные файлы

  • ppt 15570460
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий